腦梗死簡介

腦梗死舊稱腦梗塞，是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的(de)臨床(chuang)常(chang)見類(lei)型有腦血(xue)栓形成、腔隙性梗(geng)死和腦栓塞(sai)等，腦梗(geng)死占(zhan)全部(bu)腦卒中的(de)80%。與其關系密切的(de)疾(ji)病(bing)有：糖尿病(bing)、肥胖、高(gao)血(xue)壓、風濕(shi)性心臟病(bing)、心律(lv)失常(chang)、各(ge)種原因的(de)脫(tuo)水(shui)、各(ge)種動脈炎、休克、血(xue)壓下降過快過大(da)等。

腦梗死作為一種突發性腦部疾病可發生于任何年齡段，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別。多見于45～70歲中老年人。

發(fa)病(bing)較急，多無前驅癥狀，局灶性(xing)神經體(ti)征在數分鐘至數小時(shi)達到高(gao)峰(feng)，并且多表(biao)現(xian)(xian)完全性(xing)卒中，意(yi)識(shi)清楚或(huo)(huo)輕(qing)度意(yi)識(shi)障(zhang)礙(ai)，頸內動(dong)脈(mo)或(huo)(huo)大(da)腦(nao)中動(dong)脈(mo)主(zhu)干栓塞導致大(da)面積腦(nao)梗(geng)死，可發(fa)生嚴(yan)重腦(nao)水腫，顱(lu)內壓增(zeng)高(gao)，甚至腦(nao)疝(shan)和昏(hun)迷(mi)，少見癇性(xing)發(fa)作；椎-基底動(dong)脈(mo)系統栓塞常發(fa)生昏(hun)迷(mi)，個(ge)別病(bing)例局灶性(xing)體(ti)征穩定或(huo)(huo)一度好轉后又出(chu)現(xian)(xian)加(jia)重提示梗(geng)死再發(fa)或(huo)(huo)繼(ji)發(fa)出(chu)血等。

中老年腦梗死病因

動脈粥樣硬化

腦(nao)(nao)動(dong)脈血(xue)管壁常(chang)見的(de)(de)病(bing)(bing)變動(dong)脈粥樣硬(ying)(ying)化(hua)(hua)(hua)是腦(nao)(nao)血(xue)栓形成和腔隙性(xing)腦(nao)(nao)梗(geng)死的(de)(de)首發病(bing)(bing)因。病(bing)(bing)理(li)研(yan)究(jiu)表(biao)明，腦(nao)(nao)動(dong)脈硬(ying)(ying)化(hua)(hua)(hua)隨增(zeng)齡(ling)而加(jia)重(zhong)，60—69歲(sui)組(zu)重(zhong)度大(da)腦(nao)(nao)中動(dong)脈硬(ying)(ying)化(hua)(hua)(hua)占55％，重(zhong)度基底動(dong)脈硬(ying)(ying)化(hua)(hua)(hua)占44％，而穿(chuan)動(dong)脈（穿(chuan)入深部(bu)腦(nao)(nao)組(zu)織的(de)(de)小動(dong)脈）粥樣硬(ying)(ying)化(hua)(hua)(hua)是引起腦(nao)(nao)梗(geng)死的(de)(de)最(zui)主要(yao)病(bing)(bing)因。

就近(jin)的(de)研究(jiu)表明，主動(dong)(dong)脈(mo)弓及其分支（頸(jing)總動(dong)(dong)脈(mo)、頸(jing)內動(dong)(dong)脈(mo)、椎動(dong)(dong)脈(mo)等）大動(dong)(dong)脈(mo)的(de)粥(zhou)樣硬化斑塊及其血栓脫(tuo)落也是(shi)腦栓塞的(de)常見(jian)病因。

短暫性腦缺血發作

常見TIA是指頸動(dong)(dong)脈(mo)、椎(zhui)動(dong)(dong)脈(mo)與腦內大動(dong)(dong)脈(mo)病變(bian)引起的(de)一過(guo)性＜24h局部腦血循環(huan)障礙。當這些(xie)較(jiao)大動(dong)(dong)脈(mo)狹窄或(huo)閉塞時，如果有豐富的(de)側(ce)支循環(huan)代償，往往只引起可逆(ni)性的(de)TIA無發作(zuo)，側(ce)支循環(huan)失代償即出現一次完全性腦卒中。TIA是腦梗死的(de)重要危險因素(su)。短暫性完全遺忘發作(zuo)和跌倒發作(zuo)多(duo)見于老年人(ren)，這兩種病癥均是椎(zhui)動(dong)(dong)脈(mo)系(xi)TIA的(de)特殊形式。

