帶狀皰疹是什么

帶狀皰疹是一種病毒性感染，又稱腰纏火丹、串(chuan)瘡、蜘蛛(zhu)瘡等。

該病是水痘--帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病引起的不同臨床表現。初次感染VZV后，臨床上表現為水痘（兒童多見）或呈隱性感染，此后病毒侵入感覺末端，再經過移動并持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中。免疫功能低下時，如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物（如砷(shen)劑、免疫抑制劑等），尤其(qi)是神(shen)經系統障礙時，均(jun)可導(dao)致病(bing)毒的再活動，激(ji)發該病(bing)。

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帶狀皰疹的癥狀

1.典型表現

發疹前(qian)可(ke)有(you)輕度乏力、低熱、納差等全身癥(zheng)狀，患(huan)處皮膚自覺灼熱感(gan)或(huo)者神(shen)經(jing)痛，觸之(zhi)有(you)明顯的(de)痛覺敏感(gan)，持續1～3天，亦可(ke)無前(qian)驅癥(zheng)狀即(ji)發疹。好發部位(wei)依次為肋(lei)間神(shen)經(jing)、頸神(shen)經(jing)、三(san)叉神(shen)經(jing)和腰骶神(shen)經(jing)支配區域。患(huan)處常首(shou)先出(chu)現潮紅(hong)(hong)(hong)斑，很快出(chu)現粟粒至黃豆大小的(de)丘疹，簇(cu)狀分(fen)布而不(bu)融合，繼之(zhi)迅(xun)速變為水皰(pao)，皰(pao)壁緊(jin)張發亮，皰(pao)液(ye)澄(cheng)清，外周繞以紅(hong)(hong)(hong)暈，各簇(cu)水皰(pao)群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神(shen)經(jing)呈帶狀排(pai)列，多發生在(zai)(zai)身體的(de)一側(ce)，一般不(bu)超過正中線(xian)。神(shen)經(jing)痛為本病特征(zheng)之(zhi)一，可(ke)在(zai)(zai)發病前(qian)或(huo)伴隨皮損出(chu)現，老年患(huan)者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰(pao)干涸、結痂脫落后留有(you)暫時性淡紅(hong)(hong)(hong)斑或(huo)色素(su)沉(chen)著。

2.特殊表現

（1）眼帶狀(zhuang)皰(pao)疹：系病毒(du)侵犯三叉神經(jing)眼支，多見于(yu)老年人，疼痛劇烈(lie)，可累及角(jiao)膜形成潰瘍性角(jiao)膜炎。

（2）耳帶狀皰(pao)疹：系病毒(du)侵犯面(mian)(mian)神(shen)經及聽神(shen)經所致(zhi)，表(biao)現(xian)為(wei)外耳道或鼓(gu)膜(mo)皰(pao)疹。膝狀神(shen)經節受(shou)累(lei)同時侵犯面(mian)(mian)神(shen)經的(de)運動和感覺(jue)神(shen)經纖(xian)維(wei)時，可(ke)出現(xian)面(mian)(mian)癱(tan)、耳痛及外耳道皰(pao)疹三聯征，稱(cheng)為(wei)Ramsay-Hunt綜合征。

（3）帶(dai)狀皰疹(zhen)后(hou)遺神經痛(tong)(tong)：帶(dai)狀皰疹(zhen)常(chang)伴有神經痛(tong)(tong)，在發(fa)疹(zhen)前、發(fa)疹(zhen)時(shi)以及皮損痊愈后(hou)均可發(fa)生，但多在皮損完全消退后(hou)或者1個(ge)月內消失，少數(shu)患者神經痛(tong)(tong)可持續(xu)超過1個(ge)月以上，稱(cheng)為帶(dai)狀皰疹(zhen)后(hou)遺神經痛(tong)(tong)。

（4）其(qi)他(ta)不典型(xing)(xing)帶狀(zhuang)皰(pao)疹：與患(huan)者機(ji)體抵抗力差(cha)異(yi)有(you)關，可(ke)(ke)表現為頓(dun)挫型(xing)(xing)（不出(chu)現皮損(sun)(sun)僅有(you)神經(jing)痛）、不全型(xing)(xing)（僅出(chu)現紅(hong)斑、丘(qiu)疹而不發生水皰(pao)即消退）、大皰(pao)型(xing)(xing)、出(chu)血性(xing)、壞疽型(xing)(xing)和泛發型(xing)(xing)（同時累及2個以上神經(jing)節(jie)產(chan)生對側或同側多個區(qu)域皮損(sun)(sun)）；病毒偶可(ke)(ke)經(jing)血液播散產(chan)生廣(guang)泛性(xing)水痘樣(yang)疹并侵犯肺(fei)和腦等器(qi)官，稱為播散型(xing)(xing)帶狀(zhuang)皰(pao)疹。

