老年抑郁癥病因

目前病因(yin)尚不(bu)明確，可(ke)能(neng)與遺傳、大腦解剖結構和(he)病理改變、生(sheng)化和(he)社會(hui)心理等因(yin)素有關。這(zhe)些因(yin)素錯(cuo)綜復雜并相互交織，對抑郁的發生(sheng)均(jun)有明顯影(ying)響(xiang)

老年抑郁癥的表現

典型抑郁發作表現為情緒低落、思維遲緩及言語活動減少等。老年抑郁發作的臨床(chuang)癥(zheng)狀常不(bu)(bu)太典型，與青壯年期患(huan)者存在一(yi)些差別，認知功能損(sun)害和軀體不(bu)(bu)適的主訴較(jiao)為(wei)多見。

情感低落

是抑郁(yu)癥(zheng)的核心癥(zheng)狀(zhuang)。主要表現為(wei)持(chi)久(jiu)的情緒(xu)低落，患者(zhe)常悶悶不(bu)樂(le)、郁(yu)郁(yu)寡歡、度日如年；既往有的興趣愛(ai)好也變(bian)得沒(mei)意思(si)，覺得生(sheng)活變(bian)得枯燥乏(fa)味，生(sheng)活沒(mei)有意思(si)；提不(bu)起(qi)精神，高興不(bu)起(qi)來(lai)，甚至(zhi)會感(gan)到絕望(wang)(wang)，對前途無比的失望(wang)(wang)，無助(zhu)與無用感(gan)明顯(xian)，自(zi)責自(zi)罪。

半數以上的老(lao)年抑(yi)郁癥(zheng)患者(zhe)還可(ke)有焦(jiao)慮和激越，緊張(zhang)擔心、坐立(li)不安(an)，有時(shi)軀(qu)體性焦(jiao)慮會完全掩(yan)蓋抑(yi)郁癥(zheng)狀。

思維遲緩

抑郁癥(zheng)患(huan)者思維聯想緩慢(man)，反應(ying)遲鈍。自(zi)覺(jue)“腦(nao)子比以前明顯的不好使了”。

老年抑郁癥(zheng)患者大多存在一定程度認知(zhi)功能(neng)（記(ji)憶力、計(ji)算(suan)力、理解和(he)判斷能(neng)力等(deng)）損害(hai)的(de)(de)表現，比(bi)較(jiao)明顯的(de)(de)為(wei)記(ji)憶力下降，需與老年期癡(chi)呆相鑒別(bie)。癡(chi)呆多為(wei)不(bu)可(ke)(ke)逆的(de)(de)，而抑郁則可(ke)(ke)隨著情(qing)感癥(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)改善會有所改善，預后較(jiao)好。

意志活動減退

患者(zhe)可表現行(xing)動(dong)緩慢(man)，生(sheng)活懶散，不想(xiang)說(shuo)話（言語(yu)少(shao)、語(yu)調(diao)低、語(yu)速慢(man)），不想(xiang)做事，不愿與周圍人交往(wang)。總是感到精力不夠，全身乏力，甚(shen)至(zhi)(zhi)日常(chang)生(sheng)活都不能自理。不但既往(wang)對(dui)生(sheng)活的(de)熱情、樂趣減(jian)退或(huo)喪失(shi)，越來越不愿意參加社(she)交活動(dong)，甚(shen)至(zhi)(zhi)閉(bi)門(men)獨居(ju)、疏遠親(qin)友。

自殺觀念和行為

嚴重抑郁(yu)發作的(de)患(huan)者常伴有消極自(zi)(zi)殺觀念(nian)和行為(wei)。老年抑郁(yu)癥患(huan)者的(de)自(zi)(zi)殺危險(xian)性比其他年齡(ling)組患(huan)者大得(de)多，尤(you)其抑郁(yu)與軀(qu)體疾病(bing)共病(bing)的(de)情況下，自(zi)(zi)殺的(de)成功(gong)率較高。因(yin)此(ci)患(huan)者家(jia)屬需加強關注，嚴密防備。

軀體癥狀

此類(lei)癥狀很常(chang)見(jian)，主要表現為：疼(teng)(teng)痛(tong)綜合征，如頭(tou)痛(tong)、頸部痛(tong)、腰酸背痛(tong)、腹痛(tong)和(he)全身的慢性疼(teng)(teng)痛(tong)；消化(hua)系(xi)統(tong)(tong)癥狀，如腹脹腹痛(tong)、惡心、噯氣、腹瀉(xie)或便(bian)秘等；類(lei)心血管系(xi)統(tong)(tong)疾病癥狀，如胸悶和(he)心悸等；自主神經(jing)系(xi)統(tong)(tong)功能紊亂，如面紅、潮熱(re)出汗、手(shou)抖等。

此外大多數人還會表現為(wei)睡眠障礙，入睡困難，睡眠淺且易醒，早醒等。體(ti)重明顯變化(hua)、性欲減退等。

疑病癥狀

患者往(wang)往(wang)過度關注自身健康，以(yi)軀體不適(shi)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)為(wei)主訴（消化系統(tong)最常見，便秘、胃腸不適(shi)是(shi)主要(yao)的癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)），主動要(yao)求治療，但往(wang)往(wang)否認或忽視情緒癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，只認為(wei)是(shi)軀體不適(shi)引起的心(xin)情不好。

