老年抑郁癥病因

目前病因(yin)尚不明(ming)確，可能與遺傳、大腦(nao)解剖結構和(he)病理改變、生(sheng)化和(he)社(she)會心理等因(yin)素(su)有關。這(zhe)些因(yin)素(su)錯(cuo)綜復雜并(bing)相互交織(zhi)，對抑郁的(de)發生(sheng)均有明(ming)顯影響

老年抑郁癥的表現

典型抑郁發作表現為情緒低落、思維遲緩及言語活動減少等。老年抑(yi)郁(yu)發作的臨床(chuang)癥(zheng)狀常(chang)不(bu)太典(dian)型，與青壯年期(qi)患者存(cun)在一些差別，認知功能(neng)損害和軀(qu)體不(bu)適的主(zhu)訴較為多見。

情感低落

是抑(yi)郁(yu)癥(zheng)的(de)核心癥(zheng)狀。主要表現為持久(jiu)的(de)情緒(xu)低(di)落，患者常悶(men)悶(men)不樂、郁(yu)郁(yu)寡(gua)歡、度日(ri)如年；既往有的(de)興趣愛好也(ye)變得(de)沒(mei)意思(si)(si)，覺得(de)生活變得(de)枯燥乏味，生活沒(mei)有意思(si)(si)；提不起精神，高興不起來(lai)，甚(shen)至(zhi)會感(gan)到絕望(wang)，對(dui)前(qian)途無比(bi)的(de)失望(wang)，無助與(yu)無用感(gan)明(ming)顯，自(zi)責(ze)自(zi)罪。

半(ban)數以上的老(lao)年抑(yi)郁癥患(huan)者還可有焦慮(lv)和激越，緊張(zhang)擔心、坐立不(bu)安，有時軀體(ti)性焦慮(lv)會完全掩(yan)蓋抑(yi)郁癥狀。

思維遲緩

抑(yi)郁癥患者思維聯想緩慢(man)，反應(ying)遲鈍。自覺“腦子(zi)比以前(qian)明顯(xian)的不(bu)好使了”。

老年抑郁癥患者大多存在(zai)一定程度(du)認知功能（記憶力(li)、計算力(li)、理解和判斷能力(li)等）損害(hai)的(de)表(biao)現，比(bi)較明(ming)顯(xian)的(de)為(wei)記憶力(li)下降，需與老年期癡呆相鑒別。癡呆多為(wei)不(bu)可逆(ni)的(de)，而抑郁則可隨著情感癥狀(zhuang)的(de)改善(shan)會有所改善(shan)，預后較好。

意志活動減退

患者可(ke)表現行動(dong)緩慢(man)，生(sheng)活(huo)懶(lan)散，不(bu)想(xiang)說(shuo)話（言(yan)語(yu)少、語(yu)調低、語(yu)速慢(man)），不(bu)想(xiang)做事，不(bu)愿(yuan)與周圍人交(jiao)往(wang)(wang)。總是感到精力不(bu)夠，全身乏力，甚至(zhi)(zhi)日常(chang)生(sheng)活(huo)都(dou)不(bu)能自理。不(bu)但(dan)既往(wang)(wang)對生(sheng)活(huo)的熱情、樂趣減退或喪失(shi)，越(yue)來越(yue)不(bu)愿(yuan)意(yi)參加社交(jiao)活(huo)動(dong)，甚至(zhi)(zhi)閉門獨居、疏遠親(qin)友(you)。

自殺觀念和行為

嚴(yan)重抑(yi)(yi)郁(yu)發作(zuo)的(de)(de)患者(zhe)常伴有(you)消極自(zi)殺觀念和(he)行為。老年抑(yi)(yi)郁(yu)癥患者(zhe)的(de)(de)自(zi)殺危險性比其(qi)他年齡組患者(zhe)大得(de)多，尤其(qi)抑(yi)(yi)郁(yu)與軀(qu)體疾病共病的(de)(de)情況下，自(zi)殺的(de)(de)成功率較高。因(yin)此(ci)患者(zhe)家屬需加強關注，嚴(yan)密防備。

