輸尿管結石簡介

腎、輸尿管結石，又稱為上尿路結石，多發生于中壯年，男、女比例為3~9：1，左右側發病相似，雙側結石占10%。腎、輸尿管結石的主要癥狀是絞痛和血尿，常見并發癥是梗阻和感染。通過病史、體檢、必要的X線和化驗檢查，多數病例可確診。腎、輸尿管結石治療目的不僅是解除病痛，保護腎臟功能(neng)，而且應盡可能(neng)找到并解除病因，防止結石復發。

輸尿管結石病因

1、代謝異常是形成輸尿管結石(shi)的(de)原(yuan)因(yin)之一。除(chu)一些(xie)先(xian)天(tian)性(xing)(xing)或后天(tian)性(xing)(xing)疾病(bing)引(yin)起(qi)的(de)代謝(xie)異常外，還有一些(xie)原(yuan)因(yin)不十(shi)分清楚的(de)代謝(xie)異常，如特(te)發性(xing)(xing)高(gao)尿鈣(gai)，特(te)發性(xing)(xing)高(gao)尿酸等。

2、遺(yi)傳因素(su)(su)是導致輸尿管(guan)(guan)結(jie)石(shi)的病(bing)(bing)因的因素(su)(su)，有些常染色體遺(yi)傳所(suo)致的腎小管(guan)(guan)功能障礙，先天性(xing)酶缺欠等都是與輸尿管(guan)(guan)結(jie)石(shi)的形成關系密切的一些遺(yi)傳疾病(bing)(bing)。結(jie)實病(bing)(bing)患者(zhe)的家(jia)族中結(jie)實病(bing)(bing)發病(bing)(bing)率(lv)高于非結(jie)石(shi)病(bing)(bing)患者(zhe)家(jia)族。

3、習(xi)慣和(he)機體(ti)的適(shi)應能力，這(zhe)明(ming)明(ming)顯(xian)就(jiu)是形成(cheng)(cheng)輸(shu)尿(niao)(niao)管結(jie)(jie)石(shi)的原(yuan)因之一。不(bu)喜歡喝水的人(ren)輸(shu)尿(niao)(niao)管結(jie)(jie)石(shi)發生(sheng)率升高，多(duo)食乳品增加鈣的吸收（成(cheng)(cheng)人(ren)）多(duo)食肉類使尿(niao)(niao)中尿(niao)(niao)酸增多(duo)，大量食用(yong)菠(bo)菜(cai)可(ke)增加尿(niao)(niao)中草(cao)酸的排(pai)量，都有(you)增大輸(shu)尿(niao)(niao)管結(jie)(jie)石(shi)形成(cheng)(cheng)的因素(su)的可(ke)能。

輸尿管結石癥狀

1、膀(bang)胱刺激癥狀

當輸(shu)(shu)尿(niao)管結(jie)石位于輸(shu)(shu)尿(niao)管的(de)下段時(shi)，結(jie)石與膀胱的(de)位置臨近，患者(zhe)可出現尿(niao)頻、尿(niao)急、尿(niao)痛和排尿(niao)困難的(de)膀胱刺(ci)激癥(zheng)狀。

2、疼痛

此(ci)病臨床(chuang)上常(chang)表(biao)現為腰部或腹部疼痛，容易(yi)誤診(zhen)為腰腹部的(de)疾病。疼痛程度輕的(de)，可(ke)感(gan)覺(jue)(jue)腰部脹痛或稍(shao)有(you)(you)不適的(de)感(gan)覺(jue)(jue)，嚴重的(de)患者可(ke)感(gan)覺(jue)(jue)刀割樣(yang)疼痛，疼痛的(de)程度很(hen)重，極少有(you)(you)人可(ke)以(yi)忍受。醫生稱之(zhi)為腎絞痛。

通常(chang)疼痛(tong)是突然發作(zuo)的，絞痛(tong)發作(zuo)時，常(chang)見患者(zhe)表情痛(tong)苦異常(chang)，雙手緊壓腹(fu)部和腰(yao)部，卷曲在(zai)床，甚至在(zai)床上翻滾，呻吟(yin)不已，大汗淋漓。發作(zuo)常(chang)持續(xu)數小(xiao)時，但亦可(ke)(ke)數分鐘即緩解。男(nan)性可(ke)(ke)向下腹(fu)部、陰莖睪丸及(ji)大腿內側放(fang)射，而(er)女性則(ze)可(ke)(ke)放(fang)射至陰唇(chun)部位。腎(shen)絞痛(tong)還多伴有(you)惡(e)心(xin)嘔吐(tu)等消化道癥狀。

