胃石癥的病因

胃結石是由于食入的某種動植物成分、毛發或某些礦物質在胃內不被(bei)消化，凝結(jie)成塊(kuai)而形(xing)成，常見者(zhe)多為(wei)柿(shi)子、黑(hei)棗、山(shan)(shan)楂(zha)等物(wu)(wu)。柿(shi)胃結(jie)石的(de)成因一(yi)般認為(wei)是柿(shi)子含(han)有豐富(fu)的(de)鞣酸，在(zai)(zai)胃酸的(de)作(zuo)用下(xia)生(sheng)成一(yi)些(xie)不溶于水的(de)沉淀物(wu)(wu)，并(bing)與果膠、食(shi)物(wu)(wu)殘(can)渣膠合在(zai)(zai)一(yi)起而形(xing)成團狀凝塊(kuai)；山(shan)(shan)楂(zha)富(fu)含(han)果膠，在(zai)(zai)適(shi)合的(de)PH值下(xia)可發生(sheng)膠凝，在(zai)(zai)胃內凝結(jie)成塊(kuai)而發生(sheng)結(jie)石，進一(yi)步的(de)研究證實，空腹吃(chi)生(sheng)山(shan)(shan)楂(zha)后喝茶、飲酒及(ji)多進食(shi)增高胃液(ye)酸度的(de)食(shi)物(wu)(wu)是山(shan)(shan)楂(zha)胃結(jie)石發生(sheng)的(de)主要誘發因素。

1.植物性胃石

主要(yao)由各種未消化的植物(wu)成分組(zu)成，包(bao)括(kuo)鞣酸、纖維素、果膠(jiao)、膠(jiao)質(zhi)等(deng)。胃柿石(shi)是最常(chang)見的植物(wu)性(xing)結石(shi)。

2.毛石

由毛(mao)發組成(cheng)，也可混有毛(mao)線及(ji)動(dong)物毛(mao)等(deng)，多(duo)見于有吞食毛(mao)發習(xi)慣的神(shen)經質(zhi)女(nv)性(xing)，多(duo)發生在20～30歲之間。

3.乳酸石

多見(jian)于高濃度奶喂養的(de)低體重(zhong)新生兒(er)。

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胃石癥的癥狀

胃石形成后，大多數病(bing)(bing)人有(you)(you)(you)上(shang)腹(fu)不適、脹(zhang)滿、惡心或疼痛(tong)感；有(you)(you)(you)些病(bing)(bing)人有(you)(you)(you)類似慢性胃炎的癥狀，如食欲不振，消化不良，上(shang)腹(fu)部脹(zhang)，鈍痛(tong)，反酸，燒心；部分病(bing)(bing)人可(ke)合并胃潰瘍；1/3胃柿石病(bing)(bing)人，可(ke)在上(shang)腹(fu)部觸及活(huo)動的質硬包塊。若患者有(you)(you)(you)上(shang)述癥狀、體(ti)征，生活(huo)在產柿地區，并有(you)(you)(you)空腹(fu)吃大量，特別是(shi)澀柿子的歷(li)史，一般(ban)診斷(duan)即可(ke)明確。若對診斷(duan)有(you)(you)(you)懷(huai)疑，可(ke)行X線(xian)胃造影或胃鏡檢(jian)查(cha)。

胃結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)可(ke)(ke)(ke)(ke)發(fa)生于任(ren)何年(nian)齡階段的(de)(de)(de)人，如幾(ji)個月的(de)(de)(de)嬰兒(er)和80多歲的(de)(de)(de)老人。吞入不適當(dang)的(de)(de)(de)食物(wu)(wu)或雜質，形成胃內(nei)凝結(jie)(jie)(jie)(jie)物(wu)(wu)或結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)的(de)(de)(de)時(shi)間(jian)，短者數小(xiao)(xiao)(xiao)時(shi)，長者數月或數年(nian)。形成的(de)(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)可(ke)(ke)(ke)(ke)由(you)(you)小(xiao)(xiao)(xiao)變大(da)(da)，從(cong)棗子大(da)(da)最后聚合如鵝蛋大(da)(da)小(xiao)(xiao)(xiao)，結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)是單個，也(ye)可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)是多發(fa)的(de)(de)(de)3～5枚。異物(wu)(wu)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)的(de)(de)(de)性質、形態、大(da)(da)小(xiao)(xiao)(xiao)及胃的(de)(de)(de)功能狀(zhuang)態，決(jue)定癥(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)(de)表現：小(xiao)(xiao)(xiao)而光滑的(de)(de)(de)胃結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)可(ke)(ke)(ke)(ke)能不產生癥(zheng)狀(zhuang)，并(bing)隨(sui)胃腸蠕動，經由(you)(you)糞便排出(chu)體外；大(da)(da)而粗糙(cao)的(de)(de)(de)胃結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)可(ke)(ke)(ke)(ke)引發(fa)上(shang)腹(fu)飽脹，反(fan)胃，口臭，惡心(xin)嘔吐及上(shang)腹(fu)痛，甚至(zhi)消化道出(chu)血，這是由(you)(you)于結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)對胃的(de)(de)(de)刺激(ji)，引發(fa)胃黏膜(mo)潰瘍，胃出(chu)血的(de)(de)(de)緣故，嚴重(zhong)時(shi)可(ke)(ke)(ke)(ke)引起胃穿孔，腹(fu)膜(mo)炎。

