急性失血性貧血病因

1、各種外傷及外科手術時的出血(xue)；

2、食道或胃底靜脈破裂、胃或十二(er)指(zhi)腸潰瘍(yang)等疾病引(yin)起的消化道大出血(xue)；

3、宮外孕、前置胎盤或分(fen)娩時的各種婦(fu)產(chan)科大(da)出血；

4、內臟特別是脾、肝等臟器破裂時的出血；

5、大量肺(fei)或支氣管(guan)咯(ge)血(xue)；

6、炎癥(zheng)、腫瘤(liu)等侵蝕血管(guan)壁引起的突(tu)然(ran)大(da)出血；

7、各(ge)種(zhong)止血(xue)(xue)(xue)(xue)機(ji)制(zhi)有缺陷(xian)的疾(ji)病，特別(bie)是血(xue)(xue)(xue)(xue)友(you)病、血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)性血(xue)(xue)(xue)(xue)友(you)病、血(xue)(xue)(xue)(xue)小板(ban)功(gong)能障礙(ai)時(shi)的出血(xue)(xue)(xue)(xue)等。

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急性失血性貧血病理

急性(xing)大(da)量失(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)主要病理(li)生(sheng)(sheng)(sheng)理(li)改變是(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)容(rong)量急驟減少，動脈(mo)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓降低。早期代(dai)償(chang)機制是(shi)(shi)通過心血(xue)(xue)(xue)(xue)管動力學的(de)(de)(de)(de)調整及(ji)(ji)腎上腺能的(de)(de)(de)(de)刺(ci)激作用，使(shi)心率(lv)加快(kuai)，心輸血(xue)(xue)(xue)(xue)量增(zeng)加，循環(huan)血(xue)(xue)(xue)(xue)量重(zhong)新分配，皮膚(fu)、肌肉和脾、腎及(ji)(ji)胃腸道血(xue)(xue)(xue)(xue)管收縮，以保(bao)證重(zhong)要臟器組織(zhi)以及(ji)(ji)對缺氧敏感器官如心、肺、肝、腦組織(zhi)的(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)液供應(ying)。該期主要臨床(chuang)表現(xian)是(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)容(rong)量不足。由于(yu)紅(hong)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)和血(xue)(xue)(xue)(xue)漿是(shi)(shi)按比例(li)丟失(shi)，故測(ce)定血(xue)(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)(dan)白和紅(hong)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)比積可仍在正常(chang)范圍。2－3天(tian)后(hou)(hou)血(xue)(xue)(xue)(xue)容(rong)量的(de)(de)(de)(de)恢復主要依靠水、電(dian)解質(zhi)和白蛋(dan)(dan)白從血(xue)(xue)(xue)(xue)管外被動員入血(xue)(xue)(xue)(xue)，使(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)漿容(rong)量擴增(zeng)，血(xue)(xue)(xue)(xue)液被稀釋，粘稠度(du)降低，血(xue)(xue)(xue)(xue)流(liu)加快(kuai)，有利(li)于(yu)組織(zhi)攝取更多氧，但(dan)另(ling)一方面血(xue)(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)(dan)白濃度(du)和紅(hong)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)比積不斷(duan)下降，出現(xian)貧(pin)血(xue)(xue)(xue)(xue)。急性(xing)失(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)引起組織(zhi)缺氧，可刺(ci)激腎臟產生(sheng)(sheng)(sheng)紅(hong)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)生(sheng)(sheng)(sheng)成(cheng)素，促(cu)進骨髓(sui)幼紅(hong)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)增(zeng)生(sheng)(sheng)(sheng)，急性(xing)失(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)5天(tian)后(hou)(hou)，幼紅(hong)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)增(zeng)生(sheng)(sheng)(sheng)達高峰，骨髓(sui)的(de)(de)(de)(de)代(dai)償(chang)能力取決于(yu)骨髓(sui)造血(xue)(xue)(xue)(xue)功能、紅(hong)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)生(sheng)(sheng)(sheng)成(cheng)素的(de)(de)(de)(de)反(fan)應(ying)以及(ji)(ji)鐵供應(ying)是(shi)(shi)否充沛。

急性失血臨床表現

失血量500毫升以下：特別(bie)是幾小時以上(shang)的(de)逐漸(jian)失血(xue)，很(hen)少引起(qi)癥(zheng)狀，事(shi)后(hou)也不(bu)致(zhi)發生(sheng)貧血(xue)。約5%的(de)患者特別(bie)是精(jing)神緊(jin)張、內心(xin)恐懼或突然起(qi)坐(zuo)時，可有(you)(you)血(xue)管(guan)迷走(zou)神經(jing)反應，表現為軟弱、出汗、惡心(xin)、心(xin)律緩慢及血(xue)壓下降；隨后(hou)有(you)(you)頭暈，甚至短(duan)暫(zan)的(de)昏厥(jue)。

