病因

胃黏膜抗潰瘍能力降低

老年人胃動脈發生硬化，血流減少，胃黏膜發生萎縮，黏膜和重碳酸鹽分泌減少，胃黏膜上皮更新率降低，從而導致抗潰瘍形成能力下降，有利于消化性潰瘍的發生。

胃激素分泌亢進

老(lao)年人常(chang)有胃蠕動功(gong)能減退(tui)，使事物淤(yu)積(ji)刺激幽門管(guan)，導致胃激素分(fen)泌亢(kang)進，胃液(ye)酸(suan)度增加(jia)，促使潰瘍形成。

肺功能減退

老(lao)年(nian)人常有肺部疾病，肺功能減退，一(yi)方法因缺氧導(dao)致(zhi)胃(wei)壁(bi)血管收縮，使胃(wei)黏膜抵抗力(li)降低，另一(yi)方面(mian)因二氧化(hua)碳(tan)潴留，促(cu)使胃(wei)壁(bi)細胞的碳(tan)酸酐酶活性亢進，胃(wei)酸分(fen)泌增加(jia)，誘發或加(jia)速潰瘍形成。

服用多種藥物

老(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)常患多(duo)種疾病，比青年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)須(xu)服用(yong)(yong)更(geng)多(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)物，尤(you)(you)其(qi)(qi)是非甾抗炎藥(yao)(yao)，可直接刺激(ji)胃(wei)黏(nian)膜(mo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)泌(mi)或刺激(ji)胃(wei)酸分(fen)泌(mi)，損(sun)傷黏(nian)膜(mo)形成潰瘍。NSAIDs為消(xiao)化性潰瘍的(de)(de)(de)(de)(de)(de)致(zhi)病因(yin)素之一。而(er)老(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)消(xiao)化性潰瘍與(yu)NSAIDs的(de)(de)(de)(de)(de)(de)關系更(geng)為密切。其(qi)(qi)原因(yin)有(you)二：一是老(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)胃(wei)和十二指腸黏(nian)膜(mo)更(geng)易(yi)受到NSDIDs損(sun)害地由于老(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)血(xue)清白蛋白水平下降，肝血(xue)流量減少和腎(shen)小球(qiu)濾過率(lv)降低，使得NSAIDs為易(yi)于在體內(nei)聚(ju)集，增(zeng)加(jia)其(qi)(qi)毒性。其(qi)(qi)二是老(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)使用(yong)(yong)NSADIs的(de)(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)數較多(duo)。據估計，西方(fang)(fang)國家有(you)11％—16％60歲(sui)(sui)以上的(de)(de)(de)(de)(de)(de)老(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)服用(yong)(yong)NSAIDs，占醫(yi)療處方(fang)(fang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)一半。而(er)且NSAIDs中就非處方(fang)(fang)用(yong)(yong)藥(yao)(yao)，因(yin)而(er)實際用(yong)(yong)藥(yao)(yao)人(ren)數更(geng)多(duo)。在美國，給65歲(sui)(sui)以上的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病人(ren)所(suo)開(kai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)處方(fang)(fang)中，9.4％的(de)(de)(de)(de)(de)(de)有(you)止痛藥(yao)(yao)，另(ling)外(wai)還(huan)有(you)39.6％的(de)(de)(de)(de)(de)(de)非處方(fang)(fang)用(yong)(yong)藥(yao)(yao)，此外(wai)NSAIDs還(huan)能增(zeng)加(jia)老(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)消(xiao)化性潰瘍并發(fa)癥(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生率(lv)，使老(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)消(xiao)化性潰瘍的(de)(de)(de)(de)(de)(de)死(si)亡率(lv)增(zeng)加(jia)2％—4％。因(yin)此，老(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)使用(yong)(yong)NSAIDs應特別謹慎，尤(you)(you)其(qi)(qi)對于那些有(you)潰瘍病癥(zheng)(zheng)狀或證(zheng)實有(you)消(xiao)化性潰瘍的(de)(de)(de)(de)(de)(de)老(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)。

