腦梗死簡介

腦梗死舊稱腦梗塞，是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的臨床常見類型有腦血(xue)栓(shuan)形(xing)成、腔隙性梗(geng)死(si)和腦栓(shuan)塞(sai)等(deng)，腦梗(geng)死(si)占全(quan)部(bu)腦卒中(zhong)的80%。與其(qi)關系密切的疾病有：糖(tang)尿病、肥胖(pang)、高血(xue)壓(ya)、風濕(shi)性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動脈炎、休克、血(xue)壓(ya)下降過快過大等(deng)。

腦梗死作為一種突發性腦部疾病可發生于任何年齡段，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別。多見于45～70歲中老年人。

發(fa)(fa)病較急，多無前驅癥狀(zhuang)，局(ju)灶性(xing)神經體征在數(shu)分鐘至數(shu)小時(shi)達到高峰，并且多表(biao)現(xian)完全性(xing)卒(zu)中，意識清楚或輕度意識障礙，頸內(nei)動脈或大(da)(da)腦中動脈主干(gan)栓塞(sai)導(dao)致大(da)(da)面積腦梗死，可發(fa)(fa)生嚴(yan)重腦水腫，顱內(nei)壓(ya)增高，甚至腦疝和昏(hun)迷，少見癇性(xing)發(fa)(fa)作；椎(zhui)-基(ji)底(di)動脈系統栓塞(sai)常發(fa)(fa)生昏(hun)迷，個(ge)別病例局(ju)灶性(xing)體征穩定(ding)或一度好(hao)轉后又(you)出現(xian)加重提示梗死再發(fa)(fa)或繼(ji)發(fa)(fa)出血等。

中老年腦梗死病因

動脈粥樣硬化

腦(nao)(nao)(nao)(nao)動(dong)脈(mo)血管壁常見的(de)病變動(dong)脈(mo)粥樣硬化是腦(nao)(nao)(nao)(nao)血栓(shuan)形成(cheng)和腔隙性腦(nao)(nao)(nao)(nao)梗死的(de)首發病因。病理研(yan)究表明，腦(nao)(nao)(nao)(nao)動(dong)脈(mo)硬化隨增齡(ling)而(er)加重(zhong)，60—69歲組重(zhong)度(du)大腦(nao)(nao)(nao)(nao)中動(dong)脈(mo)硬化占55％，重(zhong)度(du)基底(di)動(dong)脈(mo)硬化占44％，而(er)穿(chuan)(chuan)動(dong)脈(mo)（穿(chuan)(chuan)入深部腦(nao)(nao)(nao)(nao)組織的(de)小動(dong)脈(mo)）粥樣硬化是引(yin)起腦(nao)(nao)(nao)(nao)梗死的(de)最(zui)主要病因。

就近的研究表明，主動脈弓及(ji)(ji)其(qi)分支（頸(jing)(jing)總動脈、頸(jing)(jing)內動脈、椎動脈等）大動脈的粥樣硬化(hua)斑塊及(ji)(ji)其(qi)血栓脫落(luo)也是腦(nao)栓塞的常見(jian)病因。

短暫性腦缺血發作

常見TIA是(shi)(shi)指頸動(dong)脈、椎動(dong)脈與腦內大(da)動(dong)脈病變(bian)引起(qi)的(de)(de)一過性＜24h局部腦血循環障(zhang)礙。當這(zhe)些較大(da)動(dong)脈狹窄或閉塞時，如果有豐富的(de)(de)側(ce)支循環代償(chang)，往(wang)往(wang)只引起(qi)可(ke)逆性的(de)(de)TIA無(wu)發作，側(ce)支循環失代償(chang)即出現一次完(wan)全(quan)性腦卒中。TIA是(shi)(shi)腦梗死的(de)(de)重(zhong)要(yao)危險(xian)因素。短暫性完(wan)全(quan)遺忘發作和(he)跌倒發作多見于老年人(ren)，這(zhe)兩種病癥均是(shi)(shi)椎動(dong)脈系TIA的(de)(de)特(te)殊形式。

老年人房顫

老年人(ren)房顫(zhan)發(fa)(fa)生率(lv)明顯高(gao)于青年人(ren)，且常見于無(wu)瓣膜病(bing)變心臟病(bing)。60歲以上人(ren)群中，無(wu)瓣膜病(bing)變房顫(zhan)發(fa)(fa)生率(lv)為3％—5％。有(you)60.3％發(fa)(fa)生腦缺血(xue)癥狀(zhuang)，其中9％—25％發(fa)(fa)生腦梗死。

