一、胰腺炎的分(fen)類(lei)

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充(chong)血(xue)，或出(chu)血(xue)、壞死。臨床上出(chu)現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fa)熱等癥狀。化驗血(xue)和(he)尿中淀粉酶含量(liang)升高等。

1.急性胰腺炎

是胰酶消(xiao)化胰腺(xian)及(ji)其周圍組織(zhi)所引(yin)起的(de)急性炎癥，主要表現為胰腺(xian)呈水腫、出血及(ji)壞死。發病原因多見以下：

（1）膽(dan)道(dao)系統疾病(bing)　膽(dan)管炎(yan)癥(zheng)、結石、寄生(sheng)(sheng)蟲(chong)、水(shui)腫(zhong)、痙攣等病(bing)變使壺(hu)腹(fu)部發生(sheng)(sheng)梗阻，膽(dan)汁通過(guo)共同通道(dao)反流(liu)入胰(yi)(yi)管，激活胰(yi)(yi)酶原，從而引(yin)起(qi)胰(yi)(yi)腺(xian)炎(yan)。

（2）酗酒和暴飲(yin)暴食　酗酒和暴飲(yin)暴食使得(de)胰液分泌旺盛，而胰管引流不暢，造(zao)成胰液在胰膽管系(xi)統(tong)的壓力(li)增(zeng)高(gao)，致(zhi)使高(gao)濃度的蛋白酶排泄障礙，最后(hou)導致(zhi)胰腺泡破裂(lie)而發病(bing)。

（3）手(shou)術與損傷　胃、膽道等腹腔手(shou)術擠壓(ya)到胰腺(xian)，或造成胰膽管(guan)壓(ya)力(li)過高。

（4）感染　很多傳(chuan)染病可(ke)并發(fa)急性(xing)胰腺(xian)炎，癥狀多不明(ming)顯。如(ru)蛔蟲(chong)進(jin)入膽管或胰管，可(ke)帶入細(xi)菌，能使胰酶激活引(yin)起胰腺(xian)炎癥。

（5）高脂血(xue)癥及(ji)高鈣血(xue)癥　高脂血(xue)癥，脂肪栓塞胰腺(xian)血(xue)管(guan)造成局部缺血(xue)，毛細血(xue)管(guan)擴張(zhang)，損害(hai)血(xue)管(guan)壁，導致胰液排泄困難(nan)；結石可(ke)阻塞胰管(guan)，引起胰腺(xian)炎。

2.慢性胰腺炎

由(you)于急性胰(yi)腺(xian)(xian)炎反(fan)復發作造成的一種胰(yi)腺(xian)(xian)慢性進行性破(po)壞的疾病。

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二、胰(yi)腺炎的早期癥狀

1.急性胰腺炎

發(fa)作前多有暴飲(yin)暴食或膽道疾病史。急性胰腺炎可分為普通型(xing)和出血壞死(si)(si)型(xing)。出血壞死(si)(si)型(xing)較(jiao)少見，但病情嚴重，死(si)(si)亡率高。

（1）患者(zhe)常出現休(xiu)克(ke)(ke)癥狀??? 如蒼白(bai)、冷汗、脈細、血(xue)壓下降等(deng)，引(yin)起休(xiu)克(ke)(ke)的原因可(ke)有多種(zhong)，如由(you)于胰液外溢，刺激腹膜引(yin)起劇烈疼痛；胰腺組(zu)(zu)織及(ji)(ji)腹腔內出血(xue)；組(zu)(zu)織壞(huai)死，蛋白(bai)質分解引(yin)起的機體(ti)中(zhong)毒等(deng)。休(xiu)克(ke)(ke)嚴重者(zhe)搶救不及(ji)(ji)時(shi)可(ke)以致死。

（2）腹痛??? 腹痛常(chang)位(wei)于(yu)中(zhong)上腹部(bu)，有時向(xiang)腰(yao)背(bei)部(bu)呈(cheng)束帶(dai)狀放(fang)射，彎(wan)腰(yao)或前傾(qing)坐位(wei)可減輕；常(chang)突然發作于(yu)大(da)量飲(yin)酒或飽餐(can)后，程(cheng)度不一，輕者為鈍痛，重(zhong)者多(duo)呈(cheng)持續性絞痛。

