帶狀皰疹是什么

帶狀皰疹是(shi)一種病(bing)毒性感(gan)染，又稱腰纏火丹、串瘡(chuang)、蜘蛛(zhu)瘡(chuang)等(deng)。

該病是水痘--帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病引起的不同臨床表現。初次感染VZV后，臨床上表現為水痘（兒童多見）或呈隱性感染，此后病毒侵入感覺末端，再經過移動并持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中。免疫功能低下時，如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物（如砷劑(ji)、免(mian)疫抑制劑(ji)等），尤其是神(shen)經系統障礙時，均可導致病毒的再活動，激發(fa)該病。

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帶狀皰疹的癥狀

1.典型表現

發(fa)疹(zhen)前(qian)(qian)可有(you)輕度乏力、低熱、納(na)差(cha)等全身癥(zheng)狀(zhuang)，患處(chu)皮膚自覺灼熱感(gan)或者(zhe)神經(jing)(jing)(jing)痛(tong)，觸(chu)之(zhi)有(you)明顯的(de)(de)痛(tong)覺敏感(gan)，持續1～3天，亦可無(wu)前(qian)(qian)驅癥(zheng)狀(zhuang)即發(fa)疹(zhen)。好(hao)發(fa)部位依次為肋間神經(jing)(jing)(jing)、頸(jing)神經(jing)(jing)(jing)、三叉(cha)神經(jing)(jing)(jing)和(he)腰骶神經(jing)(jing)(jing)支配(pei)區域。患處(chu)常(chang)首先出(chu)(chu)現(xian)潮紅(hong)斑(ban)，很快出(chu)(chu)現(xian)粟粒至黃(huang)豆大小(xiao)的(de)(de)丘疹(zhen)，簇(cu)狀(zhuang)分布(bu)而不(bu)融(rong)合，繼之(zhi)迅(xun)速變為水(shui)皰(pao)(pao)，皰(pao)(pao)壁緊張發(fa)亮，皰(pao)(pao)液澄清，外(wai)周(zhou)繞以紅(hong)暈，各簇(cu)水(shui)皰(pao)(pao)群間皮膚正(zheng)常(chang)；皮損沿某一周(zhou)圍神經(jing)(jing)(jing)呈帶狀(zhuang)排(pai)列，多發(fa)生(sheng)在(zai)身體的(de)(de)一側，一般(ban)不(bu)超過(guo)正(zheng)中(zhong)線。神經(jing)(jing)(jing)痛(tong)為本病特(te)征之(zhi)一，可在(zai)發(fa)病前(qian)(qian)或伴隨(sui)皮損出(chu)(chu)現(xian)，老(lao)年患者(zhe)常(chang)較為劇烈。病程一般(ban)2～3周(zhou)，水(shui)皰(pao)(pao)干涸(he)、結痂脫落后(hou)留有(you)暫時性淡紅(hong)斑(ban)或色素(su)沉著。

2.特殊表現

（1）眼帶狀(zhuang)皰疹(zhen)：系病毒(du)侵犯三叉神經眼支，多見于老年人，疼痛劇(ju)烈，可累及角膜(mo)形成潰瘍性角膜(mo)炎。

（2）耳(er)(er)帶狀(zhuang)皰(pao)(pao)疹：系(xi)病毒侵(qin)犯面神(shen)(shen)經及聽(ting)神(shen)(shen)經所(suo)致，表現(xian)為外耳(er)(er)道(dao)或(huo)鼓膜皰(pao)(pao)疹。膝狀(zhuang)神(shen)(shen)經節受(shou)累同(tong)時侵(qin)犯面神(shen)(shen)經的運動和感覺神(shen)(shen)經纖(xian)維時，可出現(xian)面癱、耳(er)(er)痛及外耳(er)(er)道(dao)皰(pao)(pao)疹三聯(lian)征(zheng)，稱為Ramsay-Hunt綜合(he)征(zheng)。

