病因

引起肝硬化的病(bing)(bing)因(yin)很多，在我國(guo)以(yi)病(bing)(bing)毒(du)性肝(gan)炎所至肝(gan)硬(ying)化(hua)為主，國(guo)外以(yi)酒(jiu)精中毒(du)多見(jian)，常見(jian)病(bing)(bing)因(yin)為：

（1）病毒(du)性(xing)肝炎：主要為乙(yi)型，丙型和丁型病毒(du)重疊感染;

（2）酒(jiu)精中毒：長期大量飲(yin)酒(jiu)，每天攝入乙醇80g達10年以上即可發(fa)生肝硬化;

（3）膽(dan)汁淤積(ji);

（4）循環障礙;

（5）工(gong)業毒物(wu)或藥物(wu)：長期接觸四(si)氯化碳，磷，砷等或服用甲基多(duo)巴(ba)、四(si)環素等;

（6）代(dai)謝障礙，入肝豆狀(zhuang)核變(bian)性、血色病(bing)、α1-抗胰(yi)蛋白酶缺乏病(bing)和半乳糖病(bing);

（7）營養(yang)障礙;

（8）免(mian)疫紊亂;

（9）血(xue)吸蟲感染;

（10）原因不(bu)明者稱隱源性(xing)肝(gan)硬化。

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癥狀

低熱

肝(gan)硬化(hua)患者(zhe)因為本身的(de)(de)肝(gan)臟(zang)機能(neng)發生衰退，不(bu)能(neng)正常的(de)(de)滅(mie)活(huo)身體內的(de)(de)致熱性激(ji)素，這(zhe)就導致部(bu)分(fen)屬于活(huo)動性肝(gan)硬化(hua)的(de)(de)患者(zhe)可能(neng)會(hui)出現不(bu)規則的(de)(de)低熱情況(kuang)。

消化道癥狀

一般(ban)表(biao)現為營(ying)養狀況較(jiao)差(cha)，食(shi)(shi)欲明顯減(jian)退，進食(shi)(shi)后即感到上腹不適和(he)飽脹、惡(e)心(xin)、甚至嘔吐，肝硬化(hua)晚期(qi)對脂肪和(he)蛋白質耐受性差(cha)，進油膩(ni)食(shi)(shi)物(wu)，易(yi)引起腹瀉。肝硬化(hua)患者因腹水和(he)胃腸(chang)積氣而感腹脹難忍(ren)，晚期(qi)可出現中毒性鼓腸(chang)。

肝硬化腹水

肝(gan)硬(ying)化(hua)腹水的出現(xian)常是肝(gan)硬(ying)化(hua)已屬晚期(qi)，在(zai)這種肝(gan)硬(ying)化(hua)晚期(qi)癥(zheng)狀出現(xian)前(qian)常先有腸脹氣(qi)。這也是肝(gan)硬(ying)化(hua)晚期(qi)癥(zheng)狀之一(yi)。

全身癥狀

一旦到了肝硬化(hua)晚期，那么患者的肝功受損程度會很嚴重，此(ci)時會表(biao)現出一系列的全(quan)身不適癥狀，例如(ru)全(quan)身疲倦乏力、皮膚(fu)粗糙、多發性(xing)神經(jing)炎(yan)、肝脾腫大(da)等，這些(xie)都(dou)是肝硬化(hua)晚期癥狀特點中非常明顯的表(biao)現癥狀。

并發癥

上消化道出血

上消化道出(chu)血(xue)是最常見(jian)的并發癥，多表(biao)現為突然(ran)發生(sheng)嘔(ou)血(xue)，黑便，引起失(shi)血(xue)性(xing)休克或誘發肝(gan)性(xing)腦病(bing)，病(bing)死率很(hen)高(gao)。其(qi)病(bing)因除胃(wei)底靜(jing)脈曲張破裂外，部(bu)分為急性(xing)出(chu)血(xue)胃(wei)炎及(ji)消化道潰(kui)瘍。

