病因

類風濕關節炎的發(fa)病可能與遺傳、感染、性(xing)激素等有關(guan)。類風(feng)濕關(guan)節炎(yan)關(guan)節炎(yan)的病理主要有滑膜襯里細胞增(zeng)生、間質大量炎(yan)性(xing)細胞浸(jin)潤，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟(ruan)骨和骨組織的破壞等。

臨床表現

晨僵

早晨(chen)起床(chuang)時(shi)關(guan)節活動(dong)不(bu)靈活的主觀感(gan)覺(jue)，它(ta)是(shi)關(guan)節炎癥(zheng)的一種非特(te)異表現，其持(chi)續時(shi)間與炎癥(zheng)的嚴(yan)重程度成(cheng)正比。

關節受累

多(duo)關節(jie)(jie)受累呈對稱性(xing)多(duo)關節(jie)(jie)炎（常≥5個關節(jie)(jie)）。易受累的關節(jie)(jie)有手(shou)、足、腕(wan)、踝及顳頜關節(jie)(jie)等，其他還可(ke)有肘、肩、頸椎、髖、膝關節(jie)(jie)等。

關節畸形

手的(de)畸(ji)(ji)(ji)形(xing)有梭形(xing)腫脹、尺側偏斜、天鵝頸樣畸(ji)(ji)(ji)形(xing)、鈕扣花樣畸(ji)(ji)(ji)形(xing)等。足的(de)畸(ji)(ji)(ji)形(xing)有跖骨頭向(xiang)下半(ban)脫(tuo)(tuo)位(wei)引起的(de)仰趾畸(ji)(ji)(ji)形(xing)、外(wai)翻(fan)畸(ji)(ji)(ji)形(xing)、跖趾關(guan)節半(ban)脫(tuo)(tuo)位(wei)、彎曲(qu)呈錘(chui)狀(zhuang)趾及足外(wai)翻(fan)畸(ji)(ji)(ji)形(xing)。

其他

可有正中(zhong)神(shen)經/脛(jing)后神(shen)經受(shou)(shou)壓(ya)引起的腕(wan)管∕跗管綜合征(zheng)，膝(xi)關(guan)節(jie)腔積液擠入關(guan)節(jie)后側(ce)形成腘(guo)窩囊(nang)腫(zhong)（Baker囊(nang)腫(zhong)），頸(jing)椎(zhui)受(shou)(shou)累（第2、3頸(jing)椎(zhui)多見）可有頸(jing)部疼痛、頸(jing)部無力及難以保持其(qi)正常位置，寰樞關(guan)節(jie)半脫位，相(xiang)應有脊髓受(shou)(shou)壓(ya)及椎(zhui)基(ji)底動(dong)脈供血不足(zu)的表現。

關節外表現

一般表現

可有發熱、類(lei)風(feng)濕結(jie)節(jie)（屬于(yu)機(ji)化的肉芽腫，與高(gao)滴(di)度(du)RF、嚴重的關(guan)節(jie)破(po)壞及類(lei)風(feng)濕關(guan)節(jie)炎活動(dong)有關(guan)，好發于(yu)肘部(bu)、關(guan)節(jie)鷹嘴突(tu)、骶(di)部(bu)等關(guan)節(jie)隆突(tu)部(bu)及經(jing)常受(shou)壓處）、類(lei)風(feng)濕血(xue)管炎（主要累及小動(dong)脈(mo)的壞死(si)性小動(dong)脈(mo)炎，可表(biao)現為指、趾端壞死(si)、皮(pi)膚(fu)潰瘍、外周神(shen)經(jing)病變等）及淋巴結(jie)腫大。

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心臟受累

可有心(xin)包炎(yan)、心(xin)包積液、心(xin)外膜、心(xin)肌(ji)及瓣膜的結節、心(xin)肌(ji)炎(yan)、冠(guan)狀動脈炎(yan)、主動脈炎(yan)、傳(chuan)導(dao)障(zhang)礙，慢性心(xin)內膜炎(yan)及心(xin)瓣膜纖維化等表(biao)現。

