老年黃斑變性原因

年齡因素

所有的研究表明，年齡是一個主要的影響因素，年齡越大，發病率越高，65歲以上有約25%的人群患有AMD。老年性黃斑變性的(de)(de)原因尚不完全清楚(chu)。可能是由于年齡(ling)的(de)(de)增(zeng)加(jia)，視(shi)網(wang)膜營養(yang)的(de)(de)輸(shu)送和(he)廢物(wu)(wu)的(de)(de)排(pai)出(chu)均出(chu)現(xian)障礙，很多代(dai)謝產物(wu)(wu)在視(shi)網(wang)膜中(zhong)堆(dui)積造成的(de)(de)。

遺傳因素

研究表明在一定程(cheng)度上(shang)(shang)，AMD患(huan)者(zhe)的直系親屬發病(bing)(bing)率高。當一眼(yan)(yan)具有(you)(you)AMD時，5年(nian)內(nei)另(ling)外(wai)一只眼(yan)(yan)有(you)(you)40%的幾率也發展成(cheng)為(wei)該病(bing)(bing)。有(you)(you)學者(zhe)提(ti)出該病(bing)(bing)可能與常染色(se)體上(shang)(shang)的隱性(xing)基(ji)因有(you)(you)關。

心血管疾病

心血管疾病(bing)有可能促(cu)進該病(bing)的(de)(de)進展，因此要加(jia)強(qiang)(qiang)體(ti)育鍛煉，有一個強(qiang)(qiang)健的(de)(de)體(ti)魄，以延緩該病(bing)的(de)(de)發(fa)展。

營養因素

有研究顯示，眼底黃斑部的病變和胡蘿卜素、葉黃素以及維生素C、E等缺乏有關，可以適當吃一些玉米、獼猴桃、西紅柿、綠色蔬菜等以(yi)補充(chong)適量的(de)微量元素。吃含不飽和脂肪(fang)酸較多(duo)的(de)肉類(lei)如魚肉，以(yi)降低該病的(de)風險，至于含膽(dan)固醇較高(gao)的(de)食物則(ze)應(ying)盡量少吃。

其他因素

美國一項研究表明，吸(xi)煙患老年性(xing)黃(huang)斑(ban)變性(xing)的(de)(de)幾(ji)率(lv)(lv)是正常人的(de)(de)兩倍(bei)。白種人有更(geng)高的(de)(de)風(feng)險，75歲以下女性(xing)患病率(lv)(lv)高。此外(wai)，慢性(xing)強光刺激也會加重此病的(de)(de)發生。

該圖片由注冊用戶"healthy達人在線"提供，版權聲明反饋

老年黃斑變性癥狀

（1）早期視(shi)物變形(xing)、視(shi)力減退，后期嚴重視(shi)力障礙。

（2）眼底表現(xian)：萎縮型：中心反光不清(qing)，散在黃色(se)點狀(zhuang)玻璃膜(mo)疣(you)（drusen），黃斑區色(se)素紊亂，似椒鹽狀(zhuang)或金箔(bo)樣(yang)外(wai)觀。滲出型：除萎縮型表現(xian)外(wai)，尚可(ke)見滲出、出血，形成(cheng)黃白色(se)、灰(hui)黑或灰(hui)藍色(se)盤狀(zhuang)隆起，后期病源呈白色(se)機化瘢(ban)痕及色(se)素團或殘留(liu)部分出血。

（3）眼底熒(ying)光血管造(zao)影：色(se)素上(shang)皮(pi)萎縮的窗樣缺損。滲出型者色(se)素上(shang)皮(pi)下有(you)新(xin)生血管膜及(ji)由此(ci)引(yin)起(qi)的出血的遮蔽熒(ying)光、滲漏(lou)的強熒(ying)光；玻璃膜疣的透見熒(ying)光或造(zao)影后(hou)期的殘(can)余熒(ying)光。

老年黃斑變性危害

年齡相關性黃斑變性是造成50歲以上的中老年失明的主要(yao)原因，新生血(xue)管引起大(da)量(liang)視(shi)網膜下(xia)出血(xue)或玻璃體出血(xue)時，視(shi)力(li)急(ji)劇下(xia)降。

