類風(feng)濕關(guan)節炎（RA）是一種(zhong)病因未明(ming)的(de)慢性(xing)、以炎性(xing)滑膜炎為主的(de)系統性(xing)疾病。其特征是手部、足部小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥，經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節畸形及功能喪失。

類風濕關節炎的病因

可能與遺傳(chuan)、感染、性激素等有(you)(you)關。RA關節(jie)炎(yan)的病理主要有(you)(you)滑膜襯里細胞(bao)增生、間質(zhi)大量炎(yan)性細胞(bao)浸(jin)潤，以(yi)及(ji)微(wei)血管的新生、血管翳的形成及(ji)軟骨(gu)和骨(gu)組織的破壞等有(you)(you)關。

類風濕關節炎癥狀

1、其突出的(de)臨床表現為：反復(fu)發作的(de)、對(dui)稱性的(de)、多發性小關節炎，以(yi)手(shou)部(bu)指掌、腕、足趾等關節最常見。

2、類風濕關(guan)(guan)節(jie)炎早期癥狀有(you)呈現紅、腫、熱、痛和功能障礙(ai)，晚期關(guan)(guan)節(jie)可出(chu)現不同程(cheng)度的強硬(ying)和畸形，并有(you)骨和骨骼肌萎縮，是(shi)一種致殘率較高的疾病。

3、從病(bing)(bing)理改(gai)變的(de)(de)角度來看，類風(feng)濕性(xing)關(guan)節(jie)炎是一種主(zhu)要累及關(guan)節(jie)滑膜(mo)（以后可波及到關(guan)節(jie)軟骨、骨組織、關(guan)節(jie)韌(ren)帶和肌腱(jian)），其(qi)次為漿(jiang)膜(mo)、心、肺及眼(yan)等(deng)結(jie)締組織的(de)(de)廣泛性(xing)炎癥性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)。因此病(bing)(bing)人(ren)除(chu)了有(you)以上關(guan)節(jie)炎的(de)(de)表現(xian)外，還可有(you)其(qi)他全身性(xing)表現(xian)，如發熱、疲乏(fa)無力(li)、體(ti)重減(jian)輕、皮(pi)下結(jie)節(jie)、心包炎、胸膜(mo)炎、周(zhou)圍(wei)神經病(bing)(bing)變、眼(yan)病(bing)(bing)變、動(dong)脈炎等(deng)。

4、病(bing)情和(he)病(bing)程有個體差異，從短暫、輕(qing)微的少關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)炎(yan)到急劇進行性(xing)(xing)多(duo)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)炎(yan)。受累關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)以(yi)(yi)近端指間(jian)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)、掌指關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)、腕、肘(zhou)、肩、膝和(he)足(zu)趾(zhi)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)最為(wei)(wei)多(duo)見;頸椎、顳(nie)頜關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)、胸鎖和(he)肩鎖關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)也可(ke)受累，并(bing)伴活動受限;髖關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)受累少見。關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)炎(yan)常表現(xian)(xian)為(wei)(wei)對稱性(xing)(xing)、持續性(xing)(xing)腫脹和(he)壓痛，晨僵常長達1小時以(yi)(yi)上。最為(wei)(wei)常見的關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)畸形是腕和(he)肘(zhou)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)強直(zhi)、掌指關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)的半脫位、手指向尺側偏斜和(he)呈“天(tian)鵝頸”樣及(ji)鈕孔(kong)花樣表現(xian)(xian)。重(zhong)癥(zheng)患(huan)者關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)呈纖維性(xing)(xing)或骨性(xing)(xing)強直(zhi)，并(bing)因關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)周(zhou)圍肌肉萎縮、痙攣失去關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)功能，致使(shi)生活不能自理。除關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)癥(zheng)狀外，還可(ke)出現(xian)(xian)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)外或內臟損害，如類(lei)風濕結(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)，心、肺、腎、周(zhou)圍神經(jing)及(ji)眼等(deng)病(bing)變。