呼吸系統受累

可有胸膜(mo)炎(yan)、胸腔積(ji)液、肺(fei)動脈炎(yan)、間質性(xing)肺(fei)疾(ji)病、結節性(xing)肺(fei)病等(deng)。

腎臟表現

主要有原(yuan)發性腎(shen)小球及腎(shen)小管間(jian)質性腎(shen)炎、腎(shen)臟淀(dian)粉樣變(bian)和(he)繼發于藥物治療（金制(zhi)劑、青霉胺(an)及NSAIDs）的腎(shen)損害。

神經系統

除周圍神(shen)(shen)經(jing)(jing)受壓的(de)(de)癥狀(zhuang)外，還(huan)可誘發(fa)神(shen)(shen)經(jing)(jing)疾病(bing)、脊(ji)髓病(bing)、外周神(shen)(shen)經(jing)(jing)病(bing)、繼發(fa)于血管炎的(de)(de)缺(que)血性神(shen)(shen)經(jing)(jing)病(bing)、肌(ji)肥大及藥(yao)物(wu)引起的(de)(de)神(shen)(shen)經(jing)(jing)系統病(bing)變。

貧血

是類風濕關節炎最(zui)常(chang)見的關節外表現，屬(shu)于慢性(xing)疾病性(xing)貧血，常(chang)為輕至(zhi)中度。

消化系統

可因(yin)類(lei)風濕關(guan)節炎血管炎、并發癥或藥物治療所致。

眼

幼年患者可(ke)(ke)有(you)(you)葡萄膜(mo)(mo)炎(yan)(yan)，成(cheng)人可(ke)(ke)有(you)(you)鞏膜(mo)(mo)炎(yan)(yan)，可(ke)(ke)能由血管炎(yan)(yan)所(suo)致(zhi)。還可(ke)(ke)有(you)(you)干燥性結膜(mo)(mo)角膜(mo)(mo)炎(yan)(yan)、鞏膜(mo)(mo)軟化、鞏膜(mo)(mo)軟化穿孔、角膜(mo)(mo)溶(rong)解(jie)。

Felty綜合征

1%的(de)類(lei)風濕(shi)關(guan)節(jie)炎(yan)患者可有(you)(you)脾大、中(zhong)性(xing)粒細胞(bao)減少(shao)（及(ji)血(xue)小板減少(shao)、紅細胞(bao)計數減少(shao)），常有(you)(you)嚴重(zhong)的(de)關(guan)節(jie)病變、高滴度的(de)RF及(ji)ANA陽性(xing)，屬于一種嚴重(zhong)型類(lei)風濕(shi)關(guan)節(jie)炎(yan)。

檢查

實驗室檢查

（1）一般檢查血、尿常(chang)規(gui)、血沉(chen)、C-反(fan)應蛋白、生化（肝、腎(shen)功能）、免疫球(qiu)蛋白、蛋白電泳、補體等。

（2）自身(shen)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)RA患者自身(shen)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)的(de)檢出，是RA有別于其他(ta)炎(yan)(yan)性關節炎(yan)(yan)，如(ru)銀屑病關節炎(yan)(yan)、反應性關節炎(yan)(yan)和骨關節炎(yan)(yan)的(de)標志之一。目前(qian)臨床常用的(de)自身(shen)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)包(bao)括(kuo)類風濕(shi)因子（RF-IgM）、抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)環狀(zhuang)瓜氨酸(suan)（CCP）抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)、類風濕(shi)因子IgG及(ji)IgA、抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)核(he)周(zhou)因子、抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)角蛋白抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)，以及(ji)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)核(he)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)、抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)ENA抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)等。此(ci)外(wai)，還包(bao)括(kuo)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)RA33抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)、抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)葡(pu)萄糖-6-磷酸(suan)異構酶（GPI）抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)，抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)P68抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)等。

（3）遺傳標記HLA-DR4及HLA-DR1亞型。

影像學檢查

（1）X線(xian)片。關(guan)節(jie)(jie)X線(xian)片可見(jian)軟組織(zhi)腫脹(zhang)、骨質疏松及病情進展后的關(guan)節(jie)(jie)面囊性變、侵襲(xi)性骨破壞、關(guan)節(jie)(jie)面模(mo)糊、關(guan)節(jie)(jie)間隙狹窄、關(guan)節(jie)(jie)融合及脫位。

