小兒腹瀉，是2歲以下嬰幼兒的常見病。小兒腹瀉是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病，主要特點為大便次數增多和性狀改變，可伴有發熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質、酸堿平衡紊亂。

小兒腹瀉的原因

1、感染因素

（1）腸道內感染

可由病(bing)毒(du)、細菌(jun)、真(zhen)菌(jun)、寄(ji)生蟲引起，以前(qian)兩者多見，尤其是病(bing)毒(du)。

1）病(bing)(bing)(bing)毒(du)感(gan)染(ran)(ran)寒冷季節(jie)的小兒腹瀉(xie)80%由病(bing)(bing)(bing)毒(du)感(gan)染(ran)(ran)引起。病(bing)(bing)(bing)毒(du)性腸(chang)炎主(zhu)要病(bing)(bing)(bing)原為(wei)輪狀病(bing)(bing)(bing)毒(du)，其(qi)次有諾(nuo)如(ru)病(bing)(bing)(bing)毒(du)、星狀病(bing)(bing)(bing)毒(du)、科薩奇病(bing)(bing)(bing)毒(du)、埃可病(bing)(bing)(bing)毒(du)、冠狀病(bing)(bing)(bing)毒(du)等。

2）細菌感染

①致腹(fu)瀉大腸桿菌(jun)(jun)(jun)包(bao)括：致病性大腸桿菌(jun)(jun)(jun)，產毒性大腸桿菌(jun)(jun)(jun)，侵襲性大腸桿菌(jun)(jun)(jun)，出(chu)血(xue)性大腸桿菌(jun)(jun)(jun)及粘(zhan)附-聚集性大腸桿菌(jun)(jun)(jun)。

②彎(wan)曲(qu)(qu)(qu)菌(jun)與腸炎有(you)關的彎(wan)曲(qu)(qu)(qu)菌(jun)屬有(you)空(kong)腸型(xing)(xing)、結(jie)腸型(xing)(xing)和(he)胎兒型(xing)(xing)3種，95%～99%彎(wan)曲(qu)(qu)(qu)菌(jun)腸炎是由胎兒彎(wan)曲(qu)(qu)(qu)菌(jun)及空(kong)腸彎(wan)曲(qu)(qu)(qu)菌(jun)引起的。

③其(qi)他包括耶爾森菌(jun)(jun)，沙(sha)門(men)菌(jun)(jun)（主要為鼠傷寒(han)和其(qi)他非傷寒(han)、副傷寒(han)沙(sha)門(men)菌(jun)(jun)）、嗜水氣(qi)單胞菌(jun)(jun)、難辨梭狀芽胞桿(gan)菌(jun)(jun)、金黃色葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)、綠膿桿(gan)菌(jun)(jun)、變形桿(gan)菌(jun)(jun)等。

3）真菌致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。嬰兒以白色念珠(zhu)菌多見。

4）寄生蟲(chong)常見為藍氏(shi)賈第鞭毛蟲(chong)、阿米巴(ba)原(yuan)蟲(chong)和隱孢子蟲(chong)等。

（2）腸道外感染

有(you)時引起(qi)消化功(gong)能紊亂(luan)，亦可(ke)產生腹(fu)瀉(xie)癥狀，即癥狀性腹(fu)瀉(xie)。年齡越小越多見(jian)。腹(fu)瀉(xie)不嚴重(zhong)，大便(bian)性狀改變輕(qing)微(wei)，為稀糊便(bian)，含(han)少許黏液，無大量水分(fen)及膿血，大便(bian)次數略增(zeng)多，常見(jian)于上呼吸道感染、支(zhi)氣管肺炎、中耳炎等，隨著原發病的好轉腹(fu)瀉(xie)癥狀漸消失。

使(shi)用(yong)抗(kang)生(sheng)素引(yin)起的腹瀉(xie)：常(chang)表(biao)現(xian)為慢性、遷延(yan)性腹瀉(xie)。由(you)于(yu)長期使(shi)用(yong)廣譜抗(kang)生(sheng)素，一方(fang)面使(shi)腸道有(you)害菌(jun)(jun)(jun)，耐藥金葡菌(jun)(jun)(jun)、難辨梭狀芽胞桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)、綠膿桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)等大量繁殖，另(ling)一方(fang)面使(shi)雙歧桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)等有(you)益菌(jun)(jun)(jun)減少，微生(sheng)態(tai)失(shi)衡而出(chu)現(xian)腹瀉(xie)，大便的性狀與細菌(jun)(jun)(jun)侵襲的部位(wei)有(you)關(guan)，病情可輕可重。

