小兒腹瀉，是2歲以下嬰幼兒的常見病。小兒腹瀉是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病，主要特點為大便次數增多和性狀改變，可伴有發熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質、酸堿平衡紊亂。

小兒腹瀉的原因

1、感染因素

（1）腸道內感染

可由病毒(du)、細菌、真菌、寄生(sheng)蟲引(yin)起，以前兩者多(duo)見，尤(you)其是(shi)病毒(du)。

1）病毒(du)感(gan)染寒冷季節的小兒(er)腹瀉80%由病毒(du)感(gan)染引起。病毒(du)性腸炎主要病原(yuan)為輪狀(zhuang)病毒(du)，其次有諾(nuo)如(ru)病毒(du)、星(xing)狀(zhuang)病毒(du)、科薩奇病毒(du)、埃可病毒(du)、冠狀(zhuang)病毒(du)等。

2）細菌感染

①致腹瀉大(da)腸(chang)桿(gan)(gan)菌包(bao)括：致病性(xing)大(da)腸(chang)桿(gan)(gan)菌，產毒性(xing)大(da)腸(chang)桿(gan)(gan)菌，侵襲性(xing)大(da)腸(chang)桿(gan)(gan)菌，出血性(xing)大(da)腸(chang)桿(gan)(gan)菌及粘附-聚集性(xing)大(da)腸(chang)桿(gan)(gan)菌。

②彎(wan)曲菌(jun)(jun)與(yu)腸(chang)(chang)炎有關的彎(wan)曲菌(jun)(jun)屬(shu)有空(kong)腸(chang)(chang)型、結腸(chang)(chang)型和胎(tai)兒(er)型3種，95%～99%彎(wan)曲菌(jun)(jun)腸(chang)(chang)炎是由胎(tai)兒(er)彎(wan)曲菌(jun)(jun)及空(kong)腸(chang)(chang)彎(wan)曲菌(jun)(jun)引起的。

③其他包括(kuo)耶(ye)爾森菌(jun)，沙(sha)門菌(jun)（主要為鼠傷寒(han)和其他非(fei)傷寒(han)、副傷寒(han)沙(sha)門菌(jun)）、嗜水氣(qi)單(dan)胞(bao)菌(jun)、難辨梭(suo)狀芽胞(bao)桿菌(jun)、金黃色(se)葡萄球(qiu)菌(jun)、綠膿桿菌(jun)、變形桿菌(jun)等(deng)。

3）真菌致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。嬰兒以白色(se)念珠菌多見。

4）寄生蟲常見為藍氏賈第鞭毛(mao)蟲、阿米(mi)巴原蟲和隱(yin)孢子(zi)蟲等。

（2）腸道外感染

有(you)時引起消化(hua)功能紊亂，亦可產生腹(fu)瀉癥狀，即癥狀性腹(fu)瀉。年齡越小越多(duo)見。腹(fu)瀉不嚴重，大(da)便性狀改(gai)變輕微，為稀糊便，含少許黏液，無大(da)量水分(fen)及膿血(xue)，大(da)便次數略增多(duo)，常(chang)見于上呼吸道感染、支氣管肺炎(yan)、中耳炎(yan)等，隨(sui)著原(yuan)發病的好轉腹(fu)瀉癥狀漸消失。

使用(yong)抗(kang)生(sheng)素(su)引起的腹瀉：常(chang)表現(xian)為慢性(xing)、遷(qian)延性(xing)腹瀉。由于長期(qi)使用(yong)廣譜抗(kang)生(sheng)素(su)，一方面(mian)使腸道有(you)(you)害菌(jun)，耐藥金葡菌(jun)、難辨梭狀芽胞(bao)桿菌(jun)、綠(lv)膿(nong)桿菌(jun)等(deng)大量繁(fan)殖(zhi)，另一方面(mian)使雙歧桿菌(jun)等(deng)有(you)(you)益菌(jun)減少，微生(sheng)態失衡而出現(xian)腹瀉，大便的性(xing)狀與細菌(jun)侵(qin)襲的部位有(you)(you)關，病情可輕(qing)可重。

