類風濕關節炎(yan)（RA）是(shi)一(yi)種病因(yin)未(wei)明的(de)慢性(xing)、以炎(yan)性(xing)滑膜炎(yan)為主(zhu)的(de)系統性(xing)疾病。其特征是手部、足部小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥，經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節畸形及功能喪失。

類風濕關節炎的病因

可(ke)能與遺傳(chuan)、感染、性激(ji)素等(deng)有(you)關。RA關節炎的(de)病理主要有(you)滑膜(mo)襯里(li)細胞增生、間(jian)質大量炎性細胞浸潤，以及微血管的(de)新生、血管翳的(de)形成(cheng)及軟(ruan)骨和骨組(zu)織的(de)破壞等(deng)有(you)關。

類風濕關節炎癥狀

1、其突(tu)出的臨床表現為：反復發(fa)作(zuo)的、對(dui)稱性(xing)的、多(duo)發(fa)性(xing)小關(guan)節炎，以手部指掌、腕(wan)、足趾等關(guan)節最常見。

2、類(lei)風濕關(guan)節炎早期癥狀有呈(cheng)現紅、腫、熱、痛(tong)和功能障(zhang)礙(ai)，晚期關(guan)節可出現不同程度的強(qiang)硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎(wei)縮，是一(yi)種致殘率較高的疾病(bing)。

3、從(cong)病(bing)(bing)理改(gai)變(bian)的(de)角度來看，類風濕性關(guan)節(jie)炎(yan)是一種主要累及關(guan)節(jie)滑膜（以(yi)后可波及到關(guan)節(jie)軟骨、骨組織(zhi)、關(guan)節(jie)韌(ren)帶和肌腱），其次為漿(jiang)膜、心、肺(fei)及眼(yan)等結締(di)組織(zhi)的(de)廣泛性炎(yan)癥性疾病(bing)(bing)。因此病(bing)(bing)人除了有以(yi)上關(guan)節(jie)炎(yan)的(de)表(biao)現外，還可有其他全(quan)身(shen)性表(biao)現，如發熱(re)、疲乏無力(li)、體重減輕、皮下結節(jie)、心包炎(yan)、胸(xiong)膜炎(yan)、周(zhou)圍(wei)神經病(bing)(bing)變(bian)、眼(yan)病(bing)(bing)變(bian)、動脈炎(yan)等。

4、病(bing)情和(he)病(bing)程有個體差(cha)異，從(cong)短暫、輕微(wei)的(de)少關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)炎到(dao)急劇進行性(xing)多(duo)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)炎。受(shou)累(lei)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)以(yi)近(jin)端指(zhi)間關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)、掌指(zhi)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)、腕、肘(zhou)、肩、膝和(he)足趾關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)最(zui)為(wei)多(duo)見(jian);頸椎、顳頜關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)、胸鎖和(he)肩鎖關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)也可受(shou)累(lei)，并(bing)伴活(huo)動受(shou)限(xian);髖關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)受(shou)累(lei)少見(jian)。關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)炎常表現為(wei)對稱性(xing)、持續性(xing)腫脹(zhang)和(he)壓痛，晨僵常長達1小時以(yi)上。最(zui)為(wei)常見(jian)的(de)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)畸形是腕和(he)肘(zhou)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)強直(zhi)、掌指(zhi)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)的(de)半脫位、手指(zhi)向(xiang)尺側偏斜和(he)呈“天鵝頸”樣及鈕孔花(hua)樣表現。重(zhong)癥患者關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)呈纖維(wei)性(xing)或(huo)骨性(xing)強直(zhi)，并(bing)因關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)周圍肌(ji)肉(rou)萎(wei)縮、痙攣失(shi)去(qu)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)功(gong)能(neng)(neng)，致使生活(huo)不能(neng)(neng)自理。除關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)癥狀外(wai)，還可出現關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)外(wai)或(huo)內(nei)臟損(sun)害，如類(lei)風濕結節(jie)(jie)(jie)，心、肺、腎、周圍神經及眼等病(bing)變。

