鱗狀細胞癌簡介

鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)簡稱鱗癌，起源于皮膚表皮及其附屬器(毛囊漏斗、皮脂腺導管、末端汗管) 角質形成細胞，好發于頭皮、面部、頸和手背等暴露部位的一種惡性腫瘤。早期即可呈潰(kui)瘍，又常(chang)繼發于慢性潰(kui)瘍或(huo)(huo)(huo)慢性竇道開(kai)口，或(huo)(huo)(huo)瘢痕部的潰(kui)瘍經久(jiu)不愈而癌變。臨床可呈菜花(hua)狀(zhuang)，邊緣隆起不規則(ze)，底(di)部不平，易出血，常(chang)伴感染致(zhi)惡臭。可有局部浸潤及區域淋巴結轉移(yi)。在下肢者常(chang)伴骨髓炎(yan)或(huo)(huo)(huo)骨膜炎(yan)。

鱗狀細胞癌原因

自從1775年Percival pott首(shou)次報(bao)道掃煙(yan)囪(cong)工人(ren)因(yin)接觸煤煙(yan)發生(sheng)陰囊鱗(lin)癌以(yi)來，鱗(lin)癌的(de)發病機制(zhi)為(wei)人(ren)們所注意，許多致病因(yin)子均可誘(you)發鱗(lin)狀細胞癌，主(zhu)要(yao)為(wei)紫外線長期照射(she)(she)，其次為(wei)放射(she)(she)線損(sun)傷、熱(re)損(sun)傷、致癌化學物(wu)質，如砷、多環芳(fang)香碳氫化合物(wu)、煤焦(jiao)油、木(mu)餾油、石蠟、蒽(en)、煙(yan)草焦(jiao)油、鉻酸鹽等與鱗(lin)癌的(de)發生(sheng)有密切關系。

（1）日光長期暴(bao)曬

1948年Blum證明致癌射線是太陽光譜中波長為290～320mm的部分。日光中的紫外線侵害人體，導致細胞內DNA損傷和其修復能力的破壞而致皮膚癌。皮膚內的黑色素可以保(bao)護皮膚(fu)免受(shou)(shou)紫(zi)外線(xian)損傷，這就是(shi)白(bai)色人種易受(shou)(shou)紫(zi)外線(xian)損傷而(er)好發(fa)皮膚(fu)癌(ai)的原(yuan)因(yin)，而(er)他們喜(xi)歡日光浴的習慣，也是(shi)造成發(fa)病率(lv)較高(gao)的原(yuan)因(yin)之一。地球上空(kong)臭氧層變(bian)薄(bo)，形成臭氧洞，導致過多紫(zi)外線(xian)照射，可造成皮膚(fu)癌(ai)患者(zhe)的增加。

（2）放(fang)射線過(guo)量照射

在(zai)慢性(xing)皮炎的基礎上，如受到過量的放(fang)射(she)線(xian)照射(she)，亦可使皮膚(fu)發(fa)(fa)生癌變。長期與放(fang)射(she)線(xian)接觸的工作(zuo)人(ren)員，如缺乏保護措施(shi)，亦可以誘發(fa)(fa)皮膚(fu)癌癥。

（3）化學物質刺(ci)激

某(mou)些(xie)化(hua)學物(wu)質如砷(shen)、瀝(li)青(qing)(qing)等(deng)可致(zhi)皮膚(fu)鱗癌。與瀝(li)青(qing)(qing)接觸的(de)工人(ren)皮膚(fu)鱗癌的(de)發病數比一(yi)般(ban)工人(ren)高出12倍左右如瀝(li)青(qing)(qing)、煤(mei)焦油、石(shi)蠟、含有(you)砷(shen)劑的(de)化(hua)合物(wu)等(deng)均有(you)致(zhi)癌性，特別(bie)是導致(zhi)鱗癌。

（4）繼發于慢性皮膚病變

某些(xie)慢性皮(pi)膚病(bing)，如(ru)尋常(chang)狼瘡(chuang)、紅斑(ban)狼瘡(chuang)、黏(nian)膜白斑(ban)、慢性潰瘍或(huo)竇道、燒傷瘢痕、射線皮(pi)炎、慢性肉芽腫疣狀表皮(pi)發育不良(liang)、慢性骨髓(sui)炎、萎縮硬化性苔蘚(xian)等均可誘發或(huo)繼發鱗癌。

（5）人類乳頭瘤病(bing)毒

人類乳頭瘤病(bing)毒(du)，特(te)別(bie)是16，18，30和33型；免(mian)疫抑制、器官移植亦為誘發的重要因素。

（6）遺傳因素

遺傳亦為(wei)重要的發(fa)病(bing)(bing)因素，某(mou)些遺傳性皮膚病(bing)(bing)如色素性干皮病(bing)(bing)、白化(hua)病(bing)(bing)等有色人(ren)種(zhong)鱗(lin)癌的發(fa)病(bing)(bing)數比白種(zhong)人(ren)發(fa)病(bing)(bing)率高(gao)。

著色性干皮(pi)病是(shi)一種常(chang)見(jian)的(de)染色體隱性遺傳病，可導(dao)致(zhi)青壯年時(shi)期(qi)即發生(sheng)皮(pi)膚癌。

（7）癌前期皮膚病

某些癌前(qian)期(qi)皮膚病(bing)(bing)(bing)如日(ri)光角化(hua)病(bing)(bing)(bing)、黏膜白斑、砷(shen)角化(hua)病(bing)(bing)(bing)、X線和鐳射線性(xing)皮炎等均易(yi)致鱗癌。以及其他慢(man)(man)(man)性(xing)皮膚病(bing)(bing)(bing)，如疣(you)狀(zhuang)表(biao)皮發育(yu)不良、慢(man)(man)(man)性(xing)潰瘍、慢(man)(man)(man)性(xing)竇道、慢(man)(man)(man)性(xing)骨髓炎、慢(man)(man)(man)性(xing)紅斑狼(lang)瘡(chuang)、尋常狼(lang)瘡(chuang)、萎縮硬化(hua)性(xing)苔蘚(xian)等均可誘發或繼(ji)發鱗癌。

