脊柱結核的病因

脊柱結(jie)核(he)為(wei)繼發病(bing)，原發病(bing)為(wei)肺結(jie)核(he)、消化(hua)道結(jie)核(he)或淋巴(ba)結(jie)核(he)等，經血循環(huan)途徑造成(cheng)骨與(yu)關節結(jie)核(he)。

脊柱結核的癥狀

1、一般癥狀

起(qi)病緩慢，有低熱、疲倦(juan)、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等癥狀(zhuang)。兒童常有夜啼、呆滯或性情(qing)急躁等。

2、疼痛

疼痛(tong)常是最先出現的癥(zheng)狀。通(tong)常為輕(qing)微(wei)疼痛(tong)，休息后癥(zheng)狀減(jian)輕(qing)，勞(lao)累后則加重。早(zao)期疼痛(tong)不會響睡眠，病程長者夜間也會有疼痛(tong)。

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3、頸椎結核的特點

除有(you)頸(jing)部疼痛(tong)外，還有(you)上肢麻(ma)木等神經根(gen)(gen)受刺激表(biao)現，咳(ke)嗽、噴嚏時會(hui)使(shi)疼痛(tong)與麻(ma)木加重。神經根(gen)(gen)受壓(ya)時則疼痛(tong)劇烈(lie)。如果(guo)疼痛(tong)明顯，患者常用雙(shuang)手撐住下(xia)頜，使(shi)頭前傾、頸(jing)部縮短(duan)，姿勢十分典型(xing)。咽后壁膿(nong)腫妨礙(ai)呼吸與吞咽，患者睡眠時有(you)鼾聲。后期時可在頸(jing)側摸到冷(leng)膿(nong)腫所致的頸(jing)部腫塊。

4、胸椎結核的特點

胸(xiong)(xiong)椎結核有背痛(tong)癥(zheng)狀(zhuang)，必須注(zhu)意，下胸(xiong)(xiong)椎病(bing)變(bian)的疼(teng)痛(tong)有時表現(xian)為(wei)腰(yao)骶部疼(teng)痛(tong)。脊(ji)柱后凸十分常(chang)見，直(zhi)至偶(ou)然發(fa)現(xian)有胸(xiong)(xiong)椎后凸畸形才(cai)來就(jiu)診。

5、腰椎結核的特點

患者在(zai)站立與行(xing)走(zou)時，往往用雙(shuang)手托(tuo)住(zhu)腰部，頭(tou)及軀干向后傾(qing)斜，使重心后移(yi)，盡量減輕(qing)體重對病變椎體的壓(ya)力(li)。患者從地上拾物時，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才(cai)能取(qu)物，稱(cheng)拾物試(shi)驗陽性(xing)。

另一(yi)檢查方法(fa)為患(huan)者俯臥，檢查者用雙(shuang)手提起患(huan)者雙(shuang)足，將兩下肢及(ji)骨(gu)盆輕輕上提，如(ru)有腰椎病(bing)變，由(you)于(yu)肌(ji)肉痙攣，腰部保持僵直，生理前凸(tu)消失。

后(hou)期患(huan)者(zhe)有腰(yao)大(da)肌膿腫形成，可在(zai)腰(yao)三角、髂窩或腹(fu)股溝處看到或摸到膿腫。腰(yao)椎結核者(zhe)脊柱后(hou)凸通常不(bu)嚴(yan)重(zhong)，從胸椎到骶(di)骨，沿著骶(di)棘肌兩側，用手指順序(xu)按摸，亦能發覺輕度后(hou)凸。

寒(han)性(xing)膿腫在有繼發感(gan)染(ran)時(shi)會出(chu)現高熱以(yi)及毒血癥(zheng)癥(zheng)狀(zhuang)加重。潰破(po)后(hou)先流出(chu)大量稀薄液體，混有干酪樣物，也(ye)可(ke)伴有少量死骨(gu)。破(po)潰后(hou)往往形成慢(man)性(xing)竇道，經久不愈。

