血(xue)管性頭(tou)(tou)痛(tong)指頭(tou)(tou)部(bu)血(xue)管舒縮功能障礙及大(da)腦皮(pi)層功能失調，或某些體液(ye)物質(zhi)暫時性改(gai)變(bian)所引起的臨床綜合征(zheng)，是門診頭(tou)(tou)痛(tong)患者中(zhong)最多見(jian)的一種類型。以一側或雙側陣發性搏動性跳痛(tong)、脹痛(tong)或鉆(zhan)痛(tong)為特點，可伴(ban)有視幻覺、畏光、偏盲、惡心嘔吐等血(xue)管自主神經功能紊亂癥狀。

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血(xue)(xue)(xue)管性頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)分為(wei)原(yuan)發(fa)性和繼發(fa)性兩大類。因頭(tou)部(bu)血(xue)(xue)(xue)管舒縮功能障(zhang)礙引起的(de)(de)頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)，稱為(wei)原(yuan)發(fa)性血(xue)(xue)(xue)管性頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)，包括偏頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)、叢(cong)集性頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)等；有明確的(de)(de)腦血(xue)(xue)(xue)管疾病所(suo)致的(de)(de)頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)，稱為(wei)繼發(fa)性頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)，包括高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓、蛛(zhu)網膜下腔出血(xue)(xue)(xue)、腦卒中、顱內血(xue)(xue)(xue)腫、腦血(xue)(xue)(xue)管炎等所(suo)引起的(de)(de)頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)。

一、疾病原因

1、原發性血管性頭痛(tong)

又稱偏頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)，是一種(zhong)以頭(tou)部(bu)血(xue)管舒縮功(gong)能障(zhang)礙為主引起(qi)的功(gong)能性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)。根據頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)的不同表(biao)現，又可將其分(fen)為典(dian)型偏頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)、普通(tong)型偏頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)、叢集性(xing)(xing)偏頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)、偏癱型偏頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)和眼肌麻痹型偏頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)等5種(zhong)主要類(lei)型。

2、繼發性血管(guan)性頭(tou)痛(tong)

指腦血(xue)(xue)(xue)管疾病所致的頭痛，包括急性缺血(xue)(xue)(xue)性腦血(xue)(xue)(xue)管病、蛛網膜下腔出(chu)血(xue)(xue)(xue)、動靜脈畸形、高血(xue)(xue)(xue)壓病、顱(lu)內(nei)血(xue)(xue)(xue)腫(zhong)、顱(lu)內(nei)靜脈血(xue)(xue)(xue)栓形成(cheng)、頸(jing)內(nei)動脈和椎動脈病變(bian)引起的頭痛。

（1）急性(xing)(xing)缺(que)血性(xing)(xing)腦血管病：短暫性(xing)(xing)腦缺(que)血發作；血栓栓塞(sai)性(xing)(xing)腦血管病。

（2）顱(lu)內(nei)血(xue)腫：硬(ying)膜(mo)(mo)下血(xue)腫；硬(ying)膜(mo)(mo)外(wai)血(xue)腫。

（3）蛛網(wang)膜下腔出血。

（4）未(wei)破裂的血管畸(ji)(ji)形：動靜(jing)脈(mo)畸(ji)(ji)形；顱內動脈(mo)瘤(liu)。

（5）動(dong)脈炎：巨細胞(bao)動(dong)脈炎；其他(ta)系統(tong)性(xing)(xing)血管炎；原發(fa)性(xing)(xing)顱內動(dong)脈炎。

（6）頸動(dong)脈(mo)(mo)或椎動(dong)脈(mo)(mo)痛：頸動(dong)脈(mo)(mo)或椎動(dong)脈(mo)(mo)阻斷；(原(yuan)發性)頸動(dong)脈(mo)(mo)痛；動(dong)脈(mo)(mo)內(nei)膜切除后(hou)頭痛。

（7）靜脈血栓形成(cheng)。

（8）動脈性高血壓(ya)：對外源物質的急性反應；嗜鉻細胞(bao)瘤；惡性高血壓(ya)；先(xian)兆子癇(xian)和子癇(xian)。

（9）血管疾患(huan)：與其他血管性疾患(huan)有關的(de)頭痛(tong)。

二、常見癥狀

1、惡心感、嘔(ou)吐(tu)(tu)：在有(you)血管(guan)性(xing)頭痛(tong)問題的時候(hou)，患者(zhe)還會伴有(you)惡心、想吐(tu)(tu)的感覺，在嘔(ou)吐(tu)(tu)過后頭痛(tong)的癥狀也能夠(gou)得到緩解(jie)。

