角化棘皮瘤簡介

角化棘皮瘤是一種少見的、生長很快的皮膚良性腫瘤，具有自行消退的特(te)征，但有時被認為是皮膚鱗狀細胞癌的變異型。

角化棘皮瘤原因

由于本(ben)病開始于曝光區(qu)，其(qi)發(fa)病與紫外線照射增加(jia)相一(yi)致(zhi)(zhi)，因而認(ren)為本(ben)病系繼發(fa)于長期日光損傷(shang)。此(ci)外化(hua)學致(zhi)(zhi)病物(wu)質(zhi)如焦油，瀝青、足葉草脂亦;可能與本(ben)病的發(fa)生(sheng)有(you)關。在一(yi)些(xie)損害中發(fa)現HPV型(xing)25，因此(ci)亦有(you)主(zhu)張病毒(du)感染者。其(qi)他(ta)亦有(you)遺傳因素與角化(hua)棘(ji)皮瘤的發(fa)生(sheng)發(fa)展有(you)關者。

角化棘皮瘤發病機制

本病(bing)發病(bing)機制尚不明確。有不少人根(gen)據免(mian)疫(yi)組(zu)化研究P53腫(zhong)瘤(liu)蛋白表達(da)的檢測(ce)與文(wen)獻上鱗狀細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)癌的報告相同，從而認為(wei)角化棘(ji)皮瘤(liu)為(wei)一種(zhong)退行性鱗狀細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)癌亞類。角化棘(ji)皮瘤(liu)中的炎(yan)癥細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)浸潤大多為(wei)由白介素2和黏(nian)附分子激活的CD4 T淋巴細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)與鱗狀細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)癌的炎(yan)癥浸潤細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)相似(si)，亦提示二(er)者有相同的關(guan)聯。

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角化棘皮瘤病理表現

（1）早期

可(ke)見表(biao)(biao)皮(pi)凹陷呈火山口(kou)樣，其(qi)中充滿角質(zhi)。表(biao)(biao)皮(pi)底部增生，表(biao)(biao)皮(pi)突不規則地向真皮(pi)內延伸(shen)。這(zhe)些表(biao)(biao)皮(pi)突與周圍(wei)的間質(zhi)分(fen)界不清(qing)，并含有(you)不典型細(xi)胞和許多(duo)核分(fen)裂相。在真皮(pi)內可(ke)見炎性細(xi)胞浸潤(run)。

（2）發育成(cheng)熟期

病變(bian)中(zhong)心部位(wei)可見大(da)而(er)不(bu)規則的(de)表(biao)皮凹陷，其中(zhong)充滿角質。兩側表(biao)皮像口唇狀或拱壁狀伸(shen)展于凹陷處兩側。基底部表(biao)皮呈不(bu)規則性增生，并可出現一定程度的(de)不(bu)典(dian)型性，但較早(zao)期病變(bian)為輕。

（3）消退期

表皮增生(sheng)停(ting)止(zhi)，火山口樣(yang)表皮凹陷逐(zhu)漸變平，角質消失(shi)，基底部大(da)多數細(xi)胞(bao)發(fa)生(sheng)角化。

