光化性角化病簡介

光化性角化病是一種職業病，主要受日光、紫外線、放射性熱能以及瀝青或煤及其提煉而物誘發本病。病損多見于中年男性日光暴露部(bu)位，如(ru)面(mian)部(bu)、耳廓、手背等。主要表現為表面(mian)粗糙，可見(jian)角化性鱗(lin)屑。揭(jie)去鱗(lin)屑，可見(jian)下方的(de)基面(mian)紅潤，凹凸不平，呈乳頭(tou)狀。治(zhi)療(liao)一般采取外用藥和手術(shu)治(zhi)療(liao)。有20%可繼發鱗(lin)癌。

光化性角化病原因

日(ri)光、紫外線、放射(she)性(xing)(xing)熱能(neng)以及瀝青或煤及其提(ti)煉物均(jun)可(ke)誘發本病(bing)，患者的(de)易(yi)感(gan)性(xing)(xing)起決定作用。

光化性角化病發病機制

組織病理可分為3型：肥(fei)厚型、萎縮型、原位癌樣(yang)型。

肥(fei)厚型(xing)：中(zhong)表皮角(jiao)化(hua)過度明(ming)顯，可見角(jiao)化(hua)不全(quan)，棘層(ceng)肥(fei)厚與萎縮相間存在，棘層(ceng)細(xi)胞排(pai)列紊(wen)亂出現(xian)空泡變性(xing)。核分(fen)裂(lie)象較多見，但(dan)不典型(xing)，有異形(xing)細(xi)胞。

表(biao)皮萎縮(suo)型(xing)：基底層(ceng)可見不典(dian)型(xing)細(xi)胞及棘突松懈(xie)的(de)角化不良細(xi)胞。

原位癌樣(yang)型：中表皮(pi)增厚，表皮(pi)細胞(bao)排(pai)列(lie)紊亂并有不典(dian)型細胞(bao)，表皮(pi)和真皮(pi)界(jie)限清楚。

三型真(zhen)皮淺層均有(you)明顯(xian)的彈力變性，有(you)以淋巴(ba)細胞為主的中等密(mi)度(du)浸潤。

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光化性角化病癥狀

（1）易感者與好發部(bu)位

病損(sun)多見于(yu)中年以上男性日光暴露部(bu)(bu)位，如面(mian)部(bu)(bu)、耳(er)廓(kuo)、手背等。男性患(huan)者(zhe)皮損(sun)可(ke)發生于(yu)禿發處(chu)、耳(er)廓(kuo)和下唇，女性多見于(yu)前(qian)臂伸側(ce)。

（2）臨床癥狀

損害為局限性(xing)，呈(cheng)棕紅色或黃色斑點或斑塊，邊界(jie)鮮明(ming)，自(zi)針(zhen)尖大(da)至直徑2cm以上，多數(shu)為數(shu)毫米，數(shu)目不(bu)定。可(ke)略高出皮面(mian)，但(dan)無(wu)明(ming)顯高起邊緣。表面(mian)粗(cu)糙，可(ke)見(jian)(jian)角(jiao)化性(xing)鱗屑。強行揭去(qu)鱗屑，可(ke)見(jian)(jian)下方的基面(mian)紅潤，凹(ao)凸不(bu)平，呈(cheng)乳(ru)頭狀(zhuang)。有時皮損可(ke)呈(cheng)角(jiao)樣(yang)突起，形(xing)成皮角(jiao)。病變發(fa)展(zhan)緩慢(man)，無(wu)自(zi)覺癥狀(zhuang)。皮損周圍可(ke)有毛細血管擴張。

光化性角化病并發癥

有20%可繼發(fa)鱗癌(ai)。病損合并炎癥(zheng)、糜爛及(ji)潰瘍時，為繼發(fa)鱗癌(ai)的征(zheng)兆。

光化性角化病治療

光化性角化病檢查

好發部位(wei)出現典型的皮損(sun)，呈粘貼樣外(wai)觀;

