發生于頭顱部的(de)外傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)，是一類常見的(de)損(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)，以跌墜傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)和撞傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)最(zui)為多(duo)見，擊傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)次之。常發(fa)生于災難(nan)、戰(zhan)爭或(huo)交通事故中(zhong)(zhong)。在全身各處的(de)外傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)當中(zhong)(zhong)占(zhan)重要的(de)地位(wei)。顱(lu)(lu)(lu)腦(nao)外傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)可分為軟組織(zhi)(zhi)（頭(tou)皮）損(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)、顱(lu)(lu)(lu)骨損(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)（骨折）和顱(lu)(lu)(lu)內(nei)組織(zhi)(zhi)（腦(nao)血管及腦(nao)膜）損(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)三類，但這三類損(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)常合并發(fa)生。開放性顱(lu)(lu)(lu)腦(nao)外傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)指腦(nao)組織(zhi)(zhi)通過傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)口與外界相通的(de)外傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)，可累及頭(tou)顱(lu)(lu)(lu)各部分，嚴重程(cheng)度不一。腦(nao)的(de)損(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)對預后有決定性的(de)意義(yi)。因腦(nao)組織(zhi)(zhi)的(de)特殊(shu)生理(li)功能，顱(lu)(lu)(lu)腦(nao)外傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)的(de)死亡率居全身其他部位(wei)外傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)之首。

一、病因及相關疾病

1、鈍器傷

常見的致傷物有(you)棍(gun)棒、磚、錘、斧背(bei)等(deng)。該類損傷所造成的頭皮挫裂傷創(chuang)(chuang)緣(yuan)不整，顱骨(gu)呈粉碎性骨(gu)折伴(ban)凹陷，硬腦膜(mo)常被骨(gu)折片刺破，腦組織挫裂傷面(mian)積(ji)較大(da)，可(ke)伴(ban)有(you)顱內血腫及一定程度(du)的腦對沖(chong)傷，常有(you)異(yi)物、毛發、泥沙等(deng)污染創(chuang)(chuang)面(mian)，感(gan)染發生率高。

2、銳器傷

常見(jian)的致傷物(wu)有(you)刀、斧、匕首等。該類損(sun)(sun)傷所致的頭皮損(sun)(sun)傷創緣整齊(qi)，顱(lu)骨呈槽形裂(lie)開或陷(xian)入，硬腦膜及腦組織也有(you)裂(lie)傷及出血，對沖(chong)性腦損(sun)(sun)傷少(shao)見(jian)。通常銳(rui)器傷污染(ran)較輕(qing)，顱(lu)內異(yi)物(wu)亦少(shao)見(jian)，感染(ran)發生(sheng)率較低。

3、墜傷、跌傷

由(you)于(yu)快速(su)運動的頭顱(lu)撞(zhuang)擊在(zai)有棱角或(huo)(huo)突(tu)起(qi)的固定物上所致(zhi)。常引起(qi)頭皮裂(lie)傷(shang)，伴局(ju)限性(xing)或(huo)(huo)廣泛性(xing)顱(lu)骨(gu)骨(gu)折及腦(nao)挫裂(lie)傷(shang)，對(dui)沖性(xing)腦(nao)損傷(shang)較多(duo)見，顱(lu)內(nei)出血(xue)及感染的機會也較多(duo)。

與顱腦外(wai)傷(shang)有關的疾病：軟組織（頭(tou)皮）損(sun)傷(shang)、顱骨(gu)損(sun)傷(shang)（骨(gu)折）和顱內組織（腦血管(guan)及腦膜(mo)）。

顱(lu)(lu)內(nei)感染是顱(lu)(lu)腦(nao)外傷患者(zhe)開顱(lu)(lu)手術后最常見的(de)并發癥，是導(dao)致顱(lu)(lu)腦(nao)手術患者(zhe)死亡的(de)原因。顱(lu)(lu)內(nei)感染如果處理(li)、治療不當(dang)，不但增加患者(zhe)的(de)醫療費用(yong)，同時導(dao)致患者(zhe)神經功能受損，對患者(zhe)生(sheng)命安全造(zao)成(cheng)嚴重(zhong)的(de)威脅。

二、可能引起的并發癥

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1、腦損傷(shang)常(chang)引起不同(tong)程度的永久(jiu)性功能障(zhang)礙