其(qi)對(dui)軀體疾(ji)病的(de)(de)關注(zhu)和感受遠(yuan)遠(yuan)超過(guo)了實際(ji)得病的(de)(de)嚴重(zhong)程(cheng)(cheng)度(du)，因此表現出明顯的(de)(de)緊張不(bu)安、過(guo)分(fen)的(de)(de)擔心。輾(zhan)轉于(yu)各大醫(yi)院(yuan)，遍尋名醫(yi)，進行各項檢查的(de)(de)結(jie)果是陰性或者問題不(bu)大、程(cheng)(cheng)度(du)不(bu)嚴重(zhong)時，會(hui)(hui)拒(ju)絕相信檢查的(de)(de)結(jie)果。要求再到其(qi)他大醫(yi)院(yuan)、其(qi)他科室(shi)檢查，也會(hui)(hui)埋怨醫(yi)生(sheng)檢查不(bu)仔(zi)細、不(bu)認真(zhen)、不(bu)負責(ze)任(ren)等。

老年抑郁癥的診斷

主要根據(ju)病(bing)史(shi)、家族史(shi)、臨(lin)床(chuang)癥(zheng)狀、病(bing)程(cheng)及(ji)量表測(ce)查、體格(ge)檢(jian)查和(he)實(shi)驗(yan)室檢(jian)查，由專科醫生(sheng)診斷。其中(zhong)最主要的(de)(de)是臨(lin)床(chuang)癥(zheng)狀和(he)病(bing)程(cheng)。診斷標(biao)準具體可參照國際疾病(bing)的(de)(de)診斷分類標(biao)準（ICD-10）中(zhong)抑郁發作的(de)(de)診斷。

另外(wai)由(you)于(yu)患(huan)者常會否(fou)認心理情(qing)緒問題(ti)，且主訴多為(wei)軀體癥狀，最(zui)好(hao)有家人、朋友可(ke)以早(zao)期識(shi)別，以免漏診(zhen)。以下情(qing)況屬(shu)于(yu)高危人群：

（1）慢性疼痛者；

（2）慢(man)性(xing)內(nei)科疾(ji)病（如(ru)糖尿病、心血(xue)管病、胃(wei)腸疾(ji)病）患者(zhe)；

（3）難以解釋身體癥狀的患者；

（4）反復求醫者；

（5）近期有心理社(she)會(hui)應(ying)激者。

老年抑郁癥的治療方法

藥物治療

（1）用藥(yao)注意事項①個體(ti)化用藥(yao)（需專科醫生(sheng)來指(zhi)導(dao)用藥(yao)）是必(bi)須遵循的(de)用藥(yao)原(yuan)則。開(kai)始(shi)用藥(yao)從小劑量(liang)逐漸增至治(zhi)療量(liang)，停藥(yao)時也應逐漸遞減，以免引起停藥(yao)反應。②老(lao)年(nian)(nian)患者肝腎功能減退(tui)，藥(yao)物(wu)代謝慢。所以老(lao)年(nian)(nian)人用藥(yao)劑量(liang)相對(dui)較(jiao)低。③老(lao)年(nian)(nian)患者對(dui)藥(yao)物(wu)不(bu)良(liang)(liang)反應耐受力低，故應盡量(liang)選擇不(bu)良(liang)(liang)反應較(jiao)小的(de)藥(yao)物(wu)。④老(lao)年(nian)(nian)患者常(chang)伴有(you)軀體(ti)疾病（如(ru)帕金森病、心臟(zang)病、高血壓、糖尿病、青光眼等），在治(zhi)療時既要(yao)考慮周全，又要(yao)注意各種藥(yao)物(wu)的(de)相互影響(xiang)。⑤治(zhi)療同(tong)樣(yang)要(yao)療程(cheng)充分，持(chi)續(xu)維持(chi)治(zhi)療非常(chang)重(zhong)要(yao)，療程(cheng)相對(dui)要(yao)長(chang)些。

（2）抑郁(yu)發作治療的(de)藥物(wu)選(xuan)擇①三(san)環類(lei)抗抑郁(yu)劑(ji)(ji)有許多不良反應，最常見的(de)是鎮靜嗜睡、心動(dong)過速、口干、視物(wu)模糊(hu)、便秘和(he)震(zhen)顫等。②選(xuan)擇性5-羥色胺再攝取抑制(zhi)劑(ji)(ji)目前已(yi)在臨(lin)床上應用的(de)有氟(fu)西汀、帕(pa)羅(luo)西汀、氟(fu)伏沙(sha)明、舍曲林(lin)和(he)西酞普(pu)蘭。這(zhe)類(lei)藥的(de)不良反應比較少(shao)，更(geng)易耐受(shou)、更(geng)安全，比較適合(he)老年(nian)患(huan)者使(shi)用。③其他新型抗抑郁(yu)劑(ji)(ji)文拉法新、米氮平和(he)曲唑酮。

心理治療

心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)非常重(zhong)要，抗(kang)抑郁劑合并(bing)心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)屬于治(zhi)(zhi)標又(you)治(zhi)(zhi)本的辦法，療(liao)(liao)效遠遠高于單用抗(kang)抑郁劑或(huo)心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)可改(gai)善預后(hou)，有助于預防復發。

電抽搐治療

傳(chuan)統的(de)電抽搐(chu)治(zhi)療ECT，并不(bu)適(shi)合老年患者。現(xian)代的(de)改良(liang)電抽搐(chu)治(zhi)療MECT的(de)適(shi)應(ying)證(zheng)比較寬，無(wu)嚴重腦器質性、心血管系統等疾病(bing)的(de)老年患者，也可以選用(yong)MECT治(zhi)療。MECT常見不(bu)良(liang)反應(ying)為遺忘和意識障礙。

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老年抑郁癥預防

預防老年抑郁癥，同時需要老年人自己(ji)和家(jia)人(ren)的共同努力。首先自己(ji)要多參加集(ji)體活(huo)動，多結交朋友，培養興趣(qu)愛(ai)好(hao)，積極進行戶外活(huo)動；其次子女(nv)多關心、陪伴、支持，營造良(liang)好(hao)的家(jia)庭(ting)氛圍。