脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)脊(ji)(ji)(ji)髓損(sun)(sun)傷是骨(gu)科或脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)外科常(chang)見病，多由于車禍(huo)、高處墜落、工傷、體育(yu)活動(dong)等造成脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)骨(gu)折甚至脫位(wei)，不(bu)僅破(po)壞脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)穩定(ding)性，而(er)且可(ke)能壓迫脊(ji)(ji)(ji)髓，造成神經損(sun)(sun)傷。脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)脊(ji)(ji)(ji)髓損(sun)(sun)傷多傷情嚴重復雜，常(chang)合并胸、腹及盆腔臟器(qi)傷，處理上難度大，常(chang)出現嚴重的(de)(de)的(de)(de)并發(fa)癥，不(bu)僅可(ke)危(wei)及生(sheng)命，且常(chang)出現截癱，預后差。

脊柱脊髓損傷的病因

大多由于車(che)禍、高處墜落、工(gong)傷(shang)、體育活動(dong)等(deng)造成脊柱骨(gu)折(zhe)甚至(zhi)脫位。

本病的病因可以有以下的分(fen)類方法：

1、根據受傷時暴力作用的方向可分為屈(qu)曲(qu)型(xing)、伸直(zhi)型(xing)、屈(qu)曲(qu)旋轉(zhuan)型(xing)和垂(chui)直(zhi)壓縮型(xing)。

2、根據骨折后的穩定性可分(fen)為穩(wen)定(ding)型和(he)不穩(wen)定(ding)型。

3、Armstrong-Denis分類。是目前(qian)國內外通用的分類，分為壓縮(suo)骨(gu)折、爆裂(lie)(lie)骨(gu)折、后柱(zhu)斷裂(lie)(lie)、骨(gu)折脫(tuo)位、旋轉損傷、壓縮(suo)骨(gu)折合并后柱(zhu)斷裂(lie)(lie)、爆裂(lie)(lie)骨(gu)折合并后柱(zhu)斷裂(lie)(lie)。

4、按部位分類可分為頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位。按椎骨解剖部位又可分為椎體、椎弓、椎板、橫突、棘突骨折等。

5、外傷性無骨折脫位型脊髓損傷多(duo)發生(sheng)于兒童和中老年患(huan)者，特(te)點是(shi)影像學檢查(cha)無骨(gu)折脫(tuo)位。

脊柱脊髓損傷的癥狀

該圖片由注冊用戶"中華小當家"提供，版權聲明反饋

1、脊柱骨折

（1）外傷史

有嚴重(zhong)外傷(shang)史，如(ru)高空墜(zhui)落，重(zhong)物打擊頭頸、肩背部，塌方事故、交通事故等。若為老年骨質疏松性脊柱壓縮骨折則一(yi)般外傷(shang)輕微，有時甚(shen)至無明顯外傷(shang)史。

（2）骨折癥狀

患者受傷局部(bu)疼痛，活動障礙(ai)，不(bu)能站立，翻身困難。骨折(zhe)局部(bu)有(you)壓痛或扣擊痛，有(you)時(shi)可(ke)見局部(bu)腫(zhong)脹(zhang)、皮下淤(yu)血、后(hou)突畸形。

（3）內臟合并傷

需注意有無(wu)合(he)并胸、腹及盆腔臟器傷，多發傷易出(chu)現休(xiu)克，危及生命。單純胸腰(yao)椎骨折也可引(yin)起腹脹、腹痛等癥狀，需與(yu)腹腔臟器損傷相鑒別。

