角化棘皮瘤簡介

角化棘皮瘤是一種少見的、生長很快的皮膚良性腫瘤，具有(you)自行消退的特征，但有(you)時被認為(wei)是皮膚鱗狀細胞癌(ai)的變異型。

角化棘皮瘤原因

由于本病(bing)(bing)開始于曝(pu)光區，其發(fa)病(bing)(bing)與(yu)紫外線(xian)照射增加相一(yi)致，因(yin)(yin)而認為本病(bing)(bing)系繼發(fa)于長期日光損(sun)傷。此外化學(xue)致病(bing)(bing)物(wu)質如焦油(you)，瀝青、足葉草脂亦(yi);可(ke)能(neng)與(yu)本病(bing)(bing)的發(fa)生有(you)關(guan)。在一(yi)些損(sun)害中(zhong)發(fa)現HPV型25，因(yin)(yin)此亦(yi)有(you)主張病(bing)(bing)毒感染者。其他亦(yi)有(you)遺傳因(yin)(yin)素與(yu)角化棘皮瘤的發(fa)生發(fa)展有(you)關(guan)者。

角化棘皮瘤發病機制

本病(bing)(bing)發病(bing)(bing)機(ji)制尚(shang)不(bu)明確(que)。有(you)不(bu)少人根據免疫組化研究P53腫瘤(liu)蛋白表(biao)達的(de)(de)(de)檢測與(yu)(yu)文(wen)獻上鱗(lin)(lin)狀細(xi)胞(bao)癌(ai)的(de)(de)(de)報告(gao)相同(tong)，從(cong)而認為角(jiao)化棘皮瘤(liu)為一(yi)種退行性鱗(lin)(lin)狀細(xi)胞(bao)癌(ai)亞(ya)類(lei)。角(jiao)化棘皮瘤(liu)中的(de)(de)(de)炎癥細(xi)胞(bao)浸(jin)潤大多為由白介素2和黏附分子(zi)激活(huo)的(de)(de)(de)CD4 T淋巴細(xi)胞(bao)與(yu)(yu)鱗(lin)(lin)狀細(xi)胞(bao)癌(ai)的(de)(de)(de)炎癥浸(jin)潤細(xi)胞(bao)相似，亦提示二者(zhe)有(you)相同(tong)的(de)(de)(de)關聯。

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角化棘皮瘤病理表現

（1）早期

可見(jian)表皮(pi)(pi)(pi)凹陷呈火山口樣，其(qi)中充滿角質。表皮(pi)(pi)(pi)底部增生，表皮(pi)(pi)(pi)突(tu)不(bu)規則地向真皮(pi)(pi)(pi)內延伸(shen)。這些表皮(pi)(pi)(pi)突(tu)與周圍的間質分界不(bu)清(qing)，并含(han)有(you)不(bu)典(dian)型細胞和許多核分裂相。在真皮(pi)(pi)(pi)內可見(jian)炎性(xing)細胞浸潤。

（2）發(fa)育(yu)成熟期

病變中心(xin)部(bu)位可見(jian)大而不(bu)(bu)(bu)規則的表(biao)皮凹陷，其中充滿(man)角質。兩(liang)(liang)側表(biao)皮像口唇狀或拱壁狀伸展于凹陷處兩(liang)(liang)側。基底(di)部(bu)表(biao)皮呈不(bu)(bu)(bu)規則性增生，并可出現一定程度的不(bu)(bu)(bu)典型性，但較早期病變為輕。

（3）消退期

表皮增生停止，火(huo)山(shan)口樣(yang)表皮凹陷(xian)逐漸變(bian)平，角(jiao)(jiao)質消失，基底部大多數細胞發生角(jiao)(jiao)化。

