消化道出血簡介

消化(hua)(hua)(hua)道(dao)(dao)(dao)出血(xue)(xue)(xue)是(shi)臨床常見嚴重(zhong)的(de)癥候，消化(hua)(hua)(hua)道(dao)(dao)(dao)是(shi)指(zhi)從食(shi)管(guan)(guan)到肛門(men)的(de)管(guan)(guan)道(dao)(dao)(dao)，包(bao)括胃、十二指(zhi)腸(chang)(chang)，空腸(chang)(chang)、回(hui)腸(chang)(chang)、盲(mang)腸(chang)(chang)，結腸(chang)(chang)及直腸(chang)(chang)。上消化(hua)(hua)(hua)道(dao)(dao)(dao)出血(xue)(xue)(xue)部(bu)位指(zhi)屈(qu)氏韌帶以上的(de)食(shi)管(guan)(guan)、胃，十二指(zhi)腸(chang)(chang)、上段(duan)空腸(chang)(chang)以及胰管(guan)(guan)和膽管(guan)(guan)的(de)出血(xue)(xue)(xue)。屈(qu)氏韌帶以下的(de)腸(chang)(chang)道(dao)(dao)(dao)出血(xue)(xue)(xue)稱為下消化(hua)(hua)(hua)道(dao)(dao)(dao)出血(xue)(xue)(xue)。

消化道出血的典型癥狀

典型癥狀：

蜘蛛痣 暈厥(jue) 血(xue)尿 心動過(guo)速 頭昏 上消化道出(chu)血(xue) 貧血(xue) 脾大(da) 門脈高壓 咯血(xue)

1、一般狀況

失血量(liang)的(de)估(gu)(gu)計(ji)對進一步處理(li)極為(wei)重要。一般(ban)每日出(chu)血量(liang)在(zai)5ml以(yi)上，大便色不(bu)變，但隱血試驗就可(ke)以(yi)為(wei)陽性，50～100ml以(yi)上出(chu)現黑糞(fen)。以(yi)嘔(ou)血、便血的(de)數量(liang)作為(wei)估(gu)(gu)計(ji)失血量(liang)的(de)資(zi)料(liao)，往往不(bu)太精確。因為(wei)嘔(ou)血與(yu)便血常分別混有胃內(nei)容與(yu)糞(fen)便，另(ling)一方面部分血液(ye)尚貯留在(zai)胃腸道(dao)內(nei)，仍未排出(chu)體外。因此可(ke)以(yi)根據血容量(liang)減少導致周圍循環的(de)改變，作出(chu)判斷。

失血(xue)(xue)(xue)量(liang)少(shao)(shao)，在(zai)400ml以下，血(xue)(xue)(xue)容量(liang)輕度減少(shao)(shao)，可由組織液及脾貯血(xue)(xue)(xue)所補償(chang)，循環(huan)血(xue)(xue)(xue)量(liang)在(zai)1h內即得改善，故可無(wu)自覺癥(zheng)狀。當出現頭暈(yun)、心慌、冷汗、乏力、口(kou)干(gan)等癥(zheng)狀時(shi)，表示急(ji)性失血(xue)(xue)(xue)在(zai)400ml以上(shang)(shang);如果有(you)暈(yun)厥、四肢冰涼、尿(niao)少(shao)(shao)、煩躁不(bu)安時(shi)，表示出血(xue)(xue)(xue)量(liang)大，失血(xue)(xue)(xue)至少(shao)(shao)在(zai)1200ml以上(shang)(shang);若出血(xue)(xue)(xue)仍然繼續，除(chu)暈(yun)厥外，尚有(you)氣短、無(wu)尿(niao)，此(ci)時(shi)急(ji)性失血(xue)(xue)(xue)已(yi)達2000ml以上(shang)(shang)。

