血(xue)管性(xing)頭(tou)痛(tong)指頭(tou)部血(xue)管舒縮功(gong)能(neng)障礙及大腦皮層(ceng)功(gong)能(neng)失調，或某些體(ti)液物質暫時(shi)性(xing)改(gai)變所引起的臨床綜合征，是門診(zhen)頭(tou)痛(tong)患者(zhe)中最多(duo)見(jian)的一(yi)種(zhong)類型。以一(yi)側或雙側陣發性(xing)搏動性(xing)跳痛(tong)、脹痛(tong)或鉆(zhan)痛(tong)為特點，可伴有視幻覺、畏光(guang)、偏盲(mang)、惡(e)心嘔吐等血(xue)管自主神經(jing)功(gong)能(neng)紊亂癥狀。

該圖片由注冊用戶"八度空間"提供，版權聲明反饋

血(xue)管(guan)(guan)性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)分為原(yuan)發性(xing)(xing)和(he)繼發性(xing)(xing)兩大類。因頭(tou)部血(xue)管(guan)(guan)舒縮功能(neng)障礙引(yin)起的(de)頭(tou)痛(tong)，稱為原(yuan)發性(xing)(xing)血(xue)管(guan)(guan)性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)，包括偏頭(tou)痛(tong)、叢(cong)集(ji)性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)等；有明(ming)確的(de)腦血(xue)管(guan)(guan)疾病所致的(de)頭(tou)痛(tong)，稱為繼發性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)，包括高血(xue)壓、蛛網膜下腔出(chu)血(xue)、腦卒中、顱內(nei)血(xue)腫、腦血(xue)管(guan)(guan)炎等所引(yin)起的(de)頭(tou)痛(tong)。

一、疾病原因

1、原發性血管(guan)性頭痛

又稱偏頭(tou)痛(tong)，是一種以(yi)頭(tou)部血管舒縮功能障礙(ai)為(wei)主(zhu)引起的功能性(xing)頭(tou)痛(tong)。根(gen)據頭(tou)痛(tong)的不同表(biao)現，又可將其分(fen)為(wei)典(dian)型(xing)(xing)偏頭(tou)痛(tong)、普通型(xing)(xing)偏頭(tou)痛(tong)、叢集(ji)性(xing)偏頭(tou)痛(tong)、偏癱型(xing)(xing)偏頭(tou)痛(tong)和眼(yan)肌麻痹型(xing)(xing)偏頭(tou)痛(tong)等5種主(zhu)要(yao)類(lei)型(xing)(xing)。

2、繼發性血(xue)管性頭痛

指腦(nao)血管疾病所致(zhi)的頭(tou)痛(tong)(tong)，包括急性(xing)缺(que)血性(xing)腦(nao)血管病、蛛網(wang)膜(mo)下(xia)腔出血、動(dong)靜(jing)脈(mo)畸形、高血壓病、顱內血腫、顱內靜(jing)脈(mo)血栓形成、頸內動(dong)脈(mo)和椎動(dong)脈(mo)病變引起的頭(tou)痛(tong)(tong)。

（1）急性(xing)缺血(xue)(xue)性(xing)腦(nao)血(xue)(xue)管病：短暫性(xing)腦(nao)缺血(xue)(xue)發作(zuo)；血(xue)(xue)栓栓塞性(xing)腦(nao)血(xue)(xue)管病。

（2）顱內(nei)血腫：硬膜(mo)下血腫；硬膜(mo)外血腫。

（3）蛛網(wang)膜下腔出血。

（4）未破裂(lie)的(de)血(xue)管畸形：動靜脈畸形；顱(lu)內動脈瘤(liu)。

（5）動脈炎(yan)(yan)(yan)：巨(ju)細胞動脈炎(yan)(yan)(yan)；其他系統性(xing)(xing)血管(guan)炎(yan)(yan)(yan)；原發性(xing)(xing)顱內(nei)動脈炎(yan)(yan)(yan)。

