帶狀皰疹是什么

帶狀(zhuang)皰疹是(shi)一(yi)種病毒性感染(ran)，又(you)稱腰纏火丹、串(chuan)瘡(chuang)、蜘蛛瘡(chuang)等。

該病是水痘--帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病引起的不同臨床表現。初次感染VZV后，臨床上表現為水痘（兒童多見）或呈隱性感染，此后病毒侵入感覺末端，再經過移動并持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中。免疫功能低下時，如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物（如砷劑、免(mian)疫抑制劑等），尤其是神經系統障(zhang)礙時，均可導(dao)致(zhi)病(bing)毒的再活動，激發該病(bing)。

該圖片由注冊用戶"沉靜時光"提供，版權聲明反饋

帶狀皰疹的癥狀

1.典型表現

發(fa)疹前可有輕度乏力、低熱、納(na)差等(deng)全身癥狀(zhuang)，患處皮(pi)(pi)(pi)膚自覺(jue)灼熱感(gan)或(huo)者神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)痛(tong)，觸之有明顯的痛(tong)覺(jue)敏感(gan)，持續1～3天，亦可無前驅癥狀(zhuang)即發(fa)疹。好發(fa)部(bu)位(wei)依次為(wei)肋(lei)間神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)、頸神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)、三叉(cha)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)和腰骶(di)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)支配區(qu)域。患處常(chang)首先出(chu)現潮紅斑，很快出(chu)現粟粒至黃豆大小的丘(qiu)疹，簇狀(zhuang)分(fen)布而不融(rong)合，繼(ji)之迅速變為(wei)水(shui)皰(pao)(pao)，皰(pao)(pao)壁緊張發(fa)亮，皰(pao)(pao)液澄清(qing)，外(wai)周繞以紅暈，各(ge)簇水(shui)皰(pao)(pao)群間皮(pi)(pi)(pi)膚正常(chang)；皮(pi)(pi)(pi)損沿某(mou)一(yi)周圍神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)呈(cheng)帶(dai)狀(zhuang)排列(lie)，多發(fa)生在身體的一(yi)側，一(yi)般(ban)不超過正中線。神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)痛(tong)為(wei)本病特(te)征之一(yi)，可在發(fa)病前或(huo)伴隨皮(pi)(pi)(pi)損出(chu)現，老年患者常(chang)較為(wei)劇烈。病程一(yi)般(ban)2～3周，水(shui)皰(pao)(pao)干涸、結痂脫落后留(liu)有暫時性(xing)淡紅斑或(huo)色素沉著。

2.特殊表現

（1）眼(yan)帶狀皰疹：系(xi)病(bing)毒(du)侵犯三叉神經眼(yan)支，多見于(yu)老年人，疼痛劇烈(lie)，可累及角(jiao)膜形成潰瘍性角(jiao)膜炎。

（2）耳(er)帶狀皰疹：系病毒(du)侵犯面(mian)神(shen)經及(ji)聽(ting)神(shen)經所致，表現(xian)(xian)為(wei)外耳(er)道(dao)或鼓膜皰疹。膝狀神(shen)經節受累同(tong)時(shi)(shi)侵犯面(mian)神(shen)經的運動和感覺(jue)神(shen)經纖維時(shi)(shi)，可出現(xian)(xian)面(mian)癱、耳(er)痛及(ji)外耳(er)道(dao)皰疹三聯征(zheng)，稱為(wei)Ramsay-Hunt綜合征(zheng)。

（3）帶(dai)狀(zhuang)皰疹(zhen)后(hou)遺(yi)神(shen)經(jing)痛(tong)：帶(dai)狀(zhuang)皰疹(zhen)常(chang)伴有神(shen)經(jing)痛(tong)，在發(fa)疹(zhen)前、發(fa)疹(zhen)時以及皮損痊愈后(hou)均(jun)可(ke)發(fa)生(sheng)，但多在皮損完(wan)全消退后(hou)或者(zhe)1個月(yue)內(nei)消失(shi)，少數患者(zhe)神(shen)經(jing)痛(tong)可(ke)持續超(chao)過(guo)1個月(yue)以上，稱為帶(dai)狀(zhuang)皰疹(zhen)后(hou)遺(yi)神(shen)經(jing)痛(tong)。

（4）其他(ta)不(bu)典型(xing)帶狀皰(pao)疹：與患者機體抵抗力(li)差異有(you)關，可表現(xian)為頓挫型(xing)（不(bu)出(chu)(chu)現(xian)皮(pi)損(sun)僅有(you)神(shen)經(jing)(jing)痛(tong)）、不(bu)全型(xing)（僅出(chu)(chu)現(xian)紅斑、丘疹而不(bu)發生(sheng)水皰(pao)即消退）、大皰(pao)型(xing)、出(chu)(chu)血(xue)性(xing)、壞疽型(xing)和泛(fan)發型(xing)（同時累及2個(ge)以上神(shen)經(jing)(jing)節產(chan)生(sheng)對側或同側多個(ge)區域皮(pi)損(sun)）；病毒偶可經(jing)(jing)血(xue)液播散產(chan)生(sheng)廣泛(fan)性(xing)水痘樣(yang)疹并(bing)侵(qin)犯肺和腦等器官(guan)，稱為播散型(xing)帶狀皰(pao)疹。

