先天性心臟病

病因

一般(ban)認為(wei)妊(ren)娠早期（5～8周）是(shi)胎(tai)兒心臟(zang)發育最重要的(de)(de)時期，先天性心臟(zang)病(bing)(bing)發病(bing)(bing)原因很多，遺傳因素(su)僅占8%左右(you)，而占92%的(de)(de)絕大多數則為(wei)環境因素(su)造成，如婦(fu)女妊(ren)娠時服用藥物、感染病(bing)(bing)毒(du)、環境污染、射線輻射等都會使胎(tai)兒心臟(zang)發育異(yi)常(chang)。尤其妊(ren)娠前3個(ge)月感染風疹(zhen)病(bing)(bing)毒(du)，會使孩子患上先天性心臟(zang)病(bing)(bing)的(de)(de)風險急劇增(zeng)加。

常見先天(tian)性(xing)心病包括動(dong)脈(mo)導管未(wei)閉、房間隔缺(que)損、室間隔缺(que)損、肺動(dong)脈(mo)狹窄及法(fa)樂氏四(si)聯癥(zheng)等。

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癥狀

先天性心臟病(bing)的(de)(de)種類(lei)很(hen)多，其臨床表現主要取決于畸(ji)形的(de)(de)大小(xiao)和復(fu)(fu)雜程度(du)。復(fu)(fu)雜而嚴(yan)重的(de)(de)畸(ji)形在出生后不(bu)久即(ji)可(ke)出現嚴(yan)重癥(zheng)(zheng)狀，甚至(zhi)危(wei)及生命(ming)。需要注意的(de)(de)是(shi)一些簡(jian)單的(de)(de)畸(ji)形如室(shi)間隔缺損、動脈導管(guan)未閉等，早期可(ke)以(yi)沒有(you)(you)明顯癥(zheng)(zheng)狀，但疾病(bing)仍然(ran)會潛(qian)在地(di)發(fa)展(zhan)加重，需要及時(shi)診治，以(yi)免失(shi)去(qu)手術(shu)機會。主要癥(zheng)(zheng)狀有(you)(you)：

1.經(jing)常感(gan)冒、反(fan)復呼吸道感(gan)染，易患肺炎。

2.生(sheng)長發育(yu)差、消(xiao)瘦、多汗。

3.吃(chi)奶時(shi)吸吮無力、喂(wei)奶困難，或嬰兒拒食、嗆咳，平時(shi)呼吸急促。

4.兒童訴說(shuo)易疲乏(fa)、體力差。

5.口唇、指甲青紫或者哭鬧或活動后青紫，杵狀指趾。

6.喜(xi)歡蹲踞(ju)、暈厥(jue)、咯血。

7.聽診發(fa)現心臟(zang)有雜音。

治(zhi)療

有手術治(zhi)療(liao)(liao)(liao)、介入(ru)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)和藥物治(zhi)療(liao)(liao)(liao)等多(duo)種。選擇何種治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方法以(yi)及什么時候最適(shi)宜(yi)手術應根據(ju)病情，由心臟(zang)專科醫生針對患兒的具體情況提出建(jian)議。無分(fen)流(liu)類(lei)或者左到右分(fen)流(liu)類(lei)，經過及時通過手術，效果良好，預后較佳(jia)。右至左分(fen)流(liu)或復合畸形者，病情較重者，手術復雜困難(nan)，部分(fen)患者由于某(mou)些(xie)心臟(zang)結(jie)構發育不完善而無法完全矯(jiao)正，只能行姑(gu)息性手術減輕癥狀、改善生活質量。

心臟瓣膜病(bing)