角化棘皮瘤癥狀

可分4型(xing)，即單發(fa)性(xing)、多發(fa)性(xing)、發(fa)疹性(xing)和邊緣離心性(xing)角化(hua)棘皮瘤。

（1）單(dan)發性角化棘皮瘤(solitary keratoacanthoma)：

皮損(sun)(sun)(sun)迅速增長，在(zai)(zai)3～8周(zhou)內(nei)從1mm的(de)(de)(de)斑疹或(huo)丘(qiu)疹可(ke)發(fa)展到25mm大小(xiao)，半球形，圓屋頂形、皮膚色結節。結節表面(mian)(mian)可(ke)見(jian)(jian)平滑的(de)(de)(de)火山口，中央(yang)充以(yi)角(jiao)栓。皮損(sun)(sun)(sun)光滑發(fa)亮與(yu)周(zhou)圍界限清楚，表面(mian)(mian)可(ke)見(jian)(jian)毛細血管走行。非(fei)典型角(jiao)化棘(ji)(ji)(ji)(ji)皮瘤(liu)(liu)常(chang)(chang)見(jian)(jian)，有(you)些(xie)類似脂(zhi)溢性(xing)(xing)(xing)角(jiao)化病(bing)或(huo)良性(xing)(xing)(xing)棘(ji)(ji)(ji)(ji)皮瘤(liu)(liu)，另(ling)一些(xie)則呈(cheng)結節增殖性(xing)(xing)(xing)外觀，火山口樣凹(ao)(ao)陷。巨大角(jiao)化棘(ji)(ji)(ji)(ji)皮瘤(liu)(liu)指直徑大于(yu)2cm，常(chang)(chang)侵犯鼻和(he)(he)眼瞼。甲下(xia)角(jiao)化棘(ji)(ji)(ji)(ji)皮瘤(liu)(liu)罕見(jian)(jian)，有(you)觸痛，呈(cheng)破壞性(xing)(xing)(xing)火山口狀中央(yang)，常(chang)(chang)致末端指骨(gu)損(sun)(sun)(sun)傷(shang)，甲下(xia)損(sun)(sun)(sun)害(hai)常(chang)(chang)不(bu)自然消退(tui)，且早期引起其(qi)下(xia)方的(de)(de)(de)骨(gu)破壞。在(zai)(zai)放射(she)線下(xia)其(qi)特點(dian)為(wei)新月(yue)狀溶骨(gu)性(xing)(xing)(xing)缺損(sun)(sun)(sun)，不(bu)伴發(fa)硬(ying)化癥或(huo)骨(gu)膜反應。單發(fa)性(xing)(xing)(xing)角(jiao)化棘(ji)(ji)(ji)(ji)皮瘤(liu)(liu)好發(fa)于(yu)曝光區(qu)，如面(mian)(mian)中部(bu)、手背和(he)(he)臂部(bu)，其(qi)他如臀部(bu)、大腿部(bu)、陰莖、耳(er)和(he)(he)頭部(bu)亦可(ke)受累。女性(xing)(xing)(xing)手背部(bu)損(sun)(sun)(sun)害(hai)較少，小(xiao)腿部(bu)損(sun)(sun)(sun)害(hai)常(chang)(chang)見(jian)(jian)。口腔黏膜罕見(jian)(jian)。多見(jian)(jian)于(yu)中老年，男較少見(jian)(jian)。本病(bing)有(you)趣(qu)的(de)(de)(de)特點(dian)為(wei)迅速增長約需2～6周(zhou)，繼之在(zai)(zai)2～6周(zhou)內(nei)保持穩(wen)定(ding)，最后(hou)在(zai)(zai)2～6周(zhou)后(hou)自行消退(tui)，遺留輕度凹(ao)(ao)陷性(xing)(xing)(xing)瘢痕。但亦有(you)一些(xie)損(sun)(sun)(sun)害(hai)需6個(ge)月(yue)到1年才能完(wan)全(quan)消退(tui)。據估計約5%的(de)(de)(de)損(sun)(sun)(sun)害(hai)可(ke)復發(fa)。

（2）多(duo)發性角化棘皮瘤(multiple keratoacanthoma)：

此劃角化(hua)棘(ji)皮(pi)痛常(chang)稱為Ferguson Smith型多發性自愈(yu)性角化(hua)棘(ji)皮(pi)瘤，臨床上(shang)和(he)組織學(xue)上(shang)與孤立性皮(pi)損相同(tong)。皮(pi)損數(shu)目不(bu)等，通常(chang)為3～10個，局限于某(mou)一部位(wei)。本病好(hao)發于顏面、軀干和(he)陰部。多見于青年男性。

另一(yi)型家族(zu)性(xing)泛發性(xing)角化棘皮(pi)瘤(liu)已被報告，稱Ferguson Smith型自愈性(xing)鱗狀上皮(pi)瘤(liu)(Ferguson smith type of self-healing squamous epithelioma)。本型不同之處在于劇烈瘙(sao)癢，持續多年，易誤診為結(jie)節性(xing)癢疹。

