肘關節結核是怎么引起的

骨關節結(jie)核(he)病(bing)(bing)(bing)和(he)全身結(jie)核(he)病(bing)(bing)(bing)一樣其(qi)致病(bing)(bing)(bing)菌(jun)(jun)均(jun)為(wei)(wei)結(jie)核(he)分(fen)枝(zhi)桿(gan)菌(jun)(jun)。結(jie)核(he)分(fen)枝(zhi)桿(gan)菌(jun)(jun)只有人(ren)型(xing)和(he)牛(niu)型(xing)結(jie)核(he)菌(jun)(jun)是人(ren)類結(jie)核(he)病(bing)(bing)(bing)的(de)主要致病(bing)(bing)(bing)菌(jun)(jun)。結(jie)核(he)分(fen)枝(zhi)桿(gan)菌(jun)(jun)為(wei)(wei)抗酸性(xing)、不能運動的(de)桿(gan)菌(jun)(jun)，其(qi)特點(dian)為(wei)(wei)對異煙肼敏感(gan)并能產(chan)生(sheng)煙酸和(he)過氧化氫酶。關節結(jie)核(he)是一種(zhong)繼(ji)發性(xing)結(jie)核(he)病(bing)(bing)(bing)，多繼(ji)發于肺或(huo)腸結(jie)核(he)，因(yin)外傷(shang)、營養不良、過勞等誘因(yin),使機體內原有結(jie)核(he)病(bing)(bing)(bing)灶內的(de)結(jie)核(he)桿(gan)菌(jun)(jun)活(huo)躍經血(xue)液播散侵入關節或(huo)骨(gu)骼，當(dang)機體抵抗力降低(di)時，可繁殖形成病(bing)(bing)(bing)灶，并出現臨床(chuang)癥狀(zhuang)。

肘關節結核的癥狀

肘關(guan)(guan)(guan)(guan)節結(jie)核與其(qi)他關(guan)(guan)(guan)(guan)節一樣發(fa)病緩慢，初(chu)起時(shi)(shi)癥狀輕(qing)，主要表(biao)現(xian)(xian)是疼痛(tong)、局部腫(zhong)(zhong)(zhong)脹(zhang)(zhang)、壓(ya)痛(tong)、活動功能受限。單純(chun)骨(gu)結(jie)核多(duo)于(yu)(yu)尺骨(gu)鷹(ying)嘴(zui)，其(qi)次為(wei)肱(gong)骨(gu)外(wai)膜。腫(zhong)(zhong)(zhong)脹(zhang)(zhang)與壓(ya)痛(tong)只(zhi)限于(yu)(yu)病變(bian)部位(wei)。鷹(ying)嘴(zui)結(jie)核寒性(xing)膿(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)見(jian)于(yu)(yu)其(qi)附近。外(wai)踝(huai)結(jie)核膿(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)可沿伸肌(ji)間(jian)隙向前臂(bei)流注。單純(chun)滑膜結(jie)核較(jiao)少(shao)見(jian)，在關(guan)(guan)(guan)(guan)節周圍(wei)出現(xian)(xian)在腫(zhong)(zhong)(zhong)脹(zhang)(zhang)，輕(qing)度腫(zhong)(zhong)(zhong)脹(zhang)(zhang)首先出現(xian)(xian)肘三頭肌(ji)妥(tuo)內外(wai)側，肱(gong)骨(gu)內、外(wai)踝(huai)和(he)尺骨(gu)鷹(ying)嘴(zui)間(jian)凹陷(xian)處(chu)變(bian)為(wei)飽滿。肘關(guan)(guan)(guan)(guan)節周圍(wei)壓(ya)痛(tong)廣泛。病變(bian)發(fa)展為(wei)全(quan)關(guan)(guan)(guan)(guan)節結(jie)核，腫(zhong)(zhong)(zhong)脹(zhang)(zhang)和(he)壓(ya)痛(tong)加(jia)重，患肢常呈梭(suo)形腫(zhong)(zhong)(zhong)脹(zhang)(zhang)，多(duo)有膿(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)竇道(dao)形成。關(guan)(guan)(guan)(guan)節活動功能更加(jia)受限，破壞(huai)嚴重的全(quan)關(guan)(guan)(guan)(guan)節結(jie)核可發(fa)生病理性(xing)脫位(wei)。當肘關(guan)(guan)(guan)(guan)節病變(bian)治愈時(shi)(shi)，關(guan)(guan)(guan)(guan)節多(duo)強直于(yu)(yu)非功能位(wei)。

