胃石癥的病因

胃結石是由于食入的某種動植物成分、毛發或某些礦物質在胃內不被消(xiao)化，凝(ning)結成(cheng)塊而(er)形成(cheng)，常(chang)見者多為柿(shi)(shi)子、黑棗(zao)、山楂(zha)等物。柿(shi)(shi)胃(wei)(wei)結石的(de)(de)成(cheng)因一(yi)(yi)般認為是柿(shi)(shi)子含(han)有豐富的(de)(de)鞣(rou)酸(suan)(suan)，在胃(wei)(wei)酸(suan)(suan)的(de)(de)作用(yong)下生成(cheng)一(yi)(yi)些不溶于水(shui)的(de)(de)沉(chen)淀物，并與(yu)果膠(jiao)、食物殘渣膠(jiao)合在一(yi)(yi)起(qi)而(er)形成(cheng)團狀凝(ning)塊；山楂(zha)富含(han)果膠(jiao)，在適合的(de)(de)PH值下可發(fa)生膠(jiao)凝(ning)，在胃(wei)(wei)內凝(ning)結成(cheng)塊而(er)發(fa)生結石，進一(yi)(yi)步(bu)的(de)(de)研究證實(shi)，空腹吃(chi)生山楂(zha)后喝茶、飲酒及多進食增高胃(wei)(wei)液酸(suan)(suan)度的(de)(de)食物是山楂(zha)胃(wei)(wei)結石發(fa)生的(de)(de)主要誘發(fa)因素。

1.植物性胃石

主要由各(ge)種未(wei)消(xiao)化的植物(wu)成(cheng)分組(zu)成(cheng)，包括鞣(rou)酸、纖維素、果膠(jiao)、膠(jiao)質等。胃柿石(shi)是最常見的植物(wu)性結(jie)石(shi)。

2.毛石

由毛發組成(cheng)，也可混有(you)毛線(xian)及動物毛等，多(duo)見于有(you)吞食毛發習慣(guan)的(de)神經質女性，多(duo)發生(sheng)在20～30歲(sui)之間。

3.乳酸石

多見于高濃度(du)奶(nai)喂養的低體重新(xin)生(sheng)兒。

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胃石癥的癥狀

胃(wei)(wei)石(shi)形成(cheng)后(hou)，大多數病(bing)人有(you)上(shang)腹不適、脹(zhang)滿、惡心(xin)或疼痛感；有(you)些病(bing)人有(you)類似慢性胃(wei)(wei)炎的(de)癥狀，如食欲不振，消(xiao)化不良，上(shang)腹部脹(zhang)，鈍痛，反酸(suan)，燒心(xin)；部分病(bing)人可(ke)(ke)合并(bing)胃(wei)(wei)潰瘍；1/3胃(wei)(wei)柿(shi)石(shi)病(bing)人，可(ke)(ke)在上(shang)腹部觸及活動的(de)質硬(ying)包(bao)塊。若(ruo)患者有(you)上(shang)述(shu)癥狀、體征，生活在產柿(shi)地區，并(bing)有(you)空腹吃大量，特別是澀柿(shi)子的(de)歷史，一(yi)般診斷(duan)即(ji)可(ke)(ke)明確。若(ruo)對診斷(duan)有(you)懷疑，可(ke)(ke)行(xing)X線胃(wei)(wei)造影或胃(wei)(wei)鏡(jing)檢(jian)查。

胃結(jie)石(shi)可(ke)(ke)發(fa)生于(yu)任(ren)何年齡階段的(de)(de)(de)人(ren)，如幾個月的(de)(de)(de)嬰兒和(he)80多歲(sui)的(de)(de)(de)老人(ren)。吞(tun)入不(bu)(bu)適當的(de)(de)(de)食(shi)物或(huo)雜質，形成(cheng)胃內(nei)凝結(jie)物或(huo)結(jie)石(shi)的(de)(de)(de)時間，短者數(shu)小(xiao)時，長(chang)者數(shu)月或(huo)數(shu)年。形成(cheng)的(de)(de)(de)結(jie)石(shi)可(ke)(ke)由小(xiao)變大(da)，從棗子大(da)最后聚合(he)如鵝蛋大(da)小(xiao)，結(jie)石(shi)可(ke)(ke)以(yi)是單個，也(ye)可(ke)(ke)以(yi)是多發(fa)的(de)(de)(de)3～5枚。異(yi)物結(jie)石(shi)的(de)(de)(de)性質、形態、大(da)小(xiao)及(ji)胃的(de)(de)(de)功能(neng)狀態，決(jue)定癥狀的(de)(de)(de)表現(xian)：小(xiao)而光滑(hua)的(de)(de)(de)胃結(jie)石(shi)可(ke)(ke)能(neng)不(bu)(bu)產生癥狀，并隨胃腸蠕動，經由糞便排(pai)出(chu)(chu)體外；大(da)而粗(cu)糙的(de)(de)(de)胃結(jie)石(shi)可(ke)(ke)引(yin)(yin)發(fa)上腹飽脹，反胃，口臭，惡心嘔吐(tu)及(ji)上腹痛，甚(shen)至消化(hua)道(dao)出(chu)(chu)血，這(zhe)是由于(yu)結(jie)石(shi)對胃的(de)(de)(de)刺激，引(yin)(yin)發(fa)胃黏(nian)膜(mo)潰瘍，胃出(chu)(chu)血的(de)(de)(de)緣(yuan)故，嚴重時可(ke)(ke)引(yin)(yin)起胃穿孔，腹膜(mo)炎。

