腦出血簡介

腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發癥。腦出血是(shi)(shi)(shi)指非外傷性腦實質(zhi)內血(xue)管(guan)破裂引起(qi)的(de)出血(xue)，常見的(de)病(bing)因是(shi)(shi)(shi)高(gao)血(xue)壓、腦動(dong)脈硬化、顱(lu)內血(xue)管(guan)畸形(xing)等(deng)，常因用力、情緒(xu)激動(dong)等(deng)因素誘發，故大(da)多在(zai)活動(dong)中(zhong)突(tu)然發病(bing)，臨床上(shang)腦出血(xue)發病(bing)十分(fen)迅速，主要(yao)表(biao)現為意識障礙(ai)、肢體偏癱、失(shi)語等(deng)神經(jing)系統的(de)損害(hai)。它起(qi)病(bing)急驟、病(bing)情兇(xiong)險(xian)、死亡率(lv)非常高(gao)，是(shi)(shi)(shi)目前(qian)中(zhong)老年(nian)人致死性疾病(bing)之一。

老年性腦(nao)出(chu)血(xue)是指(zhi)原發(fa)性非(fei)外傷(shang)性腦(nao)實(shi)質內(nei)的出(chu)血(xue)。

老年人腦出血的原因

發病原因

在腦(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)病人(ren)中(zhong)，有90%的(de)病人(ren)患有高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)。從心血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管方面研究發(fa)現，有1/3～2/3的(de)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)病人(ren)最(zui)終均要發(fa)生(sheng)腦(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue);高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)病長期不進行降壓(ya)(ya)治療者，10年以(yi)后(hou)半(ban)數以(yi)上(shang)發(fa)生(sheng)腦(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。因(yin)此，高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)病是原(yuan)發(fa)性(xing)腦(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)最(zui)主要原(yuan)因(yin)。在高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)腦(nao)動(dong)脈(mo)硬化(hua)的(de)基礎上(shang)，當情緒劇烈波動(dong)或體力活動(dong)過度時(shi)(shi)，瞬時(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)增高(gao)，即可引起腦(nao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管破裂導致腦(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。而高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)動(dong)脈(mo)硬化(hua)是老(lao)年人(ren)群(qun)中(zhong)的(de)多(duo)發(fa)病，故腦(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)也是老(lao)年人(ren)的(de)多(duo)發(fa)病之(zhi)一。本章僅述高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)動(dong)脈(mo)硬化(hua)性(xing)腦(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。

發病機制

腦(nao)(nao)(nao)出血(xue)(xue)(xue)(xue)后形(xing)成(cheng)的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)腫(zhong)使(shi)腦(nao)(nao)(nao)組(zu)(zu)織(zhi)呈現(xian)不(bu)規(gui)則的(de)腔(qiang)內充(chong)滿紫(zi)褐色的(de)膠(jiao)凍狀(zhuang)液(ye)(ye)，腔(qiang)的(de)周(zhou)圍(wei)為壞(huai)死水腫(zhong)的(de)軟化帶；病(bing)灶周(zhou)圍(wei)組(zu)(zu)織(zhi)因(yin)靜脈回(hui)流(liu)受阻而致軟化帶發生(sheng)點狀(zhuang)出血(xue)(xue)(xue)(xue)。血(xue)(xue)(xue)(xue)腫(zhong)及水腫(zhong)造(zao)成(cheng)該側大腦(nao)(nao)(nao)腦(nao)(nao)(nao)回(hui)變(bian)(bian)(bian)薄，腦(nao)(nao)(nao)溝變(bian)(bian)(bian)淺；腦(nao)(nao)(nao)室(shi)受壓(ya)變(bian)(bian)(bian)形(xing)；嚴(yan)重者(zhe)(zhe)出現(xian)使(shi)同側腦(nao)(nao)(nao)組(zu)(zu)織(zhi)向對側或向下移位形(xing)成(cheng)腦(nao)(nao)(nao)疝。之(zhi)后，血(xue)(xue)(xue)(xue)腫(zhong)塊收縮(suo)和破碎，周(zhou)圍(wei)組(zu)(zu)織(zhi)水腫(zhong)逐漸(jian)消失;血(xue)(xue)(xue)(xue)腫(zhong)液(ye)(ye)被吸收，囊腔(qiang)縮(suo)小，囊腔(qiang)內變(bian)(bian)(bian)成(cheng)含微(wei)黃色的(de)含鐵血(xue)(xue)(xue)(xue)黃素的(de)水樣液(ye)(ye)體，囊腔(qiang)壁沉積1層含有鐵黃素的(de)黃橙色物質。出血(xue)(xue)(xue)(xue)量小者(zhe)(zhe)，被增生(sheng)的(de)膠(jiao)質細胞所填充(chong)。