2、非感染因素

（1）飲食護(hu)理不當。多(duo)見于(yu)人工喂(wei)養兒。喂(wei)養不定時，或過早(zao)喂(wei)給(gei)大(da)量淀粉或脂肪類(lei)食品(pin)，以及(ji)斷奶(nai)后突(tu)然改變食物(wu)品(pin)種(zhong)，均(jun)(jun)能引起輕、中度腹(fu)瀉（消(xiao)化(hua)(hua)不良）。氣候突(tu)然變化(hua)(hua)，腹(fu)部受(shou)涼使腸(chang)蠕動增加；天(tian)氣過熱，消(xiao)化(hua)(hua)液(ye)分(fen)泌(mi)減少；由于(yu)口(kou)渴，吸乳過多(duo)，增加消(xiao)化(hua)(hua)道(dao)負擔，均(jun)(jun)易(yi)誘發(fa)腹(fu)瀉。大(da)便為稀薄(bo)或蛋花(hua)湯樣，無膿血和酸臭味，如不及(ji)時控制，易(yi)并發(fa)腸(chang)道(dao)感染。

（2）過敏性腹瀉(xie)。如對牛奶或大豆制品過敏而引起(qi)的(de)腹瀉(xie)。

（3）原發(fa)性或繼發(fa)性雙(shuang)糖(tang)酶(mei)（主要是(shi)乳糖(tang)酶(mei)）缺(que)乏或活性降低(di)腸道對(dui)糖(tang)的吸收(shou)不良引(yin)起(qi)腹瀉。

（4）氣候因素(su)。氣候突(tu)然(ran)變(bian)化、腹部受涼(liang)使腸蠕動增加；天氣過(guo)熱消化液分泌減少或(huo)由于口渴飲(yin)奶(nai)過(guo)多等都(dou)可以誘發消化功能紊亂導致腹瀉。

大便次數(shu)增多和性狀(zhuang)改變，可(ke)伴有(you)發熱、嘔吐、腹痛等癥狀(zhuang)及不同程度水、電解質、酸堿平衡紊亂(luan)。

小兒腹瀉的臨床表現

（1）輕型起病(bing)(bing)可緩(huan)可急，以胃腸道癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)為主，食(shi)欲不振，偶(ou)有溢(yi)乳或(huo)嘔吐(tu)，大便次數增多(duo)（3～10次/天）及(ji)性狀(zhuang)(zhuang)改(gai)變(bian)；無脫水及(ji)全身酸(suan)中毒癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，多(duo)在數日內(nei)痊(quan)愈，常(chang)因飲食(shi)因素及(ji)腸道外感染引(yin)起。在佝(gou)僂(lou)病(bing)(bing)或(huo)營(ying)養不良患兒(er)，腹瀉雖輕，但常(chang)遷延，可繼發(fa)其(qi)他疾病(bing)(bing)。患兒(er)可表現(xian)為無力、蒼白(bai)、食(shi)欲低下(xia)。大便鏡檢可見(jian)少量白(bai)細胞。

（2）重(zhong)型常急性起病(bing)，也(ye)可(ke)由輕型逐漸加重(zhong)、轉(zhuan)變(bian)而來，除有較(jiao)(jiao)重(zhong)的(de)(de)胃腸道(dao)癥狀外，還有較(jiao)(jiao)明(ming)顯的(de)(de)脫(tuo)水(shui)、電(dian)解質紊亂和(he)全身(shen)中毒癥狀（發熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷(mi)、休克）。多(duo)由腸道(dao)內(nei)感染引(yin)起。

1）胃腸道癥狀常(chang)有嘔吐，嚴(yan)重者可嘔吐咖啡色液體，食欲(yu)缺乏，腹瀉(xie)頻繁，大便每日十至數十次，多為黃色水樣(yang)或蛋花樣(yang)便，含有少量(liang)黏(nian)液，少數患兒(er)也(ye)可有少量(liang)血便。