2、合并脊髓和神經根損傷

（1）脊髓休克期

在脊(ji)(ji)髓(sui)受(shou)到(dao)創傷時(shi)可發生(sheng)感覺、運動(dong)、反(fan)射和自主神經功能的暫時(shi)性(xing)(xing)抑制(zhi)，稱為(wei)脊(ji)(ji)髓(sui)休克(ke)(ke)。脊(ji)(ji)髓(sui)休克(ke)(ke)期間表(biao)現為(wei)受(shou)傷平面以下出(chu)現弛緩(huan)性(xing)(xing)癱瘓，有(you)感覺喪失平面及大(da)小便不能控制(zhi)。2～4周后可演變成痙攣性(xing)(xing)癱瘓，表(biao)現為(wei)肌張力(li)增高，腱(jian)反(fan)射亢進(jin)，并出(chu)現病(bing)理征。

（2）脊髓休克期后表現

①脊髓完(wan)(wan)全(quan)(quan)(quan)性(xing)損傷(shang)，損傷(shang)平(ping)面以下完(wan)(wan)全(quan)(quan)(quan)癱瘓，深淺感(gan)覺完(wan)(wan)全(quan)(quan)(quan)喪失，肌力(li)0級。

②脊髓不(bu)全(quan)性損傷，表現為不(bu)完全(quan)性感覺和運動功能(neng)障礙(ai)。

（3）遲發性脊髓損傷

傷(shang)后早(zao)期(qi)無神經癥狀，經過(guo)幾(ji)個月或幾(ji)年(nian)，逐漸出現脊(ji)髓(sui)(sui)受累，甚至癱瘓(huan)。遲發性損傷(shang)原(yuan)因很(hen)多，常見為椎間盤(pan)突出造成脊(ji)髓(sui)(sui)受壓，脊(ji)柱不(bu)穩、成角、移(yi)位致(zhi)脊(ji)髓(sui)(sui)磨損，脊(ji)柱骨(gu)折后過(guo)多骨(gu)痂向椎管內生(sheng)長壓迫脊(ji)髓(sui)(sui)等(deng)。

脊柱脊髓損傷檢查

1、X線檢查

常規(gui)攝脊柱正側(ce)(ce)位、必要時照斜(xie)位。閱片(pian)時測(ce)(ce)量(liang)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)體前部(bu)和(he)后部(bu)的高度與(yu)上(shang)下鄰(lin)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)相(xiang)比較(jiao)；測(ce)(ce)量(liang)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)弓根間(jian)(jian)距(ju)和(he)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)體寬度；測(ce)(ce)量(liang)棘突間(jian)(jian)距(ju)及(ji)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤間(jian)(jian)隙(xi)寬度并與(yu)上(shang)下鄰(lin)近椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)(jian)隙(xi)相(xiang)比較(jiao)。測(ce)(ce)量(liang)正側(ce)(ce)位上(shang)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)弓根高度。X片(pian)基本可確(que)定(ding)骨折部(bu)位及(ji)類型(xing)。

2、CT檢查

有(you)利于判定移(yi)位骨折塊侵犯椎管(guan)程(cheng)度和(he)發(fa)現突(tu)入(ru)椎管(guan)的骨塊或椎間盤。

3、MRI(磁共振)檢查

對(dui)判定(ding)脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)損傷狀況極有價值。MRI可顯示(shi)脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)損傷早期的(de)水腫、出血，并可顯示(shi)脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)損傷的(de)各種病理變化，脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)受壓、脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)橫斷、脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)不完全性損傷、脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)萎(wei)縮或囊性變等。

4、SEP(體感誘發電位)

是測定軀體感覺系統(tong)(以(yi)脊髓(sui)后索為主(zhu))的(de)傳導(dao)功能的(de)檢測法。對判定脊髓(sui)損傷程度有一定幫助(zhu)。現在(zai)已有MEP(運動誘導(dao)電位)。

5、頸靜脈加壓試驗和脊髓造影

頸靜脈加壓試(shi)驗(yan)，對判定脊髓受傷(shang)和(he)受壓有(you)一定參考意(yi)義。脊髓造(zao)影對陳舊性外傷(shang)性椎管狹窄(zhai)診斷有(you)意(yi)義。