胃石癥的檢查

檢查項目(mu)：胃(wei)(wei)鋇餐造影(ying)、胃(wei)(wei)鏡、腹(fu)部平片、腹(fu)部CT、胃(wei)(wei)超聲檢查

部分患者可呈小細胞低色素性貧血。部分患者糞便潛(qian)血試驗陽性，初期(qi)可見(jian)到柿皮樣物。胃液分析顯示(shi)胃游(you)離酸較正(zheng)常人增(zeng)高。

1.X線(xian)檢查(cha) X線(xian)鋇(bei)(bei)餐(can)透視(shi)或氣鋇(bei)(bei)雙重造影，可發(fa)現鋇(bei)(bei)劑(ji)(ji)(ji)在胃(wei)內產生分(fen)流(liu)現象(xiang)，并(bing)顯示(shi)浮(fu)于鋇(bei)(bei)劑(ji)(ji)(ji)上層游離性(xing)、團(tuan)塊(kuai)狀(zhuang)、圓形(xing)或橢圓形(xing)充(chong)盈缺損(sun)區(qu)，而(er)胃(wei)黏膜(mo)結(jie)構光整(zheng)，胃(wei)壁柔軟。當胃(wei)內鋇(bei)(bei)劑(ji)(ji)(ji)排空(kong)后(hou)仍(reng)可見團(tuan)塊(kuai)影上有(you)條索狀(zhuang)、網狀(zhuang)或片狀(zhuang)鋇(bei)(bei)斑黏附。按(an)壓團(tuan)塊(kuai)陰影無(wu)明(ming)顯壓痛，并(bing)可隨(sui)力(li)度而(er)改變輪廓形(xing)態及(ji)位置，提示(shi)結(jie)塊(kuai)有(you)一定(ding)壓縮(suo)性(xing)、游走性(xing)。

2.纖(xian)(xian)維(wei)內(nei)鏡(jing)檢查 纖(xian)(xian)維(wei)內(nei)鏡(jing)下可(ke)直視(shi)觀察胃(wei)(wei)內(nei)結(jie)石的(de)形態(tai)、性(xing)狀等。植物性(xing)胃(wei)(wei)石因結(jie)塊成分(fen)不同，可(ke)呈(cheng)黃(huang)色(se)、棕色(se)、褐(he)色(se)或(huo)綠色(se)，常為圓形、橢(tuo)圓形的(de)單個(ge)或(huo)多個(ge)游(you)離團塊。毛胃(wei)(wei)石一般為黑色(se)或(huo)棕褐(he)色(se)，呈(cheng)“J”形或(huo)腎(shen)形，可(ke)充(chong)滿胃(wei)(wei)體或(huo)伸入十二指(zhi)腸。纖(xian)(xian)維(wei)內(nei)鏡(jing)還可(ke)了(le)解胃(wei)(wei)部有否合并胃(wei)(wei)炎、潰瘍(yang)病等其他征象，必要時還可(ke)鉗(qian)取結(jie)塊成分(fen)或(huo)并發癥的(de)胃(wei)(wei)組(zu)織進行分(fen)析。因此。有條件的(de)醫(yi)院疑胃(wei)(wei)石癥者(zhe)應(ying)把纖(xian)(xian)維(wei)內(nei)鏡(jing)檢查作(zuo)為首(shou)選(xuan)的(de)診(zhen)斷(duan)手段。

3.B超檢(jian)查 B超對胃(wei)石診(zhen)斷有一定幫助。通常囑患者飲(yin)水500～1000ml，坐位(wei)或(huo)半臥位(wei)檢(jian)查，可見到(dao)胃(wei)內(nei)有界限清(qing)晰的強回聲(sheng)團(tuan)塊(kuai)影(ying)像，浮于水上層，并可隨體位(wei)變化或(huo)胃(wei)的蠕動而改(gai)變位(wei)置。

