脊(ji)柱(zhu)側凸俗稱脊(ji)柱(zhu)側彎(wan)，它是(shi)一(yi)種脊(ji)柱(zhu)的三維(wei)畸形(xing)，包括冠狀位、矢(shi)狀位和軸(zhou)位上的序(xu)列(lie)異常。脊(ji)柱(zhu)側凸是(shi)危害青少年和兒(er)童的常見疾病，關鍵是(shi)要早發現(xian)、早治(zhi)療(liao)。

脊柱側凸的病因

有很多原因可以導致脊柱側凸，各有特點。為使治療有效，應該分清種類，有針對性治療。脊柱(zhu)側(ce)凸按照病因可以分為功(gong)能性或(huo)器質性兩種，或(huo)稱非結構性和結構性。

（一）非結構性脊柱側凸

1、姿(zi)勢性側(ce)彎；

2、腰腿(tui)疼痛(tong)，如椎間盤突(tu)出癥、腫瘤；

3、雙下肢不等長引起；

4、髖關節攣縮引起；

5、炎(yan)癥刺(ci)激（如闌尾炎(yan)）；

6、癔癥性側彎。

非(fei)結構性脊(ji)柱(zhu)側(ce)凸(tu)是指某些(xie)原因(yin)引起的暫時(shi)性側(ce)彎，一旦原因(yin)去(qu)除，即可(ke)恢復正常(chang)，但長期(qi)存(cun)在者，也可(ke)發展成結構性側(ce)凸(tu)。一般這種(zhong)病(bing)人在平臥時(shi)側(ce)凸(tu)常(chang)可(ke)自行消(xiao)失，拍(pai)攝X線片，脊(ji)柱(zhu)骨均為正常(chang)。

（二）結構性脊柱側凸

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1、特發性

最常見，占總數的75%～85%，發(fa)病原因不清楚，所以稱之(zhi)為特發(fa)性脊柱側凸。根據發(fa)病年齡不同(tong)，可分成三類。

（1）嬰兒型(xing)（0～3歲(sui)） ①自(zi)然治愈型(xing)；②進(jin)行型(xing)。

（2）少年(nian)型（4～10歲(sui)）。

（3）青少年型（>10歲(sui)～骨骼發育成熟之間）。

上述(shu)三型中又以青少年型最(zui)為常(chang)見。

2、先天性

（1）形成不良型 ①先天(tian)性(xing)半椎體；②先天(tian)性(xing)楔形椎。

（2）分(fen)節不良(liang)型。

（3）混合(he)型，同時合(he)并上(shang)述兩種類(lei)型。

先(xian)天性(xing)(xing)(xing)脊(ji)(ji)(ji)(ji)柱(zhu)側(ce)(ce)凸(tu)是由(you)于脊(ji)(ji)(ji)(ji)柱(zhu)在胚胎(tai)時期出(chu)現(xian)脊(ji)(ji)(ji)(ji)椎(zhui)的(de)分節不完全、一(yi)(yi)側(ce)(ce)有骨橋或者(zhe)一(yi)(yi)側(ce)(ce)椎(zhui)體發(fa)育(yu)不完全或者(zhe)混(hun)合(he)有上述兩(liang)種因(yin)素，造成脊(ji)(ji)(ji)(ji)柱(zhu)兩(liang)側(ce)(ce)生長不對(dui)稱(cheng)，從(cong)而引起脊(ji)(ji)(ji)(ji)柱(zhu)側(ce)(ce)凸(tu)。往往同時合(he)并其他畸形(xing)，包括脊(ji)(ji)(ji)(ji)髓畸形(xing)、先(xian)天性(xing)(xing)(xing)心臟病、先(xian)天性(xing)(xing)(xing)泌尿系畸形(xing)等，一(yi)(yi)般在X線片上即可發(fa)現(xian)脊(ji)(ji)(ji)(ji)椎(zhui)發(fa)育(yu)畸形(xing)。

3、神經肌肉性

可分(fen)為神(shen)經(jing)源(yuan)性和肌(ji)源(yuan)性，是由于神(shen)經(jing)或肌(ji)肉方(fang)面的疾病導致肌(ji)力不平衡，特別是脊柱旁肌(ji)左右不對稱所造(zao)成(cheng)的側凸。常見(jian)的原因有小(xiao)兒麻痹后遺癥(zheng)(zheng)、腦(nao)癱、脊髓空洞癥(zheng)(zheng)、進行性肌(ji)萎縮癥(zheng)(zheng)等。

