一、什么是念珠菌性陰道炎

念珠菌性陰道炎也稱霉菌性陰道炎，是由念珠菌感染引起。其發病率僅次于細菌性陰道病。念珠菌性陰道炎多見于幼女、孕婦、糖尿病患者，以及絕(jue)經后(hou)曾用(yong)較(jiao)大劑量雌激素治療(liao)的(de)患者。

二、念珠菌性陰道炎病因

原發性：多(duo)數正常(chang)婦女陰(yin)道中有一定(ding)量的細菌(jun)。最(zui)適于念珠菌(jun)繁(fan)(fan)殖的PH值為5.5￣6.5，當陰(yin)道中糖原增(zeng)多(duo)，酸(suan)度(du)增(zeng)加時，即迅(xun)速繁(fan)(fan)殖引起炎癥，多(duo)見于孕(yun)婦、糖尿病(bing)病(bing)人及(ji)接受大量雌激素者，如長期應用抗菌(jun)素，改變了陰(yin)道內微生物之間的相互抑制(zhi)關系，亦(yi)易使念珠菌(jun)得以(yi)繁(fan)(fan)殖而引起感染。

繼發性：口腔、腸道與陰道粘膜這三個部(bu)位的念珠菌(jun)可互相(xiang)傳染(ran)，當局部(bu)環境條件適(shi)合時易發(fa)病(bing)。

臨床資料(liao)表(biao)明(ming)，念珠菌陰道炎(yan)在近年(nian)來發(fa)病率呈現(xian)上升趨勢。大約有75%的婦女一(yi)生中(zhong)到少有一(yi)次(ci)發(fa)病，40%-50%可(ke)重復(fu)感(gan)染(2-3次(ci)/年(nian))，4%-5%的婦女可(ke)反復(fu)感(gan)染(≥4次(ci)/年(nian))。

懷孕后，機體免疫力(li)下降，體內雌激素水平升高(gao)，陰道內酸度增加，有利于假(jia)絲(si)(si)酵母菌生長，而且，雌激素還可與(yu)假(jia)絲(si)(si)酵母菌表(biao)面的(de)激素受(shou)體結合，促進發病(bing)。

三、念珠菌性陰道炎癥狀

1、白(bai)(bai)(bai)(bai)帶(dai)(dai)增多：典(dian)型的(de)白(bai)(bai)(bai)(bai)帶(dai)(dai)呈凝乳狀或為片塊狀，陰道粘(zhan)膜高度(du)紅腫，可見白(bai)(bai)(bai)(bai)色鵝口瘡樣斑(ban)塊附著(zhu)，易剝離，其下為受損粘(zhan)膜的(de)糜爛(lan)基底(di)，或形成淺(qian)潰瘍，嚴重者可遺留瘀斑(ban)。但白(bai)(bai)(bai)(bai)帶(dai)(dai)并不都具(ju)有上述典(dian)型特征，從水樣直至凝乳樣白(bai)(bai)(bai)(bai)帶(dai)(dai)均可出(chu)現，如有的(de)完(wan)全(quan)是一些稀薄(bo)清沏(qi)的(de)漿液性滲出(chu)液，其中常含有白(bai)(bai)(bai)(bai)色片狀物(wu)。

2、外陰搔癢(yang)，陰道灼熱瘙癢(yang)，排尿困難。

3、攜(xie)帶者可無任何臨床(chuang)表現。

四、念珠菌性陰道炎檢查診斷

1、直接檢查法

直接檢查(cha)法是(shi)臨床(chuang)最常(chang)用(yong)檢驗方法(fa)，陽性(xing)檢出率(lv)為(wei)60%。其優點(dian)是(shi)簡便，快捷。用(yong)較長(chang)的消毒棉拭子取陰(yin)道(dao)、宮頸分泌物或陰(yin)道(dao)壁上(shang)乳白色薄膜(mo)，作為(wei)待檢標本。

鹽水法：取(qu)外(wai)陰陰道分泌物(wu)少(shao)許，涂(tu)于載物(wu)玻片上，加1～2滴生(sheng)理鹽水調(diao)和。

氫氧化鉀法：取少量(liang)分(fen)泌物置(zhi)載玻片上，加1滴10%氫氧化鉀液或(huo)等滲氯(lv)化鈉液，覆以(yi)蓋玻片后鏡(jing)檢，混勻(yun)后在顯微(wei)鏡(jing)下找到芽孢和(he)假(jia)菌(jun)絲。如找到較多的假(jia)菌(jun)絲時，說明念珠菌(jun)處于(yu)致病(bing)階段(duan)，對診斷更(geng)有(you)意義。由于(yu)10% KOH可溶解其他細胞成(cheng)分(fen)，假(jia)絲酵母菌(jun)檢出率(lv)高于(yu)生理鹽水，檢查(cha)無癥(zheng)狀寄居者的陽(yang)性率(lv)為(wei)10%，而有(you)癥(zheng)狀的陰道炎陽(yang)性檢出率(lv)為(wei)70%～80%。

