什么是糖尿病腎病

糖尿病腎病是指糖尿病本身引起的腎臟損害，臨床上以出現持續的蛋白尿為主要標志，即持續白蛋白尿＞200微克/分鐘或300毫克/24小時，一般伴有糖尿病視網膜病變。【糖尿病專題>>】

糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)是糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人最重要的(de)合并癥之一(yi)，目前已成為終末期(qi)腎(shen)(shen)臟病(bing)(bing)的(de)第二位原因(yin)，僅次于各(ge)種(zhong)腎(shen)(shen)小球腎(shen)(shen)炎(yan)。由于糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)人存在復雜(za)的(de)代謝紊亂，一(yi)旦發展(zhan)到終末期(qi)腎(shen)(shen)臟病(bing)(bing)，往(wang)往(wang)比其(qi)他腎(shen)(shen)臟疾病(bing)(bing)的(de)治療更(geng)加棘(ji)手(shou)，因(yin)此及(ji)時防治對(dui)于延緩糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)的(de)意義(yi)重大(da)。

糖尿病為什么會引發腎病？

作為糖尿病的主要并發癥之一，糖尿病腎病的發生，自然是離不開高血糖的影響。但是，除了高血糖，還有其他因素，在推動糖腎的發生。高(gao)齡、高(gao)血糖、高(gao)尿酸(suan)、脂質代謝紊亂、肥(fei)胖等(deng)等(deng)，當然還少不了(le)腎(shen)功能異常，比(bi)如腎(shen)小球高(gao)濾過(guo)，種種因(yin)素(su)相(xiang)結(jie)合，導(dao)致了(le)糖尿病腎(shen)病的(de)發生。

糖尿病腎病病因

糖尿病(bing)腎病(bing)病(bing)因(yin)(yin)和發病(bing)機制(zhi)不清。目前認為系(xi)多(duo)因(yin)(yin)素參與，在(zai)一定的(de)遺(yi)傳背景以及部分危(wei)險因(yin)(yin)素的(de)共同作用下致(zhi)病(bing)。

1、遺傳因素

男性發生糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)的(de)比例較女性為(wei)高；來自美(mei)國(guo)的(de)研究發現在相同(tong)的(de)生活環境下，非洲及墨西哥裔(yi)較白人易發生糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)；同(tong)一(yi)種族中，某(mou)些家族易患糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)，凡此種種均(jun)提示遺傳因(yin)素存在。1型(xing)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)中40%～50%發生微量白蛋白尿，2型(xing)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)在觀察期間也僅有20%～30%發生糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)，均(jun)提示遺傳因(yin)素可能(neng)起重要作用(yong)。

2、腎臟血流動力學異常

糖尿病腎病早期就可(ke)觀察(cha)到腎臟血(xue)流動力(li)學(xue)異(yi)常(chang)，表現(xian)為腎小球(qiu)高灌注和高濾(lv)過(guo),腎血(xue)流量和腎小球(qiu)濾(lv)過(guo)率（GFR）升高，且增加蛋白攝入后升高的程(cheng)度更顯著。

3、高血糖造成的代謝異常

血糖過高主要通過腎臟血流動力學改變以及代謝異常引致腎臟的損(sun)害(hai)，其中代謝異常導(dao)致腎(shen)臟損(sun)害(hai)的機制主(zhu)要包括：①腎(shen)組織局部糖代謝紊亂，可(ke)通(tong)過(guo)(guo)非酶糖基(ji)化(hua)形成糖基(ji)化(hua)終(zhong)末代謝產物（AGES）；②多元醇通(tong)路的激(ji)(ji)(ji)活；③二酰(xian)基(ji)甘油-蛋白激(ji)(ji)(ji)酶c途徑的激(ji)(ji)(ji)活；④已糖胺通(tong)路代謝異常。上(shang)述代謝異常除參與早期高濾(lv)過(guo)(guo)，更(geng)為重(zhong)要的是促進腎(shen)小球基(ji)底(di)膜（GBM）增厚和細胞外(wai)基(ji)質蓄積。