腦(nao)(nao)出血(xue)(xue)破(po)入腦(nao)(nao)室(shi)或蛛網膜下(xia)(xia)腔(qiang)，形成繼發性腦(nao)(nao)室(shi)出血(xue)(xue)或蛛網膜下(xia)(xia)腔(qiang)出血(xue)(xue)。腦(nao)(nao)出血(xue)(xue)破(po)入腦(nao)(nao)室(shi)，尤其(qi)進入第四腦(nao)(nao)室(shi)時產生鑄型，導致急性阻塞性腦(nao)(nao)積(ji)水，顱內壓(ya)急劇升高，出現腦(nao)(nao)疝。

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腦(nao)出血發生后，除(chu)了腦(nao)部本身受損的(de)病理改(gai)變(bian)外(wai)，還可以(yi)伴(ban)隨出現腦(nao)以(yi)外(wai)的(de)臟器功(gong)能(neng)的(de)病理改(gai)變(bian)。主要(yao)有(you)以(yi)下幾方(fang)面(mian)：

（1）腦源性(xing)(xing)臟(zang)器(qi)損(sun)(sun)害(hai)(hai)急(ji)性(xing)(xing)腦出(chu)血(xue)可以(yi)間接或直接損(sun)(sun)害(hai)(hai)丘(qiu)腦下部(bu)，繼發性(xing)(xing)引起神經(jing)內分泌功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)障(zhang)礙，導致(zhi)各臟(zang)器(qi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)損(sun)(sun)害(hai)(hai)；損(sun)(sun)害(hai)(hai)腦干者，引起迷走神經(jing)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)障(zhang)礙，直接導致(zhi)內臟(zang)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)損(sun)(sun)害(hai)(hai)。腦出(chu)血(xue)在急(ji)性(xing)(xing)期可出(chu)現急(ji)性(xing)(xing)肺水腫(zhong)、急(ji)性(xing)(xing)心(xin)肌(ji)缺血(xue)或梗(geng)死、急(ji)性(xing)(xing)胰腺功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)損(sun)(sun)害(hai)(hai)引起血(xue)糖明顯升高、腎功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)損(sun)(sun)害(hai)(hai)、胃(wei)應激性(xing)(xing)潰瘍致(zhi)胃(wei)出(chu)血(xue)等，嚴重者可出(chu)現多臟(zang)器(qi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)衰竭。

（2）感染(ran)由于(yu)急性腦(nao)出血(xue)損(sun)害(hai)皮質和(he)丘腦(nao)下(xia)部(bu)的神經功能，導(dao)致神經免疫功能紊亂(luan)，加上因嚴重(zhong)癱瘓、意識障礙及(ji)延髓性麻痹等，共同引起以肺(fei)部(bu)為主(zhu)的感染(ran)。

（3）發熱(re)許多病(bing)人在發生(sheng)腦出(chu)血后(hou)，即刻(ke)出(chu)現發熱(re)，甚至高(gao)熱(re)。這(zhe)是因(yin)為腦出(chu)血損及體溫調節中樞(shu)所至。

