光化性角化病簡介

光化性角化病是一種職業病，主要受日光、紫外線、放射性熱能以及瀝青或煤及其提煉而物誘發本病。病損多見于中年男性日光(guang)暴露部(bu)位，如(ru)面部(bu)、耳廓、手(shou)背等。主要表現為表面粗糙，可(ke)見角(jiao)化性鱗(lin)屑。揭(jie)去鱗(lin)屑，可(ke)見下方的基面紅潤，凹凸不平，呈乳(ru)頭(tou)狀(zhuang)。治療一般采取外用(yong)藥和(he)手(shou)術(shu)治療。有20%可(ke)繼(ji)發鱗(lin)癌。

光化性角化病原因

日光、紫外線、放射性(xing)(xing)熱能以及瀝青(qing)或煤及其提煉物均可誘發(fa)本病，患者(zhe)的易(yi)感(gan)性(xing)(xing)起決定作用。

光化性角化病發病機制

組織病理可(ke)分(fen)為3型：肥厚型、萎縮型、原位癌樣型。

肥厚(hou)型：中表皮(pi)角化過度明顯，可(ke)見角化不全(quan)，棘層肥厚(hou)與萎(wei)縮相間存在，棘層細胞排(pai)列(lie)紊亂出現(xian)空(kong)泡變性。核(he)分裂(lie)象較多見，但不典型，有異形細胞。

表皮萎(wei)縮型(xing)(xing)：基底(di)層可見不(bu)典型(xing)(xing)細胞及棘突松懈的角化不(bu)良細胞。

原位(wei)癌(ai)樣型：中表(biao)皮增厚，表(biao)皮細(xi)胞排列紊(wen)亂并(bing)有不典型細(xi)胞，表(biao)皮和真皮界限清楚。

三(san)型真皮淺層均有(you)明顯的彈力變性(xing)，有(you)以淋巴細胞為主的中(zhong)等密(mi)度浸潤。

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光化性角化病癥狀

（1）易感者(zhe)與(yu)好發部位

病損多見(jian)于中年以上男性日光暴(bao)露(lu)部位，如面部、耳廓(kuo)、手背等。男性患者皮損可發(fa)生于禿(tu)發(fa)處、耳廓(kuo)和(he)下唇，女性多見(jian)于前臂伸側。

（2）臨床癥狀

損(sun)害為局限性，呈(cheng)棕紅色(se)或(huo)黃色(se)斑點或(huo)斑塊，邊界鮮(xian)明，自針尖(jian)大(da)至直徑2cm以上，多數(shu)為數(shu)毫米，數(shu)目不(bu)定。可(ke)(ke)略高出皮(pi)面(mian)，但無明顯高起邊緣。表面(mian)粗糙，可(ke)(ke)見角化(hua)性鱗(lin)屑。強行揭去鱗(lin)屑，可(ke)(ke)見下方的基面(mian)紅潤，凹凸不(bu)平，呈(cheng)乳頭狀。有(you)時(shi)皮(pi)損(sun)可(ke)(ke)呈(cheng)角樣突起，形成皮(pi)角。病變發展緩慢，無自覺癥狀。皮(pi)損(sun)周圍(wei)可(ke)(ke)有(you)毛細(xi)血管擴張(zhang)。

光化性角化病并發癥

有20%可繼發鱗癌。病損合并炎癥、糜爛及潰(kui)瘍時，為(wei)繼發鱗癌的征兆。

光化性角化病治療

光化性角化病檢查

好發(fa)部位出現典型(xing)的皮損，呈粘貼樣外(wai)觀;

組(zu)織病理(li)：角化過度和乳頭狀瘤樣增生(sheng)，可(ke)見角囊腫，瘤細(xi)胞由基(ji)底(di)樣細(xi)胞構成。

光化性角化病診斷

根據臨床表現，一般不難診(zhen)斷。確診(zhen)須病理檢查。

光化性角化病鑒別

（1）脂(zhi)溢(yi)性角(jiao)(jiao)化病：表(biao)面有(you)油脂(zhi)性鱗(lin)屑，質(zhi)軟，表(biao)面光滑無質(zhi)硬的(de)角(jiao)(jiao)質(zhi)層，病理組織(zhi)學可見表(biao)皮(pi)內有(you)表(biao)皮(pi)囊(nang)腫形成。

（2）盤狀(zhuang)紅斑狼瘡：有擴張(zhang)的毛囊孔及(ji)毛囊角栓形成，并且有萎(wei)縮(suo)，皮損好發顏面部，尤其是兩(liang)頰及(ji)鼻部，呈蝶狀(zhuang)分布。

（3）惡性(xing)雀斑樣痣：發生于暴露部位，為色(se)素斑點，不高出皮面。可逐漸擴(kuo)大，直(zhi)徑(jing)可達數(shu)厘(li)米，為褐色(se)或黑(hei)色(se)。病期長者約有1/3的(de)損害可發展為惡性(xing)黑(hei)色(se)素瘤。

（4）還應注意與線狀(zhuang)表皮痣(zhi)、鱗(lin)狀(zhuang)細胞(bao)癌等(deng)鑒別。

光化性角化病怎么治

本(ben)病有可能(neng)轉化為皮(pi)膚癌，故應早期(qi)治療。

（1）全身治療

多發性(xing)病損者可(ke)口服B-順維甲(jia)酸或芳香維甲(jia)酸依曲替(ti)酯，0.5～1.0mg/(kg?d)。

（2）局(ju)部藥物治(zhi)療

氨苯(ben)甲酸制(zhi)劑(ji)外搽：氨苯(ben)甲酸5ml、乙(yi)醇60ml、甘油10ml，加水至100ml制(zhi)成氨苯(ben)甲酸制(zhi)涂劑(ji)，1次/d。