2、脈搏

脈(mo)(mo)搏的(de)改變(bian)是(shi)失(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)程度的(de)重要(yao)指標。急性消化道出血(xue)(xue)(xue)(xue)時(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)容量(liang)銳減(jian)、最(zui)初的(de)機體代償功能(neng)是(shi)心(xin)率(lv)加快。小血(xue)(xue)(xue)(xue)管反射性痙攣(luan)，使肝、脾、皮(pi)膚血(xue)(xue)(xue)(xue)竇內(nei)的(de)儲血(xue)(xue)(xue)(xue)進(jin)入循環，增加回心(xin)血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)，調整體內(nei)有效循環量(liang)，以(yi)保證心(xin)、腎、腦等重要(yao)器官的(de)供血(xue)(xue)(xue)(xue)。一旦由于(yu)失(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)過大，機體代償功能(neng)不(bu)足以(yi)維(wei)持有效血(xue)(xue)(xue)(xue)容量(liang)時(shi)，就可能(neng)進(jin)入休克(ke)狀(zhuang)態。所以(yi)，當大量(liang)出血(xue)(xue)(xue)(xue)時(shi)，脈(mo)(mo)搏快而弱(或脈(mo)(mo)細弱)，脈(mo)(mo)搏每分(fen)鐘(zhong)增至100～120次以(yi)上(shang)，失(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)估計為800～1600ml;脈(mo)(mo)搏細微，甚至捫(men)不(bu)清時(shi)，失(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)已達1600ml以(yi)上(shang)。

有些(xie)病(bing)人出(chu)血(xue)后，在平臥時脈搏、血(xue)壓都可(ke)接近正常(chang)，但讓病(bing)人坐或半臥位(wei)(wei)時，脈搏會馬上(shang)增快，出(chu)現(xian)頭暈(yun)、冷汗，表示失血(xue)量大(da)(da)。如果經改(gai)變(bian)體位(wei)(wei)無上(shang)述變(bian)化，測中心靜脈壓又正常(chang)，則可(ke)以(yi)排除(chu)有過大(da)(da)出(chu)血(xue)。

3、血壓

血壓的(de)變化同脈搏一樣，是估計失(shi)血量(liang)的(de)可靠指標。

當(dang)急(ji)性(xing)失(shi)血(xue)800ml以上時(shi)(shi)(占總(zong)血(xue)量(liang)的(de)(de)20%)，收(shou)(shou)(shou)縮(suo)壓(ya)可正常或(huo)稍(shao)升高，脈(mo)壓(ya)縮(suo)小(xiao)(xiao)。盡(jin)管此時(shi)(shi)血(xue)壓(ya)尚正常，但已進入休(xiu)克早期，應(ying)密切(qie)觀察(cha)血(xue)壓(ya)的(de)(de)動態改變(bian)。急(ji)性(xing)失(shi)血(xue)800～1600ml時(shi)(shi)(占總(zong)血(xue)量(liang)的(de)(de)20%～40%)，收(shou)(shou)(shou)縮(suo)壓(ya)可降(jiang)至9.33～10.67kPa(70～80mmHg)，脈(mo)壓(ya)小(xiao)(xiao)。急(ji)性(xing)失(shi)血(xue)1600ml以上時(shi)(shi)(占總(zong)血(xue)量(liang)的(de)(de)40%)，收(shou)(shou)(shou)縮(suo)壓(ya)可降(jiang)至6.67～9.33kPa(50～70mmHg)，更(geng)嚴重的(de)(de)出血(xue)，血(xue)壓(ya)可降(jiang)至零。

有時，一些有嚴重(zhong)消(xiao)化(hua)道(dao)(dao)出血(xue)的(de)病人，胃腸(chang)道(dao)(dao)內的(de)血(xue)液尚未排(pai)出體(ti)外，僅表現為休克，此時應(ying)注意排(pai)除心(xin)源性休克(急(ji)性心(xin)肌梗死)、感染(ran)性或過(guo)敏性休克，以及(ji)非消(xiao)化(hua)道(dao)(dao)的(de)內出血(xue)(宮外孕或主動脈瘤破(po)裂)。若發現腸(chang)鳴音活(huo)躍(yue)，肛檢有血(xue)便，則提示(shi)為消(xiao)化(hua)道(dao)(dao)出血(xue)。