帶狀皰疹鑒別診斷

1.本病有時需與單純皰疹鑒別，后者好發于皮膚與黏(nian)膜(mo)交接處(chu)，分布無(wu)一定規(gui)律(lv)，水(shui)皰較小易(yi)破，疼痛不(bu)著，多(duo)見于發(fa)熱（尤其高熱）病的過程中，常易(yi)復發(fa)。

2.偶爾也有與(yu)接觸性(xing)皮炎混淆的，但后者有接觸史(shi)，皮疹與(yu)神經(jing)分布無關，自覺燒灼、劇癢，無神經(jing)痛。

3.在(zai)帶狀(zhuang)皰疹(zhen)(zhen)的前驅(qu)期及無疹(zhen)(zhen)型帶狀(zhuang)皰疹(zhen)(zhen)中，神(shen)經痛顯(xian)著(zhu)者易誤診為肋間神(shen)經痛、胸膜炎及急性闌尾炎等急腹癥，需加注意。

4.單(dan)純皰(pao)疹(zhen)通常有(you)在(zai)同一(yi)部位，有(you)多次復發(fa)的病史，而無明顯免疫缺陷的帶狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)病人不出現這種現象。從水皰(pao)液中分離(li)病毒或(huo)(huo)檢測(ce)VZV、HSV抗原或(huo)(huo)DNA是鑒別診(zhen)斷惟(wei)一(yi)可(ke)靠的方(fang)法。

帶狀皰疹并發癥

1.并發細菌(jun)感(gan)染

若帶狀皰(pao)疹病(bing)損發(fa)(fa)生于特殊(shu)部(bu)位，例如眼部(bu)，則可能(neng)導致嚴重后(hou)果。倘若繼發(fa)(fa)細(xi)菌性感染后(hou)，可引起全眼球炎，甚(shen)至腦膜(mo)炎，病(bing)后(hou)出現視力下降、失明、面癱(tan)等后(hou)遺癥。

2.皰疹后(hou)后(hou)遺神經痛

頭(tou)部帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)多在頭(tou)前部即三(san)叉神經(jing)第一(yi)支分(fen)布(bu)區，可(ke)(ke)(ke)造成脫發(fa)及永(yong)久(jiu)性瘢(ban)痕。帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)皮膚損(sun)害愈(yu)合后，疼痛(tong)仍可(ke)(ke)(ke)持續(xu)一(yi)段時間(jian)。部分(fen)老(lao)年患者神經(jing)痛(tong)可(ke)(ke)(ke)持續(xu)數月或年余(yu)，可(ke)(ke)(ke)嚴重(zhong)影響睡眠和情(qing)緒，疼痛(tong)程度較重(zhong)，持續(xu)時間(jian)較長者可(ke)(ke)(ke)導致精神焦慮、抑郁等表(biao)現。

3.可(ke)能誘發角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎

帶狀皰(pao)疹可(ke)發生(sheng)在面部三(san)叉(cha)神(shen)經(jing)(jing)(jing)節(jie)段，三(san)叉(cha)神(shen)經(jing)(jing)(jing)中有一條神(shen)經(jing)(jing)(jing)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)，即(ji)眼(yan)神(shen)經(jing)(jing)(jing)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)，部分神(shen)經(jing)(jing)(jing)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)分布在人(ren)體眼(yan)球的角膜(mo)、結(jie)膜(mo)以至于整個眼(yan)球，該部位的神(shen)經(jing)(jing)(jing)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)如果受到皰(pao)疹病毒(du)感(gan)染，可(ke)發生(sheng)角膜(mo)炎、角膜(mo)潰瘍、結(jie)膜(mo)炎，患(huan)(huan)者可(ke)發生(sheng)怕光(guang)、流淚、眼(yan)睛疼(teng)痛(tong)，以致視力減退(tui)，重者發生(sheng)全眼(yan)球炎而導致失明。皰(pao)疹病毒(du)感(gan)染到面神(shen)經(jing)(jing)(jing)中的運動(dong)神(shen)經(jing)(jing)(jing)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)時，就會產生(sheng)面癱(tan)，出現患(huan)(huan)側(ce)眼(yan)睛不(bu)能閉合，患(huan)(huan)側(ce)面部表情呆板(ban)，口角向健側(ce)歪斜(xie)，不(bu)能做吹氣動(dong)作等。

4.引發內(nei)耳功(gong)能障礙

發生(sheng)在(zai)耳郭(guo)、耳道的帶狀皰疹，會出現(xian)(xian)內耳功能障礙癥狀。患者表現(xian)(xian)為(wei)頭暈(yun)目眩、惡心、嘔(ou)吐、聽力障礙、眼球震顫等。

