一、什么是念珠菌性陰道炎

念珠菌性陰道炎也稱霉菌性陰道炎，是由念珠菌感染引起。其發病率僅次于細菌性陰道病。念珠菌性陰道炎多見于幼女、孕婦、糖尿病患者(zhe)，以及絕經后曾用(yong)較大劑量雌激素治療(liao)的患者(zhe)。

二、念珠菌性陰道炎病因

原發性：多數正常(chang)婦女陰(yin)道(dao)中有(you)一定量(liang)的(de)(de)細(xi)菌(jun)。最適于念(nian)(nian)珠菌(jun)繁殖的(de)(de)PH值(zhi)為5.5￣6.5，當陰(yin)道(dao)中糖(tang)(tang)原增(zeng)多，酸(suan)度增(zeng)加(jia)時，即迅速繁殖引起炎癥，多見于孕婦、糖(tang)(tang)尿(niao)病病人及接受大量(liang)雌激素者，如長期應用(yong)抗菌(jun)素，改變了陰(yin)道(dao)內微(wei)生物之(zhi)間的(de)(de)相互抑制關系，亦(yi)易使念(nian)(nian)珠菌(jun)得以繁殖而引起感染。

繼發性：口腔、腸道(dao)與陰道(dao)粘膜這三(san)個部位的念(nian)珠菌可互相(xiang)傳(chuan)染，當局(ju)部環境(jing)條件適合時易(yi)發病。

臨(lin)床資料(liao)表明，念珠菌陰道炎在近年(nian)(nian)來發(fa)(fa)病(bing)率呈現上升趨勢(shi)。大約(yue)有75%的婦女(nv)一生中到少有一次發(fa)(fa)病(bing)，40%-50%可重(zhong)復感(gan)染(ran)(2-3次/年(nian)(nian))，4%-5%的婦女(nv)可反復感(gan)染(ran)(≥4次/年(nian)(nian))。

懷孕后，機體免(mian)疫力下降，體內(nei)雌激素(su)水平(ping)升高，陰道內(nei)酸(suan)度增加，有(you)利于假(jia)絲(si)(si)酵母(mu)菌生長，而且，雌激素(su)還可與假(jia)絲(si)(si)酵母(mu)菌表面的激素(su)受體結合，促進發(fa)病(bing)。

三、念珠菌性陰道炎癥狀

1、白(bai)(bai)(bai)(bai)帶(dai)增多：典型的白(bai)(bai)(bai)(bai)帶(dai)呈凝乳(ru)狀或為片(pian)塊(kuai)狀，陰道粘(zhan)膜高度紅腫(zhong)，可(ke)見白(bai)(bai)(bai)(bai)色鵝口瘡樣斑(ban)塊(kuai)附著(zhu)，易剝(bo)離(li)，其下為受(shou)損粘(zhan)膜的糜爛基底，或形(xing)成(cheng)淺(qian)潰(kui)瘍，嚴重者(zhe)可(ke)遺留(liu)瘀斑(ban)。但白(bai)(bai)(bai)(bai)帶(dai)并不(bu)都具有(you)上述典型特(te)征，從水樣直至凝乳(ru)樣白(bai)(bai)(bai)(bai)帶(dai)均(jun)可(ke)出現，如(ru)有(you)的完全是(shi)一些稀薄清沏的漿液(ye)性滲(shen)出液(ye)，其中常含有(you)白(bai)(bai)(bai)(bai)色片(pian)狀物。

2、外陰搔(sao)癢(yang)，陰道灼(zhuo)熱瘙癢(yang)，排尿(niao)困難。

3、攜(xie)帶者可無(wu)任(ren)何臨床(chuang)表現(xian)。

四、念珠菌性陰道炎檢查診斷

1、直接檢查法

直接(jie)檢查(cha)法是臨床最常(chang)用檢驗方法，陽性檢出率為60%。其優點是簡便，快捷。用較長的消毒棉拭子取(qu)陰道、宮頸分(fen)泌物或陰道壁上(shang)乳白色(se)薄膜，作為待檢標(biao)本。

鹽水法：取外陰陰道(dao)分泌物(wu)少許(xu)，涂(tu)于載物(wu)玻片上，加(jia)1～2滴生理鹽水調(diao)和。

氫(qing)氧化鉀法：取少量分泌物(wu)置(zhi)載玻片(pian)上，加1滴10%氫(qing)氧化鉀液或等(deng)滲氯化鈉(na)液，覆(fu)以蓋玻片(pian)后(hou)鏡檢(jian)，混勻后(hou)在顯微鏡下找(zhao)到(dao)芽孢和假(jia)菌絲(si)。如(ru)找(zhao)到(dao)較多的(de)假(jia)菌絲(si)時，說明念珠菌處于致病(bing)階(jie)段(duan)，對診斷更(geng)有意義(yi)。由于10% KOH可溶(rong)解其他細胞成(cheng)分，假(jia)絲(si)酵母菌檢(jian)出(chu)率(lv)高(gao)于生理鹽水，檢(jian)查無癥狀寄(ji)居者的(de)陽性率(lv)為10%，而有癥狀的(de)陰道炎陽性檢(jian)出(chu)率(lv)為70%～80%。