角化棘皮瘤癥狀

可分4型，即單發性、多發性、發疹性和邊(bian)緣離心性角化(hua)棘(ji)皮瘤(liu)。

（1）單發性角化(hua)棘皮瘤(liu)(solitary keratoacanthoma)：

皮(pi)(pi)損(sun)迅速增長(chang)，在(zai)3～8周內從1mm的(de)(de)斑(ban)疹或(huo)(huo)(huo)丘疹可(ke)發(fa)展到25mm大小，半球(qiu)形，圓屋頂形、皮(pi)(pi)膚色結節。結節表面(mian)可(ke)見(jian)(jian)平滑的(de)(de)火山(shan)(shan)口(kou)(kou)，中(zhong)央充以角(jiao)栓。皮(pi)(pi)損(sun)光(guang)滑發(fa)亮與周圍界限清楚，表面(mian)可(ke)見(jian)(jian)毛細血管走行。非典型角(jiao)化(hua)棘(ji)皮(pi)(pi)瘤(liu)(liu)(liu)常見(jian)(jian)，有些(xie)類似脂溢性角(jiao)化(hua)病或(huo)(huo)(huo)良性棘(ji)皮(pi)(pi)瘤(liu)(liu)(liu)，另一(yi)些(xie)則呈結節增殖性外(wai)觀，火山(shan)(shan)口(kou)(kou)樣凹陷。巨大角(jiao)化(hua)棘(ji)皮(pi)(pi)瘤(liu)(liu)(liu)指(zhi)直徑大于2cm，常侵犯鼻和(he)眼瞼。甲下(xia)角(jiao)化(hua)棘(ji)皮(pi)(pi)瘤(liu)(liu)(liu)罕見(jian)(jian)，有觸痛，呈破(po)壞(huai)性火山(shan)(shan)口(kou)(kou)狀中(zhong)央，常致末端指(zhi)骨損(sun)傷，甲下(xia)損(sun)害常不自然消(xiao)退，且早期(qi)引起其下(xia)方(fang)的(de)(de)骨破(po)壞(huai)。在(zai)放射線下(xia)其特(te)點為新月狀溶骨性缺損(sun)，不伴發(fa)硬(ying)化(hua)癥或(huo)(huo)(huo)骨膜反(fan)應(ying)。單發(fa)性角(jiao)化(hua)棘(ji)皮(pi)(pi)瘤(liu)(liu)(liu)好(hao)發(fa)于曝光(guang)區，如面(mian)中(zhong)部、手(shou)背(bei)和(he)臂(bei)部，其他如臀(tun)部、大腿部、陰莖、耳(er)和(he)頭部亦可(ke)受累。女性手(shou)背(bei)部損(sun)害較少，小腿部損(sun)害常見(jian)(jian)。口(kou)(kou)腔(qiang)黏膜罕見(jian)(jian)。多見(jian)(jian)于中(zhong)老(lao)年，男較少見(jian)(jian)。本病有趣的(de)(de)特(te)點為迅速增長(chang)約需(xu)2～6周，繼(ji)之(zhi)在(zai)2～6周內保(bao)持穩定，最后在(zai)2～6周后自行消(xiao)退，遺留輕度凹陷性瘢痕。但亦有一(yi)些(xie)損(sun)害需(xu)6個月到1年才能完全消(xiao)退。據估(gu)計約5%的(de)(de)損(sun)害可(ke)復(fu)發(fa)。

（2）多發性角(jiao)化棘皮瘤(multiple keratoacanthoma)：

此劃(hua)角(jiao)化棘(ji)皮(pi)痛常稱為Ferguson Smith型多(duo)發(fa)性自愈性角(jiao)化棘(ji)皮(pi)瘤(liu)，臨(lin)床上和(he)(he)組織學上與孤立(li)性皮(pi)損相同(tong)。皮(pi)損數目不等，通常為3～10個，局限于(yu)(yu)(yu)某一部(bu)(bu)位。本病(bing)好發(fa)于(yu)(yu)(yu)顏面、軀干和(he)(he)陰部(bu)(bu)。多(duo)見于(yu)(yu)(yu)青(qing)年男性。

另(ling)一型家族(zu)性泛發性角化棘皮瘤已(yi)被報告，稱(cheng)Ferguson Smith型自愈性鱗狀上皮瘤(Ferguson smith type of self-healing squamous epithelioma)。本型不同之(zhi)處在(zai)于劇烈瘙癢(yang)，持續多(duo)年，易誤診為(wei)結節性癢(yang)疹。

