脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)脊(ji)(ji)髓(sui)損(sun)傷(shang)是骨科(ke)或脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)外科(ke)常(chang)(chang)見病，多由于車禍、高(gao)處墜落、工傷(shang)、體(ti)育活動(dong)等造成(cheng)脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)骨折甚至脫位，不僅破壞(huai)脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)穩定性，而且可(ke)能壓迫脊(ji)(ji)髓(sui)，造成(cheng)神經(jing)損(sun)傷(shang)。脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)脊(ji)(ji)髓(sui)損(sun)傷(shang)多傷(shang)情嚴重復雜，常(chang)(chang)合(he)并胸、腹(fu)及(ji)盆腔臟器傷(shang)，處理(li)上難度大，常(chang)(chang)出(chu)現嚴重的(de)的(de)并發癥，不僅可(ke)危(wei)及(ji)生命(ming)，且常(chang)(chang)出(chu)現截癱，預后(hou)差。

脊柱脊髓損傷的病因

大多由于車禍、高處墜落、工(gong)傷、體育活動等造成脊柱骨(gu)折甚至脫位。

本病的(de)病因可以(yi)有以(yi)下的(de)分類方法：

1、根據受傷時暴力作用的方向可分為屈曲型(xing)(xing)、伸(shen)直型(xing)(xing)、屈曲旋轉型(xing)(xing)和垂(chui)直壓縮(suo)型(xing)(xing)。

2、根據骨折后的穩定性可分(fen)為穩定型和不穩定型。

3、Armstrong-Denis分類。是目(mu)前國內外(wai)通用(yong)的分(fen)類，分(fen)為(wei)壓縮骨折(zhe)(zhe)、爆裂(lie)骨折(zhe)(zhe)、后(hou)(hou)(hou)柱(zhu)斷(duan)裂(lie)、骨折(zhe)(zhe)脫位、旋轉損傷、壓縮骨折(zhe)(zhe)合(he)并(bing)后(hou)(hou)(hou)柱(zhu)斷(duan)裂(lie)、爆裂(lie)骨折(zhe)(zhe)合(he)并(bing)后(hou)(hou)(hou)柱(zhu)斷(duan)裂(lie)。

4、按部位分類可分為頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位。按椎骨解剖部位又可分為椎體、椎弓、椎板、橫突、棘突骨折等。

5、外傷性無骨折脫位型脊髓損傷多(duo)發生于兒童和中老年患(huan)者(zhe)，特點(dian)是(shi)影(ying)像(xiang)學檢查無骨折脫位(wei)。

脊柱脊髓損傷的癥狀

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1、脊柱骨折

（1）外傷史

有嚴重外傷史，如高空墜落，重物打擊(ji)頭頸、肩背部，塌方事故、交通事故等。若為老(lao)年骨質(zhi)疏(shu)松性脊柱(zhu)壓(ya)縮骨折則(ze)一(yi)般外傷輕微，有時甚至無明(ming)顯外傷史。

（2）骨折癥狀

患(huan)者受(shou)傷局(ju)(ju)部(bu)(bu)疼痛，活動障礙，不能(neng)站立，翻身困難。骨折局(ju)(ju)部(bu)(bu)有壓(ya)痛或扣擊(ji)痛，有時可(ke)見局(ju)(ju)部(bu)(bu)腫(zhong)脹(zhang)、皮(pi)下(xia)淤血、后突(tu)畸形。

（3）內臟合并傷

需注(zhu)意有無合并胸、腹(fu)及盆腔臟器傷，多發傷易出現休克，危及生命。單(dan)純胸腰椎(zhui)骨折也(ye)可引起腹(fu)脹、腹(fu)痛等癥狀，需與(yu)腹(fu)腔臟器損(sun)傷相(xiang)鑒別。