4、神經纖維瘤病合并脊柱側凸。

5、間質病變所致脊柱側凸

如(ru)馬方綜合征、先天性多(duo)關節攣縮癥(zheng)等。

6、后天獲得性脊柱側凸

如強直性脊(ji)(ji)柱炎、脊(ji)(ji)柱骨折、脊(ji)(ji)柱結核、膿胸及(ji)胸廓(kuo)成(cheng)形術等胸部手(shou)術引起(qi)的脊(ji)(ji)柱側凸。

7、其他原因

如代謝性、營養性或內分泌原因引起(qi)的(de)脊柱(zhu)側凸。

脊柱側凸的癥狀

正常人的(de)(de)脊(ji)(ji)(ji)柱從(cong)后面(mian)看(kan)應(ying)該是一條直線，并且軀干兩(liang)側對稱(cheng)。如果從(cong)正面(mian)看(kan)有雙肩不(bu)等(deng)高或后面(mian)看(kan)到有后背左右不(bu)平，就應(ying)懷(huai)疑“脊(ji)(ji)(ji)柱側凸”。這個時候應(ying)拍攝站立位(wei)的(de)(de)全脊(ji)(ji)(ji)柱X線片(pian)，如果正位(wei)X線片(pian)顯示(shi)脊(ji)(ji)(ji)柱有大于10度(du)的(de)(de)側方(fang)彎曲，即可診斷為(wei)脊(ji)(ji)(ji)柱側凸。

輕度的(de)脊(ji)柱側(ce)(ce)凸通常沒(mei)有明顯的(de)不適，外觀上也看不到明顯的(de)軀(qu)體畸(ji)形。較重(zhong)的(de)脊(ji)柱側(ce)(ce)凸則會影響(xiang)嬰幼兒(er)及青(qing)少年的(de)生長發育，使身體變形，嚴(yan)重(zhong)者(zhe)(zhe)可以影響(xiang)心肺功(gong)能(neng)、甚至(zhi)累(lei)及脊(ji)髓，造成癱瘓。輕度的(de)脊(ji)柱側(ce)(ce)凸可以觀察，嚴(yan)重(zhong)者(zhe)(zhe)需要手術(shu)治(zhi)療。

脊柱側凸的危害

脊(ji)柱側凸的危害(hai)是(shi)很大的。不僅(jin)影響體態和(he)(he)姿勢(shi)，而且(qie)對健康(kang)、生活(huo)、勞 動、學習和(he)(he)社會(hui)交往帶來(lai)直(zhi)接影響。嚴重(zhong)脊(ji)柱側彎還給孩子增加沉重(zhong)的心理壓(ya)力和(he)(he) 精神(shen)負擔，生活(huo)質量明顯(xian)下(xia)降、自信(xin)受(shou)挫、不長個、均(jun)壽(shou)命(ming)短于正(zheng)常人、還有發生終身癱瘓的危險(xian)、心肺功(gong)能下(xia)降等等。

脊柱側凸的診斷

（一）脊柱側凸的早期診斷

脊柱側凸早(zao)期表現有(you)：雙肩高(gao)低(di)不(bu)平，脊柱偏(pian)離中線，肩胛骨一(yi)高(gao)一(yi)低(di)，一(yi)側胸(xiong)部出(chu)現皺(zhou)褶皮紋，前(qian)彎時雙側背部不(bu)對稱。

脊柱側凸的早期發現主要靠父母、學校老師和校醫，簡單的檢查是彎腰試驗：讓患兒脫上衣，雙足立于平地上，立正位。雙手掌對合，置雙手到雙膝之間，逐漸彎腰，檢查者坐于小孩前或后方，雙目平視，觀察患兒雙側背部是(shi)否等高(gao)，如果發現一側高(gao)，表明可能存在側彎伴有椎(zhui)體(ti)旋(xuan)轉所致的(de)隆凸。如果彎腰試驗陽(yang)性(xing)，應到醫院及(ji)時(shi)就診。

（二）影像學檢查

1、X線(xian)片檢查：最為重要，一般(ban)借助X線(xian)片就(jiu)可以(yi)區別側凸的原因、分類(lei)以(yi)及彎度(du)、部位、旋轉、骨齡、代(dai)償(chang)度(du)等。

常(chang)規的(de)X線片應包(bao)括(kuo)(kuo)站立(li)位(wei)的(de)脊柱全長正(zheng)側(ce)(ce)位(wei)攝片，上端包(bao)括(kuo)(kuo)下頸椎、下端包(bao)括(kuo)(kuo)雙側(ce)(ce)腰骶關節和(he)髂骨翼(yi)。其他特殊的(de)X線片包(bao)括(kuo)(kuo)仰臥(wo)位(wei)側(ce)(ce)彎(wan)位(wei)片，牽(qian)引位(wei)片等，可以評估脊柱側(ce)(ce)彎(wan)的(de)柔韌性。

