腦出血簡介

腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發癥。腦出血是指(zhi)非外(wai)傷性腦實質(zhi)內(nei)血管破裂引起(qi)的(de)(de)出(chu)血，常(chang)見的(de)(de)病(bing)因是高血壓、腦動脈硬化(hua)、顱內(nei)血管畸形等，常(chang)因用力、情緒(xu)激(ji)動等因素(su)誘(you)發，故大(da)多在(zai)活(huo)動中(zhong)(zhong)突然(ran)發病(bing)，臨床上(shang)腦出(chu)血發病(bing)十分(fen)迅速，主要表現為意(yi)識障礙、肢(zhi)體偏癱(tan)、失語等神經系統的(de)(de)損害。它起(qi)病(bing)急驟、病(bing)情兇險(xian)、死亡率非常(chang)高，是目前中(zhong)(zhong)老年人致死性疾病(bing)之(zhi)一(yi)。

老年性腦出血是指原發性非(fei)外傷性腦實質內的出血。

老年人腦出血的原因

發病原因

在腦(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)中(zhong)，有90%的病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)患有高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)。從心血(xue)(xue)(xue)(xue)管方面研究發現，有1/3～2/3的高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)最(zui)終均(jun)要發生(sheng)腦(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue);高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)病(bing)(bing)(bing)(bing)長期不(bu)進行降壓(ya)治療者，10年(nian)以后半數以上發生(sheng)腦(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)。因此，高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)病(bing)(bing)(bing)(bing)是(shi)原發性腦(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)的最(zui)主要原因。在高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)腦(nao)(nao)(nao)動脈硬化的基礎上，當情緒劇烈波動或(huo)體力(li)活動過度時，瞬時血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)增高(gao)(gao)，即可引起腦(nao)(nao)(nao)血(xue)(xue)(xue)(xue)管破裂(lie)導致腦(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)。而高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)動脈硬化是(shi)老年(nian)人(ren)群中(zhong)的多發病(bing)(bing)(bing)(bing)，故腦(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)也是(shi)老年(nian)人(ren)的多發病(bing)(bing)(bing)(bing)之(zhi)一。本章僅述高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)動脈硬化性腦(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)。

發病機制

腦(nao)出(chu)血(xue)(xue)后形(xing)成(cheng)的(de)(de)血(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)使腦(nao)組織(zhi)呈現(xian)不規則的(de)(de)腔內充滿紫褐(he)色(se)的(de)(de)膠凍狀液(ye)，腔的(de)(de)周(zhou)圍為(wei)壞(huai)死水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)的(de)(de)軟化帶；病灶周(zhou)圍組織(zhi)因靜脈回流受(shou)阻而(er)致軟化帶發生點狀出(chu)血(xue)(xue)。血(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)及水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)造成(cheng)該側大腦(nao)腦(nao)回變(bian)薄，腦(nao)溝變(bian)淺；腦(nao)室(shi)受(shou)壓變(bian)形(xing)；嚴重者出(chu)現(xian)使同側腦(nao)組織(zhi)向(xiang)對(dui)側或向(xiang)下移位形(xing)成(cheng)腦(nao)疝。之后，血(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)塊收縮和(he)破碎，周(zhou)圍組織(zhi)水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)逐(zhu)漸消失;血(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)液(ye)被吸收，囊腔縮小，囊腔內變(bian)成(cheng)含微黃色(se)的(de)(de)含鐵(tie)血(xue)(xue)黃素(su)的(de)(de)水(shui)(shui)樣液(ye)體，囊腔壁(bi)沉(chen)積1層含有鐵(tie)黃素(su)的(de)(de)黃橙(cheng)色(se)物質。出(chu)血(xue)(xue)量小者，被增生的(de)(de)膠質細胞所(suo)填(tian)充。

腦出血(xue)破(po)入(ru)(ru)腦室或(huo)蛛(zhu)網(wang)(wang)膜(mo)下腔(qiang)，形成繼發性腦室出血(xue)或(huo)蛛(zhu)網(wang)(wang)膜(mo)下腔(qiang)出血(xue)。腦出血(xue)破(po)入(ru)(ru)腦室，尤(you)其(qi)進入(ru)(ru)第四腦室時(shi)產生(sheng)鑄型，導致急性阻塞性腦積水，顱內壓(ya)急劇升高，出現腦疝。

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腦出血發生后，除了腦部本身受(shou)損的病理改(gai)(gai)變外(wai)(wai)，還可以伴(ban)隨出現腦以外(wai)(wai)的臟器功能的病理改(gai)(gai)變。主要有以下幾(ji)方面：