類風濕關節炎診斷標準

1、1987年美國風濕病學會關于類風濕性關節炎的確診規范和國內確診規范，≥4條并排除其他關(guan)節炎可以確診RA。

①晨(chen)僵至(zhi)少1小時（≥6周）。

②3個或3個以上的關節(jie)受累（≥6周）。

③手關節（腕(wan)、MCP或PIP關節）受累（≥6周）。

④對(dui)稱性關節炎（≥6周）。

⑤有類風濕(shi)皮下結節。

⑥X線片改變。

⑦血清類(lei)風濕(shi)因子陽性(xing)。

2、2010年(nian)ACR/EULAR關于(yu)RA新的分類標準

總(zong)得分6分以(yi)上(shang)可(ke)確診RA。

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3、2012年早期RA（ERA）分類診斷標

（1）晨僵≥30分鐘；

（2）大于(yu)3個關節(jie)區的(de)關節(jie)炎；

（3）手關節炎；

（4）類(lei)風濕因子（RF）陽(yang)性；

（5）抗CCP抗體(ti)陽(yang)性。

14個(ge)關節區包(bao)括：雙側肘、腕、掌指、近端(duan)指間(jian)、膝、踝和跖(zhi)趾關節；

≥3條可(ke)診斷(duan)RA。敏感性84.4%，特異性90.6%。

類風濕關節炎治療

類風(feng)濕關(guan)節(jie)炎(yan)治療的主要目的在于減輕(qing)關(guan)節(jie)炎(yan)癥(zheng)反應，抑制病變發(fa)展及不可(ke)逆骨(gu)質(zhi)破(po)壞，盡(jin)可(ke)能(neng)保(bao)護關(guan)節(jie)和(he)肌肉的功能(neng)，最(zui)終達到(dao)病情完全緩解或降低疾(ji)病活動(dong)度(du)的目標。

治療(liao)(liao)原則(ze)包括患者教(jiao)育、早(zao)期治療(liao)(liao)、聯(lian)合用藥、個體化治療(liao)(liao)方案以及(ji)功能鍛煉。

1、患者教育

使患(huan)者正確(que)認識疾病(bing)，樹立信心和耐(nai)心，能夠與醫生配(pei)合治療(liao)。

2、一般治療

關(guan)節(jie)腫痛明顯者應強調休息及關(guan)節(jie)制動，而在(zai)關(guan)節(jie)腫痛緩(huan)解(jie)后(hou)應注意(yi)早期開始(shi)關(guan)節(jie)的功(gong)能鍛煉僵(jiang)直。此外(wai)，理療、外(wai)用藥等輔助治療可快速緩(huan)解(jie)關(guan)節(jie)癥狀。

3、藥物治療

方案應個體化，藥物治療主要包(bao)括非(fei)甾類抗(kang)炎藥、慢作用(yong)抗(kang)風濕藥、免疫抑制劑、免疫和(he)生(sheng)物制劑及植物藥等。

（1）非甾(zai)類抗炎藥(yao)。包括(kuo)有(you)抗炎、止痛、解熱作用，是類風濕關節炎治療(liao)中最為常用的(de)藥(yao)物，適用于活動期等(deng)各個(ge)時期的(de)患者。常用的(de)藥(yao)物包括(kuo)雙氯芬酸(suan)、萘丁美酮、美洛昔康、塞(sai)來昔布等(deng)。

（2）抗(kang)風(feng)濕(shi)藥(yao)（DMARDs）。又被稱為二線藥(yao)物或慢(man)作用抗(kang)風(feng)濕(shi)藥(yao)物。常用的(de)有甲氨蝶呤，口服或靜注(zhu)；柳氮磺吡啶，從小劑(ji)量開始，逐(zhu)漸遞增(zeng)，以(yi)及(ji)羥(qian)氯喹(kui)、來氟(fu)米特、環孢(bao)素、金諾芬(fen)、白芍總苷(gan)等。

（3）云克。即锝[99Tc]亞甲(jia)基二磷酸鹽注射液，是一種非激發狀態(tai)的同(tong)位素，治療類風濕關節炎緩解(jie)癥狀的起效快，不良反應較小(xiao)。靜脈用(yong)藥(yao)，10天為一療程。

