膝關節結核是臨床的常見疾病，與其(qi)(qi)(qi)他骨(gu)關(guan)節(jie)(jie)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)一(yi)樣(yang)，是一(yi)種繼發(fa)性病(bing)變，絕(jue)大多數由肺結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)轉變而(er)來。膝關(guan)節(jie)(jie)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)一(yi)般單側(ce)發(fa)生(sheng)，雙側(ce)同時患結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)的病(bing)例(li)罕見。通常分為單純滑膜結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)、單純骨(gu)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)和全關(guan)節(jie)(jie)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)。膝關(guan)節(jie)(jie)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)因其(qi)(qi)(qi)致殘率(lv)高，其(qi)(qi)(qi)早期診斷顯得尤為重要。

膝關節結核的病因

膝關(guan)節(jie)(jie)結(jie)(jie)核(he)(he)是臨床的常見疾病，多(duo)繼發(fa)于(yu)肺(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)。人類(lei)結(jie)(jie)核(he)(he)病是由(you)人型和牛(niu)型結(jie)(jie)核(he)(he)桿菌引起(qi)，它一般(ban)不直接侵犯骨與(yu)關(guan)節(jie)(jie)，而(er)是由(you)肺(fei)部(bu)病變后經(jing)血(xue)運轉移至(zhi)骨關(guan)節(jie)(jie)發(fa)病。結(jie)(jie)核(he)(he)菌生(sheng)長(chang)緩(huan)慢，它隨血(xue)行到達(da)骨與(yu)關(guan)節(jie)(jie)組織后，在沒(mei)有(you)適宜的生(sheng)長(chang)環境(jing)時，可長(chang)期(qi)潛伏(fu)。一旦機體(ti)的抵抗力(li)和免(mian)疫力(li)下降，結(jie)(jie)核(he)(he)菌大量繁(fan)殖，其數量和毒力(li)大大增加，從而(er)導(dao)致(zhi)發(fa)病。

膝關(guan)節(jie)是全身滑膜最多的關(guan)節(jie)，有著豐富的末梢(shao)血管網，血流較緩慢，結核菌易在此(ci)沉(chen)積(ji)生長。

膝關節結核的癥狀表現

膝關節(jie)結(jie)(jie)核(he)(he)患者多(duo)為兒童(tong)及青壯年。多(duo)以(yi)單側關節(jie)發病(bing)，雙(shuang)關節(jie)或多(duo)關節(jie)發病(bing)者極少(shao)見(jian)。患者一般(ban)有(you)結(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)史(shi)(shi)或結(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)接觸(chu)史(shi)(shi)。少(shao)數患者可同時患有(you)其他(ta)骨(gu)結(jie)(jie)核(he)(he)或骨(gu)外結(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)。

通常膝關(guan)節(jie)(jie)患(huan)者全(quan)身(shen)癥狀較(jiao)輕，如(ru)若合并(bing)有(you)全(quan)身(shen)其他活(huo)動(dong)性結核(he)時(shi)則癥狀可加重(zhong)。全(quan)身(shen)癥狀可表現為低(di)熱(re)、盜汗、貧血、消瘦(shou)、易(yi)(yi)疲(pi)勞、食欲不振和血沉(chen)加速等。兒童患(huan)者可因夜間自身(shen)暫(zan)時(shi)失去對(dui)患(huan)病關(guan)節(jie)(jie)的(de)保護后(hou)，突然引發的(de)活(huo)動(dong)疼痛而產生夜啼(ti)、易(yi)(yi)哭鬧等特(te)有(you)表現。膝關(guan)節(jie)(jie)結核(he)的(de)臨床表現具體有(you)：

1、疼痛與壓痛

單(dan)純滑(hua)膜(mo)結核(he)一般疼痛(tong)較(jiao)輕，以(yi)隱痛(tong)為特點；勞累加(jia)重，休息則(ze)輕。檢(jian)查時壓痛(tong)較(jiao)普通而(er)不局限。