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幽門螺旋桿菌感染

HP與消化性(xing)潰瘍的(de)發(fa)生關系密切，在(zai)本(ben)病(bing)的(de)發(fa)病(bing)中有很重(zhong)要的(de)作(zuo)用。有資料報(bao)道，十二(er)指(zhi)腸潰瘍患者的(de)HP的(de)檢出率高達85％—100％，胃潰瘍患者的(de)檢出率為60％—75％，有人提出無HP就無潰瘍的(de)觀點(dian)。在(zai)老年(nian)人，HP的(de)感染隨著年(nian)齡增長而增加(jia)，但就其在(zai)老年(nian)人消化性(xing)潰瘍中的(de)地位仍有待于(yu)進一步(bu)研究。

表現癥狀

出血

出(chu)血(xue)是(shi)老年(nian)消(xiao)化性(xing)潰瘍(yang)最(zui)常見的并發癥，其特點是(shi)出(chu)血(xue)最(zui)大(da)，易(yi)于(yu)反復出(chu)血(xue)，死(si)(si)亡率高，有研究表明，老年(nian)人(ren)消(xiao)化性(xing)潰瘍(yang)出(chu)血(xue)的死(si)(si)亡率是(shi)年(nian)輕患者的4～10倍，高達25%，一些(xie)學者認(ren)為，胃潰瘍(yang)較十二指腸潰瘍(yang)更(geng)易(yi)出(chu)血(xue)，但死(si)(si)亡率是(shi)否更(geng)高，則意(yi)見不(bu)一。

穿孔

穿孔(kong)占老(lao)年(nian)人(ren)消(xiao)化性(xing)(xing)潰瘍并發(fa)(fa)(fa)癥(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)第2位，老(lao)年(nian)人(ren)消(xiao)化性(xing)(xing)潰瘍并發(fa)(fa)(fa)穿孔(kong)常(chang)無(wu)典型(xing)臨床表(biao)現，據統計，約(yue)半數病(bing)人(ren)發(fa)(fa)(fa)病(bing)24h以上(shang)才就醫，25%～33%的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)人(ren)以突發(fa)(fa)(fa)衰竭(jie)為(wei)首(shou)發(fa)(fa)(fa)表(biao)現，30%～65%的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)人(ren)穿孔(kong)前無(wu)消(xiao)化性(xing)(xing)潰瘍的(de)(de)(de)(de)(de)癥(zheng)狀，這(zhe)些因(yin)素延誤老(lao)年(nian)人(ren)消(xiao)化性(xing)(xing)潰瘍穿孔(kong)的(de)(de)(de)(de)(de)診斷，需要指出的(de)(de)(de)(de)(de)是，不(bu)能因(yin)為(wei)沒有膈下(xia)游離(li)氣體而排除潰瘍穿孔(kong)的(de)(de)(de)(de)(de)診斷，因(yin)為(wei)25%～28%的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)人(ren)無(wu)此征。

幽門梗阻

消化(hua)性潰(kui)瘍引起(qi)的(de)胃輸出道的(de)梗阻的(de)發(fa)(fa)生率在西(xi)方(fang)國家明顯下降，但在發(fa)(fa)展中國家仍(reng)不少見，輸出道梗阻是由十二(er)指(zhi)腸潰(kui)瘍造成的(de)十二(er)指(zhi)腸變形(xing)所致，胃潰(kui)瘍引起(qi)者較少見，所有(you)(you)消化(hua)性潰(kui)瘍合并輸出道梗阻病(bing)人均有(you)(you)長期潰(kui)瘍病(bing)史，病(bing)人常有(you)(you)體重減輕，消瘦和代謝紊亂。

檢查

胃液分析

胃潰瘍患(huan)(huan)者胃酸(suan)分泌(mi)(mi)正(zheng)常或稍低于正(zheng)常;十二(er)指(zhi)腸潰瘍患(huan)(huan)者常有胃酸(suan)分泌(mi)(mi)過高(gao)，但也(ye)只見于1/4～1/3病例(li)，以基礎分泌(mi)(mi)(BAO)和夜間分泌(mi)(mi)(MAO)為明顯。在下(xia)列(lie)情況下(xia)，有參考價值：

（1）幫助區別(bie)胃潰瘍(yang)是(shi)良性抑或惡性，如(ru)果最大酸排(pai)量MAO證明胃酸缺(que)如(ru)，應(ying)高度懷疑潰瘍(yang)為癌性。

（2）排除或肯定胃(wei)泌(mi)素(su)瘤，如果BAO>15mmol/h、MAO>60mmol/h，BAO/MAO比值>60%，提示有胃(wei)泌(mi)素(su)瘤之可能，應作(zuo)血清胃(wei)泌(mi)素(su)測定。

