什么是瘢痕妊娠

瘢痕(hen)妊娠即疤痕(hen)妊娠，是指有過剖宮產(chan)史的女性，在再次妊娠的時候，孕囊著床(chuang)在子宮原疤痕(hen)處，常導致陰道(dao)大量流血以及晚(wan)期的子宮破裂，是較難處理的異常妊娠，其兇險程度(du)不亞于(yu)宮外孕，是產(chan)科(ke)醫生最頭痛(tong)的問題(ti)之一(yi)。

瘢痕妊娠是怎么造成的

通常認(ren)為(wei)可(ke)能是(shi)受精(jing)卵通過子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)膜和剖宮(gong)(gong)(gong)(gong)產(chan)瘢痕間(jian)的(de)微(wei)小腔(qiang)道(dao)著床在(zai)瘢痕組織(zhi)(zhi)中，其后孕囊由瘢痕組織(zhi)(zhi)的(de)肌層(ceng)和纖維組織(zhi)(zhi)包繞，完全(quan)與子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)腔(qiang)隔(ge)離。而(er)目前認(ren)為(wei)，除了剖宮(gong)(gong)(gong)(gong)產(chan)以(yi)外，其他的(de)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)手(shou)術也可(ke)形成子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)膜和手(shou)術瘢痕間(jian)的(de)微(wei)小腔(qiang)道(dao)，比如刮宮(gong)(gong)(gong)(gong)術以(yi)及子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)鏡手(shou)術等。

剖(pou)宮產手術后子宮瘢痕(hen)處內(nei)膜與肌(ji)層破壞(huai)以及瘢痕(hen)愈(yu)合(he)不良是剖(pou)宮產子宮瘢痕(hen)妊娠(shen)的誘(you)發(fa)因素，剖(pou)宮產次數增加、臀先露剖(pou)宮產以及縫合(he)激(ji)素等因素都與瘢痕(hen)妊娠(shen)的發(fa)生有關。

除了剖宮產外，反復的人流、宮腔鏡等宮腔操作，子宮肌瘤挖除術、試管嬰兒等輔助生殖技術都可能讓子宮不(bu)同程(cheng)度地受(shou)傷，這(zhe)也(ye)會形成子(zi)宮內的瘢(ban)痕(hen)。

瘢痕妊娠的危害

一般(ban)來說，只要子宮(gong)上(shang)有(you)瘢(ban)(ban)痕(hen)存(cun)在(zai)(zai)，一旦(dan)再次懷孕，都有(you)發生(sheng)瘢(ban)(ban)痕(hen)妊(ren)(ren)娠的(de)風險(xian)，它(ta)相當于一種特殊的(de)異位妊(ren)(ren)娠，胚胎長在(zai)(zai)子宮(gong)瘢(ban)(ban)痕(hen)處的(de)肌肉層上(shang)，依(yi)據(ju)類型不同(tong)，可以(yi)有(you)不同(tong)的(de)醫(yi)療結局(ju)，這些醫(yi)療結局(ju)依(yi)據(ju)終止妊(ren)(ren)娠月份不同(tong)，對(dui)母體(ti)、胎兒可發生(sheng)各種不同(tong)的(de)危險(xian)。

如果受(shou)孕(yun)或(huo)者(zhe)胎盤在瘢(ban)痕上(shang)，而(er)這里的(de)血運(yun)非常豐富，一(yi)旦發生(sheng)出血現象(xiang)，很(hen)有可(ke)能引起陰道大出血，危及孕(yun)婦(fu)的(de)生(sheng)命安全。

瘢痕妊娠治療

子宮瘢痕妊娠目前沒有公(gong)認的(de)可靠的(de)治(zhi)療(liao)方法。明確(que)診斷(duan)而需要終止妊娠的(de)，醫(yi)生總的(de)治(zhi)療(liao)原則是：盡量(liang)去除病灶，盡量(liang)避免大出血等嚴重并發(fa)癥，盡量(liang)保留子宮和生育(yu)能力。

