感覺障礙分類

1、感(gan)覺(jue)過敏：對外(wai)界(jie)刺激的(de)感(gan)受能力異(yi)常增高(gao)。

2、感覺減退和感覺缺失：對外界刺激的感受(shou)能力下降。

3、感(gan)覺(jue)倒(dao)錯：對外界刺激物的性質產生錯誤的感(gan)覺(jue)。

4、內感性不適：對軀體內部刺激(ji)產生異樣的(de)不適感或(huo)疼痛。有關感覺障(zhang)礙的(de)腦機制的(de)心理學研究(jiu)，肯定(ding)了(le)人類(lei)大腦皮層(ceng)中央溝(gou)后部區域的(de)損傷與感覺障(zhang)礙的(de)發生有關。

感覺(jue)障(zhang)(zhang)礙對人的各(ge)種心理(li)過程(cheng)會發生廣泛(fan)的影(ying)響，并可(ke)由此造成知覺(jue)障(zhang)(zhang)礙，使運動反(fan)饋信息紊亂而(er)導致運動功能失調。在臨(lin)床上，神(shen)經病和(he)精神(shen)病都可(ke)有感覺(jue)障(zhang)(zhang)礙癥狀，前者(zhe)更為多(duo)見(jian)。治療應(ying)找出引(yin)起感覺(jue)障(zhang)(zhang)礙的原發疾病，針對病因(yin)進行治療。

感覺障礙病因：

1、末(mo)梢(shao)型(xing)感(gan)染障礙：常見(jian)于(yu)尺神(shen)經(jing)、正(zheng)中(zhong)(zhong)神(shen)經(jing)、撓(nao)神(shen)經(jing)損害時，末(mo)梢(shao)神(shen)經(jing)炎、中(zhong)(zhong)毒性神(shen)經(jing)炎、代謝性神(shen)經(jing)炎、股外(wai)側皮神(shen)經(jing)炎、多發性神(shen)經(jing)炎等。

2、后根(gen)型：常見于椎(zhui)間(jian)盤脫出、脊髓外腫瘤、脊髓空(kong)洞癥(zheng)、外傷等。

3、脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)型：常見于橫貫性(xing)脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)炎(yan)、脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)腫瘤(liu)、髓(sui)(sui)(sui)外(wai)(wai)腫瘤(liu)、外(wai)(wai)傷、脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)血管病、脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)壓迫癥。亞急(ji)性(xing)聯合變(bian)性(xing)、脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)空洞癥、視神經脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)炎(yan)等(deng)。

4、腦(nao)干型：常(chang)見于(yu)腦(nao)干血管病(bing)、腦(nao)干腫瘤(liu)、腦(nao)干炎癥(zheng)產(chan)傷(shang)、先天性畸形、橋腦(nao)小(xiao)腦(nao)角(jiao)病(bing)變、腦(nao)干空洞癥(zheng)等。

5、丘腦型：常(chang)見于腦血(xue)管(guan)病變、腫瘤、癲(dian)癇等(deng)。

6、內囊型：常見(jian)于腦(nao)血管病變、腫(zhong)瘤(liu)等(deng)。

7、皮質型：常(chang)見于(yu)腦(nao)血管病(bing)變、腫(zhong)瘤、感覺型癲病(bing)發作(zuo)、炎癥、外(wai)傷(shang)等。

8、腺(xian)病型感覺障礙：常(chang)見(jian)于精神創傷、精神刺激的過度敏感的人。

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感覺障礙檢查診斷：

一、病史

應注意年齡、發病部位、起病快慢、病程長短等。如老年人有(you)(you)高(gao)血(xue)壓(ya)病史，突然發病，有(you)(you)偏身感覺障礙(ai)，以(yi)腦(nao)血(xue)管病多見(jian)；慢(man)性發病者以(yi)腫(zhong)瘤(liu)的(de)(de)(de)可能性較(jiao)大。青年人肢(zhi)體(ti)痛、溫(wen)覺有(you)(you)失，而運動和觸覺正常應(ying)(ying)考慮脊髓(sui)(sui)空洞癥的(de)(de)(de)可能。四肢(zhi)末梢的(de)(de)(de)麻木無(wu)力時，應(ying)(ying)考慮末梢神經炎(yan)。脊髓(sui)(sui)的(de)(de)(de)錐體(ti)征陽性伴有(you)(you)以(yi)下肢(zhi)為主的(de)(de)(de)深感覺障礙(ai)時應(ying)(ying)考慮亞急性聯合變性等。詢問病史時注意既往史，如(ru)高(gao)血(xue)壓(ya)病、糖尿病、尿毒癥、外傷、腫(zhong)瘤(liu)、飲(yin)酒、中毒、頭痛、頭暈，椎間盤脫出(chu)、脊髓(sui)(sui)炎(yan)規神經炎(yan)、腦(nao)血(xue)管病變、癲病精(jing)神創傷、精(jing)神刺激等。

