膽結石(shi)

膽結石是指結石在(zai)膽(dan)囊(nang)內形(xing)成(cheng)后，可(ke)刺激膽(dan)囊(nang)粘膜，不僅可(ke)引起(qi)膽(dan)囊(nang)的慢性(xing)炎癥，而且(qie)當結石嵌頓在(zai)膽(dan)囊(nang)頸部或膽(dan)囊(nang)管后，還可(ke)以(yi)引起(qi)繼發感染，導致(zhi)膽(dan)囊(nang)的急性(xing)炎癥。

由(you)于結石對膽(dan)囊(nang)粘膜的慢性刺激(ji)，還(huan)可能導(dao)致(zhi)膽(dan)囊(nang)癌的發(fa)生，有報告(gao)此(ci)種(zhong)膽(dan)囊(nang)癌的發(fa)生率可達1～2%。

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病因

1.喜靜少動

有些人運(yun)動(dong)(dong)和體力勞(lao)動(dong)(dong)少，天長日久其膽囊肌的(de)收(shou)縮力必然(ran)下降，膽汁排空延(yan)遲，容易(yi)造(zao)成膽汁淤(yu)積，膽固醇結(jie)晶析出，為形成膽結(jie)石創(chuang)造(zao)了條件(jian)。

2.體質肥胖

平時(shi)愛吃高(gao)(gao)脂肪、高(gao)(gao)糖類(lei)、高(gao)(gao)膽(dan)固醇的飲(yin)品(pin)或(huo)零食，而(er)肥胖是患膽(dan)結石的重要基礎。

3.不吃早餐

現代許(xu)多人(ren)不(bu)吃早(zao)餐，而長期不(bu)吃早(zao)餐會使(shi)膽(dan)汁(zhi)濃度(du)增加，有利于細(xi)菌繁殖，容易促進(jin)膽(dan)結石(shi)的(de)形成。如果(guo)堅持(chi)吃早(zao)餐，可促進(jin)部分膽(dan)汁(zhi)流出，降(jiang)低一夜所貯存膽(dan)汁(zhi)的(de)黏稠(chou)度(du)，降(jiang)低患(huan)膽(dan)結石(shi)的(de)危險(xian)。

4.餐后零食

當人呈一種蜷曲體位時，腹腔內壓增(zeng)大，胃腸道蠕動受限(xian)，不利于食(shi)物的消化吸(xi)收和膽汁(zhi)排泄，飯后久坐影響膽汁(zhi)酸的重(zhong)吸(xi)收，致膽汁(zhi)中膽固醇與膽汁(zhi)酸比(bi)例(li)失(shi)調，膽固醇易沉(chen)積下來。

5.肝硬化者

這(zhe)與(yu)肝硬化病人(ren)身體中(zhong)對雌(ci)(ci)激(ji)(ji)素(su)滅(mie)活功(gong)能(neng)(neng)降低有(you)關，身體中(zhong)雌(ci)(ci)激(ji)(ji)素(su)滅(mie)活功(gong)能(neng)(neng)降低，則雌(ci)(ci)激(ji)(ji)素(su)水平(ping)較高，加上肝硬化病膽(dan)囊收縮功(gong)能(neng)(neng)低下(xia)、膽(dan)囊排(pai)空(kong)不暢、膽(dan)道靜脈曲張、血(xue)中(zhong)膽(dan)紅素(su)升高等多種(zhong)因素(su)可造成膽(dan)結石。

6.遺傳因素

遺傳因子在明確膽結石(shi)危險性方面顯然起著重要作用。膽結石(shi)在膽固醇膽石(shi)癥患(huan)者的(de)近親中更經(jing)常發(fa)生。

癥(zheng)狀

一(yi)般(ban)無(wu)特殊(shu)體征或僅有右(you)上腹輕度(du)壓痛。但(dan)當有急性感染時(shi)，可出現中上腹及右(you)上腹壓痛、肌緊張，有時(shi)還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。

治療

1.一般的手術治療

對于一些比較大的、藥(yao)物不起(qi)作(zuo)用(yong)的結石可(ke)通過手術(shu)直接切除膽囊，能(neng)快速根除病灶，是(shi)目前最(zui)好的辦法。但手術(shu)有一定的適應證。

2.微創手術

只是在腹部切三個2～3公分的小切口就可(ke)以了，手術(shu)方(fang)法簡單、創傷小、恢復快。但是微(wei)創手術(shu)很難將細小結石(shi)取出，還會(hui)誘發結石(shi)。

