帕金森疾病簡介

1817年(nian)英國醫生James Parkinson 首先對此病進(jin)行了詳(xiang)細的描述，其臨床表現主要包(bao)括(kuo)靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態障礙，同時患者(zhe)可伴有抑(yi)郁、便秘和睡(shui)眠障礙等非運動癥(zheng)狀。

帕金森病的(de)(de)診斷主要依(yi)靠(kao)病史、臨(lin)床癥狀(zhuang)及體征(zheng)。一(yi)般的(de)(de)輔助檢查多無(wu)異常改(gai)(gai)變(bian)。藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)是(shi)帕金森病最(zui)主要的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)手(shou)段(duan)。左旋多巴制(zhi)劑仍是(shi)最(zui)有效的(de)(de)藥物(wu)。手(shou)術治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)是(shi)藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)一(yi)種(zhong)有效補充。康復(fu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、心理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)及良好(hao)的(de)(de)護理(li)也能在(zai)一(yi)定程度上改(gai)(gai)善癥狀(zhuang)。

目前應用的(de)治(zhi)療手段雖然只能(neng)改善癥狀，不能(neng)阻止病(bing)情的(de)進(jin)展(zhan)，也無法治(zhi)愈疾病(bing)，但有(you)效(xiao)的(de)治(zhi)療能(neng)顯著(zhu)(zhu)提高患者(zhe)的(de)生(sheng)活質量(liang)。PD患者(zhe)的(de)預期壽命與普通(tong)人群無顯著(zhu)(zhu)差異。

帕金森發病機制

帕(pa)金森病(bing)的確切病(bing)因(yin)(yin)至今未(wei)明(ming)。遺傳(chuan)因(yin)(yin)素、環境因(yin)(yin)素、年齡老(lao)化、氧(yang)化應(ying)激等(deng)均可能參與(yu)PD多巴胺(an)能神經(jing)元的變性死亡(wang)過程。

老齡化

PD的發病率和患病率均隨年齡的增高而增加。PD多在60歲以上老年人發病(bing)(bing)，這提示衰老與(yu)發病(bing)(bing)有關。資(zi)料表明隨年(nian)(nian)齡增長，正常成(cheng)年(nian)(nian)人(ren)腦內黑質多巴胺能神經元會漸進性減少(shao)。但65歲以上(shang)老年(nian)(nian)人(ren)中PD的(de)患病(bing)(bing)率(lv)并不高(gao)，因(yin)(yin)此(ci)，年(nian)(nian)齡老化只是PD發病(bing)(bing)的(de)危(wei)險(xian)因(yin)(yin)素之一。

遺傳因素

遺傳因素(su)(su)(su)在PD發(fa)病(bing)(bing)機制(zhi)中(zhong)(zhong)的(de)作(zuo)用越來(lai)越受(shou)到學者們的(de)重視(shi)。自90年(nian)代后(hou)期第一個帕(pa)金森(sen)病(bing)(bing)致(zhi)病(bing)(bing)基因α-突觸核蛋白（α-synuclein，PARK1）的(de)發(fa)現以來(lai)，目(mu)前至少有(you)6個致(zhi)病(bing)(bing)基因與(yu)家族性帕(pa)金森(sen)病(bing)(bing)相關。但帕(pa)金森(sen)病(bing)(bing)中(zhong)(zhong)僅5～10%有(you)家族史，大部分還(huan)是散發(fa)病(bing)(bing)例。遺傳因素(su)(su)(su)也(ye)只是PD發(fa)病(bing)(bing)的(de)因素(su)(su)(su)之一。

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環境因素

20世紀80年(nian)代美國學者(zhe)(zhe)Langston等發現一(yi)(yi)些(xie)吸毒者(zhe)(zhe)會快速出現典(dian)型(xing)的(de)帕(pa)金森病(bing)樣癥(zheng)狀，且對左旋多巴制劑有效。研(yan)(yan)究發現，吸毒者(zhe)(zhe)吸食的(de)合成海(hai)洛因(yin)(yin)中(zhong)(zhong)含有一(yi)(yi)種1-甲基-4苯基-1，2，3，6-四氫(qing)吡(bi)啶(ding)（MPTP）的(de)嗜神經毒性(xing)物質。在后續的(de)研(yan)(yan)究中(zhong)(zhong)人(ren)們也(ye)證實了原發性(xing)PD患者(zhe)(zhe)線(xian)粒體呼吸鏈復合物I活(huo)性(xing)在黑質內有選擇(ze)性(xing)的(de)下降。一(yi)(yi)些(xie)除草劑、殺蟲劑的(de)化學結構(gou)與MPTP相似。隨著MPTP的(de)發現，人(ren)們意識(shi)到環境中(zhong)(zhong)一(yi)(yi)些(xie)類似MPTP的(de)化學物質有可(ke)能是PD的(de)致(zhi)病(bing)因(yin)(yin)素之一(yi)(yi)。但是在眾多暴露于MPTP的(de)吸毒者(zhe)(zhe)中(zhong)(zhong)僅少數發病(bing)，提(ti)示PD可(ke)能是多種因(yin)(yin)素共同作用(yong)下的(de)結果。

其他

除了年(nian)齡老化、遺(yi)傳(chuan)因(yin)素外，腦外傷、吸煙(yan)、飲咖啡等因(yin)素也(ye)可(ke)能增加(jia)或(huo)降低罹患(huan)PD的(de)危險性。吸煙(yan)與PD的(de)發(fa)生呈負相關，這在(zai)多(duo)項研究中均得到了一致的(de)結(jie)論(lun)。咖啡因(yin)也(ye)具有類似的(de)保護(hu)作用。嚴重的(de)腦外傷則(ze)可(ke)能增加(jia)患(huan)PD的(de)風(feng)險。

帕金森病理生理

帕金森病(bing)突(tu)出(chu)的(de)(de)病(bing)理改變是中腦黑質多巴胺（dopamine, DA）能神經元的(de)(de)變性(xing)死(si)亡、紋狀體DA含量顯著性(xing)減少(shao)以及黑質殘存神經元胞質內出(chu)現(xian)嗜(shi)酸性(xing)包涵體，即路(lu)易小體（Lewy body）。