（3）胃手術前后對比測(ce)定結(jie)果，以估價迷走(zou)神(shen)經切斷是否完全。

血清胃泌素測定

對消化性潰瘍(yang)診斷意義不大。但(dan)如(ru)懷疑有胃(wei)泌(mi)(mi)素瘤(liu)，應作此項測定。血清胃(wei)泌(mi)(mi)素值一般與(yu)胃(wei)酸(suan)分泌(mi)(mi)呈反比，即胃(wei)酸(suan)低(di)，胃(wei)泌(mi)(mi)素高;胃(wei)酸(suan)高，胃(wei)泌(mi)(mi)素低(di);胃(wei)泌(mi)(mi)素瘤(liu)時(shi)則兩者同時(shi)升(sheng)高。

便血試驗

活動性十(shi)二指腸潰(kui)瘍或胃(wei)潰(kui)瘍常(chang)有(you)少量(liang)滲血(xue)，使(shi)糞便隱血(xue)試驗陽性，但一般短暫，經(jing)治(zhi)療(liao)1～2周內轉陰(yin)。如果胃(wei)潰(kui)瘍患者持續(xu)陽性，應懷疑有(you)癌腫可能。

幽門螺桿菌檢查

HP感染(ran)(ran)的診(zhen)斷標準(zhun)原則上要求可靠、簡單，以便于(yu)實施和(he)推廣。HP感染(ran)(ran)的診(zhen)斷方(fang)法很多，應根(gen)據不同的診(zhen)斷目的和(he)單位條件選擇診(zhen)斷方(fang)法。應選用經過考核，敏(min)感性(xing)、特異(yi)性(xing)高的試劑和(he)方(fang)法進行(xing)檢測。

X線鋇餐檢查

龕影是X線鋇餐診斷潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)的(de)(de)直接征(zheng)(zheng)(zheng)象(xiang)，由(you)于(yu)(yu)潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)周圍(wei)組織的(de)(de)炎癥(zheng)、水腫，龕影周圍(wei)可出(chu)現(xian)透(tou)亮帶。胃(wei)潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)的(de)(de)龕影多見(jian)于(yu)(yu)胃(wei)小(xiao)彎，且常(chang)(chang)在潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)對側(ce)見(jian)到痙(jing)攣性(xing)(xing)胃(wei)切跡(ji)，十二(er)指(zhi)腸潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)的(de)(de)龕影常(chang)(chang)見(jian)于(yu)(yu)球部，通常(chang)(chang)比(bi)胃(wei)的(de)(de)龕影小(xiao)。對于(yu)(yu)胃(wei)潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)，如(ru)潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)的(de)(de)放射線征(zheng)(zheng)(zheng)為良性(xing)(xing)，則發生癌的(de)(de)可能(neng)性(xing)(xing)不(bu)(bu)到2%。如(ru)性(xing)(xing)質不(bu)(bu)明(既有(you)良性(xing)(xing)又有(you)惡性(xing)(xing)特征(zheng)(zheng)(zheng))則為9.5%，如(ru)尚伴有(you)十二(er)指(zhi)腸潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)則約1%。間接征(zheng)(zheng)(zheng)象(xiang)包括局部壓痛(tong)、胃(wei)大彎側(ce)痙(jing)攣性(xing)(xing)切跡(ji)、十二(er)指(zhi)腸球部激(ji)惹(re)及球部畸(ji)形等。間接征(zheng)(zheng)(zheng)象(xiang)只提示但(dan)不(bu)(bu)能(neng)確診有(you)潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)(yang)。