（2）CT檢查(cha)胸部(bu)CT可進一步提示肺部(bu)病變(bian)，尤其高分辨CT對肺間質病變(bian)更敏感。

（3）MRI檢查(cha)手關(guan)節及(ji)腕關(guan)節的MRI檢查(cha)可提示早(zao)(zao)期的滑膜(mo)炎(yan)病變，對發現類風濕關(guan)節炎(yan)患者的早(zao)(zao)期關(guan)節破壞很有(you)幫助。

（4）超聲(sheng)(sheng)關節超聲(sheng)(sheng)是簡易(yi)的無創(chuang)性(xing)檢查，對于滑膜炎、關節積液(ye)以(yi)及關節破壞有鑒(jian)別意義。研(yan)究認為其與MRI有較好的一(yi)致性(xing)。

特殊檢查

（1）關節穿刺(ci)術對于有(you)關節腔積液的關節，關節液的檢(jian)查包括(kuo)：關節液培養、類(lei)風(feng)濕(shi)因子檢(jian)測(ce)、抗(kang)(kang)(kang)(kang)CCP抗(kang)(kang)(kang)(kang)體檢(jian)測(ce)、抗(kang)(kang)(kang)(kang)核抗(kang)(kang)(kang)(kang)體等(deng)，并(bing)做偏振光(guang)檢(jian)測(ce)鑒別痛(tong)風(feng)的尿酸鹽結(jie)晶。

（2）關(guan)節鏡及關(guan)節滑膜(mo)活檢(jian)對RA的(de)診斷及鑒別診斷很有(you)價(jia)值(zhi)，對于單關(guan)節難治性的(de)RA有(you)輔助的(de)治療作用。

鑒別診斷

骨關節炎

多(duo)見(jian)于中(zhong)、老年人，起病(bing)過程大多(duo)緩慢。手(shou)(shou)、膝、髖及(ji)脊柱(zhu)關(guan)節(jie)(jie)易受(shou)累(lei)，而(er)(er)掌指、腕及(ji)其他關(guan)節(jie)(jie)較少受(shou)累(lei)。病(bing)情通常隨(sui)活動(dong)而(er)(er)加重或因休息而(er)(er)減輕。晨僵時間多(duo)小于半(ban)小時。雙手(shou)(shou)受(shou)累(lei)時查體(ti)可見(jian)Heberden和Bouchard結節(jie)(jie)，膝關(guan)節(jie)(jie)可觸及(ji)摩擦感。不伴有(you)皮下(xia)結節(jie)(jie)及(ji)血管(guan)炎等關(guan)節(jie)(jie)外表現。類風濕因子多(duo)為陰性，少數老年患(huan)者(zhe)可有(you)低(di)滴度(du)陽性。

銀屑病關節炎

銀屑病關(guan)(guan)節炎的多關(guan)(guan)節炎型和類風(feng)濕關(guan)(guan)節炎很(hen)相似。但本(ben)病患者(zhe)有特征性銀屑疹或(huo)指甲(jia)病變，或(huo)伴有銀屑病家族史。常累及遠端(duan)指間關(guan)(guan)節，早期多為非對稱(cheng)性分布，血(xue)清類風(feng)濕因子等抗體為陰性。

強直性脊柱炎

本病(bing)以青年男性(xing)(xing)多(duo)(duo)發，以中軸關(guan)(guan)節(jie)如骶髂(qia)(qia)及(ji)脊(ji)柱關(guan)(guan)節(jie)受累為主，雖(sui)有(you)外周關(guan)(guan)節(jie)病(bing)變，但(dan)多(duo)(duo)表現為下肢(zhi)大關(guan)(guan)節(jie)，為非(fei)對稱性(xing)(xing)的(de)腫脹和疼痛，并常伴有(you)棘突、大轉子、跟(gen)腱、脊(ji)肋關(guan)(guan)節(jie)等(deng)(deng)肌(ji)腱和韌帶(dai)附著點疼痛。關(guan)(guan)節(jie)外表現多(duo)(duo)為虹膜睫狀(zhuang)體炎、心(xin)臟傳(chuan)導阻滯障礙(ai)及(ji)主動脈瓣閉鎖不全等(deng)(deng)。X線片可見骶髂(qia)(qia)關(guan)(guan)節(jie)侵襲、破壞(huai)或(huo)融(rong)合，患者類風濕因(yin)子陰性(xing)(xing)，并且多(duo)(duo)為HLA-B27抗原陽性(xing)(xing)。本病(bing)有(you)更(geng)為明顯(xian)的(de)家(jia)族發病(bing)傾向。