高危因素多

年齡是老年腦(nao)梗(geng)死獨立的無(wu)法干預的危險因素。急性腦(nao)卒(zu)中小(xiao)于(yu)55歲(sui)患者(zhe)腦(nao)梗(geng)死患病(bing)率為(wei)10％，而大(da)于(yu)75歲(sui)者(zhe)為(wei)33 ％。病(bing)理學(xue)提示，人(ren)類30歲(sui)以后開始(shi)出現(xian)動脈(mo)硬化，并隨(sui)年齡的增長，動脈(mo)硬化隨(sui)之加重(zhong)。

許多研究表明，即使沒有加(jia)(jia)速動脈硬化的(de)因素(su)，人類(lei)在50歲以后(hou)，每增(zeng)加(jia)(jia)10歲，腦(nao)血管病的(de)患病率可增(zeng)加(jia)(jia)一倍。高(gao)血壓是缺血性腦(nao)卒中最主要的(de)直接(jie)病因。

文獻表(biao)到，高血(xue)壓在隙性(xing)腦(nao)(nao)梗(geng)(geng)死(si)患(huan)者中的(de)(de)(de)發生率為45％-90％。糖(tang)尿病也是缺血(xue)性(xing)腦(nao)(nao)梗(geng)(geng)死(si)的(de)(de)(de)危(wei)險因素(su)，其原因可能(neng)是異(yi)(yi)常的(de)(de)(de)糖(tang)代(dai)謝促進大小血(xue)管硬化，引起腦(nao)(nao)梗(geng)(geng)死(si)，常引起微小的(de)(de)(de)、深在部位腦(nao)(nao)梗(geng)(geng)死(si)。除此之外，腦(nao)(nao)梗(geng)(geng)死(si)均與高脂血(xue)癥，高粘血(xue)癥、吸(xi)煙、冠心病、精神狀(zhuang)態(tai)異(yi)(yi)常有關。老年腦(nao)(nao)梗(geng)(geng)死(si)往往多種危(wei)險因素(su)并存。

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老年腦梗塞癥狀有哪些

臨床表現以猝然昏倒(dao)、不(bu)省(sheng)人(ren)事、半身不(bu)遂(sui)、言語障(zhang)礙(ai)、智力(li)障(zhang)礙(ai)為主要特征。腦梗死(si)不(bu)僅給(gei)人(ren)類(lei)健康(kang)和生命造成極大威脅，而且給(gei)患者、家庭(ting)及社會帶來極大的(de)痛(tong)苦和沉重的(de)負擔。

主要臨床癥狀

腦(nao)(nao)梗死(si)的臨床癥狀(zhuang)復(fu)雜，它(ta)與腦(nao)(nao)損(sun)害(hai)的部位、腦(nao)(nao)缺血性(xing)血管大(da)小、缺血的嚴(yan)重程度、發病(bing)(bing)前有無其他(ta)疾(ji)病(bing)(bing)以及(ji)有無合并其他(ta)重要臟器疾(ji)病(bing)(bing)等有關，輕者可以完全沒有癥狀(zhuang)，即無癥狀(zhuang)性(xing)腦(nao)(nao)梗死(si)；也(ye)可以表現為反復(fu)發作的肢體(ti)癱(tan)瘓(huan)或眩暈，即短暫性(xing)腦(nao)(nao)缺血發作；重者不僅可以有肢體(ti)癱(tan)瘓(huan)，甚至可以急性(xing)昏迷，死(si)亡，如病(bing)(bing)變(bian)影響(xiang)大(da)腦(nao)(nao)皮質，在(zai)腦(nao)(nao)血管病(bing)(bing)急性(xing)期可表現為癲癇發作，以病(bing)(bing)后1天內發生率最高，而以癲癇為首發的腦(nao)(nao)血管病(bing)(bing)則少(shao)見。

主觀癥狀：頭(tou)痛、頭(tou)昏(hun)、頭(tou)暈、眩暈、惡心、嘔吐、運(yun)動性和（或）感覺性失語甚至昏(hun)迷(mi)。

腦神經癥狀：雙眼向病(bing)灶側凝視、中樞(shu)性(xing)面癱(tan)及舌癱(tan)、假性(xing)延髓性(xing)麻痹，如飲水嗆咳和吞咽困難。