胃石癥的檢查

檢查(cha)項目：胃鋇餐造影(ying)、胃鏡、腹(fu)部平片(pian)、腹(fu)部CT、胃超聲(sheng)檢查(cha)

部分患者可(ke)呈(cheng)小細胞低色素性貧血。部分患者糞便潛(qian)血試驗陽(yang)性，初(chu)期可(ke)見(jian)到(dao)柿皮樣物。胃液分析顯示胃游離酸較正(zheng)常人增(zeng)高。

1.X線檢查 X線鋇(bei)(bei)餐透視(shi)或(huo)氣鋇(bei)(bei)雙重造影，可發現鋇(bei)(bei)劑在(zai)胃內(nei)產生(sheng)分流現象，并顯示(shi)浮于鋇(bei)(bei)劑上層游離性、團塊(kuai)狀、圓(yuan)形或(huo)橢圓(yuan)形充盈(ying)缺(que)損區，而(er)胃黏(nian)膜結構(gou)光整，胃壁柔(rou)軟。當胃內(nei)鋇(bei)(bei)劑排空后(hou)仍可見團塊(kuai)影上有(you)條(tiao)索(suo)狀、網狀或(huo)片(pian)狀鋇(bei)(bei)斑黏(nian)附(fu)。按壓團塊(kuai)陰影無明顯壓痛，并可隨(sui)力度而(er)改變輪廓形態及位(wei)置，提示(shi)結塊(kuai)有(you)一定壓縮性、游走性。

2.纖維內(nei)(nei)鏡(jing)檢查 纖維內(nei)(nei)鏡(jing)下可(ke)(ke)(ke)(ke)直視(shi)觀察胃(wei)(wei)(wei)內(nei)(nei)結石(shi)的(de)形(xing)態、性狀(zhuang)等。植物(wu)性胃(wei)(wei)(wei)石(shi)因(yin)結塊(kuai)成分不同(tong)，可(ke)(ke)(ke)(ke)呈黃色(se)、棕(zong)色(se)、褐色(se)或綠色(se)，常為(wei)圓形(xing)、橢圓形(xing)的(de)單個或多個游離團塊(kuai)。毛胃(wei)(wei)(wei)石(shi)一般為(wei)黑色(se)或棕(zong)褐色(se)，呈“J”形(xing)或腎(shen)形(xing)，可(ke)(ke)(ke)(ke)充滿胃(wei)(wei)(wei)體或伸入(ru)十(shi)二指腸(chang)。纖維內(nei)(nei)鏡(jing)還可(ke)(ke)(ke)(ke)了解胃(wei)(wei)(wei)部有否合并胃(wei)(wei)(wei)炎、潰瘍病等其他(ta)征象，必要(yao)時(shi)還可(ke)(ke)(ke)(ke)鉗取結塊(kuai)成分或并發癥的(de)胃(wei)(wei)(wei)組織進(jin)行分析(xi)。因(yin)此(ci)。有條件的(de)醫院疑胃(wei)(wei)(wei)石(shi)癥者應把纖維內(nei)(nei)鏡(jing)檢查作為(wei)首選的(de)診斷手段。

3.B超(chao)(chao)檢查(cha) B超(chao)(chao)對胃石診斷有(you)一定幫(bang)助。通常(chang)囑患者飲水500～1000ml，坐(zuo)位或半臥(wo)位檢查(cha)，可見到胃內有(you)界限清晰的強回聲團塊影像，浮于水上層(ceng)，并(bing)可隨(sui)體(ti)位變化或胃的蠕動而改(gai)變位置。

胃石癥治療

1.藥物治療

對植物性胃(wei)(wei)石，應用(yong)(yong)碳(tan)酸(suan)氫鈉治療(liao)的歷史悠久，可單獨(du)口服(fu)(fu)，也(ye)可同(tong)時加(jia)(jia)服(fu)(fu)等量發泡(pao)劑，加(jia)(jia)強(qiang)療(liao)效，縮短療(liao)程。有(you)人主張在上述(shu)治療(liao)的基礎上加(jia)(jia)用(yong)(yong)胃(wei)(wei)蛋(dan)白(bai)酶(mei)或(huo)胰(yi)蛋(dan)白(bai)酶(mei)，也(ye)可用(yong)(yong)糜蛋(dan)白(bai)酶(mei)（α-糜蛋(dan)白(bai)酶(mei)）溶于(yu)(yu)水中口服(fu)(fu)或(huo)從胃(wei)(wei)管中注入，也(ye)有(you)加(jia)(jia)用(yong)(yong)乙酰半(ban)胱(guang)氨酸(suan)溶于(yu)(yu)生理鹽水，從胃(wei)(wei)管中注入，連(lian)(lian)續2～3天。對胃(wei)(wei)運動功能欠佳患者，可用(yong)(yong)甲氧氯普胺（胃(wei)(wei)復安）、多潘立(li)酮或(huo)西沙(sha)必(bi)利(li)，促進胃(wei)(wei)蠕動以利(li)排石。此外，有(you)報告加(jia)(jia)用(yong)(yong)番木瓜酶(mei)（papain）或(huo)纖維素(su)酶(mei)（cellulase）溶于(yu)(yu)水中，連(lian)(lian)服(fu)(fu)2天也(ye)可見效者。