4、血象

血(xue)(xue)紅蛋白(bai)(bai)(bai)測(ce)定、紅細(xi)胞(bao)計數(shu)(shu)、血(xue)(xue)細(xi)胞(bao)壓積可(ke)以(yi)幫助(zhu)估(gu)計失(shi)血(xue)(xue)的(de)程度(du)(du)。但在(zai)急性失(shi)血(xue)(xue)的(de)初(chu)期，由于血(xue)(xue)濃縮及血(xue)(xue)液重(zhong)新分布等代(dai)償機制，上述(shu)數(shu)(shu)值可(ke)以(yi)暫時無(wu)變化(hua)(hua)。一般需組織液滲入血(xue)(xue)管(guan)內補充血(xue)(xue)容(rong)量(liang)，即3～4h后(hou)才會(hui)出(chu)現血(xue)(xue)紅蛋白(bai)(bai)(bai)下降，平均在(zai)出(chu)血(xue)(xue)后(hou)32h，血(xue)(xue)紅蛋白(bai)(bai)(bai)可(ke)被(bei)稀釋到(dao)最大(da)程度(du)(du)。如果病人出(chu)血(xue)(xue)前無(wu)貧血(xue)(xue)，血(xue)(xue)紅蛋白(bai)(bai)(bai)在(zai)短時間內下降至7g以(yi)下，表示出(chu)血(xue)(xue)量(liang)大(da)，在(zai)1200ml以(yi)上。大(da)出(chu)血(xue)(xue)后(hou)2～5h，白(bai)(bai)(bai)細(xi)胞(bao)計數(shu)(shu)可(ke)增高，但通常不超過15×109/L。然而在(zai)肝硬化(hua)(hua)、脾功(gong)能亢進時，白(bai)(bai)(bai)細(xi)胞(bao)計數(shu)(shu)可(ke)以(yi)不增加。

5、尿素氮

上消化道大出血(xue)(xue)后數小時(shi)，血(xue)(xue)尿素氮(dan)增(zeng)高，1～2天達高峰(feng)，3～4天內(nei)降至正常(chang)。如再次出血(xue)(xue)，尿素氮(dan)可(ke)再次增(zeng)高。尿素氮(dan)增(zeng)高是由于大量血(xue)(xue)液進入小腸(chang)，含氮(dan)產(chan)物被吸收。而(er)血(xue)(xue)容量減(jian)少(shao)導致腎血(xue)(xue)流量及腎小球濾過率下降，則不(bu)僅尿素氮(dan)增(zeng)高，肌酐亦可(ke)同時(shi)增(zeng)高。如果肌酐在(zai)133μmol/L(1.5mg%)以下，而(er)尿素氮(dan)>14.28mmol/L(40mg%)，則提示(shi)上消化道出血(xue)(xue)在(zai)1000ml以上。

6、判斷是否繼續出血

臨床上不(bu)能單憑血(xue)(xue)(xue)(xue)紅蛋(dan)白(bai)在下(xia)降或大(da)便(bian)(bian)柏油樣(yang)來判斷出血(xue)(xue)(xue)(xue)是否繼續(xu)。因為(wei)一次出血(xue)(xue)(xue)(xue)后，血(xue)(xue)(xue)(xue)紅蛋(dan)白(bai)的下(xia)降有(you)一定過程，而出血(xue)(xue)(xue)(xue)1000ml，柏油樣(yang)便(bian)(bian)可持(chi)續(xu)1～3天(tian)，大(da)便(bian)(bian)隱(yin)血(xue)(xue)(xue)(xue)可達(da)1周，出血(xue)(xue)(xue)(xue)2000ml，柏油樣(yang)便(bian)(bian)可持(chi)續(xu)4～5天(tian)，大(da)便(bian)(bian)隱(yin)血(xue)(xue)(xue)(xue)達(da)2周。有(you)下(xia)列表現，應認為(wei)有(you)繼續(xu)出血(xue)(xue)(xue)(xue)。

1、反覆(fu)嘔血、黑糞(fen)次數及量增(zeng)多，或排出(chu)暗紅以致(zhi)鮮紅色血便。

2、胃管抽出物(wu)有(you)較(jiao)多新鮮血(xue)。

3、在(zai)24h內經(jing)積極輸(shu)(shu)液(ye)、輸(shu)(shu)血(xue)仍不能穩定血(xue)壓和(he)脈搏，一般狀況未見(jian)改善;或(huo)經(jing)過迅速輸(shu)(shu)液(ye)、輸(shu)(shu)血(xue)后(hou)，中心靜脈壓仍在(zai)下(xia)降。

4、血紅蛋白(bai)、紅細(xi)胞(bao)(bao)計數與紅細(xi)胞(bao)(bao)壓(ya)積繼(ji)續下降，網織(zhi)細(xi)胞(bao)(bao)計數持續增高。

