一、什么是念珠菌性陰道炎

念珠菌性陰道炎也稱霉菌性陰道炎，是由念珠菌感染引起。其發病率僅次于細菌性陰道病。念珠菌性陰道炎多見于幼女、孕婦、糖尿病患(huan)者，以(yi)及絕(jue)經(jing)后曾用較大(da)劑量雌激(ji)素治療(liao)的患(huan)者。

二、念珠菌性陰道炎病因

原發性：多數正常婦(fu)(fu)女陰道(dao)(dao)中有一定量的細菌(jun)(jun)。最適于念(nian)珠(zhu)菌(jun)(jun)繁(fan)殖(zhi)的PH值為5.5￣6.5，當(dang)陰道(dao)(dao)中糖(tang)原增多，酸度增加(jia)時，即迅(xun)速繁(fan)殖(zhi)引(yin)起(qi)炎癥，多見于孕婦(fu)(fu)、糖(tang)尿病(bing)病(bing)人(ren)及(ji)接受大量雌激(ji)素者，如長期應用抗菌(jun)(jun)素，改變了(le)陰道(dao)(dao)內微生(sheng)物之(zhi)間的相(xiang)互抑制關(guan)系，亦(yi)易使念(nian)珠(zhu)菌(jun)(jun)得以繁(fan)殖(zhi)而引(yin)起(qi)感染。

繼發性：口腔、腸道與陰(yin)道粘膜這三個部位的念珠菌可互相傳染，當局部環境條(tiao)件適合時(shi)易(yi)發病。

臨床資料表明(ming)，念珠(zhu)菌陰道炎(yan)在近年(nian)來發病(bing)率呈現上升趨勢。大約有75%的婦女一生(sheng)中到少有一次發病(bing)，40%-50%可重復感(gan)染(2-3次/年(nian))，4%-5%的婦女可反復感(gan)染(≥4次/年(nian))。

懷孕后，機體免疫力(li)下(xia)降，體內(nei)雌(ci)激素(su)(su)水平(ping)升高(gao)，陰道(dao)內(nei)酸(suan)度增加，有利于(yu)假(jia)絲(si)酵母菌生長(chang)，而且，雌(ci)激素(su)(su)還可與假(jia)絲(si)酵母菌表面的激素(su)(su)受(shou)體結合，促進發病(bing)。

三、念珠菌性陰道炎癥狀

1、白(bai)(bai)帶(dai)(dai)增多：典(dian)型的白(bai)(bai)帶(dai)(dai)呈凝(ning)乳(ru)狀或為(wei)片(pian)塊(kuai)狀，陰道粘(zhan)膜高度紅(hong)腫(zhong)，可見白(bai)(bai)色(se)鵝口(kou)瘡(chuang)樣斑塊(kuai)附著，易剝離，其(qi)下(xia)為(wei)受損(sun)粘(zhan)膜的糜(mi)爛(lan)基底(di)，或形(xing)成淺潰瘍，嚴重者可遺留瘀(yu)斑。但白(bai)(bai)帶(dai)(dai)并不都(dou)具有(you)上述(shu)典(dian)型特征，從水樣直(zhi)至凝(ning)乳(ru)樣白(bai)(bai)帶(dai)(dai)均(jun)可出現，如有(you)的完全是一些稀薄(bo)清沏的漿液性滲(shen)出液，其(qi)中常含有(you)白(bai)(bai)色(se)片(pian)狀物。

2、外陰(yin)搔癢，陰(yin)道(dao)灼熱瘙癢，排尿困難(nan)。

3、攜(xie)帶者可無任何(he)臨床(chuang)表現。

四、念珠菌性陰道炎檢查診斷

1、直接檢查法

直(zhi)接(jie)檢(jian)查法是臨床最常用檢(jian)驗(yan)方(fang)法，陽性檢(jian)出(chu)率為(wei)60%。其優點(dian)是簡便，快捷。用較長的消(xiao)毒棉拭子(zi)取陰道、宮頸分泌物或陰道壁上乳白色薄膜，作為(wei)待檢(jian)標(biao)本。

鹽水法：取(qu)外陰(yin)陰(yin)道分泌物少許(xu)，涂于載物玻(bo)片上，加1～2滴生理(li)鹽水調和。

氫氧化鉀法(fa)：取(qu)少量(liang)分(fen)(fen)泌物置載玻片上，加1滴10%氫氧化鉀液或等滲氯化鈉液，覆以蓋玻片后鏡檢(jian)(jian)，混勻后在顯微(wei)鏡下找到芽孢和假菌絲。如找到較多的假菌絲時，說(shuo)明念珠(zhu)菌處于致病階(jie)段，對診斷更有(you)意義(yi)。由于10% KOH可(ke)溶解其他細胞成分(fen)(fen)，假絲酵母菌檢(jian)(jian)出率高于生理鹽水，檢(jian)(jian)查無癥狀(zhuang)寄居(ju)者的陽性率為10%，而有(you)癥狀(zhuang)的陰道炎(yan)陽性檢(jian)(jian)出率為70%～80%。

2、革蘭染色法

此方法(fa)(fa)陽(yang)性檢出率為80%。取分泌(mi)物涂(tu)片、固定后，革(ge)蘭(lan)(lan)染(ran)(ran)色(se)(se)，置顯微鏡下觀察，可見成(cheng)群革(ge)蘭(lan)(lan)染(ran)(ran)色(se)(se)陽(yang)性的卵圓(yuan)形孢子(zi)和(he)(he)假(jia)菌絲(si)。剛果紅(hong)染(ran)(ran)色(se)(se)或PAS染(ran)(ran)色(se)(se)法(fa)(fa)染(ran)(ran)色(se)(se)后鏡檢，其陽(yang)性率均(jun)比(bi)直接(jie)鏡檢法(fa)(fa)高。革(ge)蘭(lan)(lan)染(ran)(ran)色(se)(se)，孢子(zi)和(he)(he)假(jia)菌絲(si)染(ran)(ran)成(cheng)蘭(lan)(lan)色(se)(se)：剛果紅(hong)和(he)(he)PAS染(ran)(ran)色(se)(se)，孢子(zi)和(he)(he)假(jia)菌絲(si)則染(ran)(ran)成(cheng)紅(hong)色(se)(se)。