出現臨(lin)床癥狀時黑質(zhi)多(duo)巴胺(an)能神經(jing)(jing)元(yuan)死亡至少在(zai)50%以(yi)上(shang)，紋狀體DA含量減少在(zai)80%以(yi)上(shang)。除(chu)多(duo)巴胺(an)能系統外，帕(pa)金森病患者的(de)非多(duo)巴胺(an)能系統也有明顯的(de)受損。如(ru)Meynert基底核的(de)膽堿能神經(jing)(jing)元(yuan)，藍斑的(de)去甲腎上(shang)腺素能神經(jing)(jing)元(yuan)，腦(nao)干中縫(feng)核的(de)5-羥色胺(an)能神經(jing)(jing)元(yuan)，以(yi)及大腦(nao)皮質(zhi)、腦(nao)干、脊(ji)髓、以(yi)及外周自主神經(jing)(jing)系統的(de)神經(jing)(jing)元(yuan)。

紋狀(zhuang)體多巴胺含量顯著(zhu)下降與帕金森(sen)病(bing)運動(dong)癥狀(zhuang)的出現密(mi)切相關。中腦-邊緣系統和中腦-皮(pi)質系統多巴胺濃度(du)的顯著(zhu)降低與帕金森(sen)病(bing)患者(zhe)出現智能(neng)減退、情感障礙等密(mi)切相關。

帕金森癥狀

帕金森病(bing)(bing)起病(bing)(bing)隱襲，進展(zhan)緩慢。首發癥(zheng)狀(zhuang)通常是(shi)一側肢體的(de)震顫或活(huo)動(dong)笨拙，進而累及對(dui)側肢體。臨(lin)床上(shang)主要表(biao)現為靜止性震顫、運動(dong)遲緩、肌強(qiang)直和姿(zi)勢步態(tai)障礙(ai)。近(jin)年(nian)來人們(men)越(yue)來越(yue)多的(de)注意到(dao)抑郁、便秘和睡眠障礙(ai)等非運動(dong)癥(zheng)狀(zhuang)也(ye)是(shi)帕金森病(bing)(bing)患者(zhe)常見的(de)主訴，它們(men)對(dui)患者(zhe)生活(huo)質量的(de)影響甚至超(chao)過運動(dong)癥(zheng)狀(zhuang)。

靜止性震顫動

約70%的老年人以震(zhen)顫(zhan)為首發癥狀，多始于一側上肢遠端(duan)，靜止時出現或明顯，隨(sui)意運動時減輕或停(ting)止，精神緊張時加劇(ju)，入睡(shui)后消(xiao)失。手部靜止性(xing)(xing)震(zhen)顫(zhan)在行(xing)走時加重。典型的(de)表現是頻率為4～6Hz的(de)“搓丸(wan)樣(yang)”震(zhen)顫(zhan)。部分患者(zhe)可合并姿勢性(xing)(xing)震(zhen)顫(zhan)。

肌強直

檢查者活動患者的(de)肢(zhi)體(ti)、頸(jing)部或軀干(gan)時(shi)可(ke)覺察到(dao)有明顯(xian)的(de)阻力(li)，這種阻力(li)的(de)增加呈現(xian)各(ge)方向均(jun)勻一致的(de)特點，類似彎曲軟(ruan)鉛管的(de)感覺，故(gu)稱為“鉛管樣(yang)強直”（lead-pipe rigidity）。患者合并有肢(zhi)體(ti)震顫(zhan)時(shi)，可(ke)在均(jun)勻阻力(li)中出(chu)現(xian)斷續停頓，如(ru)轉動齒輪(lun)，故(gu)稱“齒輪(lun)樣(yang)強直” (cogwheel rigidity)。

動作遲緩

運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)遲(chi)緩(huan)(huan)(huan)指動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)作變(bian)(bian)慢，始動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)困難(nan)，主動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)喪(sang)失。患者(zhe)的(de)(de)運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)幅度(du)會(hui)減少(shao)，尤其(qi)是重復運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)時。根(gen)據受(shou)累部(bu)位的(de)(de)不同運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)遲(chi)緩(huan)(huan)(huan)可表(biao)現(xian)在(zai)多(duo)個方面。面部(bu)表(biao)情(qing)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)作減少(shao)，瞬(shun)目減少(shao)稱(cheng)為面具臉（masked face）。說(shuo)話聲音單調低沉、吐字欠清(qing)。寫(xie)字可變(bian)(bian)慢變(bian)(bian)小(xiao)，稱(cheng)為“小(xiao)寫(xie)征”（micrographia）。洗漱、穿衣和其(qi)他精細動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)作可變(bian)(bian)的(de)(de)笨拙、不靈活。行(xing)走的(de)(de)速度(du)變(bian)(bian)慢，常(chang)曳行(xing)，手臂擺(bai)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)幅度(du)會(hui)逐(zhu)漸減少(shao)甚至(zhi)消失。步距(ju)變(bian)(bian)小(xiao)。因不能(neng)主動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)吞咽(yan)至(zhi)唾液不能(neng)咽(yan)下而(er)出(chu)現(xian)流涎(xian)。夜間可出(chu)現(xian)翻(fan)身困難(nan)。在(zai)疾病的(de)(de)早期，患者(zhe)常(chang)常(chang)將運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)遲(chi)緩(huan)(huan)(huan)誤(wu)(wu)認為是無力(li)，且(qie)常(chang)因一(yi)側肢體的(de)(de)酸脹無力(li)而(er)誤(wu)(wu)診為腦血管疾病或頸椎(zhui)病。因此，當患者(zhe)緩(huan)(huan)(huan)慢出(chu)現(xian)一(yi)側肢體的(de)(de)無力(li)，且(qie)伴有肌(ji)張力(li)的(de)(de)增高時應警惕帕(pa)金(jin)森病的(de)(de)可能(neng)。

