膝關節結核是臨床的常見疾病，與其他骨關(guan)節(jie)結核一(yi)(yi)樣，是一(yi)(yi)種繼發性病(bing)變，絕(jue)大多數(shu)由肺結核轉變而來。膝(xi)關(guan)節(jie)結核一(yi)(yi)般單側發生(sheng)，雙側同時(shi)患結核的病(bing)例罕見(jian)。通常(chang)分(fen)為單純滑膜結核、單純骨結核和全關(guan)節(jie)結核。膝(xi)關(guan)節(jie)結核因其致殘率高(gao)，其早期(qi)診斷顯得尤為重要。

膝關節結核的病因

膝關(guan)節(jie)結核(he)是臨床的常見疾病(bing)，多繼發于肺結核(he)。人類(lei)結核(he)病(bing)是由人型和牛型結核(he)桿菌(jun)引起(qi)，它(ta)一(yi)般不直接(jie)侵(qin)犯骨(gu)與關(guan)節(jie)，而(er)是由肺部病(bing)變后(hou)經血運轉(zhuan)移至(zhi)骨(gu)關(guan)節(jie)發病(bing)。結核(he)菌(jun)生長緩慢，它(ta)隨血行到達骨(gu)與關(guan)節(jie)組(zu)織后(hou)，在沒有(you)適宜的生長環境時(shi)，可長期(qi)潛伏(fu)。一(yi)旦機體的抵抗力(li)和免疫力(li)下降，結核(he)菌(jun)大量繁殖，其數量和毒力(li)大大增加，從而(er)導致(zhi)發病(bing)。

膝關節是(shi)全身滑膜最多的(de)關節，有著豐富的(de)末(mo)梢(shao)血管網，血流較緩(huan)慢，結核(he)菌易在此沉積生長。

膝關節結核的癥狀表現

膝關節結核(he)(he)患(huan)(huan)者多(duo)為兒童(tong)及青壯年(nian)。多(duo)以單側關節發病(bing)，雙關節或(huo)多(duo)關節發病(bing)者極少見。患(huan)(huan)者一(yi)般有結核(he)(he)病(bing)史或(huo)結核(he)(he)病(bing)接觸史。少數患(huan)(huan)者可同時患(huan)(huan)有其(qi)他骨結核(he)(he)或(huo)骨外結核(he)(he)病(bing)。

通常膝(xi)關節患者(zhe)全(quan)身癥(zheng)狀較輕，如若(ruo)合并有(you)(you)全(quan)身其(qi)他(ta)活(huo)動性結(jie)(jie)核(he)(he)時則癥(zheng)狀可(ke)(ke)加重。全(quan)身癥(zheng)狀可(ke)(ke)表(biao)現為低熱、盜汗(han)、貧血、消瘦、易疲(pi)勞、食(shi)欲(yu)不(bu)振(zhen)和血沉加速等。兒(er)童患者(zhe)可(ke)(ke)因夜間自(zi)身暫時失去對患病關節的保護(hu)后，突然引發(fa)的活(huo)動疼痛而(er)產(chan)生夜啼、易哭鬧等特有(you)(you)表(biao)現。膝(xi)關節結(jie)(jie)核(he)(he)的臨床表(biao)現具體有(you)(you)：

1、疼痛與壓痛

單純滑(hua)膜結核一般疼痛(tong)較(jiao)輕(qing)，以(yi)隱痛(tong)為特點；勞累(lei)加重，休息則輕(qing)。檢查時壓(ya)痛(tong)較(jiao)普(pu)通而(er)不局(ju)限。

