俯臥位通氣操作前準(zhun)備

1、評估

(1）血(xue)流動力學：生(sheng)命體征相對(dui)平穩，可(ke)耐受俯臥位(wei)通氣。

(2）鎮靜(jing)狀態：機械通(tong)氣患者俯(fu)臥(wo)位通(tong)氣時建議(yi)深鎮靜(jing)，Richmond躁動-鎮靜(jing)評分（RASS）-4至-5分。

(3）人工氣道：確(que)認氣管(guan)(guan)插(cha)管(guan)(guan)或氣管(guan)(guan)切開管(guan)(guan)位置(zhi)，清理氣道及口鼻腔分泌物(wu)。

(4）胃腸道：俯臥(wo)位(wei)通氣前(qian)2h暫(zan)停腸內營養的供給(gei)，操作(zuo)前(qian)回抽胃內容物，避免(mian)過多(duo)胃殘余量致反(fan)流誤吸；危(wei)重型(xing)重度ARDS患(huan)者早期置(zhi)入(ru)鼻空腸管。

(5）其他：檢查各導管在位通暢，并確認(ren)可(ke)否(fou)暫時(shi)夾(jia)閉；檢查局部敷料是否(fou)需要更換；檢查易(yi)受壓部位皮(pi)膚狀況。

2、物品準備

翻(fan)身(shen)單(dan)（可承擔(dan)患(huan)者重量且大(da)小合適的單(dan)子)、方(fang)形與(yu)橢圓形泡沫輔料數張(zhang)、頭枕(zhen)(zhen)（軟(ruan)枕(zhen)(zhen)或馬蹄形枕(zhen)(zhen)頭)、2~3個(ge)圓柱形枕(zhen)(zhen)頭、硅膠軟(ruan)枕(zhen)(zhen)數個(ge)。

3、患者準備

(1）確定俯臥位通(tong)氣翻轉(zhuan)方向(xiang)：根據儀器設備連接及患者(zhe)體位反轉(zhuan)的方便(bian)性，決定俯臥位的操作是(shi)由患者(zhe)左向(xiang)右或右向(xiang)左進行翻轉(zhuan)；

(2）將電極(ji)片移至(zhi)肩(jian)臂(bei)部，整理監護(hu)儀(yi)各連接導(dao)線，并留出足(zu)夠長度便(bian)于(yu)翻(fan)轉；

(3）夾閉(bi)非緊急管路(lu)（如尿管、胃管等），妥善固定各導(dao)管，防止滑脫，整理各管路(lu)方向(xiang)與(yu)身(shen)體縱軸(zhou)方向(xiang)一致，并留出足夠長度便于翻轉。

(4）在患(huan)者面(mian)部顴骨處、雙(shuang)肩部、胸(xiong)前(qian)區、髂骨、膝部、小(xiao)腿部及(ji)其(qi)他骨隆突(tu)俯臥位易受壓處墊上泡(pao)沫型減壓敷料(liao)或硅(gui)膠軟枕。

俯(fu)臥位通氣操作(zuo)流程

常見俯臥位通(tong)氣(qi)翻轉(zhuan)方(fang)(fang)式主要(yao)有三人(ren)法、翻身(shen)床、五人(ren)法和(he)信封(feng)法。考慮到俯臥位通(tong)氣(qi)治療時的安全性與方(fang)(fang)便性，推薦使用(yong)信封(feng)法對ARDS患者(zhe)行俯臥位通(tong)氣(qi)治療。

位置與分工(gong)

第一人：位于床(chuang)頭，負責呼吸機管(guan)路的(de)妥(tuo)善固定(ding)、頭部的(de)安置及(ji)發出口令(ling)。

第二人：位于(yu)左側(ce)床頭，負(fu)責監護(hu)儀(yi)導聯線、左側(ce)上身導管的安(an)置。

第三人：位于左側床尾，負責導(dao)尿(niao)管及左側下半身各類(lei)導(dao)管的安置。

第四(si)人(ren)：位于右(you)側床頭，負責(ze)該側靜(jing)脈置管及右(you)側上(shang)半身各類導管的(de)安(an)置。

第五(wu)人：位(wei)于右側(ce)(ce)床尾，負責右側(ce)(ce)下半身各(ge)類導(dao)管的(de)安置。

患者生(sheng)命體(ti)征由位(wei)于監護儀對側的醫(yi)護人(ren)員查看。如患者行體(ti)外(wai)膜肺氧合（ECMO）治療，人(ren)力條件允(yun)許，建議(yi)增加第六人(ren)專門負責確認ECMO管道(dao)是否(fou)在位(wei)、通暢(chang)，并監測ECMO機器運轉情況。

