多動癥病因

本病的病因和發病機制不清，目前認為是(shi)多(duo)種因素相互(hu)作用所致。

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1.遺傳

家系研究、雙生子和(he)寄養子的(de)(de)研究支(zhi)持(chi)遺(yi)傳(chuan)因素(su)(su)是ADHD的(de)(de)重(zhong)要發(fa)病因素(su)(su)，平均遺(yi)傳(chuan)度(du)約(yue)為76%。

2.神經遞質

神(shen)經生化(hua)和(he)精神(shen)藥理學研究發(fa)現(xian)，大腦(nao)內(nei)神(shen)經化(hua)學遞質失衡(heng)，如患者血和(he)尿中(zhong)多巴胺(an)和(he)去(qu)甲腎上(shang)腺(xian)素功(gong)能(neng)低(di)下，5-HT功(gong)能(neng)下降。有(you)學者提出了(le)ADHD的多巴胺(an)、去(qu)甲腎上(shang)腺(xian)素及5-羥色胺(an)（5-HT）假(jia)說，但尚沒有(you)哪一種假(jia)說能(neng)完全(quan)解釋ADHD病因和(he)發(fa)生機制。

3.神經解(jie)剖和神經生理

結構磁共振成像(xiang)（MRI）發(fa)(fa)現患者(zhe)額(e)葉(xie)發(fa)(fa)育異常(chang)和雙側尾狀核(he)頭端不對稱。功(gong)能MRI還發(fa)(fa)現ADHD患者(zhe)存在腦(nao)功(gong)能的缺(que)陷，如額(e)葉(xie)功(gong)能低下，在額(e)葉(xie)特別是前額(e)葉(xie)、基底節區、前扣帶回皮(pi)質(zhi)、小腦(nao)等部位功(gong)能異常(chang)激活。

4.環境因素

包括產前、圍生期和出生后因素。其中與妊娠和分娩相關的危險因素包括ADHD患者母親吸煙和飲酒、患兒早產、產后出現缺血缺氧性腦病以及甲狀腺功能障礙。與ADHD發生有關的兒童期疾病(bing)包(bao)括病(bing)毒感染、腦(nao)膜炎、腦(nao)炎、頭部(bu)損傷、癲癇、毒素和藥物。更多(duo)存有爭議的因素包(bao)括營養不(bu)良、與(yu)飲食相(xiang)關的致敏反(fan)應(ying)、過多(duo)服用含食物添加劑的飲料(liao)或食物、兒童(tong)缺鐵、血鉛(qian)水(shui)平(ping)升高、血鋅水(shui)平(ping)降低與(yu)ADHD發生(sheng)有關，但目前證據尚不(bu)充(chong)分。

5.家庭和心理社會因素

父母關系不和(he)，家庭破(po)裂，教(jiao)養方(fang)式不當，父母性格(ge)不良(liang)，母親(qin)患抑郁(yu)癥，父親(qin)有(you)沖動、反社會行為(wei)或物(wu)質成癮，家庭經濟(ji)困(kun)難(nan)，住房擁擠，童年與父母分離、受(shou)虐待，學(xue)校的教(jiao)育方(fang)法不當等不良(liang)因(yin)素均可(ke)能(neng)作為(wei)發病誘(you)因(yin)或癥狀(zhuang)持(chi)續存在的原(yuan)因(yin)。

多動癥癥狀

1.注意缺陷

表現為與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續時間短暫，是本癥的核心癥狀。患者常常在聽課、做作業或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激而分心。在學習或活動中不能注意到細節，經常因為粗心發生錯誤。注意維持困難，經常有意回避或不愿意從事需要較長時間持續集中精力的任務，如課堂作業或家庭作業。做事拖拉，不能按時完成作業或指定的任務。患者平時容易丟三落四，經常遺失玩具、學習用具，忘(wang)記日(ri)常(chang)的活(huo)動安排，甚至忘(wang)記老(lao)師(shi)布(bu)置的家(jia)庭(ting)作業。

2.活動過多

表(biao)現為患(huan)者經常顯得不(bu)安寧(ning)，手足小動(dong)作多，不(bu)能(neng)安靜坐著，在座位(wei)上(shang)扭(niu)來(lai)扭(niu)去(qu)。在教室或(huo)其他要(yao)求安靜的場合擅自離開座位(wei)，到(dao)處亂(luan)跑或(huo)攀爬。難以從事安靜的活動(dong)或(huo)游(you)戲(xi)，一天忙個(ge)不(bu)停(ting)。

3.行為沖動

在信息不(bu)充分的情況下快(kuai)速(su)地做(zuo)出行為反(fan)應(ying)。表現沖動，做(zuo)事(shi)不(bu)顧(gu)及后(hou)果(guo)、憑一時(shi)興趣行事(shi)，為此常與同伴發(fa)生打斗或糾紛，造成不(bu)良后(hou)果(guo)。在別人(ren)講(jiang)話時(shi)插嘴或打斷別人(ren)的談話，在老師的問題尚未說(shuo)完時(shi)便迫不(bu)及待地搶先(xian)回答(da)，不(bu)能(neng)耐(nai)心地排隊等候。

注(zhu)意缺陷、活動(dong)過多和行為沖動(dong)是ADHD的核心癥狀，具有診斷價值(zhi)。

4.學習困難

因為(wei)注意障(zhang)礙和(he)多動影響了患(huan)者在(zai)課堂上的(de)聽課效(xiao)果、完成作業(ye)的(de)速(su)度和(he)質量，致使學業(ye)成績差(cha)，常低于其智(zhi)力所應該達到(dao)的(de)學業(ye)成績。

