一、胰腺(xian)炎的分類

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有(you)水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐(tu)、發熱(re)等癥(zheng)狀(zhuang)。化驗(yan)血和尿中淀粉酶(mei)含量(liang)升高等。

1.急性胰腺炎

是胰酶消(xiao)化胰腺及其周(zhou)圍(wei)組織所引(yin)起的急(ji)性(xing)炎癥，主要(yao)表現為胰腺呈水腫、出血(xue)及壞死。發(fa)病原因多見(jian)以下：

（1）膽道(dao)(dao)系統疾病　膽管(guan)(guan)炎(yan)癥(zheng)、結石、寄生蟲、水(shui)腫、痙攣等(deng)病變使壺腹部發生梗阻，膽汁通過共同通道(dao)(dao)反流入胰(yi)管(guan)(guan)，激(ji)活胰(yi)酶原，從而引起胰(yi)腺炎(yan)。

（2）酗酒和暴(bao)飲(yin)暴(bao)食(shi)　酗酒和暴(bao)飲(yin)暴(bao)食(shi)使(shi)得胰液分泌旺盛，而(er)(er)胰管(guan)引流不暢(chang)，造成胰液在胰膽管(guan)系統(tong)的(de)壓力(li)增高，致使(shi)高濃度(du)的(de)蛋白酶(mei)排(pai)泄障礙，最后導致胰腺泡(pao)破裂(lie)而(er)(er)發病。

（3）手術(shu)與損傷　胃、膽道(dao)等腹腔手術(shu)擠壓(ya)到(dao)胰(yi)腺，或造成胰(yi)膽管壓(ya)力過高。

（4）感染(ran)　很(hen)多傳染(ran)病可并發急性胰(yi)腺炎，癥(zheng)狀多不明顯。如(ru)蛔(hui)蟲進(jin)入膽管(guan)或(huo)胰(yi)管(guan)，可帶入細菌，能使(shi)胰(yi)酶激活引起胰(yi)腺炎癥(zheng)。

（5）高(gao)脂血(xue)癥及高(gao)鈣血(xue)癥　高(gao)脂血(xue)癥，脂肪栓塞胰(yi)(yi)腺血(xue)管造成(cheng)局部缺血(xue)，毛細血(xue)管擴張，損害(hai)血(xue)管壁(bi)，導(dao)致胰(yi)(yi)液排(pai)泄困難(nan)；結石(shi)可(ke)阻(zu)塞胰(yi)(yi)管，引起胰(yi)(yi)腺炎。

2.慢性胰腺炎

由于急性(xing)胰(yi)腺(xian)炎反(fan)復發作造成的一種胰(yi)腺(xian)慢性(xing)進行性(xing)破壞的疾病。

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二、胰腺炎的早期癥狀(zhuang)

1.急性胰腺炎

發作前多有暴飲暴食或膽道(dao)疾病(bing)史(shi)。急(ji)性胰腺(xian)炎(yan)可分為普通型(xing)和出血壞(huai)死型(xing)。出血壞(huai)死型(xing)較少見(jian)，但病(bing)情嚴重，死亡率(lv)高。

（1）患(huan)者(zhe)常(chang)出現休(xiu)克(ke)(ke)癥狀??? 如(ru)蒼白、冷汗、脈細、血(xue)壓下降等，引起休(xiu)克(ke)(ke)的原因可(ke)有(you)多種(zhong)，如(ru)由于胰(yi)液外(wai)溢(yi)，刺(ci)激腹膜(mo)引起劇烈疼(teng)痛；胰(yi)腺組(zu)織(zhi)及腹腔內出血(xue)；組(zu)織(zhi)壞死(si)，蛋白質分解引起的機(ji)體(ti)中毒等。休(xiu)克(ke)(ke)嚴重者(zhe)搶救不及時可(ke)以(yi)致死(si)。

（2）腹(fu)痛(tong)??? 腹(fu)痛(tong)常位于(yu)中上腹(fu)部，有時向腰背部呈(cheng)束帶狀放射，彎腰或前傾坐位可(ke)減輕；常突然發作(zuo)于(yu)大量飲酒或飽餐(can)后，程(cheng)度不(bu)一，輕者為鈍(dun)痛(tong)，重者多呈(cheng)持(chi)續性絞(jiao)痛(tong)。

