胃石癥的病因

胃結石是由于食入的某種動植物成分、毛發或某些礦物質在胃內不被消化，凝結(jie)(jie)成(cheng)塊(kuai)而(er)形成(cheng)，常見者(zhe)多(duo)為柿子(zi)、黑(hei)棗、山楂(zha)等(deng)物(wu)。柿胃結(jie)(jie)石(shi)的成(cheng)因一(yi)般認為是(shi)柿子(zi)含(han)有豐(feng)富(fu)的鞣酸(suan)，在(zai)胃酸(suan)的作(zuo)用下(xia)(xia)生成(cheng)一(yi)些(xie)不溶于水的沉(chen)淀物(wu)，并與(yu)果(guo)膠(jiao)、食(shi)物(wu)殘渣膠(jiao)合在(zai)一(yi)起而(er)形成(cheng)團(tuan)狀凝塊(kuai)；山楂(zha)富(fu)含(han)果(guo)膠(jiao)，在(zai)適合的PH值下(xia)(xia)可(ke)發生膠(jiao)凝，在(zai)胃內凝結(jie)(jie)成(cheng)塊(kuai)而(er)發生結(jie)(jie)石(shi)，進(jin)一(yi)步的研究證實(shi)，空腹(fu)吃生山楂(zha)后喝茶(cha)、飲酒及多(duo)進(jin)食(shi)增高胃液酸(suan)度的食(shi)物(wu)是(shi)山楂(zha)胃結(jie)(jie)石(shi)發生的主要誘發因素。

1.植物性胃石

主(zhu)要由(you)各種未消化的植(zhi)(zhi)物(wu)成分組成，包括鞣酸、纖維(wei)素(su)、果膠、膠質等。胃(wei)柿石是最常見的植(zhi)(zhi)物(wu)性結石。

2.毛石

由毛(mao)(mao)發(fa)(fa)組成，也(ye)可混有毛(mao)(mao)線及動物毛(mao)(mao)等，多(duo)見于有吞食毛(mao)(mao)發(fa)(fa)習慣的神經質女性，多(duo)發(fa)(fa)生在(zai)20～30歲之間。

3.乳酸石

多見(jian)于高濃度(du)奶(nai)喂養的低體重新生兒。

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胃石癥的癥狀

胃石(shi)形成后，大多數病(bing)人(ren)有(you)(you)(you)上(shang)腹不(bu)(bu)適、脹(zhang)滿、惡心或疼痛感；有(you)(you)(you)些病(bing)人(ren)有(you)(you)(you)類似慢(man)性(xing)胃炎的癥(zheng)狀(zhuang)，如食欲不(bu)(bu)振(zhen)，消化不(bu)(bu)良(liang)，上(shang)腹部脹(zhang)，鈍痛，反(fan)酸，燒心；部分病(bing)人(ren)可合并胃潰瘍(yang)；1/3胃柿石(shi)病(bing)人(ren)，可在(zai)上(shang)腹部觸(chu)及活(huo)動的質硬包塊。若患者有(you)(you)(you)上(shang)述癥(zheng)狀(zhuang)、體征，生活(huo)在(zai)產柿地區(qu)，并有(you)(you)(you)空腹吃大量(liang)，特別(bie)是澀柿子的歷史(shi)，一般診(zhen)斷即可明確。若對(dui)診(zhen)斷有(you)(you)(you)懷疑，可行X線(xian)胃造影(ying)或胃鏡檢查。

胃(wei)(wei)(wei)結(jie)石(shi)(shi)可(ke)發生于(yu)(yu)任何年(nian)齡階段的(de)(de)(de)(de)(de)(de)人，如幾個(ge)(ge)月的(de)(de)(de)(de)(de)(de)嬰兒和(he)80多(duo)歲的(de)(de)(de)(de)(de)(de)老(lao)人。吞(tun)入不適當的(de)(de)(de)(de)(de)(de)食物(wu)或雜質，形(xing)成胃(wei)(wei)(wei)內(nei)凝結(jie)物(wu)或結(jie)石(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)間，短者數(shu)小時(shi)，長者數(shu)月或數(shu)年(nian)。形(xing)成的(de)(de)(de)(de)(de)(de)結(jie)石(shi)(shi)可(ke)由(you)小變大，從棗(zao)子大最(zui)后聚合如鵝蛋大小，結(jie)石(shi)(shi)可(ke)以(yi)是單(dan)個(ge)(ge)，也可(ke)以(yi)是多(duo)發的(de)(de)(de)(de)(de)(de)3～5枚(mei)。異物(wu)結(jie)石(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)性質、形(xing)態(tai)、大小及(ji)胃(wei)(wei)(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)功(gong)能狀態(tai)，決定(ding)癥狀的(de)(de)(de)(de)(de)(de)表(biao)現(xian)：小而光滑(hua)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)胃(wei)(wei)(wei)結(jie)石(shi)(shi)可(ke)能不產生癥狀，并隨胃(wei)(wei)(wei)腸(chang)蠕動，經由(you)糞便排出體外；大而粗(cu)糙的(de)(de)(de)(de)(de)(de)胃(wei)(wei)(wei)結(jie)石(shi)(shi)可(ke)引發上腹(fu)飽脹，反胃(wei)(wei)(wei)，口臭，惡心嘔吐及(ji)上腹(fu)痛(tong)，甚(shen)至消化道(dao)出血，這(zhe)是由(you)于(yu)(yu)結(jie)石(shi)(shi)對胃(wei)(wei)(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)刺激(ji)，引發胃(wei)(wei)(wei)黏(nian)膜(mo)潰(kui)瘍，胃(wei)(wei)(wei)出血的(de)(de)(de)(de)(de)(de)緣(yuan)故(gu)，嚴重時(shi)可(ke)引起胃(wei)(wei)(wei)穿孔，腹(fu)膜(mo)炎。

