腱(jian)鞘(qiao)(qiao)就是(shi)套在肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)外面的雙層套管樣密閉(bi)的滑(hua)(hua)膜管，是(shi)保護(hu)肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)的滑(hua)(hua)液(ye)(ye)鞘(qiao)(qiao)。它分(fen)兩層包繞著(zhu)肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)，兩層之間(jian)一(yi)空腔即滑(hua)(hua)液(ye)(ye)腔，內有腱(jian)鞘(qiao)(qiao)滑(hua)(hua)液(ye)(ye)。內層與肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)緊密相貼，外層襯于腱(jian)纖維(wei)鞘(qiao)(qiao)里面，共同與骨面結合，具有固定、保護(hu)和(he)潤(run)滑(hua)(hua)肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)，使其免受摩擦或壓迫的作用(yong)。肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)長期(qi)在此過度(du)摩擦，即可(ke)發(fa)生(sheng)肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)和(he)腱(jian)鞘(qiao)(qiao)的損傷性炎癥，引(yin)起腫脹，稱為(wei)腱(jian)鞘(qiao)(qiao)炎。若不(bu)治療(liao)，便有可(ke)能發(fa)展成(cheng)永久性活動(dong)不(bu)便。

一、疾病病因

1、橈骨莖突(tu)狹(xia)窄(zhai)性腱(jian)鞘炎(yan)

腕(wan)背側第一(yi)個骨纖(xian)維性(xing)(xing)鞘(qiao)(qiao)管(guan)(guan)內有(you)兩(liang)條肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)(jian)通過(guo)，即拇(mu)(mu)長(chang)(chang)展肌(ji)(ji)(ji)和拇(mu)(mu)短伸肌(ji)(ji)(ji)肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)(jian)，兩(liang)肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)(jian)穿出(chu)狹窄的(de)(de)(de)(de)(de)鞘(qiao)(qiao)管(guan)(guan)后與(yu)鞘(qiao)(qiao)管(guan)(guan)形(xing)成(cheng)一(yi)定的(de)(de)(de)(de)(de)角(jiao)度，分別止于第一(yi)掌骨基(ji)(ji)底(di)及(ji)拇(mu)(mu)指(zhi)近節(jie)指(zhi)骨基(ji)(ji)底(di)。當腕(wan)與(yu)拇(mu)(mu)指(zhi)活動度很大時，肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)折角(jiao)加(jia)大。久(jiu)之，局部的(de)(de)(de)(de)(de)滑(hua)膜產(chan)生炎癥，增厚(hou)(hou)(hou)，肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)(jian)變(bian)粗(cu)，纖(xian)維鞘(qiao)(qiao)管(guan)(guan)壁(bi)也增厚(hou)(hou)(hou)，在(zai)橈骨莖突(tu)處出(chu)現皮下硬結節(jie)，使得肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)(jian)不易(yi)在(zai)鞘(qiao)(qiao)管(guan)(guan)內滑(hua)動，產(chan)生疼痛等癥狀(zhuang)。哺乳期及(ji)更年期婦女因(yin)(yin)內分泌的(de)(de)(de)(de)(de)改(gai)變(bian)，滑(hua)膜受累容易(yi)引(yin)發(fa)本(ben)(ben)病(bing)(bing)，這(zhe)是本(ben)(ben)病(bing)(bing)好發(fa)于女性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)主要原因(yin)(yin)。除上(shang)述原因(yin)(yin)外(wai)，根(gen)據我們手(shou)術觀察(cha)及(ji)國外(wai)文獻報(bao)道，還有(you)許多(duo)(duo)(duo)解(jie)剖變(bian)異(yi)(yi)容易(yi)引(yin)起本(ben)(ben)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生。如拇(mu)(mu)長(chang)(chang)掌肌(ji)(ji)(ji)或(huo)拇(mu)(mu)短伸肌(ji)(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)肌(ji)(ji)(ji)腹過(guo)低，部分肌(ji)(ji)(ji)腹也進(jin)入鞘(qiao)(qiao)管(guan)(guan)；鞘(qiao)(qiao)管(guan)(guan)內因(yin)(yin)有(you)較多(duo)(duo)(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)迷走肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)(jian)出(chu)現，使肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)數(shu)目明顯增多(duo)(duo)(duo)，有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)多(duo)(duo)(duo)達十余(yu)條；腕(wan)背第一(yi)鞘(qiao)(qiao)管(guan)(guan)內還有(you)質硬而厚(hou)(hou)(hou)韌的(de)(de)(de)(de)(de)纖(xian)維隔，使得原來不寬敞的(de)(de)(de)(de)(de)鞘(qiao)(qiao)管(guan)(guan)更加(jia)狹窄，肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)(jian)極易(yi)被嵌頓(dun)。這(zhe)些解(jie)剖學(xue)上(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)變(bian)異(yi)(yi)使患者發(fa)病(bing)(bing)年齡偏小，且(qie)保守治療(liao)很難奏效(xiao)。

