腦(nao)(nao)積水(shui)(shui)(shui)(shui)是由于顱腦(nao)(nao)疾患使(shi)得腦(nao)(nao)脊液分(fen)泌過多或（和）循環、吸收障(zhang)礙而致顱內腦(nao)(nao)脊液儲(chu)量增加，引起(qi)腦(nao)(nao)室系統(tong)擴大或（和）蛛網膜下腔擴大的一種病癥。其典(dian)型癥狀(zhuang)為頭痛、嘔吐、視力(li)模糊，視神經乳頭水(shui)(shui)(shui)(shui)腫，偶伴復(fu)視，眩(xuan)暈及癲(dian)癇發作。未經治療的先(xian)天性腦(nao)(nao)積水(shui)(shui)(shui)(shui)，雖有20%可以停止發展(zhan)，但是，約半數(shu)患兒一年半內死亡。腦(nao)(nao)積水(shui)(shui)(shui)(shui)患者(zhe)神經功能障(zhang)礙于腦(nao)(nao)積水(shui)(shui)(shui)(shui)嚴(yan)重程度正相關，應(ying)積極(ji)診治。

腦(nao)積水(shui)不(bu)是(shi)一(yi)種病，它是(shi)由(you)(you)多(duo)種病因引起的一(yi)種病理結果。腦(nao)積水(shui)是(shi)由(you)(you)于顱腦(nao)疾患使得腦(nao)脊(ji)液(ye)分泌過多(duo)或(huo)(huo)（和）循環、吸(xi)收(shou)障礙而(er)(er)致顱內腦(nao)脊(ji)液(ye)量增加(jia)，腦(nao)室系統擴大或(huo)(huo)（和）蛛網(wang)膜下腔(qiang)擴大的一(yi)種病癥，通(tong)常以腦(nao)脊(ji)液(ye)循環通(tong)路梗(geng)阻和吸(xi)收(shou)不(bu)良(liang)較為多(duo)見，而(er)(er)分泌過多(duo)者較為少(shao)見。廣義的腦(nao)積水(shui)亦應包括蛛網(wang)膜下腔(qiang)積液(ye)、硬膜下積液(ye)等。

一、發病原因

腦積水(shui)(shui)可(ke)由多(duo)種原因(yin)引(yin)起，常見的有顱內(nei)炎癥、腦血管畸形、腦外(wai)傷、各種內(nei)源性(xing)或外(wai)源性(xing)神經毒素、缺(que)氧、水(shui)(shui)和電解質紊亂、酸中(zhong)毒、肝腎功能(neng)衰竭(jie)等都可(ke)通過不同機制造成液(ye)體在腦組(zu)織內(nei)積聚而(er)成。

1、腦脊液循環通道受阻

該圖片由注冊用戶"八度空間"提供，版權聲明反饋

⑴先天畸形：父母孕期(qi)可能(neng)接觸(chu)了某些化學放射物質(zhi)引起(qi)的基因突變，孕早(zao)期(qi)發熱(re)、服用(yong)某些藥物、胎(tai)位異常、羊水過多(duo)等有關。較多(duo)見的畸形有脊柱裂(lie)、中(zhong)腦導水管狹窄等。

⑵感染：如化(hua)膿性腦(nao)(nao)膜炎(yan)、結核(he)性腦(nao)(nao)膜炎(yan)、腦(nao)(nao)室炎(yan)等，由于增(zeng)生的(de)纖(xian)維組織阻塞(sai)了(le)腦(nao)(nao)脊液(ye)的(de)循環孔道，特別多見于第(di)四腦(nao)(nao)室孔及腦(nao)(nao)底部的(de)蛛網膜下腔(qiang)粘連而(er)發生腦(nao)(nao)積水。

⑶出血：顱內出血后纖維增生可引起腦積水，產傷后顱內出血吸收不良，也是新生兒腦(nao)積水的(de)常見原因，且往往易被忽(hu)視。腦(nao)外傷后蛛(zhu)網(wang)膜(mo)下腔出血致蛛(zhu)網(wang)膜(mo)粘(zhan)連(lian)而發生腦(nao)積水。

⑷腫(zhong)(zhong)瘤(liu)：顱內(nei)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)可阻塞腦脊液(ye)循環通(tong)路(lu)的任(ren)何(he)一(yi)部分，較多見(jian)于第四腦室附近，新生兒期難得(de)遇見(jian)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)，以(yi)后(hou)可發生神經(jing)(jing)膠質瘤(liu)，腦室脈絡叢乳頭狀瘤(liu)及室管(guan)膜瘤(liu)、神經(jing)(jing)母細胞瘤(liu)。

