外耳惡性腫瘤多發區域

外耳惡性腫瘤無論發生(sheng)于耳廓(kuo)或外耳道，均(jun)以鱗狀(zhuang)細(xi)胞癌(ai)最常(chang)見(jian)。其次常(chang)見(jian)者(zhe)，耳廓(kuo)為基底(di)細(xi)胞癌(ai)，外耳道為腺(xian)樣囊性癌(ai)，其他(ta)惡(e)性腫瘤如橫紋(wen)肌肉瘤、惡(e)性黑色(se)素瘤均(jun)極(ji)少見(jian)。

外耳惡性腫瘤病因

病因暫未明了。耳(er)郭鱗狀細胞(bao)(bao)癌(ai)可能與紫(zi)外線照射有(you)(you)關，如在強烈陽光下曝曬。外耳(er)道鱗狀細胞(bao)(bao)癌(ai)則可能與慢(man)性(xing)(xing)外耳(er)道炎或(huo)慢(man)性(xing)(xing)中耳(er)炎的炎性(xing)(xing)刺激有(you)(you)關。

外耳惡性腫瘤臨床表現

1、鱗狀細胞癌

耳郭鱗癌發(fa)展緩慢(man)，發(fa)生轉移亦較晚，最常發(fa)生轉移的(de)部位為腮腺淋(lin)巴結，其次為頸靜脈二腹肌淋(lin)巴結及頸后上淋(lin)巴結。外(wai)耳道鱗癌常呈(cheng)浸(jin)潤(run)性生長(chang)，可(ke)很快侵(qin)及其下的(de)骨(gu)組織，并可(ke)累及面神(shen)經。

2、基底細胞癌

初起(qi)常(chang)(chang)為一灰(hui)色小(xiao)結(jie)節或稍(shao)隆起(qi)的皮膚硬(ying)斑，無何不(bu)適。有(you)時有(you)癢感，抓破(po)后易出(chu)血，流水。硬(ying)結(jie)逐(zhu)漸增大，中央潰爛(lan)形成潰瘍，邊(bian)緣高起(qi)，似火(huo)山口狀。腫瘤呈浸潤性擴展(zhan)，一般生長緩慢。基底細(xi)胞(bao)癌(ai)轉移(yi)(yi)罕見。轉移(yi)(yi)主(zhu)要途徑是局部(bu)(bu)淋巴結(jie)轉移(yi)(yi)，亦(yi)可(ke)發生遠處轉移(yi)(yi)，常(chang)(chang)見部(bu)(bu)位(wei)為肺部(bu)(bu)和骨。

3、外耳道腺樣囊性癌

外耳(er)(er)道耵(ding)聹(ning)腺樣(yang)囊性癌，生長(chang)非常(chang)緩慢，就診(zhen)前(qian)病(bing)史可(ke)長(chang)達(da)數(shu)年。早期常(chang)有間歇性耳(er)(er)痛，晚(wan)期可(ke)轉(zhuan)為持續性劇(ju)痛，并向顳部及耳(er)(er)周擴散。腫瘤(liu)堵塞外耳(er)(er)道可(ke)引起耳(er)(er)鳴、傳導性聽力減退(tui)。病(bing)程較長(chang)者(zhe)，可(ke)伴有繼發(fa)感染及耳(er)(er)漏，如(ru)伴發(fa)外耳(er)(er)道炎、中(zhong)耳(er)(er)炎等

局(ju)部(bu)檢(jian)查主要為外耳道(dao)(dao)軟骨(gu)部(bu)腫(zhong)塊，多位于外耳道(dao)(dao)前(qian)下壁，基底(di)廣(guang)，質地硬(ying)，可有觸痛(tong)，腫(zhong)塊表面皮膚完(wan)整(zheng)（感染時例(li)外），可有觸痛(tong)。腫(zhong)瘤(liu)亦(yi)可呈(cheng)(cheng)環狀硬(ying)結狀，使外耳道(dao)(dao)狹窄。腫(zhong)瘤(liu)生長穿破(po)皮膚則(ze)呈(cheng)(cheng)紅色(se)肉芽(ya)狀，外耳道(dao)(dao)內可見血(xue)膿性滲出物(wu)。

4、黑色素瘤

多(duo)見于(yu)中老年。腫瘤常發生于(yu)耳(er)輪(lun)、耳(er)甲腔，也可(ke)(ke)見于(yu)外耳(er)道及耳(er)后區。早(zao)期病變(bian)扁(bian)平(ping)、光滑，有(you)灰黑(hei)色的(de)色素(su)沉著，晚期形成腫塊，并出現潰瘍及壞死。應該(gai)注(zhu)意的(de)是(shi)，耳(er)部良(liang)性色素(su)痣如生長(chang)加快，有(you)灼(zhuo)熱(re)感、疼痛，或(huo)表(biao)面糜爛、出血，應高度警(jing)惕發生惡性黑(hei)色素(su)瘤變(bian)的(de)可(ke)(ke)能。

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外耳惡性腫瘤診斷

此(ci)腫瘤在臨床上(shang)常(chang)被誤診為外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)炎、中耳(er)(er)(er)炎、外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)骨疣等病，因此(ci)對(dui)中年以上(shang)患者，病程長的外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)痛性腫物，特別(bie)是外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)腫塊在發(fa)病早期(qi)即有明顯耳(er)(er)(er)痛，而局部又無急(ji)性炎癥表(biao)現者，尤應提高警惕。最后診斷(duan)需靠病理檢(jian)查。