肝性腦病

肝性腦(nao)病(bing)(bing)又(you)稱(cheng)肝性昏迷(mi)，是嚴重(zhong)的(de)肝病(bing)(bing)引起的(de)，以代謝紊(wen)亂為基(ji)(ji)礎的(de)中樞(shu)神經(jing)系統功(gong)能紊(wen)亂綜合(he)征。常有明顯誘因，如感(gan)染(ran)、上消化道(dao)出血，利尿、大量排鉀、放腹水、高蛋白飲食等。肝病(bing)(bing)腦(nao)病(bing)(bing)的(de)發病(bing)(bing)機制尚未(wei)完(wan)全明了。一般認為產(chan)生肝性腦(nao)病(bing)(bing)的(de)病(bing)(bing)理(li)(li)生理(li)(li)基(ji)(ji)礎是肝細胞的(de)功(gong)能衰(shuai)竭(jie)和(he)門(men)腔靜(jing)脈之間(jian)有手術(shu)造(zao)成(cheng)的(de)或(huo)自然形成(cheng)的(de)側支分流。主(zhu)要是來自腸(chang)道(dao)的(de)許多(duo)毒性代謝產(chan)物，未(wei)被肝解毒或(huo)清除，經(jing)側支進入體(ti)循環，透過血腦(nao)屏障而至腦(nao)部，引起大腦(nao)功(gong)能紊(wen)亂。

感染

肝(gan)硬化病人抵(di)抗(kang)力低下，常并發(fa)(fa)細(xi)菌感(gan)染如(ru)肺炎、腸(chang)道(dao)感(gan)染、大腸(chang)埃(ai)希菌敗血癥和自(zi)發(fa)(fa)性腹膜炎等。

肝腎綜合征

失代償期肝硬(ying)化出現大量腹水時，由于(yu)有效(xiao)循環血(xue)容量不足及腎(shen)內(nei)血(xue)液(ye)重新分布等因素可發生肝腎(shen)綜(zong)合征，又稱(cheng)功能性腎(shen)衰(shuai)竭

原發性肝癌

原(yuan)發(fa)(fa)性肝(gan)(gan)癌(ai)者(zhe)多在大結節(jie)性或大小結節(jie)混合性肝(gan)(gan)硬化基礎上發(fa)(fa)生。如患者(zhe)短(duan)期內出現(xian)肝(gan)(gan)迅速增大。持續性肝(gan)(gan)區疼痛，肝(gan)(gan)表(biao)面發(fa)(fa)現(xian)腫塊或腹水呈血性，應懷疑并(bing)發(fa)(fa)原(yuan)發(fa)(fa)性肝(gan)(gan)癌(ai)，并(bing)作進一步檢查。

檢查

血常規

在脾功能亢進(jin)時，全血(xue)細胞減(jian)少，以(yi)白(bai)細胞和血(xue)小板減(jian)少常見，但部(bu)分患者出現正紅細胞性貧(pin)血(xue)，少數患者可為大細胞貧(pin)血(xue)。

尿常規

代償期一般(ban)無變(bian)化，有(you)(you)黃(huang)疸(dan)時可(ke)出現膽紅素，并有(you)(you)尿(niao)(niao)膽原增加。有(you)(you)時可(ke)見(jian)到尿(niao)(niao)蛋(dan)白、管型(xing)和血尿(niao)(niao)。

肝功能試驗

肝功(gong)能很復雜，臨(lin)床檢(jian)驗(yan)方法很多，但(dan)難(nan)以反應全部(bu)功(gong)能狀(zhuang)態，需結(jie)合病(bing)情分析(xi)。

肝儲備功能的檢測

CT測定(ding)肝(gan)臟大小及(ji)容積、半乳糖清(qing)除率(lv)、尿素合成率(lv)、ICG。潴留率(lv)：BSP最大運轉及(ji)貯存(cun)能(neng)(neng)力(li)，以及(ji)藥(yao)物轉化能(neng)(neng)力(li)等，可估測殘存(cun)肝(gan)細胞群的(de)功能(neng)(neng)量(liang)，估測肝(gan)硬化的(de)嚴(yan)重程度，對肝(gan)病手術危險性估計也有價值(zhi)。

肝纖維化檢測

肝纖維化(hua)(hua)的(de)最佳(jia)指標為血(xue)(xue)清Ⅲ型(xing)前膠原(yuan)（P-Ⅲ-P），其(qi)次為單胺氧(yang)化(hua)(hua)酶（MAO），脯(fu)氨(an)酰羥化(hua)(hua)酶，賴氨(an)酸氧(yang)化(hua)(hua)酶、血(xue)(xue)清N-B-氨(an)基-葡萄(tao)糖(tang)苷酶（NAG）、脯(fu)氨(an)酸、羥脯(fu)氨(an)酸等(deng)。近年(nian)還(huan)有測定(ding)、Ⅲ型(xing)前膠原(yuan)抗體的(de)Fab片斷及板層(ceng)蛋白濃度。在肝硬化(hua)(hua)及慢(man)活(huo)肝尤(you)其(qi)乙(yi)醇性肝硬化(hua)(hua)均(jun)有明顯增高。