胃鏡檢查和黏膜活檢

胃(wei)(wei)(wei)鏡(jing)(jing)檢(jian)查對(dui)消化性潰(kui)瘍(yang)有確診(zhen)價值。胃(wei)(wei)(wei)鏡(jing)(jing)下潰(kui)瘍(yang)多呈圓(yuan)形(xing)或橢圓(yuan)形(xing)，鏡(jing)(jing)下還可(ke)發(fa)現伴隨潰(kui)瘍(yang)的(de)(de)胃(wei)(wei)(wei)炎和(he)(he)十二指腸(chang)(chang)炎。與X線鋇(bei)餐檢(jian)查相(xiang)比(bi)，胃(wei)(wei)(wei)鏡(jing)(jing)對(dui)發(fa)現胃(wei)(wei)(wei)后壁潰(kui)瘍(yang)和(he)(he)十二指腸(chang)(chang)巨大潰(kui)瘍(yang)更為可(ke)靠(kao)。胃(wei)(wei)(wei)鏡(jing)(jing)檢(jian)查時應常(chang)規對(dui)潰(kui)瘍(yang)邊緣及鄰近黏膜(mo)作多處活檢(jian)，此(ci)不(bu)僅可(ke)借(jie)以區別良、惡性潰(kui)瘍(yang)，還能檢(jian)查幽門(men)螺桿菌(jun)，對(dui)治(zhi)療有指導意(yi)義。因老年人(ren)臨床癥狀(zhuang)不(bu)典型者居多，在有條件的(de)(de)地(di)方提倡擴大胃(wei)(wei)(wei)鏡(jing)(jing)和(he)(he)鋇(bei)餐造影檢(jian)查的(de)(de)范圍。

治療方法

內科基本治療

（1）生活(huo)(huo)。消化性潰瘍屬(shu)于典型的心(xin)身(shen)疾病(bing)范疇，心(xin)理-社會(hui)因不經對發病(bing)起著重要作用(yong)，因此樂觀的情緒、規律的生活(huo)(huo)、避(bi)免過(guo)度緊張與勞(lao)累(lei)，無論在本(ben)病(bing)的發作期或緩解期均很(hen)重要。當潰瘍活(huo)(huo)動期，癥狀較重時，臥床休息幾天(tian)乃至1～2周。

（2）飲(yin)食(shi)(shi)(shi)。在H2受體拮抗(kang)劑問(wen)世以(yi)前，飲(yin)食(shi)(shi)(shi)療(liao)法曾(ceng)經(jing)是消化性潰瘍的唯一(yi)或主要的治療(liao)手段。1901年(nian)，Lenhartz指出少食(shi)(shi)(shi)多餐對(dui)(dui)病人有利。其后，Sippy飲(yin)食(shi)(shi)(shi)療(liao)法問(wen)世，并一(yi)直被在臨床上(shang)沿用(yong)達數十年(nian)之久。Sippy飲(yin)食(shi)(shi)(shi)主要由牛奶(nai)、雞蛋、奶(nai)油組(zu)成，以(yi)后還包括了一(yi)些“軟”的非刺激性食(shi)(shi)(shi)物，其原(yuan)理(li)在于(yu)這些食(shi)(shi)(shi)物能夠(gou)持(chi)久地稀釋和中和胃酸。對(dui)(dui)消化性潰瘍患(huan)者的飲(yin)食(shi)(shi)(shi)持(chi)下列觀點：

細嚼慢咽(yan)，避免急食，咀嚼可(ke)增加唾液分泌，后(hou)者能稀釋和中和胃酸，并(bing)可(ke)能具有提高粘(zhan)膜屏障作用(yong)；

有規律(lv)的(de)定(ding)時進食，以維持正常消化活(huo)動的(de)節律(lv)；

當急(ji)性活動期(qi)，以(yi)少吃多餐(can)為宜，每天進(jin)餐(can)4～5次即(ji)可(ke)，但一(yi)俟癥狀得到(dao)控(kong)制，應(ying)鼓勵較快恢(hui)復到(dao)平時(shi)的(de)一(yi)日3餐(can)；

飲食(shi)宜(yi)注意營養，但無需(xu)規定特殊食(shi)譜；

餐間避免零食(shi)，睡(shui)前不宜(yi)進食(shi)；

在急(ji)性(xing)活動(dong)期，應戒煙酒(jiu)，并避免咖(ka)啡、濃茶、濃肉湯和辣椒(jiao)酸醋等(deng)刺(ci)激性(xing)調味品或(huo)辛辣的飲料，以及損傷胃粘膜的藥物；