耳部惡性腫瘤常見檢查

顱底(di)片、耳(er)鼻(bi)咽喉CT、鼻(bi)咽部MRI等。

耳部惡性腫瘤能活多久

對于耳部惡性腫(zhong)瘤到底能(neng)活多久，需要(yao)看治療(liao)的(de)(de)效(xiao)果因人(ren)而異，有(you)的(de)(de)可(ke)能(neng)幾個月，有(you)的(de)(de)也可(ke)能(neng)三五年(nian)，甚至十幾年(nian)。

外耳惡性腫瘤治療

1、鱗狀細胞癌

以手術(shu)(shu)切除(chu)(chu)為主。耳(er)(er)(er)郭鱗癌(ai)(ai)視其發生(sheng)部(bu)位及大(da)小，可(ke)(ke)(ke)(ke)采(cai)用不(bu)同的手術(shu)(shu)法。位于耳(er)(er)(er)輪處(chu)較小的腫瘤(liu)(liu)，可(ke)(ke)(ke)(ke)采(cai)用楔形或星形切口(kou)，一期切除(chu)(chu)縫合。腫瘤(liu)(liu)較大(da)者，可(ke)(ke)(ke)(ke)采(cai)用耳(er)(er)(er)后(hou)移(yi)行皮瓣，分兩期修復切除(chu)(chu)后(hou)的耳(er)(er)(er)郭缺損。如腫瘤(liu)(liu)累及大(da)部(bu)分耳(er)(er)(er)郭，則(ze)需(xu)行耳(er)(er)(er)郭全切除(chu)(chu)及斷層(ceng)皮瓣移(yi)植術(shu)(shu)。范(fan)圍局限腫瘤(liu)(liu)較小的外耳(er)(er)(er)道鱗癌(ai)(ai)，可(ke)(ke)(ke)(ke)采(cai)用整塊外耳(er)(er)(er)道切除(chu)(chu)術(shu)(shu)。切除(chu)(chu)范(fan)圍應包括(kuo)外耳(er)(er)(er)道皮膚及四周骨(gu)(gu)壁、鼓膜(mo)及錘骨(gu)(gu)。腫瘤(liu)(liu)范(fan)圍廣泛，侵及鄰(lin)近(jin)組織并有頸部(bu)淋(lin)巴(ba)轉移(yi)者，則(ze)需(xu)行改良顳骨(gu)(gu)切除(chu)(chu)術(shu)(shu)及頸部(bu)解(jie)剖術(shu)(shu)。必要(yao)時尚需(xu)切除(chu)(chu)腮(sai)腺及下頜關節。放療對(dui)于外耳(er)(er)(er)鱗癌(ai)(ai)效果較差，不(bu)宜單獨(du)采(cai)用，可(ke)(ke)(ke)(ke)與(yu)手術(shu)(shu)治療結合使(shi)用。

2、基底細胞癌

以手術切除為主，亦(yi)可配合放療(liao)。腫瘤累及范圍較廣(guang)，如侵及軟骨、外耳道或中耳，則需施行廣(guang)泛顳骨切除術。

3、外耳道腺樣囊性癌

該(gai)腫瘤(liu)在(zai)病(bing)(bing)理上常(chang)為低度(du)惡(e)性，但(dan)無包膜(mo)(mo)，呈(cheng)浸(jin)潤性生長，術(shu)后(hou)極易(yi)局部(bu)復(fu)發(fa)，預后(hou)較(jiao)(jiao)差(cha)。手術(shu)宜行(xing)早期廣(guang)泛切除。發(fa)病(bing)(bing)時間短(duan)、腫瘤(liu)范圍較(jiao)(jiao)局限者(zhe)，可(ke)(ke)行(xing)外耳道(dao)全切除術(shu)。切除范圍應包括軟骨、骨性外耳道(dao)、鼓環、鼓膜(mo)(mo)、錘骨、乳突(tu)氣房、顴弓根，如有(you)必(bi)要，還(huan)可(ke)(ke)行(xing)腮腺切除術(shu)。病(bing)(bing)變范圍較(jiao)(jiao)廣(guang)泛者(zhe)，應行(xing)顳骨次(ci)全或全切除，包括切除下(xia)頜骨髁狀(zhuang)突(tu)，并(bing)行(xing)頸上淋巴結清掃。放療對某些患者(zhe)可(ke)(ke)能有(you)幫助，但(dan)一(yi)般(ban)來(lai)說(shuo)該(gai)腫瘤(liu)對放療敏感性較(jiao)(jiao)差(cha)。

4、黑色素瘤

應(ying)以早期手術(shu)切除為主。發生(sheng)于耳輪部(bu)小的淺表(biao)黑色素瘤，可(ke)行楔(xie)形(xing)切除術(shu)。浸潤性生(sheng)長且(qie)腫瘤較大者，應(ying)視其范圍，分別采用耳郭(guo)切除、腮腺(xian)切除和(he)頸淋巴廓(kuo)清術(shu)。黑色素瘤對放射線不敏(min)感(gan)。