（3）帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)(zhen)后(hou)遺(yi)神經(jing)痛(tong)：帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)(zhen)常伴有(you)神經(jing)痛(tong)，在發(fa)(fa)疹(zhen)(zhen)前、發(fa)(fa)疹(zhen)(zhen)時以及皮(pi)損(sun)痊愈后(hou)均(jun)可發(fa)(fa)生，但多在皮(pi)損(sun)完全消退后(hou)或者1個(ge)月(yue)內消失，少數患者神經(jing)痛(tong)可持續超過1個(ge)月(yue)以上，稱(cheng)為帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)(zhen)后(hou)遺(yi)神經(jing)痛(tong)。

（4）其他(ta)不(bu)典型(xing)(xing)帶狀(zhuang)皰(pao)疹：與患者機體抵抗力差異有(you)關(guan)，可(ke)表現(xian)(xian)為(wei)(wei)頓挫型(xing)(xing)（不(bu)出(chu)現(xian)(xian)皮損僅有(you)神(shen)經痛）、不(bu)全型(xing)(xing)（僅出(chu)現(xian)(xian)紅斑、丘疹而不(bu)發生水(shui)皰(pao)即(ji)消退）、大皰(pao)型(xing)(xing)、出(chu)血性、壞疽(ju)型(xing)(xing)和泛發型(xing)(xing)（同(tong)時累及2個以上神(shen)經節產生對側或同(tong)側多個區域皮損）；病毒偶可(ke)經血液播散產生廣泛性水(shui)痘樣疹并侵犯肺和腦等(deng)器官(guan)，稱為(wei)(wei)播散型(xing)(xing)帶狀(zhuang)皰(pao)疹。

帶狀皰疹鑒別診斷

1.本病有時需與單純皰疹鑒別，后者好發于皮膚與黏膜交接處，分布無一定規(gui)律，水皰較小易破，疼痛不著(zhu)，多見于發熱(re)（尤其高熱(re)）病的過程中，常易復(fu)發。

2.偶爾也有(you)與接(jie)觸(chu)性皮(pi)炎混淆(xiao)的，但后者有(you)接(jie)觸(chu)史(shi)，皮(pi)疹與神經分布(bu)無(wu)關，自覺燒灼、劇癢，無(wu)神經痛。

3.在帶狀皰疹(zhen)的(de)前驅期及無疹(zhen)型帶狀皰疹(zhen)中，神(shen)經痛顯著(zhu)者(zhe)易誤診為肋間神(shen)經痛、胸(xiong)膜炎及急性闌(lan)尾炎等急腹癥，需加注意。

4.單純皰(pao)疹(zhen)(zhen)通常有(you)在同一部位，有(you)多次(ci)復發的病(bing)史(shi)，而無明顯(xian)免(mian)疫缺(que)陷的帶狀皰(pao)疹(zhen)(zhen)病(bing)人不出(chu)現這種(zhong)現象。從水皰(pao)液中分離病(bing)毒(du)或(huo)檢測VZV、HSV抗原或(huo)DNA是鑒(jian)別診斷惟一可靠的方法。

帶狀皰疹并發癥

1.并發細菌感染

若(ruo)帶(dai)狀皰疹(zhen)病損(sun)發生于特殊部位，例如眼部，則可(ke)能導(dao)致嚴重(zhong)后果。倘若(ruo)繼發細菌性感染后，可(ke)引起全(quan)眼球炎(yan)(yan)，甚至(zhi)腦膜炎(yan)(yan)，病后出(chu)現視力下降、失明、面癱等后遺癥(zheng)。

2.皰疹后后遺(yi)神經痛

頭(tou)部帶狀皰疹(zhen)多在頭(tou)前(qian)部即三叉神經(jing)(jing)第一(yi)支(zhi)分布區，可(ke)(ke)造成脫(tuo)發及永久性瘢痕(hen)。帶狀皰疹(zhen)皮(pi)膚損害愈合后，疼(teng)痛(tong)(tong)仍可(ke)(ke)持(chi)續一(yi)段時(shi)間。部分老年(nian)患者神經(jing)(jing)痛(tong)(tong)可(ke)(ke)持(chi)續數月或(huo)年(nian)余(yu)，可(ke)(ke)嚴(yan)重影(ying)響睡眠和情(qing)緒，疼(teng)痛(tong)(tong)程度較(jiao)重，持(chi)續時(shi)間較(jiao)長者可(ke)(ke)導致精神焦(jiao)慮(lv)、抑郁等表現(xian)。

