腦梗死簡介

腦梗死舊稱腦梗塞，是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的(de)臨床(chuang)常(chang)(chang)見(jian)類型有腦(nao)(nao)血(xue)栓形成、腔隙性梗死和腦(nao)(nao)栓塞等(deng)，腦(nao)(nao)梗死占全部腦(nao)(nao)卒中的(de)80%。與其(qi)關系密切(qie)的(de)疾病(bing)(bing)有：糖(tang)尿病(bing)(bing)、肥(fei)胖、高血(xue)壓、風濕性心臟病(bing)(bing)、心律失(shi)常(chang)(chang)、各(ge)種原因的(de)脫(tuo)水、各(ge)種動脈炎、休(xiu)克、血(xue)壓下(xia)降過(guo)快過(guo)大等(deng)。

腦梗死作為一種突發性腦部疾病可發生于任何年齡段，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別。多見于45～70歲中老年人。

發(fa)病(bing)較急(ji)，多(duo)無前驅癥狀，局灶性(xing)神(shen)經(jing)體(ti)征(zheng)(zheng)在數分鐘至數小時達到高峰(feng)，并且多(duo)表現(xian)完全(quan)性(xing)卒(zu)中，意識清楚或輕度意識障礙，頸(jing)內動脈(mo)(mo)(mo)或大(da)(da)腦(nao)中動脈(mo)(mo)(mo)主干栓(shuan)(shuan)塞(sai)導致大(da)(da)面積(ji)腦(nao)梗(geng)死(si)，可發(fa)生(sheng)嚴重(zhong)腦(nao)水腫，顱內壓增高，甚至腦(nao)疝和昏(hun)迷，少見癇性(xing)發(fa)作；椎(zhui)-基底動脈(mo)(mo)(mo)系統栓(shuan)(shuan)塞(sai)常發(fa)生(sheng)昏(hun)迷，個別病(bing)例局灶性(xing)體(ti)征(zheng)(zheng)穩定(ding)或一度好轉后(hou)又出(chu)現(xian)加(jia)重(zhong)提(ti)示梗(geng)死(si)再發(fa)或繼(ji)發(fa)出(chu)血(xue)等。

中老年腦梗死病因

動脈粥樣硬化

腦動(dong)脈(mo)(mo)血管壁常見(jian)的(de)(de)病變動(dong)脈(mo)(mo)粥樣硬(ying)(ying)化(hua)是(shi)腦血栓形成(cheng)和(he)腔隙性腦梗死的(de)(de)首發(fa)病因(yin)。病理(li)研究表明，腦動(dong)脈(mo)(mo)硬(ying)(ying)化(hua)隨(sui)增齡而加重，60—69歲組重度(du)大(da)腦中動(dong)脈(mo)(mo)硬(ying)(ying)化(hua)占55％，重度(du)基底動(dong)脈(mo)(mo)硬(ying)(ying)化(hua)占44％，而穿(chuan)動(dong)脈(mo)(mo)（穿(chuan)入深部腦組織的(de)(de)小動(dong)脈(mo)(mo)）粥樣硬(ying)(ying)化(hua)是(shi)引起(qi)腦梗死的(de)(de)最主要病因(yin)。

就(jiu)近(jin)的研究表明，主動脈(mo)弓及其分支（頸(jing)總動脈(mo)、頸(jing)內(nei)動脈(mo)、椎動脈(mo)等）大動脈(mo)的粥樣硬化斑塊及其血栓脫(tuo)落也是腦栓塞的常見病因。

短暫性腦缺血發作

常(chang)見TIA是指頸動(dong)(dong)脈、椎動(dong)(dong)脈與腦內大(da)動(dong)(dong)脈病變引起(qi)的(de)一過性＜24h局部腦血循環障礙。當這(zhe)些(xie)較大(da)動(dong)(dong)脈狹窄或閉塞時(shi)，如果有豐富的(de)側支循環代償(chang)，往(wang)往(wang)只引起(qi)可逆性的(de)TIA無發(fa)作(zuo)，側支循環失代償(chang)即出(chu)現(xian)一次完全性腦卒(zu)中。TIA是腦梗死的(de)重要危險因素。短(duan)暫性完全遺忘發(fa)作(zuo)和跌倒發(fa)作(zuo)多見于老年人，這(zhe)兩種病癥(zheng)均(jun)是椎動(dong)(dong)脈系TIA的(de)特殊(shu)形式。

老年人房顫

老年人房顫發(fa)(fa)生(sheng)率明顯(xian)高于青年人，且常見于無(wu)瓣膜病變(bian)心臟病。60歲以上人群中(zhong)，無(wu)瓣膜病變(bian)房顫發(fa)(fa)生(sheng)率為(wei)3％—5％。有(you)60.3％發(fa)(fa)生(sheng)腦缺血(xue)癥狀，其中(zhong)9％—25％發(fa)(fa)生(sheng)腦梗死。