類風濕關節炎診斷標準

1、1987年美國風濕病學會關于類風濕性關節炎的確診規范和國內確診規范，≥4條(tiao)并排除其他關節炎可以確診(zhen)RA。

①晨僵至(zhi)少1小時（≥6周(zhou)）。

②3個或3個以上的關節受累（≥6周）。

③手關節(jie)（腕、MCP或(huo)PIP關節(jie)）受累（≥6周）。

④對稱性關節炎（≥6周）。

⑤有類風濕皮(pi)下結節。

⑥X線片改變。

⑦血清類風濕因子陽(yang)性。

2、2010年ACR/EULAR關于RA新的分類標(biao)準

總得分6分以上可確診RA。

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3、2012年(nian)早(zao)期(qi)RA（ERA）分類診斷標

（1）晨僵≥30分鐘；

（2）大于(yu)3個關(guan)節(jie)區的(de)關(guan)節(jie)炎；

（3）手關節炎；

（4）類風濕因(yin)子(zi)（RF）陽性；

（5）抗(kang)CCP抗(kang)體陽性。

14個關節區包括：雙側肘、腕(wan)、掌指、近端指間、膝(xi)、踝(huai)和跖趾關節；

≥3條可診斷(duan)RA。敏感性84.4%，特異性90.6%。

類風濕關節炎治療

類(lei)風濕關節(jie)炎治療的主要目的在于減輕(qing)關節(jie)炎癥(zheng)反應(ying)，抑制病(bing)變發展(zhan)及不(bu)可(ke)逆骨質破壞，盡可(ke)能保護(hu)關節(jie)和(he)肌肉(rou)的功(gong)能，最終達(da)到病(bing)情(qing)完全緩解或降低(di)疾病(bing)活動(dong)度(du)的目標。

治(zhi)療(liao)(liao)原則(ze)包(bao)括(kuo)患者教育(yu)、早期治(zhi)療(liao)(liao)、聯合(he)用藥、個(ge)體化治(zhi)療(liao)(liao)方案以及功能鍛煉(lian)。

1、患者教育

使患者正確認識(shi)疾病(bing)，樹立信心和耐心，能夠(gou)與醫生配合治(zhi)療。

2、一般治療

關節腫痛(tong)明顯者應強(qiang)調休息及關節制動，而(er)在關節腫痛(tong)緩解后應注意(yi)早期開始關節的功能鍛(duan)煉僵直。此外，理療、外用(yong)藥(yao)等輔助(zhu)治(zhi)療可快速緩解關節癥狀。

3、藥物治療

方案(an)應個(ge)體化，藥物治(zhi)療(liao)主要(yao)包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、免(mian)疫抑(yi)制劑、免(mian)疫和(he)生物制劑及(ji)植(zhi)物藥等(deng)。

（1）非甾類抗(kang)炎藥(yao)(yao)。包括(kuo)有(you)抗(kang)炎、止痛、解熱作用，是類風(feng)濕(shi)關(guan)節(jie)炎治療中最(zui)為常(chang)用的(de)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)，適(shi)用于活動期等各個時期的(de)患者。常(chang)用的(de)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)包括(kuo)雙氯芬(fen)酸、萘(nai)丁美酮、美洛昔康(kang)、塞來昔布等。

（2）抗風濕藥(yao)（DMARDs）。又被稱為二(er)線(xian)藥(yao)物或(huo)慢作用抗風濕藥(yao)物。常用的有甲氨(an)蝶呤，口服或(huo)靜注；柳氮磺吡啶，從小劑量開始，逐漸遞增，以及(ji)羥氯喹、來氟米(mi)特(te)、環(huan)孢(bao)素、金諾芬、白芍總苷等。

（3）云克。即锝[99Tc]亞甲基二磷酸(suan)鹽注射液，是一(yi)種非激(ji)發狀態(tai)的同位素(su)，治療(liao)類風(feng)濕(shi)關節炎緩解癥狀的起(qi)效(xiao)快，不良(liang)反應較小。靜脈用藥(yao)，10天為一(yi)療(liao)程(cheng)。

