老年抑郁癥病因

目(mu)前病(bing)因尚(shang)不明確，可能(neng)與遺傳、大腦解剖結構(gou)和(he)(he)病(bing)理改(gai)變、生化和(he)(he)社會心理等(deng)因素(su)有關。這些(xie)因素(su)錯綜復雜(za)并相互交織，對抑郁的發生均有明顯影響

老年抑郁癥的表現

典型抑郁發作表現為情緒低落、思維遲緩及言語活動減少等。老年抑郁發作的(de)臨(lin)床癥狀常不太典(dian)型，與青壯年期(qi)患者存在一些差別，認(ren)知功能損害和軀(qu)體不適的(de)主(zhu)訴較(jiao)為多見。

情感低落

是(shi)抑郁(yu)癥的核心癥狀(zhuang)。主要表現為(wei)持久的情緒低落(luo)，患者常(chang)悶(men)(men)悶(men)(men)不(bu)(bu)樂、郁(yu)郁(yu)寡歡、度(du)日(ri)如年(nian)；既往有的興趣愛好也變得沒意(yi)思，覺得生活變得枯燥乏味，生活沒有意(yi)思；提不(bu)(bu)起精神，高(gao)興不(bu)(bu)起來，甚至會感到絕望(wang)，對前途無比的失望(wang)，無助與無用(yong)感明顯，自(zi)責自(zi)罪。

半數以上的老年(nian)抑(yi)郁癥患者還(huan)可有焦慮和激越，緊(jin)張擔心、坐立不安，有時軀體性焦慮會完全掩蓋抑(yi)郁癥狀。

思維遲緩

抑郁(yu)癥患者(zhe)思(si)維(wei)聯(lian)想(xiang)緩慢，反應(ying)遲鈍。自覺“腦子比以前明顯的不好使了(le)”。

老年抑郁(yu)癥患者大多存在一定程度認知功能(neng)（記憶力(li)、計算力(li)、理(li)解和判斷能(neng)力(li)等）損害的(de)(de)(de)表現，比較明顯(xian)的(de)(de)(de)為記憶力(li)下降，需(xu)與老年期癡(chi)呆相鑒(jian)別。癡(chi)呆多為不可(ke)逆的(de)(de)(de)，而抑郁(yu)則可(ke)隨著情感癥狀的(de)(de)(de)改(gai)善會(hui)有(you)所改(gai)善，預后較好(hao)。

意志活動減退

患者可(ke)表現行動緩慢，生(sheng)活懶散，不(bu)想(xiang)說話(hua)（言語(yu)(yu)少、語(yu)(yu)調低(di)、語(yu)(yu)速慢），不(bu)想(xiang)做事，不(bu)愿與(yu)周圍人交往。總(zong)是感(gan)到精力不(bu)夠，全身乏力，甚至(zhi)日常生(sheng)活都不(bu)能自理。不(bu)但既往對生(sheng)活的熱情、樂趣減(jian)退或(huo)喪失，越來越不(bu)愿意參加社交活動，甚至(zhi)閉門獨居、疏(shu)遠親友。

自殺觀念和行為

嚴重(zhong)抑郁(yu)發(fa)作的患者(zhe)(zhe)常(chang)伴有(you)消(xiao)極自殺(sha)(sha)觀念和行為。老年抑郁(yu)癥患者(zhe)(zhe)的自殺(sha)(sha)危險性比其他年齡組患者(zhe)(zhe)大得多，尤其抑郁(yu)與軀體(ti)疾病(bing)(bing)共病(bing)(bing)的情況(kuang)下，自殺(sha)(sha)的成功率較高。因此患者(zhe)(zhe)家屬需加強關注，嚴密防(fang)備。