2、眩暈：在(zai)血(xue)管性頭痛的(de)時候患(huan)者還會同時伴有 眩暈的(de)問(wen)題，這(zhe)主要是因為后顱凹病變而引起，包(bao)括(kuo)橋小(xiao)腦角瘤、小(xiao)腦膿腫、小(xiao)腦腫瘤、椎-基動脈缺血(xue)等等。

3、視(shi)力(li)模糊：由于頭痛壓迫到眼珠的(de)關系(xi)，患者會出現視(shi)力(li)模糊、視(shi)力(li)減退等(deng)(deng)等(deng)(deng)視(shi)力(li)障礙，這時(shi)候會看不太清東西。還(huan)有在(zai)發作(zuo)之前會有非常明顯的(de)視(shi)覺障礙，比(bi)如偏盲、閃爍性(xing)暗(an)點等(deng)(deng)等(deng)(deng)。

4、精神癥(zheng)狀(zhuang)：在疾病剛(gang)(gang)剛(gang)(gang)開始(shi)的(de)時候(hou)，患者的(de)情(qing)緒(xu)會發現(xian)比較(jiao)明顯的(de)變化，包括突然的(de)急躁、淡漠(mo)或是莫名的(de)開心等等。

三、檢查診斷

1、腦脊液檢查

顱內壓增高(gao)(gao)，多為血性(xing)。未破入蛛(zhu)網膜下腔的(de)腦(nao)出血，腦(nao)脊(ji)液(ye)(ye)(ye)雖(sui)無血，但白(bai)細胞可(ke)稍高(gao)(gao)，蛋(dan)白(bai)亦稍高(gao)(gao)。偏頭(tou)痛患者(zhe)腦(nao)脊(ji)液(ye)(ye)(ye)的(de)常規(gui)檢查通常正常，部分腦(nao)脊(ji)液(ye)(ye)(ye)的(de)淋巴細胞可(ke)增高(gao)(gao)。

2、CT掃描

CT對急性腦出(chu)血的(de)診斷價值高，為臨(lin)床定(ding)(ding)性、定(ding)(ding)位(wei)及定(ding)(ding)量提供了可靠(kao)的(de)依據。

3、核磁共振掃(sao)描

MRI掃描對(dui)診斷后顱窩(wo)出血(xue)特別敏感，由于骨質偽影(ying)，后顱窩(wo)的病變在CT上往(wang)往(wang)顯(xian)(xian)示(shi)不(bu)清，所(suo)以MRI顯(xian)(xian)示(shi)腦干出血(xue)與小腦出血(xue)明(ming)顯(xian)(xian)優于CT。

4、腦電圖檢查

一般偏頭痛患者無論是發作期或間歇期，腦電圖的異常發生率皆比正常對照組高，但偏頭痛患者的腦電圖改變不具有特異性，因為它可有正常波形。普通性慢波、棘波放電、局灶性棘波、類波以及對過度通氣、閃光刺激有異常反應等各種波形。小兒偏頭痛腦電(dian)圖的異常(chang)率較(jiao)高，達9%～70%不等，可出現(xian)棘波、陣發性慢(man)波、快波活動及彌漫性慢(man)波。

5、腦血(xue)流圖(tu)檢(jian)查

患者在發作(zuo)期(qi)和間歇期(qi)腦血流圖的主要變化是兩(liang)側(ce)波幅不對稱(cheng)，一側(ce)偏高或(huo)一側(ce)偏低。

6、腦(nao)血管造影檢查

原(yuan)則上偏頭痛患(huan)者不需進(jin)行腦血管(guan)造影，只有在嚴(yan)重的(de)頭痛發(fa)作，高度懷(huai)疑(yi)(yi)是(shi)否為蛛網膜下腔出(chu)血的(de)患(huan)者才進(jin)行腦血管(guan)造影，以期除外有顱(lu)內(nei)動脈瘤(liu)、動靜脈畸形(xing)等疾患(huan)。無疑(yi)(yi)，偏頭痛患(huan)者腦血管(guan)造影絕大多(duo)數是(shi)正常的(de)。