2、肌鞘炎

腕(wan)背韌帶近(jin)端橈側腕(wan)伸長、短肌(ji)位于(yu)深側，其(qi)淺(qian)方有拇短伸肌(ji)及(ji)拇長展肌(ji)在淺(qian)方形(xing)成一定的夾角通過。當肌(ji)肉過度活動后，肌(ji)肉、肌(ji)腱及(ji)其(qi)周圍的筋膜和腱周組(zu)織充血、水(shui)腫。滑膜纖維素性(xing)滲出增多，出現局部紅、腫、疼等(deng)癥狀(zhuang)。

二、臨床表現

1、橈(rao)骨莖突狹窄性腱鞘炎

其(qi)表(biao)現特(te)征是腕關(guan)節(jie)橈側疼痛，并與拇指(zhi)活動有密切關(guan)系。本(ben)病(bing)多發于(yu)40歲(sui)以上的女性，但在哺乳期(qi)婦女也有發病(bing)。

2、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎

常(chang)發生(sheng)在拇、中、環指(zhi)，發病年(nian)齡一般在40歲以上。起(qi)病初期在手指(zhi)屈(qu)伸(shen)(shen)(shen)時(shi)(shi)(shi)產生(sheng)彈(dan)響、疼(teng)痛(tong)，故又稱(cheng)“扳機指(zhi)”。患(huan)(huan)者常(chang)自述關(guan)節活(huo)(huo)動(dong)不靈活(huo)(huo)，關(guan)節腫脹。嚴重時(shi)(shi)(shi)關(guan)節絞鎖在屈(qu)曲或伸(shen)(shen)(shen)直(zhi)(zhi)位(wei)，關(guan)節不能伸(shen)(shen)(shen)直(zhi)(zhi)或屈(qu)曲。本病偶見于小(xiao)兒，雙側(ce)拇指(zhi)處于屈(qu)曲位(wei)，不能主動(dong)伸(shen)(shen)(shen)直(zhi)(zhi)。輕者在患(huan)(huan)兒熟睡時(shi)(shi)(shi)經(jing)局部按(an)摩拇指(zhi)可以伸(shen)(shen)(shen)直(zhi)(zhi)，重者被動(dong)也(ye)不能伸(shen)(shen)(shen)直(zhi)(zhi)拇指(zhi)。

3、肌鞘炎

又(you)稱軋礫性肌鞘炎。在腕部活(huo)動增多時，腕背近側出現紅(hong)腫、發(fa)熱(re)、局部壓痛，壓之可產生捻發(fa)音(yin)或踏雪音(yin)。