脊柱結核的治療

1、非手術療法

根據有無手(shou)術(shu)(shu)指征(zheng)決定是(shi)否手(shou)術(shu)(shu)。即使對有手(shou)術(shu)(shu)指征(zheng)者，需(xu)進行2～4周的非手(shou)術(shu)(shu)治療作為術(shu)(shu)前準備。非手(shou)術(shu)(shu)治療包(bao)括全身(shen)抗(kang)結核(he)(he)(he)(he)藥(yao)治療與局(ju)部制(zhi)動(dong)。一般采用兩種抗(kang)結核(he)(he)(he)(he)藥(yao)物聯(lian)合應(ying)用，3～6個(ge)(ge)(ge)月(yue)(yue)后改(gai)為單種抗(kang)結核(he)(he)(he)(he)藥(yao)物治療，整個(ge)(ge)(ge)療程應(ying)不少于2年(nian)。局(ju)部制(zhi)動(dong)采用石(shi)(shi)膏(gao)背(bei)心(xin)（胸椎及上腰椎結核(he)(he)(he)(he)）以及石(shi)(shi)膏(gao)腰圍帶(dai)一側(ce)大(da)腿（下腰椎結核(he)(he)(he)(he)）固定，固定期(qi)為3個(ge)(ge)(ge)月(yue)(yue)，固定期(qi)間應(ying)多臥(wo)床(chuang)(chuang)休息。對全身(shen)情況不能耐受(shou)石(shi)(shi)膏(gao)固定者，可以使其睡(shui)特制(zhi)的石(shi)(shi)膏(gao)床(chuang)(chuang)3個(ge)(ge)(ge)月(yue)(yue)。

2、手術療法

（1）切開排(pai)膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)：寒(han)性膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)腫(zhong)廣(guang)泛(fan)流(liu)注致(zhi)患者出現繼(ji)發性感(gan)染，全身中毒癥(zheng)狀明顯，不(bu)能耐受(shou)病灶(zao)清除(chu)術(shu)時可(ke)做切開排(pai)膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)挽救生命(ming)。寒(han)性膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)腫(zhong)被切開后，全身中毒癥(zheng)狀可(ke)望得到控制，但切口(kou)極難愈合(he)。由于膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)腫(zhong)極深，大都(dou)在膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)腫(zhong)頂部切開，引(yin)流(liu)不(bu)暢。可(ke)每(mei)天以(yi)(yi)4%異煙(yan)肼溶液灌洗膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)腔，并保持竇(dou)道(dao)(dao)口(kou)敞開。可(ke)以(yi)(yi)插入一段粗橡皮(pi)管以(yi)(yi)擴張竇(dou)道(dao)(dao)口(kou)，或用雙套管引(yin)流(liu)，注意不(bu)要使皮(pi)管、棉花(hua)球等(deng)異物落入膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)腔內。沒有(you)繼(ji)發感(gan)染的寒(han)性膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)腫(zhong)不(bu)宜(yi)施(shi)行切開排(pai)膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)手術(shu)。已形成的竇(dou)道(dao)(dao)因周圍有(you)廣(guang)泛(fan)的瘢痕(hen)組織形成，并有(you)炎(yan)性浸潤，解剖(pou)結構(gou)不(bu)清，因此也不(bu)宜(yi)貿然施(shi)行瘺管切除(chu)術(shu)，以(yi)(yi)免損傷鄰近血管、神(shen)經(jing)或重要臟器。亦不(bu)主張對(dui)寒(han)性膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)腫(zhong)施(shi)行分(fen)層穿刺排(pai)膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)及注射抗(kang)結核藥物。

（2）病灶清除(chu)(chu)(chu)術(shu)：20世紀(ji)40～50年(nian)代(dai)起(qi)，由于抗結核(he)(he)藥物的成(cheng)功合(he)成(cheng)和(he)提取，為實施病灶清除(chu)(chu)(chu)術(shu)提供了條件。有前路(lu)和(he)后路(lu)手(shou)(shou)術(shu)兩種。后路(lu)手(shou)(shou)術(shu)通(tong)常用于胸椎(zhui)結核(he)(he)。頸椎(zhui)結核(he)(he)則多從前路(lu)進(jin)行病灶清除(chu)(chu)(chu)術(shu)，術(shu)后予以石(shi)膏固定3～4個月，復(fu)查(cha)后酌情拆除(chu)(chu)(chu)石(shi)膏或(huo)繼續固定。

