一、人工心肺機膜式氧合器怎么用

根據血(xue)液(ye)回輸路徑不同，人(ren)工心(xin)(xin)(xin)(xin)肺機(ji)膜式(shi)(shi)氧合器分(fen)為(wei)(wei)VV（靜(jing)脈(mo)(mo)到(dao)靜(jing)脈(mo)(mo)）和VA（靜(jing)脈(mo)(mo)到(dao)動(dong)脈(mo)(mo)）兩種模式(shi)(shi)：前者輔(fu)助呼吸(xi)，而(er)后(hou)者將(jiang)血(xue)液(ye)氧合以后(hou)泵回動(dong)脈(mo)(mo)，繞過心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)和肺臟(zang)，這就使得這兩個器官，尤其是心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)無(wu)法(fa)正常工作的時候，人(ren)工心(xin)(xin)(xin)(xin)肺機(ji)膜式(shi)(shi)氧合器可以輔(fu)助呼吸(xi)與血(xue)液(ye)循環(huan)，因(yin)此人(ren)工心(xin)(xin)(xin)(xin)肺機(ji)膜式(shi)(shi)氧合器也被稱(cheng)為(wei)(wei)生命支持技術。

使用人工心肺機膜式氧合器的(de)患者，以VA模式(shi)(shi)為例，通常都會在(zai)大腿根(gen)部最粗的(de)股靜脈(mo)(mo)內(nei)置入導管，把靜脈(mo)(mo)血(xue)引出，通過硅橡膠膜的(de)氧(yang)合以及加溫等工序之后(hou)再泵回到另(ling)外(wai)一(yi)側的(de)股動脈(mo)(mo)當中(zhong)。與(yu)傳統體外(wai)循環(huan)(huan)手術相比，人工心肺機膜式(shi)(shi)氧(yang)合器無需(xu)進行開胸手術并在(zai)主動脈(mo)(mo)上插管，而且是(shi)一(yi)個(ge)密閉環(huan)(huan)路，抗凝藥所需(xu)劑量小，血(xue)液循環(huan)(huan)細胞破(po)壞少，且費用更低，所以可長時間使用。

二、人工心肺機膜式氧合器使用注意事項有哪些

工心(xin)肺機(ji)膜(mo)式氧合器使用的關(guan)鍵(jian)就是(shi)要(yao)鎮(zhen)痛(tong)鎮(zhen)靜到位(wei)，鎮(zhen)靜不(bu)到位(wei)患者煩躁，則可能會導致拔管、管道打折等問題。如何觀察(cha)患者鎮(zhen)靜是(shi)否到位(wei)，主要(yao)觀察(cha)呼(hu)吸(xi)機(ji)參(can)數。因此也有(you)必要(yao)針對觀察(cha)員進行呼(hu)吸(xi)機(ji)觀察(cha)的培訓。

最重要的參數4個：

1、呼吸頻率

這(zhe)是(shi)最重要(yao)的(de)參數(shu)，如果患者出(chu)現煩躁，大多是(shi)從呼吸(xi)頻(pin)率增加開(kai)始(shi)。因此上級(ji)醫生需要(yao)根據患者病(bing)情判(pan)斷(duan)患者合理的(de)呼吸(xi)頻(pin)率范圍(wei)，并設定報(bao)警，一旦(dan)呼吸(xi)機開(kai)始(shi)出(chu)現呼吸(xi)過快報(bao)警，就需要(yao)及時尋(xun)找病(bing)因，酌情加深鎮痛鎮靜。

2、氣道峰壓

氣道管理是(shi)呼吸(xi)機管理非常重要的一環，如果患者出(chu)現峰壓(ya)升高、平臺壓(ya)不變，則提示可能(neng)需要吸(xi)痰。

3、平臺壓

使用工心肺機(ji)膜式氧(yang)合器的目的除了改善氧合，就是讓肺充分休息，因此平臺壓需要控制在30cmH2O。如果平臺壓超過30cmH₂O，則需要及時匯報上級醫生，此時可能需要下調潮氣量。如果潮氣量一定前提下患者平臺壓逐漸下降，則提示肺部情況在好轉。如(ru)(ru)果使用的(de)是定壓通氣模式，比如(ru)(ru)PSV、PCV模式，則平臺壓和氣道(dao)峰壓一樣。

4、呼出潮氣量

呼出(chu)潮氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)量明(ming)顯(xian)低于吸(xi)入潮氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)量一(yi)般提示漏(lou)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)，需要(yao)尋找漏(lou)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)的(de)(de)部(bu)位(wei)，常見漏(lou)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)部(bu)位(wei)是氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)導管(guan)的(de)(de)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)囊注(zhu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)不夠(gou)導致(zhi)漏(lou)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)、密閉式(shi)吸(xi)痰管(guan)的(de)(de)注(zhu)水(shui)口沒(mei)有關(guan)閉、管(guan)道的(de)(de)積水(shui)瓶沒(mei)有擰緊。如(ru)果(guo)使用定壓(ya)通氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)模式(shi)，出(chu)現(xian)潮氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)量較前下降，則(ze)提示可能痰液(ye)增(zeng)加，需要(yao)吸(xi)痰。

另(ling)外，還需要(yao)觀察呼吸機(ji)管(guan)路(lu)中有(you)沒(mei)有(you)大(da)量積(ji)水，因為穿(chuan)著厚重的防護(hu)服，房(fang)間里多個大(da)型儀(yi)器設備，導致觀察角度差，觀察者會(hui)忘記(ji)檢查管(guan)路(lu)，管(guan)道中的濕化水會(hui)堵塞(sai)管(guan)道。

最(zui)后(hou)，傳染病搶救(jiu)間不能攜(xie)帶手機，建議配備專門的(de)工作手機，不拿(na)出病房，定期拍照呼吸機波(bo)形、人工心(xin)肺(fei)機膜式(shi)氧(yang)合(he)器界(jie)面、CRRT界(jie)面，這樣便于迅速的(de)發現問(wen)題(ti)和解決(jue)問(wen)題(ti)。

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