膽結石

膽結石是(shi)指結石在(zai)膽囊內形成(cheng)后，可刺(ci)激膽囊粘(zhan)膜(mo)，不僅可引(yin)起膽囊的慢性炎癥(zheng)，而且當結石嵌頓(dun)在(zai)膽囊頸部(bu)或膽囊管后，還可以引(yin)起繼(ji)發感染，導致膽囊的急(ji)性炎癥(zheng)。

由于結石對膽囊粘膜的慢性(xing)刺激，還可能導致膽囊癌的發(fa)生，有報(bao)告此種膽囊癌的發(fa)生率(lv)可達1～2%。

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病因

1.喜靜少動

有(you)些人運動(dong)和體力勞動(dong)少，天長日久其膽(dan)(dan)(dan)囊肌的收縮力必然下(xia)降，膽(dan)(dan)(dan)汁排空延(yan)遲，容易造(zao)成膽(dan)(dan)(dan)汁淤積，膽(dan)(dan)(dan)固醇結晶析出(chu)，為形(xing)成膽(dan)(dan)(dan)結石創造(zao)了條(tiao)件(jian)。

2.體質肥胖

平時愛吃高脂肪、高糖類、高膽固(gu)醇的飲品或零食，而肥(fei)胖是患膽結石的重要基礎。

3.不吃早餐

現(xian)代許(xu)多人不(bu)吃(chi)早(zao)餐，而長期不(bu)吃(chi)早(zao)餐會使膽(dan)汁濃度(du)增加，有利于(yu)細菌繁(fan)殖，容易促(cu)進膽(dan)結石的形成。如果堅持(chi)吃(chi)早(zao)餐，可促(cu)進部分膽(dan)汁流出，降(jiang)低(di)一夜所貯存膽(dan)汁的黏稠度(du)，降(jiang)低(di)患膽(dan)結石的危險。

4.餐后零食

當人呈一種蜷曲體位時，腹腔內(nei)壓增大，胃(wei)腸(chang)道(dao)蠕動(dong)受限，不利(li)于(yu)食物的(de)消化吸(xi)收和膽(dan)汁排泄，飯后久坐影響膽(dan)汁酸(suan)的(de)重(zhong)吸(xi)收，致膽(dan)汁中膽(dan)固(gu)醇與膽(dan)汁酸(suan)比(bi)例失調，膽(dan)固(gu)醇易沉積下(xia)來。

5.肝硬化者

這與肝硬化(hua)病(bing)人(ren)身(shen)體(ti)中(zhong)對雌(ci)激素(su)滅活功(gong)能降低有(you)關，身(shen)體(ti)中(zhong)雌(ci)激素(su)滅活功(gong)能降低，則雌(ci)激素(su)水(shui)平較(jiao)高(gao)，加上(shang)肝硬化(hua)病(bing)膽(dan)(dan)囊(nang)收縮功(gong)能低下、膽(dan)(dan)囊(nang)排空(kong)不暢、膽(dan)(dan)道靜脈曲張(zhang)、血中(zhong)膽(dan)(dan)紅素(su)升(sheng)高(gao)等多種因素(su)可造成膽(dan)(dan)結石。

6.遺傳因素

遺傳因(yin)子在明(ming)確膽(dan)結石(shi)危險性方面(mian)顯然起著重要作(zuo)用。膽(dan)結石(shi)在膽(dan)固醇(chun)膽(dan)石(shi)癥患者的近(jin)親中更經常發生。

癥(zheng)狀(zhuang)

一(yi)般無特殊體征(zheng)或僅有右上(shang)腹(fu)輕(qing)度(du)壓痛。但當有急性感染(ran)時，可出現(xian)中上(shang)腹(fu)及(ji)右上(shang)腹(fu)壓痛、肌緊(jin)張，有時還可捫(men)及(ji)腫大(da)而壓痛明顯的膽囊。

治療

1.一般的手術治療(liao)

對于一些比較大的(de)(de)、藥物不(bu)起作用(yong)的(de)(de)結(jie)石可通過手術直接切除(chu)膽囊，能(neng)快速根除(chu)病灶，是目前最好的(de)(de)辦法。但手術有一定的(de)(de)適應(ying)證(zheng)。

2.微創手術

只是在腹部切三(san)個2～3公分(fen)的(de)小切口就可以了，手術方法簡單、創(chuang)傷(shang)小、恢復快。但是微創(chuang)手術很難將細小結石取出，還會誘發結石。

肝囊腫(zhong)