單純骨結(jie)核(he)也(ye)表現為膝痛(tong)較輕，但(dan)局部壓(ya)痛(tong)明顯而局限，這一點與(yu)單純滑膜結(jie)核(he)不同。

全關節結(jie)(jie)核(he)是(shi)在單純滑(hua)膜結(jie)(jie)核(he)和單純骨結(jie)(jie)核(he)的膿腫破(po)潰進入關節腔后發(fa)生，此(ci)時因大量(liang)結(jie)(jie)核(he)性物質(zhi)傾瀉入關節腔內，可(ke)引發(fa)滑(hua)膜的急性充血(xue)、腫脹。故可(ke)疼痛(tong)加(jia)重，有時可(ke)劇烈疼痛(tong)。特別是(shi)活動時痛(tong)重，膝部廣(guang)泛壓痛(tong)，兒童夜(ye)啼。

2、腫脹

單純滑膜結核可見關節呈普遍腫脹，但因是(shi)結核性腫脹，則反應的紅、熱炎癥表現沒有，故有“白腫”之(zhi)稱。當關節內滲液多時(shi)(shi)可查(cha)出浮(fu)髕(bin)(bin)試驗為陽性，但后期的滑膜結核以肥(fei)厚增生為主，這(zhe)時(shi)(shi)檢查(cha)膝(xi)關節時(shi)(shi)手下可有揉面(mian)之(zhi)感覺，浮(fu)髕(bin)(bin)試驗可呈假陽性。這(zhe)就是(shi)臨床上常講的膝(xi)關節結核的“揉面(mian)”感。

單純骨結(jie)核的腫脹常(chang)常(chang)局(ju)限在(zai)一(yi)(yi)(yi)側(ce)，即在(zai)相應(ying)病(bing)變的一(yi)(yi)(yi)側(ce)。在(zai)單純骨結(jie)核時一(yi)(yi)(yi)般關節滲液較(jiao)少，腫脹不(bu)如滑膜結(jie)核明(ming)顯(xian)，浮髕試(shi)驗常(chang)陰性。

全關節(jie)結核(he)腫脹(zhang)明顯并且廣泛，檢查(cha)關節(jie)時(shi)腫脹(zhang)呈(cheng)硬皮球樣感覺，當滲液少而滑膜增生、水腫、肥厚時(shi)，也可觸及如揉(rou)面感或橡膠(jiao)感。

3、肌肉萎縮

單(dan)純膝關(guan)節滑膜結核時因功能有一定程(cheng)度受限，故(gu)以股四(si)頭肌萎縮(suo)為著，由于膝關(guan)節上下(xia)的(de)肌肉萎縮(suo)而關(guan)節本(ben)身腫脹，則形(xing)成梭形(xing)關(guan)節。

單(dan)純骨結核一般在早期膝關節功能受(shou)限較少，故其肌(ji)肉萎縮亦較輕

全關節結核因膝(xi)關節功能明(ming)顯障礙，肌肉萎縮明(ming)顯，加之膝(xi)部腫脹，故呈(cheng)典型的梭(suo)型畸(ji)形。

4、功能障礙跛行

單(dan)純(chun)滑膜結(jie)核患者可有(you)輕度(du)的跛(bo)行，膝關(guan)節伸直受(shou)限，其功能障礙(ai)程度(du)與病變(bian)嚴(yan)重(zhong)程度(du)有(you)關(guan)。

單純骨(gu)結核主要(yao)為勞累(lei)后酸痛不(bu)適(shi)，而功能受限不(bu)明顯(xian)。故跛行(xing)多不(bu)明顯(xian)。

全關(guan)(guan)節(jie)(jie)結核患者膝(xi)關(guan)(guan)節(jie)(jie)功(gong)能明(ming)顯(xian)受限，常(chang)常(chang)不(bu)能行走，需扶(fu)雙拐活動或臥(wo)床不(bu)起。膝(xi)關(guan)(guan)節(jie)(jie)骨質(zhi)破(po)壞及肌肉(rou)萎縮和保護(hu)性(xing)痙攣(luan)等，常(chang)造成膝(xi)關(guan)(guan)節(jie)(jie)病理(li)性(xing)半脫位，故病情治愈后(hou)也遺留跛行和畸形。