失血量1000毫升：約總血量的(de)20%，休息時(shi)可無癥(zheng)狀，但(dan)稍事(shi)活動有(you)輕度(du)心臟血管(guan)癥(zheng)狀。

出血量增1500－2000毫升：約總血(xue)(xue)量的40%左右(you)，即(ji)使(shi)出(chu)血(xue)(xue)前患者很健康，出(chu)血(xue)(xue)后臥床休息，仍不免(mian)有口渴、惡心(xin)、氣促、極度頭(tou)暈(yun)甚至短暫(zan)意志喪失。由于血(xue)(xue)循環的重新分布，患者手足(zu)厥冷，面色蒼白，尿(niao)量減少。血(xue)(xue)壓(ya)、心(xin)輸(shu)出(chu)量及中心(xin)靜脈(mo)壓(ya)均降(jiang)低，脈(mo)搏(bo)快(kuai)而(er)無力，患者主訴頭(tou)痛，逐漸出(chu)現休克癥狀(zhuang)，如(ru)(ru)煩躁不安、呼(hu)吸困難、脈(mo)搏(bo)細數(shu)、皮膚濕冷、惡心(xin)嘔吐，最(zui)后昏迷(mi)。如(ru)(ru)沒有采取有效的搶(qiang)救措施，因缺氧明顯，腎小管(guan)壞死(si)、心(xin)肌梗死(si)，可以導致死(si)亡。

出血量2500毫升：約占全血(xue)容量50%，由(you)于(yu)循環血(xue)容量突(tu)然降低，代償功(gong)能不(bu)能充分發揮作用，很快(kuai)出現嚴重休(xiu)克，而致(zhi)(zhi)死(si)亡。原有慢性疾病、感染、營(ying)養不(bu)良、失水(shui)或(huo)本(ben)來(lai)已有貧血(xue)的病人，即使失血(xue)比(bi)上述(shu)量要少，也可導致(zhi)(zhi)休(xiu)克或(huo)死(si)亡。

急性失血治療

1、首(shou)先應當針(zhen)對(dui)出血(xue)(xue)的原因立即設法止(zhi)血(xue)(xue)，另一方(fang)面要采取(qu)緊急(ji)措施補(bu)充血(xue)(xue)容量(liang)，防止(zhi)休克的發生(sheng)(sheng)。迅速輸(shu)入(ru)生(sheng)(sheng)理鹽水(shui)、復(fu)方(fang)生(sheng)(sheng)理鹽水(shui)血(xue)(xue)漿、右旋糖(tang)酐(gan)人血(xue)(xue)白蛋白（白蛋白）或羥乙(yi)基(ji)淀(dian)粉，并立即配血(xue)(xue)盡早輸(shu)入(ru)全血(xue)(xue)。待(dai)出血(xue)(xue)停(ting)止(zhi)，再進一步根據(ju)病因進行必(bi)要的治療(liao)。

2、對貧血本身一般不需特殊治療，應在度過急性期后及早給予高蛋白質、富維生素的飲食，適當補充營養(yang)，鐵質(zhi)，維生素B12、葉酸也可以(yi)使(shi)用(yong)。

3、如(ru)果(guo)體內(nei)貯鐵充分造(zao)血功能正(zheng)常，則紅細胞在出血停止后(hou)4～6周恢復正(zheng)常，血紅蛋(dan)白的恢復要落后(hou)2周。有嚴重貧(pin)血者應輸(shu)紅細胞糾正(zheng)貧(pin)血。

4、原有慢性失血(xue)史(shi)或(huo)原先貯鐵(tie)量(liang)不足者，出血(xue)停止病情穩定后可給予(yu)鐵(tie)劑，以促進紅細(xi)胞的生成和(he)鐵(tie)貯量(liang)的補充。

飲食保健

宜吃食物

1、宜吃補血的食物(wu)； 2、宜(yi)吃(chi)富含優質(zhi)蛋白(bai)質(zhi)的食物(wu)； 3、宜(yi)吃(chi)止血的食物(wu)。

忌吃食物

1、忌(ji)吃活血的食物；如(ru)紅糖(tang)，洋(yang)蔥； 2、忌(ji)吃脫水的食物；如(ru)海帶，紫(zi)菜； 3、忌(ji)吃辛辣刺激(ji)的食物；如(ru)辣椒(jiao)、花椒(jiao)、胡(hu)椒(jiao)。