3.可(ke)能(neng)誘發(fa)角(jiao)膜(mo)炎、角(jiao)膜(mo)潰瘍、結膜(mo)炎

帶狀皰(pao)疹(zhen)可(ke)發(fa)生(sheng)(sheng)在面(mian)部三叉神(shen)(shen)經(jing)(jing)節段(duan)，三叉神(shen)(shen)經(jing)(jing)中有一(yi)條神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維(wei)(wei)(wei)，即眼(yan)(yan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維(wei)(wei)(wei)，部分神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維(wei)(wei)(wei)分布在人體(ti)眼(yan)(yan)球(qiu)的角(jiao)膜(mo)、結(jie)膜(mo)以至于整個(ge)眼(yan)(yan)球(qiu)，該部位的神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維(wei)(wei)(wei)如(ru)果受(shou)到皰(pao)疹(zhen)病毒(du)感染(ran)，可(ke)發(fa)生(sheng)(sheng)角(jiao)膜(mo)炎(yan)、角(jiao)膜(mo)潰瘍、結(jie)膜(mo)炎(yan)，患(huan)者(zhe)可(ke)發(fa)生(sheng)(sheng)怕光、流淚、眼(yan)(yan)睛(jing)疼痛，以致視力(li)減退(tui)，重者(zhe)發(fa)生(sheng)(sheng)全眼(yan)(yan)球(qiu)炎(yan)而(er)導致失(shi)明。皰(pao)疹(zhen)病毒(du)感染(ran)到面(mian)神(shen)(shen)經(jing)(jing)中的運動神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維(wei)(wei)(wei)時，就會產生(sheng)(sheng)面(mian)癱，出(chu)現患(huan)側眼(yan)(yan)睛(jing)不能(neng)閉合，患(huan)側面(mian)部表(biao)情呆板，口角(jiao)向健側歪(wai)斜，不能(neng)做吹氣動作(zuo)等。

4.引發內(nei)耳功能障(zhang)礙

發生在(zai)耳(er)(er)郭、耳(er)(er)道的帶狀皰疹，會(hui)出(chu)現(xian)內耳(er)(er)功能障(zhang)礙(ai)癥狀。患(huan)者表現(xian)為(wei)頭(tou)暈目眩、惡心、嘔吐(tu)、聽力障(zhang)礙(ai)、眼球震(zhen)顫等(deng)。

5.引發病(bing)毒(du)性腦(nao)炎(yan)和(he)腦(nao)膜炎(yan)

當皰疹(zhen)病(bing)毒(du)由脊髓(sui)處的神(shen)(shen)(shen)經(jing)根向上侵(qin)犯中樞神(shen)(shen)(shen)經(jing)系統(tong)，即人體(ti)(ti)的大腦(nao)(nao)實(shi)質和腦(nao)(nao)膜(mo)(mo)時(shi)，就會發生病(bing)毒(du)性(xing)腦(nao)(nao)炎和腦(nao)(nao)膜(mo)(mo)炎，表現為嚴重的頭痛(tong)、噴射樣(yang)嘔(ou)吐、驚厥、四肢(zhi)抽搐，以及意識(shi)模糊、昏迷而(er)有生命危險。當皰疹(zhen)病(bing)毒(du)由脊髓(sui)處的神(shen)(shen)(shen)經(jing)根向體(ti)(ti)內侵(qin)犯內臟神(shen)(shen)(shen)經(jing)纖維時(shi)，可(ke)引起急性(xing)胃(wei)腸炎、膀(bang)胱(guang)炎、前列腺(xian)炎，表現為腹部絞痛(tong)、排(pai)尿困難、尿潴留等。

帶狀皰疹預防

1.藥物療法

（1）抗(kang)病毒(du)藥(yao)物 可(ke)選用阿昔洛韋(wei)(wei)、伐昔洛韋(wei)(wei)或泛(fan)昔洛韋(wei)(wei)。