（1）腦源性(xing)臟(zang)器(qi)(qi)損(sun)害急(ji)(ji)性(xing)腦出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)可以間接或(huo)直(zhi)接損(sun)害丘腦下部，繼(ji)發性(xing)引起神經內分泌功(gong)(gong)能(neng)(neng)障(zhang)礙，導致(zhi)各臟(zang)器(qi)(qi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)損(sun)害；損(sun)害腦干(gan)者，引起迷走神經功(gong)(gong)能(neng)(neng)障(zhang)礙，直(zhi)接導致(zhi)內臟(zang)功(gong)(gong)能(neng)(neng)損(sun)害。腦出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)在急(ji)(ji)性(xing)期(qi)可出(chu)(chu)(chu)現急(ji)(ji)性(xing)肺水腫、急(ji)(ji)性(xing)心(xin)肌(ji)缺血(xue)(xue)(xue)或(huo)梗死、急(ji)(ji)性(xing)胰腺功(gong)(gong)能(neng)(neng)損(sun)害引起血(xue)(xue)(xue)糖(tang)明顯升高、腎功(gong)(gong)能(neng)(neng)損(sun)害、胃(wei)應激性(xing)潰瘍致(zhi)胃(wei)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)等，嚴重者可出(chu)(chu)(chu)現多臟(zang)器(qi)(qi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)衰竭。

（2）感(gan)染由于急性腦(nao)出血損害(hai)皮質和丘(qiu)腦(nao)下部(bu)的神經(jing)功能，導(dao)致神經(jing)免(mian)疫功能紊亂(luan)，加上(shang)因嚴重(zhong)癱瘓、意(yi)識障(zhang)礙及延髓性麻痹等(deng)，共同引(yin)起以肺(fei)部(bu)為(wei)主的感(gan)染。

（3）發熱(re)許(xu)多(duo)病人在(zai)發生腦出血(xue)后，即刻出現發熱(re)，甚至(zhi)高熱(re)。這是(shi)因為腦出血(xue)損(sun)及體(ti)溫(wen)調(diao)節中樞所(suo)至(zhi)。

腦出血的癥狀表現

高血(xue)(xue)壓性(xing)腦出(chu)(chu)血(xue)(xue)常發(fa)生于(yu)50～70歲(sui)，男(nan)性(xing)略多，冬(dong)春季(ji)易(yi)發(fa)，通常在活動(dong)和情(qing)緒激動(dong)時發(fa)病(bing)，出(chu)(chu)血(xue)(xue)前(qian)多無預兆，半數(shu)患者(zhe)出(chu)(chu)現頭痛并很劇烈，常見(jian)嘔(ou)吐(tu)，出(chu)(chu)血(xue)(xue)后血(xue)(xue)壓明顯(xian)升高，臨床癥(zheng)狀(zhuang)常在數(shu)分鐘至(zhi)數(shu)小時達到高峰，臨床癥(zheng)狀(zhuang)體征(zheng)因出(chu)(chu)血(xue)(xue)部位(wei)及(ji)出(chu)(chu)血(xue)(xue)量不同而異(yi)，基底核(he)，丘腦與內囊出(chu)(chu)血(xue)(xue)引(yin)起輕偏癱是常見(jian)的早期癥(zheng)狀(zhuang)；少(shao)數(shu)病(bing)例出(chu)(chu)現癇性(xing)發(fa)作，常為局灶性(xing)；重癥(zheng)者(zhe)迅速轉(zhuan)入意識(shi)模糊(hu)或昏迷。

運動和語言障礙

運動障礙(ai)以偏癱為多見；言語(yu)障礙(ai)主要表現為失語(yu)和言語(yu)含糊(hu)不清(qing)。

嘔吐

約一半(ban)的患(huan)者發(fa)(fa)生嘔吐，可(ke)能與(yu)腦(nao)出血時(shi)顱內壓增高、眩(xuan)暈(yun)發(fa)(fa)作(zuo)、腦(nao)膜(mo)受到(dao)血液刺激有關。

意識障礙

表現(xian)為(wei)嗜(shi)睡或(huo)昏迷，程度與(yu)腦(nao)出血(xue)的部位、出血(xue)量和速度有關。在(zai)腦(nao)較深部位的短時間內大量出血(xue)，大多會(hui)出現(xian)意識(shi)障礙。

眼部癥狀

瞳孔(kong)不等大常(chang)發生于顱內壓增高出(chu)現腦疝的(de)患者(zhe)；還可(ke)以有偏盲(mang)和眼球活動障(zhang)礙。腦出(chu)血患者(zhe)在急性期(qi)常(chang)常(chang)兩眼凝(ning)視大腦的(de)出(chu)血側（凝(ning)視麻(ma)痹）。

頭痛頭暈

頭(tou)痛(tong)是腦出血(xue)(xue)的首發(fa)癥狀，常(chang)(chang)常(chang)(chang)位于出血(xue)(xue)一側的頭(tou)部(bu)；有(you)顱(lu)內壓力增高時，疼痛(tong)可以發(fa)展到(dao)整個頭(tou)部(bu)。頭(tou)暈(yun)常(chang)(chang)與頭(tou)痛(tong)伴發(fa)，特別是在小腦和腦干出血(xue)(xue)時。