2、合并脊髓和神經根損傷

（1）脊髓休克期

在脊(ji)(ji)髓(sui)受(shou)到(dao)創傷時可(ke)發生(sheng)感(gan)覺、運動、反(fan)射(she)和自主神經功(gong)能(neng)(neng)的暫時性(xing)抑制，稱為(wei)脊(ji)(ji)髓(sui)休克(ke)。脊(ji)(ji)髓(sui)休克(ke)期(qi)間表現(xian)為(wei)受(shou)傷平(ping)面以下(xia)出(chu)現(xian)弛緩性(xing)癱瘓(huan)，有感(gan)覺喪失平(ping)面及大(da)小便不(bu)能(neng)(neng)控制。2～4周后可(ke)演變成痙攣性(xing)癱瘓(huan)，表現(xian)為(wei)肌張力增高，腱反(fan)射(she)亢進，并出(chu)現(xian)病(bing)理(li)征。

（2）脊髓休克期后表現

①脊髓完全(quan)性(xing)損傷(shang)，損傷(shang)平面以下完全(quan)癱瘓(huan)，深淺(qian)感覺完全(quan)喪失，肌力0級。

②脊髓(sui)不全(quan)性損傷，表現為(wei)不完(wan)全(quan)性感覺和(he)運動功能(neng)障礙。

（3）遲發性脊髓損傷

傷后早期無(wu)神經癥狀(zhuang)，經過(guo)幾(ji)個月或幾(ji)年，逐漸出(chu)現(xian)脊髓(sui)受(shou)累，甚(shen)至(zhi)癱瘓。遲發性損傷原因很多，常見為椎間盤突出(chu)造成脊髓(sui)受(shou)壓(ya)，脊柱不穩、成角(jiao)、移位(wei)致脊髓(sui)磨損，脊柱骨(gu)折后過(guo)多骨(gu)痂向(xiang)椎管內生長壓(ya)迫脊髓(sui)等(deng)。

脊柱脊髓損傷檢查

1、X線檢查

常規攝脊柱(zhu)正側位、必要時照斜(xie)位。閱片時測(ce)量(liang)(liang)椎(zhui)(zhui)體前(qian)部(bu)和后部(bu)的高度(du)(du)(du)與上下鄰椎(zhui)(zhui)相(xiang)比(bi)較(jiao)；測(ce)量(liang)(liang)椎(zhui)(zhui)弓根(gen)間(jian)(jian)距(ju)和椎(zhui)(zhui)體寬度(du)(du)(du)；測(ce)量(liang)(liang)棘突間(jian)(jian)距(ju)及椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)間(jian)(jian)隙寬度(du)(du)(du)并與上下鄰近椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)隙相(xiang)比(bi)較(jiao)。測(ce)量(liang)(liang)正側位上椎(zhui)(zhui)弓根(gen)高度(du)(du)(du)。X片基本(ben)可(ke)確定骨折部(bu)位及類型。

2、CT檢查

有利于判定移(yi)位骨(gu)折塊侵(qin)犯椎(zhui)(zhui)管程度和發(fa)現(xian)突入椎(zhui)(zhui)管的骨(gu)塊或椎(zhui)(zhui)間盤。

3、MRI(磁共振)檢查

對(dui)判(pan)定脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)損(sun)傷(shang)(shang)狀況極有(you)價(jia)值。MRI可(ke)顯(xian)示脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)損(sun)傷(shang)(shang)早期的(de)(de)水腫、出血，并可(ke)顯(xian)示脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)損(sun)傷(shang)(shang)的(de)(de)各種病(bing)理(li)變(bian)化，脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)受(shou)壓(ya)、脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)橫斷、脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)不完全性(xing)損(sun)傷(shang)(shang)、脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)萎縮或囊性(xing)變(bian)等。

4、SEP(體感誘發電位)

是測(ce)定(ding)(ding)軀體感(gan)覺系統(以(yi)脊(ji)(ji)髓后(hou)索為主)的傳導(dao)功能(neng)的檢測(ce)法。對判定(ding)(ding)脊(ji)(ji)髓損(sun)傷(shang)程(cheng)度有一定(ding)(ding)幫助。現在(zai)已有MEP(運(yun)動誘(you)導(dao)電位)。

