急性失血性貧血病因

1、各種外(wai)傷及(ji)外(wai)科手術時的(de)出血；

2、食(shi)道或胃(wei)底靜(jing)脈破(po)裂、胃(wei)或十(shi)二(er)指腸潰瘍(yang)等疾病(bing)引起(qi)的(de)消化道大(da)出(chu)血；

3、宮外孕、前置胎盤或分娩時(shi)的各種婦產科大出血(xue)；

4、內臟(zang)特別(bie)是脾、肝(gan)等臟(zang)器破裂(lie)時的出血；

5、大(da)量肺或支氣管咯血；

6、炎癥、腫瘤(liu)等(deng)侵蝕血管(guan)壁引起的(de)突然大出(chu)血；

7、各種(zhong)止血(xue)機制(zhi)有(you)缺陷(xian)的疾病(bing)(bing)，特別是(shi)血(xue)友病(bing)(bing)、血(xue)管性(xing)血(xue)友病(bing)(bing)、血(xue)小板功能障礙時的出血(xue)等。

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急性失血性貧血病理

急(ji)(ji)(ji)性大量失(shi)血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)主要(yao)(yao)病理生(sheng)理改變是(shi)(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)容量急(ji)(ji)(ji)驟減少，動(dong)脈血(xue)(xue)(xue)壓降低。早期(qi)代(dai)償機制是(shi)(shi)(shi)通過心(xin)血(xue)(xue)(xue)管(guan)動(dong)力(li)學的(de)(de)調(diao)整(zheng)及(ji)(ji)腎(shen)上腺(xian)能(neng)的(de)(de)刺激作(zuo)用，使心(xin)率加(jia)快，心(xin)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)量增加(jia)，循環血(xue)(xue)(xue)量重新分(fen)配，皮膚、肌肉和(he)(he)脾、腎(shen)及(ji)(ji)胃腸(chang)道(dao)血(xue)(xue)(xue)管(guan)收(shou)縮，以保證重要(yao)(yao)臟器組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)以及(ji)(ji)對缺氧(yang)敏感器官如(ru)心(xin)、肺、肝、腦組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)液(ye)供應。該(gai)期(qi)主要(yao)(yao)臨床表現是(shi)(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)容量不足(zu)。由于紅(hong)細胞(bao)(bao)(bao)和(he)(he)血(xue)(xue)(xue)漿(jiang)是(shi)(shi)(shi)按比例(li)丟失(shi)，故測定血(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋白(bai)和(he)(he)紅(hong)細胞(bao)(bao)(bao)比積可仍在正常范圍(wei)。2－3天(tian)后(hou)血(xue)(xue)(xue)容量的(de)(de)恢(hui)復主要(yao)(yao)依靠水、電解(jie)質和(he)(he)白(bai)蛋白(bai)從(cong)血(xue)(xue)(xue)管(guan)外(wai)被(bei)動(dong)員入血(xue)(xue)(xue)，使血(xue)(xue)(xue)漿(jiang)容量擴增，血(xue)(xue)(xue)液(ye)被(bei)稀釋，粘稠度(du)降低，血(xue)(xue)(xue)流加(jia)快，有利于組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)攝取更多氧(yang)，但另一(yi)方(fang)面血(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋白(bai)濃度(du)和(he)(he)紅(hong)細胞(bao)(bao)(bao)比積不斷下降，出現貧血(xue)(xue)(xue)。急(ji)(ji)(ji)性失(shi)血(xue)(xue)(xue)引起組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)缺氧(yang)，可刺激腎(shen)臟產生(sheng)紅(hong)細胞(bao)(bao)(bao)生(sheng)成素(su)，促進骨髓(sui)幼紅(hong)細胞(bao)(bao)(bao)增生(sheng)，急(ji)(ji)(ji)性失(shi)血(xue)(xue)(xue)5天(tian)后(hou)，幼紅(hong)細胞(bao)(bao)(bao)增生(sheng)達高峰(feng)，骨髓(sui)的(de)(de)代(dai)償能(neng)力(li)取決于骨髓(sui)造血(xue)(xue)(xue)功能(neng)、紅(hong)細胞(bao)(bao)(bao)生(sheng)成素(su)的(de)(de)反應以及(ji)(ji)鐵供應是(shi)(shi)(shi)否充沛。