抗(kang)腫瘤藥物(wu)：對泛發者或(huo)采用抗(kang)腫瘤藥物(wu)，如(ru)20%足葉草脂、5%氟(fu)尿(niao)嘧(mi)啶或(huo)10%氟(fu)尿(niao)嘧(mi)啶丙二醇等，但治療后應定期隨訪，觀察有無復發。

亦有報(bao)道1%氟(fu)尿(niao)嘧(mi)啶溶液外用(yong)涂抹后，再(zai)涂5%去炎松霜，可明顯(xian)減輕疼痛(tong)、炎癥等副作用(yong)。或在1%氟(fu)尿(niao)嘧(mi)啶中加少(shao)量類(lei)固醇溶液也可起到相同(tong)的作用(yong)。

10.5%維甲酸軟(ruan)膏涂(tu)抹(mo)，或與5%氟尿嘧啶(ding)軟(ruan)膏聯(lian)合使用，對頑(wan)固性皮損有效(xiao)。

（3）物理療法

二(er)氧化碳激(ji)光法(fa)、電灼法(fa)、液(ye)氮冷(leng)凍法(fa)能迅速除去皮損，不良反應(ying)少。

（4）手術切除

對懷疑有癌(ai)變或已(yi)有癌(ai)變的皮(pi)損(sun)可(ke)予手術切(qie)除。

（5）X線照射治療。

光化(hua)性角化(hua)病預后(hou)

有(you)20%可(ke)繼發鱗(lin)(lin)癌(ai)。普(pu)遍(bian)認為發生光化性(xing)角化病的鱗(lin)(lin)癌(ai)非侵蝕性(xing)，極少轉移，預后良好。

光化(hua)性角化(hua)病中醫療(liao)法

水(shui)(shui)(shui)晶(jing)(jing)膏(gao)涂擦：所謂水(shui)(shui)(shui)晶(jing)(jing)膏(gao)是將(jiang)礦子石(shi)灰15g，研(yan)為細末，以(yi)濃堿水(shui)(shui)(shui)浸之(約100m1)。堿水(shui)(shui)(shui)高出石(shi)灰面2指(zhi)，取糯米50粒，撒于(yu)灰上(shang)。浸泡1晝夜，將(jiang)米取出，搗(dao)爛成膏(gao)。冬季(ji)2天1次。水(shui)(shui)(shui)晶(jing)(jing)膏(gao)點涂于(yu)皮損處，勿傷正常皮膚，脫(tuo)痂后可(ke)痊愈。

脫色或黑色拔膏(gao)棍(gun)療法：將拔膏(gao)加溫軟化后貼敷(fu)于皮損處。經(jing)3～5天，取下拔膏(gao)，以鈍(dun)刀刮去軟化的角化物。如未愈(yu)，再重復使用(yong)，直到皮損消失(shi)。亦可(ke)在皮損變薄后，再用(yong)5-氟脲嘧啶膏(gao)外擦，療效更佳。

光化性角化病護理

加強(qiang)皮(pi)膚(fu)護理。在飲食(shi)(shi)上可攝(she)取一些富含維(wei)生素A的(de)食(shi)(shi)物，如胡蘿卜(bu)、綠色(se)蔬(shu)菜、新(xin)鮮水果等。

在冬季氣候干燥時(shi)，因(yin)皮(pi)膚(fu)失水較多(duo)，容易發生此(ci)病。因(yin)此(ci)，在冬季洗(xi)澡不(bu)宜過(guo)勤，也不(bu)宜過(guo)多(duo)使用堿性強的(de)洗(xi)浴用品。洗(xi)澡后要涂(tu)抹有護膚(fu)作用的(de)油脂，以保(bao)護皮(pi)膚(fu)的(de)柔(rou)潤。

光化性角化病預防

本病(bing)的發生與(yu)日光照射密切相關尤其是(shi)中波(bo)紫外(wai)線(光譜為280～320nm)故在戶外(wai)工作或(huo)經常外(wai)出者，最好在日光暴(bao)露部皮(pi)膚上擦防(fang)曬(shai)劑，如(ru)5%二氧化鈦(tai)軟膏、5%對氨基苯甲酸(suan)膏和防(fang)曬(shai)霜等。也可(ke)在外(wai)出時打(da)傘或(huo)戴遮陽(yang)帽。

光化性角化病飲食

（1）飲食適宜

飲食清淡。多食有清熱消炎作用的新鮮蔬菜，如芹菜，苦瓜等。多喝水。

（2）飲食禁忌

忌食辛辣，刺激食品，如姜，胡椒，辣椒等。忌(ji)煙酒。

（3）食療方

①紅糖20克(ke)，鮮(xian)牛(niu)奶15亳升，加(jia)熱溶(rong)化(hua)攪拌均勻，涂于臉上，10-15分鐘再以清水(shui)洗凈(jing)，每天1次，連用30-50次見效。

②較長時間(jian)內服六味地黃丸配(pei)合逍遙丸。

③鮮(xian)蘿(luo)卜(bu)葉(xie)(xie)適量洗凈，搗爛成(cheng)漿(jiang)，將葉(xie)(xie)漿(jiang)汁滴入(ru)涼開水(shui)中(zhong)，攪拌呈深綠色(se)，將消毒紗(sha)布在綠液中(zhong)浸透取出(chu)，敷于患(huan)處，每日2次。

④生(sheng)白(bai)術100克，陳醋200亳升，放于(yu)密閉容器(qi)中（忌(ji)鐵器(qi)）浸泡一(yi)周后，局部涂搽，每日3次。