脊柱脊髓損傷診斷

根據(ju)病(bing)因、臨床(chuang)表現及實驗室檢查即可做(zuo)出診(zhen)斷。

脊柱脊髓損傷的治療

1、急救和搬運

（1）脊柱脊髓傷

有時(shi)合并嚴重的顱腦損傷(shang)、胸(xiong)部(bu)或腹(fu)部(bu)臟器損傷(shang)、四肢(zhi)血(xue)管傷(shang)，危及(ji)傷(shang)員生命安(an)全時(shi)應首先搶救(jiu)。

（2）凡疑有脊柱骨折者

應使病人(ren)脊(ji)柱(zhu)保持(chi)正常生理曲線(xian)。切(qie)忌使脊(ji)柱(zhu)作過伸、過屈的搬(ban)運(yun)動作，應使脊(ji)柱(zhu)在無旋轉(zhuan)外(wai)力(li)的情況下，三人(ren)用(yong)手同時平抬平放(fang)至木板上，人(ren)少時可(ke)用(yong)滾(gun)動法。

對頸(jing)椎損傷的病人，要有(you)專人扶托下頜和枕骨(gu)，沿縱軸略加牽(qian)引力，使頸(jing)部保(bao)持中(zhong)立位，病人置(zhi)木(mu)板上后用砂袋(dai)或折好的衣(yi)物放在(zai)頭頸(jing)的兩側，防止頭部轉動，并保(bao)持呼吸道通暢(chang)。

2、單純脊柱骨折的治療

（1）胸腰段骨折輕度椎體壓縮

屬于穩定(ding)型。患者可平(ping)臥硬(ying)板床，腰部墊高。數(shu)日后即可背伸肌鍛煉。經(jing)功能療法可使壓縮椎體自行復位，恢復原狀。3～4周后即可在(zai)胸(xiong)背支架保護下(xia)(xia)下(xia)(xia)床活動(dong)。

（2）胸腰段重度壓縮超過三分之一

應予以(yi)閉(bi)合復位(wei)。可用(yong)兩桌法過伸(shen)復位(wei)。用(yong)兩張高度(du)相差30cm左(zuo)右的桌子，桌上(shang)(shang)各放一軟(ruan)枕，傷員俯臥(wo)，頭部(bu)置(zhi)于(yu)高桌上(shang)(shang)，兩手把住(zhu)桌邊，兩大腿放于(yu)低桌上(shang)(shang)，要使胸骨(gu)柄(bing)和恥骨(gu)聯合部(bu)懸(xuan)空，利(li)用(yong)懸(xuan)垂(chui)的體重逐漸(jian)復位(wei)。復位(wei)后在此(ci)位(wei)置(zhi)上(shang)(shang)石膏背心固定。固定時間(jian)為3個月。

（3）胸腰段不穩定型脊柱骨折

椎(zhui)體壓縮超過(guo)1/3以上(shang)、畸形角大于20°、或(huo)伴有(you)脫(tuo)位(wei)可考慮開(kai)放復位(wei)內(nei)固定。

（4）頸椎骨折或脫位

壓(ya)縮移位輕者(zhe)，用頜枕帶牽(qian)引(yin)復(fu)(fu)位，牽(qian)引(yin)重(zhong)量3～5kg。復(fu)(fu)位后用頭(tou)胸(xiong)石膏(gao)固定(ding)3個月。壓(ya)縮移位重(zhong)者(zhe)，可(ke)持(chi)續顱骨牽(qian)引(yin)復(fu)(fu)位。牽(qian)引(yin)重(zhong)量可(ke)增加(jia)到(dao)6～10kg。攝X線(xian)片復(fu)(fu)查，復(fu)(fu)位后用頭(tou)胸(xiong)石膏(gao)或頭(tou)胸(xiong)支架固定(ding)3個月，牽(qian)引(yin)復(fu)(fu)位失敗者(zhe)需切開(kai)復(fu)(fu)位內固定(ding)。