（8）瘢痕

各種(zhong)創傷(shang)性(xing)瘢痕(hen)，尤其燒傷(shang)性(xing)瘢痕(hen)更(geng)易發生(sheng)鱗癌。

鱗狀細胞癌發病機制

（1）組織病理所(suo)見

癌細(xi)胞(bao)大致有以下三種：

已(yi)分化(hua)的棘細胞(bao)：

與正(zheng)常棘細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)不(bu)同，瘤細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)體積(ji)較(jiao)大，呈多邊形、短梭形或不(bu)規則形，胞(bao)(bao)(bao)漿豐富，有(you)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)間橋，伊紅染色，不(bu)均(jun)勻。若內含糖原，細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)透明呈空(kong)泡狀;胞(bao)(bao)(bao)核(he)(he)大小及染色深(shen)淺不(bu)一，有(you)多核(he)(he)、巨(ju)核(he)(he)和(he)較(jiao)多核(he)(he)分裂象。

角化細胞：

單個或(huo)簇集成(cheng)團(tuan)，癌(ai)細胞(bao)(bao)(bao)團(tuan)塊的中央出(chu)現角(jiao)(jiao)化(hua)珠，由同心層狀(zhuang)(zhuang)排列(如洋蔥狀(zhuang)(zhuang))的角(jiao)(jiao)化(hua)物質構成(cheng)。胞(bao)(bao)(bao)核較(jiao)大、深染，胞(bao)(bao)(bao)漿深紅，示嗜(shi)酸性，完(wan)全或(huo)不(bu)完(wan)全角(jiao)(jiao)化(hua)。此(ci)為鱗狀(zhuang)(zhuang)細胞(bao)(bao)(bao)癌(ai)的特征性的結(jie)構。

未分化或低分化梭形細胞：

細(xi)胞(bao)體積較小胞(bao)漿少；胞(bao)核深染(ran)，細(xi)胞(bao)間無網狀纖維(wei)。

上述幾種癌細(xi)胞常(chang)相(xiang)互混雜，排(pai)列成乳頭狀、巢狀、條(tiao)帶(dai)狀或假腺樣結(jie)構(gou)。

（2）鱗癌一般分(fen)化(hua)較好

高分(fen)化(hua)的鱗癌約占75%，癌細(xi)胞(bao)呈乳頭(tou)狀(zhuang)，巢狀(zhuang)、條索狀(zhuang)或腺樣(yang)結(jie)構，可浸潤(run)至真皮層或皮下組織，按(an)癌細(xi)胞(bao)分(fen)化(hua)程度分(fen)4級：

Ⅰ級：

分化成(cheng)熟的(de)鱗癌(ai)，具有細(xi)胞(bao)間橋和癌(ai)珠(zhu)。癌(ai)珠(zhu)為鱗癌(ai)特征性結構，是由同心性排(pai)列的(de)角(jiao)癌(ai)細(xi)胞(bao)組成(cheng)。

Ⅱ級：

以棘細(xi)(xi)胞為主要成分(fen)，并具有明顯的異形性，包括癌(ai)細(xi)(xi)胞體增(zeng)大(da)，核大(da)小(xiao)不等，染(ran)色(se)深(shen)淺(qian)不一(yi)，核分(fen)裂多見，癌(ai)珠少，且其中央(yang)有角化不全。

Ⅲ級：

細胞分(fen)化(hua)差，皮(pi)表層大(da)部分(fen)細胞排列紊亂(luan)，細胞體積(ji)增(zeng)大(da)，核大(da)異形明顯(xian)，核分(fen)裂多見，無(wu)癌珠(zhu)，但有個別細胞呈(cheng)角化(hua)不(bu)良(liang)，病(bing)變(bian)在表皮(pi)內呈(cheng)輻射狀擴(kuo)展，浸潤真皮(pi)較晚。

Ⅳ級：

為(wei)未分化型，無棘細胞，無細胞間橋和(he)癌珠，癌細小呈梭(suo)形，核細長染色深(shen)，并(bing)有(you)壞死和(he)假(jia)腺樣結構，少數(shu)呈鱗狀細胞和(he)角化細胞，可作為(wei)診斷(duan)依據。

（3）Broders分類

根據未分化細胞(bao)在癌細胞(bao)中所占的百(bai)分比，侵襲(xi)性鱗狀細胞(bao)癌分為四級(ji)。

Ⅰ級：

瘤組織不超過(guo)汗腺的水(shui)平(ping)，未分化細胞<25%，角(jiao)珠較多。

Ⅱ級：

未分化(hua)細(xi)胞(bao)<50%，只(zhi)有少數(shu)角(jiao)(jiao)(jiao)珠(zhu)，角(jiao)(jiao)(jiao)珠(zhu)中心(xin)角(jiao)(jiao)(jiao)化(hua)細(xi)胞(bao)較少，非典(dian)型細(xi)胞(bao)稍(shao)多，癌細(xi)胞(bao)團界限不清。

Ⅲ級：

未分化(hua)細胞<75%，無角(jiao)珠，可(ke)見較大的角(jiao)化(hua)不良細胞，胞漿深紅、核(he)深染，核(he)分裂象多且不典型;

Ⅳ級：

未分化細胞>75%，無角化，腫(zhong)瘤細胞不(bu)典型，無細胞間橋(qiao)，診斷較困難。

未(wei)分化細胞(bao)所占比(bi)例越大，惡(e)(e)性程度越高，除此之外，侵襲的(de)深度也是(shi)估計惡(e)(e)性程度的(de)一個重要(yao)因素。在低度惡(e)(e)性的(de)鱗(lin)狀(zhuang)細胞(bao)癌中，罕見癌細胞(bao)侵入到(dao)汗腺以下的(de)組織。