組(zu)織(zhi)病理：角化過度和乳頭狀瘤(liu)樣(yang)增(zeng)生，可(ke)見角囊腫，瘤(liu)細胞(bao)由基底樣(yang)細胞(bao)構成。

光化性角化病診斷

根據(ju)臨床表現，一般不難(nan)診(zhen)斷。確診(zhen)須(xu)病理檢查。

光化性角化病鑒別

（1）脂(zhi)溢性(xing)角(jiao)化病(bing)：表(biao)面(mian)有油脂(zhi)性(xing)鱗(lin)屑(xie)，質軟，表(biao)面(mian)光滑無質硬的角(jiao)質層，病(bing)理組織(zhi)學可見表(biao)皮(pi)內有表(biao)皮(pi)囊腫形成(cheng)。

（2）盤狀紅斑狼瘡(chuang)：有(you)(you)擴張(zhang)的(de)毛(mao)囊(nang)孔及毛(mao)囊(nang)角栓形成，并且有(you)(you)萎縮，皮損好發顏面部(bu)，尤其是兩頰及鼻部(bu)，呈蝶(die)狀分布。

（3）惡(e)性(xing)雀斑樣痣：發(fa)生于暴露部位，為色素(su)斑點(dian)，不高出皮面。可(ke)逐漸擴(kuo)大，直徑可(ke)達數厘米，為褐色或黑色。病期長者約有1/3的損害可(ke)發(fa)展為惡(e)性(xing)黑色素(su)瘤。

（4）還應注意與線狀(zhuang)表皮痣、鱗狀(zhuang)細胞癌等鑒別。

光化性角化病怎么治

本病(bing)有(you)可能轉化為皮膚(fu)癌，故應(ying)早期治療。

（1）全身治療

多發性病損(sun)者可口服(fu)B-順維(wei)甲(jia)酸或芳香維(wei)甲(jia)酸依曲(qu)替酯，0.5～1.0mg/(kg?d)。

（2）局部藥物(wu)治療(liao)

氨(an)苯甲酸制(zhi)劑外搽(cha)：氨(an)苯甲酸5ml、乙醇60ml、甘油(you)10ml，加水(shui)至100ml制(zhi)成氨(an)苯甲酸制(zhi)涂(tu)劑，1次(ci)/d。

抗腫瘤(liu)(liu)藥(yao)物：對泛發者(zhe)或采(cai)用抗腫瘤(liu)(liu)藥(yao)物，如20%足葉草(cao)脂、5%氟尿嘧(mi)啶或10%氟尿嘧(mi)啶丙(bing)二醇等，但治療后應定期隨訪，觀察(cha)有(you)無復發。

亦(yi)有報道1%氟(fu)(fu)尿嘧啶溶液外用涂抹(mo)后，再涂5%去炎(yan)松(song)霜，可明顯減輕疼痛、炎(yan)癥等副作用。或(huo)在1%氟(fu)(fu)尿嘧啶中加少(shao)量類(lei)固(gu)醇溶液也可起到相同的作用。