二、體格檢查

感(gan)覺(jue)(jue)的(de)(de)(de)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)在神(shen)經(jing)系統(tong)疾病檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)中(zhong)繁(fan)瑣而(er)又容易發(fa)(fa)生誤差(cha)，要(yao)(yao)求耐心細致(zhi)、有時(shi)(shi)須反(fan)復(fu)核查(cha)(cha)(cha)、去偽存真，方可獲得有重(zhong)(zhong)要(yao)(yao)價值的(de)(de)(de)診(zhen)斷資(zi)料(liao)。檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)時(shi)(shi)注意(yi)(yi)：患(huan)(huan)者的(de)(de)(de)精神(shen)狀態(tai)良(liang)好、意(yi)(yi)識清醒(xing)，對(dui)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)能有正(zheng)常表達的(de)(de)(de)能力；檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)前(qian)要(yao)(yao)讓患(huan)(huan)者了解檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)的(de)(de)(de)方法和(he)意(yi)(yi)義，爭取患(huan)(huan)者的(de)(de)(de)充(chong)分(fen)合作(zuo)；檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)時(shi)(shi)均請患(huan)(huan)者閉目或(huo)遮住(zhu)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)的(de)(de)(de)部位(wei)；檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)的(de)(de)(de)順序(xu)一般從感(gan)覺(jue)(jue)缺失區(qu)查(cha)(cha)(cha)至(zhi)正(zheng)常區(qu)；檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)中(zhong)注意(yi)(yi)左(zuo)右側相應(ying)部位(wei)和(he)遠近端(duan)的(de)(de)(de)對(dui)比，必要(yao)(yao)時(shi)(shi)重(zhong)(zhong)復(fu)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)；檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)中(zhong)忌(ji)用暗示性提問，以免影響(xiang)患(huan)(huan)者的(de)(de)(de)判斷；切忌(ji)參(can)與檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)者的(de)(de)(de)主觀成見；發(fa)(fa)現(xian)感(gan)覺(jue)(jue)障(zhang)礙時(shi)(shi)宜用圖(tu)表和(he)人體輪廓圖(tu)記錄，以便重(zhong)(zhong)復(fu)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)時(shi)(shi)對(dui)比參(can)考(kao)；檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)時(shi)(shi)要(yao)(yao)注意(yi)(yi)區(qu)分(fen)感(gan)覺(jue)(jue)障(zhang)礙的(de)(de)(de)類型(xing)，如傳(chuan)導束型(xing)、節段型(xing)、神(shen)經(jing)根(gen)型(xing)或(huo)末梢(shao)型(xing)等(deng)及感(gan)覺(jue)(jue)障(zhang)礙的(de)(de)(de)程度(du)；過度(du)疲勞可使(shi)患(huan)(huan)者感(gan)覺(jue)(jue)域增高，一次檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)時(shi)(shi)間不(bu)應(ying)過長，必要(yao)(yao)時(shi)(shi)可分(fen)幾次完成檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)。

1、淺感覺檢查

(1)觸覺 用棉絮在(zai)皮膚(fu)上輕(qing)輕(qing)擦過，在(zai)有毛發覆蓋的(de)區域可輕(qing)觸其毛發。

(2)淺痛覺(jue) 可用普通(tong)的針(zhen)灸(jiu)針(zhen)或叩診錘(chui)柄(bing)端小針(zhen)輕刺皮膚，囑患者(zhe)在感(gan)到微痛時作聲，井確定患者(zhe)感(gan)到的是痛感(gan)而不是尖(jian)物的觸覺(jue)，必要(yao)時用針(zhen)的尖(jian)鈍兩端交替刺激以核實。如發(fa)現(xian)有(you)淺感(gan)覺(jue)異常的區域，需(xu)行多方向檢(jian)查核實范圍(wei)。

(3)溫度覺用裝有冷水(5 ~ 10℃)及熱水(40 ~ 50℃)的試管，交替接觸皮膚，囑(zhu)患者報出冷或熱。

2、深感覺檢查

(1)關節位置覺(jue) 檢(jian)查者被(bei)動活動患(huan)者的(de)(de)關節，詢問患(huan)者其肢(zhi)體所處的(de)(de)位置。檢(jian)查者也(ye)可(ke)將患(huan)者肢(zhi)體擺成(cheng)一種姿勢并(bing)保持，并(bing)囑對側肢(zhi)體模(mo)仿。

(2)運(yun)動(dong)(dong)覺(jue) 檢(jian)查者(zhe)(zhe)輕輕移動(dong)(dong)患者(zhe)(zhe)的(de)手(shou)指(zhi)和足(zu)趾，請患者(zhe)(zhe)說出移動(dong)(dong)的(de)方(fang)向(xiang)，移動(dong)(dong)幅(fu)度約50上下(xia)，發現障(zhang)礙時(shi)再行加大(da)。注意檢(jian)查者(zhe)(zhe)的(de)手(shou)指(zhi)要放在移動(dong)(dong)方(fang)向(xiang)的(de)兩側，動(dong)(dong)作要緩慢，否(fou)則患者(zhe)(zhe)可能以壓(ya)覺(jue)間接判斷指(zhi)趾移動(dong)(dong)的(de)方(fang)向(xiang)，造成(cheng)運(yun)動(dong)(dong)覺(jue)無障(zhang)礙的(de)假象。