按Broders分類，鱗狀(zhuang)細(xi)胞癌大多為(wei)分化較高(gao)的(de)Ⅰ或(huo)Ⅱ級，分化低的(de)Ⅲ或(huo)Ⅳ級少見。

鱗狀細胞癌癥狀

多發(fa)于50歲以上(shang)的(de)男(nan)性，常見于面(mian)部(bu)(bu)、頭皮、下(xia)唇、手背、前臂、陰部(bu)(bu)等(deng)處。尤其是(shi)皮膚與粘(zhan)膜交界處更易(yi)發(fa)生。初起為暗紅色(se)(se)堅硬(ying)的(de)疣樣小結節，表面(mian)毛細血(xue)(xue)管擴張(zhang)，中央有(you)角質物附著，不易(yi)剝離，用力剝后(hou)可(ke)出(chu)血(xue)(xue)。皮損逐漸擴大，形(xing)成(cheng)堅硬(ying)的(de)紅色(se)(se)斑(ban)塊(kuai)，表面(mian)有(you)少許鱗屑，邊境清楚(chu)，向(xiang)周(zhou)圍浸潤，觸(chu)之(zhi)較硬(ying)，迅速擴大形(xing)成(cheng)潰(kui)瘍(yang)，潰(kui)瘍(yang)向(xiang)周(zhou)圍及深(shen)部(bu)(bu)侵犯，可(ke)深(shen)達(da)肌肉(rou)與骨骼，損害互相粘(zhan)連形(xing)成(cheng)堅硬(ying)的(de)腫塊(kuai)，不易(yi)移(yi)動(dong)，潰(kui)瘍(yang)基底部(bu)(bu)為肉(rou)紅色(se)(se)，有(you)壞死(si)組織，有(you)膿液、臭味，易(yi)出(chu)血(xue)(xue)。潰(kui)瘍(yang)邊緣隆起外(wai)翻，有(you)明顯(xian)炎癥(zheng)，自覺疼痛。如(ru)發(fa)生在皮膚與粘(zhan)膜交界處，固潮濕與摩擦更易(yi)出(chu)血(xue)(xue)，發(fa)展更快，可(ke)形(xing)成(cheng)菜花狀，破(po)壞性大，有(you)明顯(xian)疼痛，易(yi)轉移(yi)，預后(hou)不良。

早期癥狀：常見于面部、頭(tou)皮、下唇、手背、前臂、陰部等處。尤其(qi)是(shi)皮膚與粘(zhan)膜(mo)交(jiao)界處更易(yi)發生。初起為暗紅(hong)色堅硬的疣樣小結節(jie)，表(biao)面毛(mao)細血管擴張，中央有(you)角質物附著，不(bu)易(yi)剝離，用力剝后(hou)可出(chu)血，呈小而硬的淡紅(hong)色結節(jie)，邊界不(bu)清，表(biao)面光滑，但常演變為疣狀或乳(ru)頭(tou)瘤狀，有(you)時表(biao)面有(you)鱗屑。

晚(wan)期癥(zheng)狀：皮損逐(zhu)漸(jian)擴大(da)，形成(cheng)堅(jian)(jian)硬(ying)的(de)紅色(se)斑塊(kuai)(kuai)，表面有少許(xu)鱗屑，邊境清(qing)楚(chu)，向周圍(wei)浸(jin)潤，觸之較硬(ying)，迅(xun)速擴大(da)形成(cheng)潰瘍，潰瘍向周圍(wei)及深部侵犯，可深達肌肉與(yu)骨骼，損害互(hu)相粘連形成(cheng)堅(jian)(jian)硬(ying)的(de)腫塊(kuai)(kuai)，不易移動，潰瘍基底部為肉紅色(se)，有壞死組織，有膿液、臭(chou)味(wei)，易出血。潰瘍邊緣隆(long)起外翻，有明(ming)顯炎(yan)癥(zheng)，自覺疼(teng)痛。

鱗狀細胞癌臨床表現

早期皮損常呈小而硬的淡(dan)紅色結節，邊界不清(qing)，表面光滑，但常演變為疣(you)狀或乳頭瘤狀，有時表面有鱗(lin)屑。

根據(ju)腫瘤發展(zhan)的快慢(man)，腫瘤中央遲早會發生潰(kui)(kui)瘍，發展(zhan)迅速(su)(su)的腫瘤直(zhi)徑達到1～2cm大小之前就發生潰(kui)(kui)瘍，潰(kui)(kui)瘍表面呈顆粒狀(zhuang)，有(you)壞死組織，易出(chu)血(xue)，潰(kui)(kui)瘍邊緣(yuan)寬而高起呈菜花狀(zhuang)，性質(zhi)堅(jian)硬(ying)，伴惡(e)臭。發生于(yu)口唇的鱗癌(ai)90%發生于(yu)下唇，常(chang)為單個(ge)結節潰(kui)(kui)瘍性皮損，較(jiao)皮膚(fu)鱗癌(ai)發展(zhan)迅速(su)(su)，預后(hou)差。一般來講繼發于(yu)放射性皮炎(yan)、焦油性角化(hua)病、瘢痕、潰(kui)(kui)瘍、竇道者，其(qi)轉(zhuan)移遠(yuan)較(jiao)日光損傷，如(ru)日光性角化(hua)病為高;發生于(yu)口唇、陰莖、女陰者亦易于(yu)轉(zhuan)移。

原(yuan)(yuan)發(fa)性(xing)(xing)鱗癌少見(jian)(jian)，早(zao)期(qi)為一小的(de)丘疹，結節狀或呈疣狀突(tu)起，淡紅色，表面粗糙，生長迅(xun)速(su)易破潰并向周圍浸潤，多見(jian)(jian)于頭(tou)頂部。繼發(fa)性(xing)(xing)鱗癌多見(jian)(jian)，常在(zai)原(yuan)(yuan)有頭(tou)皮(pi)的(de)慢性(xing)(xing)潰瘍(yang)、瘢痕等損害基礎上癌變所致。

根(gen)據(ju)臨(lin)床形態，通常有兩型(xing)：

菜花樣(乳(ru)頭狀)型：

初起(qi)為浸潤性小斑塊、小結節(jie)或(huo)潰瘍，繼而隆起(qi)成乳頭狀以(yi)至菜花樣(yang)，淡紅至暗紅色，底寬，質硬，表面(mian)可見毛細血管擴(kuo)張，附以(yi)鱗屑(xie)和結痂(jia)，頂部(bu)中心區常有釘刺樣(yang)角質，若將其強行剝離(li)，底部(bu)容(rong)易出(chu)血。此型(xing)多見于面(mian)部(bu)和四肢。

