主治范(fan)圍

腦外科治療(liao)的(de)范圍一(yi)般(ban)有以下幾類。

1、顱內感染性疾病(bing)如：腦膿腫、腦室炎等。

2、顱內(nei)寄(ji)生(sheng)蟲病如(ru)：腦(nao)囊蟲病、腦(nao)包蟲病等。

3、功能性神經外科疾(ji)病如：三叉神經痛、癲癇等。

4、頭外傷(shang)顱內血腫、腦挫裂傷(shang)、腦腫脹(zhang)，脊髓損傷(shang)等。

5、脊(ji)(ji)髓腫瘤如：脊(ji)(ji)髓神經鞘瘤、脊(ji)(ji)膜膨出、脊(ji)(ji)髓空(kong)洞、脊(ji)(ji)髓栓系統綜合(he)癥等。

6、顱(lu)內(nei)腫瘤(liu)(liu)(liu)如：腦(nao)膜瘤(liu)(liu)(liu)、膠質瘤(liu)(liu)(liu)、垂體(ti)瘤(liu)(liu)(liu)、顱(lu)咽管(guan)瘤(liu)(liu)(liu)、聽神經瘤(liu)(liu)(liu)、生殖細胞瘤(liu)(liu)(liu)等。

7、腦血管病(bing)如：顱內動脈(mo)瘤、動靜脈(mo)畸(ji)形(xing)、煙霧病(bing)等(deng)；及腦血管病(bing)的介入、栓塞治(zhi)療。

8、各種先天性(xing)顱病、脊(ji)髓(sui)畸形如：先天性(xing)腦積水、顱裂、脊(ji)膜膨(peng)出、脊(ji)髓(sui)栓系綜合(he)癥等。

9、高血壓腦出血的(de)治(zhi)療：骨(gu)瓣開(kai)顱(lu)、小骨(gu)窗開(kai)顱(lu)、母子管引流(liu)、微(wei)創(chuang)鉆孔引流(liu)等。

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三(san)叉(cha)神經痛

病因

就(jiu)三(san)叉(cha)神(shen)經(jing)痛的病因及發(fa)病機(ji)制，至今尚無明(ming)確的定論，各學說(shuo)均無法解釋(shi)其臨床癥狀。目(mu)前為大(da)家所支(zhi)持的是三(san)叉(cha)神(shen)經(jing)微(wei)血管壓迫導致神(shen)經(jing)脫(tuo)髓鞘學說(shuo)及癲癇樣神(shen)經(jing)痛學說(shuo)。

癥狀(zhuang)

年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。右側(ce)多于左(zuo)側(ce)，疼痛由(you)面部、口腔或下頜的某一(yi)點開始(shi)擴(kuo)散到三叉(cha)神經某一(yi)支(zhi)或多支(zhi)。如倒割、針(zhen)刺、撕裂、燒(shao)灼(zhuo)或電(dian)擊(ji)樣劇(ju)烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生(sheng)；

三叉神經痛(tong)(tong)的(de)發作(zuo)(zuo)(zuo)常無預兆，而(er)疼(teng)痛(tong)(tong)發作(zuo)(zuo)(zuo)一般(ban)有規律。每次(ci)疼(teng)痛(tong)(tong)發作(zuo)(zuo)(zuo)時間由僅持續數秒到1～2分鐘驟(zou)然(ran)停止。初期起病時發作(zuo)(zuo)(zuo)次(ci)數較少，間歇期亦(yi)長，數分鐘、數小時不等，隨病情發展，發作(zuo)(zuo)(zuo)逐(zhu)漸(jian)(jian)頻繁，間歇期逐(zhu)漸(jian)(jian)縮(suo)短，疼(teng)痛(tong)(tong)亦(yi)逐(zhu)漸(jian)(jian)加重而(er)劇烈。夜晚疼(teng)痛(tong)(tong)發作(zuo)(zuo)(zuo)減(jian)少。間歇期無任何(he)不適。