胃石癥的檢查

檢查(cha)項目：胃(wei)鋇餐(can)造影、胃(wei)鏡、腹部平片、腹部CT、胃(wei)超聲(sheng)檢查(cha)

部分患(huan)(huan)者可呈(cheng)小細(xi)胞低色素性貧血。部分患(huan)(huan)者糞便(bian)潛血試驗(yan)陽性，初期可見到(dao)柿(shi)皮樣物。胃(wei)液分析(xi)顯示胃(wei)游離酸較(jiao)正常人增高。

1.X線檢查 X線鋇(bei)餐(can)透視或氣鋇(bei)雙重造影(ying)(ying)，可(ke)發現鋇(bei)劑(ji)在胃(wei)內(nei)產生分流現象，并顯(xian)示浮于(yu)鋇(bei)劑(ji)上層(ceng)游離性(xing)、團(tuan)塊狀(zhuang)、圓(yuan)形或橢圓(yuan)形充盈缺損區，而(er)胃(wei)黏(nian)膜結構光整，胃(wei)壁柔軟(ruan)。當胃(wei)內(nei)鋇(bei)劑(ji)排空后仍可(ke)見團(tuan)塊影(ying)(ying)上有(you)條索狀(zhuang)、網狀(zhuang)或片狀(zhuang)鋇(bei)斑(ban)黏(nian)附。按(an)壓(ya)團(tuan)塊陰影(ying)(ying)無(wu)明(ming)顯(xian)壓(ya)痛(tong)，并可(ke)隨力度(du)而(er)改變輪廓形態及位置，提示結塊有(you)一(yi)定壓(ya)縮性(xing)、游走(zou)性(xing)。

2.纖(xian)維內(nei)(nei)(nei)鏡(jing)(jing)檢(jian)查 纖(xian)維內(nei)(nei)(nei)鏡(jing)(jing)下(xia)可直視觀察(cha)胃(wei)(wei)內(nei)(nei)(nei)結(jie)石(shi)的(de)形態、性狀等(deng)。植(zhi)物(wu)性胃(wei)(wei)石(shi)因結(jie)塊成分不同，可呈(cheng)黃色、棕(zong)色、褐色或綠色，常為圓形、橢圓形的(de)單個或多個游(you)離團塊。毛胃(wei)(wei)石(shi)一(yi)般為黑色或棕(zong)褐色，呈(cheng)“J”形或腎形，可充(chong)滿(man)胃(wei)(wei)體或伸入十二(er)指腸。纖(xian)維內(nei)(nei)(nei)鏡(jing)(jing)還可了解(jie)胃(wei)(wei)部有(you)否合并(bing)胃(wei)(wei)炎、潰(kui)瘍病等(deng)其(qi)他征象，必要(yao)時(shi)還可鉗取(qu)結(jie)塊成分或并(bing)發(fa)癥的(de)胃(wei)(wei)組(zu)織進(jin)行分析。因此。有(you)條件的(de)醫院疑胃(wei)(wei)石(shi)癥者(zhe)應(ying)把纖(xian)維內(nei)(nei)(nei)鏡(jing)(jing)檢(jian)查作(zuo)為首選的(de)診斷手段。

3.B超檢查(cha) B超對胃(wei)(wei)石診斷有一定幫助。通常囑患者(zhe)飲水500～1000ml，坐位(wei)或半臥(wo)位(wei)檢查(cha)，可見到胃(wei)(wei)內有界限清(qing)晰的(de)強回聲團塊影像，浮于水上層(ceng)，并可隨體位(wei)變化(hua)或胃(wei)(wei)的(de)蠕動而改變位(wei)置(zhi)。

