肘關節結核是怎么引起的
骨關節結(jie)核病和(he)(he)(he)全身結(jie)核病一樣其致(zhi)病菌(jun)(jun)均為結(jie)核分(fen)枝桿菌(jun)(jun)。結(jie)核分(fen)枝桿菌(jun)(jun)只有(you)人型和(he)(he)(he)牛型結(jie)核菌(jun)(jun)是(shi)人類(lei)結(jie)核病的主要致(zhi)病菌(jun)(jun)。結(jie)核分(fen)枝桿菌(jun)(jun)為抗(kang)(kang)酸(suan)性(xing)、不能(neng)運動(dong)的桿菌(jun)(jun),其特點為對異煙肼敏感(gan)并能(neng)產生煙酸(suan)和(he)(he)(he)過氧化氫酶。關節結(jie)核是(shi)一種繼發性(xing)結(jie)核病,多繼發于肺(fei)或(huo)腸結(jie)核,因外傷、營養不良、過勞等誘因,使機(ji)體內原有(you)結(jie)核病灶內的結(jie)核桿菌(jun)(jun)活躍經血液播(bo)散侵入關節或(huo)骨骼,當機(ji)體抵抗(kang)(kang)力(li)降低時,可(ke)繁殖形成(cheng)病灶,并出(chu)現臨床癥狀。
肘關節結核的癥狀
肘關(guan)節(jie)結(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)與(yu)(yu)其他關(guan)節(jie)一樣發病緩慢,初起時(shi)癥狀輕(qing),主要(yao)表(biao)現(xian)是疼痛(tong)(tong)、局部腫(zhong)脹(zhang)、壓(ya)痛(tong)(tong)、活動功能(neng)受(shou)(shou)限。單(dan)純骨結(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)多(duo)于(yu)尺(chi)骨鷹嘴,其次為肱(gong)骨外膜(mo)。腫(zhong)脹(zhang)與(yu)(yu)壓(ya)痛(tong)(tong)只(zhi)限于(yu)病變(bian)部位。鷹嘴結(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)寒性膿腫(zhong)見(jian)于(yu)其附近(jin)。外踝(huai)(huai)結(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)膿腫(zhong)可(ke)沿伸肌間隙向(xiang)前(qian)臂流注。單(dan)純滑膜(mo)結(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)較(jiao)少見(jian),在關(guan)節(jie)周圍出現(xian)在腫(zhong)脹(zhang),輕(qing)度腫(zhong)脹(zhang)首(shou)先出現(xian)肘三頭肌妥內(nei)外側,肱(gong)骨內(nei)、外踝(huai)(huai)和尺(chi)骨鷹嘴間凹(ao)陷(xian)處變(bian)為飽滿。肘關(guan)節(jie)周圍壓(ya)痛(tong)(tong)廣(guang)泛。病變(bian)發展(zhan)為全(quan)關(guan)節(jie)結(jie)核(he)(he)(he)(he)(he),腫(zhong)脹(zhang)和壓(ya)痛(tong)(tong)加(jia)重(zhong),患肢常呈(cheng)梭形(xing)腫(zhong)脹(zhang),多(duo)有膿腫(zhong)竇道形(xing)成(cheng)。關(guan)節(jie)活動功能(neng)更加(jia)受(shou)(shou)限,破壞嚴(yan)重(zhong)的全(quan)關(guan)節(jie)結(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)可(ke)發生病理(li)性脫位。當(dang)肘關(guan)節(jie)病變(bian)治愈(yu)時(shi),關(guan)節(jie)多(duo)強直于(yu)非(fei)功能(neng)位。
肘關節結核診斷
1.有結(jie)(jie)核病(bing)史(shi)或(huo)與(yu)結(jie)(jie)核病(bing)患者接觸史(shi)。
2.可(ke)有低熱、盜(dao)汗、食(shi)欲減退、消瘦(shou)等中(zhong)毒癥(zheng)狀。