4、高血壓

幾(ji)乎任何糖尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)均伴有高(gao)血壓，在1型糖尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)高(gao)血壓與微量白蛋(dan)白尿平(ping)行發生，而在2型中則常在糖尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)發生前出現。血壓控(kong)制情況與糖尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)發展密切相關(guan)。

5、血管活性物質代謝異常

糖(tang)尿病腎病的發(fa)生(sheng)發(fa)展(zhan)過程中可有多種血管活性物質的代謝(xie)異常。其(qi)中包括RAS，內皮素(su)、前列腺(xian)素(su)族和生(sheng)長因子等代謝(xie)異常。

糖尿病腎病分期

Ⅰ期

以(yi)腎小球(qiu)濾過率(lv)增高和腎體積增大為特(te)征。這種(zhong)初期(qi)病變與高血糖(tang)水平一致(zhi)，但(dan)是可(ke)逆的(de)，經過胰(yi)島素治療可(ke)以(yi)恢復(fu)，但(dan)不一定(ding)能完全恢復(fu)正常。

Ⅱ期

該(gai)期(qi)尿(niao)白蛋白排出(chu)率正(zheng)常(chang)(chang)但(dan)腎(shen)(shen)小(xiao)球已出(chu)現結構(gou)改變。這期(qi)尿(niao)白蛋白排出(chu)率（UAE）正(zheng)常(chang)(chang)（<20μg/min或<30mg/24h），運動(dong)后UAE增高(gao)組休息(xi)后可恢復。這一(yi)期(qi)腎(shen)(shen)小(xiao)球已出(chu)現結構(gou)改變，腎(shen)(shen)小(xiao)球毛(mao)細血管基底膜（GBM）增厚和系膜基質增加，GFR多高(gao)于正(zheng)常(chang)(chang)并與血糖(tang)水平(ping)一(yi)致，GFR>150mL/min患者(zhe)的(de)糖(tang)化血紅蛋白常(chang)(chang)>9.5%。GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的(de)病(bing)人(ren)(ren)以后更易發展(zhan)為(wei)臨床糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)(shen)病(bing)。糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)(shen)損害Ⅰ、Ⅱ期(qi)病(bing)人(ren)(ren)的(de)血壓多正(zheng)常(chang)(chang)。Ⅰ、Ⅱ期(qi)病(bing)人(ren)(ren)GFR增高(gao)，UAE正(zheng)常(chang)(chang)，故此二期(qi)不能稱為(wei)糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)(shen)病(bing)。

Ⅲ期

又叫早期糖(tang)尿病(bing)腎病(bing)。尿白蛋白排出率為20--200μg/ min，病(bing)人的血壓(ya)輕度升高，開始出現腎小球(qiu)的荒(huang)廢。

Ⅳ期

臨床糖尿(niao)(niao)(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)或(huo)顯性糖尿(niao)(niao)(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)。這一期的特點(dian)是大量白蛋白尿(niao)(niao)(niao)（每日大于(yu)3.5克），水腫和高血(xue)壓。糖尿(niao)(niao)(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)水腫比較嚴重，對利尿(niao)(niao)(niao)藥反應(ying)差。

Ⅴ期

即終末期腎(shen)功(gong)能(neng)(neng)衰(shuai)竭(jie)。糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人一旦出現持續(xu)性尿(niao)(niao)蛋白發(fa)展為臨床糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)，由于腎(shen)小(xiao)球(qiu)基膜廣(guang)泛增(zeng)厚(hou)，腎(shen)小(xiao)球(qiu)毛細血管腔進(jin)行性狹(xia)窄和更多的腎(shen)小(xiao)球(qiu)荒廢，腎(shen)臟濾過功(gong)能(neng)(neng)進(jin)行性下降(jiang)，導(dao)致腎(shen)功(gong)能(neng)(neng)衰(shuai)竭(jie)。

