脊柱脊髓損(sun)(sun)(sun)傷(shang)(shang)是骨(gu)科(ke)(ke)或(huo)脊柱外科(ke)(ke)常見病，多由于車禍、高(gao)處(chu)墜落、工傷(shang)(shang)、體(ti)育活(huo)動等造(zao)(zao)成(cheng)脊柱骨(gu)折甚至脫位，不(bu)僅破壞脊柱穩(wen)定性，而且(qie)可(ke)能壓迫脊髓，造(zao)(zao)成(cheng)神經損(sun)(sun)(sun)傷(shang)(shang)。脊柱脊髓損(sun)(sun)(sun)傷(shang)(shang)多傷(shang)(shang)情嚴重(zhong)復雜，常合并胸、腹(fu)及盆腔臟器傷(shang)(shang)，處(chu)理上難度大，常出(chu)現嚴重(zhong)的(de)的(de)并發癥，不(bu)僅可(ke)危(wei)及生命，且(qie)常出(chu)現截癱(tan)，預后差。

脊柱脊髓損傷的病因

大多由于車禍、高處墜落(luo)、工傷、體育活動等(deng)造成脊(ji)柱骨折甚至脫位。

本(ben)病的病因可以有以下的分類方法：

1、根據受傷時暴力作用的方向可分為屈曲(qu)型(xing)、伸(shen)直型(xing)、屈曲(qu)旋(xuan)轉型(xing)和垂直壓縮型(xing)。

2、根據骨折后的穩定性可分為穩定型和不穩定型。

3、Armstrong-Denis分類。是(shi)目(mu)前國內(nei)外通用的分類(lei)，分為(wei)壓(ya)縮骨(gu)折(zhe)(zhe)、爆(bao)裂骨(gu)折(zhe)(zhe)、后柱(zhu)(zhu)斷(duan)裂、骨(gu)折(zhe)(zhe)脫位、旋轉(zhuan)損傷(shang)、壓(ya)縮骨(gu)折(zhe)(zhe)合(he)并后柱(zhu)(zhu)斷(duan)裂、爆(bao)裂骨(gu)折(zhe)(zhe)合(he)并后柱(zhu)(zhu)斷(duan)裂。

4、按部位分類可分為頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位。按椎骨解剖部位又可分為椎體、椎弓、椎板、橫突、棘突骨折等。

5、外傷性無骨折脫位型脊髓損傷多發生于(yu)兒童和中(zhong)老年患者，特點是(shi)影像學(xue)檢(jian)查無骨折(zhe)脫位。

脊柱脊髓損傷的癥狀

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1、脊柱骨折

（1）外傷史

有嚴重外傷(shang)史，如高空墜落，重物打擊頭頸(jing)、肩背部，塌(ta)方事(shi)(shi)故、交(jiao)通事(shi)(shi)故等。若為老年(nian)骨(gu)質疏松(song)性脊柱壓(ya)縮骨(gu)折則一般(ban)外傷(shang)輕微，有時甚至無明顯外傷(shang)史。

（2）骨折癥狀

患(huan)者(zhe)受傷局(ju)部(bu)(bu)疼痛(tong)，活動障礙，不能站立，翻身(shen)困難。骨折局(ju)部(bu)(bu)有(you)壓痛(tong)或扣擊痛(tong)，有(you)時可見(jian)局(ju)部(bu)(bu)腫脹、皮下(xia)淤(yu)血、后突畸形。

（3）內臟合并傷

需注意有無合并胸(xiong)、腹(fu)及盆腔臟器(qi)傷，多發傷易出現休(xiu)克(ke)，危及生命。單純胸(xiong)腰椎骨(gu)折也可引(yin)起腹(fu)脹、腹(fu)痛等癥狀，需與(yu)腹(fu)腔臟器(qi)損傷相鑒別(bie)。