腦出血的癥狀表現

高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓性腦出血(xue)(xue)常發(fa)生于50～70歲，男性略多(duo)，冬春季易發(fa)，通常在活動(dong)和(he)情緒激動(dong)時發(fa)病(bing)，出血(xue)(xue)前多(duo)無預兆，半(ban)數(shu)患者出現頭(tou)痛并(bing)很(hen)劇烈，常見(jian)嘔吐(tu)，出血(xue)(xue)后血(xue)(xue)壓明顯升高(gao)(gao)，臨(lin)床癥狀常在數(shu)分鐘至(zhi)數(shu)小時達(da)到(dao)高(gao)(gao)峰(feng)，臨(lin)床癥狀體征因出血(xue)(xue)部(bu)位及出血(xue)(xue)量不同而異，基(ji)底核，丘腦與內(nei)囊(nang)出血(xue)(xue)引起輕偏癱是常見(jian)的(de)早期癥狀；少(shao)數(shu)病(bing)例出現癇性發(fa)作，常為局灶性；重癥者迅速轉入意識模(mo)糊(hu)或昏迷。

運動和語言障礙

運動障礙以(yi)偏癱為(wei)(wei)多見；言語障礙主要表現(xian)為(wei)(wei)失(shi)語和言語含糊(hu)不清(qing)。

嘔吐

約一半的患(huan)者(zhe)發生嘔吐(tu)，可能與(yu)腦(nao)出(chu)血時(shi)顱內壓增高(gao)、眩暈(yun)發作、腦(nao)膜受(shou)到血液(ye)刺激有(you)關(guan)。

意識障礙

表現(xian)為嗜睡或昏迷，程度與(yu)腦(nao)出(chu)血的部位、出(chu)血量和速(su)度有關(guan)。在腦(nao)較深部位的短時(shi)間(jian)內大(da)量出(chu)血，大(da)多會出(chu)現(xian)意識(shi)障礙。

眼部癥狀

瞳(tong)孔不等大(da)常發生于顱內壓增(zeng)高出(chu)現腦疝的(de)(de)患者(zhe)；還(huan)可(ke)以有(you)偏盲和眼(yan)球活動障礙。腦出(chu)血患者(zhe)在急性期(qi)常常兩眼(yan)凝(ning)視(shi)大(da)腦的(de)(de)出(chu)血側（凝(ning)視(shi)麻痹）。

頭痛頭暈

頭(tou)痛(tong)是(shi)腦(nao)出(chu)血的(de)首發(fa)(fa)癥狀，常(chang)常(chang)位于出(chu)血一側(ce)的(de)頭(tou)部；有顱內壓力增高時，疼痛(tong)可以發(fa)(fa)展到(dao)整個頭(tou)部。頭(tou)暈常(chang)與頭(tou)痛(tong)伴(ban)發(fa)(fa)，特別是(shi)在(zai)小腦(nao)和腦(nao)干出(chu)血時。

腦出血治療

治療(liao)原則為安靜臥床(chuang)、脫(tuo)水(shui)降(jiang)顱壓(ya)、調整(zheng)血壓(ya)、防止繼(ji)續出血、加(jia)強護(hu)理維持生(sheng)命(ming)功能。防治并(bing)發癥，以挽救生(sheng)命(ming)，降(jiang)低死亡率(lv)、殘疾率(lv)，減少復發。

（1）一般應臥床休息2～4周，保持安靜，避(bi)免情緒激動和(he)(he)血壓升(sheng)高。嚴密(mi)觀(guan)察體溫、脈搏、呼(hu)吸和(he)(he)血壓等生命體征(zheng)，注意瞳孔變(bian)化和(he)(he)意識(shi)改變(bian)。

（2）保(bao)持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。必(bi)要時及時行氣管插管或切開術(shu)；有意識障礙、消(xiao)化道出(chu)血者禁食(shi)24～48小(xiao)時，必(bi)要時應排(pai)空胃內容物。

（3）水(shui)(shui)、電解質(zhi)平(ping)衡和營養，每日(ri)入液(ye)量(liang)可按(an)尿量(liang)+500ml計算(suan)，如有高熱、多汗、嘔吐，維持(chi)中(zhong)心靜脈壓(ya)在5～12mmHg水(shui)(shui)平(ping)。注(zhu)意(yi)防止水(shui)(shui)電解質(zhi)紊亂，以(yi)免(mian)加重腦水(shui)(shui)腫。每日(ri)補鈉、補鉀、糖類、補充熱量(liang)，必要時給(gei)脂肪乳劑注(zhu)射(she)液(ye)（脂肪乳）、人血(xue)白蛋白、氨(an)基酸或能量(liang)合劑等。