姿勢步態障礙

姿勢反(fan)射消(xiao)失(shi)(shi)往(wang)往(wang)在(zai)疾病的(de)中晚期出(chu)(chu)現(xian)，患(huan)者(zhe)不(bu)易(yi)維持身(shen)(shen)體的(de)平衡(heng)，稍不(bu)平整(zheng)的(de)路(lu)面即有可(ke)(ke)能跌倒(dao)。患(huan)者(zhe)典型的(de)主訴為 “我(wo)(wo)(wo)(wo)很(hen)怕自(zi)己一(yi)個人(ren)走(zou)(zou)(zou)路(lu)，別人(ren)稍一(yi)碰(peng)我(wo)(wo)(wo)(wo)或路(lu)上有個小(xiao)石子都(dou)能把我(wo)(wo)(wo)(wo)絆(ban)倒(dao)，最(zui)近我(wo)(wo)(wo)(wo)摔了(le)(le)好幾次(ci)(ci)了(le)(le)，以至(zhi)于(yu)我(wo)(wo)(wo)(wo)現(xian)在(zai)走(zou)(zou)(zou)路(lu)很(hen)小(xiao)心。”姿勢反(fan)射可(ke)(ke)通(tong)過后拉(la)試驗來檢測。檢查者(zhe)站(zhan)在(zai)患(huan)者(zhe)的(de)背后，囑患(huan)者(zhe)做好準備后牽(qian)拉(la)其雙肩。正常(chang)人(ren)能在(zai)后退一(yi)步(bu)之內恢復(fu)正常(chang)直立。而姿勢反(fan)射消(xiao)失(shi)(shi)的(de)患(huan)者(zhe)往(wang)往(wang)要(yao)后退三步(bu)以上或是需人(ren)攙扶才(cai)能直立。PD患(huan)者(zhe)行(xing)(xing)走(zou)(zou)(zou)時(shi)常(chang)常(chang)會(hui)越(yue)(yue)(yue)走(zou)(zou)(zou)越(yue)(yue)(yue)快，不(bu)易(yi)至(zhi)步(bu)，稱為慌(huang)張步(bu)態（festinating gait）。患(huan)者(zhe)典型的(de)主訴為：“我(wo)(wo)(wo)(wo)經常(chang)越(yue)(yue)(yue)走(zou)(zou)(zou)越(yue)(yue)(yue)快，止不(bu)住步(bu)。”晚期帕金森病患(huan)者(zhe)可(ke)(ke)出(chu)(chu)現(xian)凍結現(xian)象，表(biao)現(xian)為行(xing)(xing)走(zou)(zou)(zou)時(shi)突(tu)然(ran)出(chu)(chu)現(xian)短(duan)暫的(de)不(bu)能邁步(bu)，雙足似乎粘(zhan)在(zai)地上，須(xu)停頓數秒(miao)鐘后才(cai)能再繼(ji)續前行(xing)(xing)或無(wu)法(fa)再次(ci)(ci)啟動(dong)。凍結現(xian)象常(chang)見于(yu)開始(shi)行(xing)(xing)走(zou)(zou)(zou)時(shi)（始(shi)動(dong)困(kun)難），轉身(shen)(shen)，接近目標時(shi)，或擔心不(bu)能越(yue)(yue)(yue)過已知(zhi)的(de)障(zhang)礙物時(shi)，如穿過旋(xuan)轉門。

非運動癥狀

帕金(jin)森病患(huan)者除了震顫和行動(dong)遲緩等運(yun)動(dong)癥(zheng)狀外，還可出(chu)現情(qing)緒低(di)落、焦(jiao)慮、睡眠障礙、認知障礙等非(fei)運(yun)動(dong)癥(zheng)狀。疲勞(lao)感也是帕金(jin)森病常見的非(fei)運(yun)動(dong)癥(zheng)狀。

帕金森病診斷鑒別

帕金森疊加綜合征

帕(pa)金(jin)森(sen)疊(die)加(jia)綜合征包括多(duo)(duo)系統(tong)萎(wei)縮（MSA）、進行(xing)性(xing)核(he)(he)上(shang)(shang)性(xing)麻痹（PSP）和皮質基底(di)(di)節(jie)(jie)變性(xing)（CBD）等。在疾病早期(qi)即出現突(tu)出的語(yu)言和步態(tai)障礙(ai)，姿勢不(bu)穩(wen)，中軸肌張力(li)明顯高于(yu)(yu)四肢(zhi)，無靜止性(xing)震顫，突(tu)出的自主神經功能(neng)障礙(ai)，對左(zuo)旋多(duo)(duo)巴無反應或療效不(bu)持續均(jun)提示(shi)(shi)帕(pa)金(jin)森(sen)疊(die)加(jia)綜合征的可能(neng)。盡管上(shang)(shang)述線索有助于(yu)(yu)判定(ding)帕(pa)金(jin)森(sen)疊(die)加(jia)綜合征的診(zhen)斷，但要(yao)明確(que)具體的亞型則較困難(nan)(nan)。一般(ban)來說(shuo)，存在突(tu)出的體位性(xing)低血(xue)壓(ya)或伴隨有小腦(nao)體征者多(duo)(duo)提示(shi)(shi)多(duo)(duo)系統(tong)萎(wei)縮。垂直注視麻痹，尤(you)其是下視困難(nan)(nan)，頸部過(guo)伸，早期(qi)跌倒多(duo)(duo)提示(shi)(shi)進行(xing)性(xing)核(he)(he)上(shang)(shang)性(xing)麻痹。不(bu)對稱性(xing)的局限性(xing)肌張力(li)增高，肌陣攣，失用(yong)，異己肢(zhi)現象(xiang)多(duo)(duo)提示(shi)(shi)皮質基底(di)(di)節(jie)(jie)變性(xing)。

繼發性帕金森綜合征

此(ci)綜合征是由藥(yao)物、感染、中毒、腦(nao)卒中、外傷等明(ming)確的病(bing)(bing)因所致(zhi)。通過(guo)仔(zi)細的詢問病(bing)(bing)史及相應(ying)的實驗室(shi)檢(jian)查，此(ci)類疾(ji)病(bing)(bing)一般較易與原(yuan)發(fa)性帕金(jin)森病(bing)(bing)鑒別。藥(yao)物是最常見的導致(zhi)繼(ji)發(fa)性帕金(jin)森綜合征的原(yuan)因。用于治(zhi)療精神(shen)(shen)疾(ji)病(bing)(bing)的神(shen)(shen)經(jing)安定劑（吩噻(sai)嗪(qin)(qin)類和丁酰苯(ben)類）是最常見的致(zhi)病(bing)(bing)藥(yao)物。需要注意的是，有時候(hou)我(wo)們也會使(shi)用這些(xie)藥(yao)物治(zhi)療嘔吐(tu)等非(fei)精神(shen)(shen)類疾(ji)病(bing)(bing)，如應(ying)用異丙嗪(qin)(qin)止(zhi)吐(tu)。其他(ta)可引起或加重帕金(jin)森樣癥狀(zhuang)的藥(yao)物包括利血平、氟桂(gui)利嗪(qin)(qin)、甲氧(yang)氯普胺、鋰等。

