腎、輸尿管結石,又稱為上尿路結石,多發生于中壯年,男、女比例為3~9:1,左右側發病相似,雙側結石占10%。腎、輸尿管結石的主要癥狀是絞痛和血尿,常見并發癥是梗阻和感染。通過病史、體檢、必要的X線和化驗檢查,多數病例可確診。腎、輸尿管結石治療目的不僅是解除病痛,保護腎臟功能,而且應盡可(ke)能找到并解除病因,防止結石復發。
1、代謝異常是形成輸尿管結石的(de)原因之一(yi)(yi)。除(chu)一(yi)(yi)些先(xian)天性或后天性疾病引起的(de)代謝(xie)異常(chang)外,還有一(yi)(yi)些原因不十分清楚(chu)的(de)代謝(xie)異常(chang),如特發性高(gao)尿(niao)鈣(gai),特發性高(gao)尿(niao)酸等(deng)。
2、遺傳因(yin)素(su)是導致輸(shu)尿(niao)管結(jie)(jie)(jie)石(shi)的病因(yin)的因(yin)素(su),有(you)些(xie)(xie)常染色體遺傳所致的腎小(xiao)管功能障礙,先天性(xing)酶缺欠等(deng)都是與輸(shu)尿(niao)管結(jie)(jie)(jie)石(shi)的形成(cheng)關系密(mi)切的一些(xie)(xie)遺傳疾(ji)病。結(jie)(jie)(jie)實病患(huan)(huan)者的家族(zu)中結(jie)(jie)(jie)實病發病率高于(yu)非結(jie)(jie)(jie)石(shi)病患(huan)(huan)者家族(zu)。
3、習慣和機(ji)體(ti)的(de)適應能力,這明(ming)明(ming)顯(xian)就是形成輸尿(niao)(niao)管結石的(de)原因之一(yi)。不喜歡喝水的(de)人(ren)輸尿(niao)(niao)管結石發生率升高,多食(shi)乳品增加(jia)鈣(gai)的(de)吸收(成人(ren))多食(shi)肉(rou)類(lei)使尿(niao)(niao)中尿(niao)(niao)酸增多,大量(liang)食(shi)用菠(bo)菜可增加(jia)尿(niao)(niao)中草酸的(de)排量(liang),都有增大輸尿(niao)(niao)管結石形成的(de)因素(su)的(de)可能。
1、膀胱刺激(ji)癥狀(zhuang)
當(dang)輸(shu)(shu)尿(niao)(niao)管(guan)結(jie)石位(wei)(wei)于(yu)輸(shu)(shu)尿(niao)(niao)管(guan)的下段時,結(jie)石與膀胱的位(wei)(wei)置臨近,患者可出現(xian)尿(niao)(niao)頻(pin)、尿(niao)(niao)急、尿(niao)(niao)痛和排尿(niao)(niao)困難(nan)的膀胱刺(ci)激癥狀。
2、疼痛
此(ci)病(bing)臨(lin)床上(shang)常表現為(wei)腰(yao)(yao)部(bu)或(huo)腹部(bu)疼痛(tong)(tong),容易(yi)誤診為(wei)腰(yao)(yao)腹部(bu)的(de)(de)疾病(bing)。疼痛(tong)(tong)程(cheng)度(du)輕(qing)的(de)(de),可感覺腰(yao)(yao)部(bu)脹痛(tong)(tong)或(huo)稍有(you)不適的(de)(de)感覺,嚴(yan)重的(de)(de)患(huan)者(zhe)可感覺刀割樣疼痛(tong)(tong),疼痛(tong)(tong)的(de)(de)程(cheng)度(du)很重,極少(shao)有(you)人可以忍(ren)受。醫生(sheng)稱之(zhi)為(wei)腎絞痛(tong)(tong)。
通常疼(teng)痛是突然發(fa)(fa)作的,絞痛發(fa)(fa)作時,常見患者(zhe)表情痛苦異常,雙手(shou)緊壓腹部(bu)和腰(yao)部(bu),卷曲在床(chuang),甚至在床(chuang)上(shang)翻滾,呻吟不已(yi),大汗淋(lin)漓。發(fa)(fa)作常持(chi)續數小時,但亦可數分(fen)鐘即緩解。男性(xing)可向(xiang)下腹部(bu)、陰(yin)莖睪丸及大腿內側放射,而女(nv)性(xing)則可放射至陰(yin)唇部(bu)位。腎絞痛還多(duo)伴有惡心嘔吐(tu)等(deng)消(xiao)化道(dao)癥狀(zhuang)。
