俯臥(wo)位通氣操作前準備

1、評估

(1）血流動力學(xue)：生命(ming)體(ti)征相(xiang)對(dui)平穩，可耐受俯臥(wo)位通(tong)氣(qi)。

(2）鎮靜(jing)狀態：機(ji)械通(tong)氣患者(zhe)俯臥位通(tong)氣時(shi)建(jian)議深(shen)鎮靜(jing)，Richmond躁動-鎮靜(jing)評分（RASS）-4至-5分。

(3）人工氣道(dao)：確(que)認(ren)氣管(guan)插(cha)管(guan)或氣管(guan)切(qie)開(kai)管(guan)位置，清理氣道(dao)及(ji)口鼻腔(qiang)分泌物。

(4）胃腸道：俯(fu)臥位通氣前(qian)2h暫(zan)停腸(chang)內營(ying)養的供(gong)給，操作前(qian)回抽胃內容(rong)物，避免過多胃殘余(yu)量致反流(liu)誤(wu)吸(xi)；危重(zhong)型重(zhong)度(du)ARDS患者早期置入鼻(bi)空腸(chang)管。

(5）其他：檢(jian)(jian)查(cha)各導(dao)管在位通暢，并確認可否暫時夾閉；檢(jian)(jian)查(cha)局部敷料是否需要更換；檢(jian)(jian)查(cha)易受(shou)壓部位皮膚(fu)狀況。

2、物品準備

翻身單(dan)（可(ke)承(cheng)擔患(huan)者重量(liang)且大小合(he)適的單(dan)子)、方形(xing)與橢圓(yuan)形(xing)泡沫輔料(liao)數張、頭(tou)枕(zhen)（軟(ruan)枕(zhen)或馬(ma)蹄形(xing)枕(zhen)頭(tou))、2~3個圓(yuan)柱形(xing)枕(zhen)頭(tou)、硅膠軟(ruan)枕(zhen)數個。

3、患者準備

(1）確定(ding)俯臥(wo)(wo)位(wei)通氣翻轉方(fang)向(xiang)：根(gen)據儀(yi)器(qi)設備連接及患(huan)者體位(wei)反轉的方(fang)便性(xing)，決定(ding)俯臥(wo)(wo)位(wei)的操作是由患(huan)者左(zuo)向(xiang)右或(huo)右向(xiang)左(zuo)進行翻轉；

(2）將電(dian)極片移(yi)至肩臂部(bu)，整理監(jian)護儀(yi)各連接導線，并留出足夠(gou)長度便于翻轉；

(3）夾(jia)閉非緊急管(guan)路（如尿管(guan)、胃管(guan)等），妥善固定各導管(guan)，防止滑脫，整理各管(guan)路方向與(yu)身(shen)體縱軸方向一致，并留出足夠(gou)長度便于翻轉。

(4）在患(huan)者面部(bu)顴骨(gu)處(chu)、雙肩部(bu)、胸前區、髂(qia)骨(gu)、膝部(bu)、小腿部(bu)及(ji)其他骨(gu)隆突俯(fu)臥位(wei)易受壓處(chu)墊上(shang)泡沫(mo)型減壓敷(fu)料或硅(gui)膠(jiao)軟枕。

俯臥位(wei)通(tong)氣(qi)操作流程

常(chang)見俯(fu)臥位通氣(qi)(qi)翻轉方(fang)式(shi)主要有三人(ren)法、翻身(shen)床、五人(ren)法和信封法。考慮到俯(fu)臥位通氣(qi)(qi)治療時(shi)的安全性與方(fang)便(bian)性，推薦(jian)使用信封法對ARDS患者(zhe)行俯(fu)臥位通氣(qi)(qi)治療。

位置(zhi)與分工

第一人(ren)：位于床頭，負責呼(hu)吸機管路的妥善(shan)固定、頭部的安置及發(fa)出口(kou)令(ling)。

第(di)二人：位于左(zuo)(zuo)側床頭，負責監護(hu)儀導聯(lian)線、左(zuo)(zuo)側上身導管(guan)的(de)安置(zhi)。

第三人：位于左側(ce)床尾，負責導(dao)尿(niao)管(guan)及(ji)左側(ce)下半身(shen)各類(lei)導(dao)管(guan)的安置。

