一、植物人定義

植(zhi)物(wu)人是與(yu)植(zhi)物(wu)生(sheng)存(cun)狀(zhuang)態(tai)相(xiang)似(si)的(de)(de)特殊的(de)(de)人體(ti)(ti)狀(zhuang)態(tai)。除保留一些本能(neng)(neng)性(xing)的(de)(de)神(shen)(shen)經(jing)反射(she)和進行(xing)物(wu)質及能(neng)(neng)量的(de)(de)代(dai)謝能(neng)(neng)力外，認知(zhi)(zhi)能(neng)(neng)力（包括(kuo)對自(zi)己存(cun)在的(de)(de)認知(zhi)(zhi)力）已完全喪失，無任何主(zhu)動(dong)活(huo)動(dong)。又稱植(zhi)質狀(zhuang)態(tai)、不可(ke)逆昏迷。植(zhi)物(wu)人的(de)(de)腦(nao)干仍具有(you)功能(neng)(neng)，向其體(ti)(ti)內輸送營養時，還能(neng)(neng)消化與(yu)吸收，并可(ke)利(li)用這(zhe)些能(neng)(neng)量維(wei)持身(shen)體(ti)(ti)的(de)(de)代(dai)謝，包括(kuo)呼(hu)吸、心跳、血(xue)壓等(deng)。對外界刺(ci)激(ji)也能(neng)(neng)產(chan)生(sheng)一些本能(neng)(neng)的(de)(de)反射(she)，如咳嗽(sou)、噴嚏、打哈欠等(deng)。但(dan)機體(ti)(ti)已沒有(you)意識、知(zhi)(zhi)覺、思維(wei)等(deng)人類特有(you)的(de)(de)高級神(shen)(shen)經(jing)活(huo)動(dong)。腦(nao)電圖(tu)呈雜散的(de)(de)波形。

植(zhi)物狀態與腦(nao)死(si)亡不同，腦(nao)死(si)亡指包括腦(nao)干在內(nei)的全腦(nao)死(si)亡。腦(nao)死(si)亡者，無自主呼吸，腦(nao)電圖呈一條直線。

二、植物人有意識嗎

植物人沒有意識這是傳統觀念對植物人的理解。就是說對意識的理解上有不同。常規的正常的情況下，醫生檢查一個病人有沒有意識，或者跟他去交流，比如說醫生(sheng)給他發一個命令：你現在動手，你現在動眼。如果他能夠動手或者動眼，一般就認為他聽懂了醫(yi)生的(de)指(zhi)令(ling)，而且能(neng)夠正確的(de)作出響應(ying)，即認為他是有(you)意識的(de)。

對于一些病人比如說醫生給了他命令，你動手、動眼他又不能做這些的時候，通常就把他判斷為無意識，就是稱為植物人。這是以前很多年一個傳統的概念，但是近些年在這個理解上又有一些新的變化。以前認為，給他命令，他不能執行，他就是植物人。但是現在近些年因為檢測技術的發展，發現這些病人雖然在你的施加命令之后不能夠執行，但實際上他的大腦已(yi)經開始理解你的這些問題，而且也作出(chu)了(le)相應(ying)的反應(ying)。

只不(bu)過因為他的身體的能力不(bu)夠(gou)，不(bu)能傳(chuan)出或(huo)(huo)執行他的命令，所(suo)以(yi)導致(zhi)我(wo)(wo)們(men)不(bu)能夠(gou)接受他向外傳(chuan)輸的信號。所(suo)以(yi)說(shuo)近(jin)些(xie)年我(wo)(wo)們(men)在植物(wu)人(ren)的概念里(li)面，又產生了一個新的概念，叫(jiao)微(wei)意(yi)(yi)識(shi)狀態(tai)(tai)。他從外觀上(shang)很像植物(wu)狀態(tai)(tai)，但是他在大腦的皮層，或(huo)(huo)者(zhe)在臨床的表現上(shang)有(you)一些(xie)微(wei)弱的意(yi)(yi)識(shi)，這些(xie)就叫(jiao)微(wei)意(yi)(yi)識(shi)狀態(tai)(tai)。

三、常見病因

1、急性損傷

這是植(zhi)物人最常見(jian)原因。術后創(chuang)(chuang)傷(shang)最為常見(jian)，包括交(jiao)通事故(gu)、槍傷(shang)及產傷(shang)等(deng)非創(chuang)(chuang)傷(shang)性損傷(shang)。包括所有(you)各種原因引起的缺(que)(que)氧缺(que)(que)血性腦病，如(ru)心跳、呼(hu)吸(xi)驟停、窒息、絞死(si)、溺水等(deng)；各種嚴重持續性低血壓(ya)發作腦血管意外，如(ru)腦出(chu)血、腦梗死(si)、蛛網(wang)膜下腔出(chu)血等(deng)；此外還有(you)中樞神經系統的感染、腫瘤、中毒等(deng)。

2、變性及代謝性疾病

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老年癡呆癥病、多發性腦梗死、癡呆等是成人中常見的病因。在兒童常見于神(shen)經節脂質(zhi)沉積病、腎上腺白質(zhi)營養不良(liang)、線(xian)粒體腦病、灰質(zhi)變(bian)性(xing)等(deng)疾病。

3、畸形

包括無(wu)腦畸形、先(xian)天(tian)性腦積水、小(xiao)頭畸形、腦膨出等。

四、臨床表現

1、隨意運動(dong)喪(sang)失(shi)，肢體對疼痛性刺激有時有屈(qu)曲性逃避反應。所(suo)以這種病人不能自行(xing)活動(dong)或變(bian)換體位，只能躺在床(chuang)上(shang)，必須(xu)由別人護理(li)和照(zhao)料。