（3）發疹性角化棘(ji)皮瘤(eruptive keratoacanthomas)：

此型(xing)角化(hua)棘皮(pi)瘤(liu)的特(te)(te)點為泛發(fa)(fa)性圓屋頂狀(zhuang)(zhuang)皮(pi)膚色(se)丘疹(zhen)性發(fa)(fa)疹(zhen)，直徑(jing)2～7mm。皮(pi)疹(zhen)數(shu)目多，但掌跖(zhi)不(bu)受累。口腔黏膜可(ke)(ke)被(bei)累及(ji)。有(you)些以劇烈瘙癢(yang)為特(te)(te)點，可(ke)(ke)見雙側瞼外翻和口部狹小。有(you)些損(sun)害特(te)(te)別(bie)是肩(jian)部和臂部的某些損(sun)害呈線(xian)狀(zhuang)(zhuang)排列。本(ben)型(xing)較(jiao)其他型(xing)角化(hua)棘皮(pi)瘤(liu)免(mian)疫(yi)抑制發(fa)(fa)病(bing)率(lv)較(jiao)高(gao)。已有(you)報告伴發(fa)(fa)紅斑性狼瘡、白血病(bing)、麻風(feng)、腎移植、光(guang)化(hua)學(xue)療(liao)(liao)法、燒傷和放射(she)治療(liao)(liao)者。夏(xia)日病(bing)情惡化(hua)，再(zai)次說明紫外線(xian)與本(ben)病(bing)發(fa)(fa)病(bing)有(you)關。

（4）邊緣離心性(xing)角化棘皮瘤(keratoacanthoma sentrifugum marginatum)：

本(ben)(ben)型(xing)(xing)不(bu)常(chang)見，1962年(nian)首先由Miedzinski和(he)Kozakewicz報(bao)告，其特點為皮(pi)損(sun)進(jin)行性(xing)向周圍擴(kuo)張(zhang)，同(tong)時中央治愈，遺(yi)留(liu)萎縮。皮(pi)損(sun)直徑5～30cm，通常(chang)累(lei)及手背(bei)和(he)脛前(qian)區。本(ben)(ben)型(xing)(xing)與(yu)巨大孤立性(xing)角化棘(ji)皮(pi)瘤不(bu)同(tong)之處在于本(ben)(ben)型(xing)(xing)無自愈傾向。

角化棘皮瘤并發癥

已有報告伴發(fa)紅斑性狼瘡、白血病(bing)、麻風(feng)、腎移(yi)植、光化學(xue)療法、燒傷和放射治療者。

角化棘皮瘤治療

角化棘皮瘤檢查

（1）瘤細胞血型抗原檢測(ce)

角化棘皮瘤細胞(bao)膜血(xue)型(xing)抗原陽性，有助于與鱗狀細胞(bao)癌的鑒別。

（2）組織病理

本(ben)病損(sun)害的結構，如細(xi)胞特(te)點(dian)一(yi)樣重要。因(yin)此，最(zui)好切除整(zheng)個損(sun)害，至少也要從損(sun)害中央包括其一(yi)側，最(zui)好兩側切取梭形標本(ben)。因(yin)損(sun)害底部的組織(zhi)學變化對區分鱗狀(zhuang)細(xi)胞癌至為重要。

（3）各型角(jiao)化棘皮(pi)瘤的組織象基本相同

早(zao)期損害表(biao)皮(pi)(pi)(pi)凹陷如火(huo)山口(kou)樣(yang)，其(qi)(qi)中充滿角質(zhi)物，底部(bu)(bu)表(biao)皮(pi)(pi)(pi)增(zeng)(zeng)生(sheng)，表(biao)皮(pi)(pi)(pi)突(tu)向真皮(pi)(pi)(pi)不(bu)規則延伸。這些表(biao)皮(pi)(pi)(pi)突(tu)在許多地方與(yu)其(qi)(qi)周(zhou)圍間質(zhi)分(fen)界(jie)不(bu)清，表(biao)皮(pi)(pi)(pi)內(nei)可見不(bu)典型細胞(bao)，核絲(si)分(fen)裂(lie)及角珠。真皮(pi)(pi)(pi)內(nei)有相當顯著浸潤。病變進一步發展成熟(shu)時，表(biao)皮(pi)(pi)(pi)凹陷擴大如火(huo)山口(kou)樣(yang)，其(qi)(qi)中充滿了角蛋白(bai)，兩(liang)側(ce)的表(biao)皮(pi)(pi)(pi)如拱壁狀，其(qi)(qi)底部(bu)(bu)表(biao)皮(pi)(pi)(pi)可向上與(yu)向下增(zeng)(zeng)生(sheng)。增(zeng)(zeng)生(sheng)的表(biao)皮(pi)(pi)(pi)內(nei)仍可見某種(zhong)不(bu)典型性細胞(bao)。但較早(zao)期損害輕，角珠增(zeng)(zeng)多，其(qi)(qi)中心大都(dou)完(wan)全角化(hua)。瘤的底部(bu)(bu)界(jie)限清楚。

