旋前圓肌綜合征臨床表現

1.主要癥狀

（1）疼痛

前臂近端(duan)疼痛(tong)(tong)，以旋前(qian)(qian)圓肌區疼痛(tong)(tong)為(wei)主，抗阻力旋前(qian)(qian)時疼痛(tong)(tong)加劇。疼痛(tong)(tong)可向肘部、上臂放射，也可向頸部和腕部放射。一(yi)般無夜間痛(tong)(tong)史。

（2）感覺障礙

手(shou)掌橈(rao)側和橈(rao)側3個半手(shou)指麻(ma)木，但感(gan)覺減退(tui)比較(jiao)輕，反復旋前運動可使感(gan)覺減退(tui)加重。

（3）肌肉萎縮

手指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)不靈活(huo)，拇、示指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)捏(nie)力減弱，拇、示指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)對指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)時拇指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的掌指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)關節、示指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的近節指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)間(jian)關節過屈，而遠節指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)間(jian)關節過伸，魚際(ji)肌有(you)輕度萎(wei)縮。

2.體征

（1）旋(xuan)前(qian)圓肌觸痛、發(fa)硬。

（2）Tinel征 陽性率較高(gao)，常于發(fa)病4～5個月后(hou)出(chu)現。

（3）正中神經(jing)激(ji)發試驗(yan)(yan) 旋前圓(yuan)肌激(ji)發試驗(yan)(yan)：屈(qu)(qu)肘(zhou)、抗阻(zu)力下使前臂(bei)做旋前動作，肌力減弱者為(wei)陽性。指淺屈(qu)(qu)肌腱弓(gong)激(ji)發試驗(yan)(yan)：中指抗阻(zu)力屈(qu)(qu)曲誘發橈側3個半指麻(ma)木為(wei)陽性。肱二頭(tou)肌腱膜激(ji)發試驗(yan)(yan)：前臂(bei)屈(qu)(qu)肘(zhou)120°，抗阻(zu)力旋前，誘發正中神經(jing)支(zhi)配區感覺變化為(wei)陽性。

旋前圓肌綜合征的治療方法

1.保守治療

可(ke)根據病(bing)(bing)情選擇不同的(de)治療(liao)(liao)(liao)方(fang)法。對輕度、較重上(shang)肢勞(lao)動后引(yin)起間斷(duan)性發作的(de)病(bing)(bing)例，可(ke)行(xing)保守治療(liao)(liao)(liao)，包括避(bi)免重體(ti)力勞(lao)動、夾板固定、非類固醇(chun)激(ji)素(su)類藥物局部(bu)封閉治療(liao)(liao)(liao)。有文獻(xian)報道，約50%的(de)患者(zhe)經保守治療(liao)(liao)(liao)后病(bing)(bing)情得以緩解(jie)和治愈(yu)。一般認(ren)為，對經8～10周保守治療(liao)(liao)(liao)癥狀和體(ti)征不能改善者(zhe)，應考(kao)慮(lv)手術(shu)治療(liao)(liao)(liao)。

2.手術治療

（1）手術治(zhi)療(liao)原(yuan)則(ze)：旋前圓肌綜(zong)合征存在許多潛在卡(ka)壓(ya)因(yin)素，由于臨(lin)床定位往(wang)往(wang)比較困難(nan)，因(yin)此，手術中應盡可(ke)能檢查所有可(ke)能的卡(ka)壓(ya)點并進行松解。

（2）手術(shu)切(qie)(qie)口：可根據臨床表現和(he)習慣選擇(ze)不(bu)同手術(shu)切(qie)(qie)口，目(mu)前文獻(xian)報道的手術(shu)切(qie)(qie)口有“Z”形切(qie)(qie)口、橫向切(qie)(qie)口和(he)縱向切(qie)(qie)口。Dellon報道采用橫跨肘部的“S”形切(qie)(qie)口較(jiao)為理想。手術(shu)中(zhong)應注意保(bao)護前臂中(zhong)部和(he)外側(ce)皮神經。

（3）關鍵步(bu)驟：沿肱二頭(tou)肌(ji)(ji)(ji)腱膜間切開深筋膜，顯露正中(zhong)神經和(he)(he)肱動脈。術(shu)中(zhong)一旦發(fa)現(xian)肱骨髁(ke)上突(tu)和(he)(he)Struthers韌(ren)帶，應予切斷(duan)。分(fen)離(li)至(zhi)旋(xuan)(xuan)(xuan)前圓(yuan)肌(ji)(ji)(ji)時，應將旋(xuan)(xuan)(xuan)前圓(yuan)肌(ji)(ji)(ji)淺頭(tou)牽向中(zhong)部，以(yi)保護(hu)尺(chi)側旋(xuan)(xuan)(xuan)前圓(yuan)肌(ji)(ji)(ji)運(yun)動支，此時應松(song)(song)解各(ge)種卡壓因素。偶爾可行旋(xuan)(xuan)(xuan)前圓(yuan)肌(ji)(ji)(ji)淺頭(tou)“Z”形延(yan)長，以(yi)防瘢痕和(he)(he)缺血性肌(ji)(ji)(ji)攣(luan)縮(suo)的發(fa)生。進一步(bu)向遠端分(fen)離(li)，如發(fa)現(xian)指淺屈肌(ji)(ji)(ji)腱弓，應予松(song)(song)解。

（4）術后處理：屈(qu)肘(zhou)位(wei)石膏固定2周，抬高患(huan)肢(zhi)，鼓勵手指活動。

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