5、膿腫及竇道單純膝關節滑膜結核

如發(fa)生膿腫為冷(leng)膿腫，此時可(ke)能是(shi)一局限性隆(long)起，多見于腘窩部，膝關節兩側及(ji)小腿周圍。其膿腫破潰(kui)后(hou)常形(xing)成竇道長(chang)期(qi)不愈合(he)，亦可(ke)形(xing)成混合(he)感染，膿汁惡臭。

單(dan)純骨結核在其(qi)骨病(bing)變部位破潰(kui)形成竇(dou)道(dao)的(de)病(bing)例相對少見(jian)，如(ru)形成冷(leng)膿腫破潰(kui)，則竇(dou)道(dao)長期不愈，可(ke)有死(si)骨碎片經竇(dou)道(dao)口排(pai)出，骨質硬化，亦(yi)可(ke)引發混(hun)合感染。

全關節結核(he)于腘窩(wo)部是膝(xi)關節周圍(wei)(wei)均可觸及有(you)波動(dong)感的冷(leng)膿腫(zhong)，破潰后形成慢性竇道(dao)，長年不愈，可經竇道(dao)排出(chu)米(mi)湯樣(yang)、干酪樣(yang)物質及死骨，竇道(dao)口周圍(wei)(wei)皮膚(fu)瘢痕硬化，皮膚(fu)色素沉著。

6、畸形

單純滑膜結(jie)核和單純骨結(jie)核引(yin)起(qi)的(de)膝(xi)關(guan)節畸(ji)(ji)形常不(bu)明顯，主要是輕(qing)度的(de)屈曲畸(ji)(ji)形，膝(xi)關(guan)節過伸受(shou)限(xian)，一(yi)般關(guan)節功能(neng)受(shou)限(xian)不(bu)甚(shen)嚴重，隨著病(bing)變(bian)的(de)治愈其引(yin)發的(de)功能(neng)性畸(ji)(ji)形是可糾正的(de)。

全關(guan)節(jie)(jie)結核患(huan)(huan)者因關(guan)節(jie)(jie)骨(gu)質的(de)(de)破壞嚴重(zhong)，加之肌(ji)肉萎縮(suo)、肌(ji)肉痙(jing)攣及(ji)韌帶的(de)(de)松弛，可產生膝(xi)關(guan)節(jie)(jie)的(de)(de)內外翻(fan)畸(ji)形(xing)和(he)半脫位(wei)。當(dang)嚴重(zhong)時關(guan)節(jie)(jie)畸(ji)形(xing)位(wei)強直，造成患(huan)(huan)肢髖(kuan)關(guan)節(jie)(jie)亦不能伸直和(he)跟腱攣縮(suo)，患(huan)(huan)肢呈現屈(qu)髖(kuan)屈(qu)膝(xi)足(zu)(zu)下垂畸(ji)形(xing)，只能用(yong)足(zu)(zu)尖著(zhu)地。

7、淋巴結

由膝(xi)關節(jie)引發的股(gu)三(san)(san)角(jiao)區淋巴(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)結(jie)(jie)(jie)核的很少見。如有股(gu)三(san)(san)角(jiao)區淋巴(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)腫大(da)，則有助于膝(xi)關節(jie)結(jie)(jie)(jie)核的診斷。淋巴(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)結(jie)(jie)(jie)核可形成膿腫破潰(kui)。