并不(bu)是每個(ge)T1DM患者均會經(jing)過(guo)上述5個(ge)階段(duan)，相反有大多數(shu)患者只(zhi)停留(liu)在開(kai)始二個(ge)階段(duan)，病(bing)程(cheng)20-30年后仍無(wu)明顯腎臟損害。但是一旦發(fa)展到Ⅲ期(qi)即微量白(bai)蛋白(bai)尿階段(duan)，則很有可(ke)能繼續向(xiang)Ⅳ期(qi)發(fa)展，出現典型的糖尿病(bing)腎病(bing)表現。治療上應力圖使病(bing)情停留(liu)在Ⅲ期(qi)，一旦到了Ⅳ期(qi)，病(bing)程(cheng)呈不(bu)可(ke)逆，絕大多數(shu)患者會進入終末期(qi)腎衰。

因此(ci)，要嚴格控制糖尿(niao)病(bing)(bing)、高血壓(ya)，定期檢(jian)測尿(niao)蛋白，預(yu)防或盡可能(neng)延緩(huan)糖尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)的發生和(he)發展。

糖尿病腎病癥狀

1、蛋白尿

這是糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)的(de)頭號標志。如果(guo)持續(xu)出(chu)現(xian)蛋白(bai)尿(niao)(niao)，說明(ming)腎(shen)小(xiao)球的(de)濾過功能已經大大下降。當(dang)腎(shen)小(xiao)球的(de)濾過率低(di)于正(zheng)常值(zhi)，出(chu)現(xian)大量蛋白(bai)尿(niao)(niao)后，就會很(hen)快發(fa)展(zhan)到腎(shen)功能衰竭(jie)。早期(qi)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)無臨床(chuang)蛋白(bai)尿(niao)(niao)，只有用放射免疫(yi)方法才能檢測出(chu)微量蛋白(bai)尿(niao)(niao)。臨床(chuang)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)早期(qi)惟一(yi)的(de)表現(xian)為蛋白(bai)尿(niao)(niao)，蛋白(bai)尿(niao)(niao)從間歇(xie)性逐漸(jian)發(fa)展(zhan)為持續(xu)性。

2、水腫

大約(yue)有一(yi)半以(yi)上的(de)糖尿(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)患者會出現水腫(zhong)，這很可能(neng)是因為(wei)尿(niao)中(zhong)丟(diu)失大量蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)，引起(qi)了低蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)血(xue)癥，另外(wai)，20%左右的(de)病(bing)(bing)人會伴隨腎病(bing)(bing)綜合癥。

臨床(chuang)糖尿病(bing)腎病(bing)早期一般沒有水腫(zhong)，少數(shu)病(bing)人在血(xue)(xue)漿蛋(dan)白(bai)降低前，可有輕度水腫(zhong)。若大量蛋(dan)白(bai)尿，血(xue)(xue)漿蛋(dan)白(bai)低下，水腫(zhong)加(jia)重，多(duo)為疾病(bing)進展(zhan)至(zhi)晚期表現。

3、高血壓

在(zai)(zai)1型(xing)無(wu)腎病(bing)(bing)的(de)糖尿(niao)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人(ren)中(zhong)高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)患病(bing)(bing)率較(jiao)正(zheng)常人(ren)并(bing)不增(zeng)加，2型(xing)糖尿(niao)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人(ren)伴高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)較(jiao)多，但若出現(xian)蛋白(bai)尿(niao)時高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)比例也升(sheng)高(gao)(gao)，在(zai)(zai)有腎病(bing)(bing)綜合征時病(bing)(bing)人(ren)伴有高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)，此高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)大多為(wei)中(zhong)度(du)，少數為(wei)重(zhong)度(du)。糖尿(niao)病(bing)(bing)的(de)患者如果發現(xian)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)升(sheng)高(gao)(gao)，先不要(yao)急著吃降壓(ya)(ya)藥，要(yao)找找血(xue)(xue)壓(ya)(ya)升(sheng)高(gao)(gao)的(de)緣由。