5.神經系統(tong)發育異(yi)常(chang)

患者的精細動作、協調運(yun)動、空間位置覺等(deng)發育較差。如(ru)翻手、對指(zhi)運(yun)動、系鞋帶和扣(kou)紐扣(kou)都不靈便(bian)，左右分辨困(kun)難(nan)。少(shao)數患者伴有語言發育延遲(chi)、語言表達能(neng)力差、智力偏低等(deng)問(wen)題。

6.品行障礙

注意缺陷多動障(zhang)礙和品行障(zhang)礙的(de)共(gong)病(bing)率高達30%～58%。品行障(zhang)礙表現為(wei)攻擊性行為(wei)，如(ru)辱(ru)罵、打(da)傷同學、破壞物品、虐(nve)待他人(ren)和動物、性攻擊、搶劫等，或一些不符合(he)道(dao)德規范及社會準則的(de)行為(wei)，如(ru)說謊、逃學、離家出走(zou)、縱火、偷(tou)盜(dao)等。

7.成人ADHD

對兒(er)(er)童ADHD不(bu)管(guan)治療與(yu)(yu)否，其中60%～70%到(dao)了成人(ren)仍(reng)然遺留有(you)癥狀(zhuang)，部分可達到(dao)成人(ren)ADHD的(de)診斷標準。成人(ren)ADHD的(de)臨(lin)床表現與(yu)(yu)兒(er)(er)童ADHD有(you)差(cha)別，以“注(zhu)意缺陷(xian)”為主(zhu)要表現，“活動(dong)(dong)(dong)(dong)過多”會(hui)減(jian)少。由于(yu)患者沖(chong)動(dong)(dong)(dong)(dong)，行事魯(lu)莽草(cao)率(lv)，易(yi)(yi)于(yu)與(yu)(yu)同(tong)事發生沖(chong)突，容易(yi)(yi)因沖(chong)動(dong)(dong)(dong)(dong)而經常變換工作，開車容易(yi)(yi)沖(chong)動(dong)(dong)(dong)(dong)、不(bu)遵守(shou)交(jiao)通(tong)規(gui)則造成交(jiao)通(tong)事故(gu)。對成人(ren)ADHD患者的(de)癥狀(zhuang)評估(gu)一般要求助(zhu)于(yu)配偶(ou)、父母、同(tong)事或上(shang)司等與(yu)(yu)患者關系密切者。

多動癥治療

1.心理治療

主要有行(xing)(xing)為(wei)(wei)治(zhi)(zhi)療和認知行(xing)(xing)為(wei)(wei)治(zhi)(zhi)療兩種方式(shi)。患(huan)者同伴關系(xi)不良，對別(bie)人有攻擊性(xing)(xing)語言和行(xing)(xing)為(wei)(wei)，自我(wo)控(kong)制能力(li)差等。行(xing)(xing)為(wei)(wei)治(zhi)(zhi)療利用操作(zuo)性(xing)(xing)條件反射的原理，及時對患(huan)者的行(xing)(xing)為(wei)(wei)予(yu)以(yi)正性(xing)(xing)或負性(xing)(xing)強化，使患(huan)者學(xue)會適當(dang)的社交技(ji)能，用新的有效的行(xing)(xing)為(wei)(wei)來替代不適當(dang)的行(xing)(xing)為(wei)(wei)模式(shi)。認知行(xing)(xing)為(wei)(wei)治(zhi)(zhi)療主要解決患(huan)者的沖動(dong)性(xing)(xing)問題(ti)，讓患(huan)者學(xue)習(xi)如(ru)何去解決問題(ti)，識別(bie)自己(ji)的行(xing)(xing)為(wei)(wei)是否恰當(dang)，選擇恰當(dang)的行(xing)(xing)為(wei)(wei)方式(shi)。

2.藥物治療

藥(yao)物能(neng)改善注意缺陷，降低活(huo)動水平，在一定程(cheng)度上(shang)提(ti)高學習成績(ji)，短期(qi)內改善患者與家庭成員(yuan)的關系。

（1）中樞(shu)興奮劑

（2）選(xuan)擇性(xing)去甲腎上腺素(su)再攝取抑(yi)制劑

3.行為管理和教育

教師和(he)家(jia)長需要針對患(huan)者(zhe)的(de)(de)特點進行有效的(de)(de)行為管(guan)理和(he)心理教育，避免歧視(shi)、體罰或其他粗暴的(de)(de)教育方法，恰(qia)當運用表揚和(he)鼓勵的(de)(de)方式提高患(huan)者(zhe)的(de)(de)自信心和(he)自覺(jue)性。

4.針對父母的教育和訓練

給父母提(ti)供良好(hao)的支持性環境(jing)，讓他們學會解決(jue)家庭問題(ti)的技巧(qiao)，學會與(yu)孩(hai)(hai)子(zi)共(gong)同制定明(ming)確的獎懲協定，有效地避(bi)免與(yu)孩(hai)(hai)子(zi)之間的矛盾(dun)和沖突(tu)，掌握正確使(shi)用陽性強化方(fang)式鼓勵(li)孩(hai)(hai)子(zi)的良好(hao)行為，使(shi)用懲罰方(fang)式消(xiao)除孩(hai)(hai)子(zi)的不良行為。