脊柱結核的病因

脊柱(zhu)結(jie)核(he)為繼發病，原發病為肺結(jie)核(he)、消化(hua)道結(jie)核(he)或淋巴(ba)結(jie)核(he)等，經血(xue)循環途徑造成(cheng)骨與關節結(jie)核(he)。

脊柱結核的癥狀

1、一般癥狀

起病緩(huan)慢，有低(di)熱(re)、疲倦(juan)、消瘦、盜汗(han)、食欲不振(zhen)與(yu)貧血等癥狀。兒童常有夜啼、呆滯或性情(qing)急躁(zao)等。

2、疼痛

疼(teng)痛常是最先出現的癥(zheng)狀。通常為(wei)輕微疼(teng)痛，休息后癥(zheng)狀減(jian)輕，勞(lao)累后則加重(zhong)。早期疼(teng)痛不會響睡眠(mian)，病(bing)程長者夜間也會有疼(teng)痛。

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3、頸椎結核的特點

除有頸(jing)部(bu)疼痛外，還有上肢麻(ma)木等神(shen)經(jing)根受刺激(ji)表現，咳嗽、噴嚏(ti)時(shi)會(hui)使疼痛與麻(ma)木加重。神(shen)經(jing)根受壓時(shi)則疼痛劇烈。如(ru)果疼痛明顯，患者(zhe)常用雙(shuang)手撐住下頜，使頭前傾、頸(jing)部(bu)縮短(duan)，姿勢(shi)十(shi)分典型。咽(yan)后壁(bi)膿腫妨礙呼吸與吞咽(yan)，患者(zhe)睡眠時(shi)有鼾聲。后期時(shi)可(ke)在頸(jing)側摸到冷膿腫所致(zhi)的(de)頸(jing)部(bu)腫塊。

4、胸椎結核的特點

胸(xiong)(xiong)椎(zhui)(zhui)結核有(you)背痛癥狀，必(bi)須注意，下胸(xiong)(xiong)椎(zhui)(zhui)病變的(de)疼(teng)痛有(you)時表現為腰(yao)骶部疼(teng)痛。脊柱后凸(tu)十分常見，直至偶然發現有(you)胸(xiong)(xiong)椎(zhui)(zhui)后凸(tu)畸形才來就診。

5、腰椎結核的特點

患者在站立與行(xing)走時，往往用(yong)雙手托住(zhu)腰(yao)部，頭及軀干(gan)向后傾斜，使(shi)重心后移(yi)，盡量減輕(qing)體(ti)重對病(bing)變椎體(ti)的(de)壓(ya)力。患者從地上(shang)拾物(wu)(wu)時，不(bu)能彎(wan)腰(yao)，需挺腰(yao)屈膝屈髖下蹲才能取物(wu)(wu)，稱拾物(wu)(wu)試驗(yan)陽性(xing)。

另一檢查方法(fa)為患(huan)者俯臥(wo)，檢查者用雙(shuang)手(shou)提起患(huan)者雙(shuang)足，將兩下肢及骨盆輕(qing)輕(qing)上提，如(ru)有腰椎病變，由于(yu)肌肉痙攣，腰部保持僵直，生理前凸(tu)消失。

后期患者(zhe)有腰大肌(ji)(ji)膿(nong)腫形成，可在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿(nong)腫。腰椎(zhui)(zhui)結核者(zhe)脊柱后凸通常不嚴重，從(cong)胸椎(zhui)(zhui)到骶骨，沿著骶棘肌(ji)(ji)兩側，用手指順序按摸，亦能發覺輕度后凸。

寒性膿腫在有(you)繼發感染時會出現高(gao)熱以及毒血癥(zheng)癥(zheng)狀加重。潰破后先(xian)流出大量(liang)稀薄(bo)液(ye)體，混有(you)干酪樣物，也(ye)可(ke)伴有(you)少量(liang)死骨。破潰后往往形(xing)成慢性竇道，經久不愈。