消化道出血應該做哪些檢查

檢查項目：

胃腸道疾(ji)病的超聲檢(jian)(jian)查腹部(bu)CT內鏡檢(jian)(jian)查血管造影

檢查內容：

近(jin)年來消化(hua)道(dao)出(chu)血的臨床研究有了(le)(le)很大的進展(zhan)除沿(yan)用(yong)傳統方法(fa)--X線(xian)鋇(bei)餐或久灌檢(jian)查之外內(nei)鏡檢(jian)查已普遍應用(yong)在診斷基礎上又發展(zhan)了(le)(le)止血治療。

1、X線(xian)鋇(bei)劑檢查(cha)：僅適用于(yu)出血已停止和(he)病情穩定的患者其對急(ji)性消化道出血病因診斷的陽(yang)性率不高(gao)；

2、內鏡檢查；

3、血管造影；

4、放(fang)射性(xing)核(he)素顯像：近年(nian)應用放(fang)射性(xing)核(he)素顯像檢查法(fa)來發現(xian)活(huo)動性(xing)出血(xue)的(de)部位(wei)其方法(fa)是(shi)靜脈注(zhu)射m锝膠體后作(zuo)腹部掃描以(yi)探測(ce)標記(ji)物從(cong)血(xue)管外(wai)溢的(de)證據可直到初步的(de)定向(xiang)作(zuo)用。

消化道出血的原因

消化(hua)道出血可因消化(hua)道本身的(de)炎(yan)癥(zheng)，機械性(xing)損傷(shang)，血管(guan)病變，腫瘤等因素引起(qi)，也(ye)可因鄰近器官的(de)病變和全身性(xing)疾病累及消化(hua)道所致。

上消化道出血（40%）：

1、食(shi)管(guan)疾病：食(shi)管(guan)炎（反流性食(shi)管(guan)炎，食(shi)管(guan)憩室(shi)炎），食(shi)管(guan)癌，食(shi)管(guan)潰瘍，食(shi)管(guan)賁(bi)門粘膜(mo)撕裂癥，器械檢(jian)查或異物引起(qi)損(sun)傷(shang)(shang)，放射性損(sun)傷(shang)(shang)，強酸和強堿引起(qi)化(hua)學(xue)性損(sun)傷(shang)(shang)。

2、胃，十(shi)二指腸疾(ji)病：消(xiao)化性潰瘍(yang)，急慢(man)性胃炎(yan)(yan)（包括(kuo)藥物性胃炎(yan)(yan)），胃粘(zhan)膜脫垂(chui)，胃癌，急性胃擴張，十(shi)二指腸炎(yan)(yan)，殘胃炎(yan)(yan)，殘胃潰瘍(yang)或癌，還有淋(lin)巴(ba)瘤(liu)(liu)，平(ping)滑肌(ji)瘤(liu)(liu)，息肉(rou)，肉(rou)瘤(liu)(liu)，血管瘤(liu)(liu)，神經纖維(wei)瘤(liu)(liu)，膈疝，胃扭轉，憩(qi)室炎(yan)(yan)，鉤(gou)蟲(chong)病等。

3、胃腸(chang)吻合術后的空(kong)腸(chang)潰(kui)(kui)瘍和吻合口(kou)潰(kui)(kui)瘍。

4、門(men)(men)靜(jing)脈高壓，食管胃底靜(jing)脈曲線(xian)破裂出(chu)血，門(men)(men)脈高壓性胃病肝硬化，門(men)(men)靜(jing)脈炎或(huo)血栓形成的門(men)(men)靜(jing)脈阻塞，肝靜(jing)脈阻塞（Budd-Chiari綜合(he)征(zheng)）。

5、上消化道(dao)鄰近器官(guan)或組織的疾病：

(1)膽(dan)道出(chu)血：膽(dan)管或(huo)膽(dan)囊結石(shi)，膽(dan)道蛔蟲病，膽(dan)囊或(huo)膽(dan)管病，肝癌(ai)，肝膿(nong)腫或(huo)肝血管病變(bian)破裂。

