發生于頭顱部的(de)(de)外傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)，是一類常(chang)見的(de)(de)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)，以跌墜(zhui)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)和撞傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)最為(wei)多見，擊(ji)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)次(ci)之。常(chang)發生(sheng)于災難、戰爭或(huo)交通(tong)事故中。在全身各(ge)處的(de)(de)外傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)當(dang)中占(zhan)重(zhong)要的(de)(de)地(di)位。顱(lu)腦(nao)(nao)(nao)(nao)外傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)可(ke)分為(wei)軟組織(zhi)（頭皮(pi)）損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)、顱(lu)骨損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)（骨折）和顱(lu)內組織(zhi)（腦(nao)(nao)(nao)(nao)血管及腦(nao)(nao)(nao)(nao)膜）損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)三類，但這三類損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)常(chang)合(he)并發生(sheng)。開(kai)放性(xing)(xing)顱(lu)腦(nao)(nao)(nao)(nao)外傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)指腦(nao)(nao)(nao)(nao)組織(zhi)通(tong)過傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)口與外界相通(tong)的(de)(de)外傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)，可(ke)累及頭顱(lu)各(ge)部分，嚴重(zhong)程度不(bu)一。腦(nao)(nao)(nao)(nao)的(de)(de)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)對預后有決定(ding)性(xing)(xing)的(de)(de)意義。因腦(nao)(nao)(nao)(nao)組織(zhi)的(de)(de)特(te)殊(shu)生(sheng)理功能，顱(lu)腦(nao)(nao)(nao)(nao)外傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)的(de)(de)死亡率居全身其他部位外傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)之首。

一、病因及相關疾病

1、鈍器傷

常見的(de)致(zhi)傷(shang)(shang)物有棍(gun)棒、磚、錘、斧背等。該類損傷(shang)(shang)所(suo)造(zao)成的(de)頭皮(pi)挫裂(lie)傷(shang)(shang)創緣(yuan)不整，顱(lu)骨呈(cheng)粉(fen)碎性(xing)骨折伴凹陷(xian)，硬腦膜(mo)常被(bei)骨折片刺破，腦組織挫裂(lie)傷(shang)(shang)面積較大，可(ke)伴有顱(lu)內血腫(zhong)及一定(ding)程度的(de)腦對沖傷(shang)(shang)，常有異物、毛發、泥沙等污染創面，感染發生率(lv)高(gao)。

2、銳器傷

常見(jian)(jian)的致傷(shang)(shang)(shang)物有(you)(you)刀、斧、匕(bi)首等。該(gai)類(lei)損傷(shang)(shang)(shang)所致的頭(tou)皮損傷(shang)(shang)(shang)創緣整齊，顱骨(gu)呈槽(cao)形裂開或陷入，硬腦(nao)(nao)膜(mo)及腦(nao)(nao)組織(zhi)也有(you)(you)裂傷(shang)(shang)(shang)及出血，對沖性(xing)腦(nao)(nao)損傷(shang)(shang)(shang)少見(jian)(jian)。通常銳器傷(shang)(shang)(shang)污(wu)染(ran)較輕，顱內(nei)異物亦少見(jian)(jian)，感染(ran)發(fa)生率(lv)較低(di)。

3、墜傷、跌傷

由于(yu)快速運動的(de)(de)頭顱撞(zhuang)擊在有棱角或(huo)突起的(de)(de)固定物上所(suo)致。常引起頭皮裂(lie)傷，伴局限(xian)性(xing)(xing)或(huo)廣泛性(xing)(xing)顱骨骨折(zhe)及腦挫(cuo)裂(lie)傷，對沖(chong)性(xing)(xing)腦損(sun)傷較多見，顱內出血及感染(ran)的(de)(de)機會也(ye)較多。

與(yu)顱(lu)腦外(wai)傷有關的疾病：軟組織(zhi)（頭皮）損(sun)傷、顱(lu)骨損(sun)傷（骨折）和顱(lu)內組織(zhi)（腦血管及腦膜）。

顱內感染是(shi)顱腦外(wai)傷患(huan)者(zhe)開顱手術(shu)后最常見的(de)并發(fa)癥(zheng)，是(shi)導(dao)致(zhi)顱腦手術(shu)患(huan)者(zhe)死亡的(de)原因。顱內感染如(ru)果處理、治療不當，不但增加患(huan)者(zhe)的(de)醫療費用，同(tong)時導(dao)致(zhi)患(huan)者(zhe)神經(jing)功能受損，對患(huan)者(zhe)生命安全造成嚴重的(de)威(wei)脅。