系統性紅斑狼瘡

本病患(huan)(huan)(huan)者(zhe)在病程早期可出(chu)現(xian)雙手(shou)或腕關節(jie)(jie)的(de)關節(jie)(jie)炎(yan)(yan)表現(xian)，但患(huan)(huan)(huan)者(zhe)常伴有發(fa)熱(re)、疲(pi)乏、口腔潰瘍、皮疹、血細胞(bao)減少、蛋白尿或抗(kang)(kang)核抗(kang)(kang)體(ti)陽(yang)性(xing)等狼瘡特異性(xing)、多(duo)系(xi)統表現(xian)，而關節(jie)(jie)炎(yan)(yan)較類風(feng)濕關節(jie)(jie)炎(yan)(yan)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)程度輕，不出(chu)現(xian)關節(jie)(jie)畸形。實驗室檢查可發(fa)現(xian)多(duo)種(zhong)自身抗(kang)(kang)體(ti)。

反應性關節炎

本病起病急，發病前常有腸(chang)道(dao)(dao)或泌尿(niao)道(dao)(dao)感染史。以(yi)大關(guan)節（尤其下(xia)肢(zhi)關(guan)節）非(fei)對稱(cheng)(cheng)性受累(lei)為主，一般無對稱(cheng)(cheng)性手指近端指間關(guan)節、腕(wan)關(guan)節等(deng)小(xiao)關(guan)節受累(lei)。可(ke)伴(ban)有眼炎、尿(niao)道(dao)(dao)炎、龜頭炎及發熱等(deng)，HLA-B27可(ke)呈陽(yang)性而類風濕因子陰性，患者可(ke)出(chu)現(xian)非(fei)對稱(cheng)(cheng)性骶(di)髂關(guan)節炎的X線改變。

治療方法

一般治療

關節(jie)腫(zhong)痛明顯者應強調休息(xi)及關節(jie)制動(dong)，而(er)在(zai)關節(jie)腫(zhong)痛緩(huan)解(jie)后應注(zhu)意早期開始(shi)關節(jie)的(de)功能(neng)鍛煉僵直。此外，理療、外用(yong)藥等輔助治療可(ke)快速緩(huan)解(jie)關節(jie)癥(zheng)狀(zhuang)。

藥物治療

方(fang)案(an)應個體化(hua)，藥物(wu)治(zhi)療(liao)主要包括(kuo)非甾類抗炎藥、慢作(zuo)用抗風濕藥、免疫抑制(zhi)劑、免疫和生(sheng)物(wu)制(zhi)劑及(ji)植物(wu)藥等。

（1）非甾類抗炎藥(yao)有抗炎、止(zhi)痛、解(jie)熱作用(yong)，是類風濕(shi)關節炎治療中最為常(chang)用(yong)的(de)藥(yao)物，適用(yong)于活(huo)動期(qi)(qi)等各個時期(qi)(qi)的(de)患者。常(chang)用(yong)的(de)藥(yao)物包括雙(shuang)氯芬(fen)酸(suan)、萘丁美酮、美洛昔康(kang)、塞(sai)來昔布(bu)等。

（2）抗風(feng)濕(shi)藥（DMARDs）又被稱為(wei)二線藥物(wu)或(huo)慢(man)作用抗風(feng)濕(shi)藥物(wu)。常用的有(you)甲氨(an)蝶呤，口(kou)服(fu)或(huo)靜(jing)注(zhu)；柳氮磺(huang)吡啶，從小劑量開始(shi)，逐漸遞(di)增，以及羥氯喹、來氟米特、環孢(bao)素、金諾芬、白芍總苷等。