特發性震顫

此(ci)病(bing)隱襲(xi)起(qi)病(bing)，進(jin)展很(hen)緩慢或長期緩解。約1/3患者有(you)家(jia)族史。震(zhen)(zhen)(zhen)顫(zhan)(zhan)是唯一(yi)的(de)臨床癥狀，主要表現為(wei)(wei)姿(zi)勢(shi)性(xing)震(zhen)(zhen)(zhen)顫(zhan)(zhan)和動(dong)作(zuo)性(xing)震(zhen)(zhen)(zhen)顫(zhan)(zhan)，即身體保持某一(yi)姿(zi)勢(shi)或做動(dong)作(zuo)時(shi)易于出(chu)現震(zhen)(zhen)(zhen)顫(zhan)(zhan)。震(zhen)(zhen)(zhen)顫(zhan)(zhan)常(chang)累及雙側肢體，頭部也(ye)較常(chang)受(shou)(shou)累。頻(pin)率為(wei)(wei)6～12Hz。情(qing)緒激(ji)動(dong)或緊(jin)張時(shi)可加(jia)重(zhong)，靜(jing)止時(shi)減輕或消(xiao)失。此(ci)病(bing)與帕金(jin)森病(bing)突(tu)出(chu)的(de)不(bu)(bu)同(tong)在于特發性(xing)震(zhen)(zhen)(zhen)顫(zhan)(zhan)起(qi)病(bing)時(shi)多為(wei)(wei)雙側癥狀，不(bu)(bu)伴有(you)運動(dong)遲緩，無靜(jing)止性(xing)震(zhen)(zhen)(zhen)顫(zhan)(zhan)，疾病(bing)進(jin)展很(hen)慢，多有(you)家(jia)族史，有(you)相(xiang)當(dang)一(yi)部分患者生活質量(liang)幾乎不(bu)(bu)受(shou)(shou)影響。

其他

遺傳(chuan)變(bian)性(xing)性(xing)帕金森綜(zong)合(he)征往(wang)(wang)往(wang)(wang)伴隨有(you)其他的癥狀和(he)體征，因(yin)此一(yi)般不難(nan)鑒(jian)別(bie)。如肝豆狀核變(bian)性(xing)可(ke)伴有(you)角膜色(se)素(su)環和(he)肝功能損害。抑郁癥患者可(ke)出現表情缺(que)乏、思維遲滯(zhi)、運動減少，有(you)時易誤診為帕金森病，但(dan)抑郁癥一(yi)般不伴有(you)靜止性(xing)震顫(zhan)和(he)肌強(qiang)直，對稱起(qi)病，有(you)明顯的情緒低落(luo)和(he)快感缺(que)乏可(ke)資鑒(jian)別(bie)。

帕金森疾病治療

帕金森治療原則

綜合治療：藥物治療是帕金(jin)森病最(zui)(zui)主要的(de)治(zhi)療(liao)手(shou)段(duan)。左旋多巴制劑仍是最(zui)(zui)有效的(de)藥(yao)物(wu)。手(shou)術治(zhi)療(liao)是藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)的(de)一(yi)種有效補充。康復治(zhi)療(liao)、心理(li)治(zhi)療(liao)及良好的(de)護(hu)理(li)也能(neng)在一(yi)定程(cheng)度上改善癥狀。目(mu)前應用的(de)治(zhi)療(liao)手(shou)段(duan)主要是改善癥狀，但(dan)尚不(bu)能(neng)阻(zu)止(zhi)病情的(de)進展。

用藥原則：用藥宜從小劑量(liang)開始逐漸(jian)加量(liang)。以較(jiao)小劑量(liang)達到較(jiao)滿意療(liao)效(xiao)，不(bu)求全效(xiao)。用藥在遵循一(yi)般原則的(de)同時(shi)也應(ying)(ying)強調(diao)個體化。根據患者的(de)病(bing)情、年(nian)齡(ling)、職業及經(jing)濟條(tiao)件(jian)等(deng)因素采用最佳(jia)的(de)治療(liao)方(fang)案(an)。藥物治療(liao)時(shi)不(bu)僅(jin)要控(kong)制(zhi)(zhi)癥(zheng)狀，也應(ying)(ying)盡量(liang)避(bi)免藥物副作用的(de)發生(sheng)，并從長(chang)遠的(de)角度出發盡量(liang)使患者的(de)臨床(chuang)癥(zheng)狀能得到較(jiao)長(chang)期(qi)的(de)控(kong)制(zhi)(zhi)。

帕金森藥物治療

保護性治療：原則上(shang)，帕金(jin)森(sen)病一旦確診就應及早予以保護性治療。目(mu)前臨床上(shang)作(zuo)為保護性治療的藥物主(zhu)要是單胺氧(yang)化酶B型(MAO-B)抑制劑(ji)。近年來研究(jiu)表明(ming)，MAO-B抑制劑(ji)有可能延緩疾病的進展，但目(mu)前尚無定(ding)論。

癥狀性治療：

早期治療：疾(ji)病(bing)早期病(bing)情較輕，對日常生活或工作尚無明顯影(ying)響(xiang)時可暫緩用藥(yao)。若(ruo)疾(ji)病(bing)影(ying)響(xiang)患者的日常生活或工作能力，或患者要求盡早控制癥狀(zhuang)時即(ji)應開始癥狀(zhuang)性治療。

首選藥物原則：<65歲的患者且不伴智能減退可選擇：①非麥角類多巴胺受體（DR）激動劑；②MAO-B抑制劑；③金剛烷胺，若震顫明顯而其他抗PD藥物效果不佳則可選用抗膽堿能藥；④復方左旋多巴+兒茶酚-氧位-甲基轉移酶(COMT)抑制劑；⑤復方左旋多巴；④和⑤一般在①、②、③方案治療效果不佳時加用。但若因工作需要力求顯著改善運動癥狀，或出現認知功能減退則可首選④或⑤方案，或可小劑量應用①、②或③方案，同時小劑量合用⑤方案。≥65歲的患者或伴智能減退：首選復方左旋多巴，必要時可加用DR激動劑、MAO-B或COMT抑制劑。苯海索因有較多副作用盡可能不用，尤其老年男性患者，除非有嚴重震顫且對其它藥物療效不佳時。