第四人：位于右側(ce)床頭，負責該側(ce)靜脈置管及右側(ce)上半身各(ge)類導管的安置。

第五人：位于右側(ce)床尾，負責右側(ce)下半身各類導(dao)管的安(an)置(zhi)。

患(huan)者(zhe)生命體征由位于(yu)監護儀對側的醫護人(ren)員(yuan)查看。如患(huan)者(zhe)行體外(wai)膜肺(fei)氧合（ECMO）治療，人(ren)力條件允許，建議增加第六人(ren)專(zhuan)門負(fu)責確認(ren)ECMO管道是否在位、通暢，并監測ECMO機器(qi)運轉情況。

翻轉方法(fa)及操作(zuo)后處理

俯臥位(wei)后(hou)應(ying)注(zhu)意保持人工氣道及血管(guan)通路的通暢，避免胸(xiong)腹部受壓，同時應(ying)注(zhu)意保護易受壓部位(wei)，避免壓瘡發生：

(1）將60 cm×90 cm護理墊分別置于患者胸前及會(hui)陰(yin)部，吸水面(mian)朝向患者皮(pi)膚。

(2）將2個圓柱形枕分別置于(yu)患者(zhe)胸部及髂嵴處(chu)護理(li)墊上(shang)，男性患者(zhe)注意避開生殖器(qi)部位(wei)。

(3）將(jiang)翻身(shen)單覆蓋(gai)在(zai)圓(yuan)柱(zhu)形枕頭上，患者雙手置于兩側緊貼身(shen)體。

(4）由位(wei)于頭側的(de)第一(yi)人固(gu)定住患者(zhe)的(de)人工(gong)氣道(dao)及呼(hu)吸(xi)機管路，其(qi)余(yu)4人將患者(zhe)身(shen)(shen)(shen)上(shang)、身(shen)(shen)(shen)下兩(liang)層翻(fan)身(shen)(shen)(shen)單邊緣對齊，將其(qi)同時向上(shang)卷翻(fan)身(shen)(shen)(shen)單至最緊(jin)，固(gu)定住患者(zhe)其(qi)他(ta)導管。

(5）由第一人發(fa)出口令，并(bing)與其他四人同時將患者托起(qi)，先移向(xiang)病(bing)床一側。

(6）確認患者(zhe)及管道安全后，聽第一人口(kou)令(ling)同時將患者(zhe)翻轉(zhuan)為90°側(ce)臥位，然后5人同時將患者(zhe)（由左(zuo)向右或右向左(zuo)）行180°翻轉(zhuan)至俯臥位。

(7）將(jiang)患(huan)(huan)者(zhe)頭偏一側，頭下墊護理墊與(yu)減(jian)壓(ya)枕(zhen)，留出(chu)足夠(gou)高(gao)度，確(que)保(bao)人工氣道通暢，便于吸(xi)痰操作；特(te)殊情(qing)況如(ru)：頸部強直的患(huan)(huan)者(zhe)應(ying)給(gei)予(yu)一定的鎮(zhen)靜鎮(zhen)痛(tong)，氣管切開的患(huan)(huan)者(zhe)需保(bao)障頸部懸(xuan)空，留有操作空間。

(8）確認(ren)圓(yuan)柱(zhu)形(xing)枕位置恰(qia)當；整理(li)確認(ren)各(ge)導管是否在位通暢、導線固定(ding)，擺(bai)放肢體于功能位。

俯(fu)臥(wo)位通氣結束操作流程

(1）俯臥位通氣結束后，清理呼吸道及口鼻(bi)腔分泌物。

(2）將患者胸前電極片移至(zhi)肩臂部。

(3）先由第一人(ren)(ren)明確(que)人(ren)(ren)員(yuan)分(fen)工及職責(ze)(ze)，各自(zi)妥善固定好(hao)所負責(ze)(ze)的管(guan)路，由第一人(ren)(ren)發出口令，其余人(ren)(ren)員(yuan)同時將(jiang)患者托起，先移向病床一側(ce)，然后將(jiang)患者轉為(wei)側(ce)臥位(wei)，撤除患者身上的敷料及軟枕，整理好(hao)病床，將(jiang)患者擺放至需要的體位(wei)。

(4）生命體(ti)征(zheng)平穩后將(jiang)心電監(jian)護接(jie)至(zhi)胸前。

(5）整理(li)各(ge)管路，重新(xin)妥當固定。

(6）清潔顏面部，更換氣管插(cha)管固定膠布(bu)，進行口腔護理。

俯臥位通氣時間

目前俯臥位通氣持續時(shi)間尚有爭(zheng)議(yi)，建議(yi)不小于(yu)12h，但當出現(xian)明顯并發(fa)癥時(shi)（如惡性心律失常或嚴重血流(liu)動力學(xue)不穩定時(shi)）需(xu)考(kao)慮(lv)隨時(shi)終止俯臥位通氣。