一、人工心肺機膜式氧合器怎么用

根據血(xue)(xue)(xue)液(ye)回輸路徑不同，人工(gong)心肺(fei)機(ji)膜式氧(yang)合(he)器(qi)(qi)分為VV（靜脈(mo)(mo)到(dao)靜脈(mo)(mo)）和VA（靜脈(mo)(mo)到(dao)動(dong)脈(mo)(mo)）兩(liang)種模式：前者(zhe)輔(fu)助呼吸(xi)，而后者(zhe)將(jiang)血(xue)(xue)(xue)液(ye)氧(yang)合(he)以后泵回動(dong)脈(mo)(mo)，繞過心臟和肺(fei)臟，這就(jiu)使得(de)這兩(liang)個器(qi)(qi)官(guan)，尤其是(shi)心臟無法正(zheng)常工(gong)作的時候，人工(gong)心肺(fei)機(ji)膜式氧(yang)合(he)器(qi)(qi)可以輔(fu)助呼吸(xi)與血(xue)(xue)(xue)液(ye)循環，因此人工(gong)心肺(fei)機(ji)膜式氧(yang)合(he)器(qi)(qi)也(ye)被稱為生命支持技術。

使用人工心肺機膜式氧合器的患者(zhe)，以VA模式(shi)為例(li)，通(tong)常(chang)都會在大腿根部最粗的股靜(jing)脈內(nei)置入(ru)導管，把靜(jing)脈血(xue)引出，通(tong)過硅(gui)橡膠(jiao)膜(mo)的氧合以及加溫等工(gong)序之后再泵回(hui)到另外(wai)一(yi)側的股動脈當中。與傳統(tong)體外(wai)循環手術相比(bi)，人工(gong)心肺機(ji)膜(mo)式(shi)氧合器無需進(jin)行(xing)開胸手術并在主動脈上插管，而且(qie)是一(yi)個(ge)密(mi)閉環路，抗凝藥所需劑量小，血(xue)液循環細胞破壞少(shao)，且(qie)費(fei)用更低，所以可長時(shi)間使用。

二、人工心肺機膜式氧合器使用注意事項有哪些

工心肺機(ji)(ji)膜式氧合(he)器(qi)使(shi)用的關鍵就是要鎮(zhen)痛鎮(zhen)靜到位(wei)，鎮(zhen)靜不到位(wei)患(huan)者(zhe)煩躁，則可能(neng)會(hui)導致拔管、管道(dao)打(da)折(zhe)等問題(ti)。如何(he)觀察患(huan)者(zhe)鎮(zhen)靜是否到位(wei)，主要觀察呼吸(xi)機(ji)(ji)參數。因此(ci)也有(you)必要針對觀察員進行呼吸(xi)機(ji)(ji)觀察的培訓。

最重要的(de)參數4個：

1、呼吸頻率

這是(shi)最重要的參數，如果患者出現(xian)煩躁，大多是(shi)從呼吸(xi)頻(pin)率增加開始。因此上級醫生需要根(gen)據患者病情判斷患者合理的呼吸(xi)頻(pin)率范圍，并(bing)設定(ding)報警(jing)(jing)，一(yi)旦呼吸(xi)機開始出現(xian)呼吸(xi)過快(kuai)報警(jing)(jing)，就需要及時尋找病因，酌(zhuo)情加深鎮(zhen)痛鎮(zhen)靜(jing)。

2、氣道峰壓

氣(qi)道管(guan)理是呼(hu)吸機管(guan)理非(fei)常重要的一環，如果患(huan)者出現峰壓(ya)升高(gao)、平臺壓(ya)不變，則提示可能需要吸痰(tan)。

3、平臺壓

使用工(gong)心肺機膜式氧合(he)器的目的除了改善氧合，就是讓肺充分休息，因此平臺壓需要控制在30cmH2O。如果平臺壓超過30cmH₂O，則需要及時匯報上級醫生，此時可能需要下調潮氣量。如果潮氣量一定前提下患者平臺壓逐漸下降，則提示肺部情況在好轉。如果使用的是(shi)定(ding)壓通氣模式，比如PSV、PCV模式，則平(ping)臺(tai)壓和(he)氣道(dao)峰壓一樣。

4、呼出潮氣量

呼(hu)出(chu)潮(chao)氣(qi)(qi)(qi)(qi)量明顯低于吸入潮(chao)氣(qi)(qi)(qi)(qi)量一般提示漏(lou)氣(qi)(qi)(qi)(qi)，需(xu)要(yao)尋找漏(lou)氣(qi)(qi)(qi)(qi)的部位(wei)，常(chang)見(jian)漏(lou)氣(qi)(qi)(qi)(qi)部位(wei)是氣(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)導(dao)管(guan)的氣(qi)(qi)(qi)(qi)囊注(zhu)(zhu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)不夠導(dao)致漏(lou)氣(qi)(qi)(qi)(qi)、密(mi)閉式(shi)吸痰管(guan)的注(zhu)(zhu)水(shui)口沒(mei)有(you)關(guan)閉、管(guan)道的積水(shui)瓶(ping)沒(mei)有(you)擰緊。如果使用定(ding)壓通氣(qi)(qi)(qi)(qi)模式(shi)，出(chu)現潮(chao)氣(qi)(qi)(qi)(qi)量較前下降(jiang)，則提示可(ke)能痰液增(zeng)加，需(xu)要(yao)吸痰。

另外(wai)，還(huan)需要觀(guan)(guan)察(cha)(cha)呼吸(xi)機管(guan)路(lu)中有沒有大量積水，因為穿著厚重的防護服，房間(jian)里多個(ge)大型儀器設備，導致(zhi)觀(guan)(guan)察(cha)(cha)角度(du)差(cha)，觀(guan)(guan)察(cha)(cha)者會忘記檢查管(guan)路(lu)，管(guan)道中的濕化水會堵塞(sai)管(guan)道。

最后，傳染病(bing)(bing)搶救間不(bu)能攜帶手(shou)機(ji)，建議配(pei)備專門(men)的(de)工作手(shou)機(ji)，不(bu)拿(na)出(chu)病(bing)(bing)房，定期拍照呼吸機(ji)波形、人工心肺機(ji)膜式氧(yang)合(he)器界面、CRRT界面，這(zhe)樣(yang)便于迅速的(de)發現(xian)問題和解決問題。

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