胃石癥治療

1.藥物治療

對植物性(xing)胃石(shi)，應用(yong)(yong)碳酸氫鈉(na)治(zhi)(zhi)療的(de)歷史悠久(jiu)，可單獨口服(fu)，也(ye)可同(tong)時加(jia)服(fu)等量發泡(pao)劑(ji)，加(jia)強(qiang)療效(xiao)，縮短(duan)療程。有人主(zhu)張(zhang)在(zai)上述治(zhi)(zhi)療的(de)基礎上加(jia)用(yong)(yong)胃蛋白(bai)酶(mei)或胰蛋白(bai)酶(mei)，也(ye)可用(yong)(yong)糜(mi)蛋白(bai)酶(mei)（α-糜(mi)蛋白(bai)酶(mei)）溶(rong)于水(shui)(shui)中(zhong)口服(fu)或從(cong)胃管(guan)中(zhong)注入，也(ye)有加(jia)用(yong)(yong)乙酰半胱氨(an)酸溶(rong)于生理鹽水(shui)(shui)，從(cong)胃管(guan)中(zhong)注入，連續2～3天。對胃運動(dong)功能欠佳患者，可用(yong)(yong)甲氧(yang)氯普胺（胃復安(an)）、多潘立酮或西沙必利，促(cu)進胃蠕(ru)動(dong)以利排石(shi)。此外，有報告加(jia)用(yong)(yong)番木瓜(gua)酶(mei)（papain）或纖維素酶(mei)（cellulase）溶(rong)于水(shui)(shui)中(zhong)，連服(fu)2天也(ye)可見效(xiao)者。

2.手(shou)法碎石療法

對于無明(ming)顯癥(zheng)狀和(he)無并發癥(zheng)的(de)胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可(ke)以(yi)試行腹(fu)外按摩壓擠，使(shi)胃結(jie)(jie)塊破碎變(bian)成小塊狀，然后進行洗胃或(huo)口服(fu)瀉劑，加快結(jie)(jie)塊排出。

3.X線下網套碎石(shi)法

早年曾(ceng)用金屬導線制成一網套插(cha)入胃(wei)管中，在鋇劑顯示胃(wei)石(shi)時讓套網套住(zhu)并拉(la)緊導線切(qie)割(ge)胃(wei)石(shi)。反復操作使其(qi)切(qie)成碎塊自(zi)然(ran)排出(chu)。也可在此基礎上(shang)加服碳酸(suan)氫鈉、甲(jia)氧氯普(pu)胺（胃(wei)復安(an)）等促進排石(shi)。

4.纖維內鏡下碎(sui)石

應(ying)用纖(xian)維(wei)(wei)內(nei)(nei)鏡(jing)(jing)(jing)治(zhi)療胃石(shi)發展很快，聯合方法(fa)很多。可(ke)以(yi)在鏡(jing)(jing)(jing)下(xia)用活(huo)檢鉗咬(yao)割(ge)、鉗切、搗擊、穿刺破壞胃石(shi)包(bao)膜或外殼(ke)，并反(fan)復(fu)用水沖(chong)洗(xi)干凈；也(ye)可(ke)利用內(nei)(nei)鏡(jing)(jing)(jing)手術刀反(fan)復(fu)剪斷胃石(shi)包(bao)膜和結塊。或在纖(xian)維(wei)(wei)內(nei)(nei)鏡(jing)(jing)(jing)下(xia)用鋼絲圈(quan)套(tao)器，套(tao)切石(shi)體，再用兜(dou)抓鉗抓成(cheng)碎塊，讓其(qi)自然(ran)排(pai)出。近年來纖(xian)維(wei)(wei)內(nei)(nei)鏡(jing)(jing)(jing)下(xia)激光引爆碎石(shi)成(cheng)為國內(nei)(nei)外治(zhi)療胃石(shi)有效(xiao)的新途徑(jing)，尤其(qi)適用于較(jiao)大較(jiao)硬的胃石(shi)。此外，還可(ke)在纖(xian)維(wei)(wei)內(nei)(nei)鏡(jing)(jing)(jing)下(xia)微波碎石(shi)，也(ye)是(shi)新近應(ying)用于治(zhi)療胃石(shi)的另一種簡便方法(fa)。

5.體外(wai)沖擊波治療

體外沖擊波從治療(liao)(liao)腎(shen)結(jie)石發展到治療(liao)(liao)膽結(jie)石，近年(nian)已試用于治療(liao)(liao)胃結(jie)石并獲得成功。

6.外科手術治療

胃結石(shi)較大(da)、堅(jian)硬(ying)難溶，經內科治療(liao)、內鏡下(xia)碎石(shi)、微(wei)波或沖擊波等治療(liao)未能(neng)奏效(xiao)，或并發較嚴重胃潰瘍(yang)、出(chu)血、穿(chuan)孔或梗阻者，以采用(yong)外科手術治療(liao)為宜(yi)。

胃石癥預防

1.避免空(kong)腹(fu)進食(shi)大(da)量柿子、黑棗、山楂等(deng)，克服嚼食(shi)毛發的怪癖，積極治療胃腸動力性(xing)疾病以防胃石再形成。

2.食用柿子等容易引起胃石的水果時，不要同(tong)時飲過熱、過多的水。

3.柿子、黑棗、山楂不(bu)要同時(shi)食(shi)用，也不(bu)要和含酸(suan)高的水(shui)果同時(shi)食(shi)用。

4.吃柿子、黑(hei)棗、山楂避(bi)免同時食(shi)(shi)用(yong)牛(niu)奶、紅薯、咖啡、海鮮這些(xie)蛋白質豐富、又刺激胃酸分泌的食(shi)(shi)物。