3、血尿

尿管結石急性絞(jiao)痛(tong)發作時，可(ke)發生肉眼(yan)血(xue)尿，肉眼(yan)明顯可(ke)見。主要是由于結石移位(wei)造成了輸尿管粘膜損傷。但大多數(shu)患者還是以(yi)鏡下血(xue)尿更為多見，一般不易(yi)出現肉眼(yan)可(ke)見的血(xue)尿。

4、尿量變化

除(chu)非對(dui)側(ce)腎功能不全或(huo)合(he)并(bing)對(dui)側(ce)輸(shu)尿(niao)管結石或(huo)梗阻，一般(ban)尿(niao)量(liang)無明顯(xian)改變，很少出現少尿(niao)或(huo)無尿(niao)的癥狀(zhuang)。

輸尿管結石檢查

1、病史

詳盡的(de)(de)(de)病史常可獲得很有價值(zhi)的(de)(de)(de)資料。與活動有關的(de)(de)(de)疼痛和血尿(niao)，應首先考慮為(wei)上尿(niao)路結(jie)石。如出現典型的(de)(de)(de)腎(shen)絞痛，則可能性更大。

2、體格檢查

腎絞痛(tong)發作(zuo)靜止(zhi)期，僅有(you)患側(ce)脊肋角叩(kou)擊痛(tong)。絞痛(tong)發作(zuo)時(shi)(shi)，患者軀(qu)體屈曲，腹肌緊張(zhang)，脊肋角可有(you)壓痛(tong)及(ji)局(ju)部肌緊張(zhang)，并發腎積水者于腹肌放松(song)時(shi)(shi)可觸及(ji)腫大而有(you)壓痛(tong)的腎臟。多數沒有(you)梗阻的腎結石病例，可無明顯體征。

3、影像學檢查

B型(xing)超聲檢查經濟方便，對(dui)(dui)人體無損(sun)害，可用作(zuo)篩選方法(fa)。近年來(lai)在例行體檢時(shi)發現不少無癥(zheng)狀的(de)腎(shen)(shen)結石(shi)。此檢查還可提(ti)供腎(shen)(shen)、輸尿管積水的(de)情況及腎(shen)(shen)皮質厚度等。對(dui)(dui)陰性結石(shi)的(de)診斷很有(you)幫助。但(dan)結石(shi)太小時(shi)不能查知。

（1）X線檢查是腎(shen)、輸(shu)尿管(guan)結(jie)石(shi)診斷中的(de)重要步(bu)驟，可以了解腎(shen)的(de)外(wai)形(xing)(xing)，結(jie)石(shi)的(de)大小、形(xing)(xing)態(tai)、數(shu)目、部位，腎(shen)盂形(xing)(xing)態(tai)，腎(shen)臟(zang)功能以及(ji)骨骼改變，特別(bie)是腎(shen)臟(zang)和輸(shu)尿管(guan)在解剖上的(de)異常(chang)。

（2）泌尿(niao)系(xi)X線(xian)平(ping)片(pian)（KUB）必須包括全泌尿(niao)系(xi)統。95%腎結石均能在X線(xian)平(ping)片(pian)上顯示。各種結石在X線(xian)平(ping)片(pian)上也各有其特點。

（3）放射性核素(su)腎(shen)圖及(ji)(ji)掃描可了解腎(shen)功能損害程度以及(ji)(ji)結石引起梗阻(zu)的狀況。

（4）CT檢查可顯示X線陰性結石(shi)（尿酸(suan)石(shi)）。

4、輸尿管(guan)鏡(jing)及(ji)腎鏡(jing)檢查

對(dui)腹(fu)部X線平片未顯示結(jie)石，靜(jing)脈尿路造影(ying)（IVU）有(you)充(chong)盈缺(que)損而(er)不能(neng)確診時，可作(zuo)此檢查并進(jin)行治療。