5、頸靜脈加壓試驗和脊髓造影

頸靜脈加壓(ya)試驗(yan)，對判定(ding)脊(ji)髓受傷和受壓(ya)有(you)一定(ding)參考意義(yi)。脊(ji)髓造影(ying)對陳舊性外傷性椎管狹窄診(zhen)斷有(you)意義(yi)。

脊柱脊髓損傷診斷

根據病因、臨床(chuang)表現及實驗室(shi)檢(jian)查即可做(zuo)出(chu)診(zhen)斷。

脊柱脊髓損傷的治療

1、急救和搬運

（1）脊柱脊髓傷

有時合(he)并嚴重的顱腦(nao)損傷、胸部或(huo)腹部臟器(qi)損傷、四肢血管傷，危及傷員生命安全時應首先搶救。

（2）凡疑有脊柱骨折者

應使病人脊(ji)(ji)柱(zhu)保持(chi)正常(chang)生理曲(qu)線。切忌(ji)使脊(ji)(ji)柱(zhu)作過伸、過屈的(de)搬運動作，應使脊(ji)(ji)柱(zhu)在無旋轉外力的(de)情(qing)況下，三人用(yong)手同時(shi)平抬平放(fang)至木板上，人少時(shi)可用(yong)滾(gun)動法。

對頸椎損(sun)傷的(de)病(bing)人(ren)(ren)，要有專人(ren)(ren)扶托下(xia)頜和枕骨(gu)，沿縱軸略加牽引(yin)力(li)，使(shi)頸部(bu)保持中立位(wei)，病(bing)人(ren)(ren)置木(mu)板上后用砂袋(dai)或折好(hao)的(de)衣(yi)物(wu)放在(zai)頭(tou)頸的(de)兩側，防止頭(tou)部(bu)轉(zhuan)動，并(bing)保持呼吸道通(tong)暢。

2、單純脊柱骨折的治療

（1）胸腰段骨折輕度椎體壓縮

屬于穩定型。患(huan)者可(ke)平臥硬板床(chuang)，腰部墊高(gao)。數日后即可(ke)背伸肌鍛煉。經功能療法(fa)可(ke)使(shi)壓縮椎體自行復位，恢復原狀。3～4周(zhou)后即可(ke)在胸背支架保護下下床(chuang)活(huo)動。

（2）胸腰段重度壓縮超過三分之一

應予以閉合復(fu)位。可用(yong)(yong)(yong)兩(liang)桌(zhuo)法過伸復(fu)位。用(yong)(yong)(yong)兩(liang)張高(gao)度相差(cha)30cm左右(you)的(de)桌(zhuo)子，桌(zhuo)上(shang)(shang)各放(fang)一軟枕，傷(shang)員俯臥，頭(tou)部置于高(gao)桌(zhuo)上(shang)(shang)，兩(liang)手(shou)把住桌(zhuo)邊，兩(liang)大腿(tui)放(fang)于低(di)桌(zhuo)上(shang)(shang)，要(yao)使胸骨(gu)柄和恥骨(gu)聯合部懸空，利(li)用(yong)(yong)(yong)懸垂的(de)體重(zhong)逐漸復(fu)位。復(fu)位后在此位置上(shang)(shang)石膏背心固(gu)定。固(gu)定時間為3個(ge)月。

（3）胸腰段不穩定型脊柱骨折

椎(zhui)體壓縮超過1/3以上、畸形角大于20°、或伴有脫位可考慮開放復(fu)位內固(gu)定。

（4）頸椎骨折或脫位

壓縮(suo)移位(wei)輕(qing)者(zhe)，用頜枕(zhen)帶牽(qian)(qian)引(yin)復位(wei)，牽(qian)(qian)引(yin)重量3～5kg。復位(wei)后(hou)用頭(tou)(tou)胸(xiong)石膏(gao)固定3個月(yue)。壓縮(suo)移位(wei)重者(zhe)，可(ke)持續(xu)顱骨牽(qian)(qian)引(yin)復位(wei)。牽(qian)(qian)引(yin)重量可(ke)增加到(dao)6～10kg。攝(she)X線片復查，復位(wei)后(hou)用頭(tou)(tou)胸(xiong)石膏(gao)或頭(tou)(tou)胸(xiong)支(zhi)架固定3個月(yue)，牽(qian)(qian)引(yin)復位(wei)失(shi)敗者(zhe)需切開復位(wei)內固定。

