病因

引起肝硬化的病因很多(duo)(duo)，在我(wo)國以病毒性肝炎所(suo)至(zhi)肝硬化為主，國外以酒精中毒多(duo)(duo)見(jian)，常見(jian)病因為：

（1）病毒(du)性肝炎：主要為乙型，丙(bing)型和丁型病毒(du)重疊感染;

（2）酒精中毒：長期大量飲酒，每天攝入乙醇80g達10年以上即可發生肝硬(ying)化;

（3）膽汁淤積;

（4）循(xun)環障礙;

（5）工(gong)業毒物(wu)或(huo)(huo)藥物(wu)：長期(qi)接觸四氯化(hua)碳，磷，砷等或(huo)(huo)服用甲(jia)基多巴、四環(huan)素等;

（6）代謝障礙，入肝豆狀核變性、血色病、α1-抗胰蛋白(bai)酶缺(que)乏病和半乳(ru)糖病;

（7）營養障(zhang)礙(ai);

（8）免疫紊亂;

（9）血吸蟲感(gan)染;

（10）原因不明(ming)者稱隱源性肝硬化。

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癥狀

低熱

肝硬(ying)化(hua)患(huan)者(zhe)因為本(ben)身的(de)肝臟機能(neng)發生衰退，不能(neng)正常的(de)滅活身體內(nei)的(de)致(zhi)熱(re)性激素(su)，這(zhe)就導致(zhi)部分屬(shu)于(yu)活動性肝硬(ying)化(hua)的(de)患(huan)者(zhe)可能(neng)會(hui)出(chu)現不規則的(de)低(di)熱(re)情況。

消化道癥狀

一(yi)般表現為營養狀況(kuang)較差，食(shi)(shi)欲(yu)明顯減退，進(jin)食(shi)(shi)后即感(gan)到上腹(fu)不適和(he)飽脹(zhang)、惡心、甚至(zhi)嘔吐，肝硬化晚(wan)期對脂(zhi)肪和(he)蛋(dan)白(bai)質耐受性差，進(jin)油膩食(shi)(shi)物，易引起腹(fu)瀉(xie)。肝硬化患者因(yin)腹(fu)水和(he)胃(wei)腸積氣而(er)感(gan)腹(fu)脹(zhang)難忍，晚(wan)期可出現中毒性鼓腸。

肝硬化腹水

肝(gan)(gan)硬(ying)化腹水的出(chu)現常是肝(gan)(gan)硬(ying)化已屬晚期(qi)，在這種(zhong)肝(gan)(gan)硬(ying)化晚期(qi)癥狀(zhuang)出(chu)現前常先有(you)腸(chang)脹氣。這也是肝(gan)(gan)硬(ying)化晚期(qi)癥狀(zhuang)之(zhi)一。

全身癥狀

一旦(dan)到了肝(gan)硬(ying)化晚期，那(nei)么(me)患(huan)者的(de)肝(gan)功(gong)受損程度會很嚴重，此時會表現(xian)出一系(xi)列的(de)全(quan)身不適癥(zheng)狀(zhuang)，例(li)如全(quan)身疲倦乏力、皮膚粗糙、多發性神(shen)經炎、肝(gan)脾腫大等，這些都是肝(gan)硬(ying)化晚期癥(zheng)狀(zhuang)特點中非常明(ming)顯的(de)表現(xian)癥(zheng)狀(zhuang)。

并發癥

上消化道出血

上(shang)消化(hua)(hua)道出血是最常見的(de)并發癥，多表(biao)現為突(tu)然發生嘔血，黑便，引起失血性(xing)休克或誘發肝(gan)性(xing)腦病(bing)(bing)，病(bing)(bing)死率(lv)很高。其(qi)病(bing)(bing)因除(chu)胃底靜(jing)脈曲張破裂外，部分(fen)為急性(xing)出血胃炎及(ji)消化(hua)(hua)道潰瘍。