角化棘皮瘤診斷鑒別

本(ben)病早期無論在臨(lin)(lin)床(chuang)表現上還是病理變化上均與鱗(lin)狀細(xi)胞(bao)癌(ai)類似，兩者(zhe)間鑒(jian)別(bie)(bie)比較困難。但本(ben)病發(fa)展較鱗(lin)癌(ai)快，通常無破潰，可以(yi)自愈。這些可作為臨(lin)(lin)床(chuang)鑒(jian)別(bie)(bie)要(yao)點。典型的(de)角化棘皮瘤瘤細(xi)胞(bao)膜上含(han)有(you)自由花生凝(ning)集(ji)素(su)結合位，可被花生凝(ning)集(ji)素(su)染色。鱗(lin)癌(ai)細(xi)胞(bao)膜上雖也(ye)含(han)有(you)同樣的(de)結合位，但因被唾液(ye)酸遮蓋，故不能被花生凝(ning)集(ji)素(su)染色。這種組化方法，有(you)助于鑒(jian)別(bie)(bie)診(zhen)斷。此外，血型抗原(yuan)可見于角化棘皮瘤瘤細(xi)胞(bao)，但不見于鱗(lin)癌(ai)的(de)癌(ai)細(xi)胞(bao)巢(chao)，或只呈片狀分布，這對鑒(jian)別(bie)(bie)診(zhen)斷也(ye)有(you)參考(kao)價值。

角化棘皮瘤怎么治

（1）本病(bing)雖可自愈，但(dan)不(bu)能預(yu)測(ce)其消退時間。更重要(yao)的是(shi)本病(bing)與1級(ji)鱗癌即使活檢后亦不(bu)易明確鑒(jian)別，因此活檢切除或刮除和(he)電(dian)灼(zhuo)療法直徑小于2cm的損害，在大多數病(bing)例中是(shi)必(bi)要(yao)的。

（2）損(sun)(sun)害內直接(jie)注射氟尿嘧(mi)啶溶液和損(sun)(sun)害內注射甲(jia)(jia)氨蝶(die)呤(ling)(25mg/ml)0.5～1ml或肌注甲(jia)(jia)氨蝶(die)呤(ling)25mg/周有效。博萊(lai)霉素(bleomycin)1ml加等量(liang)利多(duo)卡因損(sun)(sun)害內注射，可使損(sun)(sun)害在注射20天(tian)后(hou)消退。巨大(da)角(jiao)(jiao)(jiao)化棘(ji)(ji)皮瘤(liu)用(yong)足葉草(cao)脂及安息香復(fu)合酊治療有效。巨大(da)和頑(wan)固性(xing)(xing)皮損(sun)(sun)，如發疹性(xing)(xing)，巨大(da)多(duo)發性(xing)(xing)或邊緣(yuan)離心性(xing)(xing)角(jiao)(jiao)(jiao)化棘(ji)(ji)皮瘤(liu)可內服(fu)或外用(yong)維A酸類藥物及環磷酰胺(an)治療。甲(jia)(jia)下角(jiao)(jiao)(jiao)化棘(ji)(ji)皮瘤(liu)可選用(yong)放射療法。

角化棘皮瘤預后

本病(bing)可(ke)自行消退，但需數年。治療可(ke)縮短病(bing)程。愈后(hou)有(you)瘢痕(hen)。

角化棘皮瘤護理

（1）保持樂觀愉快的(de)(de)情緒。長期出現精神緊張(zhang)、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質(zhi)興奮和抑(yi)制(zhi)過程的(de)(de)平衡失(shi)調，所以需(xu)要保持愉快的(de)(de)心情。

（2）生(sheng)活(huo)節制注(zhu)意(yi)休息、勞逸(yi)結合(he)，生(sheng)活(huo)有(you)序(xu)，保持樂觀、積極、向上的生(sheng)活(huo)態度對預(yu)防疾病有(you)很大的幫助(zhu)。做到茶飯有(you)規律，生(sheng)存起(qi)居有(you)常、不過度勞累、心(xin)境開朗，養成良好(hao)的生(sheng)活(huo)習慣。