5、實驗室檢查

實(shi)(shi)驗(yan)室檢(jian)查(cha)對(dui)腎結(jie)石(shi)病(bing)因的診(zhen)斷(duan)極(ji)為重(zhong)要，通(tong)常包括①血(xue)清鈣、磷、尿(niao)(niao)酸(suan)、血(xue)漿蛋白、二(er)氧化(hua)碳結(jie)合(he)力、電解質及(ji)肌酐(gan)等；②尿(niao)(niao)常規、尿(niao)(niao)培(pei)養以及(ji)24小時尿(niao)(niao)pH值(zhi)、鈣、磷、尿(niao)(niao)酸(suan)、草酸(suan)、胱氨酸(suan)、枸櫞酸(suan)、肌酐(gan)等；③結(jie)石(shi)成分分析；④特殊代謝(xie)檢(jian)查(cha)包括甲狀(zhuang)腺功能測定、氯化(hua)銨負荷實(shi)(shi)驗(yan)、鈣負荷實(shi)(shi)驗(yan)等。

輸尿管結石診斷

腎、輸(shu)尿管結(jie)石的診(zhen)斷一(yi)般(ban)不難，通過病(bing)史(shi)、體檢、必要的X線和(he)化(hua)驗(yan)檢查，多數病(bing)例可確診(zhen)。同時應進一(yi)步檢查腎功(gong)能，有(you)無梗阻和(he)感染，估計(ji)結(jie)石成分和(he)可能的原發病(bing)因。

輸尿管結石治療

1、非手術治療

（1）一般(ban)治療：大量飲水，2000ml/d，不(bu)能飲水或有(you)嘔吐(tu)者宜(yi)靜脈輸液，同時(shi)配合止痛(tong)解痙藥(yao)物或其他治療如(ru)針灸和中藥(yao)治療，幫助結(jie)石(shi)排出。

（2）排(pai)石(shi)治療(liao)(liao)：根據輸尿管(guan)結石(shi)的(de)大小、部位(wei)，有(you)無(wu)尿路感染(ran)和尿路解(jie)剖學上的(de)特點(dian)選擇(ze)療(liao)(liao)法。位(wei)于(yu)輸尿管(guan)下(xia)段、直徑<0.4cm的(de)結石(shi)即使無(wu)特殊治療(liao)(liao)有(you)90%以上能自行排(pai)出，4.0～5.9mm大小的(de)結石(shi)有(you)50%以上可自行排(pai)出，>6mm僅20%可排(pai)出。治療(liao)(liao)6個月以上時，結石(shi)未能排(pai)出，應(ying)注意檢查腎功能，了解(jie)尿路有(you)無(wu)感染(ran)，有(you)無(wu)形成梗阻等，以便決定繼續觀察或采取(qu)積極的(de)外(wai)科治療(liao)(liao)。

（3）ESWL：隨(sui)著ESWL臨床(chuang)經驗(yan)的(de)(de)不斷(duan)(duan)積累(lei)和碎石(shi)(shi)機的(de)(de)改進，輸尿管(guan)結石(shi)(shi)ESWL適(shi)應(ying)證(zheng)不斷(duan)(duan)擴(kuo)大。結石(shi)(shi)遠段輸尿管(guan)無梗(geng)阻，不影響碎石(shi)(shi)后排石(shi)(shi)均(jun)為(wei)ESWL治療的(de)(de)適(shi)應(ying)證(zheng)。

（4）輸(shu)尿管鏡(jing)治療：一般來說，輸(shu)尿管結石不(bu)論在(zai)輸(shu)尿管的任何部(bu)位都可(ke)以采用輸(shu)尿管鏡(jing)取石手術。但目前認為以治療中下(xia)段結石為佳，在(zai)輸(shu)尿管鏡(jing)下(xia)超聲碎(sui)石、液(ye)電碎(sui)石、激光碎(sui)石、氣壓彈道碎(sui)石及電子動能碎(sui)石。前兩種方法因對(dui)組織(zhi)損傷大已基本放棄。