病因

心(xin)(xin)臟(zang)(zang)瓣(ban)膜(mo)(mo)病(bing)的主要原(yuan)因包括風濕熱、黏液變(bian)性(xing)(xing)、退(tui)行性(xing)(xing)改變(bian)、先天(tian)性(xing)(xing)畸形、缺血性(xing)(xing)壞死、感染(ran)和創(chuang)傷等。可以引起(qi)單個瓣(ban)膜(mo)(mo)病(bing)變(bian)，也可以引起(qi)多(duo)個瓣(ban)膜(mo)(mo)病(bing)變(bian)。瓣(ban)膜(mo)(mo)病(bing)變(bian)的類型通常是(shi)狹(xia)(xia)窄或者關閉(bi)不(bu)全。一旦出(chu)現狹(xia)(xia)窄和或關閉(bi)不(bu)全，便會(hui)妨礙(ai)正常的血液流動，增加(jia)心(xin)(xin)臟(zang)(zang)負(fu)擔，從而(er)引起(qi)心(xin)(xin)臟(zang)(zang)功能(neng)損害(hai)，導致心(xin)(xin)力衰竭。

癥狀

心臟瓣膜病多呈現(xian)(xian)慢(man)性(xing)(xing)發展(zhan)的(de)過程，在瓣(ban)膜病(bing)變(bian)早期(qi)可無臨床(chuang)癥(zheng)狀，當出(chu)(chu)現(xian)(xian)心(xin)(xin)律失常、心(xin)(xin)力衰(shuai)竭或發生(sheng)(sheng)血栓栓塞(sai)事件(jian)時出(chu)(chu)現(xian)(xian)相應的(de)臨床(chuang)癥(zheng)狀。患(huan)者常表(biao)現(xian)(xian)為(wei)活(huo)動(dong)后心(xin)(xin)慌、氣短(duan)、疲乏和倦怠，活(huo)動(dong)耐力明(ming)顯(xian)減低，稍作運動(dong)便出(chu)(chu)現(xian)(xian)呼(hu)(hu)吸(xi)困難(nan)（即勞力性(xing)(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)困難(nan)），嚴重者出(chu)(chu)現(xian)(xian)夜間陣發性(xing)(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)困難(nan)甚至無法平臥休(xiu)息。心(xin)(xin)臟瓣(ban)膜病(bing)也可因急性(xing)(xing)缺血壞死、急性(xing)(xing)感染性(xing)(xing)心(xin)(xin)內膜炎等而(er)急性(xing)(xing)發生(sheng)(sheng)，表(biao)現(xian)(xian)出(chu)(chu)急性(xing)(xing)心(xin)(xin)衰(shuai)的(de)癥(zheng)狀如急性(xing)(xing)肺(fei)水腫(zhong)。

治療

1.內科治療

對(dui)(dui)于出(chu)現鈉水潴留等(deng)心力衰(shuai)竭(jie)表現者應用利尿(niao)劑，對(dui)(dui)于出(chu)現快速房(fang)顫者應用地(di)高辛、β受體阻(zu)滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑等(deng)控制心室率(lv)，對(dui)(dui)于有(you)血栓危(wei)險和并發癥者應用華(hua)發林(lin)等(deng)抗凝治療。同時強調避免勞累和情緒(xu)激動、適當限(xian)制鈉水攝入、預(yu)防感(gan)染等(deng)誘發心力衰(shuai)竭(jie)的因素(su)。

2.外科手術

人工心臟(zang)瓣(ban)膜(mo)置換或(huo)瓣(ban)膜(mo)成形等手術(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)是心臟(zang)瓣(ban)膜(mo)病(bing)的根治(zhi)(zhi)方法，對于已經出現心力衰竭(jie)癥狀(zhuang)的心臟(zang)瓣(ban)膜(mo)病(bing)患者，應積(ji)極評價手術(shu)的適應證和禁(jin)忌證，爭取手術(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)的機(ji)會。