在推薦治療(liao)方案時，婦科醫(yi)生依(yi)據(ju)醫(yi)療(liao)技術條件、病情的(de)(de)輕重、分類，可能有多種方案供(gong)患者(zhe)和家屬選擇：譬如(ru)腹腔鏡、宮腔鏡手術，開腹手術(去除子宮瘢痕上的(de)(de)妊(ren)娠病灶(zao)可造成新的(de)(de)創(chuang)傷，術后需要避(bi)孕(yun)兩三年后才能再次(ci)懷孕(yun))，超(chao)聲(sheng)引導下的(de)(de)介入化(hua)療(liao)(即通過超(chao)聲(sheng)引導把化(hua)療(liao)藥物打到胚胎處，令其壞(huai)死再行(xing)清宮)。

如何預防瘢痕妊娠

1、孕產婦一(yi)定要(yao)慎(shen)重選擇第(di)一(yi)次分娩方(fang)式，不(bu)要(yao)輕易選擇剖宮產。

2、剖宮產后的婦女，應應該特別注意(yi)安全避孕(yun)，防止意(yi)外妊娠(shen)。

3、有剖宮產史的高危孕婦，在(zai)妊娠早(zao)(zao)期應進行(xing)陰道超聲檢查，確定胚胎附(fu)著(zhu)部位，如系(xi)疤痕妊娠應盡早(zao)(zao)明(ming)確診斷(duan)，終止妊娠。

4、子宮上有(you)瘢痕的女(nv)性，應注意個人衛生和性生活衛生，避(bi)免盆腔(qiang)的感(gan)染(ran)。

瘢痕妊娠如何人流

如(ru)(ru)果(guo)確(que)診(zhen)是(shi)瘢(ban)(ban)痕(hen)妊(ren)娠(shen)(shen)，想進行人工(gong)流產，首先(xian)要(yao)行子(zi)(zi)(zi)宮(gong)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)栓(shuan)塞(sai)術(shu)，子(zi)(zi)(zi)宮(gong)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)栓(shuan)塞(sai)之(zhi)后(hou)，再考慮(lv)行人工(gong)流產。因為瘢(ban)(ban)痕(hen)妊(ren)娠(shen)(shen)是(shi)比較兇險的(de)疾(ji)病(bing)，如(ru)(ru)果(guo)不行動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)栓(shuan)塞(sai)，容(rong)易發(fa)生(sheng)大出血，甚至有切除子(zi)(zi)(zi)宮(gong)的(de)風(feng)險。如(ru)(ru)果(guo)確(que)診(zhen)了瘢(ban)(ban)痕(hen)妊(ren)娠(shen)(shen)，首先(xian)應該住院(yuan)完善相(xiang)關的(de)輔助檢查，包括凝(ning)血分析、血細胞(bao)分析、肝功、腎功、病(bing)毒八(ba)項、血型、心電圖、婦(fu)科彩超(chao)等，必要(yao)的(de)時候(hou)要(yao)做磁(ci)共振(zhen)檢查，看(kan)一下妊(ren)娠(shen)(shen)囊與瘢(ban)(ban)痕(hen)的(de)具體(ti)位置。另外(wai)完善相(xiang)關檢查之(zhi)后(hou)，排除流產的(de)禁(jin)忌(ji)癥(zheng)以及子(zi)(zi)(zi)宮(gong)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)栓(shuan)塞(sai)術(shu)的(de)禁(jin)忌(ji)癥(zheng)，就要(yao)聯系介入科行子(zi)(zi)(zi)宮(gong)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)栓(shuan)塞(sai)術(shu)。在行子(zi)(zi)(zi)宮(gong)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)栓(shuan)塞(sai)術(shu)之(zhi)后(hou)2天之(zhi)內行人工(gong)流產術(shu)，且術(shu)后(hou)要(yao)注意觀察(cha)陰道流血量，要(yao)適時復查彩超(chao)，看(kan)是(shi)否已經流產干凈。