膝關節結核治療方法

1、支持療法和抗結核藥物治療

改善全(quan)身健康(kang)情(qing)況。

2、早期臥床及牽引

可迅速減輕癥狀，用皮膚牽引使關節伸直。

3、滑膜型結核

早期關節內(nei)注(zhu)射(she)，如無效，應(ying)早期手術(shu)。

4、手術治療

（1）骨(gu)型結核：應及早(zao)去除病灶，以免向(xiang)關節擴散。

（2）滑膜型(xing)結核：如大部分(fen)軟骨完整(zheng)，可(ke)做(zuo)病灶(zao)清(qing)除術，去除病變(bian)滑膜、髕上脂(zhi)肪，軟骨面上肉芽；如半月板受累也(ye)需切除，術畢(bi)完全止血，置患肢(zhi)于托馬氏夾板上，行皮膚(fu)牽引(yin)，保持關(guan)節(jie)伸(shen)直。以(yi)后逐漸活(huo)動關(guan)節(jie)，但休息時將膝關(guan)節(jie)保持伸(shen)直位，抗結核藥物治(zhi)療持續6個月以(yi)上，兒童多能保留全關(guan)節(jie)的一定(ding)活(huo)動度。

（3）全關(guan)節(jie)結核：骨(gu)質明(ming)顯破壞時，應在徹底清(qing)除(chu)病灶后，融合膝(xi)關(guan)節(jie)于功能位(wei)。兒童應融合在膝(xi)關(guan)節(jie)伸(shen)直(zhi)180°位(wei)，注(zhu)意勿傷骨(gu)骺。

膝關節結核的護理

1、居住的環境要避免(mian)陰冷、潮濕。室內應保持干燥、溫(wen)暖，床不要擺放在通(tong)風口(kou)處。

2、注意保暖是防治該病的關鍵。雙腳和膝關節以下遠離心臟，血液供應較少，再加上這些部位表面的脂肪層薄，保暖能力差，對寒冷非常敏感。因此，耐寒能力差的老年人，在冬季應特別注意腳部、腿部和(he)膝部(bu)的(de)保暖。平時(shi)可以穿上(shang)棉制的(de)護膝或護腿。

3、進行適當的體育鍛煉。適當的運動可以促進關節軟骨吸收營養，延緩關節的老化。但同時也要勞逸結合，避免活動過多、過量而損害關節。老年人可選擇打太極拳、慢跑、散步、做體操等運動，活動量以身體舒服、微有汗出為度，貴在持之以恒。肺結核適合做什么運動>>

4、需要注意的(de)是，老(lao)(lao)年(nian)人不(bu)要采用半蹲姿勢(shi)做膝關(guan)節前后左右搖晃(huang)的(de)運(yun)動。因(yin)為半蹲時膝關(guan)節的(de)壓力最大，搖晃(huang)則更會(hui)加(jia)重關(guan)節軟(ruan)骨(gu)的(de)磨損，從而加(jia)重膝關(guan)節疼痛。同時老(lao)(lao)年(nian)人也不(bu)宜(yi)做爬山運(yun)動，因(yin)為上、下山會(hui)使(shi)膝關(guan)節負擔(dan)加(jia)重，容(rong)易損傷(shang)關(guan)節軟(ruan)骨(gu)。

5、堅(jian)持每天晚上泡腳(jiao)(jiao)。臨睡前可用熱水泡腳(jiao)(jiao)10～15分鐘(zhong)（水要(yao)沒過腳(jiao)(jiao)踝），將腳(jiao)(jiao)擦(ca)干后再在兩(liang)只(zhi)腳(jiao)(jiao)的(de)(de)腳(jiao)(jiao)掌心部位各摩擦(ca)60次。這樣做有(you)提升(sheng)陽氣、溫補下元(yuan)、滋潤肺腎(shen)、驅除濕(shi)邪的(de)(de)作(zuo)用。長期堅(jian)持腳(jiao)(jiao)浴對預防膝關節結(jie)核大有(you)裨(bi)益。

膝關節結核嚴重嗎

膝(xi)關節結(jie)核以10歲以下兒(er)童(tong)多發(fa)，性別上無明顯差別，兒(er)童(tong)膝(xi)關節結(jie)核由于病(bing)程長(chang)，易累及骨骺，故常常引起患肢的發(fa)育(yu)生長(chang)畸形(xing)。