高危因素多

年齡是老年腦梗(geng)死獨立的無法干預(yu)的危險因素。急性腦卒中小于55歲(sui)患者腦梗(geng)死患病(bing)率為10％，而大于75歲(sui)者為33 ％。病(bing)理學提(ti)示，人類30歲(sui)以(yi)后(hou)開始出現動脈硬化，并隨年齡的增(zeng)長(chang)，動脈硬化隨之加重。

許多研究(jiu)表明，即使沒(mei)有加(jia)(jia)速動脈硬化的(de)因(yin)素，人類在(zai)50歲以后，每增(zeng)加(jia)(jia)10歲，腦血管(guan)病的(de)患(huan)病率可(ke)增(zeng)加(jia)(jia)一倍(bei)。高血壓(ya)是缺血性腦卒(zu)中最主(zhu)要的(de)直接病因(yin)。

文獻表到，高(gao)血壓在隙性(xing)腦(nao)梗(geng)(geng)(geng)死(si)患者中的發生率為45％-90％。糖尿病也是缺血性(xing)腦(nao)梗(geng)(geng)(geng)死(si)的危險因(yin)素，其原因(yin)可(ke)能是異常的糖代謝促進大小(xiao)血管硬化，引起腦(nao)梗(geng)(geng)(geng)死(si)，常引起微(wei)小(xiao)的、深在部位腦(nao)梗(geng)(geng)(geng)死(si)。除此之外(wai)，腦(nao)梗(geng)(geng)(geng)死(si)均與高(gao)脂血癥，高(gao)粘血癥、吸煙、冠心病、精神狀態異常有關。老年腦(nao)梗(geng)(geng)(geng)死(si)往(wang)往(wang)多種危險因(yin)素并存。

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老年腦梗塞癥狀有哪些

臨(lin)床表現以(yi)猝然昏(hun)倒、不省人事(shi)、半身不遂、言語(yu)障(zhang)礙、智力(li)障(zhang)礙為主要特征。腦(nao)梗死不僅給(gei)人類(lei)健康和生命造成極大威脅(xie)，而且給(gei)患者(zhe)、家庭(ting)及(ji)社會(hui)帶來極大的痛(tong)苦和沉重的負擔。

主要臨床癥狀

腦(nao)(nao)(nao)梗死的(de)臨床癥狀(zhuang)復雜，它與腦(nao)(nao)(nao)損害(hai)的(de)部位、腦(nao)(nao)(nao)缺血(xue)性(xing)血(xue)管(guan)大小、缺血(xue)的(de)嚴(yan)重(zhong)程度、發(fa)(fa)病(bing)前有(you)(you)無(wu)(wu)其他(ta)疾病(bing)以(yi)及(ji)有(you)(you)無(wu)(wu)合并(bing)其他(ta)重(zhong)要臟(zang)器疾病(bing)等有(you)(you)關，輕者可(ke)(ke)以(yi)完全沒有(you)(you)癥狀(zhuang)，即無(wu)(wu)癥狀(zhuang)性(xing)腦(nao)(nao)(nao)梗死；也可(ke)(ke)以(yi)表現為(wei)反復發(fa)(fa)作(zuo)的(de)肢體癱瘓(huan)(huan)或眩暈，即短暫性(xing)腦(nao)(nao)(nao)缺血(xue)發(fa)(fa)作(zuo)；重(zhong)者不僅可(ke)(ke)以(yi)有(you)(you)肢體癱瘓(huan)(huan)，甚至可(ke)(ke)以(yi)急(ji)性(xing)昏迷(mi)，死亡(wang)，如(ru)病(bing)變影(ying)響大腦(nao)(nao)(nao)皮質，在腦(nao)(nao)(nao)血(xue)管(guan)病(bing)急(ji)性(xing)期(qi)可(ke)(ke)表現為(wei)癲癇發(fa)(fa)作(zuo)，以(yi)病(bing)后1天內發(fa)(fa)生率(lv)最高，而以(yi)癲癇為(wei)首發(fa)(fa)的(de)腦(nao)(nao)(nao)血(xue)管(guan)病(bing)則少見。

主(zhu)觀癥狀：頭(tou)痛、頭(tou)昏、頭(tou)暈(yun)、眩(xuan)暈(yun)、惡心、嘔吐、運動性和（或）感覺性失語甚至昏迷(mi)。

腦(nao)神經癥(zheng)狀(zhuang)：雙眼(yan)向病灶側凝視、中樞(shu)性面(mian)癱(tan)及舌癱(tan)、假性延(yan)髓性麻痹，如飲水嗆咳(ke)和吞(tun)咽困難。