免疫學檢查

（1）細胞免(mian)疫肝硬化(hua)患(huan)者E玫瑰花結成率、淋巴細胞轉換率均降(jiang)低(di)。CD3、CD4、CD8細胞均有降(jiang)低(di)。T細胞在肝硬化(hua)患(huan)者也有降(jiang)低(di)。

（2）體(ti)液免(mian)(mian)疫(yi)(yi)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)球(qiu)蛋(dan)白往往是丙種球(qiu)蛋(dan)白升高(gao)，尤其IgG增高(gao)明顯，高(gao)球(qiu)蛋(dan)白癥(zheng)與肝臟受損、吞噬細胞(bao)清除能(neng)力降低、T細胞(bao)功能(neng)缺陷、B細胞(bao)功能(neng)亢進有(you)關。自(zi)身(shen)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)性慢活肝者還有(you)自(zi)身(shen)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)抗體(ti)。

腹水檢查

一般為(wei)漏出液，如并(bing)(bing)發自發性腹(fu)(fu)膜炎，則(ze)(ze)腹(fu)(fu)水(shui)透明度降低，比重介于漏出液和滲(shen)出液之(zhi)間，并(bing)(bing)發結核性腹(fu)(fu)膜炎時(shi)，則(ze)(ze)以淋巴細胞(bao)為(wei)主。腹(fu)(fu)水(shui)成血性應高度懷疑癌變，宜做(zuo)細胞(bao)學檢(jian)查。

其他檢查

（1）超聲(sheng)(sheng)波檢(jian)查肝(gan)硬化(hua)時顯示均勻的、彌散的密(mi)集點狀回聲(sheng)(sheng)、晚期回聲(sheng)(sheng)增強(qiang)、肝(gan)臟(zang)縮(suo)小，門靜脈(mo)增寬(kuan)，脾(pi)臟(zang)增厚等。

（2）食管X線(xian)鋇(bei)餐檢查觀(guan)察有(you)無食管、胃(wei)靜(jing)(jing)脈曲張。有(you)靜(jing)(jing)脈曲張時，鋇(bei)劑(ji)于黏膜上分布不均，出現蟲蝕樣(yang)(yang)充(chong)盈缺損。胃(wei)底(di)靜(jing)(jing)脈曲張時，鋇(bei)劑(ji)呈菊花樣(yang)(yang)充(chong)盈缺損。

（3）CT檢(jian)查(cha)對晚期(qi)肝(gan)硬(ying)化，CT診斷可(ke)以代替腹腔(qiang)鏡和肝(gan)活檢(jian)。

（4）磁共振成(cheng)像（MRI）磁共振成(cheng)像與(yu)CT相似，能看到肝(gan)形態、脂肪浸潤、腹水及血管是否通暢。兩者各有(you)優(you)缺點。

（5）核(he)素掃描肝臟Kupffer細胞攝取和吞噬核(he)素功能有(you)改變。可示(shi)肝外形(xing)改變，常見有(you)右葉萎縮，左葉增(zeng)(zeng)大，脾及骨髓(sui)顯影(ying)，代償(chang)期可見肝影(ying)增(zeng)(zeng)大，晚期肝影(ying)縮小，脾影(ying)增(zeng)(zeng)大。

（6）胃(wei)鏡(jing)檢查診斷(duan)(duan)率(lv)較食(shi)管X線鋇餐檢查為高(gao)，可(ke)直(zhi)接觀察食(shi)管胃(wei)靜脈曲張的程(cheng)度、靜脈曲張色(se)調，有無紅色(se)征象及(ji)纖維(wei)素樣滲出、糜爛(lan)、有助于預測出血的判斷(duan)(duan)。

（7）肝(gan)穿刺活(huo)組(zu)(zu)織(zhi)檢查可以確定(ding)診斷，了解肝(gan)硬化(hua)的(de)組(zu)(zu)織(zhi)類型(xing)及(ji)肝(gan)細胞受損和結締組(zu)(zu)織(zhi)形成的(de)程度。

（8）腹腔鏡檢查可(ke)直接(jie)觀察肝外形(xing)，表面、色澤、邊緣及(ji)脾等改變，亦可(ke)用撥棒感觸(chu)及(ji)硬度，直視下對(dui)病變明(ming)顯處做穿刺(ci)活(huo)組織檢查，對(dui)明(ming)確(que)肝硬化病因很(hen)有幫助。

治療

常規治療

（1）一般治療

休息(xi)：肝功(gong)能(neng)代(dai)(dai)償期(qi)患者可參加一般輕工作，注意(yi)勞逸結合，定期(qi)隨(sui)訪。肝功(gong)能(neng)失代(dai)(dai)償期(qi)或(huo)有并發癥者需要休息(xi)或(huo)住院(yuan)治(zhi)療。