（3）合理膳(shan)食可多(duo)攝入一些高纖維素(su)以及(ji)新鮮的蔬菜(cai)和(he)(he)水果，營養(yang)均衡，包(bao)括蛋(dan)白質、糖、脂肪、維生素(su)、微量元素(su)和(he)(he)膳(shan)食纖維等必(bi)需的營養(yang)素(su)，葷素(su)搭配，食物品種(zhong)多(duo)元化，充(chong)分(fen)發揮食物間(jian)營養(yang)物質的互(hu)補(bu)作(zuo)用，對預(yu)防此病也很有幫(bang)助。

角化棘皮瘤預防

（1）勿(wu)長期飲(yin)(yin)用酒(jiu)精性(xing)飲(yin)(yin)料，戒(jie)除(chu)煙酒(jiu)嗜好，勿(wu)過度(du)吃(chi)腌菜(cai)、酸、辛辣刺(ci)激性(xing)食(shi)(shi)物，禁吃(chi)霉變(bian)食(shi)(shi)物，對患有慢性(xing)咽喉炎者更為重要養成良好的飲(yin)(yin)食(shi)(shi)衛生習慣(guan)，如少葷(hun)多(duo)素，多(duo)食(shi)(shi)新(xin)鮮水(shui)果(guo)、蔬菜(cai)等。

（2）寒冷季(ji)節(jie)室內保(bao)持適(shi)當(dang)的(de)溫度與濕度，注意空氣流(liu)通。室溫在20℃為宜(yi)，夜間睡眠時(shi)(shi)勿鋪蓋過多(duo)被褥(ru)，避免溫度過高或過分(fen)干燥，造成咽喉部不適(shi)。勿順風睡覺，劇烈勞動后(hou)應(ying)(ying)休息片刻，勿馬上沖洗冷水澡。有(you)傷(shang)風感冒引起急性(xing)咽喉炎(yan)者，應(ying)(ying)多(duo)飲熱水或姜(jiang)湯發(fa)汗，增加(jia)小便(bian)排泄。注意大便(bian)通暢。及時(shi)(shi)治(zhi)療(liao)急性(xing)炎(yan)癥，防止演(yan)變(bian)成慢性(xing)，有(you)慢性(xing)病變(bian)的(de)器官，比較容(rong)易(yi)惡變(bian)。

（3）角化棘皮瘤好發于老年男性，所(suo)以皮膚(fu)腫瘤專家(jia)建議大家(jia)要在年(nian)輕(qing)的時候做好防曬(shai)工(gong)作，夏天的紫外線(xian)最為強(qiang)烈(lie)，也引起注意。

（4）使用防曬霜

一年四(si)季都要做(zuo)好防曬工作，專家說(shuo)，選擇(ze)一款適合(he)自己的防曬霜(shuang)比較重要，能(neng)夠起(qi)到事(shi)半功倍的效果。防曬霜(shuang)的SPF值(zhi)最(zui)好在12至20間為宜(yi)；

（5）多吃一些具有防曬效(xiao)果的(de)蔬菜水果，如(ru)西紅柿， 盡量避免一些紅色(se)和(he)黑色(se)的(de)食物，如(ru)胡蘿卜，黑醋等；

（6）在戶外行走(zou)，遮陽(yang)傘和帽子是必(bi)不可少的(de)，而且遮陽(yang)傘必(bi)須是防(fang)UV的(de)；注意做好曬(shai)后的(de)修護工作(zuo)，目(mu)前比較流(liu)行且有效(xiao)的(de)方法是將化(hua)妝(zhuang)棉浸(jin)在爽膚水(shui)中，然后敷面20分鐘左右(you)，這(zhe)樣可以緩(huan)解皮膚受(shou)到(dao)日光的(de)傷(shang)害，不容(rong)易變黑了。

角化棘皮瘤飲食

飲食適宜

宜(yi)吃高(gao)蛋(dan)白食物(wu)；宜(yi)吃高(gao)維生素食物(wu)；宜(yi)吃高(gao)熱量易消(xiao)化食物(wu)。

飲食禁忌

避(bi)(bi)免(mian)(mian)油膩難消化食物；避(bi)(bi)免(mian)(mian)油炸、熏制(zhi)、燒烤食物；避(bi)(bi)免(mian)(mian)高鹽高脂肪食物。