（4）糖皮質激(ji)(ji)素。激(ji)(ji)素不作為(wei)治療類風濕(shi)關節炎(yan)的(de)首選藥物。但在下述(shu)四種情況可(ke)選用激(ji)(ji)素：

①伴隨(sui)類(lei)風濕(shi)血管(guan)炎包括多發性(xing)單神(shen)經(jing)炎、類(lei)風濕(shi)肺及(ji)漿膜炎、虹膜炎等。

②過渡治療在(zai)重癥類風濕(shi)關節炎患者(zhe)，可用(yong)小量激素(su)(su)快速(su)緩解病情，一旦(dan)病情控制，應首先(xian)減少或緩慢停(ting)用(yong)激素(su)(su)。

③經正(zheng)規慢作用抗(kang)風(feng)濕藥治(zhi)療(liao)無(wu)效(xiao)的患者(zhe)可加用小劑量激素。

④局部應(ying)用(yong)如(ru)關(guan)節(jie)(jie)腔內注射可有(you)效緩(huan)解(jie)關(guan)節(jie)(jie)的炎癥。總原則為短期小劑量（10mg/d以下）應(ying)用(yong)。

（5）生物(wu)制劑。目前在類(lei)風濕(shi)關(guan)節炎(yan)的(de)治(zhi)療(liao)上，已經(jing)有(you)幾(ji)種生物(wu)制劑被批準上市，并且取得了(le)一定的(de)療(liao)效，尤其在難治(zhi)性類(lei)風濕(shi)關(guan)節炎(yan)的(de)治(zhi)療(liao)中發揮了(le)重要作用(yong)。

（6）植物(wu)藥。目前，已有多種(zhong)用(yong)于類(lei)(lei)風濕關節(jie)炎(yan)的(de)植物(wu)藥，如雷公藤、白芍總甙、青藤堿等。部分藥物(wu)對治療(liao)類(lei)(lei)風濕關節(jie)炎(yan)具有一定的(de)療(liao)效(xiao)，但作用(yong)機(ji)制需進一步研究。

4、免疫凈化

類風濕關節炎患(huan)者血(xue)中常(chang)有高(gao)滴(di)度自身抗(kang)體、大(da)量循環免(mian)(mian)疫(yi)復合物(wu)(wu)，高(gao)免(mian)(mian)疫(yi)球蛋白等，因(yin)此，除藥物(wu)(wu)治療(liao)外，可(ke)(ke)選用(yong)免(mian)(mian)疫(yi)凈(jing)化(hua)療(liao)法(fa)，可(ke)(ke)快速去(qu)(qu)除血(xue)漿中的(de)(de)免(mian)(mian)疫(yi)復合物(wu)(wu)和(he)過(guo)高(gao)的(de)(de)免(mian)(mian)疫(yi)球蛋白、自身抗(kang)體等。如免(mian)(mian)疫(yi)活(huo)性(xing)淋(lin)巴(ba)細胞過(guo)多，還可(ke)(ke)采(cai)用(yong)單個核細胞清除療(liao)法(fa)。目(mu)前常(chang)用(yong)的(de)(de)免(mian)(mian)疫(yi)凈(jing)化(hua)療(liao)法(fa)包(bao)括血(xue)漿置換、免(mian)(mian)疫(yi)吸附(fu)和(he)淋(lin)巴(ba)細胞/單核細胞去(qu)(qu)除術。被(bei)置換的(de)(de)病(bing)理性(xing)成分可(ke)(ke)以是淋(lin)巴(ba)細胞、粒細胞、免(mian)(mian)疫(yi)球蛋白或血(xue)漿等。應(ying)用(yong)此方法(fa)時需(xu)配(pei)合藥物(wu)(wu)治療(liao)。

