緊張性頭痛(tong)又稱為(wei)肌收縮性頭痛(tong)，是一(yi)(yi)種最為(wei)常見的(de)(de)原(yuan)發性頭痛(tong)，約(yue)占頭痛(tong)患(huan)者的(de)(de)70%～80%。表現為(wei)頭部的(de)(de)緊束、受(shou)壓或(huo)鈍痛(tong)感(gan)，更典型的(de)(de)是具有(you)束帶感(gan)。作為(wei)一(yi)(yi)過性障礙，緊張性頭痛(tong)多與日常生(sheng)活中的(de)(de)應激有(you)關，但如持續(xu)存在，則可能是焦慮癥(zheng)或(huo)抑郁癥(zheng)的(de)(de)特征性癥(zheng)狀之一(yi)(yi)。

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一、疾病病因

緊(jin)張性(xing)頭痛(tong)是由(you)于頭部(bu)與頸(jing)部(bu)肌肉持(chi)久的收(shou)縮所致(zhi)，而引起這種收(shou)縮的原(yuan)因(yin)有(you)：①作(zuo)為焦慮或抑郁伴(ban)隨精神(shen)緊(jin)張的結果；②作(zuo)為其他(ta)原(yuan)因(yin)的頭痛(tong)或身體其他(ta)部(bu)位(wei)疼痛(tong)的一種繼發癥狀；③由(you)于頭、頸(jing)、肩胛帶姿勢不良所致(zhi)。

二、臨床表現

本病多見于青、中年，兒童也可(ke)患(huan)病，女性略多(duo)見。病初癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)較輕，以后漸漸加重(zhong)。緊張性頭(tou)(tou)痛(tong)的(de)(de)臨床特(te)征是頭(tou)(tou)痛(tong)部(bu)位(wei)不定，頭(tou)(tou)部(bu)呈鈍(dun)痛(tong)，無(wu)搏動性，頭(tou)(tou)痛(tong)位(wei)于(yu)頂(ding)，顳，額及(ji)(ji)枕部(bu)，有(you)時上(shang)述幾(ji)個(ge)部(bu)位(wei)均有(you)疼(teng)痛(tong)，頭(tou)(tou)痛(tong)程度屬輕度或(huo)(huo)(huo)(huo)中度，不因體力活動而加重(zhong)，常訴頭(tou)(tou)頂(ding)重(zhong)壓(ya)發緊或(huo)(huo)(huo)(huo)頭(tou)(tou)部(bu)帶樣箍緊感，另在枕頸部(bu)發緊僵(jiang)硬，轉頸時尤為明顯，無(wu)畏光(guang)或(huo)(huo)(huo)(huo)畏聲癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，少數患(huan)者(zhe)伴(ban)有(you)輕度煩躁或(huo)(huo)(huo)(huo)情(qing)緒低落，許多(duo)患(huan)者(zhe)還伴(ban)有(you)頭(tou)(tou)昏、失(shi)眠、焦慮或(huo)(huo)(huo)(huo)抑郁等癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。查體包括(kuo)神經系統檢(jian)查無(wu)陽(yang)性體征，顱周(zhou)肌肉如頸枕部(bu)肌肉，頭(tou)(tou)頂(ding)部(bu)及(ji)(ji)肩上(shang)部(bu)肌肉常有(you)壓(ya)痛(tong)，有(you)時輕輕按揉(rou)，患(huan)者(zhe)感到輕松舒適(shi)，腦部(bu)CT或(huo)(huo)(huo)(huo)MRI（磁(ci)共振成像）應(ying)無(wu)異常，不伴(ban)有(you)高血壓(ya)及(ji)(ji)明顯的(de)(de)耳鼻咽喉等疾病。

三、檢查診斷

檢查

1、腦電(dian)圖、肌電(dian)圖檢查。

2、眼科特殊(shu)檢查。

3、放(fang)射(she)性(xing)核素（同位素）檢(jian)(jian)(jian)查、X線檢(jian)(jian)(jian)查、核磁共振(zhen)（MRI）檢(jian)(jian)(jian)查、CT檢(jian)(jian)(jian)查。

診斷

根(gen)據患者的臨(lin)床表現，排除(chu)顱頸部疾(ji)病如頸椎病、占位(wei)性病變和炎癥等疾(ji)病后，通常可以確診。

四、治療方法

1、藥物治療

由于(yu)緊張性頭痛的(de)發病機制并不(bu)清楚，所(suo)以(yi)在藥(yao)(yao)物選擇上多采用(yong)溫和(he)的(de)非麻醉性止痛藥(yao)(yao)，借(jie)以(yi)減輕癥狀，其中主(zhu)要是非甾體類抗炎藥(yao)(yao)物（NSAIDs）。其他藥(yao)(yao)物包括適量的(de)肌(ji)松(song)弛(chi)藥(yao)(yao)和(he)輕型(xing)的(de)鎮靜藥(yao)(yao)，抗抑郁藥(yao)(yao)也常根據病情(qing)應用(yong)。一般多以(yi)口服方式給藥(yao)(yao)，并且短(duan)期應用(yong)，以(yi)免引起藥(yao)(yao)物的(de)毒(du)副作用(yong)。