2、合并脊髓和神經根損傷

（1）脊髓休克期

在脊(ji)髓受(shou)到創傷(shang)時可(ke)發生感覺(jue)、運動、反(fan)射(she)和(he)自主神經功能(neng)的暫時性(xing)抑制(zhi)，稱為(wei)脊(ji)髓休克。脊(ji)髓休克期(qi)間表(biao)現(xian)(xian)為(wei)受(shou)傷(shang)平面(mian)以下(xia)出現(xian)(xian)弛(chi)緩性(xing)癱瘓，有感覺(jue)喪(sang)失平面(mian)及(ji)大(da)小(xiao)便(bian)不能(neng)控制(zhi)。2～4周后可(ke)演變成(cheng)痙(jing)攣性(xing)癱瘓，表(biao)現(xian)(xian)為(wei)肌張力增高，腱反(fan)射(she)亢進，并出現(xian)(xian)病理征。

（2）脊髓休克期后表現

①脊髓完全(quan)(quan)性損傷，損傷平(ping)面(mian)以(yi)下完全(quan)(quan)癱瘓，深(shen)淺(qian)感覺完全(quan)(quan)喪失，肌力0級。

②脊髓不(bu)全(quan)性損傷，表(biao)現(xian)為(wei)不(bu)完全(quan)性感覺和運動功能障礙。

（3）遲發性脊髓損傷

傷(shang)后早期無神經(jing)癥狀，經(jing)過(guo)幾個月(yue)或幾年，逐漸出現脊(ji)髓受(shou)累(lei)，甚至癱瘓。遲發性損傷(shang)原因很多(duo)，常見為(wei)椎(zhui)間盤突出造(zao)成脊(ji)髓受(shou)壓，脊(ji)柱不穩、成角、移位致(zhi)脊(ji)髓磨損，脊(ji)柱骨折(zhe)后過(guo)多(duo)骨痂向椎(zhui)管內生長壓迫脊(ji)髓等。

脊柱脊髓損傷檢查

1、X線檢查

常規(gui)攝脊柱正側(ce)位(wei)、必要時照斜位(wei)。閱(yue)片(pian)時測量椎(zhui)體前部(bu)和后部(bu)的高(gao)(gao)度(du)與上(shang)下鄰椎(zhui)相(xiang)比較；測量椎(zhui)弓根間距和椎(zhui)體寬度(du)；測量棘突間距及椎(zhui)間盤間隙(xi)寬度(du)并與上(shang)下鄰近椎(zhui)間隙(xi)相(xiang)比較。測量正側(ce)位(wei)上(shang)椎(zhui)弓根高(gao)(gao)度(du)。X片(pian)基(ji)本可(ke)確定骨折部(bu)位(wei)及類型。

2、CT檢查

有利于判定移位骨折塊(kuai)侵犯椎(zhui)管程度和發現突入椎(zhui)管的骨塊(kuai)或(huo)椎(zhui)間盤。

3、MRI(磁共振)檢查

對(dui)判定脊(ji)(ji)髓損(sun)傷狀況極有價值。MRI可(ke)(ke)顯示脊(ji)(ji)髓損(sun)傷早(zao)期(qi)的(de)水腫、出血，并(bing)可(ke)(ke)顯示脊(ji)(ji)髓損(sun)傷的(de)各種(zhong)病理變(bian)化(hua)，脊(ji)(ji)髓受壓、脊(ji)(ji)髓橫(heng)斷(duan)、脊(ji)(ji)髓不完全性損(sun)傷、脊(ji)(ji)髓萎縮或囊性變(bian)等(deng)。

4、SEP(體感誘發電位)

是測(ce)定軀體感覺系統(以脊髓后索為主(zhu))的傳導功能(neng)的檢測(ce)法。對判定脊髓損(sun)傷程度有一定幫(bang)助(zhu)。現在已(yi)有MEP(運動誘導電位)。

5、頸靜脈加壓試驗和脊髓造影

頸靜脈加(jia)壓(ya)試驗，對(dui)判定脊髓(sui)受傷和受壓(ya)有(you)一(yi)定參(can)考意義。脊髓(sui)造(zao)影對(dui)陳舊性(xing)外傷性(xing)椎管狹窄診斷(duan)有(you)意義。

