老年黃斑變性原因

年齡因素

所有的研究表明，年齡是一個主要的影響因素，年齡越大，發病率越高，65歲以上有約25%的人群患有AMD。老年性黃斑變性的原因尚不完全清(qing)楚(chu)。可(ke)能(neng)是由于年齡的增加(jia)，視網(wang)膜營養的輸送和廢物的排(pai)出均出現(xian)障礙，很多代謝產物在視網(wang)膜中堆積造(zao)成(cheng)的。

遺傳因素

研究表明(ming)在(zai)一定程度上(shang)，AMD患者(zhe)(zhe)的直系親屬(shu)發病率(lv)高。當一眼具有(you)AMD時，5年內(nei)另外(wai)一只眼有(you)40%的幾率(lv)也發展(zhan)成為(wei)該病。有(you)學者(zhe)(zhe)提(ti)出(chu)該病可能與常染色體上(shang)的隱性基(ji)因(yin)有(you)關(guan)。

心血管疾病

心血管疾病(bing)有(you)可能促進該病(bing)的(de)進展，因此要(yao)加強體育(yu)鍛煉，有(you)一個強健的(de)體魄，以(yi)延(yan)緩該病(bing)的(de)發展。

營養因素

有研究顯示，眼底黃斑部的病變和胡蘿卜素、葉黃素以及維生素C、E等缺乏有關，可以適當吃一些玉米、獼猴桃、西紅柿、綠色蔬菜等(deng)以(yi)補充適量的(de)微量元素。吃含不飽和脂肪酸較多的(de)肉(rou)(rou)類如魚肉(rou)(rou)，以(yi)降低該病(bing)的(de)風險，至(zhi)于(yu)含膽固醇較高的(de)食物則應盡量少吃。

其他因素

美國(guo)一項(xiang)研(yan)究表明(ming)，吸煙患老年性黃斑變性的幾率是正常(chang)人的兩倍。白種人有更高的風險，75歲以下女性患病率高。此(ci)外(wai)，慢性強光刺激也(ye)會加重此(ci)病的發生。

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老年黃斑變性癥狀

（1）早(zao)期視物變形、視力減(jian)退，后期嚴(yan)重視力障(zhang)礙。

（2）眼底(di)表現：萎(wei)縮(suo)型(xing)：中心反光不(bu)清，散在黃色(se)(se)點狀(zhuang)玻璃膜(mo)疣（drusen），黃斑區色(se)(se)素紊亂，似(si)椒鹽狀(zhuang)或(huo)金(jin)箔樣外(wai)觀。滲出型(xing)：除(chu)萎(wei)縮(suo)型(xing)表現外(wai)，尚可見滲出、出血，形成黃白色(se)(se)、灰(hui)黑(hei)或(huo)灰(hui)藍色(se)(se)盤狀(zhuang)隆(long)起，后期(qi)病源呈(cheng)白色(se)(se)機化瘢痕及色(se)(se)素團(tuan)或(huo)殘留部分(fen)出血。

（3）眼底熒(ying)光(guang)血(xue)管(guan)造影(ying)：色(se)素(su)(su)上(shang)皮(pi)萎縮的窗樣缺(que)損。滲(shen)出(chu)型(xing)者色(se)素(su)(su)上(shang)皮(pi)下(xia)有新(xin)生血(xue)管(guan)膜及由此引(yin)起的出(chu)血(xue)的遮蔽熒(ying)光(guang)、滲(shen)漏的強熒(ying)光(guang)；玻璃膜疣的透見熒(ying)光(guang)或造影(ying)后期的殘余熒(ying)光(guang)。

老年黃斑變性危害

年齡相關性黃斑變性是造成50歲以上的中老年失明的主要原因，新生血(xue)管引起(qi)大量視(shi)網膜下出(chu)血(xue)或玻璃體出(chu)血(xue)時，視(shi)力(li)急劇下降。

老年黃斑變性診斷

診斷標準

（1）發病(bing)年齡在45歲以上(shang)，年齡越大，發病(bing)率越高(gao)，雙眼先后發病(bing)，為(wei)老年人視力障礙的(de)主要眼病(bing)之一(yi)。