深在型：

初起為(wei)淡紅(hong)色(se)堅硬小結節(jie)，表面光滑，有光澤，漸增(zeng)大，中央呈(cheng)臍(qi)形凹陷，周(zhou)圍有新發結節(jie)。結節(jie)破潰(kui)后，形成火山口(kou)樣潰(kui)瘍(yang)。邊(bian)緣堅硬、高(gao)(gao)起并(bing)外翻，潰(kui)瘍(yang)底面高(gao)(gao)低不平，有污垢壞死組織和惡臭、膿(nong)樣分泌(mi)物，發展較快(kuai)，向深處(chu)浸潤，可(ke)達(da)肌(ji)肉(rou)和骨骼。鱗狀細(xi)胞癌惡性(xing)(xing)程(cheng)度很(hen)高(gao)(gao)，很(hen)早(zao)出(chu)現區域(yu)性(xing)(xing)淋巴結轉移，但很(hen)少血源轉移。預后較差(cha)。

鱗狀細胞癌并發癥

隨著腫瘤的發(fa)展，可能并發(fa)軟骨、肌肉、骨骼(ge)等(deng)部位損(sun)害(hai)，并可轉移(yi)至淋(lin)巴結。

（1）感染

潰瘍是(shi)鱗狀細胞癌的主要臨床特征，癌前常有慢性潰瘍并感染，亦可(ke)在癌后并發感染。感染時，壞死組織分解(jie)產生惡(e)臭。

（2）骨(gu)髓炎或骨(gu)膜炎

鱗狀細胞(bao)癌向(xiang)深(shen)部浸潤時(shi)，可累(lei)及(ji)下方(fang)深(shen)部的骨骼組織，發(fa)生骨髓炎(yan)或(huo)骨膜炎(yan)。

鱗狀細胞癌治療

鱗狀細胞癌檢查

（1）肉眼觀察

形(xing)態多不規則，質地較硬，無包膜，與周(zhou)圍組(zu)織無界限;剖面(mian)實質性，呈灰白色(se)，中心常有壞死區。

（2）鏡檢

腫瘤(liu)細(xi)胞的形(xing)態及結(jie)構(gou)與其他地(di)位的鱗狀細(xi)胞癌相同。中(zhong)、高分(fen)化者可(ke)見細(xi)胞間橋(qiao)及角(jiao)化珠;低分(fen)化角(jiao)化不明顯，無(wu)粘液(ye)細(xi)胞，亦無(wu)腺管樣結(jie)構(gou)。

組(zu)織病理檢查腫瘤(liu)(liu)由不規則表(biao)皮(pi)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)團塊構成，向真皮(pi)增生。瘤(liu)(liu)團由不同比例(li)的正常鱗(lin)狀細(xi)(xi)胞(bao)(bao)和(he)非(fei)(fei)典型(xing)(間變)鱗(lin)狀細(xi)(xi)胞(bao)(bao)構成。非(fei)(fei)典型(xing)鱗(lin)狀細(xi)(xi)胞(bao)(bao)大(da)小和(he)形狀不一，核增生，染(ran)色深，出現(xian)非(fei)(fei)典型(xing)性核絲分(fen)裂(lie)，細(xi)(xi)胞(bao)(bao)間橋(qiao)消(xiao)失，出現(xian)個別細(xi)(xi)胞(bao)(bao)角(jiao)(jiao)化(hua)不良和(he)角(jiao)(jiao)珠(zhu)形成(瘤(liu)(liu)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)作(zuo)同心圓排列，自(zi)周圍逐漸向中心處不完(wan)全或完(wan)全角(jiao)(jiao)化(hua))。腫瘤(liu)(liu)惡性程度(du)愈高則細(xi)(xi)胞(bao)(bao)分(fen)化(hua)程度(du)越低，角(jiao)(jiao)珠(zhu)形成愈少，細(xi)(xi)胞(bao)(bao)間橋(qiao)愈少，真皮(pi)內炎癥(zheng)反應(ying)較輕，反之(zhi)則細(xi)(xi)胞(bao)(bao)分(fen)化(hua)較高，細(xi)(xi)胞(bao)(bao)間橋(qiao)存(cun)在，角(jiao)(jiao)珠(zhu)較多，真皮(pi)炎癥(zheng)反應(ying)重。

鱗狀細胞癌診斷

（1）病史

40歲(sui)以上(shang)患者原有皮(pi)損史，如燒(shao)傷(shang)瘢痕、慢性(xing)潰瘍、角化病(bing)和(he)著色性(xing)干皮(pi)病(bing)等。

（2）臨床特征

偶或外表正常皮膚上(shang)發(fa)生質地較硬的結節或斑塊，邊緣似隆起并向四(si)周擴展(zhan)、增長迅速，應疑為本(ben)病。

（3）組織病理(li)檢查

見(jian)真皮內有分(fen)化程(cheng)度不一的鱗(lin)狀細胞組織。

（4）診斷

表皮(pi)角化，腫瘤由鱗狀(zhuang)上皮(pi)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)團塊(kuai)所組成，不規則地向真皮(pi)內(nei)浸(jin)潤，棘細(xi)(xi)胞(bao)(bao)呈(cheng)瘤性增生，呈(cheng)條(tiao)索狀(zhuang)或巢狀(zhuang)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)團，邊緣以基底細(xi)(xi)胞(bao)(bao)層，中(zhong)心部有角化性癌珠，在癌細(xi)(xi)胞(bao)(bao)團內(nei)有很多(duo)分裂象，周圍淋(lin)巴細(xi)(xi)胞(bao)(bao)和漿(jiang)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)浸(jin)潤。

鱗狀細胞癌鑒別

鱗狀細胞(bao)癌(ai)應(ying)同良性慢性潰(kui)瘍(yang)(yang)和結核性潰(kui)瘍(yang)(yang)相(xiang)鑒(jian)別(bie)，早(zao)期與基底(di)細胞(bao)癌(ai)相(xiang)似，應(ying)與黑素瘤(liu)、角化棘皮瘤(liu)、色素痣、放射性潰(kui)瘍(yang)(yang)、光照性角化癥及其他惡性皮膚腫(zhong)瘤(liu)和肉芽腫(zhong)等病(bing)相(xiang)鑒(jian)別(bie)。一般根據臨(lin)床表現，特別(bie)是組織病(bing)理檢查可(ke)以鑒(jian)別(bie)。