飲食不過飽，以(yi)防(fang)止胃(wei)竇部的(de)過度擴張而增加胃(wei)泌素的(de)分(fen)泌。

（3）鎮靜(jing)。對少數伴有焦慮、緊(jin)張、失(shi)眠等癥(zheng)狀的病人，可短期使用一些(xie)鎮靜(jing)藥或安定劑。

（4）避免應用(yong)致潰瘍(yang)藥(yao)物。應勸阻病人停用(yong)誘發或(huo)引起潰瘍(yang)病加重或(huo)并發出血的有關藥(yao)物，包括：水楊酸(suan)鹽及非類固(gu)醇抗炎(yan)藥(yao)（NSAIDs）、腎上(shang)腺皮質激(ji)素、利血平等。如(ru)果(guo)困(kun)風濕病或(huo)類風濕病必須用(yong)上(shang)述藥(yao)物，應當盡量采(cai)用(yong)腸溶劑(ji)型或(huo)小劑(ji)量間斷應用(yong)。同時進(jin)行(xing)充(chong)分的抗酸(suan)治療和加強粘膜保(bao)護劑(ji)。

藥物治療

治療(liao)消(xiao)化性(xing)潰瘍的藥(yao)物主要包括降低(di)胃(wei)酸的藥(yao)物、根除幽門螺桿菌感染的藥(yao)物和增強(qiang)胃(wei)粘膜保護作(zuo)用的藥(yao)物。

（1）降低(di)胃酸的藥(yao)物。包括制酸藥(yao)和抗分泌藥(yao)兩類。

制(zhi)酸(suan)(suan)藥與胃(wei)(wei)內鹽(yan)酸(suan)(suan)作(zuo)用(yong)(yong)形成(cheng)鹽(yan)和(he)水，使(shi)胃(wei)(wei)酸(suan)(suan)降(jiang)低(di)。種類繁多，有碳酸(suan)(suan)氫鈉(na)、碳酸(suan)(suan)鈣、氧(yang)化鎂、氫氧(yang)化鋁、三硅酸(suan)(suan)鎂等(deng)，其治療作(zuo)用(yong)(yong)在于：結合(he)和(he)中和(he)H+，從而(er)減少H+向胃(wei)(wei)粘膜的(de)反彌散(san)，同時(shi)也可減少進入十二指腸(chang)的(de)胃(wei)(wei)酸(suan)(suan)；提高胃(wei)(wei)液的(de)pH，降(jiang)低(di)胃(wei)(wei)蛋白酶(mei)的(de)活性(xing)。胃(wei)(wei)液pH1.5～2.5時(shi)，胃(wei)(wei)蛋白酶(mei)的(de)活性(xing)最強。

制(zhi)酸(suan)(suan)藥分可(ke)溶性(xing)和不溶性(xing)兩(liang)大類，碳酸(suan)(suan)氫鈉屬(shu)于可(ke)溶性(xing)，其(qi)他(ta)屬(shu)于不溶性(xing)。前者止(zhi)痛效果快，但長期和大量應(ying)用時，副作(zuo)用較大。含鈣(gai)、鉍、鋁的制(zhi)酸(suan)(suan)劑(ji)(ji)可(ke)致(zhi)便(bian)秘(mi)，鎂制(zhi)劑(ji)(ji)可(ke)致(zhi)腹瀉，常將(jiang)二種或多種制(zhi)酸(suan)(suan)藥制(zhi)成復合劑(ji)(ji)，以抵消其(qi)副作(zuo)用。

（2）HP感(gan)(gan)染的(de)治(zhi)療。對(dui)HP感(gan)(gan)染的(de)治(zhi)療主要(yao)是應用具有殺菌作用的(de)藥(yao)物(wu)。清除指藥(yao)物(wu)治(zhi)療結(jie)束時HP消(xiao)失，根(gen)除指藥(yao)物(wu)治(zhi)療結(jie)束后(hou)至(zhi)少4周無HP復(fu)發。臨(lin)床上要(yao)求(qiu)達到HP根(gen)除，消(xiao)化性潰瘍的(de)復(fu)發率可大大降(jiang)低。體外藥(yao)物(wu)敏(min)感(gan)(gan)試驗表明，在中(zhong)(zhong)性pH條件下，HP對(dui)青霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)最為敏(min)感(gan)(gan)，對(dui)氨基(ji)糖甙類(lei)(lei)、四環(huan)素(su)(su)(su)類(lei)(lei)、頭孢菌素(su)(su)(su)類(lei)(lei)、氧氟(fu)沙星、環(huan)西沙星、紅霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)、利福平等高度敏(min)感(gan)(gan)；對(dui)大環(huan)內酯類(lei)(lei)、呋喃類(lei)(lei)、氯霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)等中(zhong)(zhong)度敏(min)感(gan)(gan)；對(dui)萬古霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)有高度抗藥(yao)性。但HP對(dui)鉍鹽(yan)中(zhong)(zhong)度敏(min)感(gan)(gan)。