2、腦脊液分泌過多

先(xian)天性腦(nao)積水(shui)的病因(yin)學(xue)說較多，公(gong)認的學(xue)說則為側腦(nao)室脈絡叢(cong)增生(sheng)，分泌(mi)旺(wang)盛，引起腦(nao)室脈絡叢(cong)分泌(mi)腦(nao)脊液功能紊亂，從而發(fa)生(sheng)腦(nao)積水(shui)。

3、腦脊液吸收障礙

如胎兒期腦(nao)(nao)膜炎等所致腦(nao)(nao)脊(ji)液吸收障礙而發生腦(nao)(nao)積水。

二、臨床表現

典型(xing)(xing)癥(zheng)狀為頭痛(tong)、嘔(ou)吐(tu)、視力(li)模糊(hu)，視神經乳頭水腫，偶伴復視，眩(xuan)暈及癲癇發作。有(you)的(de)患者脈(mo)搏變(bian)慢，血壓升(sheng)高(gao)，呼吸(xi)紊亂，瞳孔(kong)改(gai)變(bian)；部(bu)分(fen)患者可有(you)眼(yan)球運動(dong)障礙(ai)、錐體束征(zheng)，肌張(zhang)力(li)改(gai)變(bian)及腦(nao)膜刺激(ji)征(zheng)；有(you)表現內脹綜合征(zheng)，如(ru)嘔(ou)吐(tu)、便秘、胃腸道出血、神經源性肺水腫、尿崩癥(zheng)、腦(nao)型(xing)(xing)鈉(na)潴(zhu)留及腦(nao)性耗(hao)鹽綜合癥(zheng)。

1、嬰幼兒腦積水臨床特征

⑴頭(tou)(tou)圍增(zeng)大 嬰兒出生后數周或數月內頭(tou)(tou)顱(lu)(lu)進行性增(zeng)大，前囟(xin)也隨之(zhi)擴大和膨隆。頭(tou)(tou)顱(lu)(lu)與軀干的生長比例(li)失調，如頭(tou)(tou)顱(lu)(lu)過大過重而垂落在(zai)胸前，頭(tou)(tou)顱(lu)(lu)與臉面(mian)(mian)不相(xiang)稱，頭(tou)(tou)大面(mian)(mian)小(xiao)，前額突出，下頜(he)尖細，顱(lu)(lu)骨菲(fei)薄，同(tong)時還伴有淺(qian)靜脈怒張，頭(tou)(tou)皮有光澤。

⑵前囟擴大(da)、張力(li)(li)增高 豎抱患(huan)兒(er)(er)且安靜(jing)時，囟門仍呈膨隆狀而不(bu)凹陷，也(ye)看不(bu)到正常(chang)搏動(dong)時則表(biao)示(shi)顱(lu)內壓增高。嬰兒(er)(er)期顱(lu)內壓力(li)(li)增高的主要表(biao)現是嘔吐，由于嬰兒(er)(er)尚不(bu)會說話，常(chang)以抓頭(tou)、搖頭(tou)、哭(ku)叫等(deng)表(biao)示(shi)頭(tou)部的不(bu)適(shi)和(he)疼痛，病(bing)情加重時可出現嗜睡或昏睡。

⑶破(po)罐(guan)音 對腦積水患(huan)兒進行頭部叩(kou)診時（額顳頂葉交界處(chu)），其聲如同叩(kou)破(po)罐(guan)或熟透的西瓜(gua)樣(yang)。

⑷“落日目”現(xian)(xian)象 腦積水的(de)進一步發展，壓(ya)迫中腦頂(ding)蓋(gai)部或(huo)由于(yu)腦干的(de)軸(zhou)性(xing)移位，產(chan)生(sheng)類似帕里(li)諾眼肌(ji)麻痹綜合征，即上凝視麻痹，使嬰兒(er)的(de)眼球不能上視，出現(xian)(xian)所謂的(de)“落日目”征。

⑸頭顱透(tou)照性 重(zhong)度(du)腦積水若腦組織（皮(pi)質、白質）厚(hou)度(du)不(bu)足1cm時，用強光手(shou)電筒直接接觸頭皮(pi)，如(ru)透(tou)照有亮度(du)則為陽性，如(ru)正(zheng)常腦組織則為陰性（無亮度(du)）。

⑹視(shi)神經(jing)乳(ru)頭萎(wei)縮(suo)(suo) 嬰幼(you)兒腦積水(shui)以原發性視(shi)神經(jing)萎(wei)縮(suo)(suo)較多見，即(ji)使有顱內壓(ya)增高(gao)也(ye)看不(bu)到視(shi)神經(jing)乳(ru)頭水(shui)腫。