(2)胰(yi)腺(xian)疾(ji)病(bing)累(lei)及十二(er)指腸(chang)：胰(yi)腺(xian)膿腫，胰(yi)腺(xian)炎，胰(yi)腺(xian)癌(ai)等(deng)。

(3)胸或(huo)腹(fu)主動脈瘤破(po)入消化道。

(4)縱隔腫瘤或膿腫破入食管(guan)。

6、全(quan)身性疾病(bing)在胃腸道表現出血：

(1)血液病：白(bai)血病，再(zai)生不良性(xing)貧血，血友病等。

(2)尿毒癥。

(3)結締組織病(bing)：血管炎。

(4)應激(ji)性(xing)潰(kui)瘍：嚴重感染，手術，創傷，休克，腎上腺(xian)糖皮質激(ji)素治療(liao)及某些疾病引起的應激(ji)狀態(tai)，如(ru)腦血管意外，肺源性(xing)心臟病，重癥(zheng)心力衰(shuai)竭等。

(5)急性感(gan)染性疾病：流行性出血(xue)熱(re)，鉤(gou)端螺旋體病。

下消化道出血（40%）：

1、肛管疾病(bing)：痔(zhi)，肛裂，肛瘺。

2、直(zhi)腸疾病：直(zhi)腸的損傷，非特異(yi)性(xing)直(zhi)腸炎(yan)，結(jie)核性(xing)直(zhi)腸炎(yan)，直(zhi)腸腫瘤，直(zhi)腸類癌(ai)，鄰近(jin)惡性(xing)腫瘤或膿(nong)腫侵入直(zhi)腸。

3、結腸(chang)疾(ji)病(bing)：細(xi)菌性(xing)(xing)痢(li)疾(ji)，阿米巴痢(li)疾(ji)，慢(man)性(xing)(xing)非特異性(xing)(xing)潰瘍性(xing)(xing)結腸(chang)炎，憩室，息(xi)肉，癌腫和血管畸形。

4、小腸(chang)(chang)疾(ji)病：急性出血性壞死(si)性腸(chang)(chang)炎，腸(chang)(chang)結核，克(ke)隆病，空腸(chang)(chang)憩室炎或潰瘍(yang)，腸(chang)(chang)套疊，小腸(chang)(chang)腫瘤，胃腸(chang)(chang)息肉病，小腸(chang)(chang)血管(guan)瘤及(ji)血管(guan)畸形。

消化道出血如何治療

藥物治療(liao)康(kang)復治療(liao)手術治療(liao)

治療內容：

1、一般(ban)治療臥床休息(xi);觀察神色(se)和(he)肢(zhi)體皮膚是冷濕或溫暖;記錄血壓、脈(mo)搏、出血量(liang)與(yu)每小(xiao)時尿量(liang);保(bao)持靜(jing)脈(mo)能路并測定中心靜(jing)脈(mo)壓。保(bao)持病(bing)人呼吸(xi)道通暢，避免嘔血時引(yin)起窒息(xi)。大量(liang)出血者宜禁(jin)食(shi)，少量(liang)出血者可(ke)適當(dang)進流質。多數(shu)病(bing)人在出血后常有發熱，一般(ban)毋需使用抗生素。

2、補充血(xue)容量(liang)當血(xue)紅(hong)蛋白低于9g/dl，收縮血(xue)壓低于12kPa(90mmHg)時(shi)，應(ying)立即輸(shu)(shu)入足夠量(liang)的(de)全血(xue)。對肝硬化站靜脈(mo)高壓的(de)患(huan)者要(yao)提防(fang)因輸(shu)(shu)血(xue)而增加(jia)門靜脈(mo)壓力激發(fa)再(zai)出血(xue)的(de)可能性(xing)。要(yao)避(bi)免輸(shu)(shu)血(xue)、輸(shu)(shu)液量(liang)過多(duo)而引(yin)起急性(xing)肺(fei)水腫或誘(you)發(fa)再(zai)次出血(xue)。

3、上消化道大量(liang)出血的止血處(chu)理(li)