（2）神經痛(tong)藥(yao)(yao)物(wu)治療 ①抗抑郁藥(yao)(yao) 主要藥(yao)(yao)物(wu)有帕羅西(xi)(xi)汀(ting)（塞樂特）、氟(fu)西(xi)(xi)汀(ting)（百(bai)優(you)解）、氟(fu)伏草胺、舍曲林等(deng)；②抗驚厥藥(yao)(yao) 有卡馬西(xi)(xi)平、丙(bing)戊(wu)酸(suan)鈉等(deng)。③麻醉(zui)性鎮(zhen)痛(tong)藥(yao)(yao) 以嗎啡為代表的鎮(zhen)痛(tong)藥(yao)(yao)物(wu)。可供(gong)選擇藥(yao)(yao)物(wu)有嗎啡（美(mei)施康定）、羥(qian)基嗎啡酮（奧施康定）、羥(qian)考酮、芬太(tai)尼(ni)（多(duo)瑞吉）、二(er)氫(qing)埃托菲、路(lu)蓋克等(deng)。④非麻醉(zui)性鎮(zhen)痛(tong)藥(yao)(yao) 包括(kuo)NSAIDs、曲嗎多(duo)、烏頭(tou)生物(wu)堿、辣椒堿等(deng)。

2.神經阻滯

重度(du)疼(teng)痛藥物難(nan)以控制時即應(ying)(ying)考慮用直接有(you)效的感(gan)覺神(shen)(shen)經(jing)阻(zu)滯(zhi)療(liao)法。阻(zu)滯(zhi)定位的選擇應(ying)(ying)取決于病變(bian)范圍及治療(liao)反應(ying)(ying)。總的原則應(ying)(ying)當是從淺到深，從簡單到復雜，從末梢到神(shen)(shen)經(jing)干、神(shen)(shen)經(jing)根。

3.神經毀損

射(she)頻溫控熱凝(ning)術行神經(jing)毀(hui)損(sun)是治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)最(zui)為(wei)直(zhi)接有效的方法。神經(jing)毀(hui)損(sun)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)還包括(kuo)內側丘腦立(li)體定向放射(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)（伽(jia)瑪刀(dao)或X刀(dao)），手術硬脊膜下腔脊髓背根(gen)毀(hui)損(sun)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、垂體毀(hui)損(sun)、交感干(gan)神經(jing)節毀(hui)損(sun)等。

帶狀皰疹怎么治療

1。內用藥物治療

（1）抗病毒劑

阿(a)昔(xi)洛(luo)韋口服，兒童10-15mg/(kg.d)，成人(ren)400-800mg/次(ci)(ci)，4-5次(ci)(ci)/日；萬乃(nai)洛(luo)韋0.3-1.0 g/次(ci)(ci)，2次(ci)(ci)/日，泛昔(xi)洛(luo)韋0.25-0.5 g/次(ci)(ci)，2-3次(ci)(ci)/日，也(ye)可應用阿(a)糖腺苷治療，干擾素，300萬U;肌注(zhu)，隔天(tian)一次(ci)(ci)，一般療程(cheng)7—10日。

（2）皮質類固醇激素

在無嚴重并發癥或禁忌癥情(qing)況下，早期(qi)短程應用，最(zui)好在起病初期(qi)內應用，效(xiao)果比較(jiao)好，一般強的松30-50mg，７－１４天。

（3）營養(yang)神經劑

VitB1、VitB12。

（4）免疫(yi)增強(qiang)或調節劑

如果病情(qing)較重、免(mian)疫力低下(xia)，可用(yong)丙(bing)種球蛋白５－１０ｇ，連續３－５天，效果好，但(dan)費(fei)用(yong)高。

2.對癥處理

止痛(tong)、抗(kang)繼發細菌感染(ran)等。

3.局部治療

（1）皰未破者

爐甘石(shi)洗劑、阿昔洛韋軟膏(gao)、2%紫藥(yao)水。

（2）皰已破者

濕敷，2%紫藥(yao)水。

（3）照射，針(zhen)刺

氦(hai)氖(nai)激光局部(bu)照(zhao)射，后期(qi)神經(jing)痛可作紅外線，音(yin)頻(pin)電療法，針刺療法也有止痛效(xiao)果，根據不同的發(fa)病部(bu)位(wei)(wei)取不同的穴位(wei)(wei)。