二、可能引起的并發癥

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1、腦損傷(shang)常引(yin)起不同程度(du)的永久性功能障礙

這主要取決于(yu)損(sun)害是在(zai)腦(nao)組織(zhi)的(de)(de)某個特(te)定區(qu)域（局灶(zao)性(xing)(xing)）還是廣泛性(xing)(xing)的(de)(de)損(sun)害（彌散性(xing)(xing)），不(bu)同(tong)區(qu)域的(de)(de)腦(nao)損(sun)害可引起不(bu)同(tong)的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)，這些特(te)殊的(de)(de)局灶(zao)性(xing)(xing)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)有(you)助于(yu)醫(yi)生確定損(sun)傷(shang)部(bu)位(wei)，局灶(zao)性(xing)(xing)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)包(bao)括運動(dong)、感(gan)覺、言語(yu)、視覺、聽(ting)覺異常(chang)(chang)等癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)，而彌散性(xing)(xing)腦(nao)損(sun)害常(chang)(chang)影響(xiang)記(ji)憶、睡(shui)眠或導致意識(shi)模(mo)糊和昏迷。

2、記憶功能障礙(ai)

嚴重的(de)腦(nao)外傷(shang)患(huan)者(zhe)(zhe)有時會導(dao)致遺忘，患(huan)者(zhe)(zhe)不(bu)能回(hui)憶意識喪(sang)失前后的(de)事情，而一周內(nei)(nei)清(qing)醒的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)往往可以恢復記憶。有些腦(nao)外傷(shang)（即使(shi)很輕微）會引起腦(nao)外傷(shang)后綜合(he)征，在相當長(chang)一段時間內(nei)(nei)，患(huan)者(zhe)(zhe)感頭痛(tong)和記憶障礙等。

3、嚴重的腦(nao)外傷(shang)會牽拉、扭曲或撕裂(lie)腦(nao)內的神經、血管及其他組織

神經通路受(shou)到(dao)破壞，或引起出血、水(shui)腫(zhong)。顱(lu)(lu)內出血和(he)腦(nao)(nao)水(shui)腫(zhong)使顱(lu)(lu)腔(qiang)(qiang)內容(rong)物增(zeng)大(da)，但(dan)顱(lu)(lu)腔(qiang)(qiang)本身不能(neng)相(xiang)應擴大(da)，其結果是顱(lu)(lu)內壓(ya)(ya)力升(sheng)高，腦(nao)(nao)組織進一(yi)步(bu)遭到(dao)破壞，這時，顱(lu)(lu)內壓(ya)(ya)力增(zeng)加將腦(nao)(nao)向下推移，迫使上(shang)部的(de)腦(nao)(nao)組織和(he)腦(nao)(nao)干進入與之相(xiang)聯的(de)孔道(dao)(dao)，這種(zhong)情況稱作腦(nao)(nao)疝。小腦(nao)(nao)和(he)腦(nao)(nao)干可從顱(lu)(lu)底(di)的(de)孔道(dao)(dao)向脊髓移位，因為腦(nao)(nao)干有維持呼吸(xi)和(he)心跳的(de)重要功能(neng)，所以腦(nao)(nao)疝常常是致命的(de)。

三、治療原則

1、清創術

應盡量在傷后6h內進行，在使用有效抗生素的情況下，可延長到傷后72h。病人若有休克，應首先加以糾正，小兒、老(lao)年人尤其要注(zhu)意。清(qing)創(chuang)應(ying)由淺入深，逐層清(qing)除挫碎及(ji)失去活力的(de)組織、異物，小(xiao)心摘(zhai)除已松動的(de)骨片，在直視下取(qu)出嵌入顱內的(de)異物。

對于因就診較晚或早期(qi)清創(chuang)不徹底，創(chuang)面已有感染(ran)跡(ji)象(xiang)的傷后4~6天的開放性(xing)顱腦損傷，不宜進(jin)行徹底清創(chuang)，而應清潔創(chuang)面、改善引(yin)流(liu)條件，選擇敏(min)感抗(kang)(kang)生素抗(kang)(kang)感染(ran)；待創(chuang)面分泌物減(jian)少、肉芽生長良好，局(ju)部細菌培(pei)養連續(xu)三次(ci)陰(yin)性(xing)時，即可(ke)全層減(jian)張縫合(he)頭皮(pi)創(chuang)口，留(liu)置(zhi)引(yin)流(liu)2~3天，必要時引(yin)流(liu)時間(jian)可(ke)延(yan)長。對于感染(ran)已嚴(yan)重的7天以(yi)上的晚期(qi)創(chuang)面，只(zhi)能簡單擴創(chuang)，以(yi)利引(yin)流(liu)，待感染(ran)控(kong)制后進(jin)一步處理。

