一、ecmo醫學上是什么意思

ecmo在醫學上是體(ti)外膜肺氧(yang)合(he)的(de)意思，是體(ti)外生(sheng)命支(zhi)持技術中的(de)一(yi)種，屬于醫療急(ji)救設(she)備(bei)。臨床應用(yong)時(shi)先(xian)將(jiang)患(huan)者的(de)靜脈血引出體(ti)外，后經氧(yang)合(he)器進行(xing)充分(fen)的(de)氣體(ti)交換，再輸送(song)回患(huan)者體(ti)內。

通常情況下，ecmo可根據治(zhi)療(liao)方式(shi)和(he)(he)治(zhi)療(liao)目的(de)分為(wei)靜脈(mo)-靜脈(mo)的(de)方式(shi)（VV-ecmo）和(he)(he)靜脈(mo)-動脈(mo)（VA-ecmo）的(de)方式(shi)進行(xing)應用(yong)。

二、ecmo在胸外科的臨床應用有哪些

1、ecmo作為肺移植或胸部手術前過渡性措施

胸外科應用ecmo最(zui)主要是在肺(fei)移(yi)(yi)植患(huan)者(zhe)(zhe)。由于(yu)全球范圍供(gong)(gong)體(ti)短缺，很多終末期肺(fei)疾病(bing)患(huan)者(zhe)(zhe)只能(neng)(neng)排隊(dui)等(deng)待(dai)供(gong)(gong)體(ti)，約(yue)1/3的患(huan)者(zhe)(zhe)在等(deng)待(dai)供(gong)(gong)體(ti)過程中因(yin)疾病(bing)急(ji)劇進展出現嚴重呼吸功(gong)能(neng)(neng)衰竭(jie)而死亡。對于(yu)傳統機(ji)械通氣治療下不能(neng)(neng)維(wei)持(chi)生命(ming)的患(huan)者(zhe)(zhe)，肺(fei)移(yi)(yi)植前，ecmo偶爾(er)被用來輔助(zhu)呼吸功(gong)能(neng)(neng)，維(wei)持(chi)和延(yan)長患(huan)者(zhe)(zhe)生命(ming)，為患(huan)者(zhe)(zhe)贏得一定時間獲得供(gong)(gong)體(ti)，相當于(yu)在移(yi)(yi)植術(shu)(shu)前與移(yi)(yi)植手術(shu)(shu)之間建立一座橋(qiao)梁(liang)。短期使用ecmo可以充分發揮其優勢，所以它(ta)可作為手術(shu)(shu)前的急(ji)救措施。

2、ecmo作為麻醉誘導的安全保障

前(qian)縱隔巨大(da)腫瘤在麻(ma)(ma)醉(zui)誘導時存在巨大(da)風險。給入(ru)肌(ji)松藥(yao)物后在氣管(guan)插管(guan)前(qian)巨大(da)腫物有可能(neng)下墜壓迫氣管(guan)，導致患(huan)者窒息甚至突然死亡。ecmo操作簡單、并發癥相對少，已(yi)被更多(duo)的(de)麻(ma)(ma)醉(zui)醫生選擇替代(dai)常規(gui)體外(wai)循環(huan)。對于嚴重(zhong)心、肺功能(neng)障礙的(de)肺移植病人，也有采用ecmo規(gui)避麻(ma)(ma)醉(zui)誘導風險的(de)報告(gao)。

3、ecmo在術中進行心肺功能輔助

少部(bu)分肺(fei)(fei)移(yi)(yi)植術(shu)必須在體(ti)(ti)(ti)外(wai)循環(huan)(huan)(huan)下(xia)進行(xing)，多見于肺(fei)(fei)動脈(mo)(mo)(mo)(mo)高(gao)(gao)壓(ya)或雙側肺(fei)(fei)葉移(yi)(yi)植手術(shu)，因為(wei)此類患者阻斷單側肺(fei)(fei)動脈(mo)(mo)(mo)(mo)后，肺(fei)(fei)動脈(mo)(mo)(mo)(mo)壓(ya)急劇(ju)升高(gao)(gao)，將(jiang)嚴(yan)重(zhong)干擾血流動力學，加重(zhong)心功(gong)(gong)能障礙。或者新(xin)移(yi)(yi)植的(de)肺(fei)(fei)（肺(fei)(fei)葉）因承受過高(gao)(gao)肺(fei)(fei)動脈(mo)(mo)(mo)(mo)壓(ya)而發生術(shu)后嚴(yan)重(zhong)再(zai)灌(guan)注損傷。肺(fei)(fei)移(yi)(yi)植中(zhong)體(ti)(ti)(ti)外(wai)循環(huan)(huan)(huan)的(de)作用(yong)不(bu)(bu)同于心臟直視手術(shu)，它并不(bu)(bu)替代(dai)患者循環(huan)(huan)(huan)，而是(shi)和患者的(de)循環(huan)(huan)(huan)并行(xing)。由于部(bu)分血流進入體(ti)(ti)(ti)外(wai)循環(huan)(huan)(huan)減少了回心血量，適當地降低了肺(fei)(fei)動脈(mo)(mo)(mo)(mo)壓(ya)，同時對(dui)患者的(de)呼吸(xi)功(gong)(gong)能進行(xing)輔助，特別是(shi)在肺(fei)(fei)動脈(mo)(mo)(mo)(mo)高(gao)(gao)壓(ya)條件下(xia)行(xing)續貫雙肺(fei)(fei)移(yi)(yi)植中(zhong)，并行(xing)體(ti)(ti)(ti)外(wai)循環(huan)(huan)(huan)對(dui)新(xin)移(yi)(yi)植的(de)肺(fei)(fei)無(wu)論從肺(fei)(fei)動脈(mo)(mo)(mo)(mo)灌(guan)注壓(ya)力和通氣指(zhi)標上都有很(hen)好的(de)保護作用(yong)。ecmo的(de)功(gong)(gong)效(xiao)能完全滿足(zu)手術(shu)需要，并且具有肝素用(yong)量少、并發癥低的(de)優(you)勢。