（2）中心視力(li)緩慢(man)下(xia)降，可有(you)視物變形，眼前有(you)注視性暗影，最(zui)終中心視力(li)喪失。周(zhou)邊視力(li)存在。

（3）眼底檢查

萎(wei)縮型：早期(qi)(qi)可(ke)見(jian)黃斑區色(se)素(su)紊亂，中心凹反光不(bu)清，有散在的玻璃(li)疣(you)。發病晚期(qi)(qi)，黃斑部可(ke)有金屬樣反光，視網膜(mo)色(se)素(su)上皮萎(wei)縮呈地(di)圖狀，可(ke)見(jian)囊樣變性。

滲出型：多有融合的(de)邊界不清的(de)玻璃疣，黃斑有暗黑色(se)圖形，或不規則的(de)病(bing)灶，隆起范圍可(ke)(ke)在(zai)1～3個PD，大量視(shi)網膜下出血，可(ke)(ke)進入玻璃體內，形成玻璃體積血晚期病(bing)變區呈灰白色(se)瘢痕。

眼底熒(ying)光(guang)血管造影，呈現透見(jian)熒(ying)光(guang)時，表現視(shi)網(wang)(wang)膜色(se)素上皮萎縮(suo)，色(se)素沉著處可有(you)遮蔽熒(ying)光(guang)，早期有(you)花邊狀或網(wang)(wang)狀新生血管，后期有(you)熒(ying)光(guang)素滲漏（滲出(chu)型）。

OCT檢(jian)查可觀察(cha)到玻璃(li)膜疣，色素上皮脫離或(huo)脈絡膜新生血管等特征性(xing)改(gai)變。

鑒別診斷

應與中心(xin)性(xing)漿(jiang)液性(xing)脈(mo)(mo)(mo)絡(luo)(luo)膜(mo)視網膜(mo)病(bing)(bing)變(bian)、發生CNV的其它病(bing)(bing)變(bian)如高度近視、弓形蟲病(bing)(bing)、血(xue)管樣條紋、藥物中毒相(xiang)(xiang)鑒別(bie)；滲出型年齡相(xiang)(xiang)關(guan)性(xing)黃斑(ban)變(bian)性(xing)有較多(duo)(duo)出血(xue)時，應與脈(mo)(mo)(mo)絡(luo)(luo)膜(mo)黑色素瘤(liu)鑒別(bie)。在青(qing)壯年發生的黃斑(ban)下CNV，多(duo)(duo)考慮(lv)為(wei)中心(xin)性(xing)滲出性(xing)脈(mo)(mo)(mo)絡(luo)(luo)膜(mo)視網膜(mo)病(bing)(bing)變(bian)，多(duo)(duo)為(wei)單眼，病(bing)(bing)灶較局限。

少年黃斑(ban)變性（Stargardt’s）也稱先天性黃斑(ban)變性。

大多(duo)數在8～14歲開始(shi)發病(bing)，為(wei)常染(ran)色體隱性遺傳(chuan)性眼病(bing)。發病(bing)原因與視網(wang)膜色素上(shang)皮細胞內脂質沉(chen)著(zhu)有關，由(you)于這(zhe)類細胞的(de)變性，致黃斑脈絡(luo)膜和視網(wang)膜萎縮(suo)。

診斷要點及臨床表現：

（1）病(bing)變早期，眼(yan)底完全正常，但中心視力(li)已有明顯下(xia)降，易(yi)被誤診為弱視或癔(yi)癥。病(bing)變進(jin)展緩慢，但為對稱性進(jin)行性，往往在30歲左(zuo)右呈現典型改變，中心視力(li)下(xia)降至0.1或更低。

（2）眼(yan)底檢(jian)查：在患(huan)者述中心(xin)視力下降時，往(wang)(wang)往(wang)(wang)黃斑病變(bian)不顯著，兩者不成(cheng)比例(li)；隨后(hou)黃斑中心(xin)凹(ao)反(fan)(fan)光(guang)(guang)消失，出現(xian)不均勻的色素點，呈灰色反(fan)(fan)光(guang)(guang)，最終(zhong)年齡相關性(xing)黃斑變(bian)性(xing)，為脫離(li)色素圓形區，有金箔樣(yang)反(fan)(fan)光(guang)(guang)。脈絡膜變(bian)白，血(xue)管變(bian)細，視盤色淡等。