肝囊(nang)腫是一種較(jiao)常見(jian)的(de)肝臟(zang)良性疾病，可(ke)分(fen)為(wei)寄生蟲(chong)性、非寄生蟲(chong)性和(he)先天遺傳性。超聲顯像(xiang)廣泛應(ying)用以(yi)來(lai)，無癥狀的(de)先天性肝囊(nang)腫十分(fen)常見(jian)，且常為(wei)多(duo)(duo)發，中年女(nv)性較(jiao)多(duo)(duo)，常伴多(duo)(duo)囊(nang)腎(shen)。

病因

1.多為先天性原因所導致，由胚胎時期(qi)膽管(guan)發(fa)育異常造成。

2.小部(bu)分(fen)肝囊腫由創傷和炎癥所(suo)致。

癥狀

1.囊腫(zhong)較小者一般無癥(zheng)狀。

2.囊腫(zhong)增大后，可出(chu)現肝(gan)大、右上腹(fu)不適(shi)、腹(fu)脹、腹(fu)部(bu)鈍痛及腹(fu)部(bu)包塊(kuai)。

3.合并感染(ran)者(zhe)可出現發熱(re)、疼痛。

4.如囊(nang)腫(zhong)出血或扭轉(zhuan)可出現急性腹(fu)部劇痛。

治療

1.囊腫(zhong)較小而無(wu)(wu)癥狀，一般無(wu)(wu)需處理，定期隨(sui)訪(fang)即(ji)可。

2.囊腫(zhong)較大壓迫癥狀明顯者(zhe)，主(zhu)要(yao)行囊腫(zhong)開窗(chuang)術治(zhi)療。

3.對(dui)于并發感染、囊(nang)內出(chu)血、囊(nang)液有膽汁者可行開窗術后置(zhi)管引(yin)流(liu)。

4.若病情局限在肝一葉，可考慮做(zuo)肝葉切除(chu)。

5.廣泛(fan)的多囊肝可做肝移植。

6.年老體弱或重要器官功能不全者不宜手術。

肝動脈(mo)閉(bi)塞

本病發病急驟，病情兇險，除非早(zao)期診治，病死(si)率高(gao)。

病因

1.多發結節性動脈周圍炎，巨(ju)細(xi)胞性動脈炎。

2.亞急(ji)性細菌性心(xin)內膜炎、左心(xin)房或肝動脈瘤內血栓脫落，造成肝動脈栓塞。

3.肝囊腫、肝纖維化、胃癌、胰腺癌、白血病(bing)肝門淋巴結(jie)轉移(yi)壓(ya)迫或侵襲肝動脈，而致肝動脈內血栓形成。

4.膽囊或(huo)(huo)肝(gan)(gan)葉手術(shu)時誤傷迷走的或(huo)(huo)正常的肝(gan)(gan)動(dong)脈，或(huo)(huo)腹部外傷、肝(gan)(gan)動(dong)脈插管所致夾層動(dong)脈瘤。

5.肝動脈(mo)粥樣硬化、糖尿(niao)病使動脈(mo)管腔狹窄(zhai)或閉塞，或致血栓形成。

6.肝(gan)移植:肝(gan)動脈血栓形成是肝(gan)移植的嚴重并發癥(zheng)之一。

7.抗(kang)磷脂(zhi)綜合(he)征(zheng)。

癥狀

若(ruo)發病(bing)慢、肝(gan)臟梗(geng)塞(sai)面(mian)小，側支(zhi)(zhi)循環及門靜脈血(xue)流(liu)能(neng)代償(chang)，患(huan)者(zhe)(zhe)可不(bu)(bu)出現(xian)明(ming)顯的癥(zheng)狀。若(ruo)發病(bing)急(ji)，肝(gan)臟梗(geng)塞(sai)面(mian)積大，無側支(zhi)(zhi)循環代償(chang)，則患(huan)者(zhe)(zhe)突然發病(bing)，出現(xian)程度(du)不(bu)(bu)同的肝(gan)臟梗(geng)塞(sai)的癥(zheng)狀，如右上(shang)(shang)腹或肝(gan)區持(chi)續性(xing)痛疼、甚至劇痛、虛脫(tuo)、血(xue)壓下降、右上(shang)(shang)腹肌緊張、壓痛、進行性(xing)黃疸，發熱(re)為肝(gan)壞死(si)或合并(bing)細菌感染所致。患(huan)者(zhe)(zhe)通(tong)常(chang)發生(sheng)麻痹性(xing)腸梗(geng)阻，嚴重者(zhe)(zhe)出現(xian)休克、少尿、氮質血(xue)癥(zheng)、昏迷，甚至死(si)亡(wang)。