組織病理上應(ying)與(yu)假癌性(xing)(xing)增(zeng)(zeng)生(sheng)(pseudocarcinomatous hyperplasia)鑒別(bie)。后(hou)者見(jian)于慢性(xing)(xing)增(zeng)(zeng)生(sheng)性(xing)(xing)炎癥，組織象頗似一級(ji)、二級(ji)鱗(lin)癌。但鱗(lin)狀細(xi)胞通(tong)常(chang)分化(hua)良好，非典型性(xing)(xing)如個別(bie)細(xi)胞角(jiao)化(hua)、核增(zeng)(zeng)生(sheng)染色深(shen)則輕微或無(wu)(wu)。此(ci)外，常(chang)見(jian)白細(xi)胞侵入增(zeng)(zeng)生(sheng)的表皮(pi)(pi)中，使某些表皮(pi)(pi)細(xi)胞崩解，而鱗(lin)癌則無(wu)(wu)此(ci)現象。必要時尚(shang)需借助多次(ci)活檢并結合臨床(chuang)鑒別(bie)。

鱗狀細胞癌怎么治

早期(qi)(qi)診斷(duan)為(wei)治(zhi)療(liao)成功的關鍵。治(zhi)療(liao)應徹(che)底(di)，以免發生(sheng)轉(zhuan)移(yi)。可(ke)根(gen)據腫瘤的大(da)小、組(zu)織分化程度、患者年齡和身體(ti)狀(zhuang)態，選用(yong)(yong)適(shi)當(dang)的治(zhi)療(liao)方案，包括Mohs顯(xian)微(wei)外科、放射療(liao)法(fa)(fa)、電干燥(zao)療(liao)法(fa)(fa)、光動力療(liao)法(fa)(fa)、β蘿卜(bu)素(su)、干擾(rao)素(su)和損害內注射氟(fu)尿嘧啶、腎上腺素(su)凝膠(jiao)或博來霉(mei)(mei)素(su)等。已(yi)經(jing)轉(zhuan)移(yi)或晚期(qi)(qi)患者，可(ke)試用(yong)(yong)順鉑(bo)(cisplatin)，多(duo)柔比星(阿霉(mei)(mei)素(su))或博來霉(mei)(mei)素(su)(bleomycin)治(zhi)療(liao)。由于鱗狀(zhuang)細胞癌有轉(zhuan)移(yi)性，危及生(sheng)命(ming)，因之治(zhi)療(liao)必(bi)須(xu)徹(che)底(di)。治(zhi)療(liao)方法(fa)(fa)較多(duo)，但(dan)在病情允許的情況下(xia)，仍(reng)以早期(qi)(qi)手術切(qie)除效果較好(hao)。

（1）手術治療

頭(tou)皮(pi)鱗癌(ai)宜采用一次手(shou)術(shu)(shu)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)。對于病損較小(xiao)、分化良好的腫(zhong)瘤應(ying)(ying)(ying)首選手(shou)術(shu)(shu)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)，一期縫(feng)(feng)合(he)(he)。病損范圍較大者，切(qie)(qie)后應(ying)(ying)(ying)做(zuo)(zuo)皮(pi)瓣轉移或(huo)植皮(pi)術(shu)(shu)。切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)時至少應(ying)(ying)(ying)包括周(zhou)圍0.5～1.0cm的正(zheng)常皮(pi)膚，應(ying)(ying)(ying)深達皮(pi)下(xia)脂肪層(ceng)或(huo)筋膜層(ceng)，原(yuan)則是盡可能作(zuo)廣泛根(gen)治(zhi)。未(wei)侵及(ji)顱(lu)(lu)骨者，作(zuo)頭(tou)皮(pi)全層(ceng)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)，已(yi)侵犯顱(lu)(lu)骨者應(ying)(ying)(ying)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)顱(lu)(lu)骨并擴大到(dao)正(zheng)常顱(lu)(lu)骨1cm，若已(yi)累(lei)及(ji)板障(zhang)和內板，則切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)范圍還應(ying)(ying)(ying)更大些。缺(que)損顱(lu)(lu)骨范圍不大者，一般不作(zuo)修補。頭(tou)皮(pi)作(zuo)松解轉移皮(pi)瓣縫(feng)(feng)合(he)(he)，缺(que)損較大者作(zuo)植皮(pi)術(shu)(shu)。切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)組織應(ying)(ying)(ying)做(zuo)(zuo)病理檢查(cha)，以明(ming)確是否(fou)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)干凈。如果未(wei)發現淋巴結(jie)轉移，一般不做(zuo)(zuo)預防性淋巴結(jie)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)。此法能較徹(che)底(di)地一次切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)癌(ai)腫(zhong)，創面愈合(he)(he)快(kuai)。缺(que)點(dian)是，對發生在暴(bao)露部位或(huo)較大的癌(ai)腫(zhong)經切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)后，瘢痕(hen)常會影響美(mei)容(rong)和功能。

晚期鱗(lin)癌，有較深浸潤或已發現有淋(lin)巴轉移時，除廣(guang)泛徹底切除局部病灶外，還需(xu)作(zuo)區域(yu)性淋(lin)巴清掃術。手(shou)術前后還應考慮采用全身(shen)性化(hua)療，或區域(yu)性灌注法(fa)化(hua)療。

（2）淋巴結清掃

鱗癌手術(shu)切除(chu)后(hou)的選擇(ze)(ze)性區域淋巴結(jie)清(qing)掃術(shu)(ERND)很難決定。如下唇部鱗癌，在捫出(chu)(chu)有淋巴結(jie)組(zu)(zu)，和(he)未能捫出(chu)(chu)淋巴結(jie)而(er)進行(xing)預防性清(qing)掃組(zu)(zu)比較時，二組(zu)(zu)無顯著區別。故此，預防性清(qing)掃不是最必需的選擇(ze)(ze)，而(er)應(ying)依據患者的年齡、癌的發生部位、浸潤程(cheng)度和(he)癌細胞(bao)分化(hua)程(cheng)度作出(chu)(chu)最佳決策。