3.介入治療

主(zhu)要是對(dui)狹(xia)窄(zhai)瓣(ban)(ban)(ban)膜(mo)的球囊擴張術，對(dui)于重度單純二尖瓣(ban)(ban)(ban)狹(xia)窄(zhai)、主(zhu)動(dong)脈(mo)瓣(ban)(ban)(ban)狹(xia)窄(zhai)和先天(tian)性肺(fei)動(dong)脈(mo)瓣(ban)(ban)(ban)狹(xia)窄(zhai)者(zhe)，若瓣(ban)(ban)(ban)膜(mo)鈣(gai)化(hua)不(bu)明顯，可以選擇經皮瓣(ban)(ban)(ban)球囊擴張術，可以達(da)到擴大瓣(ban)(ban)(ban)口(kou)面積、減輕(qing)瓣(ban)(ban)(ban)膜(mo)狹(xia)窄(zhai)、改善血(xue)流(liu)動(dong)力學和臨床癥狀的目的。

冠心病

冠狀動(dong)脈粥樣(yang)硬化性心臟病(bing)(bing)是冠狀動(dong)脈血管發(fa)生(sheng)動(dong)脈粥樣(yang)硬化病(bing)(bing)變(bian)而(er)引起血管腔狹(xia)窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧(yang)或壞死而(er)導致的(de)心臟病(bing)(bing)，常常被稱為“冠心病(bing)(bing)”。

病因(yin)

冠(guan)心(xin)病(bing)的(de)危(wei)險(xian)因(yin)素(su)(su)包括可改變的(de)危(wei)險(xian)因(yin)素(su)(su)和不可改變的(de)危(wei)險(xian)因(yin)素(su)(su)。了解并干預(yu)危(wei)險(xian)因(yin)素(su)(su)有助于冠(guan)心(xin)病(bing)的(de)防治。

可改變的危險因(yin)素有：高血壓，血脂(zhi)(zhi)異常（總膽(dan)固(gu)(gu)醇過高或低密(mi)度脂(zhi)(zhi)蛋白膽(dan)固(gu)(gu)醇過高、甘(gan)油三酯過高、高密(mi)度脂(zhi)(zhi)蛋白膽(dan)固(gu)(gu)醇過低）、超重(zhong)/肥(fei)胖、高血糖(tang)/糖(tang)尿病，不良生活方式包(bao)括(kuo)吸(xi)煙、不合理(li)(li)膳食(shi)（高脂(zhi)(zhi)肪、高膽(dan)固(gu)(gu)醇、高熱量(liang)等）、缺少體(ti)力活動、過量(liang)飲酒，以及社(she)會心理(li)(li)因(yin)素。不可改變的危險因(yin)素有：性(xing)別、年(nian)齡、家(jia)族(zu)史。此外(wai)，與感染有關(guan)，如巨細(xi)胞病毒、肺炎衣原體(ti)、幽門螺桿菌等。

冠(guan)心病的發作常常與(yu)季節(jie)變(bian)化、情緒激動、體(ti)力活動增(zeng)加、飽食、大(da)量吸煙和飲酒等有(you)關。

癥狀

1.典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸(xiong)痛(tong)也(ye)可出現在(zai)安靜狀態下或(huo)夜間，由冠脈痙攣所致(zhi)，也(ye)稱變(bian)異(yi)型心絞(jiao)痛(tong)。如胸(xiong)痛(tong)性(xing)(xing)質(zhi)發生變(bian)化，如新近出現的(de)進(jin)行性(xing)(xing)胸(xiong)痛(tong)，痛(tong)閾(yu)逐(zhu)步下降，以至稍事體力活(huo)動或(huo)情緒激動甚至休(xiu)息或(huo)熟睡時亦可發作。疼痛(tong)逐(zhu)漸加劇(ju)、變(bian)頻，持續時間延長，祛除誘(you)因(yin)或(huo)含服硝酸甘油不能緩解，此時往往懷疑不穩定心絞(jiao)痛(tong)。