（3）云克即锝[99Tc]亞甲基(ji)二磷(lin)酸鹽注射液，是一種非(fei)激發狀態的同位素，治療類(lei)風(feng)濕(shi)關節炎緩(huan)解(jie)癥狀的起效快，不(bu)良反(fan)應較小。靜脈用藥，10天為一療程。

（4）糖(tang)皮質激素激素不作(zuo)為治(zhi)療類風濕關節(jie)炎的(de)首選藥物。但在下述三種(zhong)情況可選用激素：

伴隨類風濕(shi)血管(guan)炎。包括多發性單神經炎、類風濕(shi)肺及漿膜炎、虹膜炎等(deng)。

過渡治(zhi)療。在重癥類風濕關節炎患者，可用小(xiao)量激素快速緩解病情，一旦病情控(kong)制，應首(shou)先減少或緩慢停用激素。

局部應(ying)用，如關(guan)(guan)節腔內注射可(ke)有效緩解關(guan)(guan)節的炎(yan)癥。總原(yuan)則為短(duan)期(qi)小(xiao)劑量（10mg/d以下）應(ying)用。

（5）生物制(zhi)劑(ji)目(mu)前在類風濕(shi)關(guan)節(jie)炎(yan)的治療(liao)上(shang)(shang)，已經有幾種生物制(zhi)劑(ji)被批準上(shang)(shang)市，并(bing)且取(qu)得了一(yi)定的療(liao)效，尤其在難(nan)治性(xing)類風濕(shi)關(guan)節(jie)炎(yan)的治療(liao)中發(fa)揮(hui)了重(zhong)要作用(yong)。幾種生物制(zhi)劑(ji)在類風濕(shi)關(guan)節(jie)炎(yan)中的應用(yong)：

Infliximab（英夫利昔(xi)單抗(kang)）也稱TNF-α嵌合性單克隆抗(kang)體，臨床試驗已證明(ming)對(dui)甲氨(an)蝶(die)呤等治療無效(xiao)的類風(feng)濕關節炎患(huan)者用(yong)(yong)(yong)Infliximab可取得滿意療效(xiao)。近年來強調早期應(ying)用(yong)(yong)(yong)的效(xiao)果更好。用(yong)(yong)(yong)法靜點(dian)，3mg/kg，分(fen)別于0,2,6周注(zhu)射一次，以后每8周靜注(zhu)一次，通常使用(yong)(yong)(yong)3～6次為(wei)1個療程。需與MTX聯合應(ying)用(yong)(yong)(yong)，抑制抗(kang)抗(kang)體的產生。

Etanercept（依那西(xi)普(pu)）或人重(zhong)組(zu)TNF受(shou)體(ti)p75和(he)IgGFc段(duan)的(de)融合蛋白，Etanercept及(ji)(ji)人重(zhong)組(zu)TNF受(shou)體(ti)p75和(he)IgGFc段(duan)的(de)融合蛋白治療類風濕關節炎(yan)和(he)AS療效(xiao)肯定，耐受(shou)性好。目前國內有恩利及(ji)(ji)益塞普(pu)兩種商品劑(ji)型。

adalimumab（阿達木單(dan)抗）是針對TNF-的(de)全人(ren)源化的(de)單(dan)克隆(long)抗體，推薦(jian)的(de)治療(liao)劑量(liang)為40mg，每2周1次，皮下注射。

Tocilizumab（妥(tuo)珠(zhu)單抗），IL-6受體拮(jie)抗劑，主要用(yong)于中重度RA，對TNF-α拮(jie)抗劑反應欠佳的(de)患者可(ke)能有效。推薦(jian)的(de)用(yong)法是4～10mg/kg，靜脈輸(shu)注，每4周給藥1次(ci)。

抗CD20單(dan)(dan)抗Rituximab（利(li)妥昔單(dan)(dan)抗）治(zhi)療類風(feng)濕關節炎取(qu)得了較滿意的療效。Rituximab也可與環磷酰胺(an)或(huo)甲氨蝶呤聯合用(yong)藥。