3、血尿
尿管結石(shi)(shi)急性絞痛發(fa)作時,可發(fa)生(sheng)肉(rou)眼血尿,肉(rou)眼明顯可見(jian)(jian)。主要是由(you)于結石(shi)(shi)移位造成了輸(shu)尿管粘膜損傷(shang)。但大多數患(huan)者(zhe)還(huan)是以(yi)鏡下血尿更(geng)為多見(jian)(jian),一般不易出(chu)現肉(rou)眼可見(jian)(jian)的血尿。
4、尿量變化
除非(fei)對(dui)側腎功能不全或合并(bing)對(dui)側輸尿(niao)管結石或梗阻,一般尿(niao)量無明(ming)顯改變,很少出(chu)現少尿(niao)或無尿(niao)的(de)癥狀。
1、病史
詳盡的(de)病(bing)史常可獲得很(hen)有(you)價值的(de)資(zi)料。與活動有(you)關的(de)疼(teng)痛和血尿,應(ying)首先考(kao)慮為上尿路(lu)結石。如(ru)出現典型的(de)腎絞痛,則可能性更大。
2、體格檢查
腎絞痛(tong)發(fa)作(zuo)靜(jing)止(zhi)期,僅有(you)患側脊肋角(jiao)叩(kou)擊(ji)痛(tong)。絞痛(tong)發(fa)作(zuo)時,患者(zhe)軀體(ti)屈曲(qu),腹肌緊(jin)張,脊肋角(jiao)可有(you)壓痛(tong)及(ji)(ji)局部(bu)肌緊(jin)張,并發(fa)腎積水者(zhe)于腹肌放松時可觸(chu)及(ji)(ji)腫(zhong)大而(er)有(you)壓痛(tong)的(de)腎臟。多(duo)數沒有(you)梗(geng)阻的(de)腎結石病例,可無明顯體(ti)征。
3、影像學檢查
B型(xing)超聲檢(jian)(jian)查(cha)(cha)經(jing)濟方(fang)便,對人(ren)體(ti)無(wu)損害,可用作篩選方(fang)法。近年(nian)來(lai)在(zai)例行(xing)體(ti)檢(jian)(jian)時發現不少無(wu)癥狀(zhuang)的(de)腎(shen)結石(shi)(shi)。此檢(jian)(jian)查(cha)(cha)還(huan)可提供(gong)腎(shen)、輸尿管(guan)積(ji)水的(de)情(qing)況及(ji)腎(shen)皮(pi)質厚度等。對陰性結石(shi)(shi)的(de)診斷很(hen)有幫助。但結石(shi)(shi)太小(xiao)時不能查(cha)(cha)知。
(1)X線檢查是腎、輸尿(niao)管結石診斷中的(de)(de)重要步(bu)驟(zou),可以了(le)解(jie)腎的(de)(de)外形,結石的(de)(de)大小、形態、數目、部(bu)位,腎盂形態,腎臟(zang)功(gong)能(neng)以及骨骼改變,特別是腎臟(zang)和輸尿(niao)管在解(jie)剖(pou)上的(de)(de)異常(chang)。
(2)泌(mi)尿系X線(xian)平(ping)片(KUB)必須包(bao)括全泌(mi)尿系統。95%腎結石均能在X線(xian)平(ping)片上顯示。各種結石在X線(xian)平(ping)片上也各有(you)其特點。
(3)放(fang)射性核素(su)腎圖及掃描可了解腎功能損害程(cheng)度(du)以及結石引起(qi)梗阻的狀況。
(4)CT檢查(cha)可顯(xian)示X線陰性結(jie)石(shi)(尿酸石(shi))。
4、輸尿管鏡(jing)及腎鏡(jing)檢查
對(dui)腹(fu)部X線(xian)平片未顯(xian)示(shi)結石,靜脈尿路造影(IVU)有充盈缺(que)損(sun)而(er)不(bu)能確診時,可作此檢查(cha)并進(jin)行治療。
5、實驗室檢查