4、腎功能衰竭

糖(tang)尿(niao)病(bing)腎病(bing)進展快慢有很大(da)的(de)差異。有的(de)病(bing)人(ren)輕度蛋(dan)白尿(niao)可持(chi)續多(duo)年，但(dan)腎功能(neng)正常，有的(de)病(bing)人(ren)尿(niao)蛋(dan)白很少，可快速發展出現腎病(bing)綜(zong)合征，腎功能(neng)逐漸(jian)惡化，最終出現尿(niao)毒(du)癥。

5、貧血

有明顯(xian)氮質血(xue)癥(zheng)的(de)病人，可有輕度(du)的(de)貧血(xue)。

6、其他臟器并發癥

表現(xian)心血管病(bing)(bing)變(bian)如(ru)心力衰竭、心肌梗死(si)。神(shen)經(jing)病(bing)(bing)變(bian)如(ru)周圍神(shen)經(jing)病(bing)(bing)變(bian)。累(lei)及自主神(shen)經(jing)時可(ke)出現(xian)神(shen)經(jing)源性膀(bang)胱。視網膜病(bing)(bing)變(bian)，糖(tang)尿病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)嚴(yan)重時幾(ji)乎100%合并視網膜病(bing)(bing)變(bian)，但有嚴(yan)重視網膜病(bing)(bing)變(bian)者不一定有明顯的腎臟病(bing)(bing)變(bian)。當(dang)糖(tang)尿病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)進展(zhan)時，視網膜病(bing)(bing)變(bian)常加(jia)速惡化。

糖尿病腎病早期癥狀

早期糖(tang)尿病腎病并沒有明顯的(de)臨床癥狀表現(xian)出來，常可出現(xian)微(wei)量白(bai)蛋白(bai)（尿白(bai)蛋白(bai)排(pai)泄(xie)率在(zai)20～200微(wei)克(ke)/分鐘，或30～300毫克(ke)/24小(xiao)時）。

1、視力下降

大量研究指(zhi)出，多數糖腎患(huan)者也患(huan)有糖尿病(bing)(bing)視網膜病(bing)(bing)變。若出現視物模糊，應及早(zao)檢查。

2、尿量過多或過少

正常(chang)人尿量(liang)平均為1500ml/天(tian)，4~8次/天(tian)。如果沒有發(fa)熱、大量(liang)出(chu)汗、大量(liang)飲水時(shi)，而尿量(liang)驟然減(jian)少或增多(duo)時(shi)，要到醫(yi)院檢查。

3、尿中泡沫增多

如果(guo)尿(niao)(niao)中(zhong)泡沫多且長久不消失(shi)，常常表明尿(niao)(niao)液中(zhong)排泄(xie)的蛋白(bai)質較多。

4、血肌酐升高

血肌酐(gan)升高(gao)是(shi)作(zuo)為糖(tang)尿(niao)(niao)病腎病的一個信號，若患者已(yi)患有(you)糖(tang)尿(niao)(niao)病，化驗出(chu)來的血肌酐(gan)結(jie)果又高(gao)，可能已(yi)經(jing)有(you)糖(tang)尿(niao)(niao)病腎病了，需進一步診斷。

當出(chu)現(xian)相應的癥狀如蛋白(bai)尿(niao)、眼瞼浮腫、眼底病(bing)(bing)變時，病(bing)(bing)人(ren)多已經進(jin)入(ru)了中晚(wan)期階段(duan)。而糖尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)一旦發(fa)生(sheng)，則(ze)將呈進(jin)行性的趨勢惡化下去。伴(ban)隨糖尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)的發(fa)生(sheng)，糖尿(niao)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人(ren)還可能出(chu)現(xian)高血壓、身(shen)體浮腫、低蛋白(bai)血癥等情況(kuang)。而隨著糖尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)病(bing)(bing)情的進(jin)展，糖尿(niao)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人(ren)將最(zui)終發(fa)生(sheng)糖尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)衰竭、尿(niao)毒(du)癥。