5.引發病毒性腦炎和腦膜炎

當皰疹病(bing)毒由脊(ji)(ji)髓(sui)處的神經(jing)根向上侵犯中(zhong)樞神經(jing)系統，即人體(ti)(ti)的大腦實質和(he)腦膜時，就(jiu)會發生(sheng)(sheng)病(bing)毒性腦炎(yan)(yan)和(he)腦膜炎(yan)(yan)，表現為(wei)嚴重的頭痛、噴(pen)射樣嘔吐、驚(jing)厥、四肢抽(chou)搐，以及意識模糊、昏迷而有(you)生(sheng)(sheng)命危險。當皰疹病(bing)毒由脊(ji)(ji)髓(sui)處的神經(jing)根向體(ti)(ti)內(nei)侵犯內(nei)臟神經(jing)纖維(wei)時，可引起急性胃(wei)腸炎(yan)(yan)、膀胱炎(yan)(yan)、前列腺炎(yan)(yan)，表現為(wei)腹部絞痛、排尿困難(nan)、尿潴留(liu)等。

帶狀皰疹預防

1.藥物療法

（1）抗病毒藥物 可(ke)選用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋。

（2）神(shen)經痛(tong)藥物治療 ①抗(kang)抑郁藥 主要(yao)藥物有帕羅西汀(ting)（塞樂特(te)）、氟(fu)西汀(ting)（百(bai)優(you)解）、氟(fu)伏草(cao)胺、舍(she)曲(qu)(qu)林等(deng)；②抗(kang)驚厥(jue)藥 有卡馬西平、丙戊(wu)酸鈉等(deng)。③麻(ma)醉性鎮(zhen)痛(tong)藥 以嗎啡為代表的鎮(zhen)痛(tong)藥物。可供(gong)選擇藥物有嗎啡（美施康(kang)定(ding)）、羥基嗎啡酮（奧施康(kang)定(ding)）、羥考酮、芬太(tai)尼（多瑞吉(ji)）、二氫埃托菲、路蓋克等(deng)。④非麻(ma)醉性鎮(zhen)痛(tong)藥 包(bao)括NSAIDs、曲(qu)(qu)嗎多、烏頭(tou)生物堿、辣椒堿等(deng)。

2.神經阻滯

重(zhong)度疼痛藥物難以控制時即(ji)應考慮用直接(jie)有(you)效的(de)感覺神(shen)經阻滯(zhi)療法。阻滯(zhi)定(ding)位(wei)的(de)選擇(ze)應取決于病變范(fan)圍及(ji)治療反應。總(zong)的(de)原則應當是從(cong)淺到深，從(cong)簡單到復雜(za)，從(cong)末(mo)梢到神(shen)經干、神(shen)經根。

3.神經毀損

射頻溫(wen)控熱凝術(shu)行神(shen)經毀損(sun)(sun)是治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)最(zui)為(wei)直接(jie)有效的方法。神(shen)經毀損(sun)(sun)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)還包(bao)括(kuo)內側(ce)丘腦立體定向放射治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)（伽瑪刀或X刀），手術(shu)硬脊(ji)膜下腔脊(ji)髓背根毀損(sun)(sun)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)、垂體毀損(sun)(sun)、交感干神(shen)經節毀損(sun)(sun)等。

帶狀皰疹怎么治療

1。內用藥物治療

（1）抗病毒劑

阿(a)(a)昔洛(luo)(luo)韋(wei)口服(fu)，兒童10-15mg/(kg.d)，成人(ren)400-800mg/次(ci)，4-5次(ci)/日；萬(wan)乃洛(luo)(luo)韋(wei)0.3-1.0 g/次(ci)，2次(ci)/日，泛(fan)昔洛(luo)(luo)韋(wei)0.25-0.5 g/次(ci)，2-3次(ci)/日，也可應用(yong)阿(a)(a)糖腺(xian)苷治療，干擾(rao)素，300萬(wan)U;肌注，隔天一(yi)次(ci)，一(yi)般療程7—10日。

（2）皮(pi)質類固醇激素

在(zai)(zai)無嚴重并(bing)發癥或禁忌癥情況下，早(zao)期短程應用(yong)，最好(hao)(hao)在(zai)(zai)起病初期內(nei)應用(yong)，效果(guo)比較(jiao)好(hao)(hao)，一般強的松30-50mg，７－１４天。

（3）營(ying)養神經劑

VitB1、VitB12。

（4）免疫(yi)增(zeng)強或調節劑(ji)

如果病情較重、免疫力(li)低下(xia)，可(ke)用丙種球蛋白５－１０ｇ，連續(xu)３－５天，效果好，但費(fei)用高。

2.對癥處理

止(zhi)痛、抗繼發細菌感(gan)染(ran)等(deng)。

3.局部治療

（1）皰未破者

爐(lu)甘石(shi)洗劑(ji)、阿昔洛韋軟(ruan)膏、2%紫藥水。

（2）皰已破者

濕敷，2%紫藥(yao)水(shui)。

（3）照射，針刺(ci)

氦氖激光(guang)局部(bu)照射，后期神(shen)經痛可(ke)作紅外線，音頻電療法，針刺療法也有(you)止(zhi)痛效果，根據不同(tong)的(de)發(fa)病部(bu)位(wei)取不同(tong)的(de)穴位(wei)。