軀體癥狀

此類癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)很常見，主要表現(xian)為：疼痛(tong)(tong)綜(zong)合征，如(ru)頭痛(tong)(tong)、頸部(bu)痛(tong)(tong)、腰酸背痛(tong)(tong)、腹(fu)痛(tong)(tong)和全(quan)身(shen)的(de)慢(man)性(xing)疼痛(tong)(tong)；消化系(xi)(xi)統癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，如(ru)腹(fu)脹腹(fu)痛(tong)(tong)、惡心、噯氣(qi)、腹(fu)瀉或便秘等；類心血管系(xi)(xi)統疾病癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，如(ru)胸悶和心悸等；自(zi)主神經系(xi)(xi)統功能紊亂，如(ru)面紅、潮熱出汗、手(shou)抖等。

此外(wai)大多數人還會表現(xian)為睡(shui)(shui)眠障(zhang)礙，入睡(shui)(shui)困難，睡(shui)(shui)眠淺(qian)且易醒，早醒等(deng)。體(ti)重明顯變化、性(xing)欲(yu)減退等(deng)。

疑病癥狀

患(huan)者往(wang)(wang)往(wang)(wang)過(guo)度關注(zhu)自身健康(kang)，以(yi)軀體(ti)不(bu)適癥狀(zhuang)(zhuang)為主訴（消(xiao)化系統最常(chang)見，便秘、胃腸不(bu)適是(shi)主要的癥狀(zhuang)(zhuang)），主動要求治療，但往(wang)(wang)往(wang)(wang)否認(ren)或忽(hu)視(shi)情(qing)(qing)緒癥狀(zhuang)(zhuang)，只認(ren)為是(shi)軀體(ti)不(bu)適引(yin)起(qi)的心情(qing)(qing)不(bu)好。

其(qi)對軀體疾病的(de)關(guan)注(zhu)和感(gan)受遠遠超過(guo)了實際得(de)病的(de)嚴重程度，因此表(biao)現出明顯(xian)的(de)緊張不(bu)安、過(guo)分的(de)擔心。輾轉于各大(da)醫(yi)院(yuan)，遍尋名(ming)醫(yi)，進行各項檢查的(de)結果是陰(yin)性或者問題(ti)不(bu)大(da)、程度不(bu)嚴重時，會(hui)(hui)拒絕相(xiang)信檢查的(de)結果。要求再到其(qi)他大(da)醫(yi)院(yuan)、其(qi)他科室檢查，也會(hui)(hui)埋怨醫(yi)生(sheng)檢查不(bu)仔細、不(bu)認真、不(bu)負責任等(deng)。

老年抑郁癥的診斷

主(zhu)要根據(ju)病史、家族史、臨床(chuang)癥狀、病程及量(liang)表測(ce)查、體(ti)格檢查和實驗室檢查，由專科醫生診(zhen)斷(duan)。其(qi)中(zhong)最主(zhu)要的(de)是臨床(chuang)癥狀和病程。診(zhen)斷(duan)標準具體(ti)可參照國際疾病的(de)診(zhen)斷(duan)分類標準（ICD-10）中(zhong)抑郁發作(zuo)的(de)診(zhen)斷(duan)。

另外由于(yu)患者常會否(fou)認心(xin)理情緒問(wen)題，且(qie)主訴多為軀體癥狀(zhuang)，最好有家人、朋友可以早(zao)期識別，以免漏診。以下(xia)情況屬于(yu)高危人群：