糖尿病腎病診斷依據

糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)病(bing)人臨床上出現腎(shen)臟(zang)損害應考慮(lv)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)，家族中(zhong)有腎(shen)臟(zang)病(bing)者(zhe)、明顯高(gao)血壓、胰島素抵抗(kang)，GFR明顯過高(gao)或伴嚴重高(gao)血壓者(zhe)為發(fa)生(sheng)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)的高(gao)危因(yin)素。微量白蛋白尿(niao)(niao)是診斷(duan)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)的標志。微量白蛋白尿(niao)(niao)指UAE持續升高(gao)20～200μg/min，或尿(niao)(niao)白蛋白30～300mg/24h，尿(niao)(niao)肌酐為30～300μg/mg。

明顯蛋白尿(niao)（>500mg/d）或腎(shen)病(bing)(bing)(bing)綜合(he)征等均(jun)提示腎(shen)臟病(bing)(bing)(bing)變明顯，在1型糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)中，凡有蛋白尿(niao)同時合(he)并糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)視網膜病(bing)(bing)(bing)變，特別是青春期(qi)后的(de)病(bing)(bing)(bing)人，幾乎可(ke)以確定為糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)。

2型糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)伴(ban)有(you)蛋白(bai)尿的糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)病(bing)人，在診斷(duan)糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)腎病(bing)之前必須仔細排除其(qi)(qi)他可能引(yin)起(qi)蛋白(bai)尿的原因，尤其(qi)(qi)對于不能明(ming)確(que)發病(bing)時間的2型糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)病(bing)人。臨床上出(chu)現下列(lie)情(qing)況應(ying)考(kao)慮糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)合并了(le)其(qi)(qi)他腎臟病(bing)：

1、有明(ming)顯蛋(dan)白(bai)尿但無明(ming)顯糖尿病視網膜病變；

2、急性腎損傷(shang)；

3、腎炎(yan)性血(xue)尿，尿沉(chen)渣以畸(ji)形(xing)紅(hong)細胞(bao)為主或有紅(hong)細胞(bao)管(guan)型(xing)；

4、不伴(ban)高血壓的(de)腎病綜合征(zheng)；

5、短期(qi)內蛋白尿(niao)明顯增加等。出現上述情況應考慮腎(shen)活檢(jian)以(yi)除外(wai)其(qi)他原因的腎(shen)小球病。

糖尿病腎病治療

糖尿病(bing)腎病(bing)治療依不同病(bing)期而異。臨床上(shang)主要針(zhen)對以下幾方面(mian)：

1、控制血糖

糖(tang)基化血紅蛋白（HbA1c）應盡量(liang)控制(zhi)在(zai)7.0%以下。嚴格控制(zhi)血糖(tang)可部分改善異常的(de)腎血流動力(li)學；至少在(zai)1型糖(tang)尿(niao)病可以延(yan)緩(huan)微(wei)量(liang)白蛋白尿(niao)的(de)出現；減(jian)少已(yi)有微(wei)量(liang)白蛋白尿(niao)者(zhe)轉(zhuan)變(bian)為明顯臨(lin)床蛋白尿(niao)。

