光化性角化病簡介

光化性角化病是一種職業病，主要受日光、紫外線、放射性熱能以及瀝青或煤及其提煉而物誘發本病。病損多見于中年男性日光暴露(lu)部位，如面(mian)(mian)部、耳廓、手背等。主要表現為表面(mian)(mian)粗糙，可見角化性(xing)鱗(lin)屑(xie)。揭(jie)去鱗(lin)屑(xie)，可見下方的(de)基面(mian)(mian)紅(hong)潤，凹(ao)凸不平，呈乳頭(tou)狀(zhuang)。治(zhi)療(liao)一般采取外用藥(yao)和手術(shu)治(zhi)療(liao)。有20%可繼發(fa)鱗(lin)癌。

光化性角化病原因

日(ri)光、紫外線、放射性(xing)熱能以(yi)及瀝青(qing)或(huo)煤及其提(ti)煉物均可誘發本(ben)病，患者(zhe)的易感性(xing)起(qi)決定作用。

光化性角化病發病機制

組織病(bing)理可分為(wei)3型：肥厚型、萎縮(suo)型、原位癌樣型。

肥(fei)厚(hou)(hou)型：中表(biao)皮角化過度明顯，可見角化不全，棘層肥(fei)厚(hou)(hou)與萎縮相間存(cun)在，棘層細胞排列紊亂出現(xian)空泡(pao)變性。核(he)分(fen)裂象較多見，但不典(dian)型，有(you)異(yi)形細胞。

表皮萎(wei)縮型(xing)：基底層可見不(bu)典型(xing)細胞(bao)及棘突松懈的角化不(bu)良細胞(bao)。

原位(wei)癌樣型(xing)：中表皮(pi)增厚，表皮(pi)細(xi)胞排列(lie)紊亂并有不典型(xing)細(xi)胞，表皮(pi)和真皮(pi)界限清(qing)楚。

三(san)型真皮淺層均有明顯的(de)彈力(li)變性，有以淋巴細(xi)胞為主的(de)中等密度浸潤。

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光化性角化病癥狀

（1）易感者與好發部位(wei)

病損多(duo)(duo)見于中年以上男(nan)性(xing)日光暴露部位，如面部、耳(er)廓、手背(bei)等。男(nan)性(xing)患者皮損可發(fa)生于禿發(fa)處、耳(er)廓和下唇，女性(xing)多(duo)(duo)見于前臂伸側。

（2）臨床癥狀

損害為局(ju)限性(xing)(xing)，呈(cheng)棕紅色或(huo)黃色斑(ban)(ban)點或(huo)斑(ban)(ban)塊，邊(bian)界鮮明(ming)，自針(zhen)尖大至直徑2cm以上，多數(shu)為數(shu)毫米，數(shu)目不(bu)定。可略(lve)高出(chu)皮(pi)面，但無明(ming)顯高起邊(bian)緣。表面粗糙，可見角(jiao)(jiao)化性(xing)(xing)鱗(lin)屑。強行揭去鱗(lin)屑，可見下方(fang)的基(ji)面紅潤，凹凸不(bu)平，呈(cheng)乳頭(tou)狀(zhuang)。有時皮(pi)損可呈(cheng)角(jiao)(jiao)樣突起，形成皮(pi)角(jiao)(jiao)。病變(bian)發展緩(huan)慢(man)，無自覺癥狀(zhuang)。皮(pi)損周(zhou)圍可有毛(mao)細血管擴張。

光化性角化病并發癥

有20%可(ke)繼發鱗癌。病損合并炎癥、糜爛及潰瘍(yang)時，為(wei)繼發鱗癌的(de)征(zheng)兆。

光化性角化病治療

光化性角化病檢查

好發(fa)部(bu)位出現典型的皮損，呈粘(zhan)貼樣(yang)外觀;

組織(zhi)病理：角(jiao)化(hua)過度(du)和乳頭狀瘤樣增(zeng)生，可見角(jiao)囊腫(zhong)，瘤細胞由基底樣細胞構成。

光化性角化病診斷

根據臨床表現，一般不難診斷(duan)。確診須病理檢查。

光化性角化病鑒別

（1）脂溢性角化病：表面(mian)有油脂性鱗屑(xie)，質軟，表面(mian)光滑(hua)無質硬的角質層(ceng)，病理組(zu)織學可見表皮內有表皮囊腫形成。

（2）盤狀(zhuang)紅(hong)斑(ban)狼(lang)瘡：有(you)擴張的毛(mao)囊孔及毛(mao)囊角栓形成，并且有(you)萎縮(suo)，皮損(sun)好發顏面部，尤其是兩頰及鼻部，呈(cheng)蝶(die)狀(zhuang)分布。

（3）惡(e)性雀(que)斑(ban)樣(yang)痣(zhi)：發生于暴露部位，為(wei)(wei)色素斑(ban)點，不高出皮面。可逐漸(jian)擴大，直徑(jing)可達數厘米，為(wei)(wei)褐色或黑(hei)色。病期長(chang)者約有1/3的損(sun)害(hai)可發展為(wei)(wei)惡(e)性黑(hei)色素瘤。

（4）還(huan)應注意與線狀(zhuang)表皮痣、鱗狀(zhuang)細胞癌等(deng)鑒(jian)別。

光化性角化病怎么治

本病有可能(neng)轉化為皮膚癌，故(gu)應早(zao)期(qi)治療。

（1）全身治療

多發(fa)性病(bing)損者可(ke)口服B-順維甲(jia)酸或芳(fang)香維甲(jia)酸依曲(qu)替酯(zhi)，0.5～1.0mg/(kg?d)。

（2）局部藥物治(zhi)療(liao)