3、培養法

取(qu)標本接(jie)種(zhong)(zhong)于(yu)沙氏培(pei)(pei)養(yang)(yang)(yang)基上，放入37℃溫箱內(nei)，24～28h后觀察(cha)(cha)，可(ke)見大(da)量(liang)小(xiao)而(er)白的菌(jun)(jun)(jun)落(luo)(luo)，用接(jie)種(zhong)(zhong)針(zhen)挑取(qu)少量(liang)菌(jun)(jun)(jun)落(luo)(luo)涂片，直(zhi)接(jie)鏡(jing)檢或染(ran)色后鏡(jing)檢，可(ke)見大(da)量(liang)芽孢子，可(ke)初步(bu)(bu)診斷為念珠菌(jun)(jun)(jun)感染(ran)。培(pei)(pei)養(yang)(yang)(yang)陽性率幾乎均可(ke)達100%。作假(jia)絲(si)酵(jiao)母菌(jun)(jun)(jun)培(pei)(pei)養(yang)(yang)(yang)主要是觀察(cha)(cha)菌(jun)(jun)(jun)落(luo)(luo)形態、顏色、氣(qi)味及顯微鏡(jing)下(xia)(xia)的表(biao)現。先放大(da)10倍下(xia)(xia)檢查整(zheng)個培(pei)(pei)養(yang)(yang)(yang)板，這已(yi)足夠能分辨酵(jiao)母菌(jun)(jun)(jun)細胞、假(jia)菌(jun)(jun)(jun)絲(si)體及原(yuan)壁孢子。進一步(bu)(bu)可(ke)通過(guo)生化法檢測糖、含氮化合(he)物及維生素(su)的消耗量(liang)來分辨不(bu)同種(zhong)(zhong)屬。

4、菌種鑒別實驗

如需確定分辨假絲酵母菌(jun)的種(zhong)類，必須進行(xing)發酵試(shi)驗(yan)、同(tong)化試(shi)驗(yan)，并(bing)就其菌(jun)落形態特(te)征進行(xing)鑒別。

5、pH值測定

具(ju)有重(zhong)要鑒別意義(yi)，若(ruo)pH值(zhi)<4.5，可能(neng)為單純假絲酵母(mu)菌感染，若(ruo)pH值(zhi)>4.5，并且涂片(pian)中(zhong)有多(duo)量白(bai)細(xi)胞，則(ze)提示有滴蟲(chong)或細(xi)菌性陰道病的混合感染。

6、對于年老肥胖或(huo)久治不(bu)愈(yu)患者，應查尿糖、血糖以尋找病因。

7、用(yong)免疫雙擴法或膠(jiao)乳凝法可(ke)檢出白色(se)念珠(zhu)菌抗(kang)體。

五、念珠菌性陰道炎治療方法

1、改變(bian)陰道的酸堿度(du)

如(ru)用堿(jian)性藥物沖洗陰(yin)道，可(ke)用2%～4%蘇打(da)液沖洗(xi)陰道，以改變霉(mei)菌的生活環境(jing)。但其(qi)效(xiao)果仍有爭議。

2、藥物(wu)治療

制霉(mei)菌素(su)陰(yin)道栓(shuan)，塞入陰(yin)道深部，早、晚各1次或每晚1次(ci)，共2周。亦可應(ying)用克霉唑(zuo)栓或咪康唑(zuo)栓。

口服制霉菌素(su)或氟康唑等(deng)。

復方(fang)制霉菌素(su)冷(leng)霜或(huo)咪康唑(zuo)乳(ru)膏(gao)等局部涂擦，每日2次(ci)。

孕婦患霉菌性陰(yin)道炎，產(chan)后(hou)雖(sui)有(you)自愈可(ke)能，但新生兒(er)有(you)被感染的危(wei)險，故仍(reng)需及時治(zhi)療，以局部用藥為宜。

3、男性帶菌者

對于(yu)男(nan)性(xing)帶菌者(zhe)也(ye)必(bi)須(xu)進行常規治療，這是杜絕女(nv)性(xing)患者(zhe)復(fu)發(fa)的重要(yao)措施之一。

六、念珠菌性陰道炎預防保健

1、不要穿太緊的衣褲、衛生的如廁習慣、規律的作習、勿吃太多燒烤或口味太重的(de)食物等(deng)，都有助于陰道(dao)炎的(de)治癒及避免復(fu)發。

2、不要經(jing)常沖洗陰道(dao)(dao)，這樣易(yi)破環陰道(dao)(dao)內環境，引起菌群失調(diao)。

3、不要(yao)隨便服用抗生(sheng)素，提高機(ji)體免疫(yi)，要(yao)少(shao)吃甜食，多飲酸(suan)奶。具有治療特性的生(sheng)物制(zhi)劑如含嗜酸(suan)乳酸(suan)菌的乳制(zhi)品可預(yu)防感(gan)染(ran)，無明顯副反應(ying)，從而減少(shao)對抗真菌藥物的依(yi)賴性。

4、提(ti)倡患病婦女與性伴同時(shi)治療(liao)：患者的(de)性伴其口腔、精液及陰莖冠狀(zhuang)溝(gou)內均(jun)有一定比(bi)例的(de)陽性率。