2、智(zhi)能(neng)、思想、意志(zhi)、情感以(yi)及其(qi)他有(you)目的的活動(dong)均已喪失；其(qi)眼(yan)瞼可以(yi)睜開，眼(yan)球(qiu)呈現無目的活動(dong)，不會(hui)說(shuo)話，不能(neng)理解語言，有(you)時即使眼(yan)睛可以(yi)注視，但也(ye)不能(neng)辨認(ren)。

3、主動飲食能(neng)力喪失，不能(neng)訴說(shuo)饑飽(bao)，有(you)時有(you)吞咽、咀嚼、磨(mo)牙等動作。

4、大小便失禁。

5、腦電(dian)圖平坦(tan)或出現(xian)靜息電(dian)位，受傷后數(shu)月(yue)可(ke)有高(gao)波(bo)幅(fu)慢波(bo)，或有偶(ou)然的(de)α節律。

五、診斷原則

1、在(zai)首次作出持久植物人狀態的(de)診斷(duan)時必須極其小(xiao)心(xin)，而且在(zai)作出診斷(duan)以后的(de)數周或數月內要反復地加以重新證實(shi)。

2、昏(hun)迷(mi)(mi)是一種持續的、深度(du)的病理性意識(shi)障(zhang)礙，其特(te)征是兩(liang)眼閉合(he)，不(bu)(bu)能(neng)喚(huan)醒(xing)。它與植物人的區別(bie)在于后者能(neng)醒(xing)覺而無(wu)認知，而昏(hun)迷(mi)(mi)者既以后不(bu)(bu)能(neng)喚(huan)醒(xing)，又(you)無(wu)認知。

3、腦(nao)死亡是腦(nao)的(de)全部（特別(bie)是腦(nao)干(gan)）功能的(de)持久且(qie)(qie)不可逆地(di)喪(sang)失，特征是深(shen)度昏迷(mi)，且(qie)(qie)無自主呼(hu)吸(xi)，必(bi)須(xu)用呼(hu)吸(xi)機維持，腦(nao)干(gan)反(fan)射全部喪(sang)失，腦(nao)電圖呈(cheng)一條直線。

六、治療方法

1、物理治療：包括物(wu)理因子治(zhi)療和(he)運動療法(fa)。用痙攣(luan)機刺激肌(ji)張力高(gao)的肌(ji)群(qun)，用FES刺激肌(ji)肉萎縮(suo)的肌(ji)群(qun)。用牽伸技術治(zhi)療關(guan)(guan)節攣(luan)縮(suo)，用關(guan)(guan)節被動活(huo)動訓(xun)練治(zhi)療癱瘓(huan)肢體。

2、高壓氧治療：高壓氧可(ke)以增加血(xue)氧濃度，改善腦(nao)部(bu)血(xue)液循環，促進網狀結構(gou)的激活和(he)大腦(nao)功(gong)能重(zhong)建

3、親情療法：植物人雖然(ran)無意識、有認知功(gong)能障礙。但往往對(dui)聽(ting)覺刺激有反應。所以家屬要像對(dui)正(zheng)常人樣(yang)和他聊聊天、講(jiang)(jiang)講(jiang)(jiang)故事。

4、中醫：針(zhen)灸(jiu)或醒腦開竅的中藥。

5、充分利用各式刺激以促醒：聽(ting)音樂、觸摸(mo)、嗅覺刺(ci)(ci)激(ji)及味覺刺(ci)(ci)激(ji)等。

七、治療效果

一旦植物(wu)人(ren)狀態(tai)(tai)持續超過數月(yue)，很少見有好轉。處于持久植物(wu)人(ren)狀態(tai)(tai)中的(de)成年人(ren)，大(da)約有50%的(de)機會(hui)能在頭部受(shou)傷后(hou)開始的(de)6個(ge)月(yue)內重(zhong)新(xin)恢復一定(ding)程度的(de)意(yi)識(shi)對(dui)(dui)環(huan)境能有所反應(ying)，通常會(hui)發生永久性(xing)的(de)腦功(gong)能障礙，過了半年以后(hou)，愈(yu)來愈(yu)少的(de)病人(ren)能對(dui)(dui)周圍環(huan)境有任何系統性(xing)的(de)感知(zhi)。

在(zai)(zai)醫(yi)(yi)院(yuan)中發(fa)生(sheng)心臟停搏(bo)后(hou)出現(xian)植物人(ren)(ren)狀(zhuang)(zhuang)態的(de)(de)病(bing)例中，只有(you)(you)(you)10%~15%能恢復意識(shi)(shi)，在(zai)(zai)醫(yi)(yi)院(yuan)外(wai)發(fa)生(sheng)心臟停搏(bo)者能恢復意識(shi)(shi)的(de)(de)不超過5%，在(zai)(zai)腦(nao)外(wai)傷后(hou)處(chu)于持久植物人(ren)(ren)狀(zhuang)(zhuang)態的(de)(de)兒童(tong)中，大(da)約60%在(zai)(zai)1年之內能恢復意識(shi)(shi)，但缺氧性腦(nao)損害的(de)(de)兒童(tong)病(bing)例的(de)(de)預后(hou)則與成人(ren)(ren)病(bing)例大(da)致相同，只有(you)(you)(you)極(ji)小(xiao)一部分病(bing)例能在(zai)(zai)6個月以后(hou)有(you)(you)(you)相當(dang)程度的(de)(de)意識(shi)(shi)恢復以致可以獨立照(zhao)顧自己。