⑺神經功能(neng)失(shi)調 第Ⅵ對顱神經的(de)麻痹常(chang)使嬰(ying)兒的(de)眼球不(bu)能(neng)外(wai)展。由于腦室系統的(de)進(jin)行性擴(kuo)大，使多數病例出(chu)現明顯的(de)腦萎縮，早期尚能(neng)保持(chi)完善的(de)神經功能(neng)，晚期則可出(chu)現錐(zhui)體束(shu)征，痙攣性癱瘓，去大腦強直等(deng)，智力發展也明顯比(bi)同(tong)齡的(de)正(zheng)常(chang)嬰(ying)兒差(cha)。

⑻其它 腦積水患兒常伴(ban)有其它畸(ji)形(xing)，如脊柱裂，眼球(qiu)內斜（展神(shen)經(jing)麻痹(bi)所致(zhi)），雙下肢肌張(zhang)力增高，膝(xi)腱反射(she)亢進(jin)，發育遲(chi)緩(huan)或伴(ban)有嚴重營養不良。

2、年長兒童及成人腦積水的臨床特征

⑴臨床一(yi)般(ban)表現為頭痛(tong)、惡心、嘔吐、視(shi)力障礙等(deng)。

⑵慢(man)性腦積水患(huan)者臨床以慢(man)性顱(lu)(lu)內壓增高為其(qi)主要特(te)征，可出現雙側顳(nie)部或全顱(lu)(lu)疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jing)(jing)乳頭(tou)水腫或視神經(jing)(jing)萎縮，智力(li)發育障(zhang)礙，運動(dong)功能(neng)障(zhang)礙等。

⑶正(zheng)常壓力(li)腦(nao)(nao)積水是交(jiao)通性腦(nao)(nao)積水的一種特殊(shu)類型，多發生于慢性交(jiao)通性腦(nao)(nao)積水基礎，代(dai)償調節功(gong)(gong)能(neng)使(shi)分泌減少，部分完好(hao)的蛛網(wang)膜顆粒吸收功(gong)(gong)能(neng)代(dai)償加快，從而形成(cheng)新的平(ping)衡。雖然腦(nao)(nao)室系統擴大，但腦(nao)(nao)脊液壓力(li)正(zheng)常或接(jie)近正(zheng)常，故稱正(zheng)常壓力(li)腦(nao)(nao)積水。

CT表(biao)現(xian)：腦(nao)室系統(tong)普(pu)遍擴(kuo)大，腦(nao)溝加深，但兩(liang)者不成比例，腦(nao)室擴(kuo)大更顯著。臨床(chuang)多表(biao)現(xian)為癡呆(dai)、共濟失調、尿(niao)失禁(jin)（三聯征），應與腦(nao)萎(wei)縮鑒別。

三、疾病治療

1、非手術治療

適用于(yu)早期(qi)或(huo)病情較輕，發(fa)展緩慢者(zhe)，目(mu)的在于(yu)減少腦脊(ji)液的分泌(mi)或(huo)增(zeng)加機體(ti)的水分排出(chu)，其方法有：

A：應用利尿(niao)劑，如乙酰唑胺、雙氫克(ke)尿(niao)塞、速尿(niao)、甘露醇等。

B：經前(qian)囟或腰椎反復穿刺放液。

2、手術治療

手(shou)(shou)術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)適用(yong)于腦(nao)室內壓力較高（超過(guo)250mm水柱）或(huo)經(jing)非手(shou)(shou)術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)失敗的病(bing)例。嚴重腦(nao)積水如頭圍(wei)超過(guo)50cm、大腦(nao)皮質萎縮(suo)厚度在1cm以(yi)下(xia)，已合并有嚴重功(gong)能障(zhang)礙及畸(ji)形者，也可以(yi)進行手(shou)(shou)術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)但手(shou)(shou)術(shu)(shu)療(liao)效不佳。

手術方式

⑴ 解除(chu)梗(geng)阻手(shou)術(shu)(shu)(病(bing)(bing)因治(zhi)療(liao))：病(bing)(bing)因治(zhi)療(liao)應成為治(zhi)療(liao)腦(nao)積水的首選方法。對阻塞(sai)性腦(nao)積水來說，解除(chu)梗(geng)阻是最理想(xiang)的方法。如(ru)室(shi)間孔(kong)穿通術(shu)(shu)、導水管重建術(shu)(shu)、第四(si)腦(nao)室(shi)囊腫造(zao)瘺(lou)術(shu)(shu)、腦(nao)室(shi)內(nei)腫瘤切除(chu)術(shu)(shu)、第三腦(nao)室(shi)底造(zao)瘺(lou)術(shu)(shu)、枕(zhen)大孔(kong)減壓術(shu)(shu)等(deng)。