實驗室檢查(cha)(cha)對腎結石病因(yin)的診(zhen)斷極為重要(yao),通(tong)常包(bao)括①血清鈣、磷、尿(niao)酸(suan)、血漿蛋(dan)白、二氧化碳結合(he)力(li)、電解質及肌酐等(deng);②尿(niao)常規、尿(niao)培養(yang)以及24小時尿(niao)pH值、鈣、磷、尿(niao)酸(suan)、草酸(suan)、胱氨(an)酸(suan)、枸(gou)櫞酸(suan)、肌酐等(deng);③結石成(cheng)分分析(xi);④特殊代(dai)謝檢查(cha)(cha)包(bao)括甲狀(zhuang)腺功(gong)能測定、氯化銨負荷實驗、鈣負荷實驗等(deng)。
輸尿管結石診斷
腎、輸尿管結(jie)石的(de)診(zhen)斷一(yi)般不難(nan),通過(guo)病(bing)史、體檢、必要的(de)X線和化(hua)驗檢查(cha),多(duo)數病(bing)例(li)可確(que)診(zhen)。同時(shi)應進一(yi)步檢查(cha)腎功能,有無梗阻(zu)和感(gan)染,估計結(jie)石成分和可能的(de)原發(fa)病(bing)因。
1、非手術治療
(1)一(yi)般治療:大量(liang)飲水,2000ml/d,不(bu)能飲水或(huo)有嘔吐(tu)者宜(yi)靜脈輸液,同時配合(he)止痛解痙藥(yao)物或(huo)其他治療如針灸(jiu)和中(zhong)藥(yao)治療,幫助結石(shi)排出。
(2)排石(shi)治(zhi)療(liao):根據(ju)輸(shu)尿(niao)(niao)管結石(shi)的大小(xiao)、部位,有無尿(niao)(niao)路(lu)感染和尿(niao)(niao)路(lu)解剖(pou)學上(shang)的特(te)點選擇療(liao)法。位于輸(shu)尿(niao)(niao)管下(xia)段、直徑<0.4cm的結石(shi)即使無特(te)殊治(zhi)療(liao)有90%以上(shang)能自(zi)行(xing)排出(chu),4.0~5.9mm大小(xiao)的結石(shi)有50%以上(shang)可自(zi)行(xing)排出(chu),>6mm僅(jin)20%可排出(chu)。治(zhi)療(liao)6個(ge)月以上(shang)時,結石(shi)未能排出(chu),應注意檢(jian)查腎功(gong)能,了解尿(niao)(niao)路(lu)有無感染,有無形成梗阻等,以便決定繼續觀察或(huo)采取積極(ji)的外科(ke)治(zhi)療(liao)。
(3)ESWL:隨(sui)著ESWL臨(lin)床經驗的(de)不(bu)斷(duan)積累和碎石機的(de)改進,輸尿(niao)管結石ESWL適(shi)應(ying)(ying)證(zheng)不(bu)斷(duan)擴大。結石遠段輸尿(niao)管無梗阻(zu),不(bu)影響(xiang)碎石后排石均為(wei)ESWL治療的(de)適(shi)應(ying)(ying)證(zheng)。
(4)輸(shu)(shu)(shu)尿管(guan)(guan)鏡(jing)治療:一般來說(shuo),輸(shu)(shu)(shu)尿管(guan)(guan)結石(shi)(shi)不論在(zai)輸(shu)(shu)(shu)尿管(guan)(guan)的任何部位都可以采用輸(shu)(shu)(shu)尿管(guan)(guan)鏡(jing)取石(shi)(shi)手術。但(dan)目(mu)前認為以治療中下段(duan)結石(shi)(shi)為佳,在(zai)輸(shu)(shu)(shu)尿管(guan)(guan)鏡(jing)下超聲(sheng)碎(sui)(sui)石(shi)(shi)、液電碎(sui)(sui)石(shi)(shi)、激光碎(sui)(sui)石(shi)(shi)、氣壓(ya)彈道碎(sui)(sui)石(shi)(shi)及電子動(dong)能碎(sui)(sui)石(shi)(shi)。前兩種方法因(yin)對(dui)組(zu)織(zhi)損傷大已基(ji)本放棄(qi)。
2、手術治療