2、CT掃描：可以很好的(de)顯(xian)示骨性畸形(xing)，尤其(qi)是脊(ji)柱三(san)維重建CT可以很好顯(xian)示先天椎體畸形(xing)，還可以做(zuo)脊(ji)髓(sui)造影CT掃描，在一些(xie)復雜的(de)脊(ji)柱畸形(xing)中可以很好顯(xian)示脊(ji)椎與神經關系，有無脊(ji)髓(sui)畸形(xing)，指(zhi)導(dao)手術(shu)治療。

3、磁共(gong)振（MRI）：相比脊髓(sui)造影是一種無(wu)創性檢查，它的(de)軟(ruan)組(zu)織分辨(bian)率高，可(ke)以很好的(de)顯示(shi)脊髓(sui)病變。

（三）神經系統檢查

每一個脊(ji)柱側凸的(de)病人(ren)應進行詳細全面的(de)神(shen)經系統檢查，一方面注意有無側凸導致(zhi)脊(ji)髓(sui)(sui)壓迫(po)，引(yin)起截癱，早期(qi)有腱反(fan)射(she)亢進和病理反(fan)射(she)；另一方面注意有無合并脊(ji)髓(sui)(sui)脊(ji)膜膨出、脊(ji)髓(sui)(sui)縱裂(lie)、脊(ji)髓(sui)(sui)空洞等脊(ji)髓(sui)(sui)異(yi)常。

脊柱側凸怎么辦

脊柱側(ce)凸的治療可分為(wei)兩大類(lei)，即非(fei)手術治療和手術治療。

1、非手術治療

常(chang)見的非(fei)手術(shu)治(zhi)(zhi)療方(fang)法(fa)包括(kuo)理療、體操療法(fa)、石膏、支(zhi)具(ju)等，但最主(zhu)要(yao)和最可靠的方(fang)法(fa)是支(zhi)具(ju)治(zhi)(zhi)療。

一般20度以內的特(te)發性脊(ji)柱側凸，可(ke)先不予治療(liao)，進(jin)行嚴密觀察，如果每年(nian)加重(zhong)超(chao)過(guo)5度，則(ze)應(ying)進(jin)行支具(ju)治療(liao)。首診(zhen)30度～40度的青(qing)少(shao)年(nian)特(te)發性脊(ji)柱側彎，應(ying)立即進(jin)行支具(ju)治療(liao)，因為這(zhe)一組病(bing)人60%以上(shang)會發展加重(zhong)。

2、手術治療

青少年特發(fa)性脊柱側凸在(zai)下列情況(kuang)需(xu)要考慮手術治療(liao)：

（1）胸彎大于(yu)40度、胸腰彎/腰彎大于(yu)35度者；

（2）支具治(zhi)療(liao)不能控制，側彎快(kuai)速進(jin)展者(zhe)；

（3）腰背疼(teng)痛明顯或者有神經壓(ya)迫癥狀者。

脊(ji)柱(zhu)側凸手(shou)術(shu)(shu)目的(de)(de)是：防止畸(ji)形進展(zhan)；恢復脊(ji)柱(zhu)平衡(heng)；盡可(ke)(ke)能(neng)的(de)(de)矯(jiao)正畸(ji)形；盡量多的(de)(de)保留脊(ji)柱(zhu)的(de)(de)活動節段；防止神經(jing)損害。脊(ji)柱(zhu)側凸可(ke)(ke)以獲得(de)良好的(de)(de)手(shou)術(shu)(shu)矯(jiao)形，但(dan)也不能(neng)得(de)到100%的(de)(de)糾(jiu)正，因(yin)為手(shou)術(shu)(shu)還(huan)要考慮(lv)患者脊(ji)柱(zhu)和脊(ji)髓的(de)(de)耐(nai)受性(xing)，過分的(de)(de)矯(jiao)正容易(yi)導(dao)致(zhi)內固定物失敗，增加手(shou)術(shu)(shu)并(bing)發癥(zheng)發生率，甚(shen)至會導(dao)致(zhi)神經(jing)損害和癱瘓。不同年(nian)齡、不同度數以及病(bing)因(yin)的(de)(de)側彎矯(jiao)正度都有(you)不同，一般特發性(xing)脊(ji)柱(zhu)側凸其矯(jiao)正率通常可(ke)(ke)達(da)到60%～80%。

