一(yi)、胰腺炎的(de)分類

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現腹(fu)痛(tong)、腹(fu)脹(zhang)、惡心、嘔吐、發熱等癥狀。化驗(yan)血和尿中淀粉酶含量升高等。

1.急性胰腺炎

是胰(yi)酶消(xiao)化胰(yi)腺及其(qi)周圍組織所引起的急性炎癥，主要表現為胰(yi)腺呈(cheng)水腫、出血(xue)及壞(huai)死。發病原(yuan)因多見以(yi)下：

（1）膽(dan)道系統疾病(bing)　膽(dan)管炎(yan)癥、結石(shi)、寄生(sheng)蟲、水腫、痙攣等病(bing)變使壺(hu)腹部發生(sheng)梗阻，膽(dan)汁通過共同通道反流入(ru)胰(yi)管，激活胰(yi)酶原，從而(er)引(yin)起胰(yi)腺炎(yan)。

（2）酗酒(jiu)和暴(bao)飲暴(bao)食　酗酒(jiu)和暴(bao)飲暴(bao)食使(shi)(shi)得胰(yi)液分泌(mi)旺盛，而胰(yi)管引流不(bu)暢，造成(cheng)胰(yi)液在胰(yi)膽(dan)管系統的壓力增高，致使(shi)(shi)高濃度的蛋(dan)白酶排泄障(zhang)礙，最后導致胰(yi)腺泡破裂而發病。

（3）手(shou)(shou)術(shu)與(yu)損傷　胃、膽(dan)道(dao)等腹(fu)腔手(shou)(shou)術(shu)擠壓到胰腺，或(huo)造(zao)成胰膽(dan)管(guan)壓力過高(gao)。

（4）感染　很多(duo)傳(chuan)染病可(ke)并(bing)發(fa)急性胰(yi)腺炎(yan)，癥狀(zhuang)多(duo)不明顯。如(ru)蛔蟲進入膽管或胰(yi)管，可(ke)帶入細菌，能使胰(yi)酶激活引(yin)起胰(yi)腺炎(yan)癥。

（5）高(gao)脂血癥及高(gao)鈣血癥　高(gao)脂血癥，脂肪栓塞胰(yi)腺(xian)血管(guan)造成局部缺血，毛細血管(guan)擴張，損害(hai)血管(guan)壁，導致胰(yi)液排泄困難；結(jie)石可阻塞胰(yi)管(guan)，引起胰(yi)腺(xian)炎。

2.慢性胰腺炎

由于急(ji)性(xing)胰腺炎反復發作造成的(de)一(yi)種(zhong)胰腺慢(man)性(xing)進行性(xing)破壞(huai)的(de)疾病(bing)。

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二、胰腺炎的(de)早期癥狀

1.急性胰腺炎

發作前多有暴(bao)飲暴(bao)食或膽(dan)道疾病史。急(ji)性胰(yi)腺炎可(ke)分(fen)為普通型(xing)(xing)和出(chu)血壞(huai)死(si)型(xing)(xing)。出(chu)血壞(huai)死(si)型(xing)(xing)較少(shao)見(jian)，但(dan)病情嚴(yan)重，死(si)亡率高(gao)。

（1）患者(zhe)常(chang)出(chu)現休克癥狀??? 如蒼白、冷汗、脈細、血壓下降等(deng)，引(yin)起休克的(de)原因可有多種，如由(you)于(yu)胰(yi)液外(wai)溢，刺激腹(fu)膜引(yin)起劇烈疼痛(tong)；胰(yi)腺組織及腹(fu)腔內出(chu)血；組織壞死(si)，蛋白質分解(jie)引(yin)起的(de)機體中(zhong)毒等(deng)。休克嚴重者(zhe)搶救不及時可以致死(si)。