（4）糖(tang)皮質激素。激素不作為治(zhi)療類(lei)風(feng)濕關(guan)節炎的首選(xuan)藥物。但在下述四(si)種(zhong)情況可選(xuan)用激素：

①伴隨(sui)類風濕血(xue)管炎包括多發性(xing)單神經炎、類風濕肺(fei)及漿(jiang)膜(mo)炎、虹(hong)膜(mo)炎等。

②過渡治療在重癥類風(feng)濕關節炎患者(zhe)，可用小(xiao)量激素快(kuai)速緩(huan)解病情，一(yi)旦病情控制(zhi)，應(ying)首(shou)先減少或(huo)緩(huan)慢停用激素。

③經(jing)正規慢作用(yong)抗風濕藥治療(liao)無效的(de)患(huan)者可(ke)加(jia)用(yong)小(xiao)劑量激素(su)。

④局部應用如(ru)關節腔內注射可(ke)有(you)效緩解關節的炎癥。總原則(ze)為短期小劑(ji)量（10mg/d以下）應用。

（5）生物(wu)制劑(ji)。目前在類(lei)風(feng)(feng)濕(shi)關節(jie)(jie)炎(yan)的治療(liao)上(shang)，已經有幾(ji)種(zhong)生物(wu)制劑(ji)被(bei)批準(zhun)上(shang)市(shi)，并(bing)且取(qu)得(de)了一定的療(liao)效，尤其在難治性類(lei)風(feng)(feng)濕(shi)關節(jie)(jie)炎(yan)的治療(liao)中發(fa)揮了重(zhong)要作用。

（6）植(zhi)(zhi)物(wu)藥。目前，已有多種用(yong)于類風濕關節(jie)炎的(de)植(zhi)(zhi)物(wu)藥，如(ru)雷公藤、白芍總甙、青藤堿(jian)等。部分藥物(wu)對治療(liao)類風濕關節(jie)炎具有一(yi)定的(de)療(liao)效，但作用(yong)機制需進一(yi)步研究。

4、免疫凈化

類風濕關節(jie)炎患者血(xue)中常(chang)有(you)高(gao)滴度自身抗(kang)體、大量循環免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)復合物，高(gao)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)球(qiu)蛋(dan)白(bai)等(deng)(deng)，因此，除(chu)藥物治(zhi)療(liao)外，可(ke)(ke)選用(yong)(yong)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)凈(jing)化療(liao)法(fa)，可(ke)(ke)快速去除(chu)血(xue)漿中的免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)復合物和(he)過高(gao)的免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)球(qiu)蛋(dan)白(bai)、自身抗(kang)體等(deng)(deng)。如(ru)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)活性淋巴細(xi)胞(bao)過多，還可(ke)(ke)采用(yong)(yong)單個核細(xi)胞(bao)清(qing)除(chu)療(liao)法(fa)。目(mu)前常(chang)用(yong)(yong)的免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)凈(jing)化療(liao)法(fa)包括(kuo)血(xue)漿置換、免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)吸附和(he)淋巴細(xi)胞(bao)/單核細(xi)胞(bao)去除(chu)術。被(bei)置換的病理性成(cheng)分可(ke)(ke)以是(shi)淋巴細(xi)胞(bao)、粒細(xi)胞(bao)、免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)球(qiu)蛋(dan)白(bai)或(huo)血(xue)漿等(deng)(deng)。應用(yong)(yong)此方法(fa)時(shi)需配合藥物治(zhi)療(liao)。