7、血(xue)小(xiao)板機(ji)能檢查

偏頭痛患者的血小板聚(ju)集(ji)性可升高。

8、免疫學檢查

一般偏(pian)頭痛患者的免疫球蛋白IgG、IgA、C3及E花環形成(cheng)可較(jiao)正常人偏(pian)高(gao)。

四、治療方法

（一）腦缺血引致頭痛

1、積極(ji)治療原發(fa)疾病

如調整血(xue)壓(ya)，治療糖(tang)尿病及腦動脈硬化(hua)，穩定心臟功(gong)能等(deng)。

2、血容量擴充

常用丹(dan)參注(zhu)(zhu)射(she)液靜(jing)(jing)脈滴注(zhu)(zhu)，每日(ri)1次(ci)，10～14天(tian)為1個療程。低分子(zi)右旋糖酐，每日(ri)1次(ci)靜(jing)(jing)脈滴注(zhu)(zhu)。維腦路通(tong)每日(ri)1次(ci)靜(jing)(jing)脈滴注(zhu)(zhu)。

3、血小板聚(ju)集抑制(zhi)劑

常用(yong)腸溶阿斯匹林，每日1次。潘生丁，每日3～4次口服。亞磺吡唑酮，每日3次口服。

（二）高血壓性頭痛

治(zhi)療(liao)根據病情(qing)合理(li)安排工作(zuo)和休息，保(bao)持足(zu)夠睡(shui)眠，注意飲食調節，以低鹽(yan)、低動物(wu)脂肪為宜(yi)，對于精神緊張(zhang)、頭痛失眠者可服用少量(liang)鎮靜劑或安定(ding)劑。降壓藥物(wu)的(de)使用：

①長(chang)期給藥，宜選用降壓作用溫和、持久(jiu)、副(fu)作用少、使用方便的口(kou)服降壓藥，如雙氫(qing)克(ke)尿噻、利血平等作為(wei)基礎降壓藥；

②聯合用藥(yao)(yao)，常用利尿藥(yao)(yao)和其(qi)他降壓藥(yao)(yao)物的(de)合用；

③小劑量(liang)(liang)開(kai)始(shi)，逐漸增加(jia)劑量(liang)(liang)達(da)到降壓之目的后(hou)，可(ke)改為維持量(liang)(liang)以鞏(gong)固療效(xiao)；

④急進型高(gao)血壓病(bing)及高(gao)血壓危象需應(ying)用降壓作用強的(de)藥(yao)物，如節后交感神經(jing)抑制劑(ji)、鈣拮抗劑(ji)、小動(dong)脈擴張劑(ji)等；

⑤對血壓(ya)顯著增高多(duo)年的(de)患者，不宜使血壓(ya)下(xia)降過(guo)多(duo)、過(guo)快，因患者往往不能適(shi)應反覺不適(shi)，而且由于(yu)血壓(ya)過(guo)低易(yi)導致腦血管意(yi)外。

（三）出血性卒中引致頭痛

1、積極抗腦水(shui)腫、減(jian)低顱壓

快(kuai)速使(shi)用(yong)脫水(shui)劑抗腦(nao)(nao)(nao)水(shui)腫(zhong)和降(jiang)低顱(lu)內壓是治療(liao)出血(xue)性卒中(zhong)的重要措施。常用(yong)20%甘露醇靜滴，每6～8小(xiao)時(shi)1次(ci)(ci)，或用(yong)甘油果糖，每日2次(ci)(ci)靜點，也(ye)可用(yong)速尿(niao)脫水(shui)。必要時(shi)行外科(ke)手術(shu)治療(liao)，如血(xue)腫(zhong)消除(chu)術(shu)或血(xue)腫(zhong)抽吸術(shu)，其目的是清除(chu)血(xue)腫(zhong)，降(jiang)低顱(lu)內壓。對于蛛(zhu)網(wang)膜(mo)下腔出血(xue)所引(yin)起的劇(ju)烈頭痛(tong)，可行置換腦(nao)(nao)(nao)脊液療(liao)法(即腰(yao)穿(chuan)成功后，每次(ci)(ci)緩慢(man)放出腦(nao)(nao)(nao)脊液3～5毫升，然后再緩慢(man)注(zhu)入等量的生理鹽水(shui))，頭痛(tong)可明顯減輕(qing)。

2、病因治療

治療引(yin)起出血性卒中常見的原(yuan)因，如高血壓、動脈硬化、腦(nao)血管(guan)畸形、各種原(yuan)因引(yin)起的顱內動脈瘤及血液系統疾病等。

