什么是瘢痕妊娠

瘢痕(hen)妊娠即(ji)疤(ba)痕(hen)妊娠，是(shi)指(zhi)有(you)過剖宮(gong)產(chan)史的(de)女性，在再次妊娠的(de)時候，孕囊著床在子宮(gong)原疤(ba)痕(hen)處(chu)，常導致(zhi)陰道大量流血(xue)以及晚期的(de)子宮(gong)破裂，是(shi)較難處(chu)理的(de)異(yi)常妊娠，其兇險(xian)程度不(bu)亞(ya)于宮(gong)外(wai)孕，是(shi)產(chan)科醫生最(zui)頭痛的(de)問(wen)題之一。

瘢痕妊娠是怎么造成的

通(tong)常認為可能是受(shou)精卵通(tong)過子宮(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)膜和剖(pou)宮(gong)(gong)(gong)(gong)產(chan)瘢痕(hen)間(jian)的(de)(de)微小(xiao)腔(qiang)(qiang)道著床在瘢痕(hen)組(zu)織中，其(qi)后孕囊由瘢痕(hen)組(zu)織的(de)(de)肌(ji)層和纖維組(zu)織包繞，完全與子宮(gong)(gong)(gong)(gong)腔(qiang)(qiang)隔離。而目前認為，除了剖(pou)宮(gong)(gong)(gong)(gong)產(chan)以外，其(qi)他的(de)(de)子宮(gong)(gong)(gong)(gong)手術(shu)也可形成子宮(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)膜和手術(shu)瘢痕(hen)間(jian)的(de)(de)微小(xiao)腔(qiang)(qiang)道，比如刮宮(gong)(gong)(gong)(gong)術(shu)以及子宮(gong)(gong)(gong)(gong)鏡手術(shu)等。

剖(pou)宮產手術后子(zi)宮瘢(ban)痕(hen)處內(nei)膜與肌層(ceng)破(po)壞(huai)以(yi)及瘢(ban)痕(hen)愈(yu)合(he)不良(liang)是(shi)剖(pou)宮產子(zi)宮瘢(ban)痕(hen)妊(ren)(ren)娠的(de)誘發(fa)因素，剖(pou)宮產次(ci)數增加、臀先露剖(pou)宮產以(yi)及縫合(he)激素等因素都(dou)與瘢(ban)痕(hen)妊(ren)(ren)娠的(de)發(fa)生有關。

除了剖宮產外，反復的人流、宮腔鏡等宮腔操作，子宮肌瘤挖除術、試管嬰兒等輔助生殖技術都可能讓子宮不同程(cheng)度地(di)受傷，這(zhe)也會(hui)形成子宮內的瘢(ban)痕。

瘢痕妊娠的危害

一(yi)般來說，只(zhi)要子宮(gong)上(shang)有瘢(ban)(ban)痕(hen)存在，一(yi)旦(dan)再次懷(huai)孕，都有發生(sheng)瘢(ban)(ban)痕(hen)妊娠的風險(xian)，它相當于一(yi)種(zhong)特殊的異位妊娠，胚胎長在子宮(gong)瘢(ban)(ban)痕(hen)處的肌肉(rou)層(ceng)上(shang)，依據(ju)(ju)類型不同，可以有不同的醫療(liao)結(jie)局(ju)，這些醫療(liao)結(jie)局(ju)依據(ju)(ju)終(zhong)止妊娠月份不同，對母體、胎兒可發生(sheng)各種(zhong)不同的危險(xian)。

如果受孕(yun)或(huo)者胎盤在瘢痕上，而(er)這里的血運(yun)非常豐富，一旦發生出(chu)血現象，很有可能引(yin)起陰道大出(chu)血，危及孕(yun)婦的生命安(an)全。

瘢痕妊娠治療

子宮瘢痕妊娠(shen)目(mu)前沒有公認的(de)可靠的(de)治療(liao)方法。明確診斷而(er)需(xu)要終止妊娠(shen)的(de)，醫生(sheng)總(zong)的(de)治療(liao)原則是：盡量去除病灶，盡量避免(mian)大出(chu)血等(deng)嚴重(zhong)并發癥(zheng)，盡量保留(liu)子宮和生(sheng)育能力。