5、功能鍛煉

功(gong)能鍛(duan)煉(lian)是類風濕(shi)(shi)關(guan)(guan)節炎(yan)患者(zhe)關(guan)(guan)節功(gong)能得以(yi)恢復及(ji)維(wei)持的(de)重要方法。一般(ban)說來，在關(guan)(guan)節腫痛(tong)(tong)明顯的(de)急性(xing)期，應適當(dang)限(xian)制關(guan)(guan)節活動。但是，一旦腫痛(tong)(tong)改善，應在不增加患者(zhe)痛(tong)(tong)苦(ku)的(de)前提(ti)下進(jin)行(xing)功(gong)能活動。對無明顯關(guan)(guan)節腫痛(tong)(tong)，但伴(ban)有可逆(ni)性(xing)關(guan)(guan)節活動受限(xian)者(zhe)，應鼓勵(li)其進(jin)行(xing)正規的(de)功(gong)能鍛(duan)煉(lian)。在有條件的(de)醫(yi)院，應在風濕(shi)(shi)病(bing)專科(ke)及(ji)康復專科(ke)醫(yi)師的(de)指導下進(jin)行(xing)。

6、外科治療

經內(nei)科治療不能控制及嚴(yan)重關節(jie)功能障礙(ai)的(de)類風濕(shi)關節(jie)炎患者(zhe)，外科手術是有效的(de)治療手段。外科治療的(de)范圍(wei)從腕(wan)管綜合征的(de)松解術、肌(ji)腱撕(si)裂后修補術至滑膜切除(chu)及關節(jie)置換(huan)術。

類風濕關節炎能根治嗎

目前此(ci)(ci)病還沒有(you)治愈(yu)的(de)方法(fa)，但是大多數類(lei)風(feng)濕關節(jie)(jie)炎患(huan)者的(de)病情(qing)可得到很(hen)好(hao)的(de)控(kong)制，甚至完全緩解(jie)。研究發(fa)現，根(gen)據類(lei)風(feng)濕關節(jie)(jie)炎發(fa)病第一年的(de)臨床(chuang)特點可大致判斷(duan)其(qi)預(yu)后，某些臨床(chuang)及實驗室(shi)指(zhi)標對病情(qing)估計及指(zhi)導用藥很(hen)有(you)意義。此(ci)(ci)外(wai)，患(huan)者的(de)受教育程度(du)(du)也與(yu)預(yu)后有(you)關。提示類(lei)風(feng)濕關節(jie)(jie)炎的(de)嚴重(zhong)程度(du)(du)及預(yu)后較差(cha)的(de)因素包括(kuo)：關節(jie)(jie)持(chi)續性腫脹、高滴度(du)(du)抗體(ti)、HLA-DR4/DR1陽性、伴發(fa)貧血、類(lei)風(feng)濕結節(jie)(jie)、血管炎、神(shen)經病變(bian)或其(qi)他關節(jie)(jie)外(wai)表現者。

類(lei)風濕關節炎在晚(wan)期(qi)(qi)、重癥或(huo)長期(qi)(qi)臥床患(huan)者，因合并感染(ran)，消(xiao)化道(dao)出血，心、肺或(huo)腎病變等(deng)可危機患(huan)者生命。

類風濕關節炎飲食護理

1、海產(chan)類：患(huan)者在患(huan)病期間最好不要吃太(tai)多(duo)的(de)海產(chan)品，因(yin)為這樣(yang)的(de)食(shi)物會(hui)加重患(huan)者關節的(de)癥狀，因(yin)為海產(chan)類的(de)食(shi)物中含有尿(niao)酸，被人體吸收后，能在關節中形(xing)成尿(niao)酸鹽結晶。

2、過(guo)酸(suan)(suan)、過(guo)咸類(lei)：這兩類(lei)的(de)食物如果太多的(de)攝入，那么會(hui)(hui)使(shi)患(huan)者身(shen)體內的(de)酸(suan)(suan)堿度值會(hui)(hui)偏離，還會(hui)(hui)使(shi)乳酸(suan)(suan)分(fen)泌物會(hui)(hui)增(zeng)多的(de)，并且(qie)還會(hui)(hui)消(xiao)耗體內一定量的(de)鈣、鎂等離子(zi)，而(er)加重癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。同樣，若(ruo)吃過(guo)咸的(de)食物如咸菜(cai)、咸蛋、咸魚等，會(hui)(hui)使(shi)體內鈉離子(zi)增(zeng)多，而(er)加重患(huan)者的(de)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。