氨苯(ben)甲酸制(zhi)劑(ji)外搽：氨苯(ben)甲酸5ml、乙醇60ml、甘油(you)10ml，加水(shui)至100ml制(zhi)成氨苯(ben)甲酸制(zhi)涂(tu)劑(ji)，1次/d。

抗腫(zhong)瘤藥(yao)物：對(dui)泛發者或采用抗腫(zhong)瘤藥(yao)物，如20%足葉草脂、5%氟尿(niao)嘧(mi)啶或10%氟尿(niao)嘧(mi)啶丙(bing)二醇等，但治(zhi)療后應定期隨(sui)訪，觀察有無復發。

亦有報道1%氟尿嘧啶(ding)溶(rong)液(ye)外用涂(tu)抹后(hou)，再(zai)涂(tu)5%去炎松霜，可明顯(xian)減輕疼痛、炎癥等(deng)副作(zuo)(zuo)用。或在1%氟尿嘧啶(ding)中加少量類(lei)固醇溶(rong)液(ye)也(ye)可起到相同的作(zuo)(zuo)用。

10.5%維甲酸軟膏(gao)涂(tu)抹(mo)，或(huo)與5%氟尿嘧啶軟膏(gao)聯合使(shi)用，對(dui)頑(wan)固性皮(pi)損(sun)有效。

（3）物理療法

二(er)氧化碳(tan)激光法(fa)、電灼法(fa)、液氮冷(leng)凍法(fa)能迅速(su)除去皮損，不良反應少。

（4）手術切除

對懷(huai)疑有癌變或已有癌變的皮損可予手術(shu)切(qie)除。

（5）X線照(zhao)射治療(liao)。

光化性角化病預后

有20%可繼發鱗(lin)癌(ai)。普(pu)遍認為(wei)發生光化性角化病的鱗(lin)癌(ai)非侵蝕性，極少轉移(yi)，預后良好。

光化(hua)性角(jiao)化(hua)病中醫療法

水(shui)晶(jing)膏涂擦：所謂水(shui)晶(jing)膏是將(jiang)礦(kuang)子石(shi)灰15g，研為細末(mo)，以濃堿水(shui)浸之(約100m1)。堿水(shui)高出石(shi)灰面(mian)2指，取糯米50粒(li)，撒(sa)于灰上。浸泡1晝夜，將(jiang)米取出，搗(dao)爛成膏。冬季2天(tian)1次。水(shui)晶(jing)膏點涂于皮損處(chu)，勿傷正(zheng)常(chang)皮膚，脫痂后可痊愈。

脫色或(huo)黑色拔膏(gao)(gao)棍(gun)療法：將(jiang)拔膏(gao)(gao)加溫(wen)軟化(hua)后貼敷于(yu)皮損(sun)處。經3～5天，取下拔膏(gao)(gao)，以鈍(dun)刀刮去軟化(hua)的(de)角化(hua)物。如未愈，再(zai)重復使(shi)用，直到皮損(sun)消失。亦可在皮損(sun)變薄后，再(zai)用5-氟(fu)脲嘧啶膏(gao)(gao)外擦，療效更佳。

光化性角化病護理

加強(qiang)皮膚護理。在飲食上可攝取一些富含維(wei)生素(su)A的(de)食物，如胡(hu)蘿卜、綠色蔬菜、新鮮水果等。

在(zai)(zai)冬季氣候(hou)干燥(zao)時，因皮(pi)(pi)膚失水較多，容易發生此(ci)病。因此(ci)，在(zai)(zai)冬季洗(xi)澡(zao)不宜(yi)過勤，也(ye)不宜(yi)過多使(shi)用堿性(xing)強的(de)洗(xi)浴(yu)用品。洗(xi)澡(zao)后(hou)要涂抹有護膚作(zuo)用的(de)油脂，以(yi)保(bao)護皮(pi)(pi)膚的(de)柔(rou)潤。

光化性角化病預防

本病的發生(sheng)與日光(guang)照射(she)密(mi)切相關尤其是中波紫外線(光(guang)譜(pu)為(wei)280～320nm)故在(zai)(zai)戶外工作或經常外出(chu)(chu)者，最好在(zai)(zai)日光(guang)暴露(lu)部皮膚上擦防曬(shai)(shai)劑，如5%二氧化鈦軟膏、5%對(dui)氨基苯(ben)甲酸膏和防曬(shai)(shai)霜等(deng)。也可(ke)在(zai)(zai)外出(chu)(chu)時打(da)傘(san)或戴遮陽(yang)帽。

光化性角化病飲食

（1）飲食適宜

飲食清淡。多食有清熱消炎作用的新鮮蔬菜，如芹菜，苦瓜等。多喝(he)水(shui)。

（2）飲食禁忌

忌食辛辣，刺激食品，如姜，胡椒，辣椒等。忌煙酒。

（3）食療方

①紅糖20克，鮮牛奶15亳升，加熱溶化(hua)攪拌均勻，涂于臉上，10-15分鐘再以清水洗凈，每(mei)天(tian)1次，連用30-50次見效。

②較長時間內服六味地黃丸配合逍遙(yao)丸。

③鮮蘿卜(bu)葉(xie)適量洗凈(jing)，搗爛成漿，將(jiang)(jiang)葉(xie)漿汁滴(di)入涼開水中，攪拌呈(cheng)深綠色，將(jiang)(jiang)消毒(du)紗布(bu)在綠液(ye)中浸透取(qu)出，敷于(yu)患(huan)處，每日2次。

④生白(bai)術100克，陳醋200亳升(sheng)，放于密閉容器(qi)中（忌鐵器(qi)）浸泡(pao)一周后，局部涂搽，每日3次。