（3）在出現眼底改(gai)變之前，熒光(guang)血管造影可顯示(shi)黃斑區(qu)高熒光(guang)。

（4）視電生理，EOG輕度降低，ERG顯(xian)示視錐功能逐漸喪失。

老年黃斑變性治療

抗氧化劑

口(kou)服(fu)維(wei)生(sheng)素(su)C和維(wei)生(sheng)素(su)E，可防止自由基對細(xi)胞(bao)的(de)損害(hai)，保(bao)護視細(xi)胞(bao)，起到視網(wang)膜組織(zhi)營養(yang)劑的(de)作(zuo)用。

中醫中藥

中藥有(you)抗(kang)衰老(lao)及改(gai)善微循環的(de)(de)作(zuo)用(yong)，對(dui)(dui)(dui)本病萎縮(suo)型(xing)有(you)較好療效(xiao)。對(dui)(dui)(dui)阻止滲出(chu)型(xing)瘢(ban)痕(hen)修(xiu)復后復發、防止另(ling)眼病情發展方(fang)面也有(you)一定作(zuo)用(yong)。本病的(de)(de)早期階(jie)段(duan)，眼底以(yi)(yi)玻璃膜(mo)疣，色素紊(wen)亂改(gai)變為主，視(shi)力下降較輕者(zhe)。根據情況給以(yi)(yi)補益肝(gan)腎(shen)或氣血雙補等方(fang)法，對(dui)(dui)(dui)眼底視(shi)網(wang)膜(mo)色素上皮、神經上皮漿液(ye)性(xing)脫離，采用(yong)健(jian)脾方(fang)法，兼(jian)以(yi)(yi)祛濕(shi)化(hua)痰，對(dui)(dui)(dui)出(chu)血性(xing)脫離者(zhe)，則(ze)兼(jian)以(yi)(yi)止血化(hua)瘀，對(dui)(dui)(dui)大量瘢(ban)痕(hen)形(xing)成(cheng)，則(ze)兼(jian)以(yi)(yi)滋補肝(gan)腎(shen)、軟堅(jian)散結的(de)(de)方(fang)法。

激光治療

用激(ji)光所(suo)產(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)的熱能，摧毀黃斑區的異常(chang)新生(sheng)(sheng)(sheng)血(xue)(xue)管(guan)(guan)。激(ji)光光凝僅是為了封閉已(yi)經(jing)存在的新生(sheng)(sheng)(sheng)血(xue)(xue)管(guan)(guan)，并不能阻(zu)止新的新生(sheng)(sheng)(sheng)血(xue)(xue)管(guan)(guan)的形(xing)成(cheng)，是一(yi)種對(dui)癥治療(liao)。同時，激(ji)光稍一(yi)過量，本身(shen)可以(yi)使脈絡膜新生(sheng)(sheng)(sheng)血(xue)(xue)管(guan)(guan)增生(sheng)(sheng)(sheng)，且對(dui)附近(jin)的正(zheng)常(chang)組織也產(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)損壞(huai)，視功能將受到(dao)大的影響，必(bi)須警惕。

經瞳溫熱療法

此(ci)法是采用(yong)810nm波長的(de)近(jin)紅外激(ji)光，在視(shi)網(wang)膜上的(de)輻射率為7.5W/cm2，穿透(tou)力強而屈光間質吸(xi)(xi)收少，使靶組織緩慢升溫10℃左(zuo)右。但(dan)低于傳統激(ji)光光凝(ning)產(chan)生的(de)局(ju)部(bu)溫度，非特(te)異性的(de)作用(yong)于CNV，對周圍正常組織損(sun)傷較小。治療后，CNV內血栓形成以(yi)及發(fa)生部(bu)分或全部(bu)CNV閉(bi)合，并促進出血和滲出的(de)吸(xi)(xi)收，同(tong)時(shi)還相對保(bao)留一(yi)定的(de)視(shi)功能。因此(ci)，TTT適合治療各(ge)種CNV，包(bao)括隱匿性和典(dian)型(xing)性CNV。