（6）植(zhi)物(wu)藥目前，已有多種用(yong)于類風濕關節炎(yan)(yan)的植(zhi)物(wu)藥，如(ru)雷公藤、白芍總甙、青藤堿等。部(bu)分(fen)藥物(wu)對治療類風濕關節炎(yan)(yan)具有一(yi)(yi)定(ding)的療效(xiao)，但作用(yong)機制需進一(yi)(yi)步研究。

免疫凈化

類(lei)風濕關節炎患者血(xue)(xue)中常(chang)有(you)高(gao)滴度自(zi)(zi)身抗(kang)體、大量(liang)循環免(mian)疫(yi)(yi)復(fu)合(he)物(wu)，高(gao)免(mian)疫(yi)(yi)球(qiu)蛋(dan)(dan)白(bai)等(deng)(deng)，因此(ci)，除藥物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)外(wai)，可(ke)選(xuan)用免(mian)疫(yi)(yi)凈化療(liao)(liao)法(fa)，可(ke)快(kuai)速去(qu)除血(xue)(xue)漿中的(de)(de)免(mian)疫(yi)(yi)復(fu)合(he)物(wu)和(he)過高(gao)的(de)(de)免(mian)疫(yi)(yi)球(qiu)蛋(dan)(dan)白(bai)、自(zi)(zi)身抗(kang)體等(deng)(deng)。如免(mian)疫(yi)(yi)活性淋(lin)巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)過多，還可(ke)采用單個核(he)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)清除療(liao)(liao)法(fa)，從(cong)而改善(shan)T，B細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)及(ji)巨噬細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)和(he)自(zi)(zi)然殺(sha)傷細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)功能，降低血(xue)(xue)液黏滯度，以達到改善(shan)癥狀(zhuang)的(de)(de)目(mu)的(de)(de)，同(tong)時提高(gao)藥物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)療(liao)(liao)效。目(mu)前常(chang)用的(de)(de)免(mian)疫(yi)(yi)凈化療(liao)(liao)法(fa)包括(kuo)血(xue)(xue)漿置換(huan)、免(mian)疫(yi)(yi)吸附和(he)淋(lin)巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)/單核(he)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)去(qu)除術。被置換(huan)的(de)(de)病理性成分(fen)可(ke)以是淋(lin)巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)、粒細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)、免(mian)疫(yi)(yi)球(qiu)蛋(dan)(dan)白(bai)或血(xue)(xue)漿等(deng)(deng)。應用此(ci)方法(fa)時需配合(he)藥物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)。

功能鍛煉

必須強(qiang)調，功(gong)(gong)能鍛煉(lian)是類風(feng)濕關(guan)節(jie)炎(yan)患者關(guan)節(jie)功(gong)(gong)能得以恢復(fu)及維持的(de)重要方法。一般說來(lai)，在(zai)(zai)關(guan)節(jie)腫(zhong)痛(tong)明(ming)顯(xian)的(de)急性期(qi)，應適當(dang)限制關(guan)節(jie)活(huo)動(dong)。但是，一旦腫(zhong)痛(tong)改善，應在(zai)(zai)不(bu)增加患者痛(tong)苦的(de)前提(ti)下進行(xing)功(gong)(gong)能活(huo)動(dong)。對無明(ming)顯(xian)關(guan)節(jie)腫(zhong)痛(tong)，但伴有可逆性關(guan)節(jie)活(huo)動(dong)受限者，應鼓勵其(qi)進行(xing)正規的(de)功(gong)(gong)能鍛煉(lian)。在(zai)(zai)有條件的(de)醫院，應在(zai)(zai)風(feng)濕病專科及康復(fu)專科醫師的(de)指(zhi)導下進行(xing)。

外科治療

經內科治療(liao)不(bu)能控制(zhi)及(ji)嚴重關節(jie)功能障礙(ai)的類(lei)風濕關節(jie)炎患者，外(wai)科手術(shu)是有(you)效的治療(liao)手段。外(wai)科治療(liao)的范圍從腕管綜合征的松解術(shu)、肌(ji)腱撕裂后修補(bu)術(shu)至滑膜切除及(ji)關節(jie)置換術(shu)。