肝性腦病

肝(gan)性腦(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)又(you)稱肝(gan)性昏迷，是嚴(yan)重的(de)肝(gan)病(bing)(bing)(bing)引(yin)(yin)起的(de)，以(yi)代謝(xie)紊(wen)亂(luan)為基礎(chu)(chu)的(de)中樞神經系統功(gong)能紊(wen)亂(luan)綜合征(zheng)。常有(you)明顯誘因，如(ru)感染、上消(xiao)化道出血，利尿、大量(liang)排鉀、放腹水、高蛋(dan)白(bai)飲(yin)食等。肝(gan)病(bing)(bing)(bing)腦(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)的(de)發病(bing)(bing)(bing)機制(zhi)尚未完全(quan)明了。一般認為產(chan)生肝(gan)性腦(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)的(de)病(bing)(bing)(bing)理生理基礎(chu)(chu)是肝(gan)細胞(bao)的(de)功(gong)能衰(shuai)竭和門腔靜(jing)脈(mo)之間有(you)手術造成的(de)或自(zi)然形成的(de)側(ce)支分流。主要是來自(zi)腸道的(de)許多毒(du)性代謝(xie)產(chan)物，未被(bei)肝(gan)解毒(du)或清除，經側(ce)支進入體循環，透過血腦(nao)(nao)屏障(zhang)而至腦(nao)(nao)部(bu)，引(yin)(yin)起大腦(nao)(nao)功(gong)能紊(wen)亂(luan)。

感染

肝(gan)硬(ying)化病人抵抗力低(di)下，常并(bing)發細菌感染(ran)如肺(fei)炎、腸道感染(ran)、大腸埃希(xi)菌敗血(xue)癥和自發性腹膜炎等(deng)。

肝腎綜合征

失代(dai)償期肝硬化出現大量(liang)腹水時，由于有效(xiao)循(xun)環血容量(liang)不足及(ji)腎(shen)內血液重新分(fen)布等因(yin)素可(ke)發生肝腎(shen)綜合(he)征，又稱功能性腎(shen)衰竭(jie)

原發性肝癌

原發(fa)(fa)性(xing)肝(gan)(gan)(gan)癌者(zhe)多在大(da)(da)結節(jie)性(xing)或(huo)大(da)(da)小結節(jie)混合(he)性(xing)肝(gan)(gan)(gan)硬化基(ji)礎上發(fa)(fa)生。如(ru)患者(zhe)短(duan)期內出現肝(gan)(gan)(gan)迅速(su)增(zeng)大(da)(da)。持(chi)續性(xing)肝(gan)(gan)(gan)區疼痛，肝(gan)(gan)(gan)表(biao)面(mian)發(fa)(fa)現腫塊(kuai)或(huo)腹水(shui)呈血性(xing)，應(ying)懷疑(yi)并(bing)發(fa)(fa)原發(fa)(fa)性(xing)肝(gan)(gan)(gan)癌，并(bing)作進(jin)一步檢查。

檢查

血常規

在(zai)脾功能(neng)亢進(jin)時，全血細(xi)胞減少，以白(bai)細(xi)胞和血小板減少常見(jian)，但部分患者出(chu)現(xian)正紅細(xi)胞性貧血，少數(shu)患者可為(wei)大細(xi)胞貧血。

尿常規

代(dai)償期一般無(wu)變化，有(you)黃(huang)疸時可(ke)出現膽(dan)紅素，并有(you)尿(niao)(niao)膽(dan)原(yuan)增加。有(you)時可(ke)見到尿(niao)(niao)蛋白、管型和血尿(niao)(niao)。

肝功能試驗

肝功(gong)能很(hen)(hen)復雜，臨床檢驗方(fang)法很(hen)(hen)多，但(dan)難以反(fan)應全部功(gong)能狀態(tai)，需結(jie)合病(bing)情分析。

肝儲備功能的檢測

CT測(ce)(ce)定(ding)肝(gan)臟大(da)小及容積、半乳糖清(qing)除率(lv)、尿素合成率(lv)、ICG。潴留率(lv)：BSP最大(da)運轉(zhuan)及貯存能力，以及藥物轉(zhuan)化能力等，可估(gu)測(ce)(ce)殘存肝(gan)細胞群的功能量(liang)，估(gu)測(ce)(ce)肝(gan)硬化的嚴重程度，對肝(gan)病手術危險性估(gu)計也有價值(zhi)。

肝纖維化檢測

肝纖維(wei)化(hua)(hua)的最(zui)佳指標為(wei)血清Ⅲ型(xing)前膠(jiao)(jiao)原(yuan)（P-Ⅲ-P），其次為(wei)單胺氧化(hua)(hua)酶(mei)(mei)（MAO），脯(fu)氨(an)(an)酰羥化(hua)(hua)酶(mei)(mei)，賴氨(an)(an)酸氧化(hua)(hua)酶(mei)(mei)、血清N-B-氨(an)(an)基-葡(pu)萄糖苷酶(mei)(mei)（NAG）、脯(fu)氨(an)(an)酸、羥脯(fu)氨(an)(an)酸等。近(jin)年(nian)還有測定、Ⅲ型(xing)前膠(jiao)(jiao)原(yuan)抗體的Fab片斷及板(ban)層蛋白濃度。在肝硬(ying)化(hua)(hua)及慢活肝尤其乙醇性肝硬(ying)化(hua)(hua)均有明顯增高。