（1）胃(wei)(wei)(wei)內(nei)降溫(wen)：通過胃(wei)(wei)(wei)管(guan)以10～14℃冰水反(fan)復(fu)灌(guan)洗胃(wei)(wei)(wei)腔而使(shi)胃(wei)(wei)(wei)降溫(wen)。從而可(ke)使(shi)其(qi)血(xue)管(guan)收縮(suo)、血(xue)流減(jian)少并可(ke)使(shi)胃(wei)(wei)(wei)分泌和消化受到(dao)抑制。出(chu)血(xue)部位纖維(wei)蛋(dan)白溶解酶(mei)活力減(jian)弱，從而達到(dao)止血(xue)目的(de)。

（2）口(kou)服(fu)止血(xue)劑：消化性潰瘍的(de)出(chu)(chu)血(xue)是粘膜病變出(chu)(chu)血(xue)，采用(yong)血(xue)管(guan)收(shou)縮劑如(ru)去甲腎上腺(xian)素8mg加于冰鹽水150ml分次(ci)口(kou)服(fu)，可使出(chu)(chu)血(xue)的(de)小動脈強烈收(shou)縮而止血(xue)。此法不主張在老(lao)年人使用(yong)。

（3）抑制(zhi)胃(wei)酸分泌和(he)保護胃(wei)粘膜：H2受體拮抗劑(ji)如(ru)甲(jia)氰咪胍因抑制(zhi)胃(wei)酸提高胃(wei)內pH的(de)(de)作(zuo)用，從(cong)而減少H+反(fan)彌散，促進止血(xue)，對應激性潰瘍和(he)急性胃(wei)粘膜病變出血(xue)的(de)(de)防(fang)治有良好(hao)作(zuo)用。近年來作(zuo)用于質子(zi)泵的(de)(de)制(zhi)酸劑(ji)奧美(mei)拉唑，是一種H+、K+ATP酶的(de)(de)阻(zu)滯劑(ji)，大量出血(xue)時可靜脈注射，一次40mg。

（4）內(nei)(nei)鏡(jing)直(zhi)(zhi)視(shi)下止血(xue)(xue)(xue)(xue)：局(ju)部噴灑5%Monsell液(ye)(堿(jian)式(shi)硫酸(suan)鐵溶液(ye))，其止血(xue)(xue)(xue)(xue)機制在于(yu)可使局(ju)部胃壁痙攣，出血(xue)(xue)(xue)(xue)周圍血(xue)(xue)(xue)(xue)管發(fa)生收縮，并有(you)促使血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)凝固的作用(yong)，從而達(da)到(dao)止血(xue)(xue)(xue)(xue)目的。內(nei)(nei)鏡(jing)直(zhi)(zhi)視(shi)下高頻電灼血(xue)(xue)(xue)(xue)管止血(xue)(xue)(xue)(xue)適用(yong)于(yu)持續(xu)性出血(xue)(xue)(xue)(xue)者。由于(yu)電凝止血(xue)(xue)(xue)(xue)不易(yi)精確凝固出血(xue)(xue)(xue)(xue)點，對(dui)出血(xue)(xue)(xue)(xue)面直(zhi)(zhi)接接觸可引起暫時性出血(xue)(xue)(xue)(xue)。近年已廣(guang)泛(fan)開(kai)展內(nei)(nei)鏡(jing)下激光治(zhi)療(liao)，使組織蛋(dan)白凝固，小血(xue)(xue)(xue)(xue)管收縮閉(bi)合，立即(ji)直(zhi)(zhi)到(dao)機械(xie)性血(xue)(xue)(xue)(xue)管閉(bi)塞或(huo)血(xue)(xue)(xue)(xue)管內(nei)(nei)血(xue)(xue)(xue)(xue)栓形成的作用(yong)。

（5）食管靜脈曲張出血的非外(wai)科手術治療：

氣囊(nang)壓(ya)迫(po)(po)：是一種有效的(de)(de)，但僅是暫時控制出(chu)血的(de)(de)非手術治(zhi)療方法。半個(ge)世紀(ji)以來，此(ci)方法一直(zhi)是治(zhi)療食(shi)管(guan)靜脈曲(qu)張(zhang)大出(chu)血的(de)(de)首選方法，近期止血率90%。三腔管(guan)壓(ya)迫(po)(po)止血的(de)(de)并發(fa)癥有：①呼(hu)吸道阻(zu)塞和窒息;②食(shi)管(guan)壁缺血、壞死(si)、破裂;③吸入性(xing)肺炎。最近幾年，對氣囊(nang)進行了(le)改(gai)良，在管(guan)腔中央的(de)(de)孔道內，可以通(tong)過一根細徑的(de)(de)纖維內鏡，這樣就可以直(zhi)接觀(guan)察(cha)靜脈曲(qu)張(zhang)出(chu)血及壓(ya)迫(po)(po)止血的(de)(de)情況。