心(xin)絞(jiao)痛的分級：國際上一般采用(yong)CCSC加拿(na)大心(xin)血(xue)管協會分級法。

Ⅰ級：日常活動，如步行，爬梯，無心絞痛發(fa)作。

Ⅱ級：日常活(huo)動因(yin)心絞痛而輕度受限。

Ⅲ級：日常活動因心絞痛(tong)發(fa)作(zuo)而明(ming)顯受限。

Ⅳ級：任(ren)何體力(li)活動均可導致心(xin)絞痛發(fa)作。

發生心肌梗死時胸痛劇烈，持續(xu)時間(jian)長（常常超(chao)過(guo)半小(xiao)時），硝酸甘油不能緩解，并(bing)可有惡心、嘔(ou)吐、出汗(han)、發熱，甚至發紺、血壓下降、休克、心衰。

2.需(xu)要(yao)注(zhu)意 一(yi)部分(fen)患(huan)者(zhe)的(de)癥狀(zhuang)并不典型，僅(jin)僅(jin)表現(xian)為心前區不適、心悸或乏(fa)力，或以胃腸道癥狀(zhuang)為主。某些患(huan)者(zhe)可能沒(mei)有疼(teng)痛(tong)，如老(lao)年人和糖尿病患(huan)者(zhe)。

3.猝死 約有1/3的患者首次發作冠心病表(biao)現為猝死。

4.其(qi)他 可(ke)伴有全身癥狀，合并心力衰(shuai)竭的患者可(ke)出現(xian)。

治療(liao)

冠心(xin)病的治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)包括：①生活(huo)習慣改變：戒煙(yan)限酒，低脂(zhi)低鹽飲食(shi)，適(shi)當體(ti)育鍛煉，控制體(ti)重等；②藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)：抗(kang)血(xue)栓（抗(kang)血(xue)小板(ban)、抗(kang)凝(ning)），減(jian)輕心(xin)肌氧耗（β受體(ti)阻滯劑），緩解心(xin)絞(jiao)痛（硝酸(suan)酯類），調脂(zhi)穩定斑塊（他汀類調脂(zhi)藥）；③血(xue)運重建治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)：包括介(jie)入(ru)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)（血(xue)管內球囊擴(kuo)張成形術和支架植(zhi)入(ru)術）和外科冠狀(zhuang)動脈旁路移(yi)植(zhi)術。藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)是(shi)所有治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的基(ji)礎。介(jie)入(ru)和外科手(shou)(shou)術治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)后也要堅(jian)持長(chang)期的標準(zhun)藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。對同一病人來說，處于疾病的某一個階段時可(ke)用(yong)(yong)藥物(wu)理想地控制，而在另(ling)一階段時單用(yong)(yong)藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)效(xiao)果往往不佳，需要將藥物(wu)與介(jie)入(ru)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)或外科手(shou)(shou)術合(he)用(yong)(yong)。

胸主動脈瘤

胸主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)瘤(liu)是(shi)由于各種原因造(zao)成的(de)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)一(yi)處(chu)或多處(chu)向(xiang)外膨出，出現的(de)像(xiang)“瘤(liu)子(zi)一(yi)樣”的(de)改變。胸主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)瘤(liu)指的(de)是(shi)發生在主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)竇、升主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)、主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)弓或降主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)的(de)動(dong)(dong)脈(mo)瘤(liu)，是(shi)退行(xing)性(xing)變，胸部主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)部分異常(chang)擴張，變形(xing)，呈瘤(liu)樣突出。

病因(yin)

約(yue)80%的(de)胸(xiong)主動(dong)脈瘤(liu)是(shi)繼發(fa)(fa)于(yu)高(gao)血壓病(bing)動(dong)脈粥(zhou)樣硬化，14%是(shi)由于(yu)梅毒引(yin)起，其他的(de)原因包括(kuo)先天(tian)新因素、馬方(fang)綜合征及胸(xiong)部頓挫傷。大(da)多發(fa)(fa)生(sheng)于(yu)60歲以后，男女之比(bi)為10：2。胸(xiong)主動(dong)脈瘤(liu)的(de)患病(bing)率占主動(dong)脈瘤(liu)的(de)20.3%～37%。