免疫學檢查

（1）細(xi)胞(bao)(bao)免疫肝(gan)硬(ying)化患者E玫瑰(gui)花結成率、淋巴細(xi)胞(bao)(bao)轉換率均(jun)(jun)降低(di)。CD3、CD4、CD8細(xi)胞(bao)(bao)均(jun)(jun)有(you)降低(di)。T細(xi)胞(bao)(bao)在肝(gan)硬(ying)化患者也(ye)有(you)降低(di)。

（2）體(ti)液免(mian)疫(yi)免(mian)疫(yi)球蛋(dan)(dan)白往往是丙(bing)種(zhong)球蛋(dan)(dan)白升高，尤其IgG增高明顯(xian)，高球蛋(dan)(dan)白癥與肝(gan)臟受損、吞噬細胞(bao)清除能力降低、T細胞(bao)功(gong)能缺陷、B細胞(bao)功(gong)能亢進(jin)有(you)關。自身免(mian)疫(yi)性(xing)慢(man)活肝(gan)者還(huan)有(you)自身免(mian)疫(yi)抗(kang)體(ti)。

腹水檢查

一般(ban)為漏出液(ye)(ye)，如并發自(zi)發性腹膜炎(yan)，則腹水(shui)(shui)透明度降(jiang)低，比重(zhong)介于漏出液(ye)(ye)和滲出液(ye)(ye)之間，并發結(jie)核性腹膜炎(yan)時(shi)，則以淋巴細胞為主。腹水(shui)(shui)成血性應高度懷疑癌變(bian)，宜做細胞學檢查。

其他檢查

（1）超(chao)聲波檢查肝(gan)硬(ying)化時顯示均勻的、彌(mi)散的密集點狀回(hui)聲、晚(wan)期回(hui)聲增強、肝(gan)臟縮小，門靜脈增寬，脾臟增厚等(deng)。

（2）食管X線鋇餐檢查(cha)觀察有無(wu)食管、胃靜脈(mo)曲(qu)張。有靜脈(mo)曲(qu)張時，鋇劑于黏(nian)膜上分(fen)布不均，出現蟲蝕樣充盈缺損。胃底靜脈(mo)曲(qu)張時，鋇劑呈菊(ju)花樣充盈缺損。

（3）CT檢查對晚期肝硬化，CT診斷可以代替(ti)腹腔鏡和肝活檢。

（4）磁共(gong)振(zhen)成(cheng)像(xiang)（MRI）磁共(gong)振(zhen)成(cheng)像(xiang)與(yu)CT相似，能看到肝形(xing)態、脂肪浸潤、腹水及血管是否(fou)通暢。兩者(zhe)各(ge)有優缺(que)點(dian)。

（5）核(he)素掃描肝(gan)臟Kupffer細胞攝取(qu)和吞(tun)噬核(he)素功(gong)能有(you)改變。可示肝(gan)外形改變，常見(jian)有(you)右(you)葉(xie)萎縮(suo)，左葉(xie)增(zeng)大(da)，脾及骨髓顯影(ying)(ying)，代償期可見(jian)肝(gan)影(ying)(ying)增(zeng)大(da)，晚期肝(gan)影(ying)(ying)縮(suo)小，脾影(ying)(ying)增(zeng)大(da)。

（6）胃鏡檢查診斷率較食(shi)管(guan)X線鋇餐檢查為高，可直(zhi)接觀察食(shi)管(guan)胃靜脈曲張(zhang)的程(cheng)度、靜脈曲張(zhang)色調，有無紅色征象(xiang)及纖(xian)維素樣滲出(chu)、糜(mi)爛(lan)、有助于預測出(chu)血(xue)的判斷。

（7）肝(gan)穿刺活組(zu)織檢查(cha)可以確定診斷，了(le)解肝(gan)硬化的組(zu)織類型及(ji)肝(gan)細胞受(shou)損和結(jie)締組(zu)織形(xing)成的程度(du)。

（8）腹腔鏡檢查可(ke)直接觀察肝(gan)外形，表(biao)面、色澤、邊緣(yuan)及脾等改變(bian)，亦(yi)可(ke)用撥棒感觸及硬(ying)度(du)，直視下對(dui)病變(bian)明顯(xian)處做穿刺活組織(zhi)檢查，對(dui)明確(que)肝(gan)硬(ying)化病因很有(you)幫助。

治療

常規治療

（1）一般治療

休息：肝(gan)功能代償(chang)(chang)期(qi)患者可(ke)參加(jia)一般輕工作，注意勞逸結(jie)合(he)，定(ding)期(qi)隨(sui)訪(fang)。肝(gan)功能失代償(chang)(chang)期(qi)或有并發癥者需要休息或住院治療。

