脊(ji)柱側凸俗稱脊(ji)柱側彎(wan)，它是一種脊(ji)柱的三(san)維(wei)畸形，包括冠狀位(wei)、矢(shi)狀位(wei)和軸位(wei)上的序列(lie)異常。脊(ji)柱側凸是危害青(qing)少年(nian)和兒(er)童的常見疾病，關鍵(jian)是要(yao)早(zao)發現(xian)、早(zao)治療。

脊柱側凸的病因

有很多原因可以導致脊柱側凸，各有特點。為使治療有效，應該分清種類，有針對性治療。脊柱側凸按照病(bing)因可以分(fen)為功(gong)能性(xing)或(huo)器(qi)質性(xing)兩種，或(huo)稱(cheng)非結構性(xing)和結構性(xing)。

（一）非結構性脊柱側凸

1、姿勢性側彎；

2、腰腿疼痛，如(ru)椎間盤突出(chu)癥、腫瘤；

3、雙下肢不等長引起；

4、髖關(guan)節攣縮(suo)引起；

5、炎癥刺激（如闌尾炎）；

6、癔(yi)癥性側(ce)彎。

非結構性(xing)(xing)脊(ji)柱側(ce)(ce)凸(tu)是(shi)指(zhi)某些原因(yin)引(yin)起的暫時(shi)性(xing)(xing)側(ce)(ce)彎(wan)，一旦(dan)原因(yin)去除(chu)，即可恢(hui)復正(zheng)常，但長期存在者，也可發展成結構性(xing)(xing)側(ce)(ce)凸(tu)。一般這種病人在平(ping)臥時(shi)側(ce)(ce)凸(tu)常可自(zi)行(xing)消(xiao)失(shi)，拍(pai)攝(she)X線片(pian)，脊(ji)柱骨均為正(zheng)常。

（二）結構性脊柱側凸

該圖片由注冊用戶"中華小當家"提供，版權聲明反饋

1、特發性

最常見，占總(zong)數的75%～85%，發(fa)(fa)(fa)病原(yuan)因不清楚，所以稱之為特(te)發(fa)(fa)(fa)性脊柱(zhu)側凸。根據(ju)發(fa)(fa)(fa)病年齡不同，可分成三類。

（1）嬰(ying)兒型（0～3歲） ①自然治愈(yu)型；②進行型。

（2）少年型(xing)（4～10歲）。

（3）青少年型（>10歲(sui)～骨骼發(fa)育成熟之(zhi)間）。

上述三型中又以青少(shao)年型最為常見(jian)。

2、先天性

（1）形(xing)成不良(liang)型 ①先天性半(ban)椎(zhui)體；②先天性楔形(xing)椎(zhui)。

（2）分節不良型。

（3）混合型(xing)，同(tong)時合并上述兩種類型(xing)。

先天(tian)(tian)性脊(ji)柱側凸是由于脊(ji)柱在胚胎時期出(chu)現脊(ji)椎的分節不(bu)完全、一側有骨橋或者一側椎體(ti)發育不(bu)完全或者混合有上述(shu)兩種(zhong)因素(su)，造成脊(ji)柱兩側生長不(bu)對稱，從而引起脊(ji)柱側凸。往往同(tong)時合并(bing)其他畸形(xing)，包括脊(ji)髓畸形(xing)、先天(tian)(tian)性心臟病(bing)、先天(tian)(tian)性泌尿系畸形(xing)等，一般在X線片上即可發現脊(ji)椎發育畸形(xing)。

3、神經肌肉性

可分(fen)為(wei)神(shen)經(jing)源(yuan)性和肌(ji)源(yuan)性，是由于神(shen)經(jing)或肌(ji)肉(rou)方(fang)面的疾病導致(zhi)肌(ji)力不平衡(heng)，特別是脊柱旁肌(ji)左右不對稱所(suo)造成的側(ce)凸(tu)。常見的原因有小兒麻(ma)痹后(hou)遺(yi)癥、腦癱(tan)、脊髓空洞癥、進行性肌(ji)萎縮癥等。

4、神經纖維瘤病合并脊柱側凸。

5、間質病變所致脊柱側凸

如馬方(fang)綜合(he)征、先天性多(duo)關節攣縮癥等。

6、后天獲得性脊柱側凸

如強直性(xing)脊(ji)柱(zhu)炎、脊(ji)柱(zhu)骨折、脊(ji)柱(zhu)結核、膿胸(xiong)及胸(xiong)廓成形術(shu)(shu)等胸(xiong)部手(shou)術(shu)(shu)引起的脊(ji)柱(zhu)側凸(tu)。