（3）后(hou)路(lu)脊柱融合(he)術(shu)(shu)：后(hou)路(lu)椎弓根(gen)螺釘(ding)系(xi)統與(yu)前路(lu)病(bing)灶清除術(shu)(shu)聯合(he)應用手術(shu)(shu)可(ke)以加(jia)強脊柱穩定性，并可(ke)使患者早期下床活動，術(shu)(shu)后(hou)3～6個月石膏背心(xin)固定。

（4）前路脊柱融合(he)術(shu)：病灶清除的同時植(zhi)骨(gu)和前路內(nei)固定，達到(dao)即(ji)可(ke)脊柱穩定的目的，以(yi)利植(zhi)骨(gu)融合(he)。

（5）矯形手術(shu)：主要是糾正脊(ji)柱后凸畸形。

脊椎結核傳染嗎

肺外結核(he)(he)病(bing)，如骨(gu)關節結核(he)(he)病(bing)、腦(nao)膜結核(he)(he)等則(ze)一般(ban)不(bu)具(ju)有傳染(ran)性。脊(ji)柱結核(he)(he)作為(wei)骨(gu)關節結核(he)(he)最(zui)常見的類型，由于不(bu)具(ju)備上述傳播途徑(jing)，除非結核(he)(he)冷膿腫破(po)潰，膿液外溢造成污(wu)染(ran)，或手術顯露病(bing)灶直接接觸膿液，但腰椎結核(he)(he)本身不(bu)會引發的傳染(ran)。

脊柱結核能治好嗎

脊(ji)(ji)柱(zhu)結(jie)核(he)可(ke)以治(zhi)(zhi)愈，但(dan)應(ying)堅持規(gui)范治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，不(bu)(bu)能(neng)半途而(er)廢。脊(ji)(ji)柱(zhu)結(jie)核(he)主要為(wei)抗(kang)結(jie)核(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，抗(kang)結(jie)核(he)藥物化(hua)學治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)對于結(jie)核(he)病預(yu)后(hou)有決定(ding)性作用。抗(kang)結(jie)核(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)應(ying)遵循(xun)早期(qi)、聯用、適(shi)量、規(gui)范、全(quan)程原則，若(ruo)通過單(dan)純(chun)藥物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)以后(hou)，患者臨床癥(zheng)狀不(bu)(bu)能(neng)緩解，甚(shen)至(zhi)加重或(huo)出現神經損傷表現，如雙下肢無力、麻木、大小(xiao)便失禁(jin)等情況(kuang)，需要手術治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，包括切開(kai)排膿、病灶清除、后(hou)路或(huo)前路融合內固定(ding)術等。

脊柱結核的預防

1、積極治(zhi)療結(jie)核(he)病。脊柱結(jie)核(he)是繼發于肺(fei)結(jie)核(he)的疾病，所以肺(fei)結(jie)核(he)患(huan)者要在(zai)醫生(sheng)指導下(xia)積極治(zhi)療肺(fei)結(jie)核(he)。

2、積極的(de)預(yu)防肺結核。

3、注射卡介苗。兒童和嬰兒要做好(hao)注射卡(ka)介苗的(de)(de)工作，卡(ka)介苗可(ke)使兒(er)(er)童(tong)產生對結核(he)病(bing)的(de)(de)特殊抵抗(kang)力，可(ke)以降(jiang)低兒(er)(er)童(tong)結核(he)病(bing)的(de)(de)發(fa)病(bing)率及其嚴重性(xing)。

4、養成良好的(de)生(sheng)活習慣，堅持鍛煉身(shen)(shen)體，增強自(zi)身(shen)(shen)免(mian)疫(yi)力。少抽(chou)煙、少喝酒。