一、ecmo醫學上是什么意思

ecmo在(zai)醫學上是體(ti)外膜肺氧合的意思，是體(ti)外生命支持技術中(zhong)的一(yi)種，屬于醫療(liao)急救設備。臨床應用時先將患(huan)者(zhe)的靜(jing)脈血引出體(ti)外，后經氧合器(qi)進行(xing)充分的氣(qi)體(ti)交換，再(zai)輸送(song)回(hui)患(huan)者(zhe)體(ti)內(nei)。

通常情況下，ecmo可根據治療(liao)方(fang)式和治療(liao)目(mu)的(de)分(fen)為靜脈-靜脈的(de)方(fang)式（VV-ecmo）和靜脈-動脈（VA-ecmo）的(de)方(fang)式進行應用(yong)。

二、ecmo在胸外科的臨床應用有哪些

1、ecmo作為肺移植或胸部手術前過渡性措施

胸外(wai)科(ke)應(ying)用(yong)ecmo最主要是在(zai)肺(fei)(fei)移植(zhi)患者。由于(yu)(yu)全球范圍供(gong)(gong)體短(duan)缺，很多終末(mo)期肺(fei)(fei)疾病患者只能(neng)排隊等待供(gong)(gong)體，約(yue)1/3的患者在(zai)等待供(gong)(gong)體過程中因疾病急劇進(jin)展(zhan)出現(xian)嚴重呼吸功(gong)能(neng)衰(shuai)竭而死亡。對于(yu)(yu)傳統機械通氣治療下不能(neng)維持(chi)生命的患者，肺(fei)(fei)移植(zhi)前，ecmo偶爾被用(yong)來輔助(zhu)呼吸功(gong)能(neng)，維持(chi)和(he)延長患者生命，為(wei)患者贏得一(yi)定時(shi)間獲得供(gong)(gong)體，相當于(yu)(yu)在(zai)移植(zhi)術(shu)前與(yu)移植(zhi)手術(shu)之間建立(li)一(yi)座橋(qiao)梁(liang)。短(duan)期使(shi)用(yong)ecmo可(ke)以(yi)充分發揮其優勢，所以(yi)它可(ke)作為(wei)手術(shu)前的急救措施(shi)。

2、ecmo作為麻醉誘導的安全保障

前(qian)縱隔(ge)巨大(da)腫瘤在(zai)麻醉(zui)誘導(dao)時(shi)存在(zai)巨大(da)風險。給(gei)入肌(ji)松藥(yao)物后(hou)在(zai)氣管插管前(qian)巨大(da)腫物有可能下墜壓迫氣管，導(dao)致患者(zhe)窒息(xi)甚(shen)至突然死亡(wang)。ecmo操(cao)作簡單(dan)、并發癥相對(dui)少，已被更(geng)多的(de)麻醉(zui)醫生選(xuan)擇替代常規(gui)體外循環。對(dui)于(yu)嚴重心、肺功能障礙的(de)肺移植病人，也有采用ecmo規(gui)避(bi)麻醉(zui)誘導(dao)風險的(de)報(bao)告(gao)。

3、ecmo在術中進行心肺功能輔助

少(shao)(shao)部分(fen)肺(fei)(fei)移植(zhi)(zhi)術(shu)(shu)必須在體外(wai)(wai)循(xun)(xun)(xun)環下進(jin)(jin)行(xing)，多(duo)見于肺(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)高(gao)(gao)(gao)壓(ya)或(huo)雙側肺(fei)(fei)葉移植(zhi)(zhi)手術(shu)(shu)，因為此類患者(zhe)阻斷(duan)單(dan)側肺(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)后(hou)，肺(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)壓(ya)急劇升高(gao)(gao)(gao)，將嚴(yan)重(zhong)干擾血流動(dong)(dong)(dong)(dong)力(li)學，加重(zhong)心(xin)(xin)(xin)功能障礙。或(huo)者(zhe)新移植(zhi)(zhi)的(de)肺(fei)(fei)（肺(fei)(fei)葉）因承受過高(gao)(gao)(gao)肺(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)壓(ya)而發生(sheng)術(shu)(shu)后(hou)嚴(yan)重(zhong)再灌(guan)注(zhu)損傷(shang)。肺(fei)(fei)移植(zhi)(zhi)中(zhong)體外(wai)(wai)循(xun)(xun)(xun)環的(de)作(zuo)用不(bu)同于心(xin)(xin)(xin)臟(zang)直視手術(shu)(shu)，它并(bing)(bing)不(bu)替代患者(zhe)循(xun)(xun)(xun)環，而是(shi)(shi)和患者(zhe)的(de)循(xun)(xun)(xun)環并(bing)(bing)行(xing)。由于部分(fen)血流進(jin)(jin)入體外(wai)(wai)循(xun)(xun)(xun)環減少(shao)(shao)了回心(xin)(xin)(xin)血量，適當地降低了肺(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)壓(ya)，同時(shi)對患者(zhe)的(de)呼吸(xi)功能進(jin)(jin)行(xing)輔助，特(te)別是(shi)(shi)在肺(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)高(gao)(gao)(gao)壓(ya)條件下行(xing)續(xu)貫雙肺(fei)(fei)移植(zhi)(zhi)中(zhong)，并(bing)(bing)行(xing)體外(wai)(wai)循(xun)(xun)(xun)環對新移植(zhi)(zhi)的(de)肺(fei)(fei)無論從肺(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)灌(guan)注(zhu)壓(ya)力(li)和通(tong)氣指標上都有很(hen)好的(de)保護(hu)作(zuo)用。ecmo的(de)功效能完(wan)全滿足手術(shu)(shu)需(xu)要(yao)，并(bing)(bing)且具有肝素用量少(shao)(shao)、并(bing)(bing)發癥低的(de)優勢。