7、其他原因

如代謝性(xing)、營養(yang)性(xing)或內分(fen)泌原(yuan)因(yin)引起的脊柱側凸。

脊柱側凸的癥狀

正(zheng)常(chang)人的(de)(de)脊柱(zhu)從(cong)后(hou)面(mian)看應該是一(yi)條直線，并且軀干兩側(ce)(ce)對(dui)稱。如(ru)果從(cong)正(zheng)面(mian)看有雙肩不(bu)等高(gao)或后(hou)面(mian)看到有后(hou)背左右不(bu)平，就應懷疑“脊柱(zhu)側(ce)(ce)凸”。這(zhe)個時候應拍攝站立位的(de)(de)全脊柱(zhu)X線片，如(ru)果正(zheng)位X線片顯示脊柱(zhu)有大于(yu)10度的(de)(de)側(ce)(ce)方(fang)彎曲，即可診斷為脊柱(zhu)側(ce)(ce)凸。

輕度(du)的脊(ji)柱(zhu)側(ce)凸(tu)通常沒(mei)有(you)明顯的不適(shi)，外觀上(shang)也看不到明顯的軀體畸形(xing)。較重(zhong)的脊(ji)柱(zhu)側(ce)凸(tu)則(ze)會影(ying)響嬰幼兒及青少年的生長發(fa)育，使身體變(bian)形(xing)，嚴(yan)重(zhong)者(zhe)可以影(ying)響心(xin)肺功能、甚(shen)至累及脊(ji)髓，造(zao)成(cheng)癱瘓。輕度(du)的脊(ji)柱(zhu)側(ce)凸(tu)可以觀察，嚴(yan)重(zhong)者(zhe)需要手術治療。

脊柱側凸的危害

脊柱側凸的危害是很(hen)大的。不僅(jin)影響體態和姿勢(shi)，而且(qie)對健康、生活、勞 動、學習和社會交(jiao)往帶(dai)來直接影響。嚴重(zhong)脊柱側彎還給孩子增加沉重(zhong)的心理壓力和 精神負擔，生活質量明(ming)顯下(xia)降(jiang)、自信受挫、不長個、均壽命短于正(zheng)常人、還有發生終(zhong)身癱瘓的危險、心肺功能下(xia)降(jiang)等(deng)等(deng)。

脊柱側凸的診斷

（一）脊柱側凸的早期診斷

脊柱(zhu)側凸早期表現(xian)有(you)：雙肩高低(di)不平(ping)，脊柱(zhu)偏離(li)中(zhong)線，肩胛骨一(yi)高一(yi)低(di)，一(yi)側胸部出現(xian)皺褶(zhe)皮紋，前彎(wan)時雙側背部不對稱(cheng)。

脊柱側凸的早期發現主要靠父母、學校老師和校醫，簡單的檢查是彎腰試驗：讓患兒脫上衣，雙足立于平地上，立正位。雙手掌對合，置雙手到雙膝之間，逐漸彎腰，檢查者坐于小孩前或后方，雙目平視，觀察患兒雙側背部是否(fou)等高，如果發現一側(ce)高，表明可能存在側(ce)彎伴(ban)有椎(zhui)體旋(xuan)轉所致的(de)隆凸。如果彎腰(yao)試(shi)驗陽性(xing)，應(ying)到醫院及時就診。

（二）影像學檢查

1、X線(xian)片檢查：最(zui)為重要，一般借(jie)助X線(xian)片就(jiu)可以區別側凸(tu)的原因(yin)、分類以及(ji)彎度、部位、旋(xuan)轉、骨齡、代償度等。

常(chang)規的(de)X線片應包(bao)(bao)(bao)括站立位的(de)脊柱全長正側(ce)位攝片，上端(duan)包(bao)(bao)(bao)括下頸椎、下端(duan)包(bao)(bao)(bao)括雙側(ce)腰骶(di)關節和髂(qia)骨翼。其他特殊的(de)X線片包(bao)(bao)(bao)括仰臥(wo)位側(ce)彎位片，牽引位片等，可以評估(gu)脊柱側(ce)彎的(de)柔韌(ren)性。