⑵ 減(jian)少腦脊液形(xing)成：如采用側腦室脈(mo)絡叢(cong)切除或電(dian)灼(zhuo)術。主要用于交通(tong)性(xing)腦積水(shui)，特別(bie)在(zai)分流手術失敗或不適合進(jin)行分流的(de)患者。目前在(zai)內(nei)鏡下(xia)進(jin)行電(dian)灼(zhuo)，可以明顯(xian)減(jian)少手術并(bing)發癥(zheng)的(de)發生(sheng)。

⑶ 腦脊液分(fen)流術

① 腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)室(shi)(shi)(shi)(shi)與(yu)(yu)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)池分(fen)流(liu)(liu)，如：側腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)室(shi)(shi)(shi)(shi)與(yu)(yu)枕大(da)池分(fen)流(liu)(liu)術(shu)(shu)(shu)；②腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)室(shi)(shi)(shi)(shi)體腔(qiang)分(fen)流(liu)(liu)，如：腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)室(shi)(shi)(shi)(shi)（或腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)池）腹腔(qiang)分(fen)流(liu)(liu)術(shu)(shu)(shu)；③腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)室(shi)(shi)(shi)(shi)胸(xiong)腔(qiang)分(fen)流(liu)(liu)術(shu)(shu)(shu)；④腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)脊(ji)液體外引(yin)流(liu)(liu)術(shu)(shu)(shu)，如：側腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)室(shi)(shi)(shi)(shi)鼓室(shi)(shi)(shi)(shi)分(fen)流(liu)(liu)術(shu)(shu)(shu)；⑤腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)室(shi)(shi)(shi)(shi)與(yu)(yu)輸尿管(guan)分(fen)流(liu)(liu)術(shu)(shu)(shu)；⑥腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)脊(ji)液引(yin)入(ru)心(xin)血管(guan)系統(tong)，如：腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)室(shi)(shi)(shi)(shi)心(xin)房(fang)分(fen)流(liu)(liu)術(shu)(shu)(shu)；⑦腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)室(shi)(shi)(shi)(shi)頸(jing)內(nei)靜脈分(fen)流(liu)(liu)術(shu)(shu)(shu)； ⑧側腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)室(shi)(shi)(shi)(shi)一(yi)心(xin)房(fang)分(fen)流(liu)(liu)術(shu)(shu)(shu)；⑨側腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)室(shi)(shi)(shi)(shi)一(yi)腹腔(qiang)分(fen)流(liu)(liu)術(shu)(shu)(shu)。

3、術后并發癥

⑴ 分流系統堵塞：最為多見，一般在 50 %～ 70%左右。

⑵ 感染：發生(sheng)率為 7%～ 10%，在兒童(tong)中(zhong)更高達(da) 30%以上。主要為腦室炎或腹膜炎。

⑶ 分流過度(du)(du)或不(bu)(bu)足：①過度(du)(du)分流綜合(he)征 兒(er)童多見。病人(ren)出現(xian)典型的(de)體(ti)位性(xing)頭痛，直立時加重而平躺后(hou)緩解。 CT 檢(jian)查(cha)顯(xian)示(shi)腦室(shi)小。②慢性(xing)硬膜下血腫或積液(ye)(ye) 多見于正常壓力(li)腦積水術后(hou)，多為采用低阻抗分流管(guan)導致腦脊液(ye)(ye)過度(du)(du)引流、顱內低壓所致。③腦脊液(ye)(ye)分流不(bu)(bu)足 病人(ren)術后(hou)癥狀不(bu)(bu)改善，檢(jian)查(cha)發現(xian)腦室(shi)擴大(da)仍然存(cun)在或改變不(bu)(bu)明顯(xian)。主要原因是使用的(de)分流管(guan)閥門(men)壓力(li)不(bu)(bu)適當，導致腦脊液(ye)(ye)排出不(bu)(bu)暢。

4、裂隙(xi)腦室(shi)(shi)綜(zong)合征： 通常(chang)指分流(liu)手術后(hou)數年出現(xian)顱內壓增高的癥狀，如頭痛、惡(e)心、嘔吐及共(gong)濟失調(diao)、反應遲鈍(dun)、昏睡等。但(dan) CT 掃描卻(que)發現(xian)腦室(shi)(shi)形態(tai)小于(yu)正常(chang)，檢查閥門通常(chang)按下后(hou)再沖盈緩慢，提示分流(liu)管腦室(shi)(shi)端阻塞。發病機制是由于(yu)長期(qi)腦脊(ji)液過度引流(liu)所(suo)致。