2）脫(tuo)水(shui)(shui)由(you)于(yu)吐瀉丟(diu)失液(ye)體和攝入量不足，使液(ye)體總(zong)量尤其是細胞(bao)外液(ye)量減少，導致不同程度脫(tuo)水(shui)(shui)（見表(biao)1），由(you)于(yu)腹(fu)瀉患兒(er)喪失的水(shui)(shui)分和電解質的比(bi)例不同，可造成等(deng)滲(shen)、低(di)滲(shen)或高滲(shen)性脫(tuo)水(shui)(shui)（見表(biao)2），以前兩(liang)者多(duo)見。

3）代謝性酸中毒一(yi)般與脫水程(cheng)度(du)(du)平行。輕(qing)者無明顯(xian)表現，重者可有面色灰白、口(kou)唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡(mi)、煩躁(zao)不安、甚至昏迷。根(gen)據血(xue)C02CP分為輕(qing)度(du)(du)（18～13mmol/L）、中度(du)(du)（13～9mmol/L）、重度(du)(du)（<9mmol/L）。

4）低(di)(di)鉀(jia)血(xue)癥多見于急(ji)性腹(fu)(fu)瀉(xie)(xie)脫水部分糾正(zheng)后，或慢性腹(fu)(fu)瀉(xie)(xie)和營養不良伴腹(fu)(fu)瀉(xie)(xie)者。臨(lin)床表現(xian)(xian)為(wei)精神萎靡，肌張力降低(di)(di)、腱反射減弱、腹(fu)(fu)脹(zhang)、腸鳴音減弱，心率加快、心音低(di)(di)鈍；血(xue)清鉀(jia)<3.5mmo1/L；心電圖(tu)示T波(bo)增(zeng)寬、低(di)(di)平、倒置，出現(xian)(xian)U波(bo)及心律(lv)失常(chang)。

5）低(di)(di)鈣(gai)血(xue)癥(zheng)和低(di)(di)鎂血(xue)癥(zheng)活動(dong)性佝僂(lou)病患兒(er)脫水酸(suan)中毒(du)糾正后(hou)出現驚厥，應考慮低(di)(di)鈣(gai)的可(ke)能，當用鈣(gai)劑無效時，應考慮低(di)(di)鎂的可(ke)能。血(xue)鎂正常(chang)值(zhi)為0.74～0.99mmol/L（1.8～2.4mg/dl），<0.58mmol/L（1.4mg/dl）可(ke)出現驚厥或手足搐搦。

小兒腹瀉怎么辦

治療原則：合理飲食，維持營養。飲食(shi)清淡、易消化(hua)為主(zhu)；迅速(su)糾正水、電解質(zhi)平衡(heng)紊亂；控制腸道內外(wai)感染；對癥治療加強護理、防治并發癥；避(bi)免濫用抗生素。

護理(li)：感染性腹瀉(xie)應注意隔離，防止交(jiao)叉感染；注意觀(guan)察入量及出量（大便、小(xiao)便及嘔吐(tu)）情況，并及時準(zhun)確地記錄；注意掌(zhang)握靜(jing)脈補液的速(su)度(du)；注意臀(tun)部(bu)護理(li)，防治尿布疹和臀(tun)部(bu)感染；按時喂水及口服補液鹽并給予(yu)家長指導。

兒童腹瀉吃什么好

腹瀉飲食上要清淡，可吃蘋果，喝點加鹽的白粥、面食等，適當減少輔食(shi)。如果存在乳糖不(bu)耐受或過(guo)敏性(xing)腹瀉，則(ze)需改用無(wu)乳糖奶(nai)粉及(ji)深度水(shui)解或游離氨基酸奶(nai)粉喂(wei)養。如果腹瀉嚴(yan)重請及(ji)時就(jiu)醫。油(you)膩的食(shi)物(wu)、脂肪含量高(gao)的食(shi)物(wu)都應禁食(shi)。

小兒腹瀉預防

合(he)理喂養(yang)，注(zhu)(zhu)意衛生(sheng)管理，培(pei)養(yang)良(liang)好的衛生(sheng)習慣，流行季節應注(zhu)(zhu)意消毒(du)隔離，注(zhu)(zhu)意氣(qi)候變(bian)化，防止濫(lan)用抗生(sheng)素。