3、止血

可以(yi)用止血(xue)環酸、6-氨(an)基(ji)己酸、止血(xue)芳酸等，以(yi)防止再出血(xue)，減少血(xue)液對顱內(nei)頭痛敏感結構的(de)刺(ci)激。

4、對癥治療

適當使用止痛劑、安定(ding)和鎮靜劑。

（四）顳動脈炎引致頭痛

類固(gu)醇激(ji)素(su)治療(liao)(liao)對顳動(dong)脈炎患(huan)者的頭(tou)痛(tong)(tong)有(you)良好(hao)效(xiao)果，有(you)時在類固(gu)醇治療(liao)(liao)后體(ti)溫降至正常，1～2周內頭(tou)痛(tong)(tong)癥狀消失，當患(huan)者在一周內不再(zai)訴有(you)頭(tou)痛(tong)(tong)時，激(ji)素(su)可逐漸減量。一般血沉(chen)在四周內恢復正常，血沉(chen)正常后經幾個(ge)月再(zai)逐漸停止治療(liao)(liao)。

（五）物理療法

1、常做伸頸運動

伸頸運動的(de)全(quan)套(tao)動作是：把(ba)(ba)頭(tou)轉到右(you)邊，就象從(cong)右(you)面回(hui)頭(tou)向(xiang)(xiang)后(hou)看一(yi)樣，把(ba)(ba)右(you)手食指置(zhi)于(yu)左臉(lian)頰，大拇指則置(zhi)于(yu)下巴，輕輕地(di)(di)把(ba)(ba)頭(tou)推向(xiang)(xiang)右(you)邊；同時用左手從(cong)頭(tou)頂伸過去，把(ba)(ba)中指觸到右(you)耳頂部，然后(hou)輕輕地(di)(di)把(ba)(ba)頭(tou)往胸部方向(xiang)(xiang)拉下(若這動作會傷(shang)到筋，或(huo)感到頭(tou)暈的(de)話，應(ying)停止再拉)。過了(le)十秒鐘(zhong)后(hou)，改做(zuo)(zuo)相反方向(xiang)(xiang)動作，即把(ba)(ba)頭(tou)轉向(xiang)(xiang)左邊做(zuo)(zuo)。也是十秒。如此反復(fu)，各做(zuo)(zuo)三次(ci)為一(yi)套(tao)。每天隔兩(liang)小時做(zuo)(zuo)一(yi)套(tao)。

伸頸(jing)(jing)運(yun)動可伸展和放松頸(jing)(jing)部緊張的肌(ji)肉和纖維組織。主要用于解除(chu)緊張引起的頭痛。

2、"笑療"

90%以上的(de)頭(tou)痛(tong)是(shi)一種(zhong)"緊張性(xing)頭(tou)痛(tong)"。用(yong)腦過度(du)、失眠等也(ye)能引(yin)起頭(tou)痛(tong)。慢性(xing)頭(tou)痛(tong)除用(yong)藥物治療外，"笑療"是(shi)一種(zhong)重要的(de)治療手段(duan)，而(er)且(qie)效果良好(hao)。笑，能調節大(da)腦神經，消(xiao)(xiao)除緊張，促進食欲和睡眠，增加消(xiao)(xiao)化液(ye)(ye)的(de)分泌和消(xiao)(xiao)化道的(de)功能，能調整植物神經系統(tong)的(de)機(ji)能。笑還能引(yin)起面部(bu)肌(ji)肉(rou)和胸(xiong)部(bu)、腹(fu)部(bu)肌(ji)肉(rou)運動，甚至四肢的(de)肌(ji)肉(rou)也(ye)都活動起來。肌(ji)肉(rou)的(de)運動使血液(ye)(ye)循環(huan)(huan)和淋(lin)巴(ba)循環(huan)(huan)加快，呼(hu)吸加深，肺活量(liang)增大(da)，從而(er)增進人(ren)體的(de)新陳代(dai)謝，提高抗(kang)病能力。笑，不僅能治慢性(xing)頭(tou)痛(tong)，而(er)且(qie)也(ye)可以治療全身疼痛(tong)。

3、減(jian)少食鹽攝入(ru)