飲(yin)(yin)食(shi)(shi)：以(yi)高(gao)(gao)熱量(liang)、高(gao)(gao)蛋白質(zhi)、維(wei)生素豐富而易消化(hua)的食(shi)(shi)物(wu)為宜。每天需熱量(liang)125.5～167.4J/kg（30～40Cal/kg），食(shi)(shi)物(wu)熱量(liang)分配應選碳水(shui)化(hua)合物(wu)、脂肪各占40%，蛋白質(zhi)20%，嚴禁飲(yin)(yin)酒，動物(wu)脂肪攝入不(bu)宜過多，肝性腦病者(zhe)應嚴格限(xian)制蛋白質(zhi)食(shi)(shi)物(wu)。有腹水(shui)者(zhe)，應予少鈉(na)鹽(yan)或無鈉(na)鹽(yan)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)。有食(shi)(shi)管(guan)靜脈(mo)曲張者(zhe)，應避(bi)免粗糙(cao)堅硬食(shi)(shi)物(wu)。

（2）去(qu)除病因藥物

中毒引起(qi)(qi)的肝(gan)損(sun)害(hai)(hai)時應(ying)停藥。繼發(fa)(fa)與其他(ta)疾病的肝(gan)損(sun)害(hai)(hai)，應(ying)先治療(liao)原發(fa)(fa)病。寄生(sheng)蟲(chong)(chong)感(gan)(gan)染引起(qi)(qi)的肝(gan)損(sun)害(hai)(hai)，應(ying)治療(liao)寄生(sheng)蟲(chong)(chong)病。營(ying)養不良引起(qi)(qi)的肝(gan)損(sun)害(hai)(hai)，應(ying)補充營(ying)養。細(xi)菌感(gan)(gan)染引起(qi)(qi)的，應(ying)以抗生(sheng)素(su)治療(liao)。有慢性肝(gan)炎活動時，應(ying)控(kong)制肝(gan)炎，必要(yao)時抗病毒及免疫調整治療(liao)，如干擾素(su)、阿糖腺苷等。

（3）抗纖(xian)維化(hua)治(zhi)療

臨床較為(wei)肯定的(de)藥(yao)物有(you)潑尼(ni)松(song)（強的(de)松(song)）、鈴蘭氨酸、秋水仙堿、青(qing)(qing)霉(mei)胺（D-青(qing)(qing)霉(mei)胺）。

（4）補充維生素

肝(gan)硬化時(shi)有(you)維生素缺乏的表(biao)現(xian)，適當補(bu)充維生素B1，B2，C，B6，煙(yan)酸，葉酸，B12，A、D及K等。

（5）保護肝細(xi)胞(bao)防治肝細(xi)胞(bao)壞死，促肝細(xi)胞(bao)再生(sheng)的藥物葡醛內酯（葡萄糖(tang)醛酸內酯），可(ke)有(you)解除肝臟毒素(su)作(zuo)用(yong)，此外還有(you)肌苷，輔酶A，均有(you)保護肝細(xi)胞(bao)膜的作(zuo)用(yong)，能量(liang)合劑(ji)、蛋白同化劑(ji)等均有(you)促進(jin)(jin)肝細(xi)胞(bao)再生(sheng)的作(zuo)用(yong)，近年研(yan)究證明，肝細(xi)胞(bao)生(sheng)長素(su)、地諾(nuo)前(qian)列(lie)酮（前(qian)列(lie)腺(xian)素(su)E2）、硫醇(chun)類（谷胱甘肽、半胱氨酸）、維生(sheng)素(su)E等，有(you)促進(jin)(jin)肝細(xi)胞(bao)再生(sheng)作(zuo)用(yong)。

（6）腹水治療

限制鈉(na)(na)水攝(she)入：每天攝(she)入鈉(na)(na)鹽500～800mg（氯化鈉(na)(na)1.2～2.0g），進(jin)水量限制在(zai)1000ml/d左右；

利(li)(li)尿劑(ji)：以保鉀(jia)(jia)利(li)(li)尿劑(ji)與排鉀(jia)(jia)利(li)(li)尿劑(ji)聯合(he)，間(jian)斷應用為主。如單獨使用排鉀(jia)(jia)利(li)(li)尿劑(ji)，注意補(bu)鉀(jia)(jia)，應定期監(jian)測電解質；

放腹(fu)(fu)水加輸(shu)注人血(xue)白(bai)蛋白(bai)：每(mei)天或每(mei)周(zhou)3次放腹(fu)(fu)水，每(mei)次4000～6000ml，也(ye)可(ke)以1次放10000ml，同時靜脈輸(shu)注人血(xue)白(bai)蛋白(bai)40g；