軀體癥狀(zhuang)：肢體偏(pian)(pian)癱或輕(qing)度偏(pian)(pian)癱、偏(pian)(pian)身感(gan)覺減退(tui)、步態不穩(wen)、肢體無力、大小便失禁等(deng)。

腦梗死部位臨床分類

腔隙性(xing)梗(geng)死(si)：腦梗(geng)死(si)的梗(geng)死(si)面(mian)積小于1.5毫(hao)米(mi)，表(biao)現為(wei)：亞急(ji)性(xing)起病、頭(tou)(tou)昏、頭(tou)(tou)暈(yun)、步態不穩、肢(zhi)體(ti)無力(li)，少(shao)數有(you)(you)飲水嗆咳，吞咽困難；也可有(you)(you)偏癱(tan)、偏身感覺減退，部(bu)分(fen)患者(zhe)沒有(you)(you)定(ding)位體(ti)征。

中(zhong)等(deng)面(mian)(mian)積梗死：以基底核區(qu)側(ce)腦室體旁(pang)丘腦、雙側(ce)額葉、顳(nie)葉區(qu)發(fa)病多見。表現為：突(tu)發(fa)性(xing)(xing)頭痛(tong)、眩暈、頻繁惡心(xin)、嘔吐(tu)、神志清(qing)醒，偏身(shen)癱瘓或偏身(shen)感覺障(zhang)礙、偏盲、中(zhong)樞性(xing)(xing)面(mian)(mian)癱及舌(she)癱、假性(xing)(xing)延髓(sui)性(xing)(xing)麻痹、失語等(deng)。

大面積梗死：患者起病急驟，表現危重，可以有偏(pian)(pian)(pian)盲偏(pian)(pian)(pian)癱、偏(pian)(pian)(pian)身(shen)感覺減退甚(shen)至四肢(zhi)癱、腦(nao)疝、昏迷(mi)等(deng)。

老年人腦梗塞怎么辦

急性期一般治療

治療原則為盡早改(gai)善腦缺血區(qu)的(de)(de)血液循環、促進神經功能恢復。急(ji)性期(qi)應(ying)(ying)盡量臥床休息，加(jia)強皮(pi)膚、口腔、呼吸道及大小便的(de)(de)護理，防治壓瘡，注意水(shui)電解質的(de)(de)平衡，如起病48～72小時后仍不能自(zi)行進食者，應(ying)(ying)給予鼻(bi)飼(si)流質飲食以保障營養供應(ying)(ying)。應(ying)(ying)當把患者的(de)(de)生活護理、飲食、其他合并癥的(de)(de)處理擺在(zai)首要的(de)(de)位置。

由于部分腦梗死患(huan)者在急性期(qi)生活不能自理，甚至(zhi)吞咽困難(nan)，若不給予合理的營養，能量代謝會很快出現問題(ti)，這時即使(shi)治療(liao)用藥再(zai)好也難(nan)以收到(dao)好的治療(liao)效果。

腦水腫的治療

甘露(lu)醇(chun)(chun)(chun)：臨床(chuang)常(chang)用20%的(de)(de)甘露(lu)醇(chun)(chun)(chun)高滲溶(rong)液(ye)。甘露(lu)醇(chun)(chun)(chun)是最常(chang)用的(de)(de)有效(xiao)的(de)(de)脫水劑(ji)之(zhi)一。

10%甘(gan)(gan)果糖(tang)（甘(gan)(gan)油(you)果糖(tang)）：可通(tong)過(guo)高(gao)滲脫水而發生(sheng)藥理作用(yong)，還可將甘(gan)(gan)油(you)代謝生(sheng)成的能(neng)量得到(dao)利用(yong)進(jin)入(ru)腦(nao)(nao)代謝過(guo)程(cheng)，使局部代謝改善(shan)(shan)，通(tong)過(guo)上述(shu)作用(yong)能(neng)降低顱內壓(ya)(ya)和眼壓(ya)(ya)，消除(chu)腦(nao)(nao)水腫、增(zeng)加腦(nao)(nao)血容量和腦(nao)(nao)耗氧量、改善(shan)(shan)腦(nao)(nao)代謝。

利(li)尿性脫水劑：如呋(fu)塞(sai)米（速(su)尿）、利(li)尿酸鈉可間斷肌內或靜脈注(zhu)射。

腎上腺皮質(zhi)(zhi)激素：主要是糖皮質(zhi)(zhi)激素如(ru)氫化可的松(song)(song)、可的松(song)(song)等(deng)，其分泌和生(sheng)成受(shou)促皮質(zhi)(zhi)素調節(jie)，具(ju)有抗(kang)炎作(zuo)用(yong)、免疫抑制作(zuo)用(yong)、抗(kang)休克(ke)作(zuo)用(yong)，但一般不常規使用(yong)。