結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)確診已久,經試用各(ge)種非手術(shu)方法(fa)無效者(zhe)宜及早考(kao)慮(lv)手術(shu),尤其結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)以(yi)上(shang)(shang)明顯有積水者(zhe)應優先考(kao)慮(lv)。可行輸(shu)尿(niao)管(guan)(guan)切(qie)開取石(shi)(shi)(shi)(shi)術(shu)。輸(shu)尿(niao)管(guan)(guan)切(qie)開取石(shi)(shi)(shi)(shi)術(shu)的優點是手術(shu)小,可將結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)完整取出(chu),甚至1次手術(shu)同(tong)時取出(chu)雙側的輸(shu)尿(niao)管(guan)(guan)結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)。根據輸(shu)尿(niao)管(guan)(guan)結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)的部(bu)位(wei),采取不同(tong)的手術(shu)徑(jing)路,術(shu)中注意固定結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)以(yi)免滑脫。在結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)上(shang)(shang)緣切(qie)開輸(shu)尿(niao)管(guan)(guan),取石(shi)(shi)(shi)(shi)后用輸(shu)尿(niao)管(guan)(guan)導(dao)管(guan)(guan)上(shang)(shang)、下探查(cha)其通暢(chang)度,放置雙J管(guan)(guan)(Double-J管(guan)(guan)),然后縫合輸(shu)尿(niao)管(guan)(guan)。術(shu)前(qian)須再攝泌(mi)尿(niao)系平片(pian),以(yi)便確定結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)部(bu)位(wei)和選擇最佳手術(shu)切(qie)口(kou)。
1、鼓勵大量(liang)(liang)飲水(shui)(shui):每(mei)日飲水(shui)(shui)量(liang)(liang)在3000ML以(yi)上,睡前飲水(shui)(shui)250ML,以(yi)增加(jia)尿量(liang)(liang),降低(di)尿中結(jie)石(shi)形成物的(de)濃(nong)度,并促進結(jie)石(shi)的(de)排出。
2、調(diao)節飲(yin)(yin)食:根據結石(shi)的性質指(zhi)導病人合(he)理調(diao)節飲(yin)(yin)食。
3、觀(guan)察尿液(ye):將(jiang)尿液(ye)收集(ji)于容(rong)器內(nei),必要時用紗布過(guo)濾,觀(guan)察結石排出情況;檢查(cha)尿液(ye)PH值(zhi),遵醫(yi)囑酸化(hua)或(huo)堿化(hua)尿液(ye)。
4、解痙止痛(tong):遵(zun)醫(yi)囑給(gei)予(yu)阿(a)托品+哌替啶或消炎痛(tong)、黃體酮等止痛(tong)。
5、控制感染(ran):遵醫囑給予抗生素。
6、適當運(yun)動(dong):根(gen)據病情及治療(liao)的(de)需要進(jin)行適當運(yun)動(dong),增加結石排出的(de)機會。
1、禁食高脂(zhi)肪食物
在發病期間(jian)應忌食高膽固醇(chun)的(de)食物(wu)如(豬、牛、雞之內臟)腦、肝(gan)、腎(shen)、魚卵、蛋黃等。注意膀胱結石飲食的(de)同時(shi)應戒抽煙飲酒,少食吃(chi)肉食,避免吃(chi)過咸(xian)及(ji)肥膩食物(wu)。
2、少吃鹽