癥狀(zhuang)

本病(bing)(bing)發病(bing)(bing)緩慢，早期(qi)多無(wu)癥狀(zhuang)和(he)(he)體征，至后期(qi)由(you)于(yu)動(dong)脈瘤(liu)壓(ya)(ya)迫周(zhou)圍(wei)組織而(er)產生癥狀(zhuang)，其臨床表現由(you)于(yu)動(dong)脈瘤(liu)的大(da)小、形狀(zhuang)、部位和(he)(he)生長方向而(er)有不(bu)同(tong)。如(ru)主動(dong)脈瘤(liu)壓(ya)(ya)迫氣管和(he)(he)支氣管可引(yin)(yin)起(qi)咳嗽、氣急、肺炎和(he)(he)肺不(bu)張；壓(ya)(ya)迫食管引(yin)(yin)起(qi)吞咽困(kun)難；壓(ya)(ya)迫喉返神經引(yin)(yin)起(qi)聲音(yin)嘶(si)啞；壓(ya)(ya)迫膈神經引(yin)(yin)起(qi)膈肌(ji)麻痹；壓(ya)(ya)迫上腔(qiang)靜脈和(he)(he)頭臂靜脈可引(yin)(yin)起(qi)上肢及頸部、面(mian)部、上胸部浮(fu)腫；壓(ya)(ya)迫胸骨可引(yin)(yin)起(qi)胸痛。

治療

1.外科治療

胸主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)療(liao)法在時間的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)選(xuan)(xuan)擇上仍然受多種因素(su)影響(xiang)。一般認為，當(dang)(dang)(dang)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)直(zhi)徑達6～7cm以(yi)上者(zhe)，有(you)較(jiao)(jiao)(jiao)高(gao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)風險。外科(ke)指征包括動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)迅速(su)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)擴大、嚴重(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)反流(liu)或伴有(you)相(xiang)關癥狀(zhuang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)。Marfan綜(zong)合征者(zhe)，常有(you)較(jiao)(jiao)(jiao)高(gao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)夾層分離和(he)破裂的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)危(wei)險，當(dang)(dang)(dang)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)直(zhi)徑達5.5cm時，即應選(xuan)(xuan)擇手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療(liao)。胸主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)，通常是(shi)(shi)切除(chu)(chu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)并(bing)用(yong)(yong)適(shi)當(dang)(dang)(dang)大小的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)造血管(guan)修復替換。全心肺轉(zhuan)流(liu)術(shu)(shu)(shu)對升(sheng)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)切除(chu)(chu)是(shi)(shi)必要的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，部分心肺轉(zhuan)流(liu)術(shu)(shu)(shu)以(yi)支持動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)遠端的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)血液循環對降(jiang)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)切除(chu)(chu)來(lai)說是(shi)(shi)合理的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)。主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)弓部的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)也可(ke)成功地切除(chu)(chu)，但該手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)過程(cheng)較(jiao)(jiao)(jiao)復雜，而且危(wei)險性(xing)很高(gao)，不(bu)僅要切除(chu)(chu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)，有(you)些患(huan)者(zhe)還要再植所有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)頭(tou)臂(bei)血管(guan)。約有(you)半數(shu)以(yi)上的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)胸主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)及3/4的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)降(jiang)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)患(huan)者(zhe)，可(ke)行動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)包裹術(shu)(shu)(shu)。囊性(xing)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)有(you)時能(neng)在不(bu)切除(chu)(chu)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)情(qing)況下直(zhi)接切除(chu)(chu)。治(zhi)療(liao)累及主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)環伴主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)反流(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)升(sheng)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)，可(ke)采用(yong)(yong)帶人(ren)造主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)滌(di)綸(lun)血管(guan)置換術(shu)(shu)(shu)，并(bing)將冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)再植入滌(di)綸(lun)血管(guan)。近年來(lai)，外科(ke)治(zhi)療(liao)取得了相(xiang)當(dang)(dang)(dang)大的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)進展(zhan)，大多數(shu)治(zhi)療(liao)中(zhong)心報道(dao)，選(xuan)(xuan)擇性(xing)胸主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)切除(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)早期存活率在90%～95%。