（3）發疹性角(jiao)化棘皮瘤(eruptive keratoacanthomas)：

此(ci)型(xing)角化(hua)棘皮(pi)(pi)瘤(liu)的特點為泛發(fa)(fa)(fa)性圓屋頂狀皮(pi)(pi)膚色丘疹(zhen)性發(fa)(fa)(fa)疹(zhen)，直徑2～7mm。皮(pi)(pi)疹(zhen)數(shu)目多，但掌(zhang)跖不受累。口(kou)腔(qiang)黏膜可(ke)被(bei)累及。有些(xie)以劇烈瘙(sao)癢為特點，可(ke)見雙側瞼外翻和口(kou)部(bu)狹小。有些(xie)損(sun)害(hai)特別是肩部(bu)和臂部(bu)的某些(xie)損(sun)害(hai)呈線(xian)狀排列。本(ben)型(xing)較其他(ta)型(xing)角化(hua)棘皮(pi)(pi)瘤(liu)免疫抑制發(fa)(fa)(fa)病率(lv)較高。已有報告(gao)伴發(fa)(fa)(fa)紅(hong)斑性狼瘡、白血病、麻風、腎移植(zhi)、光化(hua)學療法、燒傷和放射治療者(zhe)。夏(xia)日病情(qing)惡化(hua)，再次(ci)說明紫外線(xian)與本(ben)病發(fa)(fa)(fa)病有關(guan)。

（4）邊緣離心性角化棘皮瘤(keratoacanthoma sentrifugum marginatum)：

本(ben)型(xing)不常見(jian)，1962年首先由Miedzinski和Kozakewicz報告，其(qi)特點為(wei)皮損進行性向周圍擴(kuo)張，同時中央治愈，遺留萎縮。皮損直徑5～30cm，通(tong)常累及(ji)手背(bei)和脛前區。本(ben)型(xing)與巨大孤立性角化棘皮瘤不同之處在(zai)于本(ben)型(xing)無(wu)自愈傾向。

角化棘皮瘤并發癥

已有報告(gao)伴發紅斑性(xing)狼(lang)瘡、白血病(bing)、麻(ma)風(feng)、腎移植、光化(hua)學療法(fa)、燒傷(shang)和(he)放射治(zhi)療者。

角化棘皮瘤治療

角化棘皮瘤檢查

（1）瘤細胞血型抗原檢測

角(jiao)化棘皮瘤(liu)細胞膜血(xue)型抗原陽(yang)性，有助(zhu)于與鱗狀細胞癌(ai)的鑒別。

（2）組織病理

本病(bing)損(sun)害(hai)(hai)的(de)結構(gou)，如細(xi)胞特點一樣重(zhong)要(yao)(yao)。因此，最好切除整個損(sun)害(hai)(hai)，至少也要(yao)(yao)從損(sun)害(hai)(hai)中央(yang)包括(kuo)其一側，最好兩側切取(qu)梭形標本。因損(sun)害(hai)(hai)底部的(de)組織學(xue)變化(hua)對區分鱗狀細(xi)胞癌至為(wei)重(zhong)要(yao)(yao)。

（3）各型角化(hua)棘皮(pi)瘤的(de)組織象基本相(xiang)同

早(zao)(zao)期損害表(biao)(biao)(biao)皮凹陷如(ru)火山口樣，其(qi)(qi)中(zhong)充滿角(jiao)質(zhi)(zhi)物，底部(bu)表(biao)(biao)(biao)皮增(zeng)生，表(biao)(biao)(biao)皮突向真(zhen)皮不(bu)規則延伸。這(zhe)些表(biao)(biao)(biao)皮突在許多(duo)地方與其(qi)(qi)周(zhou)圍(wei)間(jian)質(zhi)(zhi)分(fen)界不(bu)清，表(biao)(biao)(biao)皮內(nei)可(ke)見(jian)不(bu)典型細胞，核絲分(fen)裂(lie)及角(jiao)珠。真(zhen)皮內(nei)有相當顯著浸潤。病(bing)變進一(yi)步發展成熟時，表(biao)(biao)(biao)皮凹陷擴大(da)如(ru)火山口樣，其(qi)(qi)中(zhong)充滿了(le)角(jiao)蛋白，兩側的(de)表(biao)(biao)(biao)皮如(ru)拱壁狀，其(qi)(qi)底部(bu)表(biao)(biao)(biao)皮可(ke)向上與向下增(zeng)生。增(zeng)生的(de)表(biao)(biao)(biao)皮內(nei)仍可(ke)見(jian)某種不(bu)典型性(xing)細胞。但較早(zao)(zao)期損害輕，角(jiao)珠增(zeng)多(duo)，其(qi)(qi)中(zhong)心大(da)都完全角(jiao)化。瘤的(de)底部(bu)界限清楚。