2、腦損(sun)傷的治療

開(kai)放(fang)性顱腦損(sun)傷經清創轉(zhuan)變為閉合性顱腦損(sun)傷后，按閉合傷處理原則進行(xing)治療，包括防(fang)治腦水腫、抗感染(ran)、促進神經功能康復等。

四、康復護理

康復護(hu)理(li)分為兩個(ge)階段(duan)：急(ji)性(xing)期(qi)(qi)的康復護(hu)理(li)和穩(wen)定期(qi)(qi)的康復護(hu)理(li)。

1、急(ji)性期的康復護理

（1）維持(chi)合(he)理的體位

腦外傷早(zao)期，患(huan)者(zhe)常因病情(qing)需要嚴格臥(wo)(wo)床(chuang)，但多數患(huan)者(zhe)不(bu)能自(zi)己(ji)完成體(ti)位(wei)(wei)的轉(zhuan)換(huan)，從入院(yuan)第1天起就應注意做好患(huan)者(zhe)臥(wo)(wo)床(chuang)體(ti)位(wei)(wei)的擺(bai)放。此期強(qiang)調采取(qu)仰臥(wo)(wo)位(wei)(wei)、患(huan)側(ce)臥(wo)(wo)位(wei)(wei)和健側(ce)臥(wo)(wo)位(wei)(wei)等三種不(bu)同臥(wo)(wo)位(wei)(wei)交替(ti)的良(liang)肢位(wei)(wei)擺(bai)放方法(fa)。

（2）催醒療法

嚴重顱腦損傷的患者會有時間長短不一的昏迷或昏睡階段，除應用藥物降低顱內壓、改善顱內血液循環外，常采用信心刺激的方法，其包括音樂療法、親人呼喚、肢體被動按摩、皮膚按摩、針灸等。

2、穩定(ding)期的康復護理(li)

（1）心理康復護理

顱腦損傷患者(zhe)的(de)高致殘率及(ji)長時間的(de)臥床，加上(shang)患者(zhe)多為中青(qing)年人，傷后(hou)和傷前(qian)的(de)巨大反差，患者(zhe)可出(chu)現消極(ji)、抑郁(yu)、悲(bei)觀甚至輕生的(de)念(nian)頭，應(ying)給予其心理鼓勵(li)。

（2）運(yun)動功(gong)能康復(fu)護理

主要包括關節(jie)(jie)活動度訓(xun)練(lian)和體位(wei)(wei)變化(hua)(hua)訓(xun)練(lian)。關節(jie)(jie)活動度訓(xun)練(lian)是從近(jin)端關節(jie)(jie)至(zhi)遠端關節(jie)(jie)的順序(xu)訓(xun)練(lian)，每天做2組，每個關節(jie)(jie)10次左右。體位(wei)(wei)變化(hua)(hua)訓(xun)練(lian)即床(chuang)頭抬高(gao)30°坐(zuo)位(wei)(wei)，患者承(cheng)受的最長時間超過30min后，隔天床(chuang)頭再增高(gao)10°后再訓(xun)練(lian)，直到能維持90°、超過30min，以后開始訓(xun)練(lian)床(chuang)邊健側、患側起坐(zuo)練(lian)習。

（3）認知功能(neng)康復護理

豐富環(huan)境是促(cu)進顱腦外傷后認(ren)知(zhi)功能障礙恢復(fu)的有效(xiao)方法之一，主要(yao)包括記(ji)憶、綜合分(fen)析(xi)能力(li)、書寫和(he)計算4種訓練(lian)方法。

（4）語言功能康復護理

顱腦(nao)外(wai)傷(shang)性失語(yu)分為運(yun)動性、感覺性和(he)完(wan)全性失語(yu)3種，在損傷(shang)之后康(kang)復訓練時間越(yue)早，效果(guo)越(yue)好(hao)。

（5）日常生(sheng)活能力康復(fu)護(hu)理

包括穿脫衣服、洗漱(shu)、進(jin)食、個人(ren)衛生、入(ru)廁等的(de)訓練，由他(ta)人(ren)協助到(dao)其(qi)獨立(li)完成，循序漸進(jin)，使患者(zhe)生活(huo)(huo)能(neng)自理或把生活(huo)(huo)依賴性(xing)降低(di)到(dao)最(zui)(zui)低(di)限(xian)度，使其(qi)能(neng)獨自或借助最(zui)(zui)少幫助進(jin)行(xing)日常活(huo)(huo)動，并可逐漸到(dao)社(she)區進(jin)行(xing)社(she)會活(huo)(huo)動。