單純骨結核(he)也表現為(wei)膝痛較輕，但(dan)局部壓痛明(ming)顯而局限(xian)，這一點與單純滑膜結核(he)不同。

全(quan)關(guan)節結(jie)核(he)是在(zai)單純滑(hua)(hua)膜結(jie)核(he)和單純骨結(jie)核(he)的膿腫破(po)潰進入(ru)關(guan)節腔后發(fa)生，此時因大(da)量結(jie)核(he)性物質傾瀉入(ru)關(guan)節腔內，可引發(fa)滑(hua)(hua)膜的急性充(chong)血(xue)、腫脹。故可疼(teng)痛(tong)加重，有時可劇烈疼(teng)痛(tong)。特別是活動時痛(tong)重，膝(xi)部(bu)廣泛壓痛(tong)，兒童夜啼。

2、腫脹

單純(chun)滑膜結(jie)(jie)核可見關節(jie)呈(cheng)普(pu)遍腫脹，但因是結(jie)(jie)核性(xing)腫脹，則反應的(de)紅、熱炎癥(zheng)表現沒有(you)，故有(you)“白腫”之稱。當(dang)關節(jie)內滲液多(duo)時可查出浮(fu)髕試驗(yan)(yan)為(wei)(wei)陽(yang)性(xing)，但后期的(de)滑膜結(jie)(jie)核以肥厚增生為(wei)(wei)主，這時檢查膝(xi)關節(jie)時手下可有(you)揉面(mian)之感覺，浮(fu)髕試驗(yan)(yan)可呈(cheng)假陽(yang)性(xing)。這就是臨床(chuang)上常講的(de)膝(xi)關節(jie)結(jie)(jie)核的(de)“揉面(mian)”感。

單(dan)純骨(gu)結(jie)(jie)核(he)的腫脹(zhang)常(chang)常(chang)局限在(zai)一側，即(ji)在(zai)相應病變的一側。在(zai)單(dan)純骨(gu)結(jie)(jie)核(he)時(shi)一般關節滲液較少，腫脹(zhang)不如滑膜結(jie)(jie)核(he)明(ming)顯，浮髕試(shi)驗常(chang)陰性。

全關節(jie)結核(he)腫脹明(ming)顯并且(qie)廣泛，檢查關節(jie)時(shi)(shi)腫脹呈硬皮球(qiu)樣感(gan)覺，當滲(shen)液少而滑膜增生、水腫、肥厚時(shi)(shi)，也可觸及如揉面感(gan)或(huo)橡膠感(gan)。

3、肌肉萎縮

單純膝關(guan)節(jie)滑膜結核時(shi)因功(gong)能有一定程(cheng)度(du)受限，故以(yi)股(gu)四頭肌萎縮為(wei)著，由于(yu)膝關(guan)節(jie)上下的肌肉萎縮而關(guan)節(jie)本(ben)身腫脹，則形成(cheng)梭形關(guan)節(jie)。

單純骨結核一般(ban)在早期膝(xi)關節(jie)功(gong)能受限較少(shao)，故其肌肉萎縮亦較輕

全關(guan)節結(jie)核(he)因膝關(guan)節功能明(ming)顯障礙，肌肉萎縮明(ming)顯，加之膝部腫脹，故呈典(dian)型的梭型畸形。

4、功能障礙跛行

單純(chun)滑膜結核患者可有(you)輕度的跛行，膝關節伸直(zhi)受限，其功能(neng)障礙(ai)程(cheng)度與(yu)病變嚴重程(cheng)度有(you)關。

單純骨結核主要為勞(lao)累(lei)后酸痛不適，而功能受限不明顯。故跛行多不明顯。

全關節(jie)結核(he)患者膝關節(jie)功能(neng)明顯(xian)受限，常常不能(neng)行走(zou)，需(xu)扶雙(shuang)拐活動或(huo)臥床不起(qi)。膝關節(jie)骨質破壞(huai)及肌(ji)肉(rou)萎縮和(he)(he)保護性痙攣(luan)等，常造(zao)成膝關節(jie)病理性半脫(tuo)位，故(gu)病情治愈后(hou)也(ye)遺(yi)留跛行和(he)(he)畸(ji)形。