2、控制血壓

糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病腎(shen)病中(zhong)高血壓不僅常(chang)見，同時是(shi)導致糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病腎(shen)病發生(sheng)和(he)發展重(zhong)要因素(su)。降壓藥(yao)物(wu)首選血管緊(jin)張素(su)轉化酶(mei)抑制(zhi)劑（ACEI）或(huo)血管緊(jin)張素(su)受(shou)體拮抗劑（ARB）。該類藥(yao)物(wu)具有改善(shan)腎(shen)內(nei)血流(liu)動(dong)力學(xue)、減少尿(niao)(niao)蛋白排出，抑制(zhi)系膜細(xi)(xi)胞、成纖維細(xi)(xi)胞和(he)巨噬細(xi)(xi)胞活(huo)性，改善(shan)濾過膜通(tong)透性等(deng)藥(yao)理(li)作用。即使(shi)全身(shen)血壓正常(chang)的(de)情況下也可產(chan)生(sheng)腎(shen)臟保護(hu)功能(neng)，且不依賴(lai)于降壓后(hou)血流(liu)動(dong)力學(xue)的(de)改善(shan)。ACEI的(de)副作用主要有高鉀血癥、腎(shen)功能(neng)減退和(he)干(gan)咳等(deng)。降壓的(de)靶目(mu)標在(zai)伴有蛋白尿(niao)(niao)者血壓為130/80mmHg。β受(shou)體阻滯劑和(he)利尿(niao)(niao)劑因其潛(qian)在(zai)的(de)糖(tang)(tang)脂(zhi)代謝紊(wen)亂(luan)作用不主張納入一線用藥(yao)，除非合并心動(dong)過速或(huo)明顯水腫。鈣通(tong)道(dao)阻滯劑（CCB）在(zai)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病腎(shen)病病人中(zhong)的(de)腎(shen)臟保護(hu)功能(neng)尚不明確，但地爾硫卓類的(de)作用似乎優(you)于雙(shuang)氫吡啶類，后(hou)者不推薦單獨用于糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病腎(shen)病病人。

3、飲食療法

高(gao)蛋(dan)白(bai)(bai)飲食加(jia)重腎小球(qiu)高(gao)灌注、高(gao)濾過(guo)，因此主(zhu)張以優質蛋(dan)白(bai)(bai)為原則。蛋(dan)白(bai)(bai)質攝入應以高(gao)生物效價的動物蛋(dan)白(bai)(bai)為主(zhu)，早期即應限制蛋(dan)白(bai)(bai)質攝入量至0.8g/（kg·d），對已有(you)大量蛋(dan)白(bai)(bai)尿和腎衰竭(jie)的病(bing)人(ren)(ren)可降低至0.6g/（kg·d）。中晚期腎功能(neng)損傷病(bing)人(ren)(ren)，宜補充α-酮酸。另(ling)外，有(you)人(ren)(ren)建(jian)議以魚、雞肉等部分(fen)代替紅肉類（如牛肉、羊肉、豬肉），并(bing)加(jia)用多(duo)不飽(bao)和脂肪酸。此外也不必過(guo)分(fen)限制植物蛋(dan)白(bai)(bai)如大豆蛋(dan)白(bai)(bai)的攝入。

4、終末期腎臟病的替代治療

進入終末期腎(shen)衰竭者可(ke)行腎(shen)臟替代治療，但(dan)其預后較非糖尿病(bing)者為差(cha)。

糖尿病腎病病人(ren)本身的(de)糖尿病并發癥(zheng)多見，尿毒癥(zheng)癥(zheng)狀(zhuang)出現較早(zao)，應(ying)(ying)適當(dang)放寬腎臟替代治療的(de)指征。一(yi)般內生(sheng)肌(ji)酐清除率(lv)降至10～15ml/min或伴有明顯(xian)胃腸道癥(zheng)狀(zhuang)、高血(xue)壓(ya)和心力衰竭(jie)不易(yi)控制者即可進入維持(chi)性(xing)透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)。血(xue)液(ye)透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)與(yu)腹膜(mo)透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)的(de)長(chang)期生(sheng)存率(lv)相近，前者利(li)于(yu)血(xue)糖控制、透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)充分性(xing)較好，但(dan)動靜脈(mo)內瘺難建立，透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)過程中易(yi)發生(sheng)心腦血(xue)管(guan)意外(wai)；后者常(chang)選用持(chi)續不臥(wo)床(chuang)腹膜(mo)透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)（CAPD），其優點(dian)在(zai)于(yu)短期內利(li)于(yu)保護(hu)殘(can)存腎功能，因不必應(ying)(ying)用抗凝(ning)劑(ji)故在(zai)已(yi)有心腦血(xue)管(guan)意外(wai)的(de)病人(ren)也可施(shi)行，但(dan)以葡萄糖作(zuo)為滲透(tou)(tou)(tou)溶質使病人(ren)的(de)血(xue)糖水平難以控制。

