一、植物人定義

植物(wu)(wu)(wu)人是與植物(wu)(wu)(wu)生(sheng)存狀(zhuang)態(tai)(tai)相(xiang)似的(de)(de)特殊的(de)(de)人體狀(zhuang)態(tai)(tai)。除保留一些(xie)本(ben)能性的(de)(de)神經(jing)反(fan)射(she)和進行物(wu)(wu)(wu)質及能量(liang)的(de)(de)代謝(xie)能力外，認知能力（包(bao)括(kuo)對自己(ji)存在的(de)(de)認知力）已(yi)完全喪(sang)失，無(wu)任(ren)何主動活動。又稱植質狀(zhuang)態(tai)(tai)、不可(ke)逆昏(hun)迷(mi)。植物(wu)(wu)(wu)人的(de)(de)腦(nao)干(gan)仍具有(you)(you)功能，向(xiang)其(qi)體內輸送營養時，還能消(xiao)化與吸(xi)收，并可(ke)利(li)用(yong)這些(xie)能量(liang)維持(chi)身體的(de)(de)代謝(xie)，包(bao)括(kuo)呼吸(xi)、心跳、血(xue)壓等(deng)(deng)。對外界刺(ci)激也能產生(sheng)一些(xie)本(ben)能的(de)(de)反(fan)射(she)，如咳嗽、噴(pen)嚏(ti)、打哈欠等(deng)(deng)。但(dan)機體已(yi)沒有(you)(you)意識、知覺、思維等(deng)(deng)人類(lei)特有(you)(you)的(de)(de)高級神經(jing)活動。腦(nao)電(dian)圖呈雜(za)散(san)的(de)(de)波(bo)形。

植物狀(zhuang)態與(yu)腦(nao)(nao)死亡(wang)不(bu)同，腦(nao)(nao)死亡(wang)指包括腦(nao)(nao)干在內的全腦(nao)(nao)死亡(wang)。腦(nao)(nao)死亡(wang)者(zhe)，無自主呼吸，腦(nao)(nao)電圖呈一條直線。

二、植物人有意識嗎

植物人沒有意識這是傳統觀念對植物人的理解。就是說對意識的理解上有不同。常規的正常的情況下，醫生檢查一個病人有沒有意識，或者跟他去交流，比如說醫(yi)生給他發一個命令：你現在動手，你現在動眼。如果他能夠動手或者動眼，一般就認為他聽懂了醫生的(de)指令，而(er)且能夠正確的(de)作(zuo)出響應，即(ji)認為他(ta)是有(you)意識的(de)。

對于一些病人比如說醫生給了他命令，你動手、動眼他又不能做這些的時候，通常就把他判斷為無意識，就是稱為植物人。這是以前很多年一個傳統的概念，但是近些年在這個理解上又有一些新的變化。以前認為，給他命令，他不能執行，他就是植物人。但是現在近些年因為檢測技術的發展，發現這些病人雖然在你的施加命令之后不能夠執行，但實際上他的大腦已經開始理解你的(de)這些(xie)問題，而且也作出(chu)了相應(ying)的(de)反應(ying)。

只不(bu)(bu)(bu)過因為他的身體的能(neng)力不(bu)(bu)(bu)夠，不(bu)(bu)(bu)能(neng)傳(chuan)出(chu)或(huo)執行他的命令，所以導致我們不(bu)(bu)(bu)能(neng)夠接(jie)受他向(xiang)外傳(chuan)輸(shu)的信(xin)號。所以說近(jin)些年我們在植物人的概(gai)念里面，又(you)產(chan)生了(le)一(yi)個新的概(gai)念，叫微意識(shi)狀(zhuang)態。他從外觀(guan)上很像植物狀(zhuang)態，但是他在大腦的皮(pi)層，或(huo)者(zhe)在臨床的表現上有一(yi)些微弱(ruo)的意識(shi)，這些就叫微意識(shi)狀(zhuang)態。

三、常見病因

1、急性損傷

這是(shi)植物人最常見(jian)原因(yin)(yin)。術后(hou)創傷(shang)最為(wei)常見(jian)，包(bao)括交通事(shi)故(gu)、槍傷(shang)及產傷(shang)等(deng)非創傷(shang)性(xing)損(sun)傷(shang)。包(bao)括所有(you)各(ge)種(zhong)原因(yin)(yin)引起的(de)缺氧(yang)缺血(xue)(xue)性(xing)腦(nao)(nao)病，如心(xin)跳、呼吸(xi)驟停、窒息、絞死、溺水等(deng)；各(ge)種(zhong)嚴重持續性(xing)低血(xue)(xue)壓(ya)發作腦(nao)(nao)血(xue)(xue)管意(yi)外，如腦(nao)(nao)出(chu)血(xue)(xue)、腦(nao)(nao)梗死、蛛網膜下腔出(chu)血(xue)(xue)等(deng)；此外還有(you)中樞(shu)神經系統的(de)感染、腫瘤(liu)、中毒(du)等(deng)。

2、變性及代謝性疾病

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老年癡呆癥病、多發性腦梗死、癡呆等是成人中常見的病因。在兒童常(chang)見(jian)于神經節脂質沉積病、腎上腺白質營養不(bu)良、線粒(li)體腦病、灰質變性等(deng)疾病。

3、畸形

包括無(wu)腦畸形、先天(tian)性(xing)腦積水、小頭(tou)畸形、腦膨出等。

四、臨床表現

1、隨(sui)意運動喪(sang)失，肢體對疼痛(tong)性(xing)刺激(ji)有(you)時有(you)屈曲性(xing)逃避(bi)反應。所以這種病人不(bu)能自行活動或變(bian)換體位，只能躺在床上(shang)，必須由(you)別人護(hu)理和(he)照(zhao)料。