5、膿腫及竇道單純膝關節滑膜結核

如發生(sheng)膿(nong)腫(zhong)(zhong)為冷膿(nong)腫(zhong)(zhong)，此時(shi)可能是一局(ju)限性隆(long)起(qi)，多見于腘窩部(bu)，膝關節(jie)兩側及小腿(tui)周圍。其(qi)膿(nong)腫(zhong)(zhong)破潰后(hou)常形成(cheng)竇道長期不愈合，亦(yi)可形成(cheng)混合感染，膿(nong)汁(zhi)惡臭(chou)。

單純骨結(jie)核(he)在其(qi)骨病(bing)變部位破潰(kui)形(xing)成竇道的(de)病(bing)例相對少見，如形(xing)成冷膿腫(zhong)破潰(kui)，則竇道長期不愈，可有死骨碎片(pian)經竇道口排出，骨質(zhi)硬化，亦可引發混合感(gan)染。

全關節(jie)結(jie)核于腘窩部是膝關節(jie)周圍均可觸及(ji)有波動感(gan)的(de)冷膿腫(zhong)，破潰后形成慢性(xing)竇道，長年不愈，可經竇道排出米湯樣(yang)、干酪樣(yang)物質及(ji)死骨，竇道口周圍皮(pi)膚瘢痕硬(ying)化(hua)，皮(pi)膚色素沉著。

6、畸形

單純滑(hua)膜結核(he)和單純骨結核(he)引起(qi)的(de)膝關(guan)節(jie)畸(ji)形常不明顯(xian)，主要(yao)是輕(qing)度的(de)屈曲(qu)畸(ji)形，膝關(guan)節(jie)過伸(shen)受(shou)限，一般關(guan)節(jie)功能受(shou)限不甚(shen)嚴重，隨著病變的(de)治愈其引發的(de)功能性畸(ji)形是可糾(jiu)正(zheng)的(de)。

全(quan)關節(jie)(jie)(jie)結核患(huan)者因關節(jie)(jie)(jie)骨質的(de)破壞(huai)嚴重(zhong)，加之肌肉(rou)萎(wei)縮(suo)、肌肉(rou)痙攣及韌帶的(de)松(song)弛，可產(chan)生(sheng)膝(xi)(xi)關節(jie)(jie)(jie)的(de)內外翻(fan)畸形(xing)和半脫位(wei)。當嚴重(zhong)時關節(jie)(jie)(jie)畸形(xing)位(wei)強直，造成(cheng)患(huan)肢髖(kuan)關節(jie)(jie)(jie)亦(yi)不能(neng)伸直和跟腱攣縮(suo)，患(huan)肢呈現(xian)屈髖(kuan)屈膝(xi)(xi)足下(xia)垂畸形(xing)，只能(neng)用(yong)足尖著地。

7、淋巴結

由膝關(guan)節(jie)引發的(de)(de)股三角區淋(lin)巴結結核的(de)(de)很少見。如有股三角區淋(lin)巴結腫(zhong)大，則有助于膝關(guan)節(jie)結核的(de)(de)診(zhen)斷。淋(lin)巴結結核可(ke)形成膿腫(zhong)破潰。