先天性脊(ji)柱側(ce)凸的(de)病人，如果(guo)側(ce)彎(wan)是(shi)(shi)容易(yi)進展(zhan)(zhan)的(de)類型(xing)或者(zhe)(zhe)在觀察期間出現(xian)側(ce)彎(wan)明(ming)顯進展(zhan)(zhan)，則應(ying)(ying)盡早手(shou)(shou)術治療，一(yi)般3～5歲是(shi)(shi)一(yi)個比較(jiao)好的(de)手(shou)(shou)術時機。但(dan)是(shi)(shi)由(you)于(yu)脊(ji)柱側(ce)凸病因復雜，類型(xing)繁(fan)多，是(shi)(shi)否需(xu)要手(shou)(shou)術絕非簡單地依據患者(zhe)(zhe)年齡或側(ce)彎(wan)度數(shu)，還應(ying)(ying)考(kao)慮到畸形(xing)(xing)的(de)類型(xing)、特點(dian)、節段、進展(zhan)(zhan)速(su)度、患者(zhe)(zhe)骨齡發育及畸形(xing)(xing)對患者(zhe)(zhe)體態(tai)的(de)影響程度等因素。

進展型(xing)的(de)(de)(de)先天性脊柱(zhu)(zhu)(zhu)側凸應早手(shou)術已(yi)成共識(shi)，因(yin)其隨年齡增(zeng)長(chang)(chang)不僅畸形(xing)加重，且變得僵硬，難于矯治(zhi)。但特發(fa)(fa)性脊柱(zhu)(zhu)(zhu)側彎如在兒童期過(guo)早行后路矯正融合，可(ke)能(neng)會影(ying)(ying)響(xiang)其脊柱(zhu)(zhu)(zhu)生長(chang)(chang)發(fa)(fa)育(yu)，遠期很(hen)可(ke)能(neng)會出現畸形(xing)加重。另(ling)外，脊柱(zhu)(zhu)(zhu)的(de)(de)(de)平衡、手(shou)術對脊柱(zhu)(zhu)(zhu)的(de)(de)(de)生長(chang)(chang)和活動度(du)的(de)(de)(de)影(ying)(ying)響(xiang)等因(yin)素也要考慮在內。因(yin)此每個(ge)脊柱(zhu)(zhu)(zhu)側彎的(de)(de)(de)患者都應該具(ju)體分析，采取個(ge)體化(hua)的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)措施。

脊柱側凸的預防

1、選擇硬板床

為了較(jiao)好保持脊柱的(de)生理弧度(du)，應選擇睡硬板床。

2、枕頭應以低而柔軟為好

睡(shui)(shui)覺時，宜讓整個肩背部一起置于枕(zhen)頭上，以減輕頸部的屈伸力。不宜長(chang)時間(jian)、長(chang)期趴著(zhu)睡(shui)(shui)覺。

3、不要選擇過大的鞋子

過大(da)的鞋(xie)子會讓下肢行走起來(lai)很不協(xie)調，長期如此會加(jia)重脊柱的負(fu)擔(dan)，出(chu)現疼痛(tong)現象(xiang)。

4、盡量避免赤足行走

尤(you)其是夏(xia)季和溫暖(nuan)季節(jie)，足部(bu)(bu)受涼會促(cu)使和加(jia)劇腰部(bu)(bu)脊柱的疼(teng)痛。

5、避免用單肩背書包

長期背(bei)單肩(jian)書包(bao)有可能導致變成高低肩(jian)，甚至脊柱側彎。

6、坐姿和站姿

學齡兒童應注意保持良好的坐姿和(he)站姿，加強肌肉鍛煉。建(jian)議坐(zuo)(zuo)(zuo)椅子時(shi)(shi)最好(hao)坐(zuo)(zuo)(zuo)在椅子面的前(qian)1/3或1/2處，且盡量上半身(shen)坐(zuo)(zuo)(zuo)直，不要保持(chi)屈(qu)背彎腰姿勢(shi)，以減少(shao)心肺和腰部(bu)承受的壓(ya)力。坐(zuo)(zuo)(zuo)著時(shi)(shi)，不要側(ce)歪身(shen)體，避免增加背部(bu)脊(ji)柱的側(ce)壓(ya)力。

7、定期檢查

防治(zhi)脊(ji)柱側凸最(zui)關(guan)鍵是早發現、早診(zhen)斷、早治(zhi)療，應(ying)在(zai)學校內推(tui)廣脊(ji)柱側凸防治(zhi)知識，定(ding)期進行脊(ji)柱側凸的篩查。