軀體(ti)(ti)(ti)癥狀：肢(zhi)體(ti)(ti)(ti)偏癱或輕(qing)度偏癱、偏身(shen)感覺減(jian)退、步態不穩、肢(zhi)體(ti)(ti)(ti)無力(li)、大(da)小(xiao)便失禁等。

腦梗死部位臨床分類

腔隙性梗(geng)死(si)：腦梗(geng)死(si)的梗(geng)死(si)面積小(xiao)于1.5毫米，表(biao)現為：亞(ya)急性起病、頭(tou)昏、頭(tou)暈、步態不(bu)穩(wen)、肢(zhi)體無力，少數有飲水(shui)嗆咳，吞(tun)咽困難；也可有偏(pian)癱(tan)、偏(pian)身感覺減退(tui)，部分患者沒(mei)有定(ding)位體征。

中(zhong)等面積梗死：以(yi)基底核區(qu)側腦(nao)室體(ti)旁丘腦(nao)、雙側額葉(xie)、顳葉(xie)區(qu)發(fa)病(bing)多(duo)見。表現為：突發(fa)性(xing)頭痛、眩暈、頻繁惡心、嘔吐(tu)、神志清醒，偏身(shen)癱(tan)瘓(huan)或(huo)偏身(shen)感覺障礙、偏盲、中(zhong)樞性(xing)面癱(tan)及舌癱(tan)、假(jia)性(xing)延髓性(xing)麻痹(bi)、失語等。

大面積梗(geng)死：患(huan)者(zhe)起病急驟(zou)，表(biao)現(xian)危重(zhong)，可以有偏(pian)盲(mang)偏(pian)癱、偏(pian)身感覺減退甚(shen)至(zhi)四肢癱、腦疝、昏(hun)迷等。

老年人腦梗塞怎么辦

急性期一般治療

治(zhi)療原則(ze)為(wei)盡早改(gai)善腦缺血區(qu)的(de)血液(ye)循環、促進神經功能(neng)恢復。急性(xing)期應盡量臥(wo)床休息(xi)，加強皮膚、口腔、呼吸(xi)道(dao)及大小(xiao)便(bian)的(de)護理，防治(zhi)壓(ya)瘡(chuang)，注意水電(dian)解質的(de)平(ping)衡，如起(qi)病48～72小(xiao)時后仍不能(neng)自行進食者，應給予鼻(bi)飼流(liu)質飲食以保(bao)障(zhang)營(ying)養(yang)供應。應當把患者的(de)生活護理、飲食、其他合并癥的(de)處理擺在(zai)首(shou)要的(de)位置(zhi)。

由于(yu)部分腦梗(geng)死患者在(zai)急性期(qi)生活不(bu)能(neng)自理，甚(shen)至(zhi)吞(tun)咽困難，若不(bu)給予合理的(de)營養，能(neng)量代謝(xie)會很快出(chu)現問題，這(zhe)時即(ji)使(shi)治療用藥再好(hao)也難以收到(dao)好(hao)的(de)治療效果(guo)。

腦水腫的治療

甘(gan)(gan)露(lu)醇(chun)(chun)(chun)：臨(lin)床常用20%的(de)甘(gan)(gan)露(lu)醇(chun)(chun)(chun)高滲溶(rong)液。甘(gan)(gan)露(lu)醇(chun)(chun)(chun)是最常用的(de)有效(xiao)的(de)脫水劑之一。

10%甘(gan)(gan)果(guo)糖（甘(gan)(gan)油果(guo)糖）：可通(tong)過(guo)高滲脫(tuo)水而發生藥理作用(yong)(yong)，還可將甘(gan)(gan)油代(dai)謝生成的能量得到利用(yong)(yong)進入腦(nao)代(dai)謝過(guo)程，使局部代(dai)謝改善，通(tong)過(guo)上述作用(yong)(yong)能降(jiang)低(di)顱內壓和眼(yan)壓，消除腦(nao)水腫、增加腦(nao)血容量和腦(nao)耗氧量、改善腦(nao)代(dai)謝。

利(li)尿(niao)性脫水劑：如呋塞米(mi)（速(su)尿(niao)）、利(li)尿(niao)酸鈉可間斷肌內(nei)或靜脈注射。

腎上腺皮質激(ji)素：主要是糖皮質激(ji)素如氫(qing)化可的松、可的松等，其分(fen)泌和生成受促(cu)皮質素調(diao)節(jie)，具有抗炎作(zuo)用、免疫抑制(zhi)作(zuo)用、抗休(xiu)克(ke)作(zuo)用，但一般不(bu)常規(gui)使用。

