病因

引起肝硬化的病因很多，在我國(guo)以病毒性(xing)肝炎所(suo)至肝硬化為主，國(guo)外以酒精(jing)中毒多見，常見病因為：

（1）病(bing)毒性肝(gan)炎(yan)：主要為乙型(xing)，丙型(xing)和丁型(xing)病(bing)毒重疊感染;

（2）酒精中(zhong)毒：長期大量飲酒，每天攝入(ru)乙醇80g達(da)10年以上(shang)即可發生肝硬化;

（3）膽汁淤積(ji);

（4）循環障礙;

（5）工(gong)業毒物(wu)或藥(yao)物(wu)：長期接(jie)觸四氯化碳，磷，砷等(deng)或服用(yong)甲基(ji)多(duo)巴、四環素(su)等(deng);

（6）代謝障礙，入肝豆狀核變性(xing)、血色(se)病(bing)、α1-抗胰(yi)蛋白酶缺乏病(bing)和半乳糖病(bing);

（7）營養障礙;

（8）免(mian)疫紊亂;

（9）血吸蟲(chong)感染(ran);

（10）原因不明者稱(cheng)隱源性肝(gan)硬化(hua)。

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癥狀

低熱

肝硬化患者(zhe)因(yin)為本身(shen)的(de)肝臟機能發(fa)生衰退，不(bu)能正(zheng)常的(de)滅活身(shen)體(ti)內的(de)致(zhi)熱(re)性(xing)激(ji)素，這就導致(zhi)部分(fen)屬(shu)于(yu)活動性(xing)肝硬化的(de)患者(zhe)可能會出現不(bu)規則(ze)的(de)低(di)熱(re)情況(kuang)。

消化道癥狀

一般表現(xian)為(wei)營養狀(zhuang)況較差，食欲明顯減退，進食后即(ji)感到上腹(fu)不(bu)適和飽脹(zhang)(zhang)、惡(e)心、甚至嘔吐，肝硬化晚期對脂肪和蛋(dan)白(bai)質耐受性差，進油膩食物，易引起腹(fu)瀉。肝硬化患者因腹(fu)水(shui)和胃腸積(ji)氣而感腹(fu)脹(zhang)(zhang)難忍(ren)，晚期可出現(xian)中毒(du)性鼓(gu)腸。

肝硬化腹水

肝(gan)硬(ying)化(hua)腹水的出(chu)現常是肝(gan)硬(ying)化(hua)已(yi)屬晚期(qi)，在這種肝(gan)硬(ying)化(hua)晚期(qi)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)出(chu)現前常先有(you)腸(chang)脹氣。這也(ye)是肝(gan)硬(ying)化(hua)晚期(qi)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)之(zhi)一。

全身癥狀

一旦到了(le)肝硬(ying)(ying)化晚期(qi)(qi)，那(nei)么患者的肝功(gong)受損程度會很嚴重，此時會表現出一系列(lie)的全(quan)身不適(shi)癥狀(zhuang)(zhuang)，例如全(quan)身疲倦乏力、皮膚粗糙、多發性神(shen)經炎、肝脾腫大等(deng)，這些都(dou)是肝硬(ying)(ying)化晚期(qi)(qi)癥狀(zhuang)(zhuang)特點(dian)中(zhong)非常明顯(xian)的表現癥狀(zhuang)(zhuang)。

并發癥

上消化道出血

上消化(hua)道(dao)出(chu)血(xue)是最常見的并發(fa)癥，多(duo)表(biao)現為突然(ran)發(fa)生嘔血(xue)，黑(hei)便，引起失血(xue)性(xing)休克或誘發(fa)肝性(xing)腦病，病死率很高。其病因除胃底(di)靜脈曲張(zhang)破裂外，部分為急性(xing)出(chu)血(xue)胃炎及(ji)消化(hua)道(dao)潰瘍。