2、CT掃(sao)描：可(ke)(ke)以(yi)很(hen)(hen)好的(de)顯(xian)示(shi)骨性畸(ji)形(xing)(xing)，尤其是脊(ji)柱三維(wei)重建CT可(ke)(ke)以(yi)很(hen)(hen)好顯(xian)示(shi)先天椎體畸(ji)形(xing)(xing)，還可(ke)(ke)以(yi)做脊(ji)髓造影CT掃(sao)描，在(zai)一(yi)些(xie)復雜的(de)脊(ji)柱畸(ji)形(xing)(xing)中可(ke)(ke)以(yi)很(hen)(hen)好顯(xian)示(shi)脊(ji)椎與神經關(guan)系(xi)，有(you)無脊(ji)髓畸(ji)形(xing)(xing)，指導手術治療(liao)。

3、磁共振(zhen)（MRI）：相比脊(ji)髓(sui)造(zao)影是一種無(wu)創性檢(jian)查(cha)，它的軟(ruan)組織(zhi)分辨率高，可以很好的顯(xian)示脊(ji)髓(sui)病變。

（三）神經系統檢查

每一(yi)個脊柱(zhu)側凸的(de)病人應進行詳細全面(mian)的(de)神經系統檢查，一(yi)方面(mian)注意(yi)有無(wu)側凸導致脊髓壓(ya)迫，引起截癱(tan)，早期有腱反射亢進和病理反射；另一(yi)方面(mian)注意(yi)有無(wu)合并脊髓脊膜(mo)膨出(chu)、脊髓縱裂、脊髓空洞(dong)等(deng)脊髓異(yi)常(chang)。

脊柱側凸怎么辦

脊柱側凸的治(zhi)療可分為兩大(da)類，即非(fei)手術治(zhi)療和手術治(zhi)療。

1、非手術治療

常(chang)見(jian)的非手術治療(liao)方法(fa)包括理療(liao)、體(ti)操療(liao)法(fa)、石膏、支(zhi)具等，但最主要(yao)和最可(ke)靠的方法(fa)是支(zhi)具治療(liao)。

一(yi)般20度(du)(du)以內的特(te)發性脊柱(zhu)側(ce)(ce)凸，可(ke)先不予治(zhi)療，進行(xing)(xing)嚴(yan)密觀察，如果(guo)每年(nian)加重超(chao)過5度(du)(du)，則應進行(xing)(xing)支具(ju)(ju)治(zhi)療。首診30度(du)(du)～40度(du)(du)的青少(shao)年(nian)特(te)發性脊柱(zhu)側(ce)(ce)彎，應立即進行(xing)(xing)支具(ju)(ju)治(zhi)療，因為這一(yi)組病人60%以上會(hui)發展(zhan)加重。

2、手術治療

青少年特發性脊柱側凸在下列(lie)情況需要考慮手術治療(liao)：

（1）胸(xiong)彎大于40度、胸(xiong)腰彎/腰彎大于35度者；

（2）支具治療不能控制，側彎快(kuai)速進展者；

（3）腰背疼痛明顯或(huo)者有神經壓迫癥狀者。

脊(ji)(ji)柱(zhu)側(ce)(ce)凸手術(shu)目的(de)是：防(fang)止(zhi)畸(ji)形進(jin)展；恢復脊(ji)(ji)柱(zhu)平衡；盡可(ke)能的(de)矯(jiao)(jiao)正畸(ji)形；盡量多的(de)保留脊(ji)(ji)柱(zhu)的(de)活動節段；防(fang)止(zhi)神經損害。脊(ji)(ji)柱(zhu)側(ce)(ce)凸可(ke)以(yi)(yi)獲(huo)得(de)良(liang)好的(de)手術(shu)矯(jiao)(jiao)形，但(dan)也(ye)不能得(de)到100%的(de)糾正，因為手術(shu)還(huan)要考慮(lv)患(huan)者脊(ji)(ji)柱(zhu)和脊(ji)(ji)髓的(de)耐受性(xing)(xing)，過分的(de)矯(jiao)(jiao)正容易導致內固定物失敗，增加手術(shu)并(bing)發(fa)癥發(fa)生(sheng)率，甚至(zhi)會導致神經損害和癱瘓。不同年齡、不同度數以(yi)(yi)及病因的(de)側(ce)(ce)彎矯(jiao)(jiao)正度都(dou)有不同，一(yi)般特發(fa)性(xing)(xing)脊(ji)(ji)柱(zhu)側(ce)(ce)凸其(qi)矯(jiao)(jiao)正率通常可(ke)達到60%～80%。