老年人房顫

老年人房(fang)(fang)顫發(fa)(fa)生(sheng)率明顯高(gao)于青年人，且常見于無(wu)瓣(ban)膜(mo)病變心臟病。60歲(sui)以上人群(qun)中，無(wu)瓣(ban)膜(mo)病變房(fang)(fang)顫發(fa)(fa)生(sheng)率為3％—5％。有60.3％發(fa)(fa)生(sheng)腦缺血癥狀(zhuang)，其中9％—25％發(fa)(fa)生(sheng)腦梗死。

高危因素多

年(nian)齡(ling)是老年(nian)腦(nao)(nao)梗(geng)死獨立的無法干(gan)預的危(wei)險因素。急性(xing)腦(nao)(nao)卒中小于55歲患者腦(nao)(nao)梗(geng)死患病率為10％，而(er)大于75歲者為33 ％。病理學提示，人類(lei)30歲以后開始出現動(dong)脈(mo)硬(ying)化(hua)，并隨年(nian)齡(ling)的增長，動(dong)脈(mo)硬(ying)化(hua)隨之(zhi)加重。

許多研究表明，即使沒有加(jia)(jia)速動(dong)脈(mo)硬(ying)化的(de)因(yin)素，人類在50歲以(yi)后(hou)，每增加(jia)(jia)10歲，腦血管病的(de)患(huan)病率可增加(jia)(jia)一(yi)倍。高血壓是缺血性(xing)腦卒中最主(zhu)要的(de)直接病因(yin)。

文獻表到，高(gao)血(xue)壓在隙性腦梗(geng)(geng)死(si)患者中的發生率為45％-90％。糖(tang)尿病也(ye)是(shi)缺血(xue)性腦梗(geng)(geng)死(si)的危(wei)險因素，其原因可能是(shi)異常的糖(tang)代謝促進大小血(xue)管硬(ying)化(hua)，引(yin)起腦梗(geng)(geng)死(si)，常引(yin)起微小的、深在部位腦梗(geng)(geng)死(si)。除此之外，腦梗(geng)(geng)死(si)均與高(gao)脂血(xue)癥，高(gao)粘血(xue)癥、吸煙、冠心(xin)病、精神狀(zhuang)態(tai)異常有關。老年(nian)腦梗(geng)(geng)死(si)往往多種危(wei)險因素并存。

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老年腦梗塞癥狀有哪些

臨(lin)床表現以猝然(ran)昏倒、不(bu)省人事、半(ban)身不(bu)遂、言語(yu)障(zhang)礙、智力障(zhang)礙為主要特征。腦梗死不(bu)僅給人類健康(kang)和生命造成極大(da)威脅，而且(qie)給患者、家庭及社(she)會帶來(lai)極大(da)的痛苦和沉重(zhong)的負擔(dan)。

主要臨床癥狀

腦梗死的(de)臨床(chuang)癥狀(zhuang)復雜，它與腦損害的(de)部位(wei)、腦缺(que)血(xue)(xue)性(xing)血(xue)(xue)管(guan)大小(xiao)、缺(que)血(xue)(xue)的(de)嚴重程度、發(fa)(fa)病(bing)前(qian)有(you)無(wu)其(qi)他疾病(bing)以(yi)(yi)(yi)及有(you)無(wu)合并其(qi)他重要(yao)臟器疾病(bing)等有(you)關，輕者(zhe)可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)完全沒有(you)癥狀(zhuang)，即(ji)無(wu)癥狀(zhuang)性(xing)腦梗死；也可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)表(biao)現為(wei)(wei)反復發(fa)(fa)作的(de)肢(zhi)體(ti)癱瘓(huan)或眩暈，即(ji)短暫(zan)性(xing)腦缺(que)血(xue)(xue)發(fa)(fa)作；重者(zhe)不僅可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)有(you)肢(zhi)體(ti)癱瘓(huan)，甚至可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)急(ji)性(xing)昏迷(mi)，死亡(wang)，如(ru)病(bing)變影(ying)響大腦皮質(zhi)，在(zai)腦血(xue)(xue)管(guan)病(bing)急(ji)性(xing)期(qi)可(ke)(ke)表(biao)現為(wei)(wei)癲癇發(fa)(fa)作，以(yi)(yi)(yi)病(bing)后1天內發(fa)(fa)生率最高，而以(yi)(yi)(yi)癲癇為(wei)(wei)首發(fa)(fa)的(de)腦血(xue)(xue)管(guan)病(bing)則少見。