翻轉方法(fa)及操(cao)作后處理

俯(fu)臥(wo)位(wei)后應注(zhu)意(yi)保持人工氣道及(ji)血管通(tong)路的通(tong)暢，避免(mian)胸腹部(bu)(bu)受(shou)壓(ya)，同時應注(zhu)意(yi)保護易(yi)受(shou)壓(ya)部(bu)(bu)位(wei)，避免(mian)壓(ya)瘡(chuang)發(fa)生：

(1）將60 cm×90 cm護理墊分別置于患者胸前及會陰部，吸水面(mian)朝向(xiang)患(huan)者(zhe)皮(pi)膚(fu)。

(2）將2個圓柱形枕分別置(zhi)于患者胸(xiong)部及髂嵴處護理墊(dian)上(shang)，男性患者注意(yi)避開生殖(zhi)器部位。

(3）將(jiang)翻身單覆蓋在圓柱(zhu)形枕頭上(shang)，患者雙手置(zhi)于兩側(ce)緊貼身體。

(4）由(you)位于頭側的第一人固定住患者(zhe)的人工氣道(dao)及呼吸機管路，其(qi)余(yu)4人將患者(zhe)身(shen)(shen)上、身(shen)(shen)下兩(liang)層翻身(shen)(shen)單邊(bian)緣(yuan)對齊，將其(qi)同(tong)時向(xiang)上卷翻身(shen)(shen)單至最緊，固定住患者(zhe)其(qi)他(ta)導管。

(5）由第(di)一人發出(chu)口令，并與(yu)其他四(si)人同時將患(huan)者托(tuo)起，先移向病床一側(ce)。

(6）確(que)認患者及管道安(an)全后，聽第一人(ren)(ren)口令(ling)同時將患者翻(fan)(fan)轉(zhuan)為90°側臥(wo)位(wei)，然后5人(ren)(ren)同時將患者（由左向右或右向左）行180°翻(fan)(fan)轉(zhuan)至俯臥(wo)位(wei)。

(7）將患(huan)者(zhe)頭偏一側，頭下(xia)墊護理(li)墊與減壓(ya)枕，留(liu)出足(zu)夠高度，確保人(ren)工氣(qi)道通暢，便于(yu)吸痰操(cao)(cao)作(zuo)；特(te)殊(shu)情況如：頸部(bu)強直的(de)患(huan)者(zhe)應給(gei)予一定的(de)鎮靜鎮痛，氣(qi)管切開的(de)患(huan)者(zhe)需保障頸部(bu)懸空(kong)，留(liu)有(you)操(cao)(cao)作(zuo)空(kong)間。

(8）確認圓柱(zhu)形枕(zhen)位(wei)置恰當；整理確認各導(dao)管(guan)是否在位(wei)通暢(chang)、導(dao)線固定，擺放(fang)肢體(ti)于功(gong)能位(wei)。

俯臥位(wei)通氣結(jie)束操(cao)作(zuo)流程

(1）俯臥位通氣結(jie)束后，清理呼吸(xi)道及口鼻(bi)腔分泌物。

(2）將患者胸前電極片移至肩臂部。

(3）先(xian)由第(di)一(yi)人(ren)(ren)(ren)明確人(ren)(ren)(ren)員分工及(ji)職責(ze)，各(ge)自妥善固定好所負責(ze)的(de)(de)管路，由第(di)一(yi)人(ren)(ren)(ren)發出(chu)口令(ling)，其余人(ren)(ren)(ren)員同時(shi)將(jiang)患(huan)者(zhe)托起，先(xian)移向病(bing)床一(yi)側(ce)，然后將(jiang)患(huan)者(zhe)轉為側(ce)臥(wo)位(wei)(wei)，撤(che)除患(huan)者(zhe)身上的(de)(de)敷料及(ji)軟枕，整理好病(bing)床，將(jiang)患(huan)者(zhe)擺放至(zhi)需要的(de)(de)體位(wei)(wei)。

(4）生命體征平穩后將心(xin)電監護接至胸前。

(5）整理各管(guan)路，重(zhong)新妥(tuo)當固定(ding)。

(6）清潔顏面部，更換氣管插管固定膠布，進(jin)行(xing)口腔護理。

俯(fu)臥位(wei)通(tong)氣時間

目(mu)前俯臥位通氣(qi)持續時(shi)間尚有爭議，建議不小于12h，但當出現(xian)明(ming)顯(xian)并發(fa)癥時(shi)（如惡性心律失常或(huo)嚴重(zhong)血流動力(li)學不穩定時(shi)）需考慮(lv)隨(sui)時(shi)終止(zhi)俯臥位通氣(qi)。