2、非感染因素

（1）飲食(shi)護理不(bu)當。多(duo)見于人工(gong)喂(wei)養兒。喂(wei)養不(bu)定(ding)時，或過(guo)早喂(wei)給大量淀粉或脂肪類食(shi)品，以及斷奶后突然改變食(shi)物品種(zhong)，均(jun)能引起(qi)輕、中度腹(fu)(fu)瀉（消化(hua)不(bu)良）。氣候突然變化(hua)，腹(fu)(fu)部受涼使(shi)腸蠕動(dong)增(zeng)(zeng)加；天(tian)氣過(guo)熱，消化(hua)液分泌(mi)減少；由于口渴，吸乳過(guo)多(duo)，增(zeng)(zeng)加消化(hua)道負擔，均(jun)易誘發(fa)腹(fu)(fu)瀉。大便(bian)為稀(xi)薄或蛋花湯(tang)樣，無膿血(xue)和酸(suan)臭味(wei)，如不(bu)及時控制(zhi)，易并發(fa)腸道感染。

（2）過敏(min)性腹(fu)瀉。如(ru)對牛奶或大(da)豆制品(pin)過敏(min)而引(yin)起的腹(fu)瀉。

（3）原發(fa)性(xing)或繼(ji)發(fa)性(xing)雙糖(tang)酶（主要是乳糖(tang)酶）缺(que)乏(fa)或活性(xing)降(jiang)低腸(chang)道對(dui)糖(tang)的吸收不良引起腹瀉。

（4）氣候因(yin)素。氣候突然變化(hua)、腹部受涼使腸蠕動增(zeng)加；天氣過(guo)熱(re)消(xiao)化(hua)液分泌減(jian)少或(huo)由于口渴(ke)飲(yin)奶過(guo)多等都可以誘發消(xiao)化(hua)功能(neng)紊亂(luan)導(dao)致腹瀉。

大(da)便次數增(zeng)多和(he)性狀改變，可伴有發熱、嘔吐、腹痛等癥狀及(ji)不同程度(du)水、電(dian)解(jie)質、酸(suan)堿平衡(heng)紊亂。

小兒腹瀉的臨床表現

（1）輕型(xing)起病可(ke)緩(huan)可(ke)急，以胃腸道癥(zheng)狀為主，食(shi)欲(yu)不振，偶有溢乳或嘔吐，大(da)便次數增(zeng)多（3～10次/天）及性狀改(gai)變；無(wu)脫(tuo)水及全身(shen)酸中毒癥(zheng)狀，多在(zai)數日內痊愈，常(chang)因飲食(shi)因素(su)及腸道外感染引起。在(zai)佝僂(lou)病或營養不良患兒，腹瀉(xie)雖輕，但常(chang)遷(qian)延(yan)，可(ke)繼發其他疾病。患兒可(ke)表現為無(wu)力(li)、蒼白、食(shi)欲(yu)低(di)下。大(da)便鏡檢可(ke)見(jian)少量(liang)白細胞。

（2）重(zhong)型常急性起(qi)病，也(ye)可由輕型逐漸加重(zhong)、轉變而(er)來，除有(you)較重(zhong)的胃腸道(dao)(dao)癥狀外，還有(you)較明(ming)顯的脫水、電解質紊(wen)亂和全身中毒癥狀（發熱、煩躁(zao)、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷(mi)、休克）。多由腸道(dao)(dao)內感染引(yin)起(qi)。

1）胃(wei)腸(chang)道癥狀常有(you)嘔吐，嚴重(zhong)者可(ke)嘔吐咖啡(fei)色液體，食欲缺乏，腹(fu)瀉頻(pin)繁，大便(bian)每(mei)日十至(zhi)數十次，多為黃色水樣或蛋花樣便(bian)，含有(you)少(shao)量黏(nian)液，少(shao)數患兒也可(ke)有(you)少(shao)量血便(bian)。