（4）調整血糖(tang)，血糖(tang)過高或過低者，應及時(shi)糾正，維持血糖(tang)水平在6～9mmol/L之間。

（5）明(ming)顯(xian)頭痛、過度煩躁不安者(zhe)(zhe)，可(ke)(ke)酌情適(shi)當給予鎮靜(jing)止痛劑(ji)；便秘者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)選用緩(huan)瀉劑(ji)。

（6）降(jiang)低(di)顱內(nei)壓(ya)，腦(nao)(nao)(nao)出血后(hou)腦(nao)(nao)(nao)水(shui)腫(zhong)約在48小時達到高(gao)峰，維(wei)持3～5天后(hou)逐漸消退(tui)，可持續(xu)2～3周或(huo)更(geng)長。腦(nao)(nao)(nao)水(shui)腫(zhong)可使顱內(nei)壓(ya)增高(gao)，并(bing)致腦(nao)(nao)(nao)疝(shan)形成，是影(ying)響腦(nao)(nao)(nao)出血死(si)亡率及功能恢復的主(zhu)要(yao)因素。積極控制腦(nao)(nao)(nao)水(shui)腫(zhong)、降(jiang)低(di)顱內(nei)壓(ya)是腦(nao)(nao)(nao)出血急性期(qi)治療的重要(yao)環(huan)節。

（7）一般來說，病情(qing)危重致(zhi)顱內(nei)壓過高出現(xian)腦疝，內(nei)科(ke)保守(shou)治(zhi)療(liao)效果不佳時，應及時進行外科(ke)手術治(zhi)療(liao)。

（8）康復治療(liao)(liao)，腦出血后，只(zhi)要患(huan)者的(de)生命體征平穩、病情不再進展，宜盡早進行(xing)康復治療(liao)(liao)。早期(qi)分(fen)階段綜合康復治療(liao)(liao)對恢復患(huan)者的(de)神經功能，提高(gao)生活(huo)質量有(you)益。

老人腦出血治療前注意

腦(nao)出(chu)(chu)血在(zai)全世界范圍內(nei)都是主要致(zhi)死、致(zhi)殘原因之一。加強對(dui)腦(nao)出(chu)(chu)血預(yu)防(fang)(fang)研(yan)究，對(dui)提高整個(ge)人類的(de)健康水平有著(zhu)巨大的(de)意義。預(yu)防(fang)(fang)分為(wei)一級(ji)預(yu)防(fang)(fang)、二(er)級(ji)預(yu)防(fang)(fang)、三級(ji)預(yu)防(fang)(fang)。

一級預防(fang)：是(shi)對未發生過腦(nao)出血(xue)的患者，對可(ke)治性腦(nao)出血(xue)危險因素(su)進行普查及合理(li)治療。

二級預(yu)防：指預(yu)防已(yi)患過腦出血(xue)(xue)的再(zai)發。可用藥物治療，主要是(shi)治療高血(xue)(xue)壓、降血(xue)(xue)脂。定期進行健康檢(jian)查，復查血(xue)(xue)脂、血(xue)(xue)流動(dong)力學(xue)、經顱(lu)多普(pu)勒超聲(sheng)，必要時頭部(bu)CT和腦血(xue)(xue)管造影，早(zao)期診斷、早(zao)期治療。

三級預防：主要是對并發癥及后遺(yi)癥的康(kang)復治療。

老人腦出血怎么辦

一般護理

休(xiu)息(xi)與(yu)體位(wei)：急性期患者應絕對臥床休(xiu)息(xi)，發(fa)病后24與(yu)48h內避免搬動。床頭(tou)抬(tai)高(gao)15-30度(du)，昏迷者頭(tou)偏一側或側臥位(wei)。