脊柱脊髓損傷診斷

根(gen)據(ju)病(bing)因(yin)、臨床表現及實(shi)驗室(shi)檢(jian)查即可做出診斷。

脊柱脊髓損傷的治療

1、急救和搬運

（1）脊柱脊髓傷

有時合并嚴重的顱腦損傷(shang)(shang)、胸部或(huo)腹部臟(zang)器損傷(shang)(shang)、四肢血管傷(shang)(shang)，危及傷(shang)(shang)員生命安全時應(ying)首先搶救。

（2）凡疑有脊柱骨折者

應使(shi)病人(ren)脊(ji)柱保持正(zheng)常生理曲線。切忌使(shi)脊(ji)柱作過伸、過屈的(de)搬運(yun)動(dong)作，應使(shi)脊(ji)柱在(zai)無旋轉(zhuan)外力的(de)情況下，三人(ren)用手同(tong)時(shi)平抬平放至木板上，人(ren)少時(shi)可用滾動(dong)法。

對(dui)頸椎損傷的(de)病(bing)人，要(yao)有(you)專人扶(fu)托下(xia)頜和(he)枕(zhen)骨，沿縱軸(zhou)略加牽引力，使頸部保持中立位(wei)，病(bing)人置木板上后用砂袋或折好的(de)衣物放在頭頸的(de)兩側，防止頭部轉動，并(bing)保持呼吸道通暢。

2、單純脊柱骨折的治療

（1）胸腰段骨折輕度椎體壓縮

屬于穩定型。患者可(ke)平(ping)臥硬板床，腰部墊高(gao)。數日后即可(ke)背(bei)伸肌鍛煉。經功能(neng)療法可(ke)使(shi)壓縮椎體自行復位，恢復原狀。3～4周后即可(ke)在胸背(bei)支架保護(hu)下下床活動(dong)。

（2）胸腰段重度壓縮超過三分之一

應予(yu)以閉合復(fu)(fu)位。可用(yong)兩桌(zhuo)(zhuo)法過伸復(fu)(fu)位。用(yong)兩張高(gao)度相差30cm左右的(de)桌(zhuo)(zhuo)子(zi)，桌(zhuo)(zhuo)上各(ge)放一軟枕，傷員俯(fu)臥，頭部置于高(gao)桌(zhuo)(zhuo)上，兩手把住桌(zhuo)(zhuo)邊，兩大腿放于低桌(zhuo)(zhuo)上，要使胸骨柄(bing)和恥骨聯(lian)合部懸(xuan)空，利用(yong)懸(xuan)垂的(de)體(ti)重逐漸復(fu)(fu)位。復(fu)(fu)位后在(zai)此位置上石(shi)膏背(bei)心固定。固定時間(jian)為3個(ge)月。

（3）胸腰段不穩定型脊柱骨折

椎(zhui)體壓縮超過1/3以上、畸形(xing)角大于20°、或伴有(you)脫位可考慮開放復位內固定。

（4）頸椎骨折或脫位

壓縮(suo)移位(wei)(wei)輕(qing)者，用(yong)頜枕帶牽引(yin)(yin)(yin)復(fu)(fu)位(wei)(wei)，牽引(yin)(yin)(yin)重量3～5kg。復(fu)(fu)位(wei)(wei)后用(yong)頭(tou)胸石膏固定(ding)(ding)3個月。壓縮(suo)移位(wei)(wei)重者，可(ke)持續顱骨牽引(yin)(yin)(yin)復(fu)(fu)位(wei)(wei)。牽引(yin)(yin)(yin)重量可(ke)增加到6～10kg。攝X線片復(fu)(fu)查(cha)，復(fu)(fu)位(wei)(wei)后用(yong)頭(tou)胸石膏或頭(tou)胸支(zhi)架固定(ding)(ding)3個月，牽引(yin)(yin)(yin)復(fu)(fu)位(wei)(wei)失敗者需切開復(fu)(fu)位(wei)(wei)內固定(ding)(ding)。