治療

藥物治療

1、卡馬西平（carbamazepine）：對70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不(bu)能耐受(shou)其嗜睡、眩暈、消(xiao)化道不(bu)適等(deng)副(fu)作用(yong)。開始每(mei)(mei)日2次(ci)(ci)，以后可每(mei)(mei)日3次(ci)(ci)。每(mei)(mei)日0.2～0.6g，分(fen)2～3次(ci)(ci)服(fu)用(yong)，每(mei)(mei)日極量1.2g。

2、苯妥英鈉（sodium phenytoin）：療效不及卡馬西平。

3、中藥治(zhi)療(liao)：有一定(ding)療(liao)效。

手術治療

1、三叉神(shen)經及半月神(shen)經節(jie)封閉術

2、半月(yue)神經節經皮射頻(pin)熱凝治(zhi)療(liao)

3、微血(xue)管減壓術

預防和日常保養

1、飲食(shi)要(yao)有(you)規律，宜選擇質軟、易嚼食(shi)物。多食(shi)新鮮水果，蔬菜(cai)及豆制類，少食(shi)肥肉(rou)多食(shi)瘦(shou)肉(rou)，食(shi)品以(yi)清淡(dan)為(wei)宜。

2、吃(chi)飯(fan)漱口(kou)，說(shuo)話(hua)，刷牙，洗(xi)臉動作(zuo)宜輕柔。

3、注意頭(tou)、面(mian)部保(bao)暖，避免局部受(shou)凍、受(shou)潮，不用太冷、太熱的(de)水洗面(mian)；平時應(ying)保(bao)持情(qing)緒穩(wen)定，不宜激動(dong)，不宜疲勞熬(ao)夜、常聽柔(rou)和(he)音樂，心(xin)情(qing)平和(he)，保(bao)持充足睡眠。

4、保持精(jing)(jing)神(shen)愉(yu)快，避免精(jing)(jing)神(shen)刺激；盡量避免觸及“觸發點(dian)”；起居規律，室內環(huan)境應安靜，整潔，空(kong)氣新鮮。同時臥室不(bu)受風寒侵(qin)襲。適當參加體(ti)育運動，鍛煉身體(ti)，增強體(ti)質。

顱(lu)內(nei)動脈(mo)瘤

病因

管壁的(de)(de)中層有裂隙、胚胎血(xue)管的(de)(de)殘留、先(xian)天動(dong)(dong)脈(mo)(mo)發(fa)育異(yi)常(chang)或缺(que)陷(xian)都(dou)是動(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤形成的(de)(de)重要(yao)因素。動(dong)(dong)脈(mo)(mo)硬化(hua) 、感染、創傷、顱底異(yi)常(chang)血(xue)管網癥(zheng)、腦(nao)動(dong)(dong)靜脈(mo)(mo)畸形、顱內血(xue)管發(fa)育異(yi)常(chang)及腦(nao)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)閉塞等也可伴發(fa)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤。

癥狀

顱內動脈瘤(liu)病(bing)人(ren)在破(po)裂(lie)出(chu)(chu)血(xue)之前(qian)(qian)，90%的(de)病(bing)人(ren)沒(mei)有(you)(you)明顯的(de)癥(zheng)狀(zhuang)和體征，40%～60%的(de)動脈瘤(liu)在破(po)裂(lie)之前(qian)(qian)有(you)(you)某些先兆(zhao)(zhao)癥(zheng)狀(zhuang)，這是因(yin)為(wei)動脈瘤(liu)在破(po)裂(lie)前(qian)(qian)往往有(you)(you)一個突然擴張或局(ju)部少量漏(lou)血(xue)的(de)過程。其中(zhong)動眼神經麻痹是后交通動脈動脈瘤(liu)最有(you)(you)定側(ce)和定位意義的(de)先兆(zhao)(zhao)破(po)裂(lie)癥(zheng)狀(zhuang)。80%～90%的(de)動脈瘤(liu)病(bing)人(ren)是因(yin)為(wei)破(po)裂(lie)出(chu)(chu)血(xue)引起蛛網膜下腔(qiang)出(chu)(chu)血(xue)才被發現，故出(chu)(chu)血(xue)癥(zheng)狀(zhuang)以(yi)自發性蛛網膜下腔(qiang)出(chu)(chu)血(xue)的(de)表現最多見。