（3）惡(e)心、嘔(ou)吐??? 多數患者起病即嘔(ou)吐胃內容物，甚至嘔(ou)吐膽汁，吐后(hou)腹痛并不緩解。

（4）發熱??? 多數急性(xing)胰腺(xian)炎患者出(chu)現中度發熱，一般持續(xu)3～5天。

（5）水電解質(zhi)及(ji)酸(suan)堿失衡患者(zhe)??? 有不同程(cheng)度的脫水，頻繁嘔吐(tu)者(zhe)可發生代謝性堿中毒，重癥胰腺炎常(chang)伴有代謝性酸(suan)中毒、低(di)鈣血癥、血糖升高(gao)、低(di)血鉀、低(di)血鎂(mei)。

2.慢性胰腺炎

（1）腹(fu)(fu)痛(tong)??? 多位于上(shang)腹(fu)(fu)部，彌(mi)散，可放射至背部、兩肋，坐起或前傾有所緩解。

（2）胰(yi)腺(xian)功能(neng)不全(quan)??? 不同程度的消化不良癥狀如(ru)腹脹、納差、厭油、消瘦、脂肪瀉等(deng)；半數患者(zhe)因為(wei)內分泌(mi)功能(neng)障礙發生糖尿病。

（3）體征??? 輕(qing)度慢(man)(man)性胰(yi)腺炎很(hen)少有(you)陽性體征，部分病例(li)有(you)上腹輕(qing)度壓痛；晚(wan)期慢(man)(man)性胰(yi)腺炎因脂肪(fang)瀉可(ke)有(you)營養(yang)不良的(de)表現；若急性發作，則可(ke)出(chu)現中至重度的(de)上腹壓痛。

三(san)、急(ji)性胰腺炎怎么治(zhi)療

（一）急性胰腺炎

1.一般治療

急性胰腺(xian)(xian)炎的初(chu)期(qi)，輕(qing)型胰腺(xian)(xian)炎及尚無感染者(zhe)均應采用非手術治療。

（1）禁食(shi)、鼻胃管減壓(ya) 持續胃腸(chang)(chang)減壓(ya)，防止嘔吐和誤吸。給(gei)全胃腸(chang)(chang)動力藥(yao)可減輕腹脹。

（2）補充(chong)體液，防(fang)治休克　全部病(bing)人(ren)均(jun)應(ying)經(jing)靜脈(mo)補充(chong)液體、電解質(zhi)和熱量，以(yi)維持循環穩定和水電解質(zhi)平衡。預防(fang)出(chu)現低血壓，改善微循環。

（3）解痙(jing)止痛　診斷(duan)明(ming)確者，發(fa)病早期可對癥給予止痛藥(yao)。但宜同時給解痙(jing)藥(yao)。禁用嗎啡(fei)，以免引(yin)起Oddis括(kuo)約肌痙(jing)攣。

（4）抑(yi)制胰(yi)(yi)腺外分泌及胰(yi)(yi)酶　胃管減壓、H2受體阻滯劑、抗膽堿能藥(yao)、生長抑(yi)素等(deng)，一般用(yong)于病情比(bi)較(jiao)嚴重(zhong)的(de)病人。胰(yi)(yi)蛋(dan)白酶抑(yi)制劑如抑(yi)肽酶、加貝酯等(deng)具有—定的(de)抑(yi)制胰(yi)(yi)蛋(dan)白酶的(de)作用(yong)。

（5）營(ying)養支持(chi)　早(zao)期禁食，主要靠完全(quan)腸外營(ying)養（TPN）。當腹(fu)痛、壓(ya)痛和腸梗阻(zu)癥狀減輕(qing)后可恢復飲(yin)食。除高脂(zhi)血癥病人外，可應用脂(zhi)肪乳劑作為熱源。

（6）抗生素(su)(su)的(de)應(ying)用(yong)(yong)　早期給予抗生素(su)(su)治療，在重癥胰腺(xian)炎合并(bing)胰腺(xian)或胰周壞死時，經靜脈應(ying)用(yong)(yong)廣譜(pu)抗生素(su)(su)或選擇性(xing)經腸道應(ying)用(yong)(yong)抗生素(su)(su)可預防因腸道菌(jun)群移位造成的(de)細菌(jun)感染。