主觀癥狀：頭痛(tong)、頭昏、頭暈(yun)、眩暈(yun)、惡(e)心、嘔吐(tu)、運動(dong)性(xing)和（或）感覺性(xing)失語(yu)甚(shen)至昏迷。

腦神經癥狀：雙眼向病灶側凝視、中樞性(xing)面癱及舌癱、假(jia)性(xing)延髓性(xing)麻(ma)痹，如飲水(shui)嗆咳和吞咽困難。

軀體(ti)癥狀：肢(zhi)體(ti)偏(pian)(pian)癱或輕度偏(pian)(pian)癱、偏(pian)(pian)身感覺減退、步態不(bu)穩、肢(zhi)體(ti)無力、大小(xiao)便失禁等。

腦梗死部位臨床分類

腔(qiang)隙性梗死(si)：腦(nao)梗死(si)的(de)梗死(si)面積小于1.5毫米，表(biao)現為：亞急性起病、頭昏、頭暈、步態不穩、肢體無力，少(shao)數有飲水嗆咳，吞咽困(kun)難；也可有偏(pian)癱、偏(pian)身感覺(jue)減退，部分患者(zhe)沒有定位體征。

中等面(mian)積梗死：以基(ji)底核(he)區側(ce)(ce)腦(nao)室體旁丘(qiu)腦(nao)、雙側(ce)(ce)額葉、顳葉區發病多見。表(biao)現為：突(tu)發性(xing)(xing)頭痛、眩暈(yun)、頻繁惡心、嘔吐、神(shen)志清(qing)醒，偏身癱瘓或偏身感覺障礙、偏盲、中樞性(xing)(xing)面(mian)癱及舌癱、假(jia)性(xing)(xing)延(yan)髓性(xing)(xing)麻痹(bi)、失語等。

大面(mian)積(ji)梗死：患者起病急驟，表(biao)現(xian)危重，可(ke)以有偏(pian)(pian)盲偏(pian)(pian)癱、偏(pian)(pian)身感(gan)覺減(jian)退甚至四肢癱、腦疝、昏迷等(deng)。

老年人腦梗塞怎么辦

急性期一般治療

治療原則為盡早改(gai)善(shan)腦缺血(xue)區的(de)血(xue)液循環(huan)、促進(jin)神經功能(neng)恢復。急性期應(ying)盡量臥床休息，加強皮膚(fu)、口腔(qiang)、呼吸道及大小便(bian)的(de)護(hu)(hu)理，防(fang)治壓瘡(chuang)，注意(yi)水(shui)電(dian)解質的(de)平衡，如起病48～72小時后仍不能(neng)自(zi)行進(jin)食(shi)(shi)者，應(ying)給(gei)予(yu)鼻飼流質飲食(shi)(shi)以保(bao)障營養供(gong)應(ying)。應(ying)當把患者的(de)生活護(hu)(hu)理、飲食(shi)(shi)、其他合并癥的(de)處(chu)理擺在首要的(de)位置。

由(you)于部(bu)分腦梗死患(huan)者在急性期生活不能自理，甚至吞咽困難，若(ruo)不給予合理的營養，能量代(dai)謝會很(hen)快(kuai)出現(xian)問(wen)題，這時即使(shi)治療用藥再好也難以收(shou)到好的治療效(xiao)果。

腦水腫的治療

甘露醇：臨床(chuang)常用20%的甘露醇高(gao)滲(shen)溶液。甘露醇是最常用的有效的脫水(shui)劑之一。

10%甘(gan)果糖（甘(gan)油果糖）：可通過高滲脫水而發生藥理作用，還可將(jiang)甘(gan)油代謝生成(cheng)的能(neng)量(liang)得到利(li)用進入腦代謝過程(cheng)，使局部代謝改善，通過上述作用能(neng)降低顱內壓(ya)和(he)眼壓(ya)，消除腦水腫、增(zeng)加腦血容(rong)量(liang)和(he)腦耗氧量(liang)、改善腦代謝。

利尿性(xing)脫水劑：如呋塞米（速尿）、利尿酸鈉可間斷肌內或(huo)靜脈注射。

腎(shen)上腺皮(pi)質(zhi)激素(su)：主(zhu)要(yao)是(shi)糖皮(pi)質(zhi)激素(su)如(ru)氫(qing)化可的松、可的松等，其分泌和生成(cheng)受(shou)促(cu)皮(pi)質(zhi)素(su)調節，具有抗(kang)炎作用、免疫抑(yi)制作用、抗(kang)休克(ke)作用，但一般不常規使用。