2、革蘭染色法

此方(fang)法(fa)(fa)陽性(xing)檢(jian)出率(lv)(lv)為80%。取分泌(mi)物涂片、固(gu)定后，革(ge)(ge)蘭(lan)染(ran)(ran)色(se)(se)，置顯微鏡(jing)下(xia)觀察(cha)，可見成(cheng)群(qun)革(ge)(ge)蘭(lan)染(ran)(ran)色(se)(se)陽性(xing)的卵圓形(xing)孢子和假(jia)菌絲(si)。剛(gang)果紅染(ran)(ran)色(se)(se)或(huo)PAS染(ran)(ran)色(se)(se)法(fa)(fa)染(ran)(ran)色(se)(se)后鏡(jing)檢(jian)，其陽性(xing)率(lv)(lv)均比直(zhi)接鏡(jing)檢(jian)法(fa)(fa)高。革(ge)(ge)蘭(lan)染(ran)(ran)色(se)(se)，孢子和假(jia)菌絲(si)染(ran)(ran)成(cheng)蘭(lan)色(se)(se)：剛(gang)果紅和PAS染(ran)(ran)色(se)(se)，孢子和假(jia)菌絲(si)則染(ran)(ran)成(cheng)紅色(se)(se)。

3、培養法

取(qu)標本接(jie)(jie)種(zhong)(zhong)(zhong)于(yu)沙氏培養(yang)基上(shang)，放入37℃溫箱(xiang)內，24～28h后(hou)觀(guan)察，可見(jian)大(da)量小而白(bai)的(de)菌落，用接(jie)(jie)種(zhong)(zhong)(zhong)針挑取(qu)少量菌落涂片，直接(jie)(jie)鏡(jing)(jing)檢或染(ran)色后(hou)鏡(jing)(jing)檢，可見(jian)大(da)量芽孢(bao)(bao)子(zi)，可初(chu)步(bu)診斷(duan)為念珠菌感(gan)染(ran)。培養(yang)陽性率幾乎均可達100%。作假絲酵(jiao)母菌培養(yang)主要是(shi)觀(guan)察菌落形態、顏色、氣味及顯(xian)微鏡(jing)(jing)下的(de)表現。先放大(da)10倍下檢查(cha)整個培養(yang)板，這已足夠(gou)能分辨(bian)酵(jiao)母菌細胞、假菌絲體及原壁孢(bao)(bao)子(zi)。進一(yi)步(bu)可通過生化法檢測糖、含(han)氮(dan)化合物及維生素的(de)消耗量來(lai)分辨(bian)不同種(zhong)(zhong)(zhong)屬。

4、菌種鑒別(bie)實驗

如需(xu)確定分辨假絲酵母菌(jun)的(de)種類(lei)，必須進行(xing)發(fa)酵試(shi)驗(yan)、同化試(shi)驗(yan)，并就其菌(jun)落形態特征進行(xing)鑒別。

5、pH值測定

具(ju)有(you)(you)重要鑒別意義(yi)，若(ruo)pH值<4.5，可能(neng)為單純假(jia)絲酵母菌感染(ran)，若(ruo)pH值>4.5，并且涂片中有(you)(you)多(duo)量白細胞(bao)，則提(ti)示有(you)(you)滴蟲或(huo)細菌性陰道病的混合感染(ran)。

6、對于年老肥胖或久治不愈患者，應(ying)查尿糖、血糖以尋(xun)找(zhao)病因。

7、用免疫雙擴法(fa)或膠乳凝法(fa)可檢出白色念珠菌抗體。

五、念珠菌性陰道炎治療方法

1、改(gai)變陰道(dao)的酸堿度

如用(yong)堿性藥(yao)物沖(chong)洗陰道(dao)，可用(yong)2%～4%蘇打液沖洗(xi)陰道，以改變霉(mei)菌的(de)生(sheng)活環境(jing)。但其效果仍有(you)爭(zheng)議。

2、藥物治療

制霉(mei)菌素陰(yin)道栓，塞(sai)入陰(yin)道深(shen)部，早、晚各(ge)1次或每(mei)晚(wan)1次，共2周。亦可應用克霉唑栓或咪康(kang)唑栓。

口服制霉(mei)菌素或氟康(kang)唑等。

復方制(zhi)霉菌素冷霜或咪康(kang)唑乳膏(gao)等局部涂擦，每日2次。

孕婦患霉菌性陰道炎，產后雖(sui)有自(zi)愈可能(neng)，但新(xin)生兒有被(bei)感染的(de)危險，故仍需及時治療，以局(ju)部用藥為宜。

3、男性帶(dai)菌(jun)者

對于(yu)男性帶菌者也(ye)必(bi)須進行常規治療(liao)，這是(shi)杜絕女性患(huan)者復發的重要(yao)措(cuo)施之一。

六、念珠菌性陰道炎預防保健

1、不要穿太緊的衣褲、衛生的如廁習慣、規律的作習、勿吃太多燒烤或口味太(tai)重(zhong)的食物等，都有助于陰道炎的治癒及避免(mian)復發。

2、不要(yao)經常沖洗(xi)陰(yin)道，這(zhe)樣易破環(huan)陰(yin)道內環(huan)境，引起菌群失調。

3、不要隨便服用抗生素(su)，提高(gao)機體免疫，要少(shao)(shao)吃甜食，多飲酸奶。具有治療特性(xing)(xing)的(de)生物(wu)制劑(ji)如含嗜(shi)酸乳(ru)酸菌(jun)的(de)乳(ru)制品可(ke)預防感染，無(wu)明(ming)顯副反應(ying)，從(cong)而減少(shao)(shao)對抗真(zhen)菌(jun)藥物(wu)的(de)依賴性(xing)(xing)。

4、提倡患(huan)病婦女與性伴(ban)同時治(zhi)療：患(huan)者的(de)性伴(ban)其(qi)口腔、精液及(ji)陰莖冠狀溝內均(jun)有一定比例的(de)陽性率。