（3）放射治療

凡不適宜手(shou)術或(huo)有手(shou)術禁(jin)忌者(zhe)，可選用(yong)X線或(huo)鐳(lei)γ線治療。適用(yong)于年老體弱者(zhe)、手(shou)術禁(jin)忌證者(zhe)、發生在(zai)瘢痕組(zu)織(zhi)上或(huo)血(xue)液供給不足(zu)部位的(de)癌(ai)腫(zhong)、少(shao)結締組(zu)織(zhi)(如外(wai)耳、手(shou)指(zhi)等)部位的(de)癌(ai)腫(zhong)，或(huo)癌(ai)已侵犯軟骨或(huo)骨骼(如在(zai)頭皮或(huo)耳郭(guo))，或(huo)轉移到淋(lin)巴結的(de)癌(ai)腫(zhong)。

根據(ju)病(bing)灶(zao)(zao)大(da)小(xiao)、深(shen)淺來(lai)決定劑量與療(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)(cheng)，分(fen)(fen)區治(zhi)療(liao)(liao)(liao)比較安全，大(da)多(duo)不影響外觀(guan)和功能。小(xiao)于2cm并相當淺的(de)(de)病(bing)灶(zao)(zao)可(ke)采(cai)用(yong)(yong)2～3周(zhou)短療(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)(cheng)的(de)(de)接觸(chu)(chu)分(fen)(fen)區治(zhi)療(liao)(liao)(liao);直徑小(xiao)于5cm而厚度(du)不超(chao)(chao)過0.5cm的(de)(de)采(cai)用(yong)(yong)中度(du)X線(xian)、2～3周(zhou)或3～5周(zhou)的(de)(de)長(chang)療(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)(cheng)分(fen)(fen)區治(zhi)療(liao)(liao)(liao);大(da)于以(yi)上(shang)(shang)面積或超(chao)(chao)過以(yi)上(shang)(shang)厚度(du)的(de)(de)病(bing)灶(zao)(zao)采(cai)用(yong)(yong)深(shen)度(du)X線(xian)、3～5周(zhou)的(de)(de)分(fen)(fen)區療(liao)(liao)(liao)法。接觸(chu)(chu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)用(yong)(yong)50kV;中度(du)X線(xian)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)用(yong)(yong)120～140kV;深(shen)度(du)X線(xian)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)用(yong)(yong)160～180kV。分(fen)(fen)區治(zhi)療(liao)(liao)(liao)按以(yi)上(shang)(shang)條件給(gei)予(yu)2、3、4Gy，少數(shu)為5Gy。總劑量為45～60Gy。

同(tong)X線治療。雖較X線治療操作繁瑣，但對某些特殊(shu)部位如(ru)手背(bei)或足部等則有(you)其優越性(xing)。

（4）藥物化療

河南省有以皮癌凈(jing)為主(zhu)，中西醫(yi)綜合治療皮膚癌取(qu)得了較好效果的報導。也有外用三氯醋酸、足葉(xie)草脂(zhi)或氟(fu)尿嘧啶軟膏者(zhe)，但因其可靠性不易掌(zhang)握，容易復發(fa)。

肌肉或靜脈注射博來霉(mei)素(su)(爭(zheng)光霉(mei)素(su))，1次(ci)/d，每次(ci)15mg，總量為600～900mg。對(dui)于(yu)已有轉移的鱗狀細胞癌以順鉑、多柔比星(阿霉(mei)素(su))聯合治(zhi)療(liao)效果(guo)最(zui)好。全(quan)身用藥反(fan)應較大，故(gu)作為輔(fu)助治(zhi)療(liao)。

（5）刮除及電干燥術

適(shi)用于分化良好、瘤體較小者(zhe)。治愈率與(yu)手術(shu)者(zhe)的經驗和技(ji)術(shu)有關。

（6）冷凍治療

利用液氮等接(jie)觸皮損，使瘤組(zu)織凍融而發(fa)生破壞。本法不用麻醉，操作簡便，有報(bao)告治愈率可達(da)80%以(yi)上。但冷凍后皮損處多發(fa)生水腫，愈合較慢。

（7）激光治療

適用于小而淺表(biao)病灶。利用二氧(yang)化(hua)碳激光束的高溫破壞腫(zhong)瘤組織(zhi)，僅用于老年(nian)體衰，不能接受手術(shu)的患者(zhe)。

近年來應用激(ji)光和血卟啉(lin)衍生(sheng)(sheng)物相結合來診斷(duan)和治療鱗癌(ai)，取得了較好療效。它是將(jiang)此(ci)種(zhong)光敏劑(HpD)注入人體后，借助于一定波長的(de)激(ji)光去活化光敏劑，使它產生(sheng)(sheng)光動力反應，以達到(dao)確定腫(zhong)瘤部位(wei)和消滅癌(ai)瘤的(de)目(mu)的(de)。

（8）Mohs外科手(shou)術

適(shi)用于體(ti)積較(jiao)大，部位較(jiao)深的皮損。復發率低(di)。本法在(zai)國(guo)外(wai)已較(jiao)廣泛采(cai)用，但因費時費力，在(zai)我國(guo)尚未(wei)被普遍(bian)采(cai)用。

鱗狀細胞癌預后

與鱗(lin)狀(zhuang)細胞癌的分化(hua)程度(du)、發生部(bu)位(wei)、病程、治療(liao)方法(fa)及患(huan)者(zhe)全身狀(zhuang)況(kuang)有關。如(ru)果腫(zhong)瘤(liu)分化(hua)較好(hao)，并(bing)且早(zao)期徹底切除，則預后尚好(hao)。如(ru)果分化(hua)不好(hao)，或(huo)已發生轉移(yi)，則預后不良。發生于口唇(chun)的鱗(lin)癌90%發生于下唇(chun)，常為單個結節潰瘍性皮損，較皮膚鱗(lin)癌發展迅速，預后差(cha)。