（2）腹(fu)(fu)痛(tong)??? 腹(fu)(fu)痛(tong)常(chang)(chang)位(wei)于(yu)中上腹(fu)(fu)部，有時向腰背部呈束(shu)帶狀放射，彎(wan)腰或前(qian)傾坐位(wei)可減(jian)輕；常(chang)(chang)突然(ran)發作(zuo)于(yu)大量飲酒或飽餐后(hou)，程(cheng)度(du)不一(yi)，輕者(zhe)為鈍痛(tong)，重者(zhe)多呈持(chi)續性(xing)絞(jiao)痛(tong)。

（3）惡心(xin)、嘔吐(tu)(tu)??? 多數患(huan)者起病即嘔吐(tu)(tu)胃(wei)內容物(wu)，甚至嘔吐(tu)(tu)膽汁(zhi)，吐(tu)(tu)后腹痛并不緩解。

（4）發熱??? 多數(shu)急性胰(yi)腺炎患者出現中(zhong)度發熱，一般持(chi)續3～5天。

（5）水(shui)電(dian)解質及(ji)酸堿失衡患者(zhe)??? 有不同程度(du)的(de)脫水(shui)，頻繁嘔吐者(zhe)可發生代謝性堿中毒，重(zhong)癥(zheng)胰腺炎常(chang)伴有代謝性酸中毒、低鈣血癥(zheng)、血糖(tang)升高、低血鉀、低血鎂。

2.慢性胰腺炎

（1）腹痛??? 多(duo)位于(yu)上腹部(bu)，彌散，可放(fang)射至背部(bu)、兩肋，坐起或前傾有所(suo)緩解。

（2）胰腺功能不全??? 不同程度的消化(hua)不良癥狀如腹脹、納差、厭油、消瘦、脂肪(fang)瀉等；半數患者因(yin)為內分泌(mi)功能障(zhang)礙發生糖尿病。

（3）體(ti)征??? 輕度(du)慢性(xing)(xing)胰(yi)腺炎很少有(you)陽性(xing)(xing)體(ti)征，部分病例(li)有(you)上(shang)腹輕度(du)壓痛；晚期慢性(xing)(xing)胰(yi)腺炎因脂肪瀉(xie)可有(you)營養不良的表現(xian)；若急性(xing)(xing)發作，則可出(chu)現(xian)中至重度(du)的上(shang)腹壓痛。

三、急性胰腺炎(yan)怎么治療

（一）急性胰腺炎

1.一般治療

急性胰(yi)腺炎(yan)的初期，輕型胰(yi)腺炎(yan)及尚無感染者(zhe)均應采(cai)用非手(shou)術治療。

（1）禁食、鼻胃(wei)管減壓 持(chi)續胃(wei)腸減壓，防止(zhi)嘔吐(tu)和誤吸。給全胃(wei)腸動力藥可(ke)減輕腹脹。

（2）補(bu)充體液，防治(zhi)休克　全部病人(ren)均應經靜脈(mo)補(bu)充液體、電解質(zhi)和(he)熱(re)量，以維(wei)持循環穩定和(he)水電解質(zhi)平衡(heng)。預防出現低血(xue)壓，改善微(wei)循環。

（3）解(jie)痙止痛　診(zhen)斷明(ming)確者，發病早(zao)期可對癥給予止痛藥。但(dan)宜(yi)同時給解(jie)痙藥。禁用嗎啡(fei)，以(yi)免引起Oddis括約肌痙攣(luan)。

（4）抑(yi)制胰(yi)腺外(wai)分泌及(ji)胰(yi)酶　胃管減(jian)壓、H2受體阻滯劑、抗膽堿(jian)能藥、生長(chang)抑(yi)素等(deng)，一般用于病情比較嚴重的(de)病人。胰(yi)蛋白酶抑(yi)制劑如(ru)抑(yi)肽酶、加(jia)貝(bei)酯等(deng)具有—定的(de)抑(yi)制胰(yi)蛋白酶的(de)作(zuo)用。

（5）營養支持　早期(qi)禁食(shi)，主要靠(kao)完全腸外(wai)營養（TPN）。當腹痛、壓痛和腸梗阻癥狀減輕后可恢復飲食(shi)。除(chu)高脂(zhi)(zhi)血(xue)癥病人外(wai)，可應用脂(zhi)(zhi)肪乳(ru)劑作為熱源。