飲食(shi)：以高(gao)熱量、高(gao)蛋白(bai)(bai)質(zhi)(zhi)、維生(sheng)素豐富而(er)易(yi)消化(hua)的食(shi)物(wu)為宜(yi)。每天需熱量125.5～167.4J/kg（30～40Cal/kg），食(shi)物(wu)熱量分配應選碳水化(hua)合物(wu)、脂肪(fang)各占40%，蛋白(bai)(bai)質(zhi)(zhi)20%，嚴禁飲酒，動物(wu)脂肪(fang)攝入不(bu)宜(yi)過多，肝性腦病者應嚴格限制(zhi)蛋白(bai)(bai)質(zhi)(zhi)食(shi)物(wu)。有腹水者，應予少鈉鹽或無鈉鹽飲食(shi)。有食(shi)管靜(jing)脈曲張者，應避免粗糙堅硬食(shi)物(wu)。

（2）去除病因藥(yao)物

中毒(du)引(yin)起(qi)的(de)肝損(sun)害(hai)時應停藥(yao)。繼發(fa)與其他(ta)疾(ji)病的(de)肝損(sun)害(hai)，應先治(zhi)療(liao)(liao)原發(fa)病。寄(ji)(ji)生(sheng)蟲感染引(yin)起(qi)的(de)肝損(sun)害(hai)，應治(zhi)療(liao)(liao)寄(ji)(ji)生(sheng)蟲病。營(ying)養不良引(yin)起(qi)的(de)肝損(sun)害(hai)，應補充營(ying)養。細菌感染引(yin)起(qi)的(de)，應以(yi)抗生(sheng)素(su)治(zhi)療(liao)(liao)。有(you)慢性(xing)肝炎活(huo)動時，應控制肝炎，必(bi)要時抗病毒(du)及免疫調(diao)整治(zhi)療(liao)(liao)，如干(gan)擾素(su)、阿糖腺苷等。

（3）抗纖維化治療

臨床較(jiao)為(wei)肯定的藥物有潑尼松（強的松）、鈴蘭(lan)氨酸、秋水仙堿、青霉(mei)胺（D-青霉(mei)胺）。

（4）補充維生素(su)

肝硬(ying)化時有維生素缺乏(fa)的(de)表現，適當補充(chong)維生素B1，B2，C，B6，煙(yan)酸(suan)，葉酸(suan)，B12，A、D及K等。

（5）保護肝(gan)(gan)細(xi)(xi)胞防治肝(gan)(gan)細(xi)(xi)胞壞死(si)，促肝(gan)(gan)細(xi)(xi)胞再(zai)(zai)生(sheng)(sheng)的藥物葡醛(quan)內酯(zhi)（葡萄糖醛(quan)酸(suan)內酯(zhi)），可有(you)解除肝(gan)(gan)臟毒素作用(yong)，此外還有(you)肌(ji)苷，輔(fu)酶A，均(jun)有(you)保護肝(gan)(gan)細(xi)(xi)胞膜(mo)的作用(yong)，能量合(he)劑(ji)、蛋白同化劑(ji)等均(jun)有(you)促進肝(gan)(gan)細(xi)(xi)胞再(zai)(zai)生(sheng)(sheng)的作用(yong)，近年研究(jiu)證(zheng)明，肝(gan)(gan)細(xi)(xi)胞生(sheng)(sheng)長素、地(di)諾前列(lie)酮(tong)（前列(lie)腺(xian)素E2）、硫醇類（谷胱甘肽、半胱氨酸(suan)）、維生(sheng)(sheng)素E等，有(you)促進肝(gan)(gan)細(xi)(xi)胞再(zai)(zai)生(sheng)(sheng)作用(yong)。

（6）腹水治療

限制鈉(na)水攝(she)入：每(mei)天攝(she)入鈉(na)鹽500～800mg（氯化鈉(na)1.2～2.0g），進(jin)水量限制在1000ml/d左右；

利(li)尿劑：以保鉀利(li)尿劑與排鉀利(li)尿劑聯合，間斷應(ying)用(yong)為主。如單獨使用(yong)排鉀利(li)尿劑，注意補(bu)鉀，應(ying)定期監測電解(jie)質；

放(fang)(fang)腹水加輸注人血(xue)白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)：每(mei)天或(huo)每(mei)周3次放(fang)(fang)腹水，每(mei)次4000～6000ml，也可以1次放(fang)(fang)10000ml，同(tong)時靜脈(mo)輸注人血(xue)白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)40g；