角化棘皮瘤診斷鑒別

本病(bing)早期無論(lun)在(zai)臨床表現上還是病(bing)理變(bian)化(hua)(hua)(hua)上均與(yu)鱗(lin)狀(zhuang)細胞癌(ai)類似，兩(liang)者間(jian)鑒別比較(jiao)(jiao)困難。但(dan)本病(bing)發展較(jiao)(jiao)鱗(lin)癌(ai)快，通常無破(po)潰，可以(yi)自愈。這(zhe)些可作為(wei)臨床鑒別要點。典型的(de)角化(hua)(hua)(hua)棘皮(pi)(pi)瘤瘤細胞膜(mo)上含(han)(han)有(you)自由花(hua)(hua)生(sheng)凝集(ji)素結(jie)合位(wei)，可被花(hua)(hua)生(sheng)凝集(ji)素染色。鱗(lin)癌(ai)細胞膜(mo)上雖也含(han)(han)有(you)同樣的(de)結(jie)合位(wei)，但(dan)因(yin)被唾液酸遮蓋(gai)，故不能被花(hua)(hua)生(sheng)凝集(ji)素染色。這(zhe)種(zhong)組化(hua)(hua)(hua)方(fang)法，有(you)助于(yu)鑒別診斷。此(ci)外，血型抗原可見(jian)于(yu)角化(hua)(hua)(hua)棘皮(pi)(pi)瘤瘤細胞，但(dan)不見(jian)于(yu)鱗(lin)癌(ai)的(de)癌(ai)細胞巢，或(huo)只呈片狀(zhuang)分布，這(zhe)對鑒別診斷也有(you)參考價值(zhi)。

角化棘皮瘤怎么治

（1）本病(bing)雖可自愈，但不能預測其消退時間(jian)。更重(zhong)要的是(shi)本病(bing)與1級(ji)鱗癌即(ji)使活(huo)檢后亦不易明確鑒別，因此(ci)活(huo)檢切(qie)除(chu)或刮除(chu)和電灼療法(fa)直徑小(xiao)于2cm的損害，在大多數病(bing)例中(zhong)是(shi)必(bi)要的。

（2）損害內直接(jie)注(zhu)射(she)氟尿嘧啶(ding)溶(rong)液(ye)和(he)損害內注(zhu)射(she)甲氨蝶呤(25mg/ml)0.5～1ml或肌注(zhu)甲氨蝶呤25mg/周有效。博萊霉素(bleomycin)1ml加等量利多(duo)卡因(yin)損害內注(zhu)射(she)，可(ke)(ke)使損害在(zai)注(zhu)射(she)20天后消退。巨大(da)(da)角化棘皮(pi)瘤用(yong)足葉草脂及(ji)安息香復合(he)酊治(zhi)療(liao)有效。巨大(da)(da)和(he)頑(wan)固(gu)性(xing)皮(pi)損，如發(fa)疹性(xing)，巨大(da)(da)多(duo)發(fa)性(xing)或邊緣(yuan)離心性(xing)角化棘皮(pi)瘤可(ke)(ke)內服或外(wai)用(yong)維(wei)A酸類藥(yao)物及(ji)環磷酰胺治(zhi)療(liao)。甲下角化棘皮(pi)瘤可(ke)(ke)選用(yong)放射(she)療(liao)法。

角化棘皮瘤預后

本(ben)病可自行消退，但(dan)需數年。治療(liao)可縮(suo)短病程。愈后有瘢痕。

角化棘皮瘤護理

（1）保持樂觀(guan)(guan)愉快(kuai)的情(qing)(qing)緒(xu)。長期(qi)出(chu)現精神緊張、焦慮、煩燥、悲(bei)觀(guan)(guan)等(deng)情(qing)(qing)緒(xu)，會(hui)使大(da)腦皮質興奮和(he)抑制過程的平(ping)衡失調，所(suo)以需要(yao)保持愉快(kuai)的心情(qing)(qing)。

（2）生活節制(zhi)注(zhu)意休(xiu)息、勞(lao)逸(yi)結(jie)合，生活有序，保持樂觀、積極、向上(shang)的生活態度對預防疾病有很大(da)的幫(bang)助。做到茶飯有規律，生存起居有常、不(bu)過(guo)度勞(lao)累(lei)、心境開朗，養成良好(hao)的生活習慣。