軀體癥狀

此類癥狀(zhuang)很常見(jian)，主要表現為：疼痛(tong)綜合(he)征(zheng)，如(ru)(ru)頭痛(tong)、頸(jing)部痛(tong)、腰酸背(bei)痛(tong)、腹痛(tong)和全身的慢性疼痛(tong)；消化系統(tong)癥狀(zhuang)，如(ru)(ru)腹脹腹痛(tong)、惡心(xin)(xin)、噯氣、腹瀉或便(bian)秘等；類心(xin)(xin)血管系統(tong)疾(ji)病癥狀(zhuang)，如(ru)(ru)胸(xiong)悶(men)和心(xin)(xin)悸等；自主神經系統(tong)功能(neng)紊亂，如(ru)(ru)面紅(hong)、潮熱出汗、手抖等。

此外大多(duo)數(shu)人還會表現(xian)為(wei)睡眠障礙，入睡困難，睡眠淺且易醒(xing)，早醒(xing)等(deng)。體重明顯變化、性欲減退等(deng)。

疑病癥狀

患者往往過度關注自身健康，以軀(qu)體(ti)不適癥(zheng)狀為(wei)(wei)主訴（消化系統最常見(jian)，便秘、胃腸不適是(shi)主要(yao)的癥(zheng)狀），主動(dong)要(yao)求治療，但往往否認(ren)或忽視情(qing)緒癥(zheng)狀，只認(ren)為(wei)(wei)是(shi)軀(qu)體(ti)不適引起的心情(qing)不好。

其(qi)對軀體疾病(bing)的(de)(de)關(guan)注(zhu)和感受遠(yuan)遠(yuan)超過(guo)了實際得(de)病(bing)的(de)(de)嚴(yan)(yan)重(zhong)程(cheng)度，因此(ci)表現(xian)出明顯的(de)(de)緊張不(bu)安、過(guo)分(fen)的(de)(de)擔(dan)心(xin)。輾轉于各大(da)(da)醫(yi)(yi)院，遍尋(xun)名醫(yi)(yi)，進行各項檢(jian)查(cha)的(de)(de)結果是陰性或者問(wen)題不(bu)大(da)(da)、程(cheng)度不(bu)嚴(yan)(yan)重(zhong)時，會拒絕相信檢(jian)查(cha)的(de)(de)結果。要求再到(dao)其(qi)他大(da)(da)醫(yi)(yi)院、其(qi)他科室(shi)檢(jian)查(cha)，也會埋怨醫(yi)(yi)生檢(jian)查(cha)不(bu)仔細、不(bu)認真、不(bu)負(fu)責任等。

老年抑郁癥的診斷

主要根據病史、家族史、臨床(chuang)癥狀(zhuang)、病程及(ji)量表測(ce)查(cha)、體格檢查(cha)和實驗室檢查(cha)，由專科醫生診(zhen)斷。其(qi)中最主要的(de)(de)是臨床(chuang)癥狀(zhuang)和病程。診(zhen)斷標準(zhun)具(ju)體可參照國際疾病的(de)(de)診(zhen)斷分類標準(zhun)（ICD-10）中抑郁發作的(de)(de)診(zhen)斷。

另外由于(yu)患者常(chang)會否認心理(li)情(qing)(qing)緒(xu)問題，且主(zhu)訴(su)多為軀體癥狀，最(zui)好有家人(ren)、朋(peng)友可以早期(qi)識別，以免漏(lou)診(zhen)。以下情(qing)(qing)況屬于(yu)高(gao)危人(ren)群：