3、脊柱骨折合并脊髓損傷

脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)損(sun)(sun)傷(shang)的(de)功能恢(hui)復主要取決于脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)損(sun)(sun)傷(shang)程度，但及(ji)早(zao)解除(chu)對(dui)(dui)脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)的(de)壓迫是保證脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)功能恢(hui)復的(de)首(shou)要問題。手術(shu)治(zhi)療(liao)是對(dui)(dui)脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)損(sun)(sun)傷(shang)患(huan)者全面康復治(zhi)療(liao)的(de)重要部分。手術(shu)目(mu)的(de)是恢(hui)復脊(ji)(ji)(ji)柱正(zheng)常軸線，恢(hui)復椎管內徑，直接或間接地(di)解除(chu)骨折塊或脫位對(dui)(dui)脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)神經根的(de)壓迫，穩定脊(ji)(ji)(ji)柱(通過(guo)內固(gu)定加植骨融(rong)合(he))。其手術(shu)方(fang)法有：

（1）頸椎前路減壓植骨融合術

對頸(jing)3以下的頸(jing)椎骨折可行(xing)牽引(yin)復位，前路減壓(ya)或(huo)(huo)次全椎體切除、植(zhi)骨融(rong)合術(shu)，用(yong)鋼(gang)板螺(luo)釘(ding)內固定或(huo)(huo)頸(jing)圍外(wai)固定。明顯不穩(wen)者可繼續(xu)顱骨牽引(yin)或(huo)(huo)頭胸石膏固定。

（2）頸椎后路手術

脫位為主者牽引復位后(hou)可行(xing)后(hou)路金屬(shu)夾(jia)內(nei)固定及植(zhi)骨(gu)融(rong)合(he)術(shu)或用鋼絲(si)棘突內(nei)固定植(zhi)骨(gu)融(rong)合(he)，必要時行(xing)后(hou)路減壓鋼板螺釘內(nei)固定植(zhi)骨(gu)融(rong)合(he)術(shu)。

（3）胸腰段骨折前路手術

對(dui)胸腰(yao)段(duan)椎體爆裂性(xing)或(huo)粉(fen)碎性(xing)骨折(zhe)，多行前路減(jian)(jian)壓、植骨融合、鋼板螺釘內固定術。對(dui)陳舊性(xing)骨折(zhe)可行側前方減(jian)(jian)壓術。

（4）胸腰段骨折后路手術

后路手術(shu)包括椎板切除減壓、用(yong)(yong)椎弓(gong)根螺定鋼板或鋼棒復位內固(gu)(gu)定，必(bi)要時行植骨融合術(shu)也(ye)可用(yong)(yong)哈靈(ling)頓棒或魯凱棒鋼絲內固(gu)(gu)定。

4、綜合癥法

（1）脫水療法

應用20%甘露(lu)醇(chun)250ml，目的是減輕脊髓(sui)水腫(zhong)。

（2）激素治療

應(ying)用地(di)塞米松(song)10 ～20mg靜脈滴注，對(dui)緩解脊(ji)髓的創(chuang)傷性反應(ying)有(you)一定意義。

（3）一些自由基清除劑

如維生素E、A、C及(ji)輔酶(mei)Q等(deng)，鈣(gai)通道阻(zu)滯劑，利多卡因等(deng)的應(ying)用被認為對(dui)防止脊髓(sui)損傷后的繼發損害有一定(ding)好處(chu)。

（4）促進神經功能恢復的藥物

如(ru)三磷(lin)酸胞苷(gan)二鈉、維(wei)生素B1、B6、B12等。

（5）支持療法

注意維(wei)持傷員的水和電解質平衡，熱量(liang)、營養和維(wei)生素的補(bu)充。

脊柱脊髓損傷預防

1、提高安(an)全(quan)意識，做好(hao)安(an)全(quan)措(cuo)施，盡量避免損傷的發生。

2、掌握正確的急(ji)救措施。