帶狀皰疹鑒別診斷

1.本病有時需與單純皰疹鑒別，后者好發于皮膚與黏膜交接處，分布無一定規律，水皰較小易破，疼痛不著，多見于發熱(re)（尤(you)其高熱(re)）病的(de)過程(cheng)中(zhong)，常易復(fu)發。

2.偶爾(er)也有(you)與接觸性皮炎混(hun)淆的，但后者有(you)接觸史(shi)，皮疹與神(shen)經(jing)分(fen)布無(wu)關，自覺燒(shao)灼(zhuo)、劇癢，無(wu)神(shen)經(jing)痛。

3.在帶(dai)狀(zhuang)皰疹的前驅期及(ji)無疹型帶(dai)狀(zhuang)皰疹中，神(shen)經痛顯著者易(yi)誤診(zhen)為肋間神(shen)經痛、胸膜炎及(ji)急性闌尾炎等急腹癥，需加注(zhu)意(yi)。

4.單純皰(pao)(pao)疹(zhen)通常有在同一部位，有多次復(fu)發(fa)的(de)病史，而無明顯免疫缺陷(xian)的(de)帶狀皰(pao)(pao)疹(zhen)病人不出現這種現象。從(cong)水皰(pao)(pao)液(ye)中(zhong)分離病毒或(huo)檢測VZV、HSV抗(kang)原(yuan)或(huo)DNA是鑒(jian)別診斷惟一可靠的(de)方(fang)法。

帶狀皰疹并發癥

1.并發細菌感染

若(ruo)帶狀皰疹病損發生(sheng)于(yu)特殊部位，例(li)如眼(yan)部，則可(ke)能導致嚴重后果。倘若(ruo)繼發細菌性感染后，可(ke)引起(qi)全(quan)眼(yan)球炎，甚至(zhi)腦膜炎，病后出現視力下降(jiang)、失明、面癱等后遺癥。

2.皰疹后(hou)后(hou)遺神經痛

頭部(bu)帶狀皰疹(zhen)多在頭前部(bu)即三叉(cha)神(shen)經(jing)第(di)一支分布區(qu)，可造成脫發及永久(jiu)性(xing)瘢痕。帶狀皰疹(zhen)皮膚損害(hai)愈合后，疼痛仍可持(chi)續(xu)一段時間。部(bu)分老年(nian)患者(zhe)神(shen)經(jing)痛可持(chi)續(xu)數月或年(nian)余，可嚴重(zhong)影響睡眠和情(qing)緒，疼痛程度較重(zhong)，持(chi)續(xu)時間較長者(zhe)可導(dao)致精神(shen)焦慮、抑郁(yu)等表現(xian)。

3.可能誘(you)發角膜炎、角膜潰(kui)瘍、結膜炎

帶狀皰(pao)疹(zhen)可發(fa)生在面(mian)(mian)部三叉(cha)(cha)神經節段，三叉(cha)(cha)神經中(zhong)有一條神經纖維(wei)，即眼神經纖維(wei)，部分神經纖維(wei)分布(bu)在人體眼球(qiu)的角膜、結膜以(yi)(yi)至(zhi)于整個(ge)眼球(qiu)，該部位的神經纖維(wei)如果(guo)受到皰(pao)疹(zhen)病毒(du)感染，可發(fa)生角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎，患(huan)者可發(fa)生怕(pa)光、流淚、眼睛疼痛，以(yi)(yi)致(zhi)視(shi)力減退(tui)，重者發(fa)生全眼球(qiu)炎而導致(zhi)失明。皰(pao)疹(zhen)病毒(du)感染到面(mian)(mian)神經中(zhong)的運動神經纖維(wei)時(shi)，就會產生面(mian)(mian)癱，出現患(huan)側(ce)眼睛不能閉合，患(huan)側(ce)面(mian)(mian)部表情呆板，口(kou)角向健側(ce)歪斜，不能做吹氣動作等。

4.引(yin)發內(nei)耳功能障礙

發生在耳(er)郭、耳(er)道(dao)的帶狀皰(pao)疹，會出現內耳(er)功能(neng)障礙癥(zheng)狀。患者(zhe)表現為(wei)頭暈目(mu)眩、惡心、嘔吐、聽(ting)力障礙、眼球震顫等。

5.引(yin)發(fa)病毒(du)性腦炎(yan)和腦膜炎(yan)