肘關節結核診斷

1.有(you)結核病(bing)史或(huo)與結核病(bing)患者接觸史。

2.可有(you)低熱、盜汗、食(shi)欲減退、消瘦等(deng)中毒癥狀(zhuang)。

3.肘關(guan)節腫脹、疼痛、壓痛、活動受限，可僵于(yu)半伸直(zhi)位。

4.肘(zhou)部(bu)可(ke)有寒性膿腫，潰破形成(cheng)竇道。

5.結核活動期血沉增快。

6.X線(xian)攝片顯示肘關節有骨質破(po)壞，關節間隙狹窄或(huo)消(xiao)失。

肘關節結核檢查

X線攝片單純滑膜結(jie)核顯示局部骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)疏松和軟組織腫脹。在鷹嘴或(huo)外踝(huai)中心型結(jie)核，可見死骨(gu)(gu)(gu)形成。若病(bing)變(bian)累及鄰(lin)近骨(gu)(gu)(gu)干，可見骨(gu)(gu)(gu)膜性新(xin)骨(gu)(gu)(gu)形成。早期(qi)全(quan)關(guan)節(jie)(jie)結(jie)核，可見關(guan)節(jie)(jie)邊緣局限(xian)性骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)破壞，或(huo)輕度關(guan)節(jie)(jie)軟骨(gu)(gu)(gu)下骨(gu)(gu)(gu)板(ban)模(mo)糊。晚期(qi)全(quan)關(guan)節(jie)(jie)結(jie)核，關(guan)節(jie)(jie)軟骨(gu)(gu)(gu)下骨(gu)(gu)(gu)板(ban)廣泛模(mo)糊，關(guan)節(jie)(jie)間隙變(bian)窄。竇道(dao)繼發感(gan)染(ran)骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)顯示硬化。

肘關節結核的并發癥

1.膿腫(zhong)和瘺(lou)孔：膿腫(zhong)開始聚集在關節部，在肌筋膜下及組(zu)織間下沉(chen)流注(zhu)，在皮下就能(neng)看到。膿腫(zhong)有時穿破皮膚形成(cheng)瘺(lou)孔。瘺(lou)孔周圍的皮膚因膿液刺激而成(cheng)糜(mi)爛(lan)狀(zhuang)，暗紫色。

2.關節破(po)壞：關節結核，早期關節襄病變廣泛，病理產物積存在關節內，關節膨大，伸展，進而關節破(po)壞或脫(tuo)位;發(fa)生運動受(shou)限,

3.關節(jie)(jie)腫(zhong)脹(zhang)：因(yin)關節(jie)(jie)滑膜肥厚，關節(jie)(jie)襄肥厚、水(shui)腫(zhong)，肉芽(ya)膿腫(zhong)，干(gan)酪(lao)物(wu)質引起(qi)關節(jie)(jie)水(shui)腫(zhong)，伴有浮腫(zhong)。關節(jie)(jie)部皮膚蒼(cang)白。

4.畸形：隨著病變發展，關節破壞，發生脫位，關節周圍膿腫形成也可對已破壞的關節形成壓迫，從而造成手部的畸形。

5.治療(liao)時可(ke)并發纖維強直(zhi)(zhi)或(huo)骨(gu)性(xing)強直(zhi)(zhi)。

肘關節結核治療

1.單(dan)純滑膜(mo)或骨結(jie)核(he)(he)，用石(shi)膏托將肘關(guan)(guan)節(jie)固定90°屈(qu)曲(qu)和(he)前臂(bei)旋轉中立位，直至(zhi)肘關(guan)(guan)節(jie)肌肉(rou)痙攣疼痛消失為止(zhi)，每日取下(xia)石(shi)膏托，行肘關(guan)(guan)節(jie)屈(qu)曲(qu)活動(dong)2～3次。單(dan)純骨結(jie)核(he)(he)特(te)別位于(yu)關(guan)(guan)節(jie)外(wai)者，應及早手(shou)術清除。單(dan)純滑膜(mo)結(jie)核(he)(he)，可關(guan)(guan)節(jie)內注射異煙肼治(zhi)療，可經肱骨外(wai)踝(huai)和(he)橈骨小頭(tou)間，或肘關(guan)(guan)節(jie)后側尺骨鷹嘴和(he)肱骨滑車間注入。

2.若滑(hua)膜(mo)結(jie)核保守治(zhi)療未見好轉，可行(xing)滑(hua)膜(mo)切除術(shu)。早期(qi)全關(guan)節(jie)(jie)結(jie)核及(ji)時手術(shu)切除水腫增(zeng)厚的滑(hua)膜(mo)和骨病灶，刮(gua)除關(guan)節(jie)(jie)軟骨面邊緣(yuan)的病灶。晚期(qi)全關(guan)節(jie)(jie)結(jie)核適用(yong)于手術(shu)作病灶切除。12歲以(yi)上可作交(jiao)叉狀切除關(guan)節(jie)(jie)成(cheng)形術(shu)。術(shu)后石膏托固定三周，拆線、拔針，開始功能鍛(duan)煉。按適應證成(cheng)人(ren)患者可施行(xing)人(ren)工(gong)關(guan)節(jie)(jie)置(zhi)換(huan)術(shu)。