急性失血臨床表現

失血量500毫升以下：特別(bie)是(shi)(shi)幾(ji)小時以上的逐漸失血，很(hen)少引(yin)起癥(zheng)狀，事后(hou)也不致(zhi)發生(sheng)貧血。約5%的患(huan)者(zhe)特別(bie)是(shi)(shi)精神緊張、內心(xin)恐懼或突(tu)然(ran)起坐時，可有血管迷走(zou)神經反應，表現為軟弱、出汗、惡(e)心(xin)、心(xin)律緩慢及血壓下降；隨后(hou)有頭暈，甚(shen)至(zhi)短暫的昏厥。

失血量1000毫升：約(yue)總血(xue)量的20%，休息時可無癥狀，但稍(shao)事活動(dong)有輕度心臟血(xue)管癥狀。

出血量增1500－2000毫升：約總血(xue)量(liang)的(de)40%左右，即使出血(xue)前患者很(hen)健康，出血(xue)后臥床休息(xi)，仍不免(mian)有口渴、惡心(xin)、氣促(cu)、極度頭暈甚至短(duan)暫意志喪失。由(you)于血(xue)循(xun)環的(de)重(zhong)新分布(bu)，患者手(shou)足厥冷，面(mian)色蒼白，尿量(liang)減少。血(xue)壓、心(xin)輸出量(liang)及中心(xin)靜脈(mo)壓均降低，脈(mo)搏快而(er)無力，患者主訴頭痛，逐漸出現休克(ke)癥(zheng)狀(zhuang)，如煩躁(zao)不安、呼吸困難、脈(mo)搏細數、皮膚濕冷、惡心(xin)嘔吐，最(zui)后昏迷。如沒有采取(qu)有效的(de)搶救措施，因缺氧(yang)明顯，腎小管(guan)壞(huai)死、心(xin)肌梗死，可以(yi)導致死亡。

出血量2500毫升：約占(zhan)全血容量50%，由于循環(huan)血容量突然降低，代償功能不能充分發揮(hui)作(zuo)用，很快(kuai)出(chu)現(xian)嚴重休克(ke)(ke)，而致(zhi)(zhi)死(si)亡(wang)。原有(you)慢性疾(ji)病、感染(ran)、營養不良、失(shi)水或本來已有(you)貧血的病人，即使失(shi)血比上述(shu)量要(yao)少，也可(ke)導致(zhi)(zhi)休克(ke)(ke)或死(si)亡(wang)。

急性失血治療

1、首(shou)先應當(dang)針(zhen)對(dui)出(chu)血(xue)的原(yuan)因立(li)即(ji)(ji)設法(fa)止血(xue)，另一(yi)方面要(yao)采取緊急措施補充(chong)血(xue)容量，防止休(xiu)克的發生。迅速輸入(ru)生理(li)鹽水(shui)、復方生理(li)鹽水(shui)血(xue)漿、右旋糖酐(gan)人血(xue)白(bai)蛋白(bai)（白(bai)蛋白(bai)）或羥乙(yi)基淀粉，并立(li)即(ji)(ji)配(pei)血(xue)盡早輸入(ru)全血(xue)。待(dai)出(chu)血(xue)停止，再(zai)進一(yi)步根據病因進行必(bi)要(yao)的治療。

2、對貧血本身一般不需特殊治療，應在度過急性期后及早給予高蛋白質、富維生素的飲食，適(shi)當補充營(ying)養，鐵(tie)質，維生素B12、葉酸(suan)也可以使用。

3、如果體內(nei)貯鐵充分造(zao)血(xue)功能正常，則(ze)紅細(xi)胞在出血(xue)停止后4～6周恢(hui)(hui)復正常，血(xue)紅蛋白的(de)恢(hui)(hui)復要落后2周。有嚴(yan)重貧血(xue)者應輸紅細(xi)胞糾正貧血(xue)。

4、原(yuan)有慢(man)性失血(xue)史(shi)或(huo)原(yuan)先貯(zhu)鐵(tie)(tie)量不足者，出(chu)血(xue)停止病情穩定(ding)后可給予鐵(tie)(tie)劑(ji)，以促進紅細(xi)胞的(de)生成(cheng)和鐵(tie)(tie)貯(zhu)量的(de)補充。

飲食保健

宜吃食物

1、宜吃補血的(de)食物； 2、宜吃富含優質蛋(dan)白質的(de)食物； 3、宜吃止血(xue)的(de)食物。

忌吃食物

1、忌(ji)吃(chi)(chi)(chi)活血的食物(wu)(wu)；如(ru)紅糖，洋(yang)蔥； 2、忌(ji)吃(chi)(chi)(chi)脫水的食物(wu)(wu)；如(ru)海(hai)帶，紫(zi)菜； 3、忌(ji)吃(chi)(chi)(chi)辛辣(la)刺激的食物(wu)(wu)；如(ru)辣(la)椒、花椒、胡椒。