治療

1.一般治療

積極(ji)治療原發(fa)病(bing)，一(yi)旦發(fa)生(sheng)本(ben)病(bing)時，應積極(ji)治療，絕對(dui)臥床休(xiu)息持續(xu)吸氧，增(zeng)加(jia)肝(gan)臟供氧，急事補充有效(xiao)循環血量，糾正(zheng)休(xiu)克，供給充足(zu)營養。

2.藥物治療

懷疑肝動脈閉塞時(shi)，應予以大量青(qing)霉素或其他抗生素治(zhi)療，預防繼發感染。及時(shi)處(chu)理各種(zhong)并發癥。

早期發(fa)現者(zhe)(zhe)可迅(xun)速采取經(jing)導管給溶栓(shuan)藥(yao)治療，可以給重組組織型纖維蛋白溶酶(mei)原激(ji)活(huo)劑rt-PA，此藥(yao)可激(ji)活(huo)血(xue)栓(shuan)中纖維蛋白溶酶(mei)原，使其(qi)轉變(bian)為纖維蛋白溶酶(mei)而溶解肝動脈內(nei)血(xue)栓(shuan)。rokinase）、SAK（葡激(ji)酶(mei)）、rPA（reteplase），nPA（lanoteplase）等。如(ru)經(jing)溶栓(shuan)再通后又再堵塞者(zhe)(zhe)或(huo)再通后仍(reng)有較(jiao)重狹窄者(zhe)(zhe)可行血(xue)管內(nei)支架置人術。

3.手術治療

對于先天(tian)性囊腫(zhong)纖(xian)維化所(suo)致肝動(dong)脈(mo)閉塞，必須(xu)手術切除或(huo)去栓塞治(zhi)療。肝移植(zhi)(zhi)者(zhe)術后應早(zao)期(qi)常規采用多普勒(le)超聲進(jin)行監測，出現急性肝功(gong)衰竭或(huo)移植(zhi)(zhi)肝無功(gong)能者(zhe)，有效的治(zhi)療方法是再次肝移植(zhi)(zhi)。少數病情(qing)較輕者(zhe)可(ke)試行肝動(dong)脈(mo)取栓和重新吻合術，移植(zhi)(zhi)血管或(huo)動(dong)脈(mo)內溶栓術。

其他肝膽外科疾病

肝(gan)臟(zang)、膽道(dao)、胰(yi)腺(xian)(xian)、脾臟(zang)的腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)、炎(yan)癥(zheng)、結石(shi)(shi)、外傷、先天(tian)性(xing)(xing)疾病和血(xue)(xue)管(guan)(guan)疾病。具體(ti)說(shuo)來，常見的疾病有(you)：原發性(xing)(xing)肝(gan)癌、肝(gan)血(xue)(xue)管(guan)(guan)瘤(liu)(liu)、肝(gan)膿腫(zhong)(zhong)、肝(gan)囊腫(zhong)(zhong)，膽囊結石(shi)(shi)、膽管(guan)(guan)結石(shi)(shi)、先天(tian)性(xing)(xing)膽管(guan)(guan)囊腫(zhong)(zhong)、膽道(dao)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)，胰(yi)腺(xian)(xian)癌、胰(yi)腺(xian)(xian)神經(jing)內分泌(mi)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)、胰(yi)腺(xian)(xian)實性(xing)(xing)假乳頭狀瘤(liu)(liu)、胰(yi)腺(xian)(xian)炎(yan)，脾臟(zang)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)等(deng)等(deng)。

肝膽外科疾病(bing)護理常規

1、按入院(yuan)患者(zhe)一般護理常規及手術前(qian)護理常規。

2、患者入院后，接待安(an)置，立即通知(zhi)醫生(sheng)。

3、按醫(yi)囑給予飲食。

4、急腹癥患者(zhe)禁(jin)食(shi)。在未明確診斷前，禁(jin)用(yong)鎮痛藥物。禁(jin)止灌腸(chang)，以免誤(wu)診或加重病(bing)情。

5、禁食、昏迷、高熱(re)、鼻飼(si)患者應作口腔(qiang)護理。

6、做(zuo)好患(huan)者心理(li)護理(li)。配合(he)醫生向患(huan)者介(jie)紹手術的必要性(xing)及注意事項(xiang)，解除患(huan)者焦慮、緊張等(deng)到不(bu) 良心理(li)狀態。

7、嚴密觀察急腹癥患(huan)者的臨床表現及生(sheng)命體征的變化。

8、如有傷口，及時換藥，妥(tuo)善包扎，保持無(wu)菌。

9、觀察術(shu)后腸功能的恢復情(qing)況(kuang)及時發(fa)現術(shu)后并(bing)發(fa)癥(zheng)。

10、保持患(huan)者有足夠的睡眠，必要(yao)時(shi)給予鎮(zhen)靜藥(yao)物