預防方法

注意保暖

老年(nian)人在(zai)冬(dong)季要(yao)根據天(tian)氣(qi)的(de)(de)變化適時(shi)增加衣(yi)(yi)物，切不(bu)可穿(chuan)(chuan)得過(guo)于單薄，外(wai)出時(shi)候(hou)要(yao)戴(dai)好手套、帽子、圍巾(jin)、護膝等防護措施，避免(mian)風(feng)寒侵(qin)襲，并且老年(nian)人要(yao)注意不(bu)能長期(qi)用冷水，另外(wai)，還應該注意不(bu)能夠穿(chuan)(chuan)濕(shi)的(de)(de)衣(yi)(yi)服(fu)、鞋子等，要(yao)做好關節等處的(de)(de)保(bao)暖工(gong)作。

飲食合理

老年(nian)人飲食(shi)要注意多吃一些易消(xiao)化、柔(rou)軟的(de)食(shi)物(wu)，在飲食(shi)上應(ying)以清淡為主，少吃含草酸高(gao)的(de)食(shi)物(wu)。因為偏咸的(de)食(shi)物(wu)鈉含量過高(gao)，容易與(yu)鈣結(jie)合排除體外，導(dao)致鈣的(de)流失。而(er)含草酸高(gao)的(de)食(shi)物(wu)也盡量少吃，比如菠菜(cai)、番茄、紅薯、芹菜(cai)等，草酸能與(yu)鈣結(jie)合形成草酸鈣，會(hui)減少了鈣的(de)吸收。

樂觀面對

老年人要(yao)經常參加(jia)一(yi)些有意義的(de)(de)(de)(de)(de)老(lao)年活動(dong)，不要(yao)長時間呆(dai)在屋子里(li)，要(yao)保持(chi)樂觀(guan)向(xiang)上(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)態度，因(yin)為，樂觀(guan)的(de)(de)(de)(de)(de)情緒、堅定的(de)(de)(de)(de)(de)信心能(neng)夠調動(dong)機體內(nei)部的(de)(de)(de)(de)(de)巨大潛力(li)，影(ying)響內(nei)分泌，加(jia)速代謝過程，增(zeng)強機體的(de)(de)(de)(de)(de)抗病能(neng)力(li)，促使(shi)疾(ji)病痊愈。反之，精神(shen)創傷、情緒消沉，能(neng)引起(qi)大腦皮(pi)層的(de)(de)(de)(de)(de)紊亂，促使(shi)疾(ji)病惡化或引起(qi)舊病復發(fa)。現(xian)代生理學已(yi)經證明，人(ren)(ren)類的(de)(de)(de)(de)(de)心理活動(dong)，能(neng)引起(qi)機體內(nei)部的(de)(de)(de)(de)(de)變化。所以，老(lao)年人(ren)(ren)也要(yao)豐富自己(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)業余生活，享受(shou)老(lao)年人(ren)(ren)愉(yu)快(kuai)時光。

加強運動

人(ren)(ren)們(men)常(chang)說：“生(sheng)命在(zai)于(yu)運(yun)動(dong)”，的(de)(de)確，合(he)理運(yun)動(dong)是增(zeng)強免疫力與抗病(bing)力最好的(de)(de)方(fang)法，所以老(lao)(lao)年(nian)人(ren)(ren)也要經常(chang)參(can)加體(ti)育(yu)鍛煉(lian)，如體(ti)操、慢走、打太極、跳(tiao)老(lao)(lao)年(nian)舞等，形式各異的(de)(de)運(yun)動(dong)來(lai)增(zeng)強體(ti)質，并且，合(he)理有效(xiao)的(de)(de)鍛煉(lian)還(huan)能(neng)夠阻止(zhi)肌肉萎縮(suo)、促(cu)進(jin)(jin)血液循(xun)環，對老(lao)(lao)年(nian)人(ren)(ren)的(de)(de)身體(ti)健康有一(yi)定的(de)(de)促(cu)進(jin)(jin)作用，但是，老(lao)(lao)年(nian)人(ren)(ren)體(ti)運(yun)動(dong)時候要循(xun)序漸進(jin)(jin)，切不可操之過急，以免造成外傷(shang)，影響人(ren)(ren)們(men)的(de)(de)正常(chang)生(sheng)活。