老年黃斑變性診斷

診斷標準

（1）發(fa)病年(nian)齡在45歲以(yi)上，年(nian)齡越大，發(fa)病率(lv)越高，雙眼(yan)先(xian)后發(fa)病，為(wei)老年(nian)人視力障礙的(de)主(zhu)要眼(yan)病之一(yi)。

（2）中心(xin)視(shi)力緩慢(man)下降，可有(you)視(shi)物變形，眼(yan)前(qian)有(you)注視(shi)性(xing)暗影(ying)，最終中心(xin)視(shi)力喪失(shi)。周邊視(shi)力存(cun)在。

（3）眼底檢查

萎縮(suo)型：早期可見黃斑(ban)區色(se)素紊(wen)亂，中(zhong)心凹反(fan)光(guang)不清，有(you)散在的玻(bo)璃疣。發病晚期，黃斑(ban)部可有(you)金屬樣反(fan)光(guang)，視(shi)網膜色(se)素上皮(pi)萎縮(suo)呈(cheng)地(di)圖狀，可見囊(nang)樣變(bian)性。

滲(shen)出型：多有融合的邊界(jie)不清的玻璃(li)(li)疣，黃斑有暗黑色圖形，或不規則的病(bing)灶(zao)，隆起范圍(wei)可在1～3個PD，大(da)量視(shi)網膜下出血(xue)，可進入玻璃(li)(li)體(ti)內，形成玻璃(li)(li)體(ti)積血(xue)晚期病(bing)變(bian)區呈灰白色瘢痕。

眼(yan)底熒光血管(guan)造影，呈(cheng)現(xian)透見熒光時，表現(xian)視網膜色素(su)上皮萎縮，色素(su)沉著處可有遮蔽熒光，早期有花邊狀(zhuang)或網狀(zhuang)新生血管(guan)，后期有熒光素(su)滲漏（滲出型）。

OCT檢查可(ke)觀察到玻(bo)璃膜疣，色素上(shang)皮脫離或脈絡膜新(xin)生血管等特征性改變。

鑒別診斷

應與(yu)中心性(xing)漿液(ye)性(xing)脈(mo)絡(luo)膜(mo)(mo)視(shi)(shi)網膜(mo)(mo)病(bing)變、發生CNV的其(qi)它病(bing)變如高度近(jin)視(shi)(shi)、弓形蟲病(bing)、血管樣條紋、藥物中毒相鑒別；滲(shen)(shen)出(chu)型年齡相關性(xing)黃斑變性(xing)有較多出(chu)血時，應與(yu)脈(mo)絡(luo)膜(mo)(mo)黑色素瘤鑒別。在青壯年發生的黃斑下CNV，多考慮為(wei)中心性(xing)滲(shen)(shen)出(chu)性(xing)脈(mo)絡(luo)膜(mo)(mo)視(shi)(shi)網膜(mo)(mo)病(bing)變，多為(wei)單(dan)眼，病(bing)灶較局(ju)限。

少年黃斑(ban)變(bian)性(xing)（Stargardt’s）也(ye)稱先天性(xing)黃斑(ban)變(bian)性(xing)。

大多數在8～14歲開始發(fa)病(bing)，為常染(ran)色體隱性遺傳性眼病(bing)。發(fa)病(bing)原因與視網膜色素上(shang)皮細胞內脂質沉著有(you)關，由于這類細胞的(de)變性，致(zhi)黃斑脈絡膜和視網膜萎(wei)縮。

診斷要點及臨床表現：

（1）病變(bian)早期，眼(yan)底完全正常(chang)，但中(zhong)心視力已有明顯下降(jiang)，易被誤診為(wei)弱視或癔(yi)癥。病變(bian)進展緩慢，但為(wei)對稱性進行性，往(wang)往(wang)在30歲左(zuo)右呈(cheng)現典型(xing)改變(bian)，中(zhong)心視力下降(jiang)至0.1或更(geng)低。

