旋前圓肌綜合征臨床表現

1.主要癥狀

（1）疼痛

前臂近(jin)端(duan)疼(teng)痛(tong)，以旋前圓肌(ji)區疼(teng)痛(tong)為主(zhu)，抗阻(zu)力旋前時疼(teng)痛(tong)加劇(ju)。疼(teng)痛(tong)可(ke)向肘部(bu)、上臂放射(she)，也可(ke)向頸部(bu)和腕部(bu)放射(she)。一般無夜(ye)間痛(tong)史。

（2）感覺障礙

手掌(zhang)橈側和橈側3個半手指(zhi)麻木，但感(gan)覺減退比(bi)較輕，反(fan)復旋前運動可使感(gan)覺減退加重。

（3）肌肉萎縮

手指(zhi)(zhi)不靈(ling)活(huo)，拇(mu)、示指(zhi)(zhi)捏(nie)力減弱，拇(mu)、示指(zhi)(zhi)對指(zhi)(zhi)時拇(mu)指(zhi)(zhi)的(de)掌指(zhi)(zhi)關(guan)節(jie)(jie)、示指(zhi)(zhi)的(de)近節(jie)(jie)指(zhi)(zhi)間關(guan)節(jie)(jie)過屈(qu)，而遠節(jie)(jie)指(zhi)(zhi)間關(guan)節(jie)(jie)過伸，魚(yu)際肌有輕度萎(wei)縮(suo)。

2.體征

（1）旋前圓(yuan)肌觸痛、發硬。

（2）Tinel征 陽性率較(jiao)高(gao)，常于發(fa)病(bing)4～5個月后出現(xian)。

（3）正中(zhong)神經激發試(shi)驗 旋(xuan)前(qian)圓肌激發試(shi)驗：屈(qu)肘、抗(kang)阻(zu)力(li)下使前(qian)臂(bei)(bei)做旋(xuan)前(qian)動作，肌力(li)減弱者為陽(yang)性(xing)。指淺屈(qu)肌腱弓(gong)激發試(shi)驗：中(zhong)指抗(kang)阻(zu)力(li)屈(qu)曲誘(you)發橈側3個半(ban)指麻木(mu)為陽(yang)性(xing)。肱二頭肌腱膜激發試(shi)驗：前(qian)臂(bei)(bei)屈(qu)肘120°，抗(kang)阻(zu)力(li)旋(xuan)前(qian)，誘(you)發正中(zhong)神經支配區感(gan)覺(jue)變化為陽(yang)性(xing)。

旋前圓肌綜合征的治療方法

1.保守治療

可(ke)根據病情(qing)選擇不同的治療(liao)方法。對(dui)輕(qing)度、較重(zhong)上(shang)肢勞(lao)動后引(yin)起間斷性發(fa)作的病例，可(ke)行保(bao)守治療(liao)，包括避(bi)免重(zhong)體(ti)力(li)勞(lao)動、夾板固定、非類固醇激素類藥(yao)物(wu)局(ju)部封閉治療(liao)。有文獻報道，約50%的患者經保(bao)守治療(liao)后病情(qing)得以緩解和(he)治愈(yu)。一般認(ren)為，對(dui)經8～10周保(bao)守治療(liao)癥狀和(he)體(ti)征不能改善(shan)者，應考(kao)慮手術(shu)治療(liao)。

2.手術治療

（1）手術治療原則：旋前(qian)圓肌(ji)綜合(he)征存在許多潛在卡(ka)壓因(yin)素，由于(yu)臨床定位往往比(bi)較(jiao)困難，因(yin)此，手術中應盡(jin)可能檢查所有可能的卡(ka)壓點并進行松解(jie)。

（2）手術(shu)(shu)切口(kou)(kou)：可根(gen)據臨(lin)床表現(xian)和(he)習慣選擇(ze)不同手術(shu)(shu)切口(kou)(kou)，目前(qian)文獻報道的(de)手術(shu)(shu)切口(kou)(kou)有“Z”形(xing)切口(kou)(kou)、橫向(xiang)切口(kou)(kou)和(he)縱向(xiang)切口(kou)(kou)。Dellon報道采用橫跨肘(zhou)部(bu)(bu)的(de)“S”形(xing)切口(kou)(kou)較為理想。手術(shu)(shu)中應注(zhu)意保護前(qian)臂中部(bu)(bu)和(he)外側皮神(shen)經(jing)。

（3）關(guan)鍵步驟：沿肱二(er)頭(tou)肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱膜間切開深筋膜，顯露正中(zhong)神經和肱動脈。術(shu)中(zhong)一(yi)旦發現(xian)肱骨髁上(shang)突和Struthers韌帶，應(ying)(ying)予(yu)切斷。分離(li)(li)至旋(xuan)前(qian)圓(yuan)肌(ji)(ji)(ji)(ji)時(shi)(shi)，應(ying)(ying)將旋(xuan)前(qian)圓(yuan)肌(ji)(ji)(ji)(ji)淺(qian)(qian)頭(tou)牽(qian)向中(zhong)部，以保護尺側旋(xuan)前(qian)圓(yuan)肌(ji)(ji)(ji)(ji)運動支，此(ci)時(shi)(shi)應(ying)(ying)松解(jie)各種卡壓因素。偶(ou)爾可(ke)行旋(xuan)前(qian)圓(yuan)肌(ji)(ji)(ji)(ji)淺(qian)(qian)頭(tou)“Z”形延長，以防瘢痕和缺血(xue)性肌(ji)(ji)(ji)(ji)攣縮的(de)發生。進一(yi)步向遠端分離(li)(li)，如發現(xian)指淺(qian)(qian)屈肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱弓，應(ying)(ying)予(yu)松解(jie)。

（4）術后處理：屈(qu)肘位石膏固定2周，抬高患(huan)肢，鼓勵(li)手指活動。

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