肝性腦病

肝(gan)(gan)性(xing)(xing)腦(nao)病(bing)又稱(cheng)肝(gan)(gan)性(xing)(xing)昏(hun)迷，是嚴重(zhong)的(de)肝(gan)(gan)病(bing)引(yin)起(qi)的(de)，以(yi)代(dai)謝紊亂為基礎的(de)中樞神(shen)經系統功(gong)能紊亂綜(zong)合征。常有(you)明顯誘(you)因(yin)，如感染、上消化道(dao)出血，利尿、大量排鉀(jia)、放腹水(shui)、高(gao)蛋(dan)白飲食(shi)等。肝(gan)(gan)病(bing)腦(nao)病(bing)的(de)發病(bing)機制尚未(wei)完全明了。一般(ban)認(ren)為產(chan)生(sheng)肝(gan)(gan)性(xing)(xing)腦(nao)病(bing)的(de)病(bing)理(li)生(sheng)理(li)基礎是肝(gan)(gan)細胞的(de)功(gong)能衰竭和門(men)腔(qiang)靜脈之間(jian)有(you)手(shou)術造成(cheng)的(de)或(huo)自然(ran)形成(cheng)的(de)側支分流。主要是來(lai)自腸道(dao)的(de)許多毒(du)性(xing)(xing)代(dai)謝產(chan)物，未(wei)被肝(gan)(gan)解毒(du)或(huo)清除(chu)，經側支進入體循環，透過血腦(nao)屏障而至腦(nao)部，引(yin)起(qi)大腦(nao)功(gong)能紊亂。

感染

肝硬化(hua)病人抵抗力低下(xia)，常并發(fa)細菌感(gan)染如肺炎、腸道(dao)感(gan)染、大腸埃(ai)希菌敗血癥和自(zi)發(fa)性腹(fu)膜炎等。

肝腎綜合征

失(shi)代償期(qi)肝(gan)硬(ying)化出現大(da)量腹水時(shi)，由于有效循環(huan)血容(rong)量不足及腎內血液重(zhong)新(xin)分布(bu)等(deng)因素(su)可發生肝(gan)腎綜合征(zheng)，又(you)稱功能性腎衰(shuai)竭(jie)

原發性肝癌

原(yuan)發(fa)性(xing)肝(gan)(gan)癌(ai)者多在大(da)結(jie)(jie)節(jie)性(xing)或(huo)大(da)小結(jie)(jie)節(jie)混合(he)性(xing)肝(gan)(gan)硬(ying)化基礎上發(fa)生。如患者短(duan)期內(nei)出現肝(gan)(gan)迅速增大(da)。持(chi)續(xu)性(xing)肝(gan)(gan)區疼痛，肝(gan)(gan)表面發(fa)現腫塊或(huo)腹(fu)水呈血(xue)性(xing)，應懷疑(yi)并發(fa)原(yuan)發(fa)性(xing)肝(gan)(gan)癌(ai)，并作進(jin)一(yi)步檢查。

檢查

血常規

在脾功能(neng)亢進時，全血(xue)(xue)細胞減少，以白細胞和血(xue)(xue)小(xiao)板(ban)減少常見(jian)，但部分患(huan)者出現正紅細胞性貧(pin)血(xue)(xue)，少數患(huan)者可(ke)為大細胞貧(pin)血(xue)(xue)。

尿常規

代(dai)償期一般無(wu)變化，有黃疸(dan)時可出現(xian)膽(dan)紅素，并(bing)有尿膽(dan)原(yuan)增加。有時可見(jian)到尿蛋白、管型和血(xue)尿。

肝功能試驗

肝功(gong)(gong)能很復(fu)雜，臨床檢驗方法很多，但難以反(fan)應全部功(gong)(gong)能狀態，需結合病(bing)情分析。

肝儲備功能的檢測

CT測定(ding)肝臟大(da)小及(ji)容積、半乳糖清除率、尿素合(he)成率、ICG。潴留率：BSP最大(da)運轉及(ji)貯存(cun)能力，以及(ji)藥物轉化能力等，可(ke)估(gu)測殘存(cun)肝細(xi)胞群的功能量(liang)，估(gu)測肝硬(ying)化的嚴重程(cheng)度，對(dui)肝病手術危險性估(gu)計也有價值。

肝纖維化檢測

肝(gan)(gan)纖(xian)維(wei)化(hua)的最(zui)佳(jia)指標為(wei)血清Ⅲ型(xing)(xing)前膠(jiao)(jiao)原（P-Ⅲ-P），其(qi)次為(wei)單胺氧化(hua)酶（MAO），脯氨(an)(an)酰羥(qian)化(hua)酶，賴氨(an)(an)酸氧化(hua)酶、血清N-B-氨(an)(an)基(ji)-葡萄糖苷酶（NAG）、脯氨(an)(an)酸、羥(qian)脯氨(an)(an)酸等。近年還有測定、Ⅲ型(xing)(xing)前膠(jiao)(jiao)原抗體的Fab片斷及板層蛋白濃(nong)度。在(zai)肝(gan)(gan)硬(ying)化(hua)及慢活(huo)肝(gan)(gan)尤其(qi)乙醇性(xing)肝(gan)(gan)硬(ying)化(hua)均(jun)有明顯增高。