（2）眼底檢查：在患者(zhe)述(shu)中(zhong)心視(shi)力下降時，往往黃(huang)(huang)斑病變(bian)不顯著，兩者(zhe)不成比例；隨后黃(huang)(huang)斑中(zhong)心凹反光(guang)消失，出現不均(jun)勻的色素點，呈(cheng)灰色反光(guang)，最終年齡相關性黃(huang)(huang)斑變(bian)性，為(wei)脫離(li)色素圓形區，有(you)金(jin)箔樣反光(guang)。脈絡(luo)膜變(bian)白，血管變(bian)細，視(shi)盤色淡等(deng)。

（3）在(zai)出現(xian)眼底(di)改變(bian)之前，熒光血管造影可顯示黃(huang)斑區(qu)高熒光。

（4）視電生理，EOG輕(qing)度降(jiang)低，ERG顯示視錐功能逐漸喪失。

老年黃斑變性治療

抗氧化劑

口服維生素(su)C和維生素(su)E，可(ke)防止自由基對細胞的損(sun)害(hai)，保護視(shi)細胞，起到視(shi)網膜組織營養劑的作用。

中醫中藥

中(zhong)藥有抗衰(shuai)老及改善微循環的(de)作用，對(dui)本病萎縮(suo)型有較好療效。對(dui)阻止(zhi)滲出(chu)型瘢(ban)(ban)痕(hen)修復后(hou)復發、防止(zhi)另眼病情發展方(fang)(fang)(fang)面也有一(yi)定(ding)作用。本病的(de)早期階段，眼底以(yi)(yi)玻璃膜(mo)疣，色素紊亂改變(bian)為(wei)主(zhu)，視力下(xia)降較輕者。根據情況給以(yi)(yi)補(bu)(bu)益肝腎(shen)或氣血雙補(bu)(bu)等(deng)方(fang)(fang)(fang)法，對(dui)眼底視網膜(mo)色素上皮、神經上皮漿液性脫離，采用健脾方(fang)(fang)(fang)法，兼(jian)以(yi)(yi)祛濕化痰，對(dui)出(chu)血性脫離者，則兼(jian)以(yi)(yi)止(zhi)血化瘀，對(dui)大(da)量瘢(ban)(ban)痕(hen)形成，則兼(jian)以(yi)(yi)滋(zi)補(bu)(bu)肝腎(shen)、軟堅(jian)散結(jie)的(de)方(fang)(fang)(fang)法。

激光治療

用激(ji)光所產(chan)生(sheng)的(de)(de)(de)熱能，摧(cui)毀黃斑區(qu)的(de)(de)(de)異常(chang)新生(sheng)血管。激(ji)光光凝僅是為了(le)封閉(bi)已經(jing)存在的(de)(de)(de)新生(sheng)血管，并(bing)不能阻止(zhi)新的(de)(de)(de)新生(sheng)血管的(de)(de)(de)形成(cheng)，是一(yi)種對癥治療(liao)。同時，激(ji)光稍一(yi)過量，本(ben)身可以使脈絡(luo)膜新生(sheng)血管增生(sheng)，且對附近的(de)(de)(de)正常(chang)組織也產(chan)生(sheng)損壞(huai)，視(shi)功(gong)能將(jiang)受(shou)到大的(de)(de)(de)影響，必須警惕。

經瞳溫熱療法

此法是采用810nm波長的(de)(de)近紅(hong)外(wai)激光，在視網膜上的(de)(de)輻射(she)率為7.5W/cm2，穿(chuan)透力強而(er)屈光間質吸收(shou)少(shao)，使靶組織緩慢(man)升(sheng)溫10℃左右。但低于傳(chuan)統激光光凝產生的(de)(de)局部溫度，非特異性的(de)(de)作用于CNV，對(dui)周(zhou)圍正常組織損傷(shang)較(jiao)小。治療后，CNV內血(xue)栓形(xing)成以及(ji)發(fa)生部分或全部CNV閉合，并促進出(chu)血(xue)和(he)滲出(chu)的(de)(de)吸收(shou)，同時還相對(dui)保留一定的(de)(de)視功能。因此，TTT適合治療各種CNV，包括隱匿性和(he)典型性CNV。