（6）頸動脈(mo)或椎動脈(mo)痛(tong)：頸動脈(mo)或椎動脈(mo)阻斷；(原發(fa)性)頸動脈(mo)痛(tong)；動脈(mo)內膜切除后頭痛(tong)。

（7）靜(jing)脈血(xue)栓(shuan)形成。

（8）動脈(mo)性高血壓：對(dui)外源物質的急性反應；嗜鉻細胞瘤；惡(e)性高血壓；先兆(zhao)子癇和子癇。

（9）血管疾患：與其(qi)他血管性疾患有關的頭痛。

二、常見癥狀

1、惡(e)心感、嘔(ou)吐：在有血管性(xing)頭(tou)(tou)痛(tong)問題的時候，患者(zhe)還(huan)會伴有惡(e)心、想吐的感覺，在嘔(ou)吐過后頭(tou)(tou)痛(tong)的癥狀也能(neng)夠得到緩解(jie)。

2、眩(xuan)暈：在(zai)血管性頭痛的(de)(de)時候患者還(huan)會同時伴有(you) 眩(xuan)暈的(de)(de)問題，這主要是因為后顱凹病變而引(yin)起(qi)，包(bao)括橋小腦角瘤、小腦膿腫(zhong)、小腦腫(zhong)瘤、椎-基動(dong)脈(mo)缺(que)血等(deng)等(deng)。

3、視力模(mo)糊：由于(yu)頭痛壓迫到眼珠的關系，患者會(hui)出現視力模(mo)糊、視力減(jian)退等(deng)(deng)(deng)等(deng)(deng)(deng)視力障礙，這時候會(hui)看不太清東西。還有在發作之前會(hui)有非常明顯的視覺障礙，比如偏盲、閃爍性暗(an)點等(deng)(deng)(deng)等(deng)(deng)(deng)。

4、精神癥狀：在疾病剛剛開始(shi)的(de)時候，患者的(de)情(qing)緒(xu)會發現比較(jiao)明顯的(de)變化，包括突然的(de)急躁、淡漠或是莫名的(de)開心等等。

三、檢查診斷

1、腦脊液檢查

顱(lu)內壓增高，多為血(xue)性。未(wei)破(po)入蛛(zhu)網(wang)膜下(xia)腔(qiang)的(de)腦(nao)出血(xue)，腦(nao)脊(ji)液(ye)雖無血(xue)，但白細(xi)胞可稍高，蛋(dan)白亦稍高。偏頭痛(tong)患(huan)者腦(nao)脊(ji)液(ye)的(de)常規檢(jian)查通常正常，部(bu)分腦(nao)脊(ji)液(ye)的(de)淋巴(ba)細(xi)胞可增高。

2、CT掃描

CT對急性腦出血的診斷價值高，為臨床定性、定位及定量(liang)提供(gong)了可靠的依據。

3、核磁(ci)共振掃(sao)描

MRI掃描對診斷后顱(lu)窩(wo)(wo)出血特別敏(min)感，由于骨(gu)質(zhi)偽(wei)影，后顱(lu)窩(wo)(wo)的病變在CT上(shang)往往顯示(shi)不清，所以MRI顯示(shi)腦干(gan)出血與小腦出血明顯優于CT。

4、腦電圖檢查

一般偏頭痛患者無論是發作期或間歇期，腦電圖的異常發生率皆比正常對照組高，但偏頭痛患者的腦電圖改變不具有特異性，因為它可有正常波形。普通性慢波、棘波放電、局灶性棘波、類波以及對過度通氣、閃光刺激有異常反應等各種波形。小兒偏頭痛腦電圖的異常率(lv)較高，達9%～70%不等(deng)，可出現棘(ji)波(bo)、陣發性(xing)慢(man)波(bo)、快波(bo)活(huo)動及(ji)彌漫性(xing)慢(man)波(bo)。