免疫學檢查

（1）細胞(bao)免(mian)疫肝(gan)硬(ying)化患者(zhe)(zhe)E玫(mei)瑰花結成率、淋(lin)巴細胞(bao)轉換率均(jun)降低(di)。CD3、CD4、CD8細胞(bao)均(jun)有降低(di)。T細胞(bao)在(zai)肝(gan)硬(ying)化患者(zhe)(zhe)也有降低(di)。

（2）體液免(mian)疫(yi)免(mian)疫(yi)球蛋白往往是丙(bing)種球蛋白升(sheng)高，尤其IgG增高明顯，高球蛋白癥(zheng)與肝(gan)臟(zang)受損、吞噬細胞(bao)(bao)清除能力降低、T細胞(bao)(bao)功(gong)能缺陷、B細胞(bao)(bao)功(gong)能亢進(jin)有關。自身免(mian)疫(yi)性慢(man)活(huo)肝(gan)者還有自身免(mian)疫(yi)抗體。

腹水檢查

一般為(wei)漏出(chu)液，如并發(fa)自發(fa)性腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)炎(yan)，則腹(fu)(fu)(fu)水透(tou)明度降低，比重介于漏出(chu)液和滲出(chu)液之(zhi)間，并發(fa)結核性腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)炎(yan)時，則以淋巴細(xi)胞為(wei)主。腹(fu)(fu)(fu)水成血性應高度懷疑癌變，宜做(zuo)細(xi)胞學檢查。

其他檢查

（1）超聲波檢查肝硬化(hua)時顯示均勻(yun)的、彌散(san)的密(mi)集點(dian)狀回(hui)聲、晚(wan)期(qi)回(hui)聲增強、肝臟(zang)縮小，門靜脈增寬，脾臟(zang)增厚等。

（2）食(shi)管X線鋇(bei)餐檢查觀察有(you)無食(shi)管、胃靜脈(mo)(mo)曲張(zhang)。有(you)靜脈(mo)(mo)曲張(zhang)時，鋇(bei)劑(ji)于黏膜(mo)上分布不均(jun)，出現蟲(chong)蝕樣充(chong)盈(ying)缺(que)損。胃底靜脈(mo)(mo)曲張(zhang)時，鋇(bei)劑(ji)呈菊花樣充(chong)盈(ying)缺(que)損。

（3）CT檢查對晚期(qi)肝硬化，CT診斷(duan)可以代(dai)替腹腔鏡和肝活檢。

（4）磁(ci)共振成(cheng)像(xiang)（MRI）磁(ci)共振成(cheng)像(xiang)與CT相(xiang)似，能看(kan)到肝形態、脂肪浸潤(run)、腹水及血(xue)管是否通暢。兩者(zhe)各有優缺點。

（5）核(he)素(su)掃描肝(gan)臟Kupffer細胞(bao)攝(she)取和吞(tun)噬核(he)素(su)功能有改(gai)變。可(ke)示肝(gan)外形改(gai)變，常見有右葉萎縮，左葉增大，脾及骨髓顯(xian)影(ying)，代償期可(ke)見肝(gan)影(ying)增大，晚期肝(gan)影(ying)縮小(xiao)，脾影(ying)增大。

（6）胃鏡檢查診斷率較食(shi)管X線(xian)鋇餐檢查為高，可直接觀察(cha)食(shi)管胃靜脈曲張的程度、靜脈曲張色(se)調，有無紅色(se)征象及纖(xian)維素(su)樣滲出、糜(mi)爛、有助(zhu)于預測出血的判(pan)斷。

（7）肝穿刺活組(zu)(zu)織(zhi)檢查可以確定診斷，了解肝硬(ying)化的組(zu)(zu)織(zhi)類型及肝細(xi)胞(bao)受損和結締組(zu)(zu)織(zhi)形成的程(cheng)度。

（8）腹腔鏡(jing)檢查(cha)可(ke)直接(jie)觀察肝外形，表(biao)面(mian)、色澤、邊緣及脾等改變，亦可(ke)用撥棒感觸及硬度(du)，直視下對病變明(ming)顯處做穿刺活組織(zhi)檢查(cha)，對明(ming)確肝硬化病因很有幫助。

治療

常規治療

（1）一般治療

休息(xi)：肝(gan)(gan)功能代償期(qi)患者可(ke)參(can)加一般輕工作，注意勞逸結合，定(ding)期(qi)隨訪(fang)。肝(gan)(gan)功能失代償期(qi)或(huo)有并發癥(zheng)者需要休息(xi)或(huo)住院治療(liao)。