5、功能鍛煉

功能(neng)鍛煉是(shi)類風濕關(guan)節(jie)(jie)(jie)炎患(huan)者關(guan)節(jie)(jie)(jie)功能(neng)得(de)以恢復及維持的(de)重要方法。一般說(shuo)來，在關(guan)節(jie)(jie)(jie)腫(zhong)痛明顯的(de)急性期，應(ying)適當限制關(guan)節(jie)(jie)(jie)活(huo)(huo)動。但(dan)是(shi)，一旦腫(zhong)痛改善，應(ying)在不增加患(huan)者痛苦的(de)前(qian)提下(xia)進(jin)行(xing)功能(neng)活(huo)(huo)動。對(dui)無(wu)明顯關(guan)節(jie)(jie)(jie)腫(zhong)痛，但(dan)伴有可(ke)逆性關(guan)節(jie)(jie)(jie)活(huo)(huo)動受限者，應(ying)鼓勵其進(jin)行(xing)正規的(de)功能(neng)鍛煉。在有條(tiao)件的(de)醫院，應(ying)在風濕病(bing)專科(ke)及康(kang)復專科(ke)醫師(shi)的(de)指導下(xia)進(jin)行(xing)。

6、外科治療

經內科(ke)治療不能控制及(ji)嚴重關節(jie)(jie)(jie)功能障(zhang)礙(ai)的(de)類風濕關節(jie)(jie)(jie)炎(yan)患者(zhe)，外科(ke)手(shou)術是有效的(de)治療手(shou)段。外科(ke)治療的(de)范圍從腕管綜合征的(de)松(song)解術、肌(ji)腱撕裂后(hou)修(xiu)補(bu)術至滑(hua)膜切除及(ji)關節(jie)(jie)(jie)置換術。

類風濕關節炎能根治嗎

目前此(ci)病(bing)還沒有(you)治愈的(de)(de)(de)方法，但是大多數類(lei)(lei)風(feng)濕(shi)關節炎患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)病(bing)情可得到(dao)很(hen)好(hao)的(de)(de)(de)控制(zhi)，甚至(zhi)完(wan)全緩解。研究發(fa)現，根(gen)據類(lei)(lei)風(feng)濕(shi)關節炎發(fa)病(bing)第一年的(de)(de)(de)臨(lin)(lin)床特(te)點可大致判斷其(qi)預后(hou)，某些臨(lin)(lin)床及(ji)實驗室指(zhi)標對病(bing)情估計及(ji)指(zhi)導(dao)用藥很(hen)有(you)意義。此(ci)外，患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)受教育程度(du)(du)也與預后(hou)有(you)關。提示(shi)類(lei)(lei)風(feng)濕(shi)關節炎的(de)(de)(de)嚴(yan)重程度(du)(du)及(ji)預后(hou)較差的(de)(de)(de)因素包括：關節持續性腫脹、高滴度(du)(du)抗體、HLA-DR4/DR1陽性、伴發(fa)貧血(xue)、類(lei)(lei)風(feng)濕(shi)結節、血(xue)管炎、神經(jing)病(bing)變或其(qi)他關節外表現者(zhe)。

類風濕關節炎在晚(wan)期(qi)、重癥或長期(qi)臥床患(huan)者(zhe)，因合(he)并感染，消化道出血，心(xin)、肺(fei)或腎病(bing)變等(deng)可危機患(huan)者(zhe)生命。

類風濕關節炎飲食護理

1、海產(chan)類(lei)：患(huan)者在患(huan)病期間最好不要吃(chi)太多的(de)海產(chan)品(pin)，因為(wei)這樣的(de)食物(wu)會(hui)加重患(huan)者關(guan)節(jie)的(de)癥狀，因為(wei)海產(chan)類(lei)的(de)食物(wu)中(zhong)含有尿酸，被人體吸收(shou)后(hou)，能在關(guan)節(jie)中(zhong)形成尿酸鹽結(jie)晶。

2、過酸、過咸(xian)類：這兩類的(de)(de)食物(wu)如果太多(duo)的(de)(de)攝入，那(nei)么會(hui)(hui)使患者身體內(nei)的(de)(de)酸堿度(du)值(zhi)會(hui)(hui)偏離(li)(li)，還(huan)會(hui)(hui)使乳酸分泌物(wu)會(hui)(hui)增多(duo)的(de)(de)，并(bing)且(qie)還(huan)會(hui)(hui)消耗體內(nei)一定量(liang)的(de)(de)鈣、鎂等離(li)(li)子，而(er)加重癥(zheng)狀。同樣，若(ruo)吃過咸(xian)的(de)(de)食物(wu)如咸(xian)菜、咸(xian)蛋、咸(xian)魚(yu)等，會(hui)(hui)使體內(nei)鈉離(li)(li)子增多(duo)，而(er)加重患者的(de)(de)癥(zheng)狀。