降低門脈壓力的藥物治療：使出血處血流量減少，為凝血過程提供了條件，從而達到止血。不僅對靜脈曲張破裂出血有效，而且對潰瘍、糜爛，粘膜撕裂也同樣有效。可選用的藥物有血管收縮劑和血管擴張劑二種。

手術處理

①食管胃底靜(jing)脈(mo)(mo)曲張出血采(cai)取非手術(shu)治療如(ru)輸血、藥(yao)物止血、三腔客、硬化劑(ji)及栓塞仍不能控制(zhi)出血者(zhe)，應作緊急靜(jing)脈(mo)(mo)曲張結扎術(shu)，此種方(fang)法雖有止血效果(guo)，但復發出血率較高。如(ru)能同時作脾腎(shen)靜(jing)脈(mo)(mo)分(fen)流(liu)(liu)手術(shu)可(ke)減少復發率。其(qi)他手術(shu)如(ru)門奇(qi)靜(jing)脈(mo)(mo)斷流(liu)(liu)術(shu)、H形腸系(xi)膜上(shang)靜(jing)脈(mo)(mo)下腔靜(jing)脈(mo)(mo)分(fen)流(liu)(liu)術(shu)、脾腔靜(jing)脈(mo)(mo)分(fen)流(liu)(liu)術(shu)等也在臨床應用中。擇期門腔分(fen)流(liu)(liu)術(shu)的(de)手術(shu)死(si)亡率低，有預防性意義。由嚴重(zhong)肝(gan)硬化引起(qi)者(zhe)亦可(ke)考慮肝(gan)移植術(shu)。

②潰瘍病(bing)出血(xue)2當上消(xiao)化道持續出血(xue)超過48小(xiao)時(shi)仍不能(neng)停止;24小(xiao)時(shi)內(nei)輸血(xue)1500ml仍不能(neng)糾正血(xue)容量、血(xue)壓(ya)不穩定;保(bao)守(shou)治療(liao)期間發(fa)生再出血(xue)者;內(nei)鏡(jing)下發(fa)現(xian)有動(dong)脈活動(dong)出血(xue)等情況(kuang)，死亡率(lv)高達30%，應盡早外科(ke)手術。

③腸(chang)系膜(mo)上動(dong)脈(mo)血栓形成或動(dong)脈(mo)栓塞常發生在有動(dong)脈(mo)粥樣硬化(hua)的(de)中(zhong)老年(nian)人，突(tu)然(ran)腹痛與便血，引起(qi)廣泛腸(chang)壞死(si)的(de)死(si)亡率高達90、5，必(bi)需手術切除(chu)壞死(si)的(de)腸(chang)組織。

消化道出血應該如何護理

不同時期的營養飲食

1、出血期

消化道(dao)大(da)量(liang)出血，尤其是(shi)上消化道(dao)出血時，應(ying)暫(zan)時禁食，迅速由靜(jing)脈(mo)輸液(ye)。嚴重休克時則應(ying)準備輸血。

少量出(chu)血(xue)，以(yi)進流質飲食為宜。條(tiao)件許可(ke)時(shi)，應在短(duan)期內(nei)以(yi)牛奶(nai)(nai)為主要食物。牛奶(nai)(nai)能中和胃酸，有利于止血(xue)。流質飲食除牛奶(nai)(nai)外，還可(ke)用(yong)豆漿(jiang)、米湯、藕粉等。

2、恢復期

一般在出血停止(zhi)24小時后(hou)，方可開始(shi)給予少量的(de)流(liu)質飲(yin)食(shi)，并(bing)密切觀察有(you)無再度(du)出血。若情況穩定，由逐漸增加(jia)流(liu)質飲(yin)食(shi)數量，并(bing)酌(zhuo)情改為(wei)半流(liu)質飲(yin)食(shi)和軟食(shi)，直至正常飲(yin)食(shi)，恢復期(qi)的(de)流(liu)質飲(yin)食(shi)可參考本(ben)病宜忌(ji)食(shi)物部分所附的(de)上消化道出血的(de)流(liu)質食(shi)物選擇表。