飲食(shi)(shi)：以高(gao)熱(re)量(liang)、高(gao)蛋白質、維生(sheng)素豐富(fu)而易消化的食(shi)(shi)物(wu)(wu)為宜。每天需熱(re)量(liang)125.5～167.4J/kg（30～40Cal/kg），食(shi)(shi)物(wu)(wu)熱(re)量(liang)分配應選碳水化合物(wu)(wu)、脂肪各占40%，蛋白質20%，嚴禁飲酒，動(dong)物(wu)(wu)脂肪攝入不宜過多，肝性腦病者應嚴格限制(zhi)蛋白質食(shi)(shi)物(wu)(wu)。有(you)腹水者，應予少(shao)鈉鹽或(huo)無鈉鹽飲食(shi)(shi)。有(you)食(shi)(shi)管靜脈(mo)曲張者，應避免粗糙堅(jian)硬食(shi)(shi)物(wu)(wu)。

（2）去除病因藥物

中毒引(yin)起(qi)的肝(gan)損(sun)害時應停藥(yao)。繼發與其(qi)他疾病(bing)的肝(gan)損(sun)害，應先治(zhi)療(liao)原發病(bing)。寄生(sheng)蟲感(gan)染引(yin)起(qi)的肝(gan)損(sun)害，應治(zhi)療(liao)寄生(sheng)蟲病(bing)。營養不良引(yin)起(qi)的肝(gan)損(sun)害，應補充營養。細菌(jun)感(gan)染引(yin)起(qi)的，應以抗生(sheng)素治(zhi)療(liao)。有慢性(xing)肝(gan)炎活(huo)動時，應控(kong)制肝(gan)炎，必要(yao)時抗病(bing)毒及(ji)免疫調整治(zhi)療(liao)，如干擾素、阿(a)糖腺(xian)苷等。

（3）抗纖維化治療

臨床較為肯定(ding)的藥物有潑尼松（強的松）、鈴蘭氨酸、秋水仙堿(jian)、青(qing)霉胺（D-青(qing)霉胺）。

（4）補(bu)充(chong)維生素

肝硬化時有維(wei)生(sheng)素缺(que)乏的表現(xian)，適當補(bu)充維(wei)生(sheng)素B1，B2，C，B6，煙酸(suan)，葉酸(suan)，B12，A、D及K等。

（5）保(bao)護肝(gan)細(xi)(xi)胞(bao)防治肝(gan)細(xi)(xi)胞(bao)壞(huai)死(si)，促肝(gan)細(xi)(xi)胞(bao)再(zai)生的(de)藥物葡醛內(nei)酯(zhi)（葡萄糖(tang)醛酸(suan)內(nei)酯(zhi)），可(ke)有(you)(you)解除肝(gan)臟毒素作(zuo)用(yong)，此外(wai)還有(you)(you)肌苷，輔酶A，均(jun)有(you)(you)保(bao)護肝(gan)細(xi)(xi)胞(bao)膜的(de)作(zuo)用(yong)，能量合劑、蛋白(bai)同(tong)化劑等均(jun)有(you)(you)促進(jin)肝(gan)細(xi)(xi)胞(bao)再(zai)生的(de)作(zuo)用(yong)，近年(nian)研(yan)究證(zheng)明，肝(gan)細(xi)(xi)胞(bao)生長素、地諾前列酮(tong)（前列腺素E2）、硫醇(chun)類（谷胱(guang)(guang)甘肽、半胱(guang)(guang)氨酸(suan)）、維生素E等，有(you)(you)促進(jin)肝(gan)細(xi)(xi)胞(bao)再(zai)生作(zuo)用(yong)。

（6）腹水治療

限制鈉(na)水(shui)攝(she)入(ru)：每天攝(she)入(ru)鈉(na)鹽(yan)500～800mg（氯化鈉(na)1.2～2.0g），進(jin)水(shui)量限制在1000ml/d左右；

利尿劑：以保鉀利尿劑與排鉀利尿劑聯合，間斷應用為主。如單(dan)獨使(shi)用排鉀利尿劑，注(zhu)意補鉀，應定期監(jian)測電(dian)解質；

放腹(fu)水加(jia)輸注(zhu)人血白(bai)蛋白(bai)：每天或每周3次(ci)放腹(fu)水，每次(ci)4000～6000ml，也可以1次(ci)放10000ml，同時靜脈輸注(zhu)人血白(bai)蛋白(bai)40g；