光動力療法

光(guang)(guang)(guang)動力療法(fa)是(shi)將(jiang)一種特異(yi)的(de)(de)光(guang)(guang)(guang)敏(min)劑(ji)(ji)注射到病人(ren)的(de)(de)血液(ye)中(zhong)(zhong)，當藥物循環(huan)到視網膜(mo)時，用689nm激(ji)光(guang)(guang)(guang)照射激(ji)發光(guang)(guang)(guang)敏(min)劑(ji)(ji)，從而破壞異(yi)常的(de)(de)新生血管，而對正常的(de)(de)視網膜(mo)組織(zhi)沒(mei)有(you)損傷。所以(yi)被用于治療老(lao)年性黃(huang)斑變性的(de)(de)CNV，特別是(shi)中(zhong)(zhong)心凹(ao)下的(de)(de)CNV。該療法(fa)是(shi)目(mu)前國際上方便、安(an)全(quan)和有(you)效(xiao)的(de)(de)方法(fa)。

手術治療

如視網膜(mo)下新生血管膜(mo)的切(qie)除、黃斑轉位術(shu)、視網膜(mo)移植等。

老年黃斑變性護理

避免長期接觸輻射線

長期接(jie)觸長波(bo)紫外線(xian)輻(fu)射(she)(she)，可導致(zhi)慢性蓄積(ji)性晶狀體損傷，誘發或(huo)加(jia)速老年性黃(huang)斑變性的生成和發展，所以(yi)要避免在強烈的陽光、燈(deng)光或(huo)其他輻(fu)射(she)(she)線(xian)照射(she)(she)下(xia)工作和學習，在戶外活動時，應(ying)戴有(you)色(se)眼鏡，以(yi)防輻(fu)射(she)(she)線(xian)直射(she)(she)眼睛(jing)。

避免過度視力疲勞

用眼應以不覺(jue)疲(pi)倦(juan)為度，并(bing)注(zhu)意(yi)正(zheng)確的用眼姿(zi)勢，距(ju)離、光源(yuan)是否充足(zu)等。每用眼一小時(shi)左右，讓眼放松一下，如閉(bi)眼養神、走動、望天空或遠方等，使眼得到休息。盡量不要長時(shi)間在(zai)昏暗環境中閱讀(du)和(he)工作。

保持心情舒暢

要避免(mian)過度情緒激動，保持心情舒暢(chang)，全身氣血流通順暢(chang)，提(ti)高機體抗(kang)病能力，這對老年性黃斑變性的康復，同樣很重要。

定期按摩眼部

可(ke)做眼(yan)保(bao)健操進行眼(yan)部穴(xue)位按摩，如按摩睛(jing)明、橫竹(zhu)、瞳子骨、太陽、醫(yi)風等穴(xue)位。通(tong)過(guo)按摩，可(ke)加(jia)速眼(yan)部血液循環，增加(jia)房水(shui)中的免疫因(yin)子，提高眼(yan)球自身(shen)免疫力，從而(er)延緩(huan)晶體(ti)混(hun)濁的發展(zhan)。

老年黃斑變性預防

由于本病目前(qian)尚無特殊的治療方法，在早期有人(ren)認為內服鋅劑可(ke)(ke)以防(fang)止黃斑變性(xing)的進展(zhan)，而抗氧化劑如(ru)維生素C、E可(ke)(ke)防(fang)止自由基對細胞(bao)的損(sun)害，保護視(shi)細胞(bao)，起到視(shi)網(wang)膜組織(zhi)營養(yang)劑的作用，多數(shu)學者(zhe)(zhe)主張對滲出型者(zhe)(zhe)，應及(ji)早施行激(ji)光光凝(ning)新生血管，以避免病情(qing)惡(e)化。

老年黃斑變性飲食宜忌

老年性黃斑(ban)變(bian)性的(de)產生與晶體內缺乏維生素C、B6、氨(an)基酸、某(mou)些微量元素有關，應多食富含上述物(wu)質的(de)蔬菜、水果、魚、肉（動物(wu)肝(gan)臟）、蛋類食物(wu)，少食辛辣(la)香燥、油膩難化(hua)之品，并戒(jie)煙(yan)酒。