人血(xue)白(bai)蛋白(bai)（白(bai)蛋白(bai)）：人血(xue)白(bai)蛋白(bai)是一種中(zhong)(zhong)分(fen)子量的膠體在產生(sheng)膠體滲透壓(ya)中(zhong)(zhong)起(qi)著(zhu)重要作用，有利于液(ye)體保(bao)留在血(xue)管腔內，一般不常(chang)規使用。

急性期溶栓治療

血(xue)栓和栓塞是(shi)腦(nao)梗死發病的(de)基(ji)礎(chu)，因而理想的(de)方法是(shi)使(shi)缺(que)血(xue)性腦(nao)組(zu)織(zhi)在出現壞死之(zhi)前恢復正常的(de)血(xue)流。腦(nao)組(zu)織(zhi)獲得腦(nao)血(xue)流的(de)早期重(zhong)灌注，可減輕缺(que)血(xue)程度，限制神經細胞及其(qi)功(gong)能的(de)損害(hai)。溶栓治療可采用(yong)鏈激酶、尿激酶。抗凝劑可使(shi)用(yong)肝素(su)、雙(shuang)香豆素(su)，用(yong)以防(fang)止血(xue)栓擴延和新的(de)血(xue)栓發生。

超早期溶(rong)栓(shuan)(shuan)治療：可(ke)能恢復梗死(si)區血(xue)流灌注，減輕神經元損傷。藥(yao)物溶(rong)栓(shuan)(shuan)，常用(yong)尿激(ji)酶(mei)(mei)（UK）：阿替(ti)普(pu)酶(mei)(mei)（重組組織型纖(xian)溶(rong)酶(mei)(mei)原激(ji)活物）；不推薦用(yong)鏈激(ji)酶(mei)(mei)（SK）靜脈(mo)溶(rong)栓(shuan)(shuan)，因易引起出血(xue)。動脈(mo)溶(rong)栓(shuan)(shuan)療法，作為卒中緊急治療，可(ke)在DSA直視下(xia)進行超選擇介入動脈(mo)溶(rong)栓(shuan)(shuan)。尿激(ji)酶(mei)(mei)動脈(mo)溶(rong)栓(shuan)(shuan)合用(yong)小劑量肝素靜脈(mo)滴注，可(ke)能對出現癥狀(zhuang)3～6/h的(de)大(da)腦中動脈(mo)分(fen)布區卒中者有益。

腦(nao)保護治療：在缺(que)血瀑布啟動前用藥，可通(tong)過降低腦(nao)代謝、干預缺(que)血引發細胞毒(du)性機制(zhi)、減輕缺(que)血性腦(nao)損(sun)傷。包括自由基(ji)清除劑過（氧化(hua)物歧化(hua)酶、巴比妥鹽(yan)、維(wei)(wei)生素E和維(wei)(wei)生素C、21-氨基(ji)類固醇(chun)等(deng)），以及阿片受(shou)體阻(zu)斷(duan)藥納洛酮、電壓門控性鈣通(tong)道(dao)阻(zu)斷(duan)藥、興奮性氨基(ji)酸受(shou)體阻(zu)斷(duan)藥和鎂離子(zi)等(deng)。

抗(kang)凝治療：為防止血栓(shuan)擴(kuo)展(zhan)、進展(zhan)性卒(zu)中、溶栓(shuan)治療后再閉塞等(deng)(deng)可(ke)(ke)以短期應用。常用藥物包括(kuo)肝(gan)素(su)、肝(gan)素(su)鈣（低分子肝(gan)素(su)）及華(hua)法林等(deng)(deng)。治療期間(jian)應監測凝血時間(jian)和凝血酶原(yuan)時間(jian)，須備(bei)有(you)維生素(su)K、硫酸(suan)魚精蛋白等(deng)(deng)拮抗(kang)藥，處理(li)可(ke)(ke)能的出血并發癥。

降(jiang)纖治療(liao)：通過降(jiang)解血(xue)中(zhong)凍(dong)干(gan)人纖維蛋白原(yuan)、增強纖溶系統活性以(yi)抑制血(xue)栓形(xing)成。可選擇的藥物包(bao)括巴曲酶(mei)(mei)（Batroxobin）、去纖酶(mei)(mei)（降(jiang)纖酶(mei)(mei)）、安克洛酶(mei)(mei)（Ancrod）蚓激酶(mei)(mei)等。