5、腦血流圖檢查

患者在(zai)發作期(qi)和間歇期(qi)腦(nao)血流圖的(de)主要變化(hua)是兩側波(bo)幅不對(dui)稱(cheng)，一側偏(pian)高或一側偏(pian)低(di)。

6、腦(nao)血管造(zao)影檢查(cha)

原(yuan)則上(shang)偏(pian)頭(tou)痛患者(zhe)不需進行(xing)腦血(xue)管造影(ying)，只有在嚴重的頭(tou)痛發作(zuo)，高度(du)懷疑(yi)(yi)是否為(wei)蛛(zhu)網膜下(xia)腔出(chu)血(xue)的患者(zhe)才(cai)進行(xing)腦血(xue)管造影(ying)，以期除外有顱內動(dong)脈(mo)瘤(liu)、動(dong)靜脈(mo)畸形等疾(ji)患。無(wu)疑(yi)(yi)，偏(pian)頭(tou)痛患者(zhe)腦血(xue)管造影(ying)絕大多數是正常的。

7、血小板機能(neng)檢(jian)查

偏(pian)頭(tou)痛患者的血小板聚集性(xing)可升高(gao)。

8、免疫學檢查

一般偏頭痛患者的(de)免疫(yi)球(qiu)蛋白IgG、IgA、C3及E花環形(xing)成可較正常人(ren)偏高。

四、治療方法

（一）腦缺血引致頭痛

1、積極治(zhi)療原發疾病(bing)

如調整血壓，治療糖尿(niao)病及腦動(dong)脈硬化，穩定心臟功(gong)能等(deng)。

2、血容量擴充

常用丹參注(zhu)射液靜脈滴(di)注(zhu)，每日1次(ci)，10～14天為1個療程。低分子右旋糖酐，每日1次(ci)靜脈滴(di)注(zhu)。維腦路(lu)通每日1次(ci)靜脈滴(di)注(zhu)。

3、血小板(ban)聚(ju)集抑制劑

常用腸溶阿斯匹(pi)林(lin)，每(mei)日(ri)1次(ci)。潘生丁，每(mei)日(ri)3～4次(ci)口服。亞(ya)磺(huang)吡唑酮(tong)，每(mei)日(ri)3次(ci)口服。

（二）高血壓性頭痛

治療根據(ju)病(bing)情(qing)合(he)理安(an)(an)排工作和休息，保持足夠(gou)睡(shui)眠，注(zhu)意飲食調節(jie)，以(yi)低鹽、低動物脂肪(fang)為宜，對于精神(shen)緊張(zhang)、頭痛失眠者(zhe)可服用(yong)少(shao)量鎮靜劑或(huo)安(an)(an)定劑。降(jiang)壓(ya)藥物的(de)使(shi)用(yong)：

①長期給藥，宜選用降壓作(zuo)(zuo)用溫和、持久、副作(zuo)(zuo)用少、使用方便的口服降壓藥，如雙氫克尿噻、利血平等(deng)作(zuo)(zuo)為基礎降壓藥；

②聯合用藥(yao)，常用利尿藥(yao)和其他降(jiang)壓藥(yao)物的合用；

③小劑量(liang)開始，逐(zhu)漸增加劑量(liang)達到降壓之(zhi)目的(de)后，可改為維持量(liang)以鞏固療效(xiao)；

④急進型高血壓病(bing)及高血壓危象需(xu)應用降壓作用強的藥物，如節(jie)后交感(gan)神(shen)經抑制劑、鈣(gai)拮抗劑、小(xiao)動脈擴張劑等；

⑤對血(xue)(xue)壓顯著增高多年的患者(zhe)，不(bu)宜使血(xue)(xue)壓下降過(guo)多、過(guo)快，因患者(zhe)往往不(bu)能適(shi)應(ying)反(fan)覺不(bu)適(shi)，而且由于血(xue)(xue)壓過(guo)低易(yi)導致腦血(xue)(xue)管意(yi)外。