5、器官移植

對終末期(qi)糖尿病(bing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)的病(bing)人(ren)，腎(shen)(shen)(shen)(shen)移(yi)植(zhi)(zhi)是(shi)目前最有(you)效的治療方(fang)法，在美國約(yue)占腎(shen)(shen)(shen)(shen)移(yi)植(zhi)(zhi)病(bing)人(ren)的20%。近(jin)年(nian)來尸(shi)體(ti)腎(shen)(shen)(shen)(shen)移(yi)植(zhi)(zhi)的5年(nian)存活(huo)率為79%，活(huo)體(ti)腎(shen)(shen)(shen)(shen)移(yi)植(zhi)(zhi)為91%，而接(jie)受透析者(zhe)其(qi)5年(nian)存活(huo)率僅43%。活(huo)體(ti)腎(shen)(shen)(shen)(shen)特(te)別是(shi)親屬供腎(shen)(shen)(shen)(shen)者(zhe)的存活(huo)率明顯高(gao)于尸(shi)體(ti)腎(shen)(shen)(shen)(shen)移(yi)植(zhi)(zhi)。但糖尿病(bing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)病(bing)人(ren)移(yi)植(zhi)(zhi)腎(shen)(shen)(shen)(shen)存活(huo)率仍比非糖尿病(bing)病(bing)人(ren)低(di)10%。單純腎(shen)(shen)(shen)(shen)移(yi)植(zhi)(zhi)并不能防止糖尿病(bing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)再發生，也不能改善其(qi)他的糖尿病(bing)合(he)并癥。

胰腎(shen)雙器官聯合移植有可能使病(bing)人糖化(hua)血紅蛋白和血肌酐(gan)水平恢復(fu)正常，并(bing)改善(shan)其他糖尿病(bing)合并(bing)癥，因此病(bing)人的生活質(zhi)量優于(yu)單(dan)純腎(shen)移植者。

糖尿病腎病可以治愈嗎

1、糖尿病早期腎病可以治愈嗎

糖(tang)尿病(bing)腎病(bing)是帶(dai)給糖(tang)尿病(bing)人痛苦最(zui)多，危害(hai)最(zui)大的并發癥之(zhi)一，它隱蔽性強，前期沒(mei)有明(ming)顯癥狀，通過(guo)微量尿蛋白檢(jian)測可(ke)(ke)以發現腎功(gong)能異常。如(ru)果此(ci)時(shi)及時(shi)采取治療措施，可(ke)(ke)以逆轉。

2、糖尿病腎病能活幾年

據調查六年(nian)(nian)之內有25%的糖尿病腎(shen)病患(huan)者(zhe)(zhe)發(fa)(fa)展(zhan)到(dao)腎(shen)功能衰(shuai)竭(jie)階段，而50%的糖尿病腎(shen)病患(huan)者(zhe)(zhe)在(zai)10年(nian)(nian)內、75%的糖尿病腎(shen)病患(huan)者(zhe)(zhe)在(zai)15年(nian)(nian)內發(fa)(fa)展(zhan)為終末期腎(shen)功能衰(shuai)竭(jie)。從出現蛋(dan)白尿到(dao)患(huan)者(zhe)(zhe)死于(yu)尿毒癥的平均時間為十年(nian)(nian)。

糖腎尿毒癥期能活多久與患者本身的病情和身體狀況相關。要看治(zhi)療(liao)手段以(yi)及個人的機體(ti)條件(jian)。血(xue)液透析1年存(cun)活率(lv)達80%以(yi)上，5年存(cun)活率(lv)達45%左右(you)；腹(fu)膜透析的1年及4年存(cun)活率(lv)也分別達到92%和40%左右(you)；至于(yu)腎(shen)臟移植，5年存(cun)活率(lv)可(ke)達60%以(yi)上，但是由于(yu)糖尿病腎(shen)臟病者(zhe)常(chang)伴有全身病變，治(zhi)療(liao)非常(chang)困難。