在(zai)(zai)胸(xiong)降主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈瘤(liu)治療中，采用(yong)經(jing)皮血(xue)管(guan)(guan)內(nei)安(an)置stent移植片固定，這項(xiang)(xiang)技術(shu)遠比外(wai)科手(shou)(shou)術(shu)創傷性(xing)小(xiao)，并(bing)(bing)且可(ke)減少外(wai)科手(shou)(shou)術(shu)治療中脊髓動(dong)(dong)脈供血(xue)中斷導致的(de)截癱的(de)可(ke)能(neng)性(xing)。盡管(guan)(guan)目前這項(xiang)(xiang)技術(shu)還在(zai)(zai)試驗(yan)階段，但預期(qi)不(bu)久將來在(zai)(zai)那些不(bu)能(neng)手(shou)(shou)術(shu)治療且有主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈瘤(liu)破裂(lie)危險的(de)患(huan)者(zhe)中，可(ke)能(neng)會起(qi)到重要作用(yong)。在(zai)(zai)手(shou)(shou)術(shu)的(de)強烈(lie)生理應激狀態下(xia)，常(chang)(chang)會引發所伴(ban)有的(de)動(dong)(dong)脈粥樣硬化并(bing)(bing)發癥，如(ru)心肌梗死(si)、腦梗死(si)和(he)腎功能(neng)衰(shuai)竭。術(shu)后(hou)早期(qi)死(si)亡(wang)的(de)最(zui)常(chang)(chang)見(jian)原因(yin)是心肌梗死(si)、出血(xue)、呼吸衰(shuai)竭和(he)感染。高(gao)齡(ling)、急診手(shou)(shou)術(shu)、主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈鉗夾時(shi)間過(guo)長(chang)、動(dong)(dong)脈瘤(liu)的(de)擴展和(he)術(shu)中低血(xue)壓等是決定圍術(shu)期(qi)病(bing)死(si)率的(de)最(zui)重要因(yin)素。術(shu)后(hou)晚期(qi)死(si)亡(wang)率，常(chang)(chang)與(yu)心臟并(bing)(bing)發癥和(he)移植邊緣或主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈其(qi)他部(bu)位形成的(de)動(dong)(dong)脈瘤(liu)破裂(lie)有關。

2.內科治療

藥(yao)物治療(liao)(liao)對那(nei)些(xie)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)瘤(liu)擴展和伴顯著動(dong)(dong)(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬化幸存者(zhe)(zhe)的長期療(liao)(liao)效尚未(wei)肯定，但(dan)有(you)報(bao)告認(ren)為，β-阻滯(zhi)藥(yao)對成(cheng)年Marfan綜合征患者(zhe)(zhe)有(you)確切的療(liao)(liao)效，可(ke)使(shi)主(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)擴張的速度減(jian)慢，主(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)夾層分離、主(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)瓣(ban)反流(liu)發(fa)生率及死(si)亡率均(jun)減(jian)少；在(zai)對隨訪中的小(xiao)胸主(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)瘤(liu)和已經手術治療(liao)(liao)的胸主(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)瘤(liu)患者(zhe)(zhe)也可(ke)減(jian)少心臟等容收縮dp/dt和控制血壓。