（3）惡(e)心、嘔(ou)吐(tu)??? 多數患者起病即嘔(ou)吐(tu)胃內容物，甚至嘔(ou)吐(tu)膽汁，吐(tu)后腹(fu)痛并不緩解。

（4）發熱(re)??? 多數急性胰腺炎患者出現中度發熱(re)，一(yi)般(ban)持續(xu)3～5天(tian)。

（5）水(shui)電(dian)解質及酸堿失衡患者(zhe)??? 有不同程(cheng)度的脫水(shui)，頻(pin)繁嘔吐者(zhe)可(ke)發生(sheng)代(dai)謝性堿中毒，重癥胰腺炎常伴有代(dai)謝性酸中毒、低鈣血癥、血糖升(sheng)高(gao)、低血鉀、低血鎂。

2.慢性胰腺炎

（1）腹(fu)痛??? 多位于(yu)上腹(fu)部，彌散，可(ke)放射至(zhi)背部、兩肋，坐起(qi)或前傾有所緩解。

（2）胰腺功(gong)能不(bu)全??? 不(bu)同(tong)程度的(de)消(xiao)(xiao)化(hua)不(bu)良癥狀如腹(fu)脹、納差、厭(yan)油、消(xiao)(xiao)瘦、脂肪瀉等(deng)；半(ban)數患者(zhe)因為內(nei)分泌功(gong)能障(zhang)礙發(fa)生糖尿病(bing)。

（3）體(ti)征(zheng)??? 輕度(du)慢性(xing)(xing)胰腺炎很少有陽性(xing)(xing)體(ti)征(zheng)，部分(fen)病例有上腹(fu)(fu)輕度(du)壓痛(tong)；晚期(qi)慢性(xing)(xing)胰腺炎因(yin)脂(zhi)肪瀉可有營養不良的(de)表(biao)現；若急(ji)性(xing)(xing)發作，則可出現中(zhong)至重度(du)的(de)上腹(fu)(fu)壓痛(tong)。

三(san)、急(ji)性胰腺炎怎么治療

（一）急性胰腺炎

1.一般治療

急性胰腺炎的初期，輕型(xing)胰腺炎及尚無感染者均(jun)應采用非手術治(zhi)療。

（1）禁食(shi)、鼻(bi)胃管(guan)減(jian)(jian)壓 持續胃腸減(jian)(jian)壓，防止嘔吐和誤吸(xi)。給全胃腸動力藥可減(jian)(jian)輕腹脹。

（2）補充(chong)體(ti)液，防(fang)治(zhi)休克　全部(bu)病人(ren)均應經靜脈補充(chong)液體(ti)、電(dian)解質和熱(re)量，以維持循環穩定和水(shui)電(dian)解質平(ping)衡(heng)。預防(fang)出現(xian)低血壓(ya)，改善微循環。

（3）解痙止痛(tong)　診斷明確者，發病早期可對癥給予止痛(tong)藥(yao)。但宜同時(shi)給解痙藥(yao)。禁(jin)用嗎啡，以免(mian)引起Oddis括約肌(ji)痙攣。

（4）抑(yi)制胰(yi)腺外分泌及胰(yi)酶(mei)　胃管減壓、H2受體阻(zu)滯(zhi)劑(ji)、抗膽堿(jian)能藥(yao)、生(sheng)長抑(yi)素等(deng)，一般用于(yu)病情(qing)比較嚴(yan)重(zhong)的(de)病人。胰(yi)蛋(dan)白(bai)酶(mei)抑(yi)制劑(ji)如抑(yi)肽酶(mei)、加貝酯等(deng)具有—定的(de)抑(yi)制胰(yi)蛋(dan)白(bai)酶(mei)的(de)作用。

（5）營(ying)(ying)養(yang)支持　早期(qi)禁(jin)食，主要靠完(wan)全腸外營(ying)(ying)養(yang)（TPN）。當腹(fu)痛(tong)、壓痛(tong)和(he)腸梗阻癥(zheng)狀減輕后(hou)可恢復(fu)飲食。除高脂(zhi)血(xue)癥(zheng)病人外，可應(ying)用脂(zhi)肪乳劑(ji)作為(wei)熱(re)源。