人(ren)血(xue)白蛋白（白蛋白）：人(ren)血(xue)白蛋白是一種(zhong)中分子量的膠(jiao)體在產生(sheng)膠(jiao)體滲透(tou)壓中起著重要(yao)作用(yong)，有利于液(ye)體保留在血(xue)管(guan)腔內，一般不常規(gui)使(shi)用(yong)。

急性期溶栓治療

血(xue)栓(shuan)和栓(shuan)塞是(shi)腦(nao)梗死(si)發病的基礎，因而理想的方法是(shi)使缺血(xue)性腦(nao)組織在出(chu)現(xian)壞死(si)之前恢(hui)復(fu)正常(chang)的血(xue)流(liu)。腦(nao)組織獲(huo)得腦(nao)血(xue)流(liu)的早期重灌(guan)注，可減輕缺血(xue)程度，限制神經細胞(bao)及其功能的損害。溶栓(shuan)治療可采用鏈(lian)激酶(mei)、尿激酶(mei)。抗凝劑可使用肝素、雙香(xiang)豆素，用以防止(zhi)血(xue)栓(shuan)擴延和新(xin)的血(xue)栓(shuan)發生(sheng)。

超早期溶(rong)(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)治療(liao)：可(ke)能恢復梗死區血(xue)流灌注，減輕神經元損(sun)傷。藥(yao)物溶(rong)(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)，常(chang)用(yong)尿激酶（UK）：阿替普酶（重組組織型纖溶(rong)(rong)(rong)酶原激活(huo)物）；不推薦用(yong)鏈激酶（SK）靜脈(mo)溶(rong)(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)，因易(yi)引起出血(xue)。動(dong)脈(mo)溶(rong)(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)療(liao)法(fa)，作(zuo)為卒(zu)(zu)中緊急(ji)治療(liao)，可(ke)在DSA直視下進(jin)行超選擇介(jie)入動(dong)脈(mo)溶(rong)(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)。尿激酶動(dong)脈(mo)溶(rong)(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)合(he)用(yong)小劑量肝素靜脈(mo)滴注，可(ke)能對出現癥狀(zhuang)3～6/h的(de)大腦中動(dong)脈(mo)分布區卒(zu)(zu)中者有益。

腦保護治療：在缺血(xue)瀑布啟動前用(yong)藥(yao)，可通過(guo)降低腦代謝(xie)、干預缺血(xue)引發細胞(bao)毒(du)性機制、減輕(qing)缺血(xue)性腦損傷。包括(kuo)自由基清除(chu)劑過(guo)（氧(yang)化物歧(qi)化酶、巴(ba)比(bi)妥鹽、維(wei)生素(su)E和(he)維(wei)生素(su)C、21-氨(an)基類固醇等），以及阿片受(shou)體阻(zu)(zu)斷藥(yao)納洛(luo)酮、電壓(ya)門控性鈣通道阻(zu)(zu)斷藥(yao)、興奮性氨(an)基酸受(shou)體阻(zu)(zu)斷藥(yao)和(he)鎂離子等。

抗凝治(zhi)療：為(wei)防止血栓擴展(zhan)、進展(zhan)性卒中、溶栓治(zhi)療后再閉塞等可(ke)以短(duan)期應用。常用藥物包(bao)括肝(gan)(gan)素(su)(su)、肝(gan)(gan)素(su)(su)鈣(gai)（低(di)分子肝(gan)(gan)素(su)(su)）及華法林(lin)等。治(zhi)療期間(jian)應監測(ce)凝血時間(jian)和凝血酶原時間(jian)，須(xu)備有維(wei)生素(su)(su)K、硫酸(suan)魚精蛋白(bai)等拮抗藥，處理可(ke)能的(de)出血并(bing)發癥。

降(jiang)纖(xian)(xian)治療(liao)：通過降(jiang)解血中凍干人(ren)纖(xian)(xian)維蛋白原、增強纖(xian)(xian)溶系(xi)統活性以抑制血栓形成。可選擇(ze)的藥物(wu)包(bao)括巴曲酶(mei)（Batroxobin）、去纖(xian)(xian)酶(mei)（降(jiang)纖(xian)(xian)酶(mei)）、安克(ke)洛(luo)酶(mei)（Ancrod）蚓激酶(mei)等。