人血(xue)(xue)白蛋白（白蛋白）：人血(xue)(xue)白蛋白是一(yi)種中(zhong)分子量的膠(jiao)體在(zai)產(chan)生膠(jiao)體滲透壓中(zhong)起著(zhu)重(zhong)要作用，有利(li)于液體保留(liu)在(zai)血(xue)(xue)管腔內(nei)，一(yi)般不常(chang)規使用。

急性期溶栓治療

血(xue)栓和(he)栓塞是腦(nao)梗死發病的(de)(de)基礎，因(yin)而理想的(de)(de)方法(fa)是使缺血(xue)性(xing)腦(nao)組(zu)織(zhi)在出現壞死之前(qian)恢復正常(chang)的(de)(de)血(xue)流。腦(nao)組(zu)織(zhi)獲(huo)得腦(nao)血(xue)流的(de)(de)早期重灌注，可(ke)減輕缺血(xue)程(cheng)度，限制神(shen)經(jing)細胞(bao)及其(qi)功能的(de)(de)損害。溶栓治療可(ke)采(cai)用(yong)鏈激酶、尿(niao)激酶。抗凝劑可(ke)使用(yong)肝素(su)(su)、雙香豆(dou)素(su)(su)，用(yong)以(yi)防(fang)止血(xue)栓擴延和(he)新的(de)(de)血(xue)栓發生(sheng)。

超早期溶(rong)(rong)栓(shuan)治療(liao)：可能(neng)恢復梗死區(qu)血流(liu)灌注，減輕神(shen)經(jing)元損(sun)傷(shang)。藥物溶(rong)(rong)栓(shuan)，常用(yong)(yong)尿激酶(mei)（UK）：阿替普酶(mei)（重(zhong)組組織型纖溶(rong)(rong)酶(mei)原激活物）；不推薦用(yong)(yong)鏈(lian)激酶(mei)（SK）靜脈溶(rong)(rong)栓(shuan)，因易引起出血。動脈溶(rong)(rong)栓(shuan)療(liao)法，作為卒(zu)中(zhong)緊急治療(liao)，可在DSA直(zhi)視(shi)下進行超選擇介(jie)入動脈溶(rong)(rong)栓(shuan)。尿激酶(mei)動脈溶(rong)(rong)栓(shuan)合用(yong)(yong)小劑量肝素(su)靜脈滴注，可能(neng)對出現(xian)癥狀3～6/h的(de)大腦(nao)中(zhong)動脈分布區(qu)卒(zu)中(zhong)者有益。

腦保護治療：在(zai)缺血(xue)瀑布啟動前用藥(yao)(yao)，可通過(guo)降低腦代謝、干預缺血(xue)引(yin)發細胞毒性機制、減輕缺血(xue)性腦損傷(shang)。包括自由基(ji)清除劑過(guo)（氧化物(wu)歧化酶、巴比(bi)妥鹽、維生素(su)E和維生素(su)C、21-氨(an)基(ji)類固(gu)醇(chun)等(deng)(deng)），以及阿片受體阻(zu)斷藥(yao)(yao)納(na)洛酮(tong)、電(dian)壓門控性鈣通道(dao)阻(zu)斷藥(yao)(yao)、興奮(fen)性氨(an)基(ji)酸受體阻(zu)斷藥(yao)(yao)和鎂離(li)子等(deng)(deng)。

抗(kang)凝治(zhi)(zhi)療(liao)：為防止血(xue)栓(shuan)(shuan)擴展、進展性卒(zu)中(zhong)、溶栓(shuan)(shuan)治(zhi)(zhi)療(liao)后再閉塞等可(ke)以短期應(ying)用(yong)(yong)。常用(yong)(yong)藥物(wu)包括肝素、肝素鈣（低(di)分子肝素）及華法林等。治(zhi)(zhi)療(liao)期間應(ying)監(jian)測凝血(xue)時(shi)間和凝血(xue)酶原時(shi)間，須(xu)備有維生(sheng)素K、硫酸(suan)魚(yu)精(jing)蛋白(bai)等拮抗(kang)藥，處理可(ke)能的出血(xue)并(bing)發癥。

降纖(xian)治療：通過降解(jie)血中(zhong)凍干人纖(xian)維蛋白原(yuan)、增強纖(xian)溶(rong)系統活性(xing)以抑制血栓(shuan)形成。可選擇的藥物包括巴曲酶(mei)(mei)（Batroxobin）、去纖(xian)酶(mei)(mei)（降纖(xian)酶(mei)(mei)）、安克(ke)洛酶(mei)(mei)（Ancrod）蚓激酶(mei)(mei)等。