中(zhong)期(qi)(qi)治(zhi)療(liao)(liao)：早期(qi)(qi)首(shou)選DR激動劑、MAO-B抑(yi)(yi)制(zhi)劑或(huo)(huo)金剛烷胺/抗膽堿能(neng)(neng)藥物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)的(de)患(huan)者(zhe)，發展至(zhi)中(zhong)期(qi)(qi)階段(duan)(duan)，原有的(de)藥物(wu)不(bu)能(neng)(neng)很好的(de)控制(zhi)癥狀時(shi)(shi)應添(tian)加(jia)復方(fang)(fang)左旋多巴(ba)(ba)治(zhi)療(liao)(liao)；早期(qi)(qi)即選用低劑量復方(fang)(fang)左旋多巴(ba)(ba)治(zhi)療(liao)(liao)的(de)患(huan)者(zhe)，至(zhi)中(zhong)期(qi)(qi)階段(duan)(duan)癥狀控制(zhi)不(bu)理(li)想時(shi)(shi)應適(shi)當加(jia)大(da)劑量或(huo)(huo)添(tian)加(jia)DR激動劑、MAO—B抑(yi)(yi)制(zhi)劑、金剛烷胺或(huo)(huo)COMT抑(yi)(yi)制(zhi)劑。

晚期治(zhi)療(liao)(liao)(liao)：晚期患者(zhe)(zhe)由于疾(ji)病本身(shen)的(de)(de)進展及(ji)運動并發癥的(de)(de)出現(xian)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)相對復(fu)雜，處(chu)理(li)也較困難。因此，在治(zhi)療(liao)(liao)(liao)之(zhi)初(chu)即(ji)應結合患者(zhe)(zhe)的(de)(de)實際情況制定合理(li)的(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方案，以期盡量延緩運動并發癥的(de)(de)出現(xian)，延長患者(zhe)(zhe)有效治(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)時間窗。

常用治療藥物

抗膽堿能藥物：主(zhu)要是通(tong)過(guo)抑制腦內乙酰膽堿的活性，相應提高多巴胺效應。臨(lin)床常用(yong)的是鹽酸苯海索。此外有開(kai)馬君、苯甲(jia)托品、東莨菪堿等。主(zhu)要適(shi)用(yong)于震顫(zhan)明顯且年齡(ling)較輕(qing)的患者(zhe)。老(lao)年患者(zhe)慎(shen)用(yong)，狹角(jiao)型青(qing)光(guang)眼及前列腺肥大(da)患者(zhe)禁用(yong)。

金剛烷胺：可(ke)(ke)促進多巴胺(an)在神經末(mo)梢(shao)的合成和釋放(fang)，阻止其重吸收。對少動、僵直、震顫均(jun)有輕度(du)改善(shan)作用(yong)，對異動癥(zheng)可(ke)(ke)能(neng)(neng)有效。腎(shen)功能(neng)(neng)不全(quan)、癲癇、嚴重胃潰瘍、肝病(bing)患者慎(shen)用(yong)。

單胺氧化酶B（MAO-B）抑制劑：通過不可逆地抑制(zhi)(zhi)腦內MAO-B，阻斷多(duo)巴(ba)胺(an)的(de)(de)降解，相(xiang)對(dui)增加多(duo)巴(ba)胺(an)含量而(er)達到治(zhi)療(liao)的(de)(de)目(mu)的(de)(de)。MAO-B抑制(zhi)(zhi)劑(ji)可單藥治(zhi)療(liao)新發、年輕的(de)(de)帕(pa)金森病患(huan)(huan)者(zhe)，也(ye)可輔助復方左旋多(duo)巴(ba)治(zhi)療(liao)中(zhong)晚(wan)期患(huan)(huan)者(zhe)。它(ta)可能具有(you)神經保(bao)護作用，因此原(yuan)則(ze)上(shang)推薦(jian)早期使用。MAO-B抑制(zhi)(zhi)劑(ji)包括司(si)來(lai)吉蘭(lan)和(he)雷(lei)沙(sha)吉蘭(lan)。晚(wan)上(shang)使用易(yi)引起失眠，故建議(yi)早、中(zhong)服用。胃潰瘍者(zhe)慎用，禁與5-羥色胺(an)再攝取抑制(zhi)(zhi)劑(ji)(SSRI)合用。

DR激動劑：可(ke)直接刺激(ji)(ji)多巴(ba)胺受體(ti)而發揮(hui)作用(yong)(yong)。目前臨床常用(yong)(yong)的(de)是非(fei)麥角類DR激(ji)(ji)動(dong)(dong)(dong)(dong)劑(ji)(ji)。適用(yong)(yong)于早期帕金森病(bing)患者，也可(ke)與復方左(zuo)旋多巴(ba)聯用(yong)(yong)治療(liao)中晚期患者。年輕患者病(bing)程初期首選MAO-B抑制劑(ji)(ji)或DR激(ji)(ji)動(dong)(dong)(dong)(dong)劑(ji)(ji)。激(ji)(ji)動(dong)(dong)(dong)(dong)劑(ji)(ji)均應從小劑(ji)(ji)量開(kai)始，逐漸(jian)加量。使(shi)用(yong)(yong)激(ji)(ji)動(dong)(dong)(dong)(dong)劑(ji)(ji)癥(zheng)狀(zhuang)波動(dong)(dong)(dong)(dong)和(he)異動(dong)(dong)(dong)(dong)癥(zheng)的(de)發生率(lv)低(di)(di)，但體(ti)位性低(di)(di)血(xue)壓(ya)和(he)精神癥(zheng)狀(zhuang)發生率(lv)較高。常見的(de)副作用(yong)(yong)包括胃腸道癥(zheng)狀(zhuang)，嗜睡，幻覺等。非(fei)麥角類DR激(ji)(ji)動(dong)(dong)(dong)(dong)劑(ji)(ji)有普拉克索、羅(luo)匹尼羅(luo)、吡(bi)貝地爾、羅(luo)替戈汀和(he)阿樸嗎啡。