（6）抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)的(de)應用(yong)　早期(qi)給予(yu)抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)治(zhi)療(liao)，在重(zhong)癥(zheng)胰(yi)腺炎合并胰(yi)腺或胰(yi)周(zhou)壞死時，經靜脈應用(yong)廣譜(pu)抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)或選(xuan)擇性經腸道應用(yong)抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)可預防因腸道菌群移位造成的(de)細菌感染。

2.手術治療

胰(yi)(yi)腺(xian)膿腫，胰(yi)(yi)腺(xian)假性(xing)囊腫和胰(yi)(yi)腺(xian)壞死合并(bing)感染是急性(xing)胰(yi)(yi)腺(xian)炎嚴重威脅(xie)生命的并(bing)發癥。如診斷不確定；繼發性(xing)的胰(yi)(yi)腺(xian)感染；合并(bing)膽道疾病(bing)；雖經合理支持治(zhi)療(liao)(liao)，而臨床(chuang)癥狀繼續惡化，應手(shou)術治(zhi)療(liao)(liao)。

手術(shu)方(fang)式主要有兩(liang)種：①剖腹清除壞死組織，放置多(duo)(duo)根多(duo)(duo)孔引流(liu)(liu)管，以便術(shu)后持(chi)續灌洗，然后將切(qie)口(kou)縫合。②剖腹清除壞死組織、創口(kou)部分(fen)敞(chang)開引流(liu)(liu)術(shu)。術(shu)中可同時行(xing)胃造(zao)瘺、空(kong)腸造(zao)瘺（用于腸內營養支持(chi)）及膽(dan)道引流(liu)(liu)術(shu)。偶有單發膿腫或感染性胰(yi)腺(xian)假性囊(nang)腫可采用經皮穿刺置管引流(liu)(liu)治療(liao)。

在(zai)重癥膽源性(xing)胰(yi)腺(xian)(xian)炎(yan)伴有壺腹部嵌頓結石(shi)，合并膽道梗阻(zu)或(huo)膽道感染者(zhe)，應急(ji)診手術(shu)(shu)或(huo)早期（72小時內）手術(shu)(shu)，解除膽道梗阻(zu)，取(qu)出(chu)結石(shi)，暢通引(yin)流，并根(gen)據病情需要(yao)選擇作膽囊切(qie)除術(shu)(shu)或(huo)小網膜腔胰(yi)腺(xian)(xian)區(qu)引(yin)流術(shu)(shu)。在(zai)有條件的(de)情況下，可經纖維十二指腸鏡(jing)Oddis括約(yue)肌(ji)切(qie)開取(qu)石(shi)，其(qi)療效顯著，并發癥少(shao)。

（二）慢性胰腺炎

慢(man)性胰(yi)腺(xian)炎應予以病因治療(liao)(liao)，如治療(liao)(liao)膽源性疾病，戒(jie)酒；飲食療(liao)(liao)法，少量多餐(can)、高蛋白、高維生(sheng)素、低脂飲食；補充胰(yi)酶；控制糖尿病；營養支持療(liao)(liao)法。必要(yao)時行胰(yi)管(guan)引流術和胰(yi)腺(xian)手術。

預防

急(ji)性(xing)(xing)胰腺(xian)炎是一種相當嚴重的疾病，急(ji)性(xing)(xing)出血壞死(si)性(xing)(xing)胰腺(xian)炎尤(you)為兇險，發病急(ji)劇(ju)，死(si)亡率高。已知胰腺(xian)炎發病主要由于(yu)胰液逆流(liu)和胰酶損害胰腺(xian)，可以(yi)針對(dui)這(zhe)些因素進行預防。

1.膽道疾病

避免或(huo)消除(chu)膽道疾(ji)病(bing)。例如(ru)，預防腸道蛔蟲，及時治(zhi)療膽道結石以及避免引起膽道疾(ji)病(bing)急性發作。

2.酗酒

平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養不良而致肝﹑胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。

3.暴食暴飲

可(ke)以導致(zhi)胃腸功(gong)能紊亂，使腸道的正常活動(dong)及排空發生障礙，阻(zu)礙膽汁和(he)胰液的正常引流，引起胰腺炎。