腸結核是結核分枝桿菌(TMB)引起的腸道慢(man)性(xing)特異(yi)性(xing)感(gan)染。本病一般(ban)見于中青年人,女性(xing)稍多(duo)(duo)于男性(xing),絕大多(duo)(duo)數(shu)繼發于肺結(jie)(jie)核(he)。腸結(jie)(jie)核(he)起病隱匿,早期(qi)缺乏特異(yi)性(xing)癥(zheng)狀,而隨著病情的(de)發展(zhan),逐漸會(hui)出現腹(fu)痛、腹(fu)部腫塊(kuai)、低(di)熱、盜汗(han)、食(shi)欲(yu)不振等癥(zheng)狀。嚴重(zhong)的(de)情況下,甚(shen)至會(hui)并(bing)發腸梗阻(zu)、腸穿孔、腸出血(xue)和結(jie)(jie)核(he)性(xing)腹(fu)膜(mo)炎。
1、腹痛
多(duo)為右(you)下腹疼痛,少數臍周或全腹痛,為鈍痛或隱痛,進食(shi)后加劇,排便后緩解。
2、排便習慣(guan)改變
便(bian)秘(mi)多(duo)見于增生性腸結(jie)核患(huan)者(zhe),潰(kui)瘍型腸結(jie)核患(huan)者(zhe)的表現以腹(fu)(fu)(fu)瀉為主(zhu),腹(fu)(fu)(fu)瀉排便(bian)次(ci)數增加,糞便(bian)呈糊狀,多(duo)無(wu)膿(nong)血,不伴里急后重。患(huan)者(zhe)常(chang)見腹(fu)(fu)(fu)瀉和便(bian)秘(mi)交替。
3、腹部腫塊
腫塊(kuai)位于右(you)下腹(fu),有(you)壓(ya)痛,多見于增(zeng)生性腸(chang)(chang)(chang)結(jie)核(he)。當潰(kui)瘍性腸(chang)(chang)(chang)結(jie)核(he)合并有(you)局限性腹(fu)膜炎,病變腸(chang)(chang)(chang)管與組織粘連,也會出現腹(fu)部包塊(kuai)。
4、結(jie)核性中毒癥狀
多見于潰瘍性腸(chang)結(jie)(jie)核,有發熱、乏(fa)力、消瘦(shou)、貧(pin)血及營養不良等(deng)癥狀(zhuang)。增生性腸(chang)結(jie)(jie)核由于病程較長,一般(ban)無結(jie)(jie)核性中毒癥狀(zhuang)。
1、人型結核分枝桿菌
肺結核為原發病變,開放性肺結核或喉結核患者常咽下含有結核桿菌的痰液而引發腸結核;與開放性肺結核患者(zhe)共(gong)用餐具,滅菌消毒不徹底也可引(yin)起原發(fa)性(xing)腸結(jie)核(he)。
2、牛型結(jie)核分枝桿菌
飲(yin)用(yong)未(wei)經消毒的帶菌(jun)牛奶或乳制品而導致牛型結(jie)核分枝桿(gan)菌(jun)腸結(jie)核。
藥物治療:
聯合應(ying)用2—3種抗結核(he)藥物(wu),在應(ying)用抗結核(he)藥物(wu)期間,應(ying)注意(yi)肝(gan)功能(neng)損害、第(di)VII對(dui)腦神(shen)經、球后視神(shen)經炎和皮(pi)疹(zhen)等不(bu)良(liang)反(fan)應(ying)。
對癥治療:
腸結(jie)核腹痛(tong)者(zhe)可(ke)用抗膽堿(jian)能藥(yao)物,注意水、電解(jie)質(zhi)及酸堿(jian)平衡紊亂。腸結(jie)核有(you)不(bu)完(wan)全性腸梗阻(zu)的患者(zhe),必要時胃腸減壓(ya)以緩解(jie)癥(zheng)狀。
手術治療:
1、切(qie)除病變腸(chang)段(duan):腸(chang)結核患者需要根(gen)據病情而定,原則上應徹底切(qie)除病變腸(chang)段(duan),再行腸(chang)道(dao)重建術,如回盲部或右(you)半結腸(chang)切(qie)除術。
2、盲(mang)(mang)部(bu)切除(chu)術:增(zeng)生型(xing)回盲(mang)(mang)部(bu)腸結(jie)核伴梗阻可行(xing)回盲(mang)(mang)部(bu)切除(chu),如(ru)升結(jie)腸同時受侵(qin)犯,宜行(xing)右(you)半結(jie)腸切除(chu)術,然后行(xing)回腸-橫(heng)結(jie)腸或端側吻合術。
3、回(hui)腸(chang)(chang)(chang)橫結腸(chang)(chang)(chang)端(duan)側吻合術(shu):如回(hui)盲部病變(bian)炎癥浸潤廣(guang)泛而固定無法(fa)切除(chu)(chu),為解除(chu)(chu)梗阻(zu),可先行(xing)末端(duan)回(hui)腸(chang)(chang)(chang)橫結腸(chang)(chang)(chang)端(duan)側吻合術(shu),待3個(ge)月后再二期切除(chu)(chu)病變(bian)腸(chang)(chang)(chang)段,再行(xing)腸(chang)(chang)(chang)道重建術(shu)。
1、腸結核(he)(he)多(duo)在肺結核(he)(he)等原發病的基礎(chu)上,通過(guo)經口途徑、血行傳播或直接侵犯(fan)等途徑繼發而(er)來(lai)。所(suo)以應積極(ji)治(zhi)療原發疾病,將肺結核(he)(he)有效控(kong)制以后,可減少腸結核(he)(he)的發生。
2、腸結核通常經消(xiao)化道傳播,所以要注(zhu)意飲(yin)食(shi)衛生(sheng)。飯(fan)前(qian)飯(fan)后需要洗手,食(shi)物煮熟之(zhi)后再吃,不要進食(shi)生(sheng)冷食(shi)物,避免交(jiao)叉感染。
3、結核屬于一個傳染性疾病,在抵抗力較好(hao)的(de)情(qing)況下,不(bu)容(rong)易發病。所(suo)以平(ping)時要多(duo)進行體(ti)(ti)育鍛煉,以增(zeng)強(qiang)體(ti)(ti)質。在飲食(shi)方面(mian),應(ying)多(duo)補充(chong)高(gao)蛋白(bai)、高(gao)熱量的(de)食(shi)物,以增(zeng)加抵抗力。
4、接種(zhong)卡(ka)介苗,可以有效預防結(jie)核,減少(shao)腸結(jie)核的發生。
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