本病(bing)的許多(duo)治療藥(yao)(yao)物(wu)與偏頭(tou)(tou)痛用(yong)藥(yao)(yao)相同。急性(xing)(xing)(xing)發作(zuo)期用(yong)對乙(yi)酰氨(an)基酚、阿司匹(pi)林等(deng)非甾體抗(kang)炎藥(yao)(yao)，麥角胺(an)或(huo)二(er)氫麥角胺(an)等(deng)亦有效。對于(yu)頻發性(xing)(xing)(xing)和慢(man)性(xing)(xing)(xing)緊張型頭(tou)(tou)痛，應(ying)采(cai)用(yong)預防性(xing)(xing)(xing)治療，可選用(yong)三環類抗(kang)抑郁(yu)藥(yao)(yao)如(ru)(ru)阿米替林、多(duo)塞平，或(huo)選擇性(xing)(xing)(xing)5-羥色胺(an)重攝取抑制劑(ji)如(ru)(ru)舍曲林或(huo)氟西(xi)汀等(deng)，或(huo)肌肉(rou)松弛劑(ji)如(ru)(ru)鹽酸乙(yi)哌立松、巴(ba)氯芬等(deng)。伴(ban)失眠者可給予苯二(er)氮卓類藥(yao)(yao)如(ru)(ru)地西(xi)泮(pan)口服。

緊張性(xing)頭(tou)(tou)痛使(shi)用(yong)(yong)(yong)止痛藥(yao)物(wu)需要遵循原則：①在(zai)頭(tou)(tou)痛的初期足量使(shi)用(yong)(yong)(yong)。②對(dui)每月(yue)發(fa)作少于(yu)15天的偶(ou)發(fa)性(xing)緊張型頭(tou)(tou)痛和(he)頻發(fa)性(xing)緊張型頭(tou)(tou)痛可在(zai)頭(tou)(tou)痛發(fa)作時酌情使(shi)用(yong)(yong)(yong)止痛藥(yao)物(wu)。對(dui)每月(yue)發(fa)作大于(yu)15天的慢性(xing)緊張型頭(tou)(tou)痛不(bu)建議使(shi)用(yong)(yong)(yong)止痛藥(yao)物(wu)，而用(yong)(yong)(yong)預(yu)防性(xing)藥(yao)物(wu)替代。

2、心理治療

針對(dui)不同(tong)的(de)(de)緊張(zhang)型(xing)頭痛病(bing)人應(ying)消(xiao)除應(ying)激，解除焦慮(lv)和憂郁的(de)(de)情緒(xu)，告知病(bing)人疾(ji)病(bing)的(de)(de)功能性、可逆性，增強戰勝疾(ji)病(bing)的(de)(de)信心(xin)。

3、行為治療

行為治(zhi)(zhi)療目前被(bei)單獨或(huo)與藥物治(zhi)(zhi)療聯合使用于(yu)復(fu)發(fa)性緊張型頭(tou)痛(tong)的(de)控(kong)制，放(fang)松(song)訓練、肌電生物反饋訓練、緊張控(kong)制治(zhi)(zhi)療是研究得最(zui)廣泛的(de)行為干預措施現(xian)有的(de)實驗對放(fang)松(song)和(he)肌電生物反饋治(zhi)(zhi)療在復(fu)發(fa)性緊張型頭(tou)痛(tong)控(kong)制中的(de)有效(xiao)性提供了有力的(de)支持。

4、物理治療：脊柱推拿術、按摩。

物理療法可使緊(jin)張性頭痛得到改(gai)善。有學者采用的治療方案包括四(si)部分：

（1）訓練坐(zuo)位、站立、睡眠及(ji)工(gong)作時頸部和頭部的正確姿勢(shi)。

（2）在家中(zhong)練(lian)習改善頭部(bu)位(wei)置和(he)俯臥位(wei)練(lian)習，加強(qiang)頸后部(bu)肌肉的動作，并在頸后部(bu)放置冰(bing)袋。

（3）在背和肩部進行中至深部按摩2分鐘(zhong)。

（4）被動(dong)伸展斜角肌、斜方肌上(shang)部、提肩肌和胸(xiong)肌5分鐘。

五、預防措施

1、注(zhu)意(yi)早晚保暖，注(zhu)意(yi)早、中、晚衣服的增減。

2、飲(yin)食上(shang)要注意多食用酸甘養陰(yin)之物，如(ru)西紅(hong)柿、百合、青菜、草莓、橘子等，忌食辛辣、油(you)膩的食物。

3、調節情(qing)緒，不(bu)要給自己(ji)過(guo)多的(de)壓(ya)力(li)，不(bu)要一天到(dao)晚埋頭于(yu)書本，要多走(zou)出家門(men)到(dao)戶外進行鍛(duan)煉，盡量緩(huan)解(jie)、放松情(qing)緒。

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