這主要取決于(yu)損害(hai)是在腦(nao)組織的(de)某個特(te)定區域(yu)（局(ju)(ju)灶(zao)性）還是廣泛性的(de)損害(hai)（彌散(san)性），不同區域(yu)的(de)腦(nao)損害(hai)可引起(qi)不同的(de)癥(zheng)狀，這些(xie)特(te)殊的(de)局(ju)(ju)灶(zao)性癥(zheng)狀有助(zhu)于(yu)醫生確(que)定損傷部位(wei)，局(ju)(ju)灶(zao)性癥(zheng)狀包括運動、感覺、言語、視覺、聽覺異常等癥(zheng)狀，而彌散(san)性腦(nao)損害(hai)常影(ying)響(xiang)記憶、睡眠或導(dao)致意識模(mo)糊和(he)昏迷(mi)。

2、記憶功能障礙(ai)

嚴重(zhong)的腦外(wai)傷(shang)患(huan)者有時會導致遺忘(wang)，患(huan)者不能回(hui)憶(yi)意(yi)識喪(sang)失前后的事情，而一(yi)周內清醒的患(huan)者往(wang)(wang)往(wang)(wang)可(ke)以恢復記(ji)憶(yi)。有些腦外(wai)傷(shang)（即使很(hen)輕(qing)微(wei)）會引起腦外(wai)傷(shang)后綜合征，在相(xiang)當長一(yi)段時間(jian)內，患(huan)者感頭痛和記(ji)憶(yi)障礙等。

3、嚴重的腦(nao)外傷會(hui)牽拉、扭曲或撕(si)裂腦(nao)內的神經(jing)、血管(guan)及其(qi)他組織

神經通路(lu)受到破(po)(po)壞，或引起出血、水(shui)(shui)腫(zhong)。顱內出血和(he)(he)(he)腦(nao)(nao)(nao)水(shui)(shui)腫(zhong)使顱腔內容物增大，但顱腔本身不能(neng)相(xiang)應擴大，其結果是顱內壓力升高，腦(nao)(nao)(nao)組織進一步遭到破(po)(po)壞，這時，顱內壓力增加(jia)將腦(nao)(nao)(nao)向下推移，迫(po)使上部(bu)的(de)(de)腦(nao)(nao)(nao)組織和(he)(he)(he)腦(nao)(nao)(nao)干(gan)(gan)進入與之(zhi)相(xiang)聯的(de)(de)孔道，這種情況稱作腦(nao)(nao)(nao)疝。小腦(nao)(nao)(nao)和(he)(he)(he)腦(nao)(nao)(nao)干(gan)(gan)可(ke)從顱底(di)的(de)(de)孔道向脊髓移位，因為腦(nao)(nao)(nao)干(gan)(gan)有維持呼吸和(he)(he)(he)心跳(tiao)的(de)(de)重要功能(neng)，所以腦(nao)(nao)(nao)疝常常是致命的(de)(de)。

三、治療原則

1、清創術

應盡量在傷后6h內進行，在使用有效抗生素的情況下，可延長到傷后72h。病人若有休克，應首先加以糾正，小兒、老年人尤其要注意。清創(chuang)應由淺(qian)入深，逐層清除挫碎及失(shi)去活(huo)力(li)的(de)組織(zhi)、異(yi)物，小心摘除已松動(dong)的(de)骨片，在直(zhi)視下取出(chu)嵌入顱內的(de)異(yi)物。

對(dui)于因就診較(jiao)晚(wan)或早期(qi)清(qing)創(chuang)(chuang)不(bu)徹(che)底，創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)已有感(gan)(gan)染跡(ji)象的傷后4~6天(tian)的開放性顱腦損(sun)傷，不(bu)宜進(jin)行徹(che)底清(qing)創(chuang)(chuang)，而應清(qing)潔創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)、改(gai)善引(yin)(yin)流(liu)條件(jian)，選擇敏感(gan)(gan)抗生(sheng)素抗感(gan)(gan)染；待(dai)創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)分泌物減少、肉芽生(sheng)長(chang)良(liang)好，局部細菌(jun)培養連(lian)續三次(ci)陰性時，即(ji)可(ke)全層減張縫合(he)頭皮創(chuang)(chuang)口，留置引(yin)(yin)流(liu)2~3天(tian)，必要時引(yin)(yin)流(liu)時間可(ke)延長(chang)。對(dui)于感(gan)(gan)染已嚴重的7天(tian)以上的晚(wan)期(qi)創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)，只(zhi)能簡單擴創(chuang)(chuang)，以利(li)引(yin)(yin)流(liu)，待(dai)感(gan)(gan)染控(kong)制(zhi)后進(jin)一步(bu)處理。