4、術后ecmo心肺功能輔助

肺(fei)(fei)(fei)(fei)移(yi)(yi)(yi)植術(shu)(shu)后(hou)約15%~35%發生(sheng)原發性(xing)移(yi)(yi)(yi)植物功能(neng)障礙(ai)（PGD），原因(yin)復雜，是肺(fei)(fei)(fei)(fei)移(yi)(yi)(yi)植早期(qi)死亡的(de)主要原因(yin)。PGD主要病理(li)改變是移(yi)(yi)(yi)植肺(fei)(fei)(fei)(fei)的(de)再(zai)灌注(zhu)損(sun)傷，表現類似ARDS，移(yi)(yi)(yi)植肺(fei)(fei)(fei)(fei)肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡(pao)內(nei)滲出增(zeng)多、肺(fei)(fei)(fei)(fei)順應性(xing)下降(jiang)，氣(qi)體交換功能(neng)嚴重(zhong)受損(sun)。除傳(chuan)統機械(xie)通(tong)氣(qi)治療(liao)(liao)外(wai)，吸入NO治療(liao)(liao)對降(jiang)低(di)肺(fei)(fei)(fei)(fei)動脈壓及減(jian)少(shao)肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡(pao)內(nei)滲出有一定的(de)療(liao)(liao)效(xiao)，是治療(liao)(liao)PGD的(de)標準方案。應用(yong)ecmo治療(liao)(liao)嚴重(zhong)、傳(chuan)統通(tong)氣(qi)無效(xiao)的(de)PGD是目(mu)前胸(xiong)外(wai)科(ke)應用(yong)ecmo最主要適應證(zheng)，ecmo治療(liao)(liao)PGD開始(shi)時間(jian)越(yue)早效(xiao)果(guo)越(yue)好(hao)，基(ji)本上是術(shu)(shu)后(hou)2天之內(nei)，超過術(shu)(shu)后(hou)7天再(zai)使用(yong)很少(shao)有成功病例。此外(wai)，ecmo使用(yong)時間(jian)越(yue)短效(xiao)果(guo)越(yue)好(hao)，因(yin)為嚴重(zhong)并(bing)發癥將(jiang)阻礙(ai)患者的(de)長(chang)期(qi)存(cun)活(huo)。肺(fei)(fei)(fei)(fei)切除后(hou)各種原因(yin)導致的(de)ARDS發生(sheng)率約為3%，全肺(fei)(fei)(fei)(fei)切除后(hou)ARDS的(de)比例更高，死亡率也高，全肺(fei)(fei)(fei)(fei)切除術(shu)(shu)后(hou)ARDS應用(yong)ecmo短期(qi)輔助治療(liao)(liao)也有少(shao)量成功報告。

5、ecmo治療胸外傷導致肺功能衰竭

合并胸外傷的全身嚴重多發外傷，常導致廣泛肺挫傷，肺血管通透性增高，肺泡大量滲出物引發ARDS。對于那些采取積極治療措施仍不能奏效患者，如輸血、利尿、變換體位，機械通氣治療采用壓力控制、反比呼吸，以及高PEEP、FiO₂1.0時(shi)氧合指數仍小于100。對(dui)這類(lei)傷員ecmo輔助有一定效(xiao)果。出(chu)現嚴重呼吸衰竭(jie)后呼吸機(ji)使用(yong)時(shi)間(jian)越(yue)短（≤5天）、ecmo應(ying)用(yong)越(yue)早(zao)，效(xiao)果越(yue)好，ecmo的脫機(ji)率(lv)為57.6%，遠期存活率(lv)達50%。

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