腦出血治療

治(zhi)療原則為安靜臥床、脫水降(jiang)顱(lu)壓、調整血壓、防止繼續出血、加(jia)強(qiang)護理維持(chi)生(sheng)命(ming)功能。防治(zhi)并發(fa)癥，以挽救生(sheng)命(ming)，降(jiang)低死(si)亡率、殘疾率，減(jian)少復發(fa)。

（1）一般應臥床(chuang)休息2～4周，保(bao)持安靜，避免情緒激動和(he)血(xue)壓(ya)升(sheng)高。嚴密觀察體(ti)溫、脈搏、呼吸(xi)和(he)血(xue)壓(ya)等生命體(ti)征，注意(yi)(yi)瞳孔變化(hua)和(he)意(yi)(yi)識改變。

（2）保持呼吸(xi)道通(tong)暢，清理呼吸(xi)道分泌物或吸(xi)入物。必要時及時行(xing)氣(qi)管插(cha)管或切開(kai)術(shu)；有(you)意(yi)識障礙、消化道出(chu)血者(zhe)禁食24～48小(xiao)時，必要時應排空胃(wei)內容物。

（3）水(shui)(shui)、電解質平衡(heng)和營養，每日入液量(liang)可按尿(niao)量(liang)+500ml計算，如有高(gao)熱(re)、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓在(zai)5～12mmHg水(shui)(shui)平。注(zhu)意防止水(shui)(shui)電解質紊亂，以(yi)免加重腦水(shui)(shui)腫。每日補(bu)鈉、補(bu)鉀、糖(tang)類(lei)、補(bu)充熱(re)量(liang)，必要時給脂肪乳劑(ji)注(zhu)射(she)液（脂肪乳）、人(ren)血(xue)白蛋白、氨基(ji)酸(suan)或(huo)能量(liang)合劑(ji)等(deng)。

（4）調整血(xue)糖(tang)，血(xue)糖(tang)過高或過低者，應(ying)及(ji)時糾正，維持血(xue)糖(tang)水平(ping)在6～9mmol/L之(zhi)間。

（5）明顯頭痛(tong)、過(guo)度(du)煩躁不安者，可酌情適當給予鎮靜止痛(tong)劑；便秘者可選用緩瀉劑。

（6）降低顱(lu)內(nei)壓，腦(nao)(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)后腦(nao)(nao)水(shui)腫(zhong)約(yue)在48小時達到高峰，維持3～5天后逐漸消退，可(ke)持續2～3周(zhou)或更(geng)長。腦(nao)(nao)水(shui)腫(zhong)可(ke)使顱(lu)內(nei)壓增(zeng)高，并致(zhi)腦(nao)(nao)疝形成，是影響腦(nao)(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)死亡(wang)率(lv)及功能恢(hui)復的(de)(de)主要(yao)(yao)因素。積極控制腦(nao)(nao)水(shui)腫(zhong)、降低顱(lu)內(nei)壓是腦(nao)(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)急性期治療的(de)(de)重要(yao)(yao)環(huan)節。

（7）一般來說，病(bing)情(qing)危(wei)重(zhong)致顱內壓(ya)過高(gao)出現腦疝(shan)，內科保(bao)守(shou)治療效果不(bu)佳(jia)時，應(ying)及時進行外科手(shou)術治療。

（8）康(kang)復(fu)治(zhi)(zhi)療，腦出血后，只要患者的生命體征平穩、病情不(bu)再進展，宜(yi)盡早進行康(kang)復(fu)治(zhi)(zhi)療。早期分階段綜合(he)康(kang)復(fu)治(zhi)(zhi)療對恢復(fu)患者的神經功能，提(ti)高生活質量有(you)益。

老人腦出血治療前注意

腦(nao)出血在全(quan)世(shi)界范圍(wei)內都(dou)是主要致死、致殘(can)原因之一(yi)。加強對(dui)腦(nao)出血預(yu)防研(yan)究，對(dui)提(ti)高整個人類的(de)健(jian)康(kang)水平有(you)著巨大的(de)意義。預(yu)防分為一(yi)級預(yu)防、二級預(yu)防、三級預(yu)防。

一級預防：是對未發生過腦(nao)出血的患者，對可(ke)治性腦(nao)出血危(wei)險因素進(jin)行普查及(ji)合理治療(liao)。

二級(ji)預防(fang)：指預防(fang)已患過腦(nao)出血(xue)(xue)(xue)的再發。可用藥物治療，主要是治療高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)、降血(xue)(xue)(xue)脂。定期進行健康檢(jian)查(cha)，復(fu)查(cha)血(xue)(xue)(xue)脂、血(xue)(xue)(xue)流(liu)動力學、經(jing)顱多普勒超聲，必要時頭部CT和腦(nao)血(xue)(xue)(xue)管(guan)造影，早期診斷(duan)、早期治療。