2、腦損傷的治療

開放(fang)性顱(lu)腦(nao)損傷經(jing)清創轉(zhuan)變為(wei)閉合性顱(lu)腦(nao)損傷后，按閉合傷處理原則進(jin)行治療，包括防(fang)治腦(nao)水腫、抗(kang)感染(ran)、促進(jin)神經(jing)功(gong)能康復等。

四、康復護理

康(kang)復護(hu)理分為兩個階(jie)段：急性期的康(kang)復護(hu)理和(he)穩定期的康(kang)復護(hu)理。

1、急性期(qi)的康復護(hu)理

（1）維持合理的體位

腦(nao)外傷早(zao)期(qi)，患(huan)者(zhe)常因(yin)病情需要(yao)嚴格臥(wo)床(chuang)，但(dan)多數患(huan)者(zhe)不能自己完成體位(wei)(wei)的轉(zhuan)換，從入(ru)院第1天起就應注意(yi)做(zuo)好患(huan)者(zhe)臥(wo)床(chuang)體位(wei)(wei)的擺(bai)放(fang)。此期(qi)強(qiang)調采取仰(yang)臥(wo)位(wei)(wei)、患(huan)側臥(wo)位(wei)(wei)和健側臥(wo)位(wei)(wei)等三種不同臥(wo)位(wei)(wei)交替的良肢位(wei)(wei)擺(bai)放(fang)方法。

（2）催醒療法

嚴重顱腦損傷的患者會有時間長短不一的昏迷或昏睡階段，除應用藥物降低顱內壓、改善顱內血液循環外，常采用信心刺激的方法，其包括音樂療法、親人呼喚、肢體被動按摩、皮膚按摩、針灸等。

2、穩定期(qi)的康復護理

（1）心(xin)理康復護(hu)理

顱(lu)腦損傷(shang)(shang)患者的(de)高致殘率及長時間的(de)臥床，加上患者多為中青(qing)年人，傷(shang)(shang)后和傷(shang)(shang)前的(de)巨(ju)大(da)反差，患者可出現消極、抑郁(yu)、悲觀甚至輕(qing)生的(de)念頭，應給予其(qi)心理鼓勵。

（2）運動功(gong)能康(kang)復護理(li)

主要包(bao)括(kuo)關(guan)節活(huo)動(dong)度(du)(du)訓(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)和體位變(bian)化(hua)(hua)訓(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)。關(guan)節活(huo)動(dong)度(du)(du)訓(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)是從近端關(guan)節至遠端關(guan)節的順序訓(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)，每天(tian)做2組(zu)，每個關(guan)節10次(ci)左右。體位變(bian)化(hua)(hua)訓(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)即床(chuang)頭抬高30°坐位，患者承受的最長時(shi)間超過30min后，隔天(tian)床(chuang)頭再增高10°后再訓(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)，直到能維持90°、超過30min，以后開始(shi)訓(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)床(chuang)邊(bian)健側、患側起坐練(lian)(lian)(lian)習。

（3）認知(zhi)功(gong)能康復護(hu)理

豐富環境是促進顱腦外傷后認知功能障(zhang)礙恢復的(de)有效方(fang)法之一，主要包括(kuo)記憶、綜合分析能力、書寫(xie)和(he)計算(suan)4種(zhong)訓練方(fang)法。

（4）語言功(gong)能康復護理

顱腦外傷性(xing)失語分為運(yun)動(dong)性(xing)、感覺(jue)性(xing)和完全性(xing)失語3種(zhong)，在損(sun)傷之后(hou)康(kang)復訓練時間(jian)越(yue)(yue)早，效果越(yue)(yue)好。

（5）日常生活能(neng)力康(kang)復護理(li)

包括穿脫衣服、洗漱、進食(shi)、個人衛(wei)生(sheng)、入廁等(deng)的訓練，由他人協助到其獨立完成，循(xun)序漸進，使(shi)患者生(sheng)活(huo)能自理(li)或把生(sheng)活(huo)依賴性降低到最低限度，使(shi)其能獨自或借助最少幫助進行(xing)日常活(huo)動(dong)，并(bing)可逐漸到社(she)區進行(xing)社(she)會活(huo)動(dong)。