復(fu)方左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)旋多(duo)巴(ba)(ba)(ba)(包(bao)括左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)旋多(duo)巴(ba)(ba)(ba)/芐(xia)絲肼和(he)左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)旋多(duo)巴(ba)(ba)(ba)/卡比多(duo)巴(ba)(ba)(ba))：左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)旋多(duo)巴(ba)(ba)(ba)是多(duo)巴(ba)(ba)(ba)胺(an)的(de)(de)前體。外(wai)周(zhou)(zhou)補充的(de)(de)左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)旋多(duo)巴(ba)(ba)(ba)可通過血腦(nao)(nao)屏障，在腦(nao)(nao)內經多(duo)巴(ba)(ba)(ba)脫(tuo)羧(suo)酶的(de)(de)脫(tuo)羧(suo)轉變為多(duo)巴(ba)(ba)(ba)胺(an)，從(cong)而發揮替代治療(liao)的(de)(de)作用。芐(xia)絲肼和(he)卡比多(duo)巴(ba)(ba)(ba)是外(wai)周(zhou)(zhou)脫(tuo)羧(suo)酶抑(yi)制劑(ji)，可減少左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)旋多(duo)巴(ba)(ba)(ba)在外(wai)周(zhou)(zhou)的(de)(de)脫(tuo)羧(suo)，增加左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)旋多(duo)巴(ba)(ba)(ba)進入腦(nao)(nao)內的(de)(de)含量以及減少其外(wai)周(zhou)(zhou)的(de)(de)副(fu)作用。

兒(er)茶酚-氧位-甲基(ji)轉移酶(mei)（COMT）抑制(zhi)劑(ji)(ji)：通過抑制(zhi)COMT酶(mei)減(jian)少(shao)左(zuo)(zuo)旋(xuan)多(duo)巴在(zai)(zai)外周的代(dai)謝(xie)，從(cong)而增加腦內(nei)左(zuo)(zuo)旋(xuan)多(duo)巴的含量。COMT抑制(zhi)劑(ji)(ji)包(bao)括恩(en)他(ta)卡朋(peng)和托卡朋(peng)。帕金森病患者出現癥狀(zhuang)波(bo)動時(shi)可加用(yong)(yong)COMT抑制(zhi)劑(ji)(ji)以減(jian)少(shao)“關(guan)期(qi)”。恩(en)他(ta)卡朋(peng)需與左(zuo)(zuo)旋(xuan)多(duo)巴同時(shi)服(fu)(fu)用(yong)(yong)才(cai)能(neng)(neng)發(fa)揮作(zuo)用(yong)(yong)。托卡朋(peng)第一(yi)劑(ji)(ji)與復方左(zuo)(zuo)旋(xuan)多(duo)巴同服(fu)(fu)，此(ci)后間(jian)隔6h服(fu)(fu)用(yong)(yong)，可以單用(yong)(yong)。COMT抑制(zhi)劑(ji)(ji)的副作(zuo)用(yong)(yong)有(you)腹(fu)瀉(xie)、頭(tou)(tou)痛(tong)、多(duo)汗、口干、氨基(ji)轉移酶(mei)升高、腹(fu)痛(tong)、尿色變黃等(deng)。托卡朋(peng)有(you)可能(neng)(neng)導(dao)致肝功能(neng)(neng)損害，須(xu)嚴(yan)密(mi)監測肝功能(neng)(neng)，尤(you)其在(zai)(zai)用(yong)(yong)藥頭(tou)(tou)3個月。

并發癥的防治

運動(dong)(dong)并發癥的診斷與治(zhi)療(liao)：中晚(wan)期帕金森病患(huan)者(zhe)(zhe)可出(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)運動(dong)(dong)并發癥，包括癥狀(zhuang)波動(dong)(dong)和異(yi)動(dong)(dong)癥。癥狀(zhuang)波動(dong)(dong)（motor fluctuation）包括療(liao)效(xiao)減(jian)退(tui)（wearing-off）和“開-關(guan)”現(xian)(xian)(xian)象(xiang)（on-off phenomenon）。療(liao)效(xiao)減(jian)退(tui)指每(mei)次(ci)用藥(yao)(yao)的有效(xiao)作用時(shi)(shi)(shi)間縮短(duan)。患(huan)者(zhe)(zhe)此時(shi)(shi)(shi)的典型主訴(su)為“藥(yao)(yao)物不像以(yi)前那樣管事(shi)了(le)(le)，以(yi)前服(fu)一(yi)(yi)次(ci)藥(yao)(yao)能維持4小(xiao)時(shi)(shi)(shi)，現(xian)(xian)(xian)在(zai)2個小(xiao)時(shi)(shi)(shi)藥(yao)(yao)就過勁了(le)(le)。” 此時(shi)(shi)(shi)可通(tong)過增(zeng)加每(mei)日(ri)服(fu)藥(yao)(yao)次(ci)數或(huo)(huo)(huo)增(zeng)加每(mei)次(ci)服(fu)藥(yao)(yao)劑(ji)(ji)量，或(huo)(huo)(huo)改用緩釋劑(ji)(ji)，或(huo)(huo)(huo)加用其他輔助藥(yao)(yao)物。“開-關(guan)”現(xian)(xian)(xian)象(xiang)表(biao)現(xian)(xian)(xian)為突然(ran)不能活動(dong)(dong)和突然(ran)行動(dong)(dong)自(zi)如(ru)，兩者(zhe)(zhe)在(zai)幾(ji)分鐘至幾(ji)十分鐘內交(jiao)替(ti)出(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)。多(duo)見于病情嚴(yan)重者(zhe)(zhe)，機制不明。患(huan)者(zhe)(zhe)此時(shi)(shi)(shi)的典型主訴(su)為“以(yi)前每(mei)次(ci)服(fu)藥(yao)(yao)后(hou)大致什么時(shi)(shi)(shi)候(hou)藥(yao)(yao)效(xiao)消失自(zi)己能估計出(chu)(chu)(chu)來，現(xian)(xian)(xian)在(zai)不行了(le)(le)，藥(yao)(yao)效(xiao)說沒就沒了(le)(le)，很突然(ran)。即使(shi)自(zi)認為藥(yao)(yao)效(xiao)應該(gai)還在(zai)的時(shi)(shi)(shi)候(hou)也(ye)會突然(ran)失效(xiao)”。一(yi)(yi)旦出(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)“開-關(guan)”現(xian)(xian)(xian)象(xiang)，處(chu)理(li)較困難。可采(cai)用微(wei)泵持續輸注(zhu)左(zuo)旋(xuan)多(duo)巴甲酯、乙酯或(huo)(huo)(huo)DR激動(dong)(dong)劑(ji)(ji)。