肝囊腫

肝(gan)囊腫是一(yi)種較常(chang)(chang)見的(de)肝(gan)臟(zang)良性(xing)疾病，可分(fen)為寄(ji)生(sheng)蟲性(xing)、非寄(ji)生(sheng)蟲性(xing)和先(xian)天遺傳(chuan)性(xing)。超聲顯像廣泛(fan)應用(yong)以來，無癥狀(zhuang)的(de)先(xian)天性(xing)肝(gan)囊腫十分(fen)常(chang)(chang)見，且常(chang)(chang)為多(duo)發，中年女性(xing)較多(duo)，常(chang)(chang)伴多(duo)囊腎。

病因

1.多為(wei)先天性(xing)原(yuan)因所(suo)導致，由胚胎時期膽管發育(yu)異(yi)常(chang)造(zao)成。

2.小(xiao)部分(fen)肝(gan)囊腫由(you)創(chuang)傷和炎癥(zheng)所致(zhi)。

癥(zheng)狀

1.囊腫較(jiao)小(xiao)者一般無癥(zheng)狀(zhuang)。

2.囊腫增大后，可出現肝大、右(you)上腹(fu)(fu)不(bu)適(shi)、腹(fu)(fu)脹、腹(fu)(fu)部鈍痛及腹(fu)(fu)部包塊。

3.合并感染者可出現(xian)發熱、疼痛。

4.如囊腫出(chu)血或(huo)扭轉可出(chu)現(xian)急(ji)性腹(fu)部劇(ju)痛(tong)。

治療

1.囊腫較(jiao)小而無癥狀，一(yi)般無需(xu)處理(li)，定期隨訪即可(ke)。

2.囊(nang)腫較大壓(ya)迫癥狀明(ming)顯者，主(zhu)要行囊(nang)腫開窗(chuang)術治(zhi)療(liao)。

3.對于并發感染、囊內出血(xue)、囊液有(you)膽汁(zhi)者可行開窗術(shu)后置管(guan)引流。

4.若病(bing)情局(ju)限在肝一葉，可考(kao)慮做肝葉切(qie)除。

5.廣泛的多囊肝(gan)可做肝(gan)移植(zhi)。

6.年(nian)老體弱或重要器官功(gong)能不全(quan)者(zhe)不宜(yi)手術(shu)。

肝動脈閉塞

本(ben)病發病急驟，病情兇險，除非早期診治，病死(si)率高。

病因

1.多發結節(jie)性動(dong)脈(mo)(mo)周圍炎(yan)，巨細(xi)胞(bao)性動(dong)脈(mo)(mo)炎(yan)。

2.亞(ya)急(ji)性細菌性心(xin)(xin)內膜炎、左心(xin)(xin)房或肝(gan)動脈瘤(liu)內血栓脫落，造成肝(gan)動脈栓塞。

3.肝囊腫、肝纖維化、胃癌、胰腺(xian)癌(ai)、白血病(bing)肝門(men)淋巴結轉(zhuan)移壓迫或侵襲(xi)肝動脈，而(er)致肝動脈內血栓形成。

4.膽囊(nang)或(huo)肝(gan)(gan)葉手術時誤傷(shang)迷(mi)走的或(huo)正常的肝(gan)(gan)動(dong)脈(mo)，或(huo)腹部(bu)外傷(shang)、肝(gan)(gan)動(dong)脈(mo)插(cha)管所致夾層動(dong)脈(mo)瘤。

5.肝動脈粥(zhou)樣硬化、糖尿病使動脈管腔狹(xia)窄或(huo)閉塞，或(huo)致血(xue)栓(shuan)形成。

6.肝(gan)(gan)移植(zhi):肝(gan)(gan)動脈血栓形成是肝(gan)(gan)移植(zhi)的嚴重并發癥(zheng)之一。

7.抗磷脂綜(zong)合(he)征。

癥(zheng)狀

若發(fa)病(bing)慢、肝臟(zang)梗塞面小，側支(zhi)循環及門(men)靜脈血流能代(dai)償(chang)，患者可不(bu)(bu)出(chu)現明顯的(de)癥狀。若發(fa)病(bing)急，肝臟(zang)梗塞面積(ji)大，無側支(zhi)循環代(dai)償(chang)，則患者突然發(fa)病(bing)，出(chu)現程度不(bu)(bu)同的(de)肝臟(zang)梗塞的(de)癥狀，如右上腹(fu)或(huo)肝區持續(xu)性痛(tong)疼(teng)、甚至(zhi)劇痛(tong)、虛脫、血壓下降、右上腹(fu)肌緊張、壓痛(tong)、進(jin)行性黃疸，發(fa)熱(re)為肝壞死或(huo)合并細菌感染所(suo)致。患者通常(chang)發(fa)生麻痹性腸(chang)梗阻，嚴重者出(chu)現休克(ke)、少尿、氮(dan)質血癥、昏迷，甚至(zhi)死亡。

治療

1.一般治療

積極(ji)治(zhi)療原發病，一旦(dan)發生本(ben)病時(shi)，應積極(ji)治(zhi)療，絕對(dui)臥床休息持(chi)續吸氧，增加肝臟供氧，急(ji)事補充有效(xiao)循(xun)環血量，糾(jiu)正休克，供給充足(zu)營養。