（1）慢性疼痛者；

（2）慢(man)性內科(ke)疾病（如(ru)糖尿病、心血管病、胃腸疾病）患者；

（3）難以解釋身體(ti)癥狀的患(huan)者(zhe)；

（4）反復求(qiu)醫者(zhe)；

（5）近期有心理社會(hui)應激者。

老年抑郁癥的治療方法

藥物治療

（1）用(yong)藥(yao)(yao)(yao)注意事項①個體化(hua)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)（需(xu)專科醫生來指導用(yong)藥(yao)(yao)(yao)）是必須遵(zun)循的(de)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)原則(ze)。開始用(yong)藥(yao)(yao)(yao)從小劑量逐漸增至治(zhi)(zhi)療(liao)量，停(ting)藥(yao)(yao)(yao)時也應(ying)逐漸遞減，以免引起停(ting)藥(yao)(yao)(yao)反(fan)(fan)應(ying)。②老(lao)年患者肝腎功(gong)能減退，藥(yao)(yao)(yao)物代謝慢。所以老(lao)年人(ren)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)劑量相對(dui)較低。③老(lao)年患者對(dui)藥(yao)(yao)(yao)物不良(liang)(liang)反(fan)(fan)應(ying)耐(nai)受力低，故應(ying)盡量選(xuan)擇不良(liang)(liang)反(fan)(fan)應(ying)較小的(de)藥(yao)(yao)(yao)物。④老(lao)年患者常伴(ban)有軀體疾病（如帕金(jin)森病、心臟(zang)病、高血壓、糖(tang)尿病、青光眼等(deng)），在治(zhi)(zhi)療(liao)時既要(yao)(yao)(yao)(yao)考(kao)慮周(zhou)全(quan)，又要(yao)(yao)(yao)(yao)注意各種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)物的(de)相互影響。⑤治(zhi)(zhi)療(liao)同(tong)樣(yang)要(yao)(yao)(yao)(yao)療(liao)程(cheng)充分，持續維持治(zhi)(zhi)療(liao)非常重要(yao)(yao)(yao)(yao)，療(liao)程(cheng)相對(dui)要(yao)(yao)(yao)(yao)長些。

（2）抑郁(yu)發作治療的(de)(de)藥(yao)物選擇①三環(huan)類(lei)抗抑郁(yu)劑有許多不(bu)良反應(ying)，最常見的(de)(de)是鎮靜(jing)嗜睡、心(xin)動過(guo)速、口干、視物模(mo)糊(hu)、便秘和(he)震顫等。②選擇性5-羥色胺再攝(she)取抑制(zhi)劑目前已(yi)在臨床上(shang)應(ying)用的(de)(de)有氟(fu)西汀(ting)、帕羅西汀(ting)、氟(fu)伏沙明、舍曲林和(he)西酞普蘭(lan)。這類(lei)藥(yao)的(de)(de)不(bu)良反應(ying)比(bi)較少，更(geng)易耐(nai)受、更(geng)安(an)全，比(bi)較適(shi)合老年患者使用。③其他新型抗抑郁(yu)劑文拉法(fa)新、米(mi)氮平和(he)曲唑酮。

心理治療

心理治(zhi)療非常重(zhong)要，抗抑郁劑合并心理治(zhi)療屬于(yu)治(zhi)標又治(zhi)本的辦法，療效遠(yuan)遠(yuan)高于(yu)單用抗抑郁劑或心理治(zhi)療。心理治(zhi)療可改善預(yu)后(hou)，有助(zhu)于(yu)預(yu)防(fang)復發。

電抽搐治療

傳統(tong)的電抽搐治療ECT，并不適合(he)老(lao)年患者(zhe)。現代(dai)的改良電抽搐治療MECT的適應(ying)證比(bi)較寬，無(wu)嚴重腦(nao)器質(zhi)性、心(xin)血管系(xi)統(tong)等疾病的老(lao)年患者(zhe)，也可以選用MECT治療。MECT常見不良反應(ying)為遺忘和意識(shi)障礙。

該圖片由注冊用戶"healthy達人在線"提供，版權聲明反饋

老年抑郁癥預防

預防老年抑郁癥，同時需要老年人自己和家人(ren)的共同努力。首先(xian)自己要多(duo)(duo)參加集體活動(dong)，多(duo)(duo)結(jie)交朋友，培養興趣(qu)愛好(hao)(hao)，積極(ji)進(jin)行戶外活動(dong)；其次子女多(duo)(duo)關心、陪伴、支持，營造良好(hao)(hao)的家庭氛圍(wei)。