（3）加(jia)強胃粘膜保(bao)護(hu)作用(yong)的(de)藥物。已知(zhi)胃粘膜保(bao)護(hu)作用(yong)的(de)減弱是(shi)潰瘍形成的(de)重要因(yin)素(su)，近年(nian)來的(de)研(yan)究認為(wei)加(jia)強胃粘膜保(bao)護(hu)作用(yong)，促進粘膜的(de)修(xiu)復是(shi)治(zhi)療消化性潰瘍的(de)重要環節之一。

（4）促進(jin)胃(wei)動(dong)力(li)藥物。在消化性潰瘍(yang)病例中，如(ru)見(jian)有(you)明顯的惡心、嘔吐和腹脹(zhang)，實驗室檢查見(jian)有(you)胃(wei)潴留、排空遲緩、膽汁返流(liu)或(huo)胃(wei)食(shi)管反流(liu)等表現，應同時給予促進(jin)胃(wei)動(dong)力(li)藥物。

外科治療

消化性潰(kui)(kui)瘍(yang)的大(da)多(duo)數(shu)，經過內(nei)科積(ji)極治(zhi)療(liao)后(hou)，癥狀緩(huan)解，潰(kui)(kui)瘍(yang)愈合，如(ru)能(neng)根除(chu)HP感染和堅持藥(yao)物維持治(zhi)療(liao)，可(ke)以防止潰(kui)(kui)瘍(yang)復發。外科治(zhi)療(liao)主要適(shi)用于(yu)：急性潰(kui)(kui)瘍(yang)穿(chuan)孔、穿(chuan)透性潰(kui)(kui)瘍(yang)、大(da)量或反復出血，內(nei)科治(zhi)療(liao)無效者、器質性幽門梗阻(zu)、胃潰(kui)(kui)瘍(yang)癌變或癌變不能(neng)除(chu)外者、頑固性或難治(zhi)性潰(kui)(kui)瘍(yang)，如(ru)幽門管潰(kui)(kui)瘍(yang)、球(qiu)后(hou)潰(kui)(kui)瘍(yang)多(duo)屬此(ci)類。

護理

（1）避免(mian)暴飲暴食，進食時應(ying)細嚼慢咽，不可吃得(de)過飽(bao)。

（2）指(zhi)導病人(ren)生活、工作要(yao)注意勞逸結合，避(bi)免精神(shen)過(guo)度緊張(zhang)、工作勞累;保(bao)持樂(le)觀情緒，避(bi)免精神(shen)抑(yi)郁。

（3）保證(zheng)充足睡眠，避(bi)免疲勞;氣(qi)候變化(hua)時，防(fang)受涼、感冒。

飲食保健

（1）宜(yi)吃高蛋白(bai)有營養的食(shi)物、宜(yi)吃維生素(su)和(he)礦物質含量豐富食(shi)物、宜(yi)吃高熱量易消化食(shi)物。

（2）忌(ji)吃(chi)油膩難消化食(shi)物(wu)(wu)、忌(ji)吃(chi)油炸、熏制(zhi)、燒烤、生冷、刺激食(shi)物(wu)(wu)、忌(ji)吃(chi)高(gao)鹽高(gao)脂肪食(shi)物(wu)(wu)。

預防方法

保持愉快的心情

精神因素根據現代(dai)的心理-社會(hui)-生物醫學模式觀點，消化性潰(kui)瘍屬于典型(xing)的心身(shen)疾病(bing)范疇之(zhi)一，心理因素可影響胃液(ye)分泌。

從中(zhong)醫(yi)理論(lun)上說，憂思惱(nao)怒，情(qing)懷不(bu)暢(chang)，肝郁氣滯(zhi)，疏泄失職，橫逆犯胃侮脾(pi)，可使脾(pi)胃升降失常，氣血窒滯(zhi)不(bu)暢(chang)，而致(zhi)胃脘痛。