（三）出血性卒中引致頭痛

1、積極(ji)抗腦水(shui)腫、減低顱壓

快(kuai)速使用脫水(shui)劑抗腦(nao)(nao)水(shui)腫和(he)降低顱(lu)內(nei)壓是治療出(chu)血(xue)(xue)性卒中的(de)重要措施(shi)。常用20%甘露醇靜(jing)滴，每(mei)6～8小時(shi)1次(ci)(ci)，或用甘油果糖，每(mei)日(ri)2次(ci)(ci)靜(jing)點，也(ye)可(ke)用速尿脫水(shui)。必要時(shi)行外科手術治療，如(ru)血(xue)(xue)腫消除(chu)術或血(xue)(xue)腫抽吸(xi)術，其目的(de)是清除(chu)血(xue)(xue)腫，降低顱(lu)內(nei)壓。對于(yu)蛛網膜(mo)下腔出(chu)血(xue)(xue)所引起的(de)劇(ju)烈(lie)頭痛，可(ke)行置(zhi)換腦(nao)(nao)脊液療法(即(ji)腰(yao)穿(chuan)成功后，每(mei)次(ci)(ci)緩慢放出(chu)腦(nao)(nao)脊液3～5毫升，然(ran)后再緩慢注(zhu)入等(deng)量的(de)生(sheng)理(li)鹽水(shui))，頭痛可(ke)明顯(xian)減(jian)輕。

2、病因治療

治療引(yin)起出血(xue)性(xing)卒中常見的原因(yin)，如高(gao)血(xue)壓、動(dong)(dong)脈(mo)硬化、腦血(xue)管畸形、各種(zhong)原因(yin)引(yin)起的顱內動(dong)(dong)脈(mo)瘤及血(xue)液系統疾病等(deng)。

3、止血

可以用止(zhi)血(xue)環(huan)酸(suan)、6-氨基己酸(suan)、止(zhi)血(xue)芳酸(suan)等(deng)，以防止(zhi)再出血(xue)，減少(shao)血(xue)液(ye)對(dui)顱內頭痛敏感結構的(de)刺激。

4、對癥治療

適當使用止(zhi)痛(tong)劑、安(an)定和鎮(zhen)靜劑。

（四）顳動脈炎引致頭痛

類(lei)固(gu)醇(chun)激素(su)治(zhi)療(liao)對顳動脈炎患者的頭痛有良好效(xiao)果(guo)，有時在(zai)類(lei)固(gu)醇(chun)治(zhi)療(liao)后(hou)體(ti)溫降至正(zheng)常(chang)，1～2周(zhou)內(nei)(nei)(nei)頭痛癥(zheng)狀消失(shi)，當(dang)患者在(zai)一周(zhou)內(nei)(nei)(nei)不再訴有頭痛時，激素(su)可逐漸減量(liang)。一般血沉(chen)在(zai)四周(zhou)內(nei)(nei)(nei)恢復正(zheng)常(chang)，血沉(chen)正(zheng)常(chang)后(hou)經幾個月再逐漸停止治(zhi)療(liao)。

（五）物理療法

1、常做(zuo)伸(shen)頸運動

伸頸運動的全套(tao)動作(zuo)是：把頭(tou)(tou)轉(zhuan)到右(you)邊(bian)，就象從右(you)面回(hui)頭(tou)(tou)向(xiang)后看一(yi)(yi)樣，把右(you)手食(shi)指置于左(zuo)臉(lian)頰，大拇指則置于下(xia)巴，輕輕地把頭(tou)(tou)推向(xiang)右(you)邊(bian)；同時用左(zuo)手從頭(tou)(tou)頂(ding)伸過去，把中指觸到右(you)耳頂(ding)部，然(ran)后輕輕地把頭(tou)(tou)往胸(xiong)部方向(xiang)拉(la)下(xia)(若(ruo)這動作(zuo)會傷到筋，或感到頭(tou)(tou)暈的話，應停止再拉(la))。過了十秒鐘后，改做(zuo)相(xiang)反方向(xiang)動作(zuo)，即把頭(tou)(tou)轉(zhuan)向(xiang)左(zuo)邊(bian)做(zuo)。也是十秒。如此反復，各做(zuo)三次為一(yi)(yi)套(tao)。每天(tian)隔兩小時做(zuo)一(yi)(yi)套(tao)。