膝關節結核治療方法

1、支持療法和抗結核藥物治療

改善全身健(jian)康(kang)情況。

2、早期臥床及牽引

可迅速減輕癥狀，用皮膚牽引使關節伸直。

3、滑膜型結核

早期(qi)關節內(nei)注射，如無(wu)效，應早期(qi)手術。

4、手術治療

（1）骨型(xing)結核：應及早去(qu)除病灶(zao)，以(yi)免向關節擴(kuo)散(san)。

（2）滑膜(mo)型結核：如(ru)大部(bu)分軟骨(gu)完整(zheng)，可做病(bing)灶清除(chu)術(shu)，去除(chu)病(bing)變(bian)滑膜(mo)、髕(bin)上(shang)脂肪，軟骨(gu)面上(shang)肉芽；如(ru)半月板受累(lei)也需切除(chu)，術(shu)畢(bi)完全止血，置患肢于托(tuo)馬氏夾板上(shang)，行皮膚(fu)牽引，保持(chi)關(guan)節伸直(zhi)。以(yi)后逐漸活(huo)動(dong)關(guan)節，但(dan)休息時(shi)將(jiang)膝(xi)關(guan)節保持(chi)伸直(zhi)位，抗(kang)結核藥物治療持(chi)續(xu)6個月以(yi)上(shang)，兒童(tong)多能(neng)保留全關(guan)節的一(yi)定活(huo)動(dong)度。

（3）全關(guan)節(jie)結核：骨(gu)質(zhi)明顯(xian)破壞時，應(ying)在(zai)徹底清除(chu)病灶后，融(rong)合膝(xi)關(guan)節(jie)于功能(neng)位。兒童應(ying)融(rong)合在(zai)膝(xi)關(guan)節(jie)伸直180°位，注意勿(wu)傷(shang)骨(gu)骺。

膝關節結核的護理

1、居住的環境要(yao)避免陰冷、潮(chao)濕。室(shi)內應保持(chi)干(gan)燥、溫暖，床不要(yao)擺放(fang)在通風口(kou)處。

2、注意保暖是防治該病的關鍵。雙腳和膝關節以下遠離心臟，血液供應較少，再加上這些部位表面的脂肪層薄，保暖能力差，對寒冷非常敏感。因此，耐寒能力差的老年人，在冬季應特別注意腳部、腿部和膝部的保暖。平時可(ke)以穿上棉制(zhi)的護(hu)膝或(huo)護(hu)腿(tui)。

3、進行適當的體育鍛煉。適當的運動可以促進關節軟骨吸收營養，延緩關節的老化。但同時也要勞逸結合，避免活動過多、過量而損害關節。老年人可選擇打太極拳、慢跑、散步、做體操等運動，活動量以身體舒服、微有汗出為度，貴在持之以恒。肺結核適合做什么運動>>

4、需(xu)要注意的(de)是，老(lao)年人(ren)不(bu)要采用半蹲(dun)姿勢做膝(xi)(xi)關節前后左(zuo)右搖晃(huang)的(de)運(yun)動。因(yin)為(wei)半蹲(dun)時膝(xi)(xi)關節的(de)壓力最(zui)大(da)，搖晃(huang)則更會(hui)加(jia)重(zhong)關節軟骨(gu)的(de)磨損(sun)，從而(er)加(jia)重(zhong)膝(xi)(xi)關節疼(teng)痛(tong)。同時老(lao)年人(ren)也不(bu)宜(yi)做爬(pa)山運(yun)動，因(yin)為(wei)上、下山會(hui)使膝(xi)(xi)關節負擔加(jia)重(zhong)，容易損(sun)傷關節軟骨(gu)。

5、堅持(chi)(chi)每天晚上(shang)泡腳。臨睡(shui)前可用熱水泡腳10～15分鐘（水要沒(mei)過腳踝），將腳擦干后再在兩(liang)只腳的(de)腳掌心(xin)部位各摩擦60次。這樣做有(you)提升陽氣、溫補(bu)下元、滋(zi)潤肺(fei)腎、驅除濕(shi)邪(xie)的(de)作(zuo)用。長期堅持(chi)(chi)腳浴對預防膝關(guan)節(jie)結(jie)核(he)大有(you)裨益(yi)。

膝關節結核嚴重嗎

膝關節(jie)結核(he)以(yi)10歲以(yi)下兒童多發(fa)，性別上(shang)無(wu)明顯差別，兒童膝關節(jie)結核(he)由于病程(cheng)長(chang)，易(yi)累(lei)及骨(gu)骺，故常常引起(qi)患肢的發(fa)育生長(chang)畸(ji)形(xing)。