太咸(xian)的飲食會加重(zhong)腎(shen)臟負擔,而(er)鹽和鈣在體內具有協同作(zuo)用,且會干擾防(fang)治膀胱結石的藥物的代謝(xie)過程(cheng),食鹽每天的攝入量應小(xiao)于5克。
3、少吃糖
食糖后尿(niao)中的鈣(gai)離(li)子(zi)濃度(du)、草酸及(ji)尿(niao)的酸度(du)均會增(zeng)(zeng)加(jia),尿(niao)酸度(du)增(zeng)(zeng)加(jia)可使(shi)尿(niao)酸鈣(gai)、草酸鈣(gai)易于(yu)沉淀(dian),促使(shi)結石(shi)的形成。
4、少吃肉類、動(dong)物內臟(zang)
因為肉類(lei)代(dai)謝產生尿酸,動(dong)物內臟是高嘌呤食物,分解代(dai)謝也會產生高血尿酸,而尿酸是形成(cheng)結(jie)石的主要成(cheng)分。
5、少喝啤酒
釀(niang)啤酒的(de)(de)麥(mai)芽汁中(zhong)含有鈣、草酸和嘌(piao)呤核(he)苷酸等酸性物質,他們相互作用,可使人體內(nei)的(de)(de)尿(niao)酸增加(jia),成(cheng)為(wei)形成(cheng)膀(bang)胱(guang)結石的(de)(de)重要誘因。
1、多喝水(shui):不論你的(de)輸尿(niao)管結(jie)石屬于哪(na)一類,最重要的(de)預防之(zhi)道(dao)是(shi)提高水(shui)分的(de)攝(she)取(qu)量。水(shui)能(neng)稀釋尿(niao)液,并防止高濃度的(de)鹽(yan)類及礦物質聚積成結(jie)石,合適的(de)飲水(shui)量是(shi)達到一天(tian)排2升的(de)尿(niao)液。
2、補(bu)充纖維(wei)素:加食米糠(kang),可以防止結(jie)石發(fa)生。
3、控(kong)制鈣(gai)(gai)的(de)攝(she)取量:輸尿管結石中有兜%是(shi)由鈣(gai)(gai)或含(han)鈣(gai)(gai)的(de)產品(pin)形成(cheng)的(de),如果你(ni)上一回(hui)的(de)結石主要是(shi)鈣(gai)(gai)的(de)成(cheng)分,則你(ni)得注意鈣(gai)(gai)質的(de)攝(she)取。如果你(ni)正服用營(ying)養補充(chong)晶,首(shou)先(xian)需要請(qing)教醫師是(shi)否必(bi)要。其(qi)次是(shi)檢查每天(tian)高鈣(gai)(gai)食物的(de)攝(she)取量,包(bao)括牛奶、干(gan)酪、奶油及其(qi)他乳制品(pin)。牛奶及抗酸劑(ji)可能產生(sheng)腎結石。
4、檢查你的胃藥:某些常見的(de)(de)制酸(suan)(suan)劑含高(gao)量的(de)(de)鈣,假使你(ni)患鈣結石,同時(shi)你(ni)也(ye)正在服用制酸(suan)(suan)劑,則應查此(ci)藥(yao)的(de)(de)成(cheng)分說明,以確定(ding)是否含高(gao)鈣,若含高(gao)鈣,應改(gai)用別的(de)(de)藥(yao)。
5、勿吃(chi)富含(han)草酸(suan)鹽(yan)的食物:大約60%的結石屬(shu)于(yu)草酸(suan)鈣結石。因此,應限量攝取(qu)富含(han)草酸(suan)的食物,包(bao)括豆類、甜菜、芹、巧克力、葡萄(tao)、青椒(jiao)(jiao)、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果干、羊肉、核果、青椒(jiao)(jiao)、紅(hong)茶、罌粟(su)子等。
6、多活動:不愛(ai)活動的人(ren)容(rong)易使鈣質淤積(ji)在(zai)血(xue)液中,運動幫助鈣質流向它(ta)所屬的骨頭,勿整(zheng)天坐(zuo)等結(jie)石(shi)的形成,應該到戶(hu)外走走或(huo)作運動。
7、吃富含維生(sheng)素A的食物:維生(sheng)素A是維持尿道(dao)內膜健(jian)康(kang)所必要的物質,它也有助于阻礙結石復發。