2、革蘭染色法

此方(fang)法陽(yang)(yang)性(xing)檢出(chu)率為(wei)80%。取分泌物涂片、固定(ding)后(hou)，革(ge)蘭(lan)染色(se)(se)，置顯微鏡下觀察，可見成群革(ge)蘭(lan)染色(se)(se)陽(yang)(yang)性(xing)的(de)卵圓形孢子(zi)和假(jia)菌絲(si)。剛果紅(hong)染色(se)(se)或PAS染色(se)(se)法染色(se)(se)后(hou)鏡檢，其陽(yang)(yang)性(xing)率均比直接鏡檢法高。革(ge)蘭(lan)染色(se)(se)，孢子(zi)和假(jia)菌絲(si)染成蘭(lan)色(se)(se)：剛果紅(hong)和PAS染色(se)(se)，孢子(zi)和假(jia)菌絲(si)則染成紅(hong)色(se)(se)。

3、培養法

取標本接種于(yu)沙氏培養基(ji)上，放入37℃溫箱內，24～28h后觀察(cha)，可(ke)見大量(liang)小而白的菌(jun)落，用接種針挑取少量(liang)菌(jun)落涂片(pian)，直接鏡(jing)檢(jian)或染(ran)色后鏡(jing)檢(jian)，可(ke)見大量(liang)芽孢子(zi)(zi)，可(ke)初步診斷為念珠菌(jun)感染(ran)。培養陽(yang)性率幾乎(hu)均可(ke)達100%。作假絲酵(jiao)母(mu)菌(jun)培養主(zhu)要是觀察(cha)菌(jun)落形(xing)態、顏色、氣味(wei)及(ji)顯微鏡(jing)下的表(biao)現(xian)。先放大10倍下檢(jian)查整個培養板(ban)，這已足(zu)夠能分(fen)辨酵(jiao)母(mu)菌(jun)細胞、假菌(jun)絲體及(ji)原壁孢子(zi)(zi)。進一步可(ke)通(tong)過生(sheng)化(hua)法檢(jian)測糖(tang)、含氮化(hua)合物及(ji)維生(sheng)素(su)的消耗量(liang)來(lai)分(fen)辨不(bu)同種屬。

4、菌種(zhong)鑒(jian)別實驗

如需確定分辨假絲酵母菌的(de)種類(lei)，必(bi)須進行發酵試驗、同化(hua)試驗，并就其菌落形態特征進行鑒別。

5、pH值測定

具有重要鑒(jian)別意(yi)義(yi)，若pH值<4.5，可能(neng)為(wei)單(dan)純假(jia)絲酵(jiao)母菌感染，若pH值>4.5，并且涂片中(zhong)有多量白(bai)細胞，則(ze)提示有滴蟲或細菌性(xing)陰道病的(de)混合感染。

6、對于年老(lao)肥胖或久(jiu)治不愈患者，應(ying)查尿糖、血糖以尋(xun)找病因。

7、用免疫(yi)雙擴(kuo)法(fa)或膠乳凝法(fa)可檢出(chu)白色念珠菌(jun)抗體。

五、念珠菌性陰道炎治療方法

1、改(gai)變陰道的酸(suan)堿度

如用堿性藥物沖洗陰道，可用2%～4%蘇打(da)液沖洗陰道，以改變霉菌(jun)的(de)生活環境。但(dan)其效(xiao)果仍(reng)有爭議。

2、藥物治(zhi)療

制(zhi)霉菌素(su)陰道栓(shuan)，塞(sai)入(ru)陰道深部(bu)，早、晚各(ge)1次(ci)或每晚1次，共2周(zhou)。亦可應用克霉唑栓或咪康唑栓。

口服(fu)制霉菌素或氟康唑等。

復方制霉菌(jun)素(su)冷(leng)霜或咪康唑乳膏等局(ju)部涂(tu)擦，每日2次(ci)。

孕婦患(huan)霉菌性陰道炎，產后雖(sui)有自愈可(ke)能(neng)，但新生(sheng)兒有被(bei)感染(ran)的(de)危(wei)險，故仍需及時(shi)治療(liao)，以(yi)局部用藥為宜。

3、男(nan)性帶菌者

對(dui)于男(nan)性帶菌者(zhe)也(ye)必須進行常(chang)規治療(liao)，這是杜絕女(nv)性患者(zhe)復發的重要(yao)措施之一。

六、念珠菌性陰道炎預防保健

1、不要穿太緊的衣褲、衛生的如廁習慣、規律的作習、勿吃太多燒烤或口味(wei)太重的食物等(deng)，都有助于陰道炎的治(zhi)癒及避(bi)免復發。

2、不要經常沖洗陰道(dao)，這(zhe)樣(yang)易破(po)環陰道(dao)內環境，引起(qi)菌群失(shi)調。

3、不要(yao)隨便服用抗(kang)生素，提高機(ji)體免疫，要(yao)少(shao)吃甜食(shi)，多(duo)飲(yin)酸(suan)奶。具有治療特性(xing)的(de)生物制(zhi)劑(ji)如含(han)嗜酸(suan)乳酸(suan)菌的(de)乳制(zhi)品(pin)可(ke)預防感染，無明(ming)顯(xian)副反(fan)應，從而減少(shao)對抗(kang)真菌藥物的(de)依賴性(xing)。

4、提倡(chang)患(huan)病婦(fu)女與性伴同時(shi)治(zhi)療(liao)：患(huan)者的(de)性伴其口腔(qiang)、精液及陰莖冠狀溝內均有一定比例的(de)陽性率。