伸(shen)頸(jing)運動可伸(shen)展和放(fang)松頸(jing)部緊張的肌(ji)肉和纖維組(zu)織。主要用于(yu)解(jie)除(chu)緊張引起(qi)的頭痛。

2、"笑療"

90%以上的頭痛是(shi)(shi)一種"緊張(zhang)性頭痛"。用腦過(guo)度、失眠等也能(neng)(neng)(neng)引(yin)起頭痛。慢(man)性頭痛除(chu)用藥(yao)物治(zhi)療外，"笑(xiao)療"是(shi)(shi)一種重要的治(zhi)療手段，而且效果良好(hao)。笑(xiao)，能(neng)(neng)(neng)調節大腦神經，消除(chu)緊張(zhang)，促進食欲和睡眠，增(zeng)(zeng)加(jia)消化液(ye)的分(fen)泌和消化道的功能(neng)(neng)(neng)，能(neng)(neng)(neng)調整植物神經系統的機能(neng)(neng)(neng)。笑(xiao)還能(neng)(neng)(neng)引(yin)起面(mian)部肌(ji)(ji)肉(rou)和胸部、腹部肌(ji)(ji)肉(rou)運動，甚至(zhi)四(si)肢的肌(ji)(ji)肉(rou)也都活動起來。肌(ji)(ji)肉(rou)的運動使血液(ye)循環(huan)(huan)和淋巴(ba)循環(huan)(huan)加(jia)快，呼(hu)吸加(jia)深，肺活量增(zeng)(zeng)大，從而增(zeng)(zeng)進人體的新陳代謝，提高抗病能(neng)(neng)(neng)力。笑(xiao)，不僅能(neng)(neng)(neng)治(zhi)慢(man)性頭痛，而且也可以治(zhi)療全身疼痛。

3、減少食鹽攝入(ru)

食鹽(yan)會引(yin)起(qi)體內激素發(fa)生反應，從而導(dao)致周期性(xing)偏頭痛，或者引(yin)起(qi)血(xue)管(guan)性(xing)頭痛(血(xue)管(guan)突然收縮(suo)或過(guo)度擴張)。因(yin)此(ci)，在頭痛時(shi)，如吃低鹽(yan)飲食，就可(ke)以增(zeng)加血(xue)營對幾種周期性(xing)偏頭痛病因(yin)的抵(di)抗力。反之，如果吃高(gao)鹽(yan)飲食，則會加重病情(qing)，甚(shen)則疼痛難忍。

4、分散注意

選擇患者喜愛的音樂或戲曲，讓患者聽，邊聽邊隨節奏用手拍、點頭等方式打拍子。聽時，兩眼集中注視某一處，或閉上眼睛。手可以放在收錄機的音量開關上(shang)，疼(teng)痛(tong)加重時(shi)，音量開大，疼(teng)痛(tong)緩解時(shi)，音量關小，讓注意力一直不放在自身的疼(teng)痛(tong)上(shang)。能達到(dao)止(zhi)痛(tong)效果。