3.肘(zhou)關節(jie)腫脹、疼痛、壓(ya)痛、活動(dong)受限,可僵于半伸直位。
4.肘部可(ke)有寒性膿腫(zhong),潰破形成竇道(dao)。
5.結核活動期血(xue)沉增快。
6.X線攝片顯示肘(zhou)關節(jie)有骨質破壞,關節(jie)間(jian)隙狹窄或(huo)消失。
肘關節結核檢查
X線攝片單純滑膜結(jie)核(he)顯示局部骨(gu)質(zhi)疏松(song)和軟組織腫脹(zhang)。在鷹嘴或外踝(huai)中心(xin)型結(jie)核(he),可見死骨(gu)形成。若病(bing)變(bian)累(lei)及鄰近骨(gu)干(gan),可見骨(gu)膜性(xing)新骨(gu)形成。早期全關節(jie)(jie)結(jie)核(he),可見關節(jie)(jie)邊(bian)緣局限性(xing)骨(gu)質(zhi)破壞,或輕度關節(jie)(jie)軟骨(gu)下(xia)骨(gu)板(ban)模糊(hu)。晚期全關節(jie)(jie)結(jie)核(he),關節(jie)(jie)軟骨(gu)下(xia)骨(gu)板(ban)廣泛模糊(hu),關節(jie)(jie)間隙變(bian)窄。竇道繼(ji)發感染(ran)骨(gu)質(zhi)顯示硬化(hua)。
肘關節結核的并發癥
1.膿(nong)(nong)腫和瘺(lou)孔:膿(nong)(nong)腫開(kai)始聚集(ji)在關節部,在肌筋膜下(xia)及組織間下(xia)沉流注,在皮下(xia)就能看到。膿(nong)(nong)腫有時穿破皮膚(fu)形成瘺(lou)孔。瘺(lou)孔周圍的皮膚(fu)因膿(nong)(nong)液刺激(ji)而成糜爛狀(zhuang),暗紫色。
2.關節(jie)破壞(huai):關節(jie)結(jie)核,早期關節(jie)襄病變廣泛,病理產物積存在關節(jie)內,關節(jie)膨大(da),伸(shen)展(zhan),進而(er)關節(jie)破壞(huai)或脫位;發生運動(dong)受限,
3.關(guan)節(jie)腫脹:因關(guan)節(jie)滑膜肥厚,關(guan)節(jie)襄肥厚、水腫,肉芽膿腫,干酪物質(zhi)引起關(guan)節(jie)水腫,伴(ban)有浮腫。關(guan)節(jie)部皮膚(fu)蒼白。
4.畸形:隨著病變發展,關節破壞,發生脫位,關節周圍膿腫形成也可對已破壞的關節形成壓迫,從而造成手部的畸形。
5.治(zhi)療(liao)時可并發纖維強直或骨性強直。
肘關節結核治療
1.單純(chun)(chun)滑(hua)膜或骨(gu)(gu)結核,用石膏托將肘(zhou)(zhou)關(guan)節固定90°屈(qu)曲和前臂旋(xuan)轉中立位(wei),直(zhi)至肘(zhou)(zhou)關(guan)節肌肉痙(jing)攣疼痛消失(shi)為止,每(mei)日取下石膏托,行肘(zhou)(zhou)關(guan)節屈(qu)曲活(huo)動2~3次。單純(chun)(chun)骨(gu)(gu)結核特(te)別位(wei)于關(guan)節外者,應及(ji)早手(shou)術清除。單純(chun)(chun)滑(hua)膜結核,可關(guan)節內注射(she)異煙(yan)肼治療,可經肱(gong)骨(gu)(gu)外踝(huai)和橈(rao)骨(gu)(gu)小頭(tou)間(jian),或肘(zhou)(zhou)關(guan)節后側尺骨(gu)(gu)鷹嘴和肱(gong)骨(gu)(gu)滑(hua)車(che)間(jian)注入。
2.若(ruo)滑膜(mo)結(jie)核保守(shou)治療未(wei)見好轉,可行滑膜(mo)切除術(shu)。早(zao)期全關(guan)節(jie)(jie)結(jie)核及時手術(shu)切除水腫增厚的滑膜(mo)和骨(gu)病灶,刮(gua)除關(guan)節(jie)(jie)軟骨(gu)面邊緣(yuan)的病灶。晚期全關(guan)節(jie)(jie)結(jie)核適用于(yu)手術(shu)作(zuo)病灶切除。12歲以上可作(zuo)交叉狀(zhuang)切除關(guan)節(jie)(jie)成(cheng)形術(shu)。術(shu)后石膏(gao)托固定三(san)周,拆(chai)線、拔針,開(kai)始功能鍛(duan)煉(lian)。按(an)適應證成(cheng)人(ren)患者可施行人(ren)工關(guan)節(jie)(jie)置(zhi)換術(shu)。