（6）抗生素的應(ying)用　早期給予抗生素治(zhi)療，在重癥胰腺炎合并胰腺或胰周壞死時，經靜(jing)脈應(ying)用廣譜抗生素或選擇性經腸道(dao)應(ying)用抗生素可(ke)預防(fang)因腸道(dao)菌群移(yi)位(wei)造成的細菌感(gan)染(ran)。

2.手術治療

胰(yi)腺膿腫，胰(yi)腺假性(xing)囊腫和胰(yi)腺壞(huai)死合并(bing)(bing)感(gan)染是急性(xing)胰(yi)腺炎(yan)嚴重威脅生命的(de)并(bing)(bing)發癥(zheng)。如診斷不(bu)確定；繼(ji)(ji)發性(xing)的(de)胰(yi)腺感(gan)染；合并(bing)(bing)膽(dan)道疾(ji)病；雖經合理支持治(zhi)療，而臨床癥(zheng)狀繼(ji)(ji)續惡化，應手術治(zhi)療。

手術(shu)方式主要有兩種：①剖腹(fu)清除壞(huai)死組織，放置多根多孔(kong)引流(liu)管(guan)，以便術(shu)后(hou)(hou)持(chi)續灌洗，然(ran)后(hou)(hou)將切口縫合。②剖腹(fu)清除壞(huai)死組織、創口部分敞開引流(liu)術(shu)。術(shu)中可同(tong)時(shi)行胃造瘺、空腸(chang)(chang)造瘺（用于腸(chang)(chang)內營養(yang)支持(chi)）及膽道(dao)引流(liu)術(shu)。偶有單發膿腫(zhong)或感染性(xing)胰腺假性(xing)囊(nang)腫(zhong)可采用經皮(pi)穿(chuan)刺置管(guan)引流(liu)治療。

在(zai)重癥膽源性胰腺炎(yan)伴有壺腹部嵌(qian)頓結(jie)石，合并膽道梗(geng)阻(zu)或膽道感(gan)染者(zhe)，應急診手術(shu)(shu)或早期（72小時(shi)內(nei)）手術(shu)(shu)，解除膽道梗(geng)阻(zu)，取出結(jie)石，暢通引(yin)流，并根(gen)據病情需(xu)要選擇作膽囊切除術(shu)(shu)或小網膜腔(qiang)胰腺區引(yin)流術(shu)(shu)。在(zai)有條件的(de)情況(kuang)下，可經(jing)纖維(wei)十二指腸鏡(jing)Oddis括約肌切開取石，其療效顯(xian)著，并發癥少(shao)。

（二）慢性胰腺炎

慢性(xing)胰(yi)腺炎(yan)應予以病因治療，如治療膽源(yuan)性(xing)疾病，戒酒；飲(yin)食療法(fa)，少量多餐、高(gao)蛋白(bai)、高(gao)維生素、低脂(zhi)飲(yin)食；補(bu)充胰(yi)酶；控(kong)制糖尿病；營養支持(chi)療法(fa)。必要時行(xing)胰(yi)管(guan)引流術和胰(yi)腺手術。

預防

急性胰腺(xian)炎是一種(zhong)相當嚴重的(de)疾病，急性出血壞死性胰腺(xian)炎尤為兇(xiong)險，發病急劇，死亡率高。已知(zhi)胰腺(xian)炎發病主要由(you)于(yu)胰液逆流和胰酶損害胰腺(xian)，可以針對這些因素進行(xing)預防。

1.膽道疾病

避(bi)免或(huo)消除膽(dan)道疾(ji)病。例如，預防腸道蛔蟲，及(ji)時治療膽(dan)道結石(shi)以(yi)及(ji)避(bi)免引起膽(dan)道疾(ji)病急性發作。

2.酗酒

平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養不良而致肝﹑胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。

3.暴食暴飲

可以導致胃腸功能紊(wen)亂，使腸道(dao)的正常活動及排空發生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引(yin)流(liu)，引(yin)起(qi)胰腺炎。