4、尺(chi)側腕伸肌(ji)腱鞘(qiao)炎

是引起(qi)腕(wan)關(guan)節(jie)尺(chi)側痛(tong)(tong)的原因(yin)之一。尺(chi)側腕(wan)伸肌肌腱和周(zhou)圍的鞘管對(dui)遠端橈尺(chi)關(guan)節(jie)和腕(wan)三角纖(xian)維軟骨復合(he)體起(qi)重要(yao)的支(zhi)撐作用。在腕(wan)部(bu)活(huo)動(dong)度過大時，因(yin)反復牽拉或扭(niu)傷，可誘發腕(wan)尺(chi)側痛(tong)(tong)，尤其在用力時腕(wan)部(bu)酸痛(tong)(tong)無力。

三、治療方法

1、早期或(huo)癥狀輕(qing)的(de)，局部制動(dong)(dong)減輕(qing)手(shou)指的(de)活動(dong)(dong)，使局部得(de)到(dao)休息(xi);其次(ci)還可(ke)以做做按(an)摩、熱敷或(huo)理療。

2、癥狀明顯(xian)、疼痛較(jiao)重者可(ke)行鞘內注射(she)皮質激素俗稱 打封(feng)閉如：醋酸(suan)(suan)氫(qing)化(hua)考的松(song)、醋酸(suan)(suan)曲安奈德或醋酸(suan)(suan)強的松(song)龍進行局封(feng)，有較(jiao)好療效(xiao);

3、對病程較長，反復發作，上述療法無效者，可行手術松(song)解：放大(da)鏡下切開狹(xia)窄部(bu)分(fen)腱(jian)鞘，并行部(bu)分(fen)切除，使腱(jian)鞘不(bu)再擠(ji)壓肌(ji)腱(jian)，療效肯定。

4、嬰(ying)幼兒腱鞘炎多位先天性，常(chang)見拇(mu)指(zhi)(zhi)發病，通過手法理療(liao)常(chang)可(ke)在6個月以內自愈。但如已發生絞鎖，嚴重(zhong)影響拇(mu)手指(zhi)(zhi)活動，則對拇(mu)指(zhi)(zhi)發育(yu)不(bu)利，應盡早進行手術松(song)解。

四、預防措施

1、連續工(gong)作時間不宜過長，工(gong)作結束后(hou)，要(yao)揉搓手指(zhi)和手腕，再用熱水(shui)泡(pao)泡(pao)手，這是不錯的(de)腱鞘炎(yan)的(de)預(yu)防方法。

冬天(tian)洗(xi)衣(yi)服時(shi)，最好用溫(wen)水，下(xia)雪(xue)后掃雪(xue)，也要戴上棉(mian)手套(tao)，防(fang)止手部受寒(han)。這(zhe)對腱鞘炎的(de)預防(fang)很有幫助。感覺身體關節疲(pi)勞時(shi)可以泡個熱(re)水澡，舒解一(yi)下(xia)緊繃的(de)肌肉(rou)，或(huo)是在酸痛的(de)部位進行熱(re)敷，做好預防(fang)腱鞘炎的(de)工作。

2、對于長期伏案辦公人員來說，腱鞘炎的預防應采用正確的工作姿勢(shi)，盡量讓雙(shuang)手平衡，手腕能(neng)觸及實物，不要懸空。

腱(jian)鞘(qiao)炎(yan)的預防需注(zhu)意正確(que)工(gong)作時姿(zi)勢，避免關(guan)節的過(guo)度(du)勞損，定(ding)時休息(xi)。

3、在洗衣(yi)(yi)、做飯(fan)、編織毛衣(yi)(yi)、打掃衛(wei)生等家務勞動時，腱鞘炎的預防(fang)要注意手指、手腕的正確(que)姿(zi)勢(shi)，腱鞘炎患者不(bu)要過度彎曲(qu)或后伸(shen);提拿物品不(bu)要過重。