提高血(xue)漿膠體滲透壓(ya)：每(mei)周定(ding)期少量，多次靜脈輸注(zhu)鮮(xian)血(xue)或人血(xue)白(bai)蛋(dan)白(bai)，提高血(xue)漿滲透壓(ya)，促進腹水的消退有幫助(zhu)；

腹水(shui)濃(nong)縮回(hui)輸(shu)：可(ke)放腹水(shui)5000～10000ml，通過濃(nong)縮處理或(huo)500ml，再靜脈回(hui)輸(shu)，可(ke)提高(gao)血(xue)漿蛋白(bai)濃(nong)度和(he)有效(xiao)血(xue)容量，改善腎血(xue)液循環，從而減輕或(huo)消除腹水(shui)；

腹(fu)腔-頸靜(jing)脈引流：又稱LeVeen引流法；

經頸靜脈肝內門體(ti)分(fen)流術(shu)（TIPSS）：是一種(zhong)以(yi)介入放射學的(de)方(fang)法在肝內的(de)門靜脈與肝靜脈的(de)主要分(fen)支間建立(li)分(fen)流通道。

（7）肝移植

尤其是新型(xing)免疫抑(yi)制劑環(huan)孢(bao)霉素A的問世，使肝移植(zhi)由實(shi)驗階(jie)段走(zou)向臨床應用的新時期，成為(wei)挽救(jiu)嚴重(zhong)肝病(bing)患者的有效方法。

康復治療

肝(gan)硬化患(huan)者(zhe)應(ying)(ying)加(jia)強合(he)理(li)營養，盡量(liang)少(shao)(shao)(shao)用影(ying)響肝(gan)功(gong)能的藥物，定(ding)期(qi)復(fu)查肝(gan)功(gong)及進(jin)(jin)行肝(gan)臟(zang)超聲等影(ying)像學檢查。對(dui)于伴有食(shi)管、胃底(di)靜(jing)脈曲張患(huan)者(zhe)，應(ying)(ying)注(zhu)意避(bi)免辛辣、粗糙食(shi)物及盡量(liang)少(shao)(shao)(shao)飲(yin)酒(jiu)。針(zhen)(zhen)對(dui)肝(gan)硬化合(he)并脾(pi)大，脾(pi)功(gong)能亢進(jin)(jin)患(huan)者(zhe)，可考慮擇期(qi)行脾(pi)栓塞術或脾(pi)切除術。針(zhen)(zhen)對(dui)肝(gan)性腦病(bing)患(huan)者(zhe)，應(ying)(ying)注(zhu)意避(bi)免高蛋(dan)白飲(yin)食(shi)并注(zhu)意保(bao)持大便通暢(chang)。針(zhen)(zhen)對(dui)肝(gan)硬化合(he)并腹水的患(huan)者(zhe)應(ying)(ying)注(zhu)意定(ding)期(qi)輸注(zhu)人血白蛋(dan)白。通過(guo)以上治療，盡量(liang)減少(shao)(shao)(shao)肝(gan)硬化患(huan)者(zhe)并發癥，提高生活質量(liang)。

預防方法

（1）中老年人要避免接觸和進食對肝臟有損害的毒性物質，一定要戒煙戒酒，長期吸(xi)煙喝酒不僅會導致肝硬化，還(huan)會引起別的(de)疾病。

（2）每天保(bao)持適當的(de)運(yun)動，運(yun)動時間保(bao)持在20分(fen)鐘(zhong)(zhong)到30分(fen)鐘(zhong)(zhong)最好(hao)，比如可以出去(qu)散散步，且不(bu)可運(yun)動量多大，每天保(bao)持良好(hao)的(de)作息時間，比如晚上10點睡覺，早上7點起床。千萬不(bu)要熬夜(ye)，熬夜(ye)很傷身體。

（3）要時刻(ke)注(zhu)意天氣變化，特(te)別是在春季，中午和早晚(wan)溫差(cha)很大，出(chu)門一定要做好保暖工(gong)作(zuo)，千萬不可(ke)隨意加(jia)減(jian)衣服，以免(mian)感冒。

（4）平時可(ke)以多吃一些青(qing)菜、黃(huang)(huang)瓜、瘦肉(rou)以及蛋(dan)黃(huang)(huang)等等，這(zhe)些食物對肝(gan)硬化的(de)恢(hui)復都(dou)很(hen)有幫助，在平時沒事的(de)時候也可(ke)以榨(zha)果汁喝，既美味(wei)又健(jian)康。