脊柱結核的治療

1、非手術療法

根據有(you)無手(shou)術(shu)(shu)(shu)指征決定(ding)是否手(shou)術(shu)(shu)(shu)。即使對有(you)手(shou)術(shu)(shu)(shu)指征者(zhe)(zhe)，需進(jin)行2～4周的非手(shou)術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療(liao)作為術(shu)(shu)(shu)前(qian)準(zhun)備。非手(shou)術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療(liao)包括全身抗結核(he)藥治(zhi)療(liao)與局(ju)部制(zhi)動。一般采用(yong)兩種(zhong)抗結核(he)藥物聯(lian)合應用(yong)，3～6個(ge)月(yue)后改(gai)為單種(zhong)抗結核(he)藥物治(zhi)療(liao)，整個(ge)療(liao)程(cheng)應不少(shao)于2年。局(ju)部制(zhi)動采用(yong)石膏背心（胸椎(zhui)及(ji)上(shang)腰椎(zhui)結核(he)）以(yi)及(ji)石膏腰圍帶一側大腿（下腰椎(zhui)結核(he)）固(gu)定(ding)，固(gu)定(ding)期為3個(ge)月(yue)，固(gu)定(ding)期間應多(duo)臥床休息。對全身情況不能耐受石膏固(gu)定(ding)者(zhe)(zhe)，可以(yi)使其(qi)睡特制(zhi)的石膏床3個(ge)月(yue)。

2、手術療法

（1）切(qie)開排(pai)(pai)膿(nong)(nong)(nong)：寒(han)性(xing)(xing)(xing)膿(nong)(nong)(nong)腫廣(guang)(guang)泛流注致(zhi)患者出現(xian)繼發性(xing)(xing)(xing)感染(ran)，全身中毒癥狀明顯，不能耐受(shou)病(bing)灶(zao)清除(chu)術(shu)(shu)時可(ke)做(zuo)切(qie)開排(pai)(pai)膿(nong)(nong)(nong)挽救(jiu)生命。寒(han)性(xing)(xing)(xing)膿(nong)(nong)(nong)腫被切(qie)開后，全身中毒癥狀可(ke)望得到(dao)控制，但(dan)切(qie)口極(ji)難愈合。由于(yu)膿(nong)(nong)(nong)腫極(ji)深，大都在膿(nong)(nong)(nong)腫頂部切(qie)開，引流不暢。可(ke)每(mei)天以(yi)4%異(yi)煙肼溶液灌(guan)洗膿(nong)(nong)(nong)腔，并保(bao)持竇道口敞開。可(ke)以(yi)插入一段粗橡皮管以(yi)擴(kuo)張(zhang)竇道口，或(huo)用雙套管引流，注意不要(yao)使皮管、棉花球(qiu)等異(yi)物落(luo)入膿(nong)(nong)(nong)腔內。沒有(you)繼發感染(ran)的寒(han)性(xing)(xing)(xing)膿(nong)(nong)(nong)腫不宜施行(xing)切(qie)開排(pai)(pai)膿(nong)(nong)(nong)手術(shu)(shu)。已形(xing)成的竇道因周(zhou)圍有(you)廣(guang)(guang)泛的瘢痕(hen)組(zu)織形(xing)成，并有(you)炎性(xing)(xing)(xing)浸潤，解(jie)剖結構(gou)不清，因此也(ye)不宜貿然施行(xing)瘺管切(qie)除(chu)術(shu)(shu)，以(yi)免損傷(shang)鄰近血管、神經(jing)或(huo)重要(yao)臟器。亦不主張(zhang)對寒(han)性(xing)(xing)(xing)膿(nong)(nong)(nong)腫施行(xing)分層穿(chuan)刺排(pai)(pai)膿(nong)(nong)(nong)及注射抗結核藥物。