五、日常護理與飲食注意

多食新鮮水果、蔬菜。應在飲食(shi)(shi)營養中(zhong)注意攝(she)取蔬菜(cai)(cai)(cai)，如油(you)菜(cai)(cai)(cai)、青(qing)菜(cai)(cai)(cai)、芹菜(cai)(cai)(cai)等補充植物(wu)蛋(dan)白(bai)(bai);多食(shi)(shi)富含蛋(dan)白(bai)(bai)質(zhi)及鈣質(zhi)的(de)食(shi)(shi)物(wu)，以及通(tong)過攝(she)食(shi)(shi)瘦(shou)肉(rou)、雞肉(rou)、蛋(dan)等補充動物(wu)蛋(dan)白(bai)(bai)。腱(jian)鞘炎的(de)飲食(shi)(shi)需要多食(shi)(shi)蔬菜(cai)(cai)(cai)，如油(you)菜(cai)(cai)(cai)、青(qing)菜(cai)(cai)(cai)、桔子、蘋果、生(sheng)梨、山楂、芹菜(cai)(cai)(cai)等，多食(shi)(shi)富含蛋(dan)白(bai)(bai)質(zhi)及鈣質(zhi)食(shi)(shi)物(wu)和瘦(shou)肉(rou)、雞肉(rou)、蛋(dan)、豆漿等。

日常護理

1、用(yong)溫水洗(xi)手：養成勞(lao)作后用(yong)溫水洗(xi)手的習慣，不宜(yi)用(yong)冷水，適(shi)時(shi)活(huo)動手，并自(zi)行按摩。得了(le)此病，貴在(zai)早治，以(yi)免(mian)遷延成慢性。

2、旋轉(zhuan)手(shou)腕：當刺痛開(kai)始時，可以(yi)做些(xie)溫和的(de)手(shou)部運動(dong)以(yi)緩解(jie)疼痛。旋轉(zhuan)手(shou)腕是簡單的(de)運動(dong)之一。轉(zhuan)動(dong)手(shou)腕約2分鐘。可以(yi)運動(dong)所有的(de)腕肌肉，恢復血液(ye)循(xun)環(huan)，并消除手(shou)腕的(de)彎曲姿勢(shi)，此彎手(shou)姿勢(shi)常引(yin)起手(shou)腕痛等(deng)癥狀。

3、抬起手臂(bei)：抬起手，高(gao)過頭部(bu)，一(yi)邊旋轉手臂(bei)一(yi)邊旋轉手腕。如此幫助你的肩膀、頸部(bu)、上背(bei)調整(zheng)位置(zhi)，并紓解壓力及(ji)張(zhang)力。

4、轉動頭頹：工作間隙應休息一(yi)會(hui)，將手(shou)擺在(zai)桌面(mian)，旋轉頭部(bu)2分鐘。向前及(ji)向后(hou)彎脖(bo)子，用頭點兩肩(jian)，扭(niu)一(yi)扭(niu)脖(bo)子，看(kan)左肩(jian)、看(kan)右(you)肩(jian)。

5、定(ding)時運動(dong)：每(mei)天(tian)運動(dong)及松(song)弛所(suo)有酸痛(tong)(tong)肌肉是很重要的，即使你未感覺疼痛(tong)(tong)。前面介紹過的局部(bu)運動(dong)，每(mei)天(tian)至少應練習4次。

6、將(jiang)手(shou)(shou)抬高：當你休息時，避免使手(shou)(shou)低于肩膀。以(yi)桌面(mian)支撐手(shou)(shou)肘，或將(jiang)手(shou)(shou)肘靠在椅把(ba)上(shang)。保持手(shou)(shou)朝上(shang)。這(zhe)是有益的休息姿(zi)勢。

7、握(wo)拳練習：輕(qing)輕(qing)握(wo)起拳頭(tou)，然(ran)后張開，將手指(zhi)伸直。如此反復(fu)練習有助(zhu)于紓解刺痛。

8、避(bi)免手(shou)(shou)臂下垂：睡(shui)覺時，保持手(shou)(shou)臂靠近身體，且(qie)手(shou)(shou)腕不彎曲。假使讓手(shou)(shou)垂在(zai)床邊，將增加手(shou)(shou)的壓力。

9、小心使用工具：使用工具時，勿將(jiang)壓力集中于手腕基部(bu)。盡量(liang)使用手肘(zhou)及肩膀。

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