根除HP感染

幽門螺桿菌感(gan)染HP感(gan)染是(shi)慢性(xing)胃炎(yan)的主要(yao)病(bing)因，是(shi)引起消化性(xing)潰瘍的重要(yao)病(bing)因，在HP粘附的上(shang)皮(pi)細(xi)胞可見微(wei)絨毛(mao)減少，細(xi)胞間連接(jie)喪失(shi)，細(xi)胞腫脹，表面不(bu)規則，細(xi)胞內粘液(ye)顆粒(li)耗竭，空泡樣變(bian)，細(xi)菌與細(xi)胞間形成粘著蒂和淺杯(bei)樣結構。

此外，胃泌(mi)素瘤(liu)或多發性內分泌(mi)腺瘤(liu)，甲狀旁(pang)腺功能亢進癥，Meckel憩室，Barrett食管(guan)等疾病常可伴發消化性潰瘍，應予及(ji)時治療。

減少藥物刺激

某些(xie)解熱(re)鎮(zhen)痛(tong)藥(yao)，抗癌(ai)藥(yao)等，如消(xiao)炎痛(tong)，保泰松，阿(a)司(si)匹(pi)林(lin)，腎上腺(xian)皮質激素(su)，氟(fu)尿嘧啶，氨(an)甲(jia)喋呤等曾被列為致潰瘍(yang)因素(su)。有(you)人指(zhi)出(chu)，規(gui)律性應用(yong)阿(a)司(si)匹(pi)林(lin)者較(jiao)之(zhi)不(bu)用(yong)阿(a)司(si)匹(pi)林(lin)者胃潰瘍(yang)病的患病率約高3倍。

腎(shen)上腺皮質類固(gu)醇很(hen)可能與潰瘍的(de)生成和(he)再活動有關。

非類固醇抗炎藥，如消炎痛，保泰松，布(bu)洛(luo)芬，萘(nai)普生等，也可(ke)在不(bu)同程度可(ke)增加胃(wei)酸分(fen)泌，故有潛(qian)在致潰瘍作用(yong)。

戒除不良生活習慣

（1）切(qie)忌(ji)空腹上班和空腹就(jiu)寢

消(xiao)化性潰瘍(yang)(yang)的(de)形成和(he)發展與胃(wei)(wei)(wei)液中的(de)胃(wei)(wei)(wei)酸和(he)胃(wei)(wei)(wei)蛋白(bai)酶的(de)消(xiao)化作用有關。空腹(fu)的(de)時候(hou),胃(wei)(wei)(wei)中的(de)胃(wei)(wei)(wei)酸,沒有作用到食物上,而是作用到胃(wei)(wei)(wei)的(de)壁上,。“無(wu)酸就無(wu)潰瘍(yang)(yang)”的(de)論(lun)點對十二指腸潰瘍(yang)(yang)是符合的(de)，十二指腸潰瘍(yang)(yang)患者的(de)胃(wei)(wei)(wei)酸基礎分(fen)泌量和(he)最大分(fen)泌量均(jun)明顯高于常人;十二指腸潰瘍(yang)(yang)絕(jue)不發生于無(wu)胃(wei)(wei)(wei)酸分(fen)泌或分(fen)泌很(hen)少的(de)人。

（2）不(bu)可暴(bao)飲(yin)暴(bao)食(shi)，少吃刺激性(xing)食(shi)物(wu)，不(bu)酗酒

食物對(dui)胃粘膜可(ke)引起(qi)理化(hua)性質損害作用，暴(bao)(bao)飲(yin)暴(bao)(bao)食或(huo)不規(gui)則進食可(ke)能破壞(huai)胃分泌(mi)的節律性，據臨床觀察，咖啡，濃茶，烈(lie)酒，辛(xin)辣調料，泡菜等食品(pin)，以(yi)及(ji)偏食，飲(yin)食過快，太燙，太冷，暴(bao)(bao)飲(yin)暴(bao)(bao)食等不良(liang)飲(yin)食習慣，均可(ke)能是本病發(fa)生的有關因素。

（3）戒煙

吸煙可引起血管收縮，并抑制胰液和膽汁的分泌而減弱其在十二指腸內中和胃酸的能力，導致十二指腸持續酸化;煙草中煙堿可使幽門括約肌張力減低，影響其關閉功能而導致膽汁反流，破壞胃粘膜屏障，消化性潰瘍的發病率在吸煙者顯著高于對照組，在相同的有效藥物治療條件下，潰瘍的愈合率前者亦顯著低于后者，因此，長期大量吸煙不利于潰(kui)瘍的(de)愈(yu)合(he)，亦可致復發。