當皰(pao)疹病毒(du)(du)由(you)脊(ji)髓(sui)處的(de)神(shen)經(jing)根向上侵(qin)犯中樞神(shen)經(jing)系統，即(ji)人體的(de)大腦(nao)實質和(he)(he)腦(nao)膜時，就會發生(sheng)病毒(du)(du)性腦(nao)炎(yan)(yan)和(he)(he)腦(nao)膜炎(yan)(yan)，表現為嚴重(zhong)的(de)頭痛、噴射樣(yang)嘔吐(tu)、驚厥、四肢抽搐，以及意識(shi)模糊、昏迷而有生(sheng)命危險。當皰(pao)疹病毒(du)(du)由(you)脊(ji)髓(sui)處的(de)神(shen)經(jing)根向體內侵(qin)犯內臟神(shen)經(jing)纖(xian)維時，可引起急(ji)性胃腸(chang)炎(yan)(yan)、膀胱炎(yan)(yan)、前列腺炎(yan)(yan)，表現為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。

帶狀皰疹預防

1.藥物療法

（1）抗病毒(du)藥物 可(ke)選用(yong)阿昔洛韋、伐(fa)昔洛韋或泛(fan)昔洛韋。

（2）神經痛(tong)藥物(wu)(wu)治(zhi)療(liao) ①抗(kang)抑(yi)郁(yu)藥 主(zhu)要藥物(wu)(wu)有(you)帕羅西汀（塞樂特）、氟(fu)西汀（百優(you)解）、氟(fu)伏草(cao)胺(an)、舍曲林等(deng)(deng)；②抗(kang)驚(jing)厥(jue)藥 有(you)卡馬(ma)西平、丙戊酸鈉等(deng)(deng)。③麻醉性鎮(zhen)痛(tong)藥 以嗎(ma)啡(fei)(fei)(fei)為(wei)代表的鎮(zhen)痛(tong)藥物(wu)(wu)。可供選擇藥物(wu)(wu)有(you)嗎(ma)啡(fei)(fei)(fei)（美(mei)施康定(ding)）、羥基嗎(ma)啡(fei)(fei)(fei)酮(tong)（奧施康定(ding)）、羥考酮(tong)、芬(fen)太尼（多瑞吉）、二(er)氫埃(ai)托菲、路蓋克(ke)等(deng)(deng)。④非麻醉性鎮(zhen)痛(tong)藥 包括NSAIDs、曲嗎(ma)多、烏頭生物(wu)(wu)堿、辣椒堿等(deng)(deng)。

2.神經阻滯

重度疼痛藥物(wu)難以控制(zhi)時即應考慮用直接有效(xiao)的感覺神(shen)經(jing)阻(zu)滯療法。阻(zu)滯定(ding)位的選擇應取(qu)決于病變范圍及治療反應。總的原(yuan)則應當(dang)是從淺到(dao)深，從簡單到(dao)復雜，從末(mo)梢到(dao)神(shen)經(jing)干、神(shen)經(jing)根(gen)。

3.神經毀損

射(she)頻溫控熱凝術(shu)行神(shen)經毀損是治療(liao)最為直接(jie)有效的方(fang)法。神(shen)經毀損治療(liao)還包括(kuo)內側(ce)丘腦立體定向放射(she)治療(liao)（伽(jia)瑪刀或(huo)X刀），手術(shu)硬(ying)脊膜下腔脊髓背(bei)根毀損治療(liao)、垂體毀損、交感干神(shen)經節毀損等。

帶狀皰疹怎么治療

1。內用藥物治療

（1）抗病毒劑

阿昔(xi)洛韋口服，兒(er)童10-15mg/(kg.d)，成人400-800mg/次(ci)，4-5次(ci)/日(ri)；萬(wan)乃(nai)洛韋0.3-1.0 g/次(ci)，2次(ci)/日(ri)，泛昔(xi)洛韋0.25-0.5 g/次(ci)，2-3次(ci)/日(ri)，也(ye)可應用(yong)阿糖腺苷治療(liao)，干擾素，300萬(wan)U;肌注(zhu)，隔天(tian)一(yi)次(ci)，一(yi)般(ban)療(liao)程7—10日(ri)。

（2）皮質類(lei)固醇激素

在無(wu)嚴重并(bing)發癥(zheng)或禁(jin)忌癥(zheng)情況(kuang)下，早期(qi)短(duan)程(cheng)應用，最(zui)好在起病初期(qi)內應用，效(xiao)果比(bi)較好，一般強的松30-50mg，７－１４天(tian)。

（3）營養神經劑

VitB1、VitB12。

（4）免疫(yi)增強或(huo)調節劑

如果病情(qing)較(jiao)重、免疫(yi)力低下，可(ke)用(yong)丙種(zhong)球蛋白(bai)５－１０ｇ，連(lian)續３－５天，效果好，但費用(yong)高。

2.對癥處理

止痛、抗繼發細菌感染等。

3.局部治療

（1）皰未破者

爐甘石洗劑、阿昔洛(luo)韋軟膏、2%紫藥水(shui)。

（2）皰已破者

濕敷(fu)，2%紫藥水。

（3）照射，針刺

氦氖激光局部照(zhao)射，后期神(shen)經(jing)痛可作紅外線，音頻電療法，針刺療法也有止痛效果，根(gen)據(ju)不同(tong)的發(fa)病部位取不同(tong)的穴位。