2.藥物治療

懷疑(yi)肝動脈閉塞時，應予以大量青霉素或其他抗生(sheng)素治療，預防繼發(fa)感染。及時處理各(ge)種并(bing)發(fa)癥。

早期發(fa)現(xian)者(zhe)可(ke)(ke)迅速采取經導(dao)管(guan)給溶(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)藥治療，可(ke)(ke)以給重組組織型纖維蛋白溶(rong)(rong)酶(mei)(mei)原(yuan)激(ji)活(huo)劑rt-PA，此藥可(ke)(ke)激(ji)活(huo)血栓(shuan)(shuan)中纖維蛋白溶(rong)(rong)酶(mei)(mei)原(yuan)，使其轉變為纖維蛋白溶(rong)(rong)酶(mei)(mei)而(er)溶(rong)(rong)解肝(gan)動脈內血栓(shuan)(shuan)。rokinase）、SAK（葡激(ji)酶(mei)(mei)）、rPA（reteplase），nPA（lanoteplase）等。如(ru)經溶(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)再通后又再堵塞者(zhe)或再通后仍有較重狹(xia)窄者(zhe)可(ke)(ke)行血管(guan)內支架置(zhi)人(ren)術。

3.手術治療

對于先(xian)天性囊腫纖維化所致肝(gan)動(dong)脈(mo)閉(bi)塞，必須手術(shu)(shu)切除或去栓塞治療(liao)(liao)。肝(gan)移(yi)植(zhi)(zhi)者(zhe)(zhe)術(shu)(shu)后應(ying)早期(qi)常規采用多(duo)普(pu)勒超聲進行監(jian)測，出現急性肝(gan)功衰竭或移(yi)植(zhi)(zhi)肝(gan)無(wu)功能(neng)者(zhe)(zhe)，有效的(de)治療(liao)(liao)方法是再(zai)次肝(gan)移(yi)植(zhi)(zhi)。少數(shu)病情較輕者(zhe)(zhe)可試(shi)行肝(gan)動(dong)脈(mo)取栓和重(zhong)新吻合術(shu)(shu)，移(yi)植(zhi)(zhi)血管或動(dong)脈(mo)內(nei)溶栓術(shu)(shu)。

其(qi)他肝膽外科疾病

肝(gan)臟、膽(dan)道、胰(yi)腺、脾臟的(de)腫(zhong)瘤(liu)(liu)、炎癥、結(jie)石、外傷、先(xian)天(tian)(tian)性疾(ji)病和血管(guan)疾(ji)病。具體說來，常見的(de)疾(ji)病有：原發(fa)性肝(gan)癌(ai)、肝(gan)血管(guan)瘤(liu)(liu)、肝(gan)膿腫(zhong)、肝(gan)囊腫(zhong)，膽(dan)囊結(jie)石、膽(dan)管(guan)結(jie)石、先(xian)天(tian)(tian)性膽(dan)管(guan)囊腫(zhong)、膽(dan)道腫(zhong)瘤(liu)(liu)，胰(yi)腺癌(ai)、胰(yi)腺神經(jing)內(nei)分泌腫(zhong)瘤(liu)(liu)、胰(yi)腺實性假乳頭狀瘤(liu)(liu)、胰(yi)腺炎，脾臟腫(zhong)瘤(liu)(liu)等(deng)等(deng)。

肝膽外科疾病護理常規

1、按入院患者一般(ban)護(hu)理(li)常規(gui)及手術前護(hu)理(li)常規(gui)。

2、患(huan)者入院后，接待安置(zhi)，立即通知醫生。

3、按醫囑給予飲(yin)食。

4、急腹癥患者禁食。在(zai)未明(ming)確(que)診斷前，禁用(yong)鎮痛藥(yao)物。禁止灌腸，以免誤診或(huo)加(jia)重病(bing)情。

5、禁食、昏迷、高(gao)熱、鼻飼患(huan)者應作口腔護理。

6、做(zuo)好患(huan)者心理護理。配合(he)醫生(sheng)向患(huan)者介紹(shao)手(shou)術的(de)必要性及(ji)注意(yi)事項，解除患(huan)者焦慮(lv)、緊張等到不 良心理狀態。

7、嚴密觀察(cha)急腹(fu)癥患者的臨床表(biao)現(xian)及生命體征的變化。

8、如有傷(shang)口，及時(shi)換(huan)藥，妥善包扎，保持無菌。

9、觀察術(shu)(shu)后(hou)腸(chang)功能的恢復情況及(ji)時發現(xian)術(shu)(shu)后(hou)并發癥。

10、保持患者(zhe)有足夠的睡眠，必(bi)要時給予鎮靜藥物