提高血漿膠體滲(shen)透(tou)壓(ya)：每周定期少量，多次(ci)靜脈輸注鮮血或人血白蛋白，提高血漿滲(shen)透(tou)壓(ya)，促進腹水的消退有幫助；

腹水(shui)濃(nong)縮(suo)(suo)回輸：可(ke)放腹水(shui)5000～10000ml，通過濃(nong)縮(suo)(suo)處理或500ml，再靜(jing)脈回輸，可(ke)提(ti)高(gao)血漿(jiang)蛋白濃(nong)度和(he)有效血容量，改善(shan)腎(shen)血液循環(huan)，從(cong)而(er)減輕或消除(chu)腹水(shui)；

腹(fu)腔-頸靜脈引流(liu)(liu)：又稱LeVeen引流(liu)(liu)法；

經頸靜(jing)(jing)脈肝內(nei)門(men)體分流(liu)(liu)術（TIPSS）：是一(yi)種(zhong)以(yi)介(jie)入放(fang)射學的(de)(de)方法(fa)在肝內(nei)的(de)(de)門(men)靜(jing)(jing)脈與肝靜(jing)(jing)脈的(de)(de)主要分支間建立分流(liu)(liu)通道。

（7）肝移植

尤其是新型免疫抑制劑環(huan)孢霉(mei)素A的問世，使肝(gan)移植由實驗(yan)階段走向臨床應(ying)用(yong)的新時期，成(cheng)為(wei)挽救(jiu)嚴重肝(gan)病患者的有效(xiao)方法。

康復治療

肝(gan)硬化(hua)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)應加強合(he)理(li)營養，盡量少(shao)(shao)(shao)用(yong)影響肝(gan)功(gong)能(neng)的藥物(wu)，定(ding)期(qi)(qi)復(fu)查肝(gan)功(gong)及進行(xing)肝(gan)臟超(chao)聲等(deng)影像學檢查。對(dui)于伴(ban)有(you)食(shi)管、胃底(di)靜脈(mo)曲(qu)張患(huan)(huan)(huan)者(zhe)，應注意(yi)避免(mian)辛辣、粗糙食(shi)物(wu)及盡量少(shao)(shao)(shao)飲酒。針(zhen)對(dui)肝(gan)硬化(hua)合(he)并(bing)脾大，脾功(gong)能(neng)亢(kang)進患(huan)(huan)(huan)者(zhe)，可考慮擇期(qi)(qi)行(xing)脾栓(shuan)塞術或脾切除術。針(zhen)對(dui)肝(gan)性腦病患(huan)(huan)(huan)者(zhe)，應注意(yi)避免(mian)高(gao)蛋白(bai)飲食(shi)并(bing)注意(yi)保持大便通暢。針(zhen)對(dui)肝(gan)硬化(hua)合(he)并(bing)腹水的患(huan)(huan)(huan)者(zhe)應注意(yi)定(ding)期(qi)(qi)輸注人血白(bai)蛋白(bai)。通過以上治療(liao)，盡量減少(shao)(shao)(shao)肝(gan)硬化(hua)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)并(bing)發癥，提(ti)高(gao)生活質量。

預防方法

（1）中老年人要避免接觸和進食對肝臟有損害的毒性物質，一定要戒煙戒酒(jiu)，長期吸煙喝酒(jiu)不僅會(hui)導致肝硬化，還會(hui)引起別的疾病。

（2）每天(tian)保(bao)(bao)持適當的運(yun)動(dong)(dong)，運(yun)動(dong)(dong)時間保(bao)(bao)持在(zai)20分鐘到30分鐘最好，比(bi)如可以出去散散步，且不(bu)可運(yun)動(dong)(dong)量多(duo)大(da)，每天(tian)保(bao)(bao)持良好的作息時間，比(bi)如晚上(shang)10點睡覺，早上(shang)7點起床。千萬(wan)不(bu)要熬夜(ye)，熬夜(ye)很(hen)傷身體(ti)。

（3）要時刻(ke)注意(yi)天氣變(bian)化(hua)，特別是在春季，中午和早(zao)晚溫差很大，出門(men)一定要做好保暖(nuan)工作，千萬不可隨意(yi)加(jia)減衣(yi)服，以免感冒。

（4）平時可(ke)以多吃一(yi)些(xie)青菜、黃(huang)瓜、瘦肉(rou)以及(ji)蛋黃(huang)等(deng)等(deng)，這些(xie)食物(wu)對肝硬化(hua)的(de)恢復都很有幫助(zhu)，在平時沒事的(de)時候也(ye)可(ke)以榨(zha)果汁(zhi)喝，既美味又(you)健康。