病室(shi)環境(jing)：安(an)靜(jing)，避免光、聲刺激，限制親友探(tan)視，使(shi)患者充分休(xiu)息。

飲(yin)食：給(gei)予高熱量、富維生素、易消化(hua)。

大小便護(hu)理(li)(li)：應及時清理(li)(li)大小便，更換衣被，保持陰道(dao)皮膚清潔(jie)等(deng)。

保持呼吸道通暢

及(ji)時清除口鼻分泌物和吸痰，以(yi)防誤吸。

病情監護

密切(qie)觀察(cha)生命(ming)體征(zheng)，瞳孔，肌力等。記(ji)錄24h出入(ru)量(liang)，及時判斷患者有無病情(qing)加重及并(bing)發癥。

促進肢體功能恢復

手術治療護理

絕對臥床休息(xi)、止血、脫水、降(jiang)顱腦壓(ya)等(deng)治(zhi)療(liao)，病情繼(ji)續加重時，考慮手術治(zhi)療(liao)。

心理護理

健康教育

介紹本病的(de)基(ji)礎知(zhi)識；健康生活方式指導；病情觀(guan)察及就診(zhen)；家庭支持與康復訓練(lian)。

老年人怎樣預防腦溢血

控制血壓

腦出血(xue)(xue)常見的(de)原(yuan)因就(jiu)是高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)，控制血(xue)(xue)壓(ya)相(xiang)當(dang)于預防了一大(da)部分的(de)腦出血(xue)(xue)可(ke)(ke)能(neng)性，在(zai)醫生的(de)指(zhi)導下合理(li)應用并調整降(jiang)血(xue)(xue)壓(ya)藥物，定期進行(xing)血(xue)(xue)壓(ya)監測，血(xue)(xue)壓(ya)不能(neng)過(guo)高(gao)或(huo)者過(guo)低，既可(ke)(ke)避免血(xue)(xue)壓(ya)波動對血(xue)(xue)管壁的(de)損害，又(you)可(ke)(ke)防止血(xue)(xue)壓(ya)過(guo)低可(ke)(ke)能(neng)導致的(de)腦灌注不足。飲食(shi)療法上限制鹽的(de)攝入量、減輕體(ti)重、降(jiang)低血(xue)(xue)脂、適度運(yun)動、生物反饋(kui)療法等，可(ke)(ke)以鞏(gong)固和促進藥物的(de)降(jiang)壓(ya)作用。

保持心情舒暢

高(gao)血壓(ya)的發生(sheng)環境因(yin)素(su)有飲食、社會環境、生(sheng)活改變、精神沖突等。高(gao)血壓(ya)患者在緊(jin)張時血管收縮反應(ying)比正常人持久，精神緊(jin)張、自(zi)主神經(jing)活動及條件作(zuo)用(yong)均可引起(qi)高(gao)血壓(ya)。保持心情舒暢是(shi)十分必要的。

注意生活規律

養成良好的(de)生活習慣(guan)，如按時作息，保(bao)證足(zu)夠(gou)的(de)睡(shui)眠和(he)(he)休息時間（有午睡(shui)習慣(guan)者尤應堅(jian)持(chi)），文體活動(dong)（特別是打麻(ma)將、打橋(qiao)牌、打保(bao)齡球、跳舞、爬山(shan)、競走、觀看電視和(he)(he)上網等(deng)）力求適度和(he)(he)適量，保(bao)持(chi)大(da)便通(tong)暢和(he)(he)勿使勁搬抬重物。

改變不良生活習慣

因一(yi)時飲(yin)(yin)酒(jiu)、進食或抽(chou)(chou)煙過量(liang)而導致腦(nao)出(chu)血(xue)發病的(de)實例時有所聞，應(ying)忌(ji)暴飲(yin)(yin)暴食、高糖高脂(zhi)食物、兇酒(jiu)勸(quan)酒(jiu)和(he)抽(chou)(chou)煙，同時不宜進食過于辛辣的(de)刺(ci)激性(xing)食物和(he)過濃的(de)咖啡和(he)茶等興奮性(xing)飲(yin)(yin)料，但應(ying)多(duo)次少量(liang)地適量(liang)地飲(yin)(yin)水。

注意身邊的癥狀警告

腦出血(xue)的(de)(de)發病雖(sui)多較突然，但部(bu)分病人在發病前(qian)數小時或(huo)數日(ri)內還是會有一些輕重不等和易被人們(men)所忽視的(de)(de)先兆癥狀(zhuang)。