心包(bao)疾病

病因

心(xin)(xin)包(bao)疾病(bing)包(bao)括急性心(xin)(xin)包(bao)炎(yan)、慢性心(xin)(xin)包(bao)炎(yan)、心(xin)(xin)包(bao)積液、心(xin)(xin)臟(zang)壓塞(sai)、心(xin)(xin)包(bao)損傷、心(xin)(xin)包(bao)腫瘤等。其(qi)病(bing)因(yin)有病(bing)毒感染、細(xi)菌感染、自身(shen)免(mian)疫病(bing)、外傷、手(shou)術、放(fang)射線、化學藥物等，部(bu)分病(bing)因(yin)及發病(bing)機(ji)制尚不(bu)明確，環境變化、外界刺激(ji)也可成為引發心(xin)(xin)包(bao)疾病(bing)的誘(you)因(yin)。

癥狀

急(ji)性心包炎(yan)：胸骨后、心前區疼痛為急(ji)性心包炎(yan)的特征，常(chang)見于炎(yan)癥變(bian)化的纖(xian)維蛋白滲出期。疼痛可(ke)(ke)放射至頸部、左(zuo)肩、左(zuo)臂，也可(ke)(ke)達上(shang)腹(fu)部，疼痛性質尖銳，與呼吸(xi)運動相(xiang)關，常(chang)因咳(ke)嗽、深呼吸(xi)、變(bian)換體(ti)位或吞咽(yan)而加重，部分患者可(ke)(ke)因心臟壓塞(sai)出現呼吸(xi)困難、水腫等癥狀，感(gan)染(ran)性心包炎(yan)可(ke)(ke)伴發熱。

慢性心包(bao)炎：勞累后(hou)呼吸(xi)困難常為縮窄性心包(bao)炎的最早(zao)期(qi)癥(zheng)狀，后(hou)期(qi)可(ke)因大(da)量的胸腔積液、腹(fu)(fu)水致縱隔抬高和肺部充血(xue)，以(yi)致休(xiu)息時也(ye)發生呼吸(xi)困難，甚至出現端坐呼吸(xi)。大(da)量腹(fu)(fu)水和腫大(da)的肝臟壓迫(po)腹(fu)(fu)腔內臟器，產生腹(fu)(fu)部膨脹感(gan)。此外可(ke)有乏力、食欲減退、眩(xuan)暈、衰弱、心悸、咳(ke)嗽、上腹(fu)(fu)部疼痛(tong)、水腫等。

心(xin)包積(ji)(ji)液與心(xin)臟壓塞：呼(hu)吸困難是心(xin)包積(ji)(ji)液時最突出的癥(zheng)狀(zhuang)。呼(hu)吸困難嚴(yan)重時，患(huan)者可呈端坐呼(hu)吸，也可有發紺、干咳、聲(sheng)嘶及吞咽困難，以及上(shang)腹部疼(teng)痛(tong)、全身水(shui)腫(zhong)、胸腔積(ji)(ji)液或腹水(shui)等。

治療

針對(dui)病因治療，對(dui)癥治療，根據情況(kuang)手(shou)術(shu)治療。

心臟腫瘤

病因(yin)

心臟腫瘤可(ke)分(fen)為(wei)(wei)原發(fa)(fa)(fa)性和(he)繼發(fa)(fa)(fa)性腫(zhong)(zhong)瘤。原發(fa)(fa)(fa)性心臟(zang)(zang)腫(zhong)(zhong)瘤又分(fen)為(wei)(wei)良性和(he)惡性，繼發(fa)(fa)(fa)性心臟(zang)(zang)腫(zhong)(zhong)瘤均為(wei)(wei)惡性，系由(you)身體其他(ta)部位惡性腫(zhong)(zhong)瘤轉移至心肌組(zu)織(zhi)，其發(fa)(fa)(fa)病(bing)率(lv)遠較原發(fa)(fa)(fa)性心臟(zang)(zang)腫(zhong)(zhong)瘤高，為(wei)(wei)原發(fa)(fa)(fa)性心臟(zang)(zang)腫(zhong)(zhong)瘤的30～40倍(bei)。由(you)于心臟(zang)(zang)腫(zhong)(zhong)瘤類型復雜，其病(bing)因(yin)尚不明確。