食(shi)(shi)鹽(yan)(yan)會(hui)引(yin)起體內激(ji)素發生反(fan)應，從(cong)而導(dao)致周期性偏頭(tou)痛(tong)(tong)，或(huo)者(zhe)引(yin)起血(xue)管(guan)性頭(tou)痛(tong)(tong)(血(xue)管(guan)突(tu)然收縮或(huo)過度擴張)。因此，在頭(tou)痛(tong)(tong)時，如(ru)吃低鹽(yan)(yan)飲(yin)食(shi)(shi)，就可(ke)以增加血(xue)營對幾種(zhong)周期性偏頭(tou)痛(tong)(tong)病因的抵(di)抗力。反(fan)之，如(ru)果吃高鹽(yan)(yan)飲(yin)食(shi)(shi)，則會(hui)加重(zhong)病情，甚則疼(teng)痛(tong)(tong)難忍。

4、分散注意

選擇患者喜愛的音樂或戲曲，讓患者聽，邊聽邊隨節奏用手拍、點頭等方式打拍子。聽時，兩眼集中注視某一處，或閉上眼睛。手可以放在收錄機的(de)音量開(kai)關上，疼痛加重時，音量開(kai)大，疼痛緩解時，音量關小，讓注意力(li)一直(zhi)不放(fang)在自(zi)身的(de)疼痛上。能(neng)達到止痛效果(guo)。

5、腹式呼吸

讓患(huan)(huan)者閉目或注視某一固定物(wu)，緩(huan)慢(man)地以鼻吸(xi)氣(qi)，以口(kou)呼氣(qi)，吸(xi)氣(qi)時腹(fu)(fu)部凸起，呼氣(qi)時腹(fu)(fu)部凹陷(xian)，呼吸(xi)盡量緩(huan)慢(man)深(shen)長。同時用手輕(qing)輕(qing)撫摩疼痛部位。這種腹(fu)(fu)式呼吸(xi)止痛法，可(ke)使患(huan)(huan)者保持松弛，常可(ke)緩(huan)解持續(xu)性疼痛。有時，還可(ke)幫(bang)助患(huan)(huan)者入(ru)睡。

6、擦清涼油

在前(qian)額或(huo)太(tai)陽穴揉擦清(qing)涼油。可發揮止(zhi)痛作(zuo)用。

五、護理措施

1、合理安排好工作(zuo)與休息(xi)時(shi)(shi)間(jian)，注意勞(lao)(lao)逸結(jie)合，不過勞(lao)(lao)，不長時(shi)(shi)間(jian)工作(zuo)。頭痛患者(zhe)應保持(chi)良(liang)好心(xin)態，避(bi)免情緒大起大落(luo)，消(xiao)除緊張、焦慮、煩悶等不良(liang)情緒。

2、當血(xue)管性頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)發作時(shi)，要自我觀察(cha)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)規律(lv)，最好記錄每(mei)次頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)的(de)時(shi)間、程度、性質，同時(shi)注意頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)時(shi)是否有嘔吐、惡心、視力降低、肢體抽搐等癥狀。必要時(shi)去(qu)醫院檢查。

3、如因長期抑(yi)郁引起血(xue)管性頭痛，不可忽視。當頭痛并伴有頭暈時，最(zui)好進行CT檢查。

4、日常(chang)生活中，不吸煙、不過量喝酒(jiu)，飲食(shi)也要有所節制，以清淡(dan)為主(zhu)。

5、注意個人衛生，有(you)些感染也(ye)可引起頭痛。

六、預防要點

1、遇(yu)事不可(ke)緊張(zhang)

即使是健(jian)康(kang)人(ren)，遇事緊張，久而久之也(ye)會(hui)(hui)引起頭(tou)痛。頭(tou)痛患者更(geng)應豁(huo)達開朗，不管出什么事也(ye)要泰然處之，這樣(yang)，頭(tou)痛就會(hui)(hui)漸漸痊愈。

2、保證良好睡眠

睡(shui)眠不(bu)佳(jia)常易引起頭(tou)痛。因此，慢性頭(tou)痛患者首(shou)先要(yao)保證充(chong)足的(de)睡(shui)眠。睡(shui)前(qian)洗熱水腳等(deng)措施往往有助于頭(tou)痛的(de)緩解。

3、忌過度用腦

人們一旦感冒(mao)，本來(lai)就有(you)頭(tou)痛、渾身酸痛等(deng)癥(zheng)狀，此時(shi)要是(shi)再過度用腦(如寫材料、作統計表報等(deng)等(deng))，勢(shi)必(bi)使頭(tou)痛加劇(ju)。因此，除了積極治療感冒(mao)外，應讓大腦得到休息。

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