運(yun)動(dong)并(bing)發(fa)(fa)(fa)癥(zheng)的(de)(de)(de)預防(fang)：運(yun)動(dong)并(bing)發(fa)(fa)(fa)癥(zheng)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)不(bu)僅與(yu)長期應用(yong)(yong)左旋(xuan)(xuan)(xuan)多(duo)巴制(zhi)(zhi)劑有關(guan)，還與(yu)用(yong)(yong)藥(yao)的(de)(de)(de)總量、發(fa)(fa)(fa)病(bing)年(nian)齡、病(bing)程(cheng)密切相(xiang)關(guan)。用(yong)(yong)藥(yao)總量越(yue)(yue)大(da)、用(yong)(yong)藥(yao)時間越(yue)(yue)長、發(fa)(fa)(fa)病(bing)年(nian)齡越(yue)(yue)輕、病(bing)程(cheng)越(yue)(yue)長越(yue)(yue)易出現(xian)(xian)運(yun)動(dong)并(bing)發(fa)(fa)(fa)癥(zheng)。發(fa)(fa)(fa)病(bing)年(nian)齡和(he)病(bing)程(cheng)均是不(bu)可控(kong)的(de)(de)(de)因素，因此通過(guo)優化左旋(xuan)(xuan)(xuan)多(duo)巴的(de)(de)(de)治療(liao)方案可盡量延緩運(yun)動(dong)并(bing)發(fa)(fa)(fa)癥(zheng)的(de)(de)(de)出現(xian)(xian)。新發(fa)(fa)(fa)的(de)(de)(de)患者首選MAO-B抑制(zhi)(zhi)劑或DR激動(dong)劑以推遲左旋(xuan)(xuan)(xuan)多(duo)巴的(de)(de)(de)應用(yong)(yong)；左旋(xuan)(xuan)(xuan)多(duo)巴宜(yi)從小劑量開(kai)始，逐漸緩慢加量；癥(zheng)狀的(de)(de)(de)控(kong)制(zhi)(zhi)能滿足日常生(sheng)活需要即可，不(bu)求全效；這些均能在一定程(cheng)度上(shang)延緩運(yun)動(dong)并(bing)發(fa)(fa)(fa)癥(zheng)的(de)(de)(de)出現(xian)(xian)。但需要強調(diao)的(de)(de)(de)是，治療(liao)一定要個(ge)體化，不(bu)能單純為了(le)延緩運(yun)動(dong)并(bing)發(fa)(fa)(fa)癥(zheng)的(de)(de)(de)出現(xian)(xian)而刻意(yi)減少或不(bu)用(yong)(yong)左旋(xuan)(xuan)(xuan)多(duo)巴制(zhi)(zhi)劑。

非運動癥狀的治療

精神障礙的治療：帕(pa)金(jin)森病患者(zhe)在疾病晚(wan)期可(ke)出(chu)現(xian)(xian)精神(shen)癥狀(zhuang)，如幻覺、欣(xin)快、錯覺等。而抗PD的(de)藥物也可(ke)引起(qi)精神(shen)癥狀(zhuang)，最常(chang)見的(de)是(shi)鹽酸苯(ben)海索(suo)和金(jin)剛(gang)烷胺(an)。因(yin)此，當患者(zhe)出(chu)現(xian)(xian)精神(shen)癥狀(zhuang)時首先考慮依次(ci)逐漸減少(shao)或停用(yong)(yong)抗膽堿(jian)能藥、金(jin)剛(gang)烷胺(an)、司來吉蘭、DR激動(dong)劑、復方左(zuo)旋多巴。對經(jing)藥物調整(zheng)無效或因(yin)癥狀(zhuang)重無法(fa)減停抗PD藥物者(zhe)，可(ke)加用(yong)(yong)抗精神(shen)病藥物，如氯氮平、喹硫平等。出(chu)現(xian)(xian)認知障礙的(de)PD患者(zhe)可(ke)加用(yong)(yong)膽堿(jian)酯酶抑制劑，如石杉堿(jian)甲，多奈哌齊，卡巴拉汀(ting)。

自主神經功能障礙的治療：便秘的患者(zhe)可增加飲水(shui)量、多進食富含纖維的食物(wu)。同(tong)時(shi)也可減少(shao)抗(kang)膽堿能藥物(wu)的劑量或服(fu)用(yong)通便藥物(wu)。泌尿障礙的患者(zhe)可減少(shao)晚(wan)餐后的攝(she)(she)水(shui)量，也可試用(yong)奧昔布寧、莨菪堿等外周抗(kang)膽堿能藥。體位性(xing)低血壓患者(zhe)應增加鹽和水(shui)的攝(she)(she)入量，可穿(chuan)彈(dan)力襪，也可加用(yong)α-腎(shen)上腺素(su)能激(ji)動(dong)劑米(mi)多君(jun)。

睡眠障礙：帕(pa)金(jin)森病患(huan)者可(ke)出現入(ru)睡(shui)(shui)困難、多夢、易醒、早(zao)醒等睡(shui)(shui)眠(mian)障礙。若PD的(de)睡(shui)(shui)眠(mian)障礙是由于夜間病情(qing)加(jia)重所致(zhi)，可(ke)在(zai)(zai)晚(wan)上睡(shui)(shui)前加(jia)服左旋(xuan)多巴控釋劑(ji)。若患(huan)者夜間存在(zai)(zai)不安(an)腿綜合(he)征影(ying)響睡(shui)(shui)眠(mian)可(ke)在(zai)(zai)睡(shui)(shui)前加(jia)用DR激動劑(ji)。若經調整(zheng)抗PD藥(yao)物后仍無法改善睡(shui)(shui)眠(mian)時可(ke)選用鎮靜(jing)安(an)眠(mian)藥(yao)。