2.手法(fa)碎石療法(fa)

對于無明顯癥(zheng)狀(zhuang)和無并發癥(zheng)的胃石(shi)患者，如柿石(shi)、山楂(zha)胃石(shi)等，可(ke)以試行(xing)(xing)腹外按摩壓擠，使胃結塊破(po)碎變成(cheng)小塊狀(zhuang)，然后(hou)進(jin)行(xing)(xing)洗胃或口服瀉劑，加(jia)快結塊排(pai)出。

3.X線下(xia)網(wang)套碎(sui)石法(fa)

早年曾(ceng)用金屬(shu)導線(xian)(xian)制成一網套(tao)插入胃(wei)(wei)管中，在(zai)鋇劑顯示胃(wei)(wei)石時讓(rang)套(tao)網套(tao)住(zhu)并拉緊導線(xian)(xian)切(qie)割(ge)胃(wei)(wei)石。反復(fu)操(cao)作使其(qi)切(qie)成碎塊(kuai)自然(ran)排出。也可在(zai)此基(ji)礎上加(jia)服碳酸氫鈉、甲(jia)氧氯普胺（胃(wei)(wei)復(fu)安(an)）等(deng)促進排石。

4.纖維內鏡下碎(sui)石

應(ying)用(yong)纖(xian)(xian)維(wei)內(nei)(nei)鏡(jing)治療胃(wei)(wei)(wei)(wei)石(shi)(shi)(shi)發展很(hen)快，聯合方法很(hen)多。可以在(zai)鏡(jing)下用(yong)活檢鉗(qian)咬割、鉗(qian)切、搗擊、穿刺破壞胃(wei)(wei)(wei)(wei)石(shi)(shi)(shi)包(bao)膜或外殼(ke)，并反(fan)復用(yong)水(shui)沖洗干凈；也(ye)可利用(yong)內(nei)(nei)鏡(jing)手(shou)術(shu)刀反(fan)復剪斷胃(wei)(wei)(wei)(wei)石(shi)(shi)(shi)包(bao)膜和(he)結塊。或在(zai)纖(xian)(xian)維(wei)內(nei)(nei)鏡(jing)下用(yong)鋼(gang)絲圈套器，套切石(shi)(shi)(shi)體(ti)，再用(yong)兜抓鉗(qian)抓成碎塊，讓其(qi)自然排出。近年來(lai)纖(xian)(xian)維(wei)內(nei)(nei)鏡(jing)下激光引爆碎石(shi)(shi)(shi)成為國內(nei)(nei)外治療胃(wei)(wei)(wei)(wei)石(shi)(shi)(shi)有(you)效的新途徑，尤其(qi)適(shi)用(yong)于(yu)(yu)較大(da)較硬的胃(wei)(wei)(wei)(wei)石(shi)(shi)(shi)。此外，還可在(zai)纖(xian)(xian)維(wei)內(nei)(nei)鏡(jing)下微波碎石(shi)(shi)(shi)，也(ye)是新近應(ying)用(yong)于(yu)(yu)治療胃(wei)(wei)(wei)(wei)石(shi)(shi)(shi)的另一種簡便方法。

5.體外沖(chong)擊波治療(liao)

體外沖擊波從治(zhi)療腎結石發展到治(zhi)療膽結石，近年已試用于治(zhi)療胃結石并獲得(de)成功(gong)。

6.外科手術(shu)治療

胃結(jie)石較大、堅硬難溶(rong)，經內科治(zhi)(zhi)療(liao)、內鏡下碎石、微波或(huo)沖擊波等治(zhi)(zhi)療(liao)未能奏(zou)效(xiao)，或(huo)并發(fa)較嚴(yan)重胃潰瘍、出血、穿孔(kong)或(huo)梗阻者，以采用外科手術治(zhi)(zhi)療(liao)為宜(yi)。

胃石癥預防

1.避免空腹進食(shi)大量柿子、黑棗、山(shan)楂等，克服嚼食(shi)毛發的怪癖，積(ji)極治療胃腸(chang)動力(li)性疾病以(yi)防胃石再形成。

2.食用柿子等容易引起胃石的水果時，不要同時飲過熱(re)、過多的水(shui)。

3.柿子、黑棗、山楂不要同(tong)時食用，也不要和含酸高的水果(guo)同(tong)時食用。

4.吃柿子(zi)、黑棗、山楂(zha)避免同時食(shi)用(yong)牛奶(nai)、紅薯(shu)、咖啡、海鮮這(zhe)些蛋白質豐富、又刺激胃酸分泌(mi)的食(shi)物。