胃石癥治療

1.藥物治療

對(dui)植物性(xing)胃石，應(ying)用(yong)碳(tan)酸(suan)氫鈉治療(liao)的(de)歷(li)史悠久(jiu)，可(ke)單獨口服(fu)(fu)，也可(ke)同時加(jia)(jia)服(fu)(fu)等量發泡劑，加(jia)(jia)強(qiang)療(liao)效(xiao)，縮短(duan)療(liao)程。有人主(zhu)張在上述(shu)治療(liao)的(de)基礎上加(jia)(jia)用(yong)胃蛋白酶或(huo)胰蛋白酶，也可(ke)用(yong)糜蛋白酶（α-糜蛋白酶）溶(rong)于水中口服(fu)(fu)或(huo)從(cong)胃管(guan)(guan)中注入，也有加(jia)(jia)用(yong)乙酰(xian)半胱氨酸(suan)溶(rong)于生理鹽水，從(cong)胃管(guan)(guan)中注入，連續(xu)2～3天(tian)。對(dui)胃運動功能欠佳患者(zhe)，可(ke)用(yong)甲氧氯普胺(an)（胃復安(an)）、多潘立(li)酮或(huo)西沙必(bi)利(li)，促進胃蠕動以利(li)排(pai)石。此外(wai)，有報告加(jia)(jia)用(yong)番木瓜酶（papain）或(huo)纖維(wei)素酶（cellulase）溶(rong)于水中，連服(fu)(fu)2天(tian)也可(ke)見效(xiao)者(zhe)。

2.手法碎石(shi)療法

對于無明顯(xian)癥(zheng)狀和(he)無并(bing)發癥(zheng)的胃石患者，如(ru)柿石、山楂胃石等，可(ke)以試(shi)行(xing)腹外按摩壓擠，使胃結(jie)塊(kuai)破(po)碎變成小塊(kuai)狀，然后(hou)進(jin)行(xing)洗胃或口服瀉(xie)劑，加快結(jie)塊(kuai)排出(chu)。

3.X線下網套碎石法

早(zao)年曾用金(jin)屬導(dao)線(xian)制成一網套(tao)(tao)(tao)插入胃(wei)管中，在鋇劑顯示胃(wei)石時(shi)讓套(tao)(tao)(tao)網套(tao)(tao)(tao)住并(bing)拉緊導(dao)線(xian)切(qie)割胃(wei)石。反復(fu)操(cao)作(zuo)使其切(qie)成碎塊自(zi)然排出(chu)。也(ye)可(ke)在此基礎上加服(fu)碳酸(suan)氫鈉、甲氧氯普(pu)胺(an)（胃(wei)復(fu)安）等促進排石。

4.纖維(wei)內鏡下(xia)碎石

應用纖維(wei)(wei)(wei)(wei)內鏡治療胃(wei)石(shi)(shi)(shi)發展很(hen)快，聯合方(fang)法很(hen)多。可以在鏡下用活檢鉗咬(yao)割、鉗切、搗擊(ji)、穿(chuan)刺破壞胃(wei)石(shi)(shi)(shi)包膜或外殼，并反復(fu)用水(shui)沖洗干凈；也可利用內鏡手術刀反復(fu)剪斷(duan)胃(wei)石(shi)(shi)(shi)包膜和結(jie)塊(kuai)(kuai)。或在纖維(wei)(wei)(wei)(wei)內鏡下用鋼絲(si)圈套(tao)器，套(tao)切石(shi)(shi)(shi)體，再用兜抓鉗抓成碎(sui)塊(kuai)(kuai)，讓其自然(ran)排出。近(jin)年來纖維(wei)(wei)(wei)(wei)內鏡下激(ji)光引爆碎(sui)石(shi)(shi)(shi)成為國內外治療胃(wei)石(shi)(shi)(shi)有效的新(xin)途徑，尤其適(shi)用于較大較硬的胃(wei)石(shi)(shi)(shi)。此外，還可在纖維(wei)(wei)(wei)(wei)內鏡下微波(bo)碎(sui)石(shi)(shi)(shi)，也是新(xin)近(jin)應用于治療胃(wei)石(shi)(shi)(shi)的另一(yi)種簡(jian)便方(fang)法。

5.體外(wai)沖擊波治療

體外沖擊波從治(zhi)療腎結石發展到治(zhi)療膽結石，近(jin)年(nian)已試用于治(zhi)療胃結石并獲得成功。

6.外科手術治療

胃(wei)結石較(jiao)大、堅硬(ying)難溶，經內(nei)(nei)科治(zhi)療、內(nei)(nei)鏡下(xia)碎石、微波或沖擊(ji)波等治(zhi)療未能奏效(xiao)，或并發(fa)較(jiao)嚴重胃(wei)潰瘍(yang)、出(chu)血(xue)、穿孔或梗阻者，以采用外科手(shou)術治(zhi)療為宜。

胃石癥預防

1.避免空腹進食(shi)大量柿(shi)子、黑(hei)棗、山(shan)楂(zha)等，克服嚼(jiao)食(shi)毛(mao)發的(de)怪癖，積極治療胃腸(chang)動力性疾病以防胃石(shi)再形成。

2.食用柿子等容易引起胃石的水果時，不要同(tong)時飲過(guo)熱、過(guo)多的(de)水(shui)。

3.柿子、黑棗、山楂(zha)不要同(tong)時(shi)食(shi)用，也(ye)不要和(he)含(han)酸高的(de)水果同(tong)時(shi)食(shi)用。

4.吃柿子、黑棗、山楂(zha)避(bi)免同(tong)時食(shi)用牛奶、紅薯、咖啡、海鮮這些蛋(dan)白質豐富、又刺激胃酸(suan)分泌的食(shi)物。