（2）病(bing)灶清除(chu)術：20世紀(ji)40～50年代起，由(you)于抗結核(he)藥物的成功合成和提(ti)取，為實施(shi)病(bing)灶清除(chu)術提(ti)供(gong)了條件。有前路(lu)和后路(lu)手術兩種。后路(lu)手術通常用于胸椎(zhui)(zhui)結核(he)。頸(jing)椎(zhui)(zhui)結核(he)則多(duo)從(cong)前路(lu)進行病(bing)灶清除(chu)術，術后予以石膏(gao)固定3～4個(ge)月(yue)，復查后酌情拆除(chu)石膏(gao)或繼續固定。

（3）后路脊(ji)柱融合術：后路椎(zhui)弓(gong)根螺釘(ding)系統(tong)與前路病(bing)灶清(qing)除術聯合應用(yong)手術可以加強脊(ji)柱穩定性，并可使患者早期下床活動，術后3～6個月石膏背(bei)心固定。

（4）前路脊柱融合(he)術：病灶清除(chu)的同(tong)時(shi)植骨(gu)和前路內固定，達到即(ji)可脊柱穩定的目的，以利(li)植骨(gu)融合(he)。

（5）矯形(xing)手術：主要是糾正脊柱后凸畸形(xing)。

脊椎結核傳染嗎

肺外(wai)結(jie)核(he)(he)(he)病，如骨關(guan)節(jie)結(jie)核(he)(he)(he)病、腦膜結(jie)核(he)(he)(he)等則一(yi)般不具有傳(chuan)染性。脊柱(zhu)結(jie)核(he)(he)(he)作為(wei)骨關(guan)節(jie)結(jie)核(he)(he)(he)最常見的類(lei)型，由于不具備上述傳(chuan)播途徑，除非結(jie)核(he)(he)(he)冷膿腫破潰，膿液(ye)外(wai)溢(yi)造成(cheng)污染，或手術顯露(lu)病灶直(zhi)接接觸膿液(ye)，但腰椎結(jie)核(he)(he)(he)本身不會引發的傳(chuan)染。

脊柱結核能治好嗎

脊柱結(jie)核(he)(he)可以治(zhi)(zhi)愈，但(dan)應(ying)堅持(chi)規范治(zhi)(zhi)療(liao)，不(bu)能半途而廢。脊柱結(jie)核(he)(he)主要(yao)為抗結(jie)核(he)(he)治(zhi)(zhi)療(liao)，抗結(jie)核(he)(he)藥(yao)物化學(xue)治(zhi)(zhi)療(liao)對于結(jie)核(he)(he)病(bing)預后有決(jue)定性作用(yong)(yong)。抗結(jie)核(he)(he)治(zhi)(zhi)療(liao)應(ying)遵(zun)循早(zao)期、聯用(yong)(yong)、適量、規范、全程原則，若通過單純(chun)藥(yao)物治(zhi)(zhi)療(liao)以后，患(huan)者臨(lin)床(chuang)癥狀不(bu)能緩(huan)解(jie)，甚(shen)至加重或(huo)出現(xian)神經損傷表(biao)現(xian)，如雙下(xia)肢無(wu)力、麻木(mu)、大小(xiao)便失禁等情(qing)況，需要(yao)手術治(zhi)(zhi)療(liao)，包括切開(kai)排膿、病(bing)灶清(qing)除、后路(lu)或(huo)前路(lu)融合內(nei)固定術等。

脊柱結核的預防

1、積(ji)極治療結(jie)核(he)病。脊柱結(jie)核(he)是繼發于肺(fei)結(jie)核(he)的疾病，所以肺(fei)結(jie)核(he)患者要在醫生指(zhi)導下積(ji)極治療肺(fei)結(jie)核(he)。

2、積(ji)極(ji)的預防(fang)肺結核。

3、注射卡介苗。兒童和嬰兒要做好注射卡介苗的工作，卡介苗可(ke)使兒(er)童產生對結核病的特殊抵抗力，可(ke)以降低兒(er)童結核病的發病率及(ji)其(qi)嚴重(zhong)性。

4、養(yang)成良好(hao)的生活習慣，堅持鍛煉身(shen)體，增強自身(shen)免(mian)疫力。少抽煙、少喝酒(jiu)。