(3)振動覺 用(yong)振動著的音叉柄，通(tong)常為128Hz，置于患者的骨突起處，詢(xun)問有(you)無振動感覺，注意(yi)感受的時限，兩(liang)側對比。也(ye)可交(jiao)替(ti)使用(yong)振動和不振動的音叉，檢查其辯別能力(li)。

(4)壓覺 用鈍(dun)物交替輕觸和下(xia)壓患者皮(pi)膚，囑患者鑒別。

(5)深痛(tong)覺(jue) 擠(ji)壓(ya)(ya)肌肉或(huo)肌腱，也可壓(ya)(ya)迫各(ge)主(zhu)要神經干(gan)，詢問有(you)無痛(tong)感(gan)、觀察有(you)無痛(tong)苦(ku)表情。

3、復(fu)合感覺(jue)的檢查

(1)定位(wei)覺 囑患(huan)者閉目，檢查者以手指或筆桿等輕觸患(huan)者皮膚后(hou)，囑患(huan)者用手指點出刺(ci)激(ji)部(bu)位(wei)。

(2)兩點辨別覺 囑患者閉目，用特制的鈍角兩腳規，將其兩腳分開到一定距離，接觸患者皮膚，逐(zhu)漸(jian)縮小距離，如患者仍感到兩(liang)點時(shi)(shi)再(zai)縮小距離。正(zheng)常時(shi)(shi)全(quan)身各處(chu)敏感程度不同，指尖最(zui)敏感，背部、股、腿(tui)處(chu)最(zui)差。正(zheng)常時(shi)(shi)指尖2-4mm，手(shou)掌8-12mm，手(shou)背2-3mm，前臂和(he)上臂7-8cm.

(3)形體覺(jue) 囑患(huan)者(zhe)(zhe)閉目(mu)，將物品如鋼筆、鑰(yao)匙、硬幣等置患(huan)者(zhe)(zhe)手中，讓其只能用單手觸摸，之后說(shuo)出物品名稱。可左右分別測試。

(4)重(zhong)(zhong)量覺(jue) 用重(zhong)(zhong)量相差至(zhi)少一倍的兩(liang)物體先后放(fang)入一側(ce)手內(nei)，請患(huan)者區別(bie)。可兩(liang)側(ce)對比。有深感覺(jue)障礙時此檢查(cha)無意義。

三、輔助檢查

根(gen)(gen)據感(gan)覺障(zhang)礙(ai)的部位(wei)分(fen)布，性質(zhi)等(deng)選(xuan)(xuan)擇(ze)(ze)合適的檢查(cha)(cha)末梢型(xing)感(gan)染障(zhang)礙(ai)應(ying)(ying)選(xuan)(xuan)擇(ze)(ze)肌電(dian)圖，腰(yao)穿腦(nao)(nao)(nao)脊液動力(li)學(xue)檢查(cha)(cha)及常規檢查(cha)(cha)。必要時應(ying)(ying)做神經活檢；后(hou)根(gen)(gen)型(xing)和脊髓(sui)型(xing)應(ying)(ying)根(gen)(gen)據感(gan)覺平面選(xuan)(xuan)擇(ze)(ze)脊髓(sui)CT或MRI、腰(yao)穿做腦(nao)(nao)(nao)脊液動力(li)學(xue)檢查(cha)(cha)，脊髓(sui)椎管造(zao)(zao)影等(deng)；腦(nao)(nao)(nao)干型(xing)、丘腦(nao)(nao)(nao)型(xing)、內囊型(xing)、皮(pi)質(zhi)型(xing)等(deng)應(ying)(ying)選(xuan)(xuan)擇(ze)(ze)腦(nao)(nao)(nao)CT或MRI、腦(nao)(nao)(nao)電(dian)圖、腦(nao)(nao)(nao)血(xue)管造(zao)(zao)影等(deng)檢查(cha)(cha)；病病型(xing)感(gan)覺障(zhang)礙(ai)應(ying)(ying)從心(xin)理方面著(zhu)手檢查(cha)(cha)。

感覺障礙治療護理：

感(gan)覺(jue)障礙(ai)由感(gan)覺(jue)徑路刺(ci)激(ji)性(xing)病變引起或由感(gan)覺(jue)徑路破壞性(xing)病變導致感(gan)覺(jue)減退或消失。應該(gai)針對導致原因進(jin)行相應治療。

感覺障礙預防保健：

1、保持良好的心情。

2、不要過于緊(jin)張(zhang)。