治療

顱內動脈瘤破裂出血后的非外科治療

1、防止再出血

2、降低顱內壓

3、腦脊液引流

4、防治腦血管痙攣(luan)

顱內動脈瘤的手術治療

1、動(dong)脈瘤頸夾閉或(huo)結扎

2、動脈(mo)瘤孤(gu)立術(shu)

3、動脈(mo)瘤(liu)包裹術

4、血(xue)管內(nei)介入治(zhi)療

腦(nao)外科(ke)手術后護理

1、臥位

麻醉(zui)未清醒前平臥,頭轉向健側，清醒后(hou)可取頭高(gao)位，休克病(bing)人要(yao)取頭低位,躁(zao)動不(bu)安(an)者要(yao)約束四(si)肢，或加床檔。

2、呼吸道的護理

保持呼吸(xi)(xi)道(dao)通暢,給予氧氣(qi)吸(xi)(xi)入，放置(zhi)通氣(qi)道(dao)者應等(deng)病人有吞咽反(fan)射后才(cai)能拔除。

3、監測生命體(ti)征

多功(gong)能(neng)監護儀監測、BP、R、SP02變化,意識(shi)、瞳孔每30-60分鐘監測一(yi)次(ci),清(qing)醒后(hou)按醫囑(zhu)每一(yi)小時、兩(liang)小時一(yi)次(ci)，同(tong)時要注(zhu)意觀察肢體活(huo)動(dong)的(de)變化,并記(ji)(ji)錄在特護記(ji)(ji)錄單上(shang)。

4、若病(bing)人意識由清醒(xing)轉入昏迷、瞳孔雙側不等大、對側肢(zhi)體偏癱、血壓升高、脈搏和(he)呼吸減慢等，有發生血腫或水腫的(de)危險,應立即(ji)報(bao)告醫(yi)生，并做好搶救準備(bei)工作。

5、每日測體溫4次，體溫高者及時給予降溫處理,如藥物、物理降溫或(huo)人(ren)工冬眠(mian)。

6、飲食護理

加強營養(yang)，給(gei)高(gao)蛋白、高(gao)熱量(liang)、高(gao)維生素的飲(yin)食(shi),術(shu)后1—-2天給(gei)流食(shi),以(yi)后逐淅改半(ban)流食(shi)、普食(shi)。昏迷及吞咽苦難者(zhe),術(shu)后3-5天開始給(gei)鼻飼(si)飲(yin)食(shi),暫時(shi)不(bu)能進(jin)食(shi)者(zhe)或入量(liang)不(bu)足者(zhe),按醫囑給(gei)予補(bu)液,靜脈菅養(yang)或腸內營養(yang)。

7、高顱壓洽療

有頭痛(tong)、煩躁(zao)不安的患者(zhe),要(yao)查明原因(yin)后再給止痛(tong)藥或(huo)鎮靜(jing)藥。后顱(lu)凹、腦(nao)室(shi)系統腫瘤開顱(lu)后，出現(xian)顱(lu)壓(ya)高時,崽者(zhe)表現(xian)劇烈頭痛(tong)、意(yi)識(shi)障(zhang)礙(ai)、脈(mo)搏、血壓(ya)改變(bian)甚至呼吸停止，應立即準備(bei)腦(nao)室(shi)穿(chuan)刺,必要(yao)時做持續(xu)腦(nao)室(shi)外引流，并遵醫囑按時給予脫水(shui)劑(ji)。

8、傷口護理

術后應(ying)嚴密觀察傷(shang)口滲(shen)血、滲(shen)液情況,若過多(duo)時應(ying)及時更換(huan)外層敷料,并報告醫生,檢查傷(shang)口有(you)無裂開。

9、癲癇的觀察

手術(shu)前有癲癇或(huo)手術(shu)部位在中(zhong)央回(hui)及顳葉附(fu)近者(zhe)，術(shu)后應觀察有無癲癇發作，注意患者(zhe)安全，定(ding)時給抗癲癇藥物(wu)。