鱗(lin)狀細胞(bao)癌中(zhong)醫療法

（1）局部治療(liao)：未破(po)者(zhe)可用(yong)芙蓉膏，麝(she)香(xiang)回陽膏外貼(tie)。破(po)潰(kui)久不斂口者(zhe)可用(yong)紫色疽瘡膏加化(hua)毒膏等量混勻(yun)外用(yong)。

（2）中(zhong)醫偏方：

脾虛型：法宜健脾利濕、軟堅化痰。

方藥：白(bai)術10g、白(bai)扁豆(dou)10g、懷(huai)山(shan)藥30g、苡仁(ren)30g、豬苓15g、僵蠶10g、土茯(fu)苓15g、白(bai)芥子10g、草河車10g、夏枯草15g、瓜蔞10g、白(bai)花蛇舌草15g。大便溏瀉加(jia)茯(fu)苓、黨(dang)參(can);有繼發感染時加(jia)雙花炭(tan);腫塊(kuai)堅(jian)硬(ying)者(zhe)加(jia)牡蠣、丹參(can);疼痛者(zhe)加(jia)元胡，氣虛時加(jia)黃芪。亦可用人參(can)健(jian)脾丸或(huo)散結靈同服。或(huo)加(jia)服西(xi)黃丸，醒(xing)消丸。

肝郁型：法宜(yi)疏肝理氣(qi)，通經(jing)活絡，化瘀散結。方用(yong)逍(xiao)遙散加(jia)(jia)丹(dan)參、紅花、三(san)棱、莪術，疼痛(tong)明顯時加(jia)(jia)元胡，胸悶時加(jia)(jia)厚(hou)樸，發(fa)熱者(zhe)加(jia)(jia)蘆根(gen)、板藍根(gen)，也可服用(yong)逍(xiao)遙丸，大(da)黃zhe蟲丸。或加(jia)(jia)服西黃丸。

鱗狀細胞癌能治好嗎

是(shi)否能治愈是(shi)要(yao)根據患(huan)者的年齡(ling)、性別、體(ti)質、生活習(xi)慣、飲(yin)食(shi)、心理(li)因(yin)素、病情的程度(du)和后(hou)期的治療(liao)情況來決(jue)定的。一般早(zao)期鱗狀細胞癌只要(yao)早(zao)發現，早(zao)診斷，早(zao)治療(liao)是(shi)可(ke)通過手(shou)術治療(liao)，術后(hou)堅持鞏固治療(liao)，做好護(hu)理(li)措(cuo)施治好的。

鱗狀細胞癌護理

（1）心理護理

病人(ren)可有不(bu)同程度的否(fou)認期(qi)、憤怒期(qi)、妥協(xie)期(qi)、抑郁期(qi)和接受期(qi)等一系列心理(li)變化，密(mi)切觀(guan)察(cha)，給予(yu)不(bu)同的疏(shu)導和心理(li)支持。

（2）營養護理

鼓勵(li)病人攝取足(zu)夠的營(ying)養，進食(shi)高(gao)蛋(dan)白、高(gao)維生(sheng)素、高(gao)熱量(liang)、易消(xiao)化的飲食(shi)。對食(shi)欲較(jiao)差、進食(shi)困難者宜少(shao)(shao)量(liang)多餐、少(shao)(shao)渣飲食(shi)，必要時給(gei)予靜(jing)脈(mo)高(gao)營(ying)養支持(chi)。放療期(qi)間忌服辛辣香燥等(deng)刺激性(xing)食(shi)物，如胡椒、蔥、蒜、韭菜、羊、雞等(deng)。

（3）疼痛護理

注意觀(guan)察病人疼痛的部位(wei)、性質、持續時間和(he)強度(du)，指(zhi)導病人使用不(bu)同的方法控制(zhi)疼痛，對疼痛難以控制(zhi)者可根據(ju)三級階梯止痛方案遵醫囑(zhu)給藥。

（4）術后護理

注(zhu)意監(jian)測(ce)生命體(ti)征及病情變化，做(zuo)好(hao)引(yin)流管(guan)、切口和皮膚護理，預防感染。術后(hou)如無禁忌證，可在1～7天(tian)后(hou)離床活動(dong)，即早期離床活動(dong)。

鱗狀細胞癌預防

鱗癌(ai)為(wei)高度(du)惡性腫瘤，預后極(ji)差。預防主要(yao)是針對可能(neng)的誘(you)發(fa)病因進(jin)行。去(qu)除致病因子和誘(you)因是預防本病的關鍵。平時注意(yi)避免過度(du)日曬和紫外線(xian)、X線(xian)照(zhao)射(she)，及頻繁(fan)接觸砷、瀝(li)青等(deng)化學物質。對長(chang)期不愈的慢性潰瘍或黏(nian)膜(mo)白斑等(deng)要(yao)積極(ji)治療并定期檢查，有(you)助于防止鱗狀細胞癌(ai)的發(fa)生。

建議在18歲(sui)以后(hou)必須(xu)經常地(di)應用日(ri)光(guang)保護(hu)因子(如(ru)遮光(guang)劑)來保護(hu)皮膚(fu)，這(zhe)樣(yang)皮膚(fu)癌(ai)的(de)發(fa)生率可減少28%。可見防曬在防止(zhi)皮膚(fu)癌(ai)的(de)發(fa)病上(shang)占重要地(di)位。在今后(hou)環(huan)境污染，大氣臭氧層破壞，地(di)球(qiu)表面(mian)接受(shou)更(geng)強烈的(de)日(ri)光(guang)照曬的(de)情況下預防皮膚(fu)癌(ai)，防曬霜將起更(geng)重要的(de)作用。

鱗狀細胞癌飲食

飲食適宜

（1）宜多食(shi)補氣(qi)養(yang)血的食(shi)物(wu)，如粳米、藕粉(fen)、大棗(zao)、龍眼、荔枝(zhi)、香菇、胡蘿卜、山藥、扁(bian)豆、各種豆類、鵪鶉(chun)蛋(dan)等(deng)。