2、智(zhi)能(neng)、思想、意(yi)志、情感以(yi)(yi)(yi)及其他有目(mu)的的活動均已喪失；其眼(yan)瞼可以(yi)(yi)(yi)睜(zheng)開，眼(yan)球呈現無目(mu)的活動，不(bu)(bu)會說話，不(bu)(bu)能(neng)理解(jie)語言(yan)，有時即使(shi)眼(yan)睛可以(yi)(yi)(yi)注視，但也不(bu)(bu)能(neng)辨認(ren)。

3、主(zhu)動(dong)飲食能力喪失，不能訴說饑飽，有(you)(you)時有(you)(you)吞(tun)咽、咀嚼、磨牙等動(dong)作。

4、大小便失禁。

5、腦(nao)電圖平坦或出(chu)現靜(jing)息(xi)電位，受傷后(hou)數月可有高波幅慢(man)波，或有偶然的α節律。

五、診斷原則

1、在首(shou)次作出(chu)(chu)持久(jiu)植物人(ren)狀態的(de)診(zhen)斷(duan)時必(bi)須極其小心，而(er)且在作出(chu)(chu)診(zhen)斷(duan)以(yi)后的(de)數周或數月內(nei)要(yao)反復地加以(yi)重新(xin)證實。

2、昏迷(mi)是一種持續(xu)的、深(shen)度(du)的病理性(xing)意(yi)識障礙，其特征是兩眼(yan)閉合(he)，不能喚(huan)醒(xing)。它與植物人的區別在于后者(zhe)能醒(xing)覺而(er)無認知(zhi)，而(er)昏迷(mi)者(zhe)既以(yi)后不能喚(huan)醒(xing)，又無認知(zhi)。

3、腦(nao)(nao)死(si)亡(wang)是(shi)腦(nao)(nao)的全(quan)(quan)部（特(te)別(bie)是(shi)腦(nao)(nao)干）功能的持久且不可(ke)逆地喪失，特(te)征是(shi)深(shen)度(du)昏迷，且無(wu)自(zi)主(zhu)呼(hu)吸(xi)，必須用呼(hu)吸(xi)機維持，腦(nao)(nao)干反射全(quan)(quan)部喪失，腦(nao)(nao)電圖(tu)呈一(yi)條直線。

六、治療方法

1、物理治療：包括(kuo)物理因子治療(liao)和運(yun)動(dong)療(liao)法(fa)。用(yong)(yong)痙攣機(ji)刺激(ji)肌(ji)張力高的肌(ji)群，用(yong)(yong)FES刺激(ji)肌(ji)肉萎縮的肌(ji)群。用(yong)(yong)牽伸技術治療(liao)關(guan)節攣縮，用(yong)(yong)關(guan)節被(bei)動(dong)活動(dong)訓(xun)練治療(liao)癱(tan)瘓肢體。

2、高壓氧治療：高壓氧可以(yi)增加血氧濃度，改(gai)善腦(nao)部血液循環，促進網狀結構的激活和大腦(nao)功(gong)能重建

3、親情療法：植物人(ren)(ren)雖然無意識(shi)、有(you)認知功能障礙。但往往對聽覺刺激有(you)反應。所以家屬要像對正常(chang)人(ren)(ren)樣和他(ta)聊聊天、講(jiang)講(jiang)故事(shi)。

4、中醫：針灸或醒(xing)腦開竅的中藥。

5、充分利用各式刺激以促醒：聽音樂、觸摸、嗅覺刺激及味(wei)覺刺激等。

七、治療效果

一旦植物人狀(zhuang)態持續超過數月(yue)，很少見有好轉。處(chu)于持久(jiu)植物人狀(zhuang)態中的(de)成年(nian)人，大(da)約有50%的(de)機會(hui)能(neng)(neng)在頭部(bu)受傷后開始(shi)的(de)6個月(yue)內重新恢復一定程度的(de)意識對環(huan)境能(neng)(neng)有所(suo)反(fan)應，通常會(hui)發生永久(jiu)性(xing)的(de)腦功能(neng)(neng)障(zhang)礙，過了半年(nian)以(yi)后，愈來愈少的(de)病(bing)人能(neng)(neng)對周圍環(huan)境有任何系(xi)統性(xing)的(de)感知。

在(zai)醫(yi)院中(zhong)發(fa)生心臟停(ting)搏后(hou)出現(xian)植(zhi)物人狀(zhuang)態的(de)(de)(de)病(bing)(bing)例(li)中(zhong)，只有10%~15%能恢復(fu)意識，在(zai)醫(yi)院外(wai)發(fa)生心臟停(ting)搏者能恢復(fu)意識的(de)(de)(de)不超過(guo)5%，在(zai)腦外(wai)傷后(hou)處(chu)于持久植(zhi)物人狀(zhuang)態的(de)(de)(de)兒童中(zhong)，大約60%在(zai)1年之內能恢復(fu)意識，但缺氧性腦損(sun)害的(de)(de)(de)兒童病(bing)(bing)例(li)的(de)(de)(de)預(yu)后(hou)則與成人病(bing)(bing)例(li)大致相同，只有極(ji)小一(yi)部分病(bing)(bing)例(li)能在(zai)6個月以(yi)后(hou)有相當程度的(de)(de)(de)意識恢復(fu)以(yi)致可以(yi)獨立(li)照顧自己(ji)。