5、腹式呼吸

讓患(huan)者(zhe)閉目或注(zhu)視某(mou)一(yi)固定(ding)物，緩慢地以鼻吸氣(qi)，以口呼(hu)氣(qi)，吸氣(qi)時(shi)(shi)腹部(bu)凸起，呼(hu)氣(qi)時(shi)(shi)腹部(bu)凹陷，呼(hu)吸盡量緩慢深長。同時(shi)(shi)用手輕輕撫摩疼痛部(bu)位。這種腹式呼(hu)吸止痛法，可(ke)使患(huan)者(zhe)保持(chi)松弛，常(chang)可(ke)緩解持(chi)續(xu)性(xing)疼痛。有(you)時(shi)(shi)，還可(ke)幫助患(huan)者(zhe)入睡。

6、擦清涼油

在前額或太(tai)陽穴揉(rou)擦清涼油(you)。可發揮止痛作用。

五、護理措施

1、合理安(an)排好工作(zuo)與休息時間，注意勞(lao)逸結合，不過勞(lao)，不長(chang)時間工作(zuo)。頭痛患者應保持良好心態，避免情緒(xu)大起大落，消除緊張、焦(jiao)慮(lv)、煩悶等不良情緒(xu)。

2、當血管性頭(tou)(tou)痛(tong)發作時(shi)(shi)(shi)，要自(zi)我(wo)觀察頭(tou)(tou)痛(tong)規律，最好記(ji)錄每次(ci)頭(tou)(tou)痛(tong)的時(shi)(shi)(shi)間、程度、性質，同時(shi)(shi)(shi)注意(yi)頭(tou)(tou)痛(tong)時(shi)(shi)(shi)是否有嘔吐、惡(e)心、視力降低、肢體抽(chou)搐等(deng)癥狀。必要時(shi)(shi)(shi)去醫院檢(jian)查。

3、如(ru)因(yin)長期抑郁引起血管性頭(tou)痛，不可忽(hu)視。當頭(tou)痛并伴有頭(tou)暈(yun)時，最好進行CT檢查(cha)。

4、日常生(sheng)活中(zhong)，不吸煙、不過量喝酒，飲食也(ye)要有所節制，以(yi)清淡為(wei)主。

5、注意(yi)個(ge)人衛(wei)生，有些感(gan)染(ran)也可引(yin)起頭痛。

六、預防要點

1、遇(yu)事不可緊(jin)張

即使是健康人(ren)，遇事緊(jin)張，久而(er)久之也會(hui)引(yin)起頭痛(tong)。頭痛(tong)患者更應豁達(da)開(kai)朗，不管出什么事也要泰然處之，這(zhe)樣，頭痛(tong)就(jiu)會(hui)漸漸痊愈。

2、保證良好(hao)睡(shui)眠

睡(shui)眠不佳常易引(yin)起頭痛。因此，慢性頭痛患(huan)者首先要保證充足的睡(shui)眠。睡(shui)前洗(xi)熱(re)水腳(jiao)等措施往往有助于(yu)頭痛的緩解。

3、忌過度用腦

人們一旦感冒，本(ben)來就有(you)頭痛(tong)、渾身酸痛(tong)等(deng)癥狀，此(ci)時要是(shi)再過度用腦(如寫材料、作(zuo)統計表報等(deng)等(deng))，勢必(bi)使頭痛(tong)加劇。因此(ci)，除了積(ji)極治(zhi)療感冒外，應讓大(da)腦得到休息。

推薦閱讀

頭痛頭暈類型有哪些？頭暈頭疼的原因癥狀治療護理與預防知識

緊張性頭痛的癥狀、病因有哪些？緊張性頭痛如何治療？

【偏頭痛的癥狀】偏頭痛的原因和治療方法 偏頭痛怎樣緩解

叢集性頭痛的病因、癥狀有哪些？叢集性頭痛如何治療？

竇性頭痛是什么引起的？癥狀有哪些？竇性頭痛如何治療？

神經性頭疼治療方法 神經性頭痛吃什么藥

女性經期為何會發生偏頭痛 經期頭痛怎么辦

睡久了頭疼是什么原因？睡覺睡多了頭疼惡心怎么緩解？