2）脫水(shui)由于(yu)吐(tu)瀉丟失(shi)液(ye)體和攝入量不足，使液(ye)體總(zong)量尤其是細胞(bao)外液(ye)量減少，導致不同程(cheng)度(du)脫水(shui)（見(jian)表(biao)1），由于(yu)腹(fu)瀉患兒喪失(shi)的水(shui)分和電(dian)解質(zhi)的比例不同，可造成等滲(shen)、低滲(shen)或高滲(shen)性脫水(shui)（見(jian)表(biao)2），以前兩者多見(jian)。

3）代謝性(xing)酸中毒一般與脫(tuo)水程度(du)平(ping)行。輕(qing)者(zhe)無明(ming)顯表現，重者(zhe)可(ke)有面色灰白(bai)、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁(zao)不安、甚至昏迷。根據血C02CP分(fen)為(wei)輕(qing)度(du)（18～13mmol/L）、中度(du)（13～9mmol/L）、重度(du)（<9mmol/L）。

4）低(di)鉀血癥多見(jian)于急性(xing)腹(fu)瀉脫(tuo)水(shui)部分糾正(zheng)后，或慢性(xing)腹(fu)瀉和營養不良伴腹(fu)瀉者。臨床(chuang)表(biao)現(xian)為精神萎靡，肌張(zhang)力降低(di)、腱反(fan)射減弱、腹(fu)脹、腸鳴音(yin)減弱，心率加快(kuai)、心音(yin)低(di)鈍(dun)；血清(qing)鉀<3.5mmo1/L；心電圖示(shi)T波增寬、低(di)平、倒置(zhi)，出現(xian)U波及心律失常。

5）低(di)(di)鈣(gai)血癥和(he)低(di)(di)鎂血癥活動性佝僂病患兒脫(tuo)水酸(suan)中毒(du)糾正(zheng)后(hou)出現驚厥(jue)(jue)，應考(kao)慮低(di)(di)鈣(gai)的(de)可能，當用鈣(gai)劑無效時，應考(kao)慮低(di)(di)鎂的(de)可能。血鎂正(zheng)常(chang)值(zhi)為0.74～0.99mmol/L（1.8～2.4mg/dl），<0.58mmol/L（1.4mg/dl）可出現驚厥(jue)(jue)或(huo)手足搐搦。

小兒腹瀉怎么辦

治療原則：合理飲食，維持營養。飲食清淡、易(yi)消化為主；迅速糾(jiu)正(zheng)水、電解質(zhi)平(ping)衡(heng)紊亂(luan)；控制腸(chang)道(dao)內外感染；對(dui)癥治療(liao)加強護(hu)理、防(fang)治并發癥；避免(mian)濫用(yong)抗(kang)生(sheng)素。

護(hu)(hu)理(li)：感(gan)染(ran)性腹瀉應注(zhu)(zhu)意(yi)隔離，防止交叉感(gan)染(ran)；注(zhu)(zhu)意(yi)觀察入(ru)量及(ji)(ji)出量（大便、小便及(ji)(ji)嘔吐(tu)）情況，并及(ji)(ji)時準確地記錄；注(zhu)(zhu)意(yi)掌握(wo)靜脈補(bu)液(ye)的速度(du)；注(zhu)(zhu)意(yi)臀部(bu)護(hu)(hu)理(li)，防治尿布(bu)疹和臀部(bu)感(gan)染(ran)；按(an)時喂水(shui)及(ji)(ji)口服(fu)補(bu)液(ye)鹽(yan)并給予家長指導(dao)。

兒童腹瀉吃什么好

腹瀉飲食上要清淡，可吃蘋果，喝點加鹽的白粥、面食等，適當減少輔食。如果(guo)存在(zai)乳糖不(bu)耐受或過(guo)敏性腹瀉，則(ze)需改用無乳糖奶粉及深度水解或游離氨(an)基酸奶粉喂養。如果(guo)腹瀉嚴重請及時就醫。油膩的食(shi)物、脂肪含量高的食(shi)物都應禁食(shi)。

小兒腹瀉預防

合理(li)(li)喂養，注(zhu)意衛(wei)生管理(li)(li)，培養良好的衛(wei)生習慣，流(liu)行季節應注(zhu)意消(xiao)毒(du)隔離(li)，注(zhu)意氣(qi)候變化(hua)，防止濫用(yong)抗生素。