（2）宜多吃(chi)蛋(dan)白質含量豐富的食物，如豆(dou)類及其制品、蛋(dan)類、牛奶(nai)及其制品、瘦(shou)肉類等(deng)。

（3）宜多吃富含(han)(han)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)A、B族(zu)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)、維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)C和維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)E的(de)(de)食物(wu)(wu)。維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)A含(han)(han)量(liang)高(gao)(gao)的(de)(de)如(ru)(ru)胡蘿卜、薯類(lei)、油菜、菠菜、芹(qin)菜、黃花(hua)菜、西瓜、杏(xing)、動物(wu)(wu)肝臟、魷魚、蛋黃、牛奶等(deng)，B族(zu)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)含(han)(han)量(liang)高(gao)(gao)的(de)(de)如(ru)(ru)糙米、赤(chi)小豆(dou)(dou)、黃豆(dou)(dou)、蠶豆(dou)(dou)、小米、玉米、豌豆(dou)(dou)、綠豆(dou)(dou)、豇豆(dou)(dou)、花(hua)生(sheng)(sheng)、香菇、牛奶、動物(wu)(wu)肝臟等(deng)，維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)C含(han)(han)量(liang)高(gao)(gao)的(de)(de)如(ru)(ru)新鮮的(de)(de)綠葉蔬(shu)菜和水果，維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)E含(han)(han)量(liang)高(gao)(gao)的(de)(de)如(ru)(ru)麥胚、豆(dou)(dou)類(lei)、蛋黃、堅果和綠葉蔬(shu)菜等(deng)。

（4）宜多(duo)食滋陰的(de)食物，包括新(xin)鮮蔬菜和水(shui)果，如菠(bo)菜、大白(bai)菜、藕、白(bai)梨、甘蔗、香蕉(jiao)、葡萄及泥鰍、海參等。

飲食禁忌

（1）忌煙、酒、濃(nong)茶(cha)、咖啡和(he)可(ke)可(ke)等(deng)。

（2）忌吃(chi)過熱、過冷(leng)、過期及變(bian)質的食物。

（3）忌(ji)辛辣(la)、刺(ci)激性食物。

（4）忌食(shi)致敏(min)性食(shi)物，如蝦、蟹、雪菜、白果(guo)等。

鱗狀細胞癌注意事項

（1）養成良好的(de)生活習(xi)慣，戒(jie)煙(yan)限酒。吸煙(yan)，世(shi)界衛(wei)生組織預(yu)言，如果人(ren)們(men)都不再吸煙(yan)，5年(nian)之后，世(shi)界上的(de)鱗(lin)狀細胞癌將(jiang)減(jian)少1/3，其次，不酗酒。煙(yan)和酒是極(ji)酸的(de)酸性物質(zhi)，長期吸煙(yan)喝酒的(de)人(ren)，極(ji)易導致酸性體質(zhi)。

（2）不(bu)要過(guo)(guo)多地(di)吃(chi)(chi)咸而(er)辣的食(shi)(shi)物(wu)，不(bu)吃(chi)(chi)過(guo)(guo)熱、過(guo)(guo)冷、過(guo)(guo)期及變質的食(shi)(shi)物(wu);年老體(ti)弱或(huo)有某(mou)種(zhong)疾病(bing)遺傳(chuan)基因(yin)者酌情吃(chi)(chi)一些防(fang)癌食(shi)(shi)品和含堿量高的堿性食(shi)(shi)品，保持(chi)良(liang)好的精(jing)神狀態。

（3）有良好的心(xin)態應對(dui)壓力(li)，勞逸結合，不要過度疲(pi)勞。可(ke)見(jian)壓力(li)是重要的鱗狀細胞癌誘(you)因，中醫(yi)認為壓力(li)導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nei)分泌失(shi)調(diao)，體內(nei)代謝(xie)紊亂，導致體內(nei)酸性物質的沉積，壓力(li)也可(ke)導致精(jing)神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nei)陷等。

（4）加強體(ti)育鍛(duan)煉，增(zeng)強體(ti)質，多在陽光(guang)下運動(dong)，多出汗可將體(ti)內酸性物(wu)質隨汗液排出體(ti)外，避免形成酸性體(ti)質。

（5）生(sheng)活(huo)要規(gui)律，生(sheng)活(huo)習慣(guan)不規(gui)律的人，如徹夜(ye)唱卡拉OK、打麻(ma)將、夜(ye)不歸宿等生(sheng)活(huo)無(wu)規(gui)律，都(dou)會加重體質(zhi)酸化，容易患(huan)鱗(lin)狀(zhuang)細胞癌(ai)(ai)。應當養成良好(hao)的生(sheng)活(huo)習慣(guan)，從而保持弱堿性體質(zhi)，使各種鱗(lin)狀(zhuang)細胞癌(ai)(ai)疾病遠離自己。

（6）不要(yao)食用被污染的(de)食物，如被污染的(de)水，農作(zuo)物，家禽魚(yu)蛋，發霉(mei)的(de)食品等(deng)，要(yao)吃(chi)一些綠(lv)色有機(ji)食品，要(yao)防止病從(cong)口入。

（7）不要過(guo)(guo)頻(pin)洗(xi)澡，最新研究(jiu)表明過(guo)(guo)頻(pin)洗(xi)澡也會(hui)導(dao)致(zhi)鱗狀(zhuang)細胞(bao)癌(ai)(先皮膚出現紅腫即皮膚炎，皮膚炎誘發(fa)鱗狀(zhuang)細胞(bao)癌(ai))，這不是(shi)危言聳(song)聽，這有事實依據，專家建議一(yi)周(zhou)三(san)天(tian)洗(xi)一(yi)次澡就足夠了，而且搓揉力度要舒(shu)適，身上有些(xie)污垢(gou)不會(hui)影響(xiang)健(jian)康，甚(shen)至會(hui)起到(dao)保(bao)護作用(yong)，這在炎熱地帶是(shi)很有幫助的。

（8）加強對職業(ye)性毒害的(de)高危人(ren)群的(de)防癌(ai)的(de)普及教育和定期普查，應該(gai)(gai)避免長(chang)期的(de)接觸砷劑(ji)、化學(xue)致癌(ai)劑(ji)、煤焦油(you)物質，職業(ye)接觸者在工(gong)作中應該(gai)(gai)注意加強保護自己，防止發生鱗狀細(xi)胞癌(ai)的(de)可能。