光動力療法

光(guang)動力(li)療(liao)法是將一種特(te)異的光(guang)敏(min)劑(ji)注射到病(bing)人的血液中(zhong)，當藥物循環到視網(wang)膜時，用(yong)689nm激光(guang)照射激發(fa)光(guang)敏(min)劑(ji)，從(cong)而(er)破壞異常的新生血管，而(er)對正常的視網(wang)膜組織沒有(you)損(sun)傷。所以(yi)被用(yong)于治療(liao)老年性黃斑變(bian)性的CNV，特(te)別是中(zhong)心凹下的CNV。該療(liao)法是目前國際上(shang)方便(bian)、安(an)全和有(you)效的方法。

手術治療

如視網膜(mo)(mo)下新生血(xue)管膜(mo)(mo)的切除(chu)、黃斑轉位(wei)術、視網膜(mo)(mo)移植(zhi)等。

老年黃斑變性護理

避免長期接觸輻射線

長(chang)期接觸長(chang)波(bo)紫外線輻(fu)(fu)射(she)(she)，可(ke)導(dao)致慢性蓄積(ji)性晶狀體損(sun)傷，誘發或(huo)加(jia)速老年性黃斑(ban)變性的生成(cheng)和發展(zhan)，所以(yi)要避免在強烈的陽光、燈光或(huo)其他輻(fu)(fu)射(she)(she)線照射(she)(she)下工作和學習，在戶外活(huo)動(dong)時，應(ying)戴有(you)色眼鏡，以(yi)防輻(fu)(fu)射(she)(she)線直射(she)(she)眼睛。

避免過度視力疲勞

用(yong)眼(yan)應以不(bu)覺(jue)疲倦為度，并注意(yi)正確的(de)用(yong)眼(yan)姿(zi)勢(shi)，距(ju)離、光源是(shi)否(fou)充足等(deng)。每用(yong)眼(yan)一(yi)小時左右(you)，讓眼(yan)放(fang)松一(yi)下，如閉眼(yan)養神(shen)、走(zou)動、望天空(kong)或遠方等(deng)，使眼(yan)得到休息。盡量不(bu)要長時間在(zai)昏暗環境中閱讀和工作。

保持心情舒暢

要避免過度情(qing)緒激動，保持心情(qing)舒暢(chang)，全(quan)身(shen)氣(qi)血流通順暢(chang)，提(ti)高機(ji)體(ti)抗病能(neng)力，這對老年性黃斑變性的(de)康復，同樣很重要。

定期按摩眼部

可(ke)做眼保健(jian)操進行(xing)眼部穴(xue)位按摩，如按摩睛明、橫(heng)竹、瞳子骨、太陽、醫風等穴(xue)位。通過(guo)按摩，可(ke)加速(su)眼部血液循環，增加房(fang)水中的免疫(yi)因子，提高眼球自身免疫(yi)力，從而延(yan)緩晶體混濁(zhuo)的發(fa)展(zhan)。

老年黃斑變性預防

由于本病目(mu)前尚(shang)無特殊的(de)治療方法(fa)，在早(zao)(zao)期有人認為(wei)內服鋅劑可以防止黃斑(ban)變(bian)性(xing)的(de)進展，而抗氧化劑如維生素(su)C、E可防止自由基對細胞的(de)損害，保護視細胞，起到視網膜(mo)組織(zhi)營(ying)養劑的(de)作用，多(duo)數學(xue)者主張(zhang)對滲出型(xing)者，應及早(zao)(zao)施行激光(guang)光(guang)凝新生血管，以避免病情惡(e)化。

老年黃斑變性飲食宜忌

老年性黃(huang)斑變性的產生與(yu)晶體內缺乏維生素C、B6、氨基(ji)酸、某些微量元素有(you)關，應多食富(fu)含上述物(wu)質的蔬菜、水果、魚、肉（動物(wu)肝臟(zang)）、蛋(dan)類食物(wu)，少食辛辣(la)香燥、油(you)膩難化之品(pin)，并(bing)戒煙酒。