先天性脊柱側(ce)(ce)凸的(de)(de)病(bing)人，如果側(ce)(ce)彎是(shi)容易(yi)進展(zhan)的(de)(de)類(lei)型或者(zhe)在觀察(cha)期(qi)間出現側(ce)(ce)彎明(ming)顯(xian)進展(zhan)，則應盡早手(shou)術(shu)(shu)治療，一般3～5歲是(shi)一個比較好的(de)(de)手(shou)術(shu)(shu)時機(ji)。但是(shi)由于脊柱側(ce)(ce)凸病(bing)因復雜，類(lei)型繁多，是(shi)否需要手(shou)術(shu)(shu)絕非簡單地依據患(huan)(huan)者(zhe)年(nian)齡(ling)或側(ce)(ce)彎度數(shu)，還應考慮(lv)到畸(ji)形的(de)(de)類(lei)型、特點、節段、進展(zhan)速度、患(huan)(huan)者(zhe)骨齡(ling)發育及畸(ji)形對患(huan)(huan)者(zhe)體(ti)態的(de)(de)影(ying)響程度等(deng)因素。

進展型(xing)的(de)先(xian)天性(xing)脊(ji)柱(zhu)側(ce)凸應早手術(shu)已成共識，因(yin)其(qi)隨年(nian)齡增長(chang)不(bu)僅畸(ji)形加重(zhong)，且變得僵硬，難(nan)于矯(jiao)治(zhi)。但特發性(xing)脊(ji)柱(zhu)側(ce)彎(wan)如在兒童期(qi)過早行后路矯(jiao)正融合，可能會(hui)影響其(qi)脊(ji)柱(zhu)生長(chang)發育，遠(yuan)期(qi)很可能會(hui)出現(xian)畸(ji)形加重(zhong)。另外(wai)，脊(ji)柱(zhu)的(de)平(ping)衡、手術(shu)對脊(ji)柱(zhu)的(de)生長(chang)和活動度的(de)影響等因(yin)素也要考慮在內(nei)。因(yin)此每個脊(ji)柱(zhu)側(ce)彎(wan)的(de)患者都應該具體分析，采取個體化的(de)治(zhi)療措(cuo)施。

脊柱側凸的預防

1、選擇硬板床

為了較好保持脊柱的生理(li)弧(hu)度，應選擇睡硬板床。

2、枕頭應以低而柔軟為好

睡(shui)覺(jue)時(shi)，宜(yi)讓整個肩背部一起置于(yu)枕頭上(shang)，以(yi)減輕頸部的屈伸力。不宜(yi)長時(shi)間、長期(qi)趴著睡(shui)覺(jue)。

3、不要選擇過大的鞋子

過大的(de)鞋子(zi)會讓下肢行走(zou)起來很不協調(diao)，長(chang)期如此會加重(zhong)脊柱的(de)負(fu)擔，出現疼痛現象。

4、盡量避免赤足行走

尤其是夏(xia)季和(he)溫(wen)暖季節(jie)，足部(bu)受涼會(hui)促使和(he)加劇腰部(bu)脊柱的疼痛。

5、避免用單肩背書包

長期(qi)背單肩書包有可能導致變成(cheng)高低肩，甚至(zhi)脊柱側彎。

6、坐姿和站姿

學齡(ling)兒童應注意保持良好(hao)的坐(zuo)姿和(he)站姿，加強肌肉鍛(duan)煉。建議(yi)坐(zuo)椅子時(shi)最(zui)好坐(zuo)在椅子面的前1/3或1/2處，且盡量上半身(shen)坐(zuo)直，不要(yao)保持屈背彎腰(yao)(yao)姿勢，以減少心肺(fei)和(he)腰(yao)(yao)部承(cheng)受的壓(ya)力。坐(zuo)著時(shi)，不要(yao)側歪身(shen)體，避(bi)免增加背部脊柱的側壓(ya)力。

7、定期檢查

防治脊(ji)柱(zhu)側凸最關鍵(jian)是早發現、早診斷(duan)、早治療，應在學校內推廣脊(ji)柱(zhu)側凸防治知識，定期進行脊(ji)柱(zhu)側凸的篩查。