手術治療

手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)方(fang)法(fa)主(zhu)要(yao)有(you)(you)兩(liang)種，神經(jing)核(he)毀(hui)損(sun)(sun)術(shu)(shu)(shu)和(he)腦(nao)深部(bu)電(dian)刺(ci)激術(shu)(shu)(shu)（DBS）。神經(jing)核(he)毀(hui)損(sun)(sun)術(shu)(shu)(shu)常用的(de)(de)靶點是(shi)丘腦(nao)腹(fu)中(zhong)(zhong)間(jian)核(he)（Vim）和(he)蒼(cang)白球腹(fu)后部(bu)（PVP）。以震顫(zhan)為主(zhu)的(de)(de)患(huan)者(zhe)多選取丘腦(nao)腹(fu)中(zhong)(zhong)間(jian)核(he)，以僵(jiang)直為主(zhu)的(de)(de)多選取蒼(cang)白球腹(fu)后部(bu)作為靶點。神經(jing)核(he)毀(hui)損(sun)(sun)術(shu)(shu)(shu)費用低(di)，且也有(you)(you)一定療效(xiao)，因此在一些地方(fang)仍(reng)有(you)(you)應用。腦(nao)深部(bu)電(dian)刺(ci)激術(shu)(shu)(shu)因其微創(chuang)、安(an)全、有(you)(you)效(xiao)，已作為手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療的(de)(de)首選。帕(pa)(pa)金(jin)(jin)森(sen)病患(huan)者(zhe)出現明顯療效(xiao)減退或異(yi)動癥(zheng)，經(jing)藥物(wu)調整不能(neng)很(hen)好(hao)(hao)的(de)(de)改(gai)善癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)者(zhe)可考(kao)慮手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療。手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)對肢(zhi)體(ti)震顫(zhan)和(he)肌強直的(de)(de)效(xiao)果較(jiao)好(hao)(hao)，而對中(zhong)(zhong)軸癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)如姿(zi)勢步態(tai)異(yi)常、吞(tun)咽(yan)困難(nan)等功能(neng)無明顯改(gai)善。手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)與(yu)藥物(wu)治(zhi)療一樣(yang)，僅能(neng)改(gai)善癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，而不能(neng)根治(zhi)疾(ji)病，也不能(neng)阻止疾(ji)病的(de)(de)進展。術(shu)(shu)(shu)后仍(reng)需服用藥物(wu)，但可減少劑量(liang)。繼(ji)發性(xing)帕(pa)(pa)金(jin)(jin)森(sen)綜合(he)征和(he)帕(pa)(pa)金(jin)(jin)森(sen)疊加綜合(he)征患(huan)者(zhe)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療無效(xiao)。早(zao)期(qi)帕(pa)(pa)金(jin)(jin)森(sen)病患(huan)者(zhe)，藥物(wu)治(zhi)療效(xiao)果好(hao)(hao)的(de)(de)患(huan)者(zhe)不適宜過早(zao)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)。

帕金森疾病預防

目前尚無(wu)有效的(de)(de)(de)預防措(cuo)施(shi)阻(zu)止(zhi)疾(ji)病的(de)(de)(de)發生(sheng)(sheng)和進展。當患者出現臨床(chuang)(chuang)癥狀時黑質多(duo)巴胺(an)能(neng)(neng)(neng)神經(jing)元死亡(wang)至少在50%以(yi)(yi)上，紋(wen)狀體DA含量減(jian)(jian)少在80%以(yi)(yi)上。因此，早期發現臨床(chuang)(chuang)前患者，并采取(qu)有效的(de)(de)(de)預防措(cuo)施(shi)阻(zu)止(zhi)多(duo)巴胺(an)能(neng)(neng)(neng)神經(jing)元的(de)(de)(de)變(bian)性(xing)死亡(wang)，才能(neng)(neng)(neng)阻(zu)止(zhi)疾(ji)病的(de)(de)(de)發生(sheng)(sheng)與進展。如何早期發現臨床(chuang)(chuang)前患者已成(cheng)為(wei)帕金森病研究領域的(de)(de)(de)熱(re)點之一。基因突變(bian)以(yi)(yi)及(ji)快速動眼睡眠行為(wei)障礙、嗅覺減(jian)(jian)退等PD的(de)(de)(de)非運(yun)(yun)動癥狀可(ke)出現在運(yun)(yun)動癥狀出現之前數年，它(ta)們可(ke)能(neng)(neng)(neng)是PD發生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)早期生(sheng)(sheng)物學標記物。多(duo)個生(sheng)(sheng)物標記物的(de)(de)(de)累加(jia)有可(ke)能(neng)(neng)(neng)增加(jia)罹患PD的(de)(de)(de)風險。有關多(duo)巴胺(an)能(neng)(neng)(neng)神經(jing)元的(de)(de)(de)保護(hu)性(xing)藥物目前尚在研究之中。流行病學證據(ju)顯示每天喝3杯綠(lv)茶可(ke)以(yi)(yi)降低患帕金森病的(de)(de)(de)風險。維生(sheng)(sheng)素E、輔酶Q10以(yi)(yi)及(ji)魚油等可(ke)能(neng)(neng)(neng)對(dui)神經(jing)元有一定(ding)的(de)(de)(de)保護(hu)作(zuo)用。

帕金森疾病護理

帕(pa)金森病(bing)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)飲食無特殊要(yao)求。服用左旋多巴制劑的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)用藥(yao)應(ying)(ying)與進(jin)餐(can)(can)隔開，應(ying)(ying)餐(can)(can)前(qian)1小(xiao)時或餐(can)(can)后1個半小(xiao)時用藥(yao)。便秘的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)應(ying)(ying)多飲水、多進(jin)食富(fu)含纖(xian)維的(de)(de)食物。適當的(de)(de)運動對(dui)于患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)功(gong)能(neng)恢復有(you)一定(ding)的(de)(de)幫助。近來研究表明，太極拳對(dui)于患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)平衡(heng)功(gong)能(neng)有(you)幫助。早(zao)期(qi)(qi)患(huan)者(zhe)(zhe)日常生(sheng)(sheng)活可自(zi)理，至中期(qi)(qi)多數(shu)患(huan)者(zhe)(zhe)需(xu)(xu)要(yao)一定(ding)程度的(de)(de)幫助。晚期(qi)(qi)患(huan)者(zhe)(zhe)日常生(sheng)(sheng)活需(xu)(xu)要(yao)照料(liao)。吞(tun)咽困難、飲水嗆咳的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)可給(gei)予鼻(bi)飼飲食。長(chang)期(qi)(qi)臥(wo)床著應(ying)(ying)定(ding)期(qi)(qi)翻(fan)身拍背，以(yi)避免褥瘡(chuang)和墜積(ji)性肺炎的(de)(de)發生(sheng)(sheng)。尿(niao)失禁者(zhe)(zhe)需(xu)(xu)行(xing)導尿(niao)。