提高血(xue)漿膠體滲透(tou)壓(ya)：每周定(ding)期少(shao)量(liang)，多次靜脈輸注鮮血(xue)或人血(xue)白蛋白，提高血(xue)漿滲透(tou)壓(ya)，促進腹(fu)水的(de)消退(tui)有幫(bang)助(zhu)；

腹水濃(nong)縮(suo)回(hui)(hui)輸：可放腹水5000～10000ml，通過濃(nong)縮(suo)處理或500ml，再靜脈回(hui)(hui)輸，可提(ti)高血(xue)漿蛋白濃(nong)度和有效(xiao)血(xue)容量，改善腎血(xue)液循(xun)環，從而減輕(qing)或消除腹水；

腹腔(qiang)-頸(jing)靜脈(mo)引(yin)(yin)流：又稱LeVeen引(yin)(yin)流法(fa)；

經頸(jing)靜脈肝(gan)內門體分(fen)流術（TIPSS）：是一種以介入放射學的方法在(zai)肝(gan)內的門靜脈與肝(gan)靜脈的主要分(fen)支(zhi)間(jian)建立(li)分(fen)流通(tong)道。

（7）肝移植

尤其是(shi)新(xin)型免疫抑(yi)制劑環孢霉(mei)素(su)A的問世(shi)，使(shi)肝移植由實驗階段走向臨床應(ying)用的新(xin)時期，成為挽救嚴重(zhong)肝病患者(zhe)的有(you)效方法。

康復治療

肝(gan)(gan)硬(ying)(ying)化患(huan)者應(ying)(ying)加強合(he)理(li)營養，盡量少(shao)(shao)用影(ying)響肝(gan)(gan)功能的(de)藥物(wu)，定期(qi)復查肝(gan)(gan)功及進行肝(gan)(gan)臟(zang)超聲等影(ying)像學檢查。對于伴有(you)食管、胃底靜脈曲張患(huan)者，應(ying)(ying)注(zhu)意避免辛辣(la)、粗糙食物(wu)及盡量少(shao)(shao)飲(yin)酒(jiu)。針對肝(gan)(gan)硬(ying)(ying)化合(he)并(bing)(bing)(bing)脾(pi)大，脾(pi)功能亢進患(huan)者，可考慮擇期(qi)行脾(pi)栓塞術或脾(pi)切除術。針對肝(gan)(gan)性腦病患(huan)者，應(ying)(ying)注(zhu)意避免高(gao)蛋白(bai)飲(yin)食并(bing)(bing)(bing)注(zhu)意保持大便通(tong)暢。針對肝(gan)(gan)硬(ying)(ying)化合(he)并(bing)(bing)(bing)腹水(shui)的(de)患(huan)者應(ying)(ying)注(zhu)意定期(qi)輸注(zhu)人血(xue)白(bai)蛋白(bai)。通(tong)過以上治療(liao)，盡量減少(shao)(shao)肝(gan)(gan)硬(ying)(ying)化患(huan)者并(bing)(bing)(bing)發癥，提高(gao)生活質量。

預防方法

（1）中老年人要避免接觸和進食對肝臟有損害的毒性物質，一定要戒煙戒酒，長期吸煙喝酒不僅(jin)會導致肝硬(ying)化(hua)，還會引起別的疾病。

（2）每天保(bao)(bao)持(chi)適當(dang)的運(yun)動，運(yun)動時(shi)間保(bao)(bao)持(chi)在(zai)20分鐘到(dao)30分鐘最好，比(bi)如(ru)可以出(chu)去散(san)散(san)步，且不(bu)(bu)可運(yun)動量多大，每天保(bao)(bao)持(chi)良好的作息時(shi)間，比(bi)如(ru)晚上(shang)10點睡覺，早上(shang)7點起床。千(qian)萬不(bu)(bu)要熬夜，熬夜很傷(shang)身體(ti)。

（3）要時刻注意(yi)(yi)天氣變化(hua)，特別(bie)是在春季，中午和早晚溫差很大，出門一定要做好保(bao)暖(nuan)工作，千萬不可隨意(yi)(yi)加減衣服，以免感冒。

（4）平時可以(yi)多吃一些青菜、黃瓜(gua)、瘦肉以(yi)及蛋黃等(deng)等(deng)，這(zhe)些食物對肝硬(ying)化的(de)恢復都很有(you)幫助，在平時沒事(shi)的(de)時候(hou)也可以(yi)榨果(guo)汁喝，既美味又健康。