10.5%維甲酸軟膏(gao)涂抹，或與5%氟尿嘧啶軟膏(gao)聯合使用，對頑固性皮損有(you)效。

（3）物理療法

二(er)氧化碳激光法(fa)、電灼法(fa)、液氮冷凍法(fa)能迅速除去皮損(sun)，不良(liang)反(fan)應少。

（4）手術切除

對懷疑有癌(ai)變(bian)或(huo)已有癌(ai)變(bian)的(de)皮損可予手術(shu)切除(chu)。

（5）X線(xian)照(zhao)射治療。

光化(hua)性角化(hua)病預(yu)后

有20%可(ke)繼發鱗(lin)癌。普遍認為發生光化性角化病的鱗(lin)癌非侵蝕(shi)性，極少轉移，預后良好。

光化性角化病中醫療法

水(shui)(shui)晶(jing)膏(gao)涂擦：所(suo)謂水(shui)(shui)晶(jing)膏(gao)是將礦(kuang)子石灰(hui)(hui)15g，研為細末(mo)，以濃堿水(shui)(shui)浸(jin)之(約(yue)100m1)。堿水(shui)(shui)高出(chu)石灰(hui)(hui)面(mian)2指，取糯米50粒，撒于灰(hui)(hui)上。浸(jin)泡1晝夜，將米取出(chu)，搗爛(lan)成膏(gao)。冬季2天1次。水(shui)(shui)晶(jing)膏(gao)點涂于皮(pi)損處(chu)，勿傷正常皮(pi)膚(fu)，脫痂后可痊愈。

脫(tuo)色(se)或黑色(se)拔(ba)(ba)膏棍療(liao)法(fa)：將拔(ba)(ba)膏加溫軟化后貼(tie)敷于(yu)皮(pi)損(sun)處。經(jing)3～5天(tian)，取下(xia)拔(ba)(ba)膏，以(yi)鈍刀(dao)刮去軟化的角化物(wu)。如(ru)未(wei)愈，再重復使(shi)用(yong)，直到皮(pi)損(sun)消失。亦可在皮(pi)損(sun)變薄后，再用(yong)5-氟脲嘧(mi)啶(ding)膏外擦，療(liao)效更佳(jia)。

光化性角化病護理

加強(qiang)皮膚護理。在飲(yin)食上(shang)可(ke)攝取一些(xie)富含維生(sheng)素A的食物，如(ru)胡蘿卜(bu)、綠色(se)蔬菜、新鮮水果等。

在(zai)冬(dong)季氣候干燥(zao)時，因皮膚失水較多，容(rong)易(yi)發生此病。因此，在(zai)冬(dong)季洗(xi)(xi)澡不宜過(guo)勤，也不宜過(guo)多使用(yong)堿(jian)性(xing)強的(de)(de)洗(xi)(xi)浴(yu)用(yong)品(pin)。洗(xi)(xi)澡后要涂抹有護膚作用(yong)的(de)(de)油(you)脂，以保護皮膚的(de)(de)柔潤。

光化性角化病預防

本病的發生與(yu)日光照射(she)密切相關尤其是中(zhong)波(bo)紫外(wai)線(xian)(光譜為280～320nm)故在戶外(wai)工(gong)作或(huo)經(jing)常外(wai)出者(zhe)，最好在日光暴露(lu)部(bu)皮膚上(shang)擦防(fang)曬劑，如(ru)5%二(er)氧化鈦軟膏(gao)、5%對(dui)氨基苯甲酸膏(gao)和防(fang)曬霜(shuang)等。也可(ke)在外(wai)出時打(da)傘或(huo)戴(dai)遮陽帽。

光化性角化病飲食

（1）飲食適宜

飲食清淡。多食有清熱消炎作用的新鮮蔬菜，如芹菜，苦瓜等。多喝水。

（2）飲食禁忌

忌食辛辣，刺激食品，如姜，胡椒，辣椒等。忌煙酒。

（3）食療方

①紅糖20克(ke)，鮮(xian)牛奶15亳升，加熱溶化攪拌均勻，涂于臉上，10-15分(fen)鐘再以清(qing)水洗凈，每天(tian)1次，連用30-50次見效。

②較長時間內(nei)服六味地(di)黃丸配合逍遙(yao)丸。

③鮮(xian)蘿(luo)卜葉適量洗凈，搗(dao)爛成漿，將(jiang)(jiang)葉漿汁滴入涼開水中，攪拌呈(cheng)深(shen)綠色，將(jiang)(jiang)消毒紗布(bu)在(zai)綠液中浸(jin)透(tou)取(qu)出，敷(fu)于患處，每日2次。

④生白術(shu)100克，陳醋200亳升，放于密閉容器(qi)中（忌鐵(tie)器(qi)）浸泡一周后，局部涂搽，每日3次(ci)。