飲食調理

經常(chang)喝(he)牛(niu)奶可(ke)預防(fang)上消化道出(chu)血(xue)。潰瘍病所(suo)致(zhi)的上消化道出(chu)血(xue)，多(duo)因酸(suan)性胃(wei)液銷(xiao)蝕胃(wei)壁，損(sun)傷血(xue)管所(suo)致(zhi)，為防(fang)止晚(wan)間胃(wei)酸(suan)分泌高峰期分泌過多(duo)胃(wei)酸(suan)，臨睡時(shi)喝(he)杯熱牛(niu)奶，可(ke)保護胃(wei)黏(nian)膜(mo)并中和胃(wei)酸(suan)，并可(ke)有效(xiao)地預防(fang)反復發作(zuo)的胃(wei)出(chu)血(xue)。

宜多吃新鮮蔬菜和水果。凡有(you)出血(xue)傾向者，宜多吃含維(wei)(wei)生素(su)(su)C、維(wei)(wei)生素(su)(su)K食物(wu)，綠葉蔬菜(cai)(cai)中維(wei)(wei)生素(su)(su)中C含量很豐富(fu)，柑(gan)橘(ju)、柚子、番茄、檸(ning)檬中維(wei)(wei)生素(su)(su)C的(de)含量也很高。菠菜(cai)(cai)、卷(juan)心(xin)菜(cai)(cai)、花(hua)菜(cai)(cai)、油菜(cai)(cai)和植物(wu)油中維(wei)(wei)生素(su)(su)K的(de)含量較高。多吃含維(wei)(wei)生素(su)(su)C、維(wei)(wei)生素(su)(su)K新鮮水果(guo)和蔬菜(cai)(cai)，能改(gai)善毛細血(xue)管(guan)(guan)的(de)滲透性(xing)，降低(di)血(xue)管(guan)(guan)的(de)脆性(xing)，有(you)利(li)于止血(xue)。還可多進(jin)食花(hua)生衣、白木耳(er)、薺菜(cai)(cai)、金針(zhen)菜(cai)(cai)、百合、藕(ou)汁、烏賊骨等，有(you)止血(xue)作用(yong)的(de)食物(wu)。

消化道出血忌食

1、忌食酒(jiu)、煙、濃茶(cha)、咖(ka)啡：經常飲用烈(lie)性酒(jiu)，對(dui)胃黏膜有(you)較大(da)刺激(ji)，上(shang)消(xiao)化(hua)(hua)道(dao)出(chu)血(xue)患者(zhe)應禁飲。長期嗜酒(jiu)，對(dui)肝臟的(de)損害也較大(da)，會影響(xiang)凝血(xue)因子的(de)合成，極易誘(you)發上(shang)消(xiao)化(hua)(hua)道(dao)出(chu)血(xue)。

煙(yan)葉中的(de)(de)(de)有(you)害成(cheng)分對(dui)消化(hua)道(dao)黏(nian)膜(mo)有(you)較大(da)的(de)(de)(de)刺激(ji)作(zuo)用(yong)，易使消化(hua)道(dao)黏(nian)膜(mo)發(fa)炎，造成(cheng)幽門及食道(dao)下(xia)端(duan)括約肌功能紊(wen)亂(luan)，以(yi)致膽(dan)汁(zhi)及胃內容物(wu)返流，加重病(bing)(bing)情(qing)。對(dui)有(you)上消化(hua)道(dao)出(chu)血病(bing)(bing)史(shi)的(de)(de)(de)患者，禁煙(yan)尤為重要(yao)。

濃茶、濃咖(ka)啡可強(qiang)烈刺激胃酸分泌(mi)，不利于消(xiao)化(hua)道(dao)炎癥的消(xiao)退和(he)潰(kui)瘍面(mian)的愈(yu)合，因而(er)有消(xiao)化(hua)道(dao)出血病史的患者(zhe)不宜喝濃茶和(he)濃咖(ka)啡。

2、禁忌辛辣及(ji)刺激性食物：辛辣、香燥、油煎等食品性熱動火，另外(wai)海腥發物刺激性較大，可損(sun)傷(shang)胃腸黏膜，引(yin)起(qi)出血(xue)。