（3）合(he)理(li)膳食可多攝入(ru)一些高(gao)纖維素(su)以及新鮮的(de)(de)蔬(shu)菜和(he)水果，營(ying)養(yang)均衡(heng)，包括蛋白(bai)質(zhi)、糖、脂肪、維生素(su)、微(wei)量元(yuan)素(su)和(he)膳食纖維等必需(xu)的(de)(de)營(ying)養(yang)素(su)，葷素(su)搭配(pei)，食物品種多元(yuan)化，充(chong)分發揮食物間營(ying)養(yang)物質(zhi)的(de)(de)互補作用，對預防(fang)此(ci)病也很有幫助。

角化棘皮瘤預防

（1）勿長期(qi)飲(yin)用酒(jiu)精性(xing)飲(yin)料，戒除(chu)煙酒(jiu)嗜好，勿過度吃腌菜(cai)、酸、辛辣刺激(ji)性(xing)食(shi)物，禁吃霉變食(shi)物，對(dui)患有慢性(xing)咽喉(hou)炎者(zhe)更為重(zhong)要養成良好的(de)飲(yin)食(shi)衛生(sheng)習(xi)慣，如少葷多素，多食(shi)新鮮(xian)水果(guo)、蔬(shu)菜(cai)等。

（2）寒冷季節(jie)室(shi)內(nei)保持(chi)適當的溫度(du)與濕度(du)，注意(yi)空氣(qi)流通。室(shi)溫在20℃為(wei)宜(yi)，夜(ye)間睡(shui)眠時勿(wu)鋪蓋(gai)過多被(bei)褥(ru)，避(bi)免溫度(du)過高或過分(fen)干燥(zao)，造成(cheng)咽喉部不適。勿(wu)順風睡(shui)覺，劇(ju)烈勞動后(hou)應休息片刻(ke)，勿(wu)馬上沖洗(xi)冷水澡。有(you)傷風感冒引起急性(xing)咽喉炎者，應多飲熱水或姜湯(tang)發(fa)汗，增(zeng)加(jia)小便(bian)排泄。注意(yi)大便(bian)通暢。及(ji)時治療(liao)急性(xing)炎癥，防止演變(bian)成(cheng)慢(man)性(xing)，有(you)慢(man)性(xing)病變(bian)的器(qi)官，比較容(rong)易惡(e)變(bian)。

（3）角化棘皮瘤好發于老年男性，所(suo)以皮膚腫瘤專家建議(yi)大家要在年輕的時候做好防曬工(gong)作，夏天(tian)的紫外線最為(wei)強烈，也引起注意。

（4）使用防曬霜

一年(nian)四季都要做(zuo)好(hao)防曬工作，專(zhuan)家說，選擇一款適(shi)合自(zi)己的防曬霜比較重要，能夠起到事半(ban)功倍的效果。防曬霜的SPF值最好(hao)在12至20間為宜；

（5）多(duo)吃(chi)一些具(ju)有防曬效果的(de)蔬菜水果，如(ru)西紅柿， 盡(jin)量避免一些紅色和黑色的(de)食物，如(ru)胡蘿卜，黑醋等；

（6）在戶外行走，遮(zhe)陽傘(san)和帽子是(shi)必不(bu)可(ke)(ke)少的，而且遮(zhe)陽傘(san)必須是(shi)防UV的；注意(yi)做好曬后(hou)的修護工作，目(mu)前(qian)比較流行且有效(xiao)的方(fang)法是(shi)將(jiang)化妝棉浸在爽膚水中，然后(hou)敷面(mian)20分鐘左右，這樣(yang)可(ke)(ke)以緩解皮膚受(shou)到日光的傷害，不(bu)容易變黑了。

角化棘皮瘤飲食

飲食適宜

宜吃(chi)高(gao)蛋白食(shi)(shi)物(wu)；宜吃(chi)高(gao)維生素食(shi)(shi)物(wu)；宜吃(chi)高(gao)熱(re)量(liang)易消化食(shi)(shi)物(wu)。

飲食禁忌

避免(mian)油(you)膩難消(xiao)化食物；避免(mian)油(you)炸(zha)、熏制、燒烤食物；避免(mian)高鹽(yan)高脂肪食物。