2.手術治療

胰腺膿(nong)腫，胰腺假性(xing)囊(nang)腫和胰腺壞死合(he)并感染是急性(xing)胰腺炎嚴重(zhong)威脅生(sheng)命的并發癥(zheng)。如診斷(duan)不確定(ding)；繼發性(xing)的胰腺感染；合(he)并膽道疾病；雖經合(he)理支(zhi)持治(zhi)療，而(er)臨(lin)床(chuang)癥(zheng)狀繼續惡(e)化(hua)，應手術治(zhi)療。

手術(shu)方式(shi)主要(yao)有(you)兩(liang)種：①剖(pou)腹(fu)清(qing)除壞死組(zu)織，放置(zhi)(zhi)多根多孔引(yin)流(liu)管，以便(bian)術(shu)后(hou)持續灌洗，然后(hou)將切(qie)口(kou)縫合。②剖(pou)腹(fu)清(qing)除壞死組(zu)織、創口(kou)部分敞開(kai)引(yin)流(liu)術(shu)。術(shu)中可(ke)(ke)同時行胃造瘺(lou)、空腸(chang)造瘺(lou)（用于腸(chang)內營養支持）及膽道引(yin)流(liu)術(shu)。偶(ou)有(you)單發(fa)膿腫或感染(ran)性(xing)胰腺假性(xing)囊腫可(ke)(ke)采(cai)用經皮穿刺(ci)置(zhi)(zhi)管引(yin)流(liu)治療。

在重癥膽(dan)源(yuan)性胰(yi)(yi)腺(xian)炎(yan)伴有壺腹部嵌頓結石，合(he)并(bing)膽(dan)道梗阻或(huo)膽(dan)道感染者，應急診手(shou)術(shu)或(huo)早期（72小時內）手(shou)術(shu)，解除膽(dan)道梗阻，取(qu)出結石，暢(chang)通引(yin)流，并(bing)根據病情(qing)需(xu)要選擇(ze)作膽(dan)囊(nang)切除術(shu)或(huo)小網膜(mo)腔胰(yi)(yi)腺(xian)區引(yin)流術(shu)。在有條(tiao)件的情(qing)況下，可(ke)經纖維十二指(zhi)腸鏡Oddis括約(yue)肌(ji)切開取(qu)石，其療效(xiao)顯(xian)著(zhu)，并(bing)發癥少(shao)。

（二）慢性胰腺炎

慢性胰腺炎(yan)應予以病因治(zhi)療，如(ru)治(zhi)療膽源性疾(ji)病，戒(jie)酒；飲食療法(fa)(fa)，少量多餐、高蛋白、高維生素(su)、低脂飲食；補充胰酶；控制糖尿病；營養支(zhi)持療法(fa)(fa)。必要時行(xing)胰管(guan)引流術和胰腺手術。

預防

急(ji)性(xing)胰(yi)腺炎(yan)是一種相(xiang)當嚴重的疾(ji)病，急(ji)性(xing)出血壞(huai)死(si)性(xing)胰(yi)腺炎(yan)尤(you)為兇險，發(fa)病急(ji)劇，死(si)亡率高(gao)。已知胰(yi)腺炎(yan)發(fa)病主要(yao)由于胰(yi)液(ye)逆(ni)流和胰(yi)酶損害胰(yi)腺，可以針對這些因(yin)素進行預防。

1.膽道疾病

避(bi)(bi)免或(huo)消除膽(dan)(dan)道(dao)(dao)(dao)疾(ji)病(bing)。例如，預防腸道(dao)(dao)(dao)蛔蟲，及(ji)時治(zhi)療膽(dan)(dan)道(dao)(dao)(dao)結石以(yi)及(ji)避(bi)(bi)免引(yin)起膽(dan)(dan)道(dao)(dao)(dao)疾(ji)病(bing)急(ji)性發作。

2.酗酒

平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養不良而致肝﹑胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。

3.暴食暴飲

可以(yi)導致胃腸功能紊(wen)亂，使腸道的正常活動及排空發(fa)生障礙，阻礙膽(dan)汁(zhi)和胰液的正常引流，引起胰腺炎。