糖尿病腎病怎么預防

1、糖尿病腎病飲食預防

（1）血糖控制至失重(zhong)要

控制血(xue)(xue)糖的(de)關鍵，一是要(yao)嚴格(ge)控制熱量的(de)攝(she)人，二要(yao)堅持(chi)服用降糖藥，三(san)是避免情緒起(qi)伏、感染等可(ke)能(neng)引起(qi)血(xue)(xue)糖波動的(de)因素。

（2）食鹽(yan)攝入應有限制

為了保護(hu)腎(shen)臟，減(jian)輕其工作負擔，糖尿病(bing)人的飲食應該盡可能(neng)清淡，每天食鹽攝入量(liang)應在(zai)5g以內，嚴重(zhong)腎(shen)衰的時候還要控(kong)制飲水量(liang)。

（3）適當限制鉀和蛋白質的攝(she)入(ru)

糖尿病腎病極易出現高鉀血癥，一旦出現可能引起心律紊亂，甚至肝昏迷，因此，要控制含鉀食物的攝入。因為植(zhi)物蛋白(bai)不容易被吸收，會增加腎臟(zang)的負擔(dan)。因此(ci)蛋白(bai)質要控(kong)制(zhi)在每天每公斤體重(zhong)0.6~0.8g，多吃容易消化的瘦肉、魚(yu)類(lei)為佳。

（4）攝入充(chong)足維(wei)生素(su)、微量元素(su)

特別是維生(sheng)素(su)B、維生(sheng)素(su)C、 鐵(tie)、鋅、鈣等，可(ke)以起到保(bao)護腎臟的作用(yong)。

2、定期腎病篩查

由于早期腎損傷有著可逆性（即由病理狀態轉為正常狀態），因此早期發現糖尿病腎病至關重要。尿(niao)微量白蛋白測(ce)定的應用被(bei)稱為20世紀80年代對糖尿(niao)病學的兩大貢獻之(zhi)一，也是早發現腎病的唯(wei)一手段，以下病友需每半年檢查一次(ci)：

（1）糖尿病6年(nian)(nian)以上(shang)是(shi)腎病的(de)高(gao)發期(qi)，病齡6年(nian)(nian)左右(you)的(de)糖友一定要及(ji)早(zao)篩查。

（2）眼底病變(bian)，說(shuo)明(ming)微血管病變(bian)加劇，腎(shen)臟可能(neng)病變(bian)，必(bi)須馬上檢查尿微量白蛋(dan)白，進行排查。

（3）血糖(tang)、血壓(ya)、血脂長期控制差(cha)；高(gao)(gao)血糖(tang)、高(gao)(gao)血壓(ya)、高(gao)(gao)血脂是(shi)糖(tang)尿病(bing)腎(shen)病(bing)的主要誘因，血糖(tang)、血脂、血壓(ya)任何一項超標(biao)就(jiu)會造成腎(shen)臟損傷(shang)，產生病(bing)變。

其他檢查項目：

（1）病程大于5年(nian)(nian)的(de)1型(xing)糖(tang)(tang)尿(niao)病以及(ji)所有初(chu)診的(de)2型(xing)糖(tang)(tang)尿(niao)病患(huan)者要每年(nian)(nian)一次(ci)篩查尿(niao)白蛋白/肌酐比值(UCAR)。

（2）所有(you)成(cheng)年糖尿病(bing)患者不管UCAR如何，每年需要(yao)至少(shao)檢查(cha)一次(ci)血清肌(ji)(ji)酐，并用(yong)血肌(ji)(ji)酐估算GFR(腎小(xiao)球(qiu)濾過率)。

（3）如發現UCAR異常，需要在(zai)3-6個月(yue)內再(zai)重(zhong)復(fu)檢查2次(ci)，如果3次(ci)中UCAR有2次(ci)升(sheng)高，排除其(qi)他干擾因素，便(bian)可做出診斷。

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