4、術后ecmo心肺功能輔助

肺(fei)(fei)移(yi)植術(shu)(shu)后(hou)約15%~35%發(fa)(fa)生(sheng)原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)移(yi)植物(wu)功(gong)能障礙(ai)(ai)（PGD），原(yuan)因(yin)復雜(za)，是(shi)肺(fei)(fei)移(yi)植早期(qi)死亡的(de)主(zhu)要原(yuan)因(yin)。PGD主(zhu)要病(bing)理(li)改變是(shi)移(yi)植肺(fei)(fei)的(de)再(zai)(zai)灌注損傷，表現類似ARDS，移(yi)植肺(fei)(fei)肺(fei)(fei)泡內滲(shen)(shen)出增多、肺(fei)(fei)順(shun)應性(xing)下降(jiang)，氣體交換(huan)功(gong)能嚴(yan)重受(shou)損。除傳統(tong)機械通(tong)氣治(zhi)療(liao)(liao)外(wai)，吸(xi)入NO治(zhi)療(liao)(liao)對降(jiang)低肺(fei)(fei)動(dong)脈(mo)壓及減(jian)少肺(fei)(fei)泡內滲(shen)(shen)出有一定的(de)療(liao)(liao)效(xiao)，是(shi)治(zhi)療(liao)(liao)PGD的(de)標(biao)準方案。應用(yong)ecmo治(zhi)療(liao)(liao)嚴(yan)重、傳統(tong)通(tong)氣無(wu)效(xiao)的(de)PGD是(shi)目前(qian)胸外(wai)科應用(yong)ecmo最主(zhu)要適應證(zheng)，ecmo治(zhi)療(liao)(liao)PGD開(kai)始(shi)時間越(yue)(yue)(yue)早效(xiao)果越(yue)(yue)(yue)好，基本(ben)上是(shi)術(shu)(shu)后(hou)2天之內，超過術(shu)(shu)后(hou)7天再(zai)(zai)使用(yong)很少有成功(gong)病(bing)例。此(ci)外(wai)，ecmo使用(yong)時間越(yue)(yue)(yue)短(duan)效(xiao)果越(yue)(yue)(yue)好，因(yin)為嚴(yan)重并(bing)發(fa)(fa)癥將阻礙(ai)(ai)患(huan)者的(de)長期(qi)存活。肺(fei)(fei)切除后(hou)各種原(yuan)因(yin)導致的(de)ARDS發(fa)(fa)生(sheng)率約為3%，全肺(fei)(fei)切除后(hou)ARDS的(de)比例更高(gao)，死亡率也高(gao)，全肺(fei)(fei)切除術(shu)(shu)后(hou)ARDS應用(yong)ecmo短(duan)期(qi)輔助治(zhi)療(liao)(liao)也有少量成功(gong)報告。

5、ecmo治療胸外傷導致肺功能衰竭

合并胸外傷的全身嚴重多發外傷，常導致廣泛肺挫傷，肺血管通透性增高，肺泡大量滲出物引發ARDS。對于那些采取積極治療措施仍不能奏效患者，如輸血、利尿、變換體位，機械通氣治療采用壓力控制、反比呼吸，以及高PEEP、FiO₂1.0時氧合指(zhi)數(shu)仍小于100。對(dui)這類傷員ecmo輔助有一定效果。出現嚴重呼吸衰竭后呼吸機使用時間越(yue)短（≤5天(tian)）、ecmo應用越(yue)早，效果越(yue)好，ecmo的脫機率(lv)(lv)為57.6%，遠期(qi)存(cun)活率(lv)(lv)達(da)50%。

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