3、脊柱骨折合并脊髓損傷

脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)損(sun)傷(shang)的(de)功能(neng)恢(hui)復(fu)(fu)主(zhu)要(yao)(yao)取決于脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)損(sun)傷(shang)程度，但及早解(jie)除(chu)對(dui)脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)的(de)壓(ya)迫是(shi)(shi)保(bao)證脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)功能(neng)恢(hui)復(fu)(fu)的(de)首(shou)要(yao)(yao)問(wen)題。手術治療是(shi)(shi)對(dui)脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)損(sun)傷(shang)患者全面康復(fu)(fu)治療的(de)重要(yao)(yao)部(bu)分(fen)。手術目的(de)是(shi)(shi)恢(hui)復(fu)(fu)脊(ji)(ji)柱正常(chang)軸線(xian)，恢(hui)復(fu)(fu)椎管(guan)內(nei)徑，直(zhi)接或間接地解(jie)除(chu)骨(gu)折塊(kuai)或脫(tuo)位(wei)對(dui)脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)神經根的(de)壓(ya)迫，穩定脊(ji)(ji)柱(通過(guo)內(nei)固定加(jia)植骨(gu)融合(he))。其手術方法有：

（1）頸椎前路減壓植骨融合術

對頸3以下的頸椎骨折可行牽引復位，前路減壓或(huo)次全椎體切除(chu)、植骨融合術，用鋼板螺(luo)釘(ding)內(nei)固(gu)(gu)定(ding)(ding)或(huo)頸圍外固(gu)(gu)定(ding)(ding)。明(ming)顯不穩者可繼續顱骨牽引或(huo)頭胸石膏固(gu)(gu)定(ding)(ding)。

（2）頸椎后路手術

脫位為(wei)主者牽引(yin)復位后(hou)(hou)可行后(hou)(hou)路(lu)金屬夾內固定(ding)及(ji)植(zhi)骨(gu)融合術或用(yong)鋼絲棘突內固定(ding)植(zhi)骨(gu)融合，必要時行后(hou)(hou)路(lu)減(jian)壓鋼板螺(luo)釘(ding)內固定(ding)植(zhi)骨(gu)融合術。

（3）胸腰段骨折前路手術

對(dui)胸腰(yao)段椎體爆裂性(xing)或粉(fen)碎(sui)性(xing)骨折，多(duo)行(xing)前(qian)路(lu)減壓、植骨融合(he)、鋼板螺釘內固定術(shu)。對(dui)陳(chen)舊性(xing)骨折可行(xing)側前(qian)方減壓術(shu)。

（4）胸腰段骨折后路手術

后路手(shou)術包(bao)括椎板切(qie)除(chu)減壓(ya)、用(yong)椎弓根螺定鋼(gang)板或鋼(gang)棒復位內(nei)固定，必(bi)要時行植骨(gu)融(rong)合(he)術也可用(yong)哈(ha)靈頓棒或魯凱(kai)棒鋼(gang)絲內(nei)固定。

4、綜合癥法

（1）脫水療法

應用20%甘露(lu)醇250ml，目的(de)是減輕脊髓水腫。

（2）激素治療

應用地(di)塞米松10 ～20mg靜脈(mo)滴注，對緩解(jie)脊(ji)髓(sui)的創傷性反應有一定(ding)意義。

（3）一些自由基清除劑

如維生素E、A、C及輔酶Q等，鈣通道阻滯劑(ji)，利多卡因等的(de)應用被認為對防止(zhi)脊髓損傷(shang)后的(de)繼(ji)發損害有(you)一定好處。

（4）促進神經功能恢復的藥物

如三磷酸胞(bao)苷二(er)鈉、維生素B1、B6、B12等。

（5）支持療法

注意維(wei)持傷員(yuan)的(de)水和電解質平衡(heng)，熱量(liang)、營養和維(wei)生素的(de)補充。

脊柱脊髓損傷預防

1、提高安全意識，做好安全措施，盡量避免(mian)損(sun)傷的發生(sheng)。

2、掌握(wo)正確的急救(jiu)措施。