（1）慢性疼痛(tong)者；

（2）慢性內科疾病(bing)（如糖(tang)尿病(bing)、心(xin)血管病(bing)、胃腸疾病(bing)）患者；

（3）難以解釋身(shen)體癥狀(zhuang)的患(huan)者；

（4）反復求醫(yi)者；

（5）近(jin)期(qi)有(you)心理社會應(ying)激者。

老年抑郁癥的治療方法

藥物治療

（1）用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)注意(yi)事項①個(ge)體(ti)化用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)（需(xu)專科(ke)醫生(sheng)來(lai)指導用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)）是必須遵循的用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)原則。開(kai)始用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)從小劑(ji)量(liang)逐漸增(zeng)至治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)量(liang)，停藥(yao)(yao)時也應逐漸遞減，以免引起(qi)停藥(yao)(yao)反應。②老(lao)(lao)年(nian)患者(zhe)(zhe)肝腎(shen)功(gong)能(neng)減退，藥(yao)(yao)物(wu)代謝慢。所(suo)以老(lao)(lao)年(nian)人用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)劑(ji)量(liang)相對(dui)較低(di)。③老(lao)(lao)年(nian)患者(zhe)(zhe)對(dui)藥(yao)(yao)物(wu)不良反應耐受力低(di)，故(gu)應盡量(liang)選擇(ze)不良反應較小的藥(yao)(yao)物(wu)。④老(lao)(lao)年(nian)患者(zhe)(zhe)常(chang)伴有軀體(ti)疾病(bing)（如帕金森病(bing)、心臟病(bing)、高(gao)血壓、糖尿病(bing)、青光眼等），在治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)時既要考慮周全，又要注意(yi)各種(zhong)藥(yao)(yao)物(wu)的相互(hu)影響。⑤治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)同樣(yang)要療(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)充分，持續維持治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)非常(chang)重要，療(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)相對(dui)要長些。

（2）抑(yi)郁發作治(zhi)療的藥物(wu)選擇(ze)(ze)①三環(huan)類抗(kang)抑(yi)郁劑(ji)有許多(duo)不(bu)良(liang)反應(ying)(ying)，最(zui)常(chang)見的是鎮靜嗜睡、心動過速(su)、口干(gan)、視(shi)物(wu)模(mo)糊、便秘和震顫等。②選擇(ze)(ze)性5-羥色胺(an)再攝取抑(yi)制劑(ji)目前(qian)已在臨床(chuang)上應(ying)(ying)用(yong)的有氟西(xi)汀、帕羅西(xi)汀、氟伏沙明(ming)、舍(she)曲林(lin)和西(xi)酞普蘭。這類藥的不(bu)良(liang)反應(ying)(ying)比(bi)較少，更易耐(nai)受、更安(an)全(quan)，比(bi)較適合老年患者(zhe)使(shi)用(yong)。③其他新(xin)(xin)型抗(kang)抑(yi)郁劑(ji)文拉法新(xin)(xin)、米氮平和曲唑(zuo)酮。

心理治療

心理(li)(li)治(zhi)療(liao)非常重要，抗抑郁(yu)劑(ji)(ji)合并心理(li)(li)治(zhi)療(liao)屬(shu)于(yu)(yu)治(zhi)標(biao)又治(zhi)本(ben)的辦(ban)法，療(liao)效遠(yuan)遠(yuan)高(gao)于(yu)(yu)單(dan)用抗抑郁(yu)劑(ji)(ji)或心理(li)(li)治(zhi)療(liao)。心理(li)(li)治(zhi)療(liao)可改善預后(hou)，有助于(yu)(yu)預防復發。

電抽搐治療

傳統的電抽搐(chu)(chu)治(zhi)(zhi)療ECT，并不適(shi)合老(lao)年患者。現代的改(gai)良電抽搐(chu)(chu)治(zhi)(zhi)療MECT的適(shi)應證比較寬，無嚴重腦器質性、心(xin)血管系統等疾病的老(lao)年患者，也可以選(xuan)用MECT治(zhi)(zhi)療。MECT常(chang)見不良反應為遺忘和(he)意識(shi)障礙。

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老年抑郁癥預防

預防老年抑郁癥，同時需要老年人自(zi)己(ji)和家人的(de)共(gong)同(tong)努力。首先自(zi)己(ji)要多(duo)(duo)參加集體活(huo)動(dong)，多(duo)(duo)結(jie)交朋友，培養興趣愛好，積極進行戶外活(huo)動(dong)；其次子女多(duo)(duo)關心(xin)、陪(pei)伴、支(zhi)持(chi)，營造良好的(de)家庭氛圍。