3、高(gao)脂(zhi)肪類(lei)：脂(zhi)肪會在(zai)身體(ti)內出現(xian)氧化(hua)的，并且還會產生酮體(ti)，專家(jia)指出，如果(guo)身體(ti)內的酮體(ti)太多的話，對關節有較強的刺激作用，故患(huan)者不宜過多吃高(gao)脂(zhi)肪類(lei)食物，如牛奶、肥肉等(deng)，炒(chao)菜、煮湯也宜少(shao)放油。

類風濕關節炎預防

1、預防和控制感染

有些類風(feng)濕(shi)性(xing)關節炎是(shi)在(zai)患(huan)了扁桃體(ti)炎、咽喉(hou)炎、鼻竇炎、慢性(xing)膽囊(nang)炎、齲齒等(deng)感染性(xing)疾病(bing)之(zhi)后(hou)而(er)發(fa)病(bing)的(de)(de)。人們認(ren)為這是(shi)由于人體(ti)對(dui)這些感染的(de)(de)病(bing)原體(ti)發(fa)生了免疫反應而(er)引起本病(bing)的(de)(de)。所以，預(yu)防感染和控制體(ti)內的(de)(de)感染病(bing)灶也是(shi)重要的(de)(de)。

2、注意勞逸結合

飲食有(you)節、起居有(you)常，勞(lao)逸結(jie)合是強身保健的(de)主要(yao)措施。臨(lin)床(chuang)上，有(you)些類風濕性關節炎患者的(de)病情雖然基本控制，處于(yu)疾病恢復(fu)期，往往由于(yu)勞(lao)累而重新(xin)加重或復(fu)發，所(suo)以要(yao)勞(lao)逸結(jie)合，活動與(yu)休息要(yao)適度。

3、保持精神愉快

有時(shi)類(lei)風(feng)濕性關節(jie)(jie)炎的發生(sheng)與發展與人的精(jing)神活動狀態(tai)有密切(qie)的關系。保(bao)持(chi)精(jing)神愉快也是(shi)預防類(lei)風(feng)濕關節(jie)(jie)炎的一(yi)個(ge)方面(mian)，遇事要(yao)注意(yi)不(bu)(bu)(bu)可過于(yu)激動或長期(qi)悶(men)悶(men)不(bu)(bu)(bu)樂。要(yao)善(shan)于(yu)節(jie)(jie)制(zhi)不(bu)(bu)(bu)良情緒(xu)，努力學習(xi)，積極(ji)工作，心胸(xiong)開(kai)闊，生(sheng)活愉快，進而使身(shen)體健康，要(yao)記住“正(zheng)氣(qi)存內，邪不(bu)(bu)(bu)可干”。保(bao)持(chi)正(zheng)常的心理狀態(tai)，對維持(chi)機體的正(zheng)常免疫功能是(shi)重(zhong)要(yao)的。

4、注意飲食

在飲食方面(mian)要多(duo)吃(chi)點容易消化的(de)食物(wu)，烹調(diao)要以清淡的(de)為(wei)主(zhu)，少吃(chi)辛辣、油膩及冰(bing)冷的(de)食物(wu)。平時的(de)要多(duo)吃(chi)點開胃(wei)的(de)食物(wu)，如大棗、薏仁等，尤其(qi)薏仁具有去濕祛風的(de)作用，煮(zhu)(zhu)成薏仁粥或和綠豆(dou)一起煮(zhu)(zhu)都是(shi)很(hen)好(hao)的(de)選(xuan)擇，此外(wai)在平時要盡可能的(de)減少脂肪的(de)攝取，熱量來源要以醣類和蛋白質為(wei)主(zhu)，若是(shi)體重超過標準，要逐漸減輕體重，適當的(de)時候可補足維他命A、C、D、E或含鈣(gai)、鐵、銅、鋅、硒等礦(kuang)物(wu)質食物(wu)，以增強(qiang)組織(zhi)免疫力及預防組織(zhi)氧化或貧血。