三(san)級預防(fang)：主要是(shi)對并發癥及后遺癥的康復(fu)治療。

老人腦出血怎么辦

一般護理

休息與體位(wei)：急性期(qi)患者(zhe)應絕對(dui)臥床(chuang)休息，發病后24與48h內避免(mian)搬動。床(chuang)頭抬高15-30度，昏迷者(zhe)頭偏一側或側臥位(wei)。

病室環境：安靜，避免光、聲刺激，限(xian)制(zhi)親友探視，使患者充分休息。

飲食：給(gei)予高(gao)熱量、富維生素(su)、易(yi)消(xiao)化。

大小便護理：應及時(shi)清理大小便，更換衣被，保持陰道皮膚清潔等。

保持呼吸道通暢

及時清除口(kou)鼻分泌物和吸痰(tan)，以防誤(wu)吸。

病情監護

密(mi)切(qie)觀察生命(ming)體征，瞳(tong)孔，肌力(li)等。記錄24h出入量，及時判斷患者(zhe)有無病情加重及并發癥。

促進肢體功能恢復

手術治療護理

絕對臥床休息、止血、脫(tuo)水、降顱腦壓等治(zhi)療，病情繼續加重時，考(kao)慮手術治(zhi)療。

心理護理

健康教育

介紹本病的基(ji)礎知識(shi)；健康生活方式指導；病情觀(guan)察及就診(zhen)；家(jia)庭支持與康復(fu)訓(xun)練。

老年人怎樣預防腦溢血

控制血壓

腦(nao)出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)常(chang)見的(de)原因就是高血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)，控制(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)相當于(yu)預防了一大(da)部分(fen)的(de)腦(nao)出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)可能性，在(zai)醫生的(de)指導下合理應(ying)用并調(diao)整降血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)藥物(wu)，定期進行血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)監測，血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)不(bu)能過高或(huo)者(zhe)過低，既可避(bi)免血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)波動對(dui)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管壁的(de)損害(hai)，又可防止血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)過低可能導致(zhi)的(de)腦(nao)灌注不(bu)足(zu)。飲食(shi)療(liao)法上限制(zhi)鹽的(de)攝入量(liang)、減輕體(ti)重、降低血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)脂、適(shi)度(du)運動、生物(wu)反饋療(liao)法等，可以鞏固和促進藥物(wu)的(de)降壓(ya)(ya)(ya)作(zuo)用。

保持心情舒暢

高(gao)血壓的發(fa)生(sheng)環境(jing)因素(su)有飲食(shi)、社會環境(jing)、生(sheng)活改變、精(jing)神(shen)(shen)沖突等(deng)。高(gao)血壓患者在緊張時(shi)血管收縮(suo)反應比(bi)正(zheng)常人持(chi)久，精(jing)神(shen)(shen)緊張、自(zi)主神(shen)(shen)經活動及條件(jian)作用均(jun)可引起高(gao)血壓。保持(chi)心情(qing)舒暢是十分必要(yao)的。

注意生活規律

養成良好的生(sheng)活習慣，如按(an)時(shi)作息(xi)，保(bao)(bao)證足夠的睡眠(mian)和(he)休息(xi)時(shi)間（有午睡習慣者尤應堅(jian)持），文體活動(dong)（特(te)別是打麻將、打橋牌、打保(bao)(bao)齡球、跳舞、爬山、競走、觀看電視和(he)上網等）力求適度和(he)適量，保(bao)(bao)持大便通暢和(he)勿(wu)使勁搬抬重物。

改變不良生活習慣

因一時(shi)(shi)飲酒(jiu)、進(jin)食(shi)(shi)(shi)或(huo)抽煙過(guo)量而導致腦(nao)出血發病的實例時(shi)(shi)有所聞，應忌暴飲暴食(shi)(shi)(shi)、高(gao)糖高(gao)脂食(shi)(shi)(shi)物、兇(xiong)酒(jiu)勸酒(jiu)和抽煙，同時(shi)(shi)不宜(yi)進(jin)食(shi)(shi)(shi)過(guo)于(yu)辛辣的刺(ci)激性(xing)食(shi)(shi)(shi)物和過(guo)濃的咖啡和茶等興奮性(xing)飲料，但(dan)應多次少量地(di)適量地(di)飲水(shui)。

注意身邊的癥狀警告

腦出血的(de)發病雖(sui)多較突然，但部分病人(ren)在發病前數小時或數日內還是會有一(yi)些輕重(zhong)不等和易被人(ren)們所忽(hu)視(shi)的(de)先兆癥狀。