2、手術治療

結(jie)(jie)(jie)石確診已(yi)久，經試用各種非手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)方法無效(xiao)者(zhe)宜及(ji)早(zao)考慮手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)，尤其結(jie)(jie)(jie)石以(yi)上(shang)(shang)明顯(xian)有(you)積(ji)水者(zhe)應優(you)先考慮。可(ke)行輸(shu)尿管(guan)(guan)(guan)切開(kai)(kai)取(qu)(qu)石術(shu)(shu)(shu)。輸(shu)尿管(guan)(guan)(guan)切開(kai)(kai)取(qu)(qu)石術(shu)(shu)(shu)的(de)優(you)點是手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)小，可(ke)將結(jie)(jie)(jie)石完整取(qu)(qu)出，甚至(zhi)1次手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)同時取(qu)(qu)出雙側的(de)輸(shu)尿管(guan)(guan)(guan)結(jie)(jie)(jie)石。根據輸(shu)尿管(guan)(guan)(guan)結(jie)(jie)(jie)石的(de)部(bu)位(wei)，采取(qu)(qu)不同的(de)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)徑路(lu)，術(shu)(shu)(shu)中注意(yi)固(gu)定結(jie)(jie)(jie)石以(yi)免滑脫。在結(jie)(jie)(jie)石上(shang)(shang)緣(yuan)切開(kai)(kai)輸(shu)尿管(guan)(guan)(guan)，取(qu)(qu)石后用輸(shu)尿管(guan)(guan)(guan)導管(guan)(guan)(guan)上(shang)(shang)、下探查(cha)其通暢度，放(fang)置雙J管(guan)(guan)(guan)（Double-J管(guan)(guan)(guan)），然后縫合(he)輸(shu)尿管(guan)(guan)(guan)。術(shu)(shu)(shu)前須再攝(she)泌(mi)尿系平片，以(yi)便確定結(jie)(jie)(jie)石部(bu)位(wei)和(he)選擇最佳手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)切口。

輸尿管結石護理

1、鼓勵(li)大量飲水(shui)：每(mei)日飲水(shui)量在(zai)3000ML以上，睡前飲水(shui)250ML，以增(zeng)加尿量，降低(di)尿中結石(shi)形成物(wu)的濃度，并(bing)促進結石(shi)的排出。

2、調節飲(yin)食：根據(ju)結(jie)石的性質指(zhi)導病人合理調節飲(yin)食。

3、觀察(cha)尿(niao)液：將尿(niao)液收集于容器內，必(bi)要時(shi)用(yong)紗布過濾(lv)，觀察(cha)結石排出情況(kuang)；檢查尿(niao)液PH值，遵醫囑酸化或堿化尿(niao)液。

4、解痙止痛(tong)：遵醫囑給予阿托品+哌替啶(ding)或消炎痛(tong)、黃體酮等(deng)止痛(tong)。

5、控制感染(ran)：遵醫囑給(gei)予(yu)抗生(sheng)素(su)。

6、適(shi)當(dang)運動(dong)：根據病(bing)情及(ji)治(zhi)療的需要(yao)進行適(shi)當(dang)運動(dong)，增(zeng)加(jia)結石排出的機(ji)會。

膀胱結石不能吃什么

1、禁食(shi)高(gao)脂肪食(shi)物

在發病期間應忌(ji)食(shi)高膽固醇的(de)食(shi)物(wu)如(豬、牛、雞之內臟(zang))腦、肝、腎、魚(yu)卵(luan)、蛋黃等。注意(yi)膀(bang)胱結石飲食(shi)的(de)同時(shi)應戒(jie)抽煙飲酒，少(shao)食(shi)吃(chi)肉食(shi)，避免吃(chi)過咸及肥(fei)膩食(shi)物(wu)。

2、少吃鹽

太咸(xian)的(de)(de)飲食會(hui)加重腎臟負擔，而鹽和鈣(gai)在(zai)體(ti)內具有協同(tong)作用，且會(hui)干(gan)擾防(fang)治膀胱結石的(de)(de)藥物的(de)(de)代(dai)謝(xie)過程(cheng)，食鹽每(mei)天的(de)(de)攝入量應(ying)小于5克。

3、少吃糖

食糖(tang)后尿(niao)中(zhong)的鈣離子濃(nong)度、草(cao)酸及(ji)尿(niao)的酸度均(jun)會增加，尿(niao)酸度增加可(ke)使(shi)尿(niao)酸鈣、草(cao)酸鈣易(yi)于沉淀，促使(shi)結石的形成(cheng)。