癥(zheng)狀

1.心(xin)臟血流阻(zu)塞癥狀

心(xin)臟腫瘤本(ben)身所致的(de)癥狀(zhuang)和體(ti)征(zheng)，可有(you)胸痛(tong)、昏厥、充血(xue)性左(zuo)心(xin)和（或）右心(xin)衰(shuai)竭、瓣膜狹窄或關閉不全、心(xin)律失(shi)常、傳導(dao)障礙(ai)、心(xin)內分流(liu)、縮窄性心(xin)包(bao)炎、血(xue)性心(xin)包(bao)積液(ye)或心(xin)包(bao)填塞等。

2.全身表現

心臟腫瘤可產(chan)生廣泛的非心臟性(xing)全身表(biao)現，比如發熱、貧血(xue)、消瘦、紅細(xi)胞沉降率加快(kuai)及惡病質等(deng)。

3.動脈栓塞

心臟(zang)腫瘤表面碎(sui)片或血栓脫(tuo)落引(yin)起栓塞(sai)的臨床表現，包括體動(dong)脈和（或）肺動(dong)脈栓塞(sai)癥狀，例如偏(pian)癱(tan)、失語等。

4.心電圖異常

心房顫動、心動過速、右(you)束支傳導阻滯、心房或心室擴(kuo)大等。

治療(liao)

手術切除是治療心臟腫瘤的首選治療方法，其預后取決于腫瘤的病理類型及侵及范圍。良性心臟腫瘤只要能夠切除，預后是良好的，黏液瘤復發率較低。惡性心臟腫瘤手術治療可以明確腫瘤性質，解除機械梗阻，緩解患者癥狀，但幾乎所有的心臟惡性腫瘤都預后不良，外科治療僅僅是姑息手術，易復發，平均生存時間在3個月至1年；進行心臟移植有很多要求，且結果不肯定。對于心臟淋巴瘤，化療是惟一的選擇。

心(xin)臟外科手術(shu)后護理

1、管道護理

保持(chi)氣管(guan)插(cha)管(guan)、胃管(guan)、尿管(guan)、各輸液管(guan)、測壓管(guan)及(ji)引流管(guan)通(tong)暢并妥善固定。嚴密觀察(cha)心包(bao)、縱(zong)膈、胸腔引流液的(de)量、顏色及(ji)性(xing)質(zhi)，尿液情(qing)況，密切觀察(cha)生命體(ti)征、CVP的(de)變化，如有異常及(ji)時處理(li)。氣管(guan)插(cha)管(guan)病人根(gen)據兩肺呼(hu)吸音情(qing)況實施按需吸痰(tan)。

2、出血

引流液呈鮮(xian)紅色并伴有血壓(ya)下降，脈搏增(zeng)塊等低血容量表現(xian)，應考慮胸腔(qiang)內活動性(xing)出(chu)血，及(ji)時(shi)通知(zhi)醫生，及(ji)時(shi)處理。

3、心律失常

嚴密心電監護，注意(yi)心率、心律(lv)及血電解(jie)質變化，發現(xian)心律(lv)失(shi)常(chang)及時匯(hui)報醫(yi)生及時處理。

4、心力衰竭

病人臥床(chuang)休息，遵醫囑(zhu)持續(xu)氧氣吸入(ru)4～6L/min，醫囑(zhu)給(gei)予強(qiang)心利尿等(deng)治療，嚴格控制(zhi)入(ru)量(liang)并記錄(lu)液(ye)體出(chu)入(ru)量(liang)。

5、體位護理

術后全麻未(wei)醒病人，去枕平臥(wo)，頭(tou)偏向一側，術后6～8小時(shi)病情穩定(ding)，抬高床頭(tou)30°,使病人呈(cheng)頭(tou)高腳低斜坡位。病人脫呼吸機后則(ze)取半臥(wo)位。利于引(yin)流及排痰。