防止上述并發癥最(zui)有效的(de)方法是采用可調壓(ya)分(fen)流系統進行分(fen)流。

5、其它并發癥：⑴ 癲癇，約 5%；⑵ 腦室端管的并發癥。如視神經損傷等。⑶ 腹腔端管(guan)的并發癥。包括(kuo)分流管(guan)移位、斷裂、臟器穿孔、腸梗(geng)阻、腹部積液等(deng)。

四、疾病護理

1、術前護理

心理(li)護(hu)理(li)：由于(yu)病人(ren)對疾病缺乏(fa)了(le)解，對手(shou)(shou)(shou)術有恐懼感(gan)，因(yin)此，應(ying)與病人(ren)交(jiao)談，解釋疾病的(de)性(xing)質及危害性(xing)，手(shou)(shou)(shou)術的(de)必要性(xing)，向病人(ren)介紹手(shou)(shou)(shou)術醫生(sheng)情況，讓(rang)病人(ren)對醫生(sheng)充滿信任感(gan)，減(jian)輕恐懼及疑慮，使其身(shen)心處于(yu)最佳狀態(tai)下接(jie)受手(shou)(shou)(shou)術。

2、術后觀察及護理

⑴ 密(mi)切(qie)觀察意識、瞳孔(kong)變(bian)(bian)化(hua)，生命體征及(ji)(ji)肢體活動，注意觀察測Bp、P、R及(ji)(ji)瞳孔(kong)變(bian)(bian)化(hua)，記錄在(zai)特別記錄單上。

⑵ 注意T>38.50C以上(shang)應(ying)采取有效的降溫(wen)措施，降低腦細胞的耗氧(yang)量及基礎代謝，應(ying)給以冰敷、冰枕、冰凍(dong)輸液、冰袋放置(zhi)兩(liang)側頸部(bu)、雙腋下及腹股溝。對降溫(wen)病人(ren)應(ying)觀察面色、P、R及出汗體征，防止(zhi)過多引起虛脫。

3、并發癥觀察

⑴ 觀(guan)察有(you)無P緩慢無力、R快(kuai)而不規(gui)則(ze)，頭痛、嘔(ou)吐、Bp升(sheng)高(gao)，一側瞳孔散(san)大等(deng)顱內壓(ya)升(sheng)高(gao)癥狀(zhuang)。

⑵ 觀察周圍(wei)皮(pi)膚，如有(you)潰瘍或(huo)腦(nao)脊液外漏(lou)，及時報告(gao)醫生進行處(chu)理(li)。

⑶ 觀察有無腹(fu)部疼痛或腹(fu)部不(bu)適。

五、小兒腦積水預防

1、加(jia)強產前(qian)早期(qi)診斷及早終止妊娠，預防(fang)(fang)腦(nao)(nao)積水(shui)(shui)兒(er)的(de)出(chu)生。腦(nao)(nao)積水(shui)(shui)兒(er)的(de)產前(qian)早期(qi)診斷是(shi)預防(fang)(fang)腦(nao)(nao)積水(shui)(shui)兒(er)出(chu)生的(de)重要(yao)途徑。由于(yu)明顯的(de)腦(nao)(nao)積水(shui)(shui)，在孕(yun)12—18周(zhou)即(ji)可(ke)通過B超查出(chu)，所以要(yao)加(jia)強B超在產前(qian)診斷中的(de)應(ying)用，及早終止妊娠，預防(fang)(fang)腦(nao)(nao)積水(shui)(shui)兒(er)的(de)出(chu)生，降(jiang)低先(xian)天(tian)性腦(nao)(nao)積水(shui)(shui)的(de)出(chu)生率。

2、腦積水畸胎的發生率有隨孕婦年齡增(zeng)加而遞(di)增(zeng)的趨勢。一(yi)(yi)般25—29歲發(fa)生率最低，但(dan)差異(yi)無顯著性，30歲以(yi)后發(fa)生率就有遞(di)增(zeng)趨勢。因此，提倡適當年齡生育，對預防腦積水兒的發(fa)生有一(yi)(yi)定意義(yi)。

3、孕婦生(sheng)產(chan)時，一定(ding)要(yao)在環境條件較好的醫院生(sheng)產(chan)，在生(sheng)產(chan)過(guo)程(cheng)中不要(yao)拖(tuo)延產(chan)程(cheng)，謹防(fang)圍產(chan)兒窒(zhi)息，防(fang)止產(chan)傷。這是預(yu)防(fang)圍產(chan)期腦(nao)積(ji)水兒發生(sheng)的重要(yao)環節。