4、少吃(chi)肉(rou)類、動物內臟

因(yin)為肉類(lei)代謝產生尿(niao)酸(suan)，動物(wu)內臟(zang)是高(gao)嘌(piao)呤食物(wu)，分(fen)解(jie)代謝也會(hui)產生高(gao)血(xue)尿(niao)酸(suan)，而(er)尿(niao)酸(suan)是形成結石的主要成分(fen)。

5、少喝啤酒

釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸和嘌呤(ling)核(he)苷酸等酸性物質，他們相互(hu)作(zuo)用，可使人(ren)體(ti)內(nei)的尿酸增加，成為形成膀胱結石的重要誘因。

輸尿管結石預防方法

1、多喝水(shui)：不論(lun)你的(de)(de)(de)輸(shu)尿管結石(shi)屬于哪(na)一類(lei)，最重(zhong)要的(de)(de)(de)預防之道是提高(gao)水(shui)分的(de)(de)(de)攝取(qu)量(liang)。水(shui)能稀釋尿液(ye)(ye)，并防止高(gao)濃(nong)度的(de)(de)(de)鹽類(lei)及礦(kuang)物質聚(ju)積成結石(shi)，合適的(de)(de)(de)飲水(shui)量(liang)是達(da)到一天(tian)排2升的(de)(de)(de)尿液(ye)(ye)。

2、補充纖維素：加食米糠，可以防止(zhi)結(jie)石發生。

3、控制(zhi)鈣(gai)(gai)(gai)的(de)(de)攝(she)取(qu)量：輸尿管結(jie)石中有兜%是由(you)鈣(gai)(gai)(gai)或含鈣(gai)(gai)(gai)的(de)(de)產品形成的(de)(de)，如(ru)果(guo)你上一回的(de)(de)結(jie)石主要(yao)(yao)是鈣(gai)(gai)(gai)的(de)(de)成分，則你得注意(yi)鈣(gai)(gai)(gai)質的(de)(de)攝(she)取(qu)。如(ru)果(guo)你正服用營(ying)養補充晶，首先需要(yao)(yao)請教醫師是否必要(yao)(yao)。其次是檢(jian)查每天高鈣(gai)(gai)(gai)食物的(de)(de)攝(she)取(qu)量，包括牛(niu)奶、干酪、奶油及其他乳制(zhi)品。牛(niu)奶及抗酸劑可能(neng)產生腎結(jie)石。

4、檢查你的胃藥：某(mou)些(xie)常見的(de)制酸劑(ji)含高(gao)量(liang)的(de)鈣，假使(shi)你(ni)患(huan)鈣結石，同時你(ni)也正(zheng)在服用(yong)制酸劑(ji)，則應(ying)查(cha)此藥的(de)成分(fen)說明，以確定是否含高(gao)鈣，若含高(gao)鈣，應(ying)改用(yong)別(bie)的(de)藥。

5、勿(wu)吃富含(han)草(cao)酸鹽的(de)(de)食(shi)物(wu)：大約(yue)60%的(de)(de)結(jie)石(shi)(shi)屬于草(cao)酸鈣結(jie)石(shi)(shi)。因此，應限量(liang)攝取富含(han)草(cao)酸的(de)(de)食(shi)物(wu)，包括豆類、甜菜(cai)、芹(qin)、巧克力(li)、葡萄、青椒、香菜(cai)、菠菜(cai)、草(cao)莓(mei)及甘藍菜(cai)科的(de)(de)蔬菜(cai)。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力(li)、無花果(guo)干、羊肉、核果(guo)、青椒、紅(hong)茶、罌粟子等。

6、多活(huo)動：不愛活(huo)動的人容易使鈣(gai)質淤(yu)積在血液(ye)中，運動幫助鈣(gai)質流向它所屬的骨頭，勿整天坐等結石的形成，應該(gai)到戶外走(zou)走(zou)或作運動。

7、吃富(fu)含維(wei)生(sheng)素A的(de)食物：維(wei)生(sheng)素A是維(wei)持尿道內膜健(jian)康所(suo)必要的(de)物質，它也有(you)助(zhu)于阻礙(ai)結石復發。