3、脊柱骨折合并脊髓損傷

脊(ji)髓(sui)損(sun)傷的功能(neng)恢(hui)復(fu)主要取決于脊(ji)髓(sui)損(sun)傷程度，但及(ji)早解除對(dui)(dui)脊(ji)髓(sui)的壓(ya)迫(po)是保證(zheng)脊(ji)髓(sui)功能(neng)恢(hui)復(fu)的首要問題。手術治(zhi)療是對(dui)(dui)脊(ji)髓(sui)損(sun)傷患者全面康(kang)復(fu)治(zhi)療的重要部分。手術目的是恢(hui)復(fu)脊(ji)柱(zhu)正常軸線，恢(hui)復(fu)椎管(guan)內徑，直接(jie)或(huo)間接(jie)地解除骨折塊(kuai)或(huo)脫位對(dui)(dui)脊(ji)髓(sui)神經根的壓(ya)迫(po)，穩(wen)定脊(ji)柱(zhu)(通過內固定加(jia)植骨融合(he))。其(qi)手術方法有：

（1）頸椎前路減壓植骨融合術

對頸(jing)(jing)3以下的頸(jing)(jing)椎骨折(zhe)可行牽引復位，前路減壓或次(ci)全椎體切除、植骨融合術，用(yong)鋼板螺釘(ding)內固定或頸(jing)(jing)圍外固定。明(ming)顯不穩者可繼續(xu)顱骨牽引或頭(tou)胸石膏固定。

（2）頸椎后路手術

脫位為主者牽引復位后(hou)可行后(hou)路金屬夾內(nei)固(gu)定(ding)(ding)及植骨融(rong)合(he)術(shu)或用鋼絲(si)棘突(tu)內(nei)固(gu)定(ding)(ding)植骨融(rong)合(he)，必要時行后(hou)路減壓(ya)鋼板螺釘內(nei)固(gu)定(ding)(ding)植骨融(rong)合(he)術(shu)。

（3）胸腰段骨折前路手術

對(dui)胸(xiong)腰段椎體爆裂性(xing)或(huo)粉碎(sui)性(xing)骨(gu)(gu)折(zhe)，多行前路減壓、植骨(gu)(gu)融(rong)合、鋼板螺釘內固定術。對(dui)陳舊性(xing)骨(gu)(gu)折(zhe)可行側前方(fang)減壓術。

（4）胸腰段骨折后路手術

后路手術包括椎板切除減壓、用椎弓根(gen)螺定(ding)鋼板或(huo)鋼棒(bang)(bang)復位內固定(ding)，必要時(shi)行植骨融合術也可用哈靈頓棒(bang)(bang)或(huo)魯凱(kai)棒(bang)(bang)鋼絲內固定(ding)。

4、綜合癥法

（1）脫水療法

應用20%甘(gan)露醇250ml，目的是減輕脊髓水腫。

（2）激素治療

應用地塞米松10 ～20mg靜脈滴注，對(dui)緩解(jie)脊髓的創(chuang)傷性反應有一定意義。

（3）一些自由基清除劑

如維生素E、A、C及輔酶Q等(deng)，鈣通道阻滯劑，利(li)多卡因等(deng)的應用(yong)被認為(wei)對(dui)防止脊髓損(sun)傷(shang)后的繼發損(sun)害有(you)一定好處。

（4）促進神經功能恢復的藥物

如三(san)磷酸胞(bao)苷二鈉、維(wei)生(sheng)素B1、B6、B12等。

（5）支持療法

注意(yi)維持(chi)傷(shang)員的(de)水和電解質平衡，熱量、營養和維生素的(de)補充。

脊柱脊髓損傷預防

1、提高安全意識(shi)，做(zuo)好安全措施，盡量避(bi)免損傷的發生。

2、掌(zhang)握(wo)正確的急救措施(shi)。