3、高(gao)脂肪類：脂肪會(hui)在(zai)身(shen)體內(nei)(nei)出現氧化的(de)(de)，并且還會(hui)產生酮(tong)體，專家指出，如(ru)果身(shen)體內(nei)(nei)的(de)(de)酮(tong)體太多的(de)(de)話，對關節有較強的(de)(de)刺激作用(yong)，故患者不(bu)宜過多吃高(gao)脂肪類食物(wu)，如(ru)牛奶、肥肉等(deng)，炒菜、煮湯也宜少放油。

類風濕關節炎預防

1、預防和控制感染

有些類(lei)風濕性(xing)關節炎是在患了扁桃體(ti)(ti)炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢(man)性(xing)膽(dan)囊炎、齲齒等感(gan)染(ran)性(xing)疾病(bing)之后而發(fa)病(bing)的(de)。人們(men)認為這是由于人體(ti)(ti)對這些感(gan)染(ran)的(de)病(bing)原(yuan)體(ti)(ti)發(fa)生了免疫反(fan)應(ying)而引起本病(bing)的(de)。所以，預防感(gan)染(ran)和控制體(ti)(ti)內的(de)感(gan)染(ran)病(bing)灶也(ye)是重(zhong)要的(de)。

2、注意勞逸結合

飲食有節、起居有常，勞(lao)逸結合(he)是強(qiang)身保健(jian)的主要措施。臨床上(shang)，有些(xie)類風濕性關節炎患者的病情雖然基本(ben)控制(zhi)，處于(yu)(yu)疾(ji)病恢(hui)復(fu)期，往往由于(yu)(yu)勞(lao)累(lei)而重新加重或復(fu)發，所以要勞(lao)逸結合(he)，活(huo)動(dong)與休息(xi)要適度。

3、保持精神愉快

有(you)時類風(feng)濕性關節炎的(de)(de)發生(sheng)與發展與人的(de)(de)精(jing)神活動狀(zhuang)態(tai)有(you)密(mi)切的(de)(de)關系。保(bao)持精(jing)神愉快也是(shi)預防類風(feng)濕關節炎的(de)(de)一(yi)個方(fang)面，遇事要注意不(bu)可(ke)過于激動或長期悶悶不(bu)樂。要善于節制不(bu)良情緒，努(nu)力學習，積(ji)極工作，心胸(xiong)開闊，生(sheng)活愉快，進而(er)使(shi)身體健康(kang)，要記住“正氣(qi)存內，邪不(bu)可(ke)干”。保(bao)持正常的(de)(de)心理狀(zhuang)態(tai)，對維持機體的(de)(de)正常免疫(yi)功能是(shi)重要的(de)(de)。

4、注意飲食

在飲(yin)食方面要多(duo)吃點(dian)容易消化(hua)的(de)(de)食物(wu)，烹調(diao)要以(yi)清淡的(de)(de)為主(zhu)，少(shao)吃辛辣(la)、油膩及(ji)冰冷的(de)(de)食物(wu)。平時(shi)的(de)(de)要多(duo)吃點(dian)開胃的(de)(de)食物(wu)，如(ru)大(da)棗、薏(yi)仁等(deng)，尤其(qi)薏(yi)仁具有去濕祛風的(de)(de)作(zuo)用，煮(zhu)成薏(yi)仁粥(zhou)或(huo)和綠豆(dou)一(yi)起(qi)煮(zhu)都是很好的(de)(de)選擇，此外在平時(shi)要盡可能的(de)(de)減少(shao)脂肪的(de)(de)攝(she)取，熱量來源要以(yi)醣類(lei)和蛋(dan)白質為主(zhu)，若是體重(zhong)超過標準，要逐漸減輕體重(zhong)，適當的(de)(de)時(shi)候(hou)可補足維他命A、C、D、E或(huo)含鈣、鐵、銅(tong)、鋅、硒等(deng)礦物(wu)質食物(wu)，以(yi)增強組織免疫力及(ji)預(yu)防組織氧化(hua)或(huo)貧血。