在推薦治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方案時(shi)，婦科醫生(sheng)依(yi)據醫療(liao)(liao)(liao)技術(shu)條(tiao)件、病情的(de)(de)輕重(zhong)、分類，可能有多種方案供患(huan)者和家(jia)屬(shu)選擇：譬如腹(fu)腔鏡(jing)、宮腔鏡(jing)手術(shu)，開腹(fu)手術(shu)(去(qu)除子宮瘢痕(hen)上的(de)(de)妊娠病灶可造成(cheng)新的(de)(de)創傷，術(shu)后需要避孕兩三(san)年后才能再(zai)次懷孕)，超聲引導下的(de)(de)介入化療(liao)(liao)(liao)(即通過超聲引導把化療(liao)(liao)(liao)藥物打到(dao)胚胎處(chu)，令其壞死再(zai)行清宮)。

如何預防瘢痕妊娠

1、孕(yun)產婦(fu)一定要慎重(zhong)選(xuan)擇第(di)一次分(fen)娩(mian)方(fang)式，不(bu)要輕易(yi)選(xuan)擇剖宮產。

2、剖宮(gong)產(chan)后的(de)婦(fu)女，應應該特別注意安全避孕，防止意外妊娠。

3、有剖宮產史的高危孕婦，在妊娠早(zao)期應進行陰(yin)道(dao)超聲檢查，確定胚胎附著部位，如系(xi)疤痕妊娠應盡早(zao)明確診斷(duan)，終止妊娠。

4、子宮(gong)上有瘢痕的女性，應注意個人衛(wei)生(sheng)和性生(sheng)活衛(wei)生(sheng)，避免盆腔的感染。

瘢痕妊娠如何人流

如果(guo)(guo)確診是瘢痕(hen)妊(ren)娠(shen)(shen)，想進行(xing)(xing)(xing)人工(gong)流產，首先(xian)要(yao)(yao)行(xing)(xing)(xing)子宮動脈(mo)栓塞(sai)術(shu)，子宮動脈(mo)栓塞(sai)之(zhi)后(hou)，再考慮(lv)行(xing)(xing)(xing)人工(gong)流產。因為瘢痕(hen)妊(ren)娠(shen)(shen)是比較兇險的(de)(de)(de)(de)疾病(bing)，如果(guo)(guo)不行(xing)(xing)(xing)動脈(mo)栓塞(sai)，容(rong)易發生大出血，甚至有切除子宮的(de)(de)(de)(de)風險。如果(guo)(guo)確診了瘢痕(hen)妊(ren)娠(shen)(shen)，首先(xian)應該住(zhu)院完(wan)善相(xiang)關的(de)(de)(de)(de)輔助檢查，包括凝血分析、血細胞分析、肝功、腎(shen)功、病(bing)毒八項、血型、心(xin)電圖、婦科彩(cai)超(chao)等，必要(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)時(shi)候要(yao)(yao)做磁共振檢查，看一(yi)下(xia)妊(ren)娠(shen)(shen)囊與瘢痕(hen)的(de)(de)(de)(de)具體位置。另外完(wan)善相(xiang)關檢查之(zhi)后(hou)，排除流產的(de)(de)(de)(de)禁(jin)忌癥以及子宮動脈(mo)栓塞(sai)術(shu)的(de)(de)(de)(de)禁(jin)忌癥，就要(yao)(yao)聯系介入科行(xing)(xing)(xing)子宮動脈(mo)栓塞(sai)術(shu)。在行(xing)(xing)(xing)子宮動脈(mo)栓塞(sai)術(shu)之(zhi)后(hou)2天之(zhi)內行(xing)(xing)(xing)人工(gong)流產術(shu)，且術(shu)后(hou)要(yao)(yao)注意觀察陰道流血量，要(yao)(yao)適時(shi)復查彩(cai)超(chao)，看是否(fou)已經流產干凈。