呼吸(xi)機分類(lei)及參數選擇
呼吸機分類
呼吸機一般分為： 常頻(pin)呼吸機(成人(ren)(ren)10~60次)； 高頻(pin)呼吸機(成人(ren)(ren)＞60次)
體外模肺
常頻(pin)呼吸(xi)機(ji)又包括：正(zheng)(zheng)壓呼吸(xi)機(ji)和負壓呼吸(xi)機(ji)，而我(wo)們最常用(yong)的(de)就是氣(qi)道內正(zheng)(zheng)壓呼吸(xi)機(ji)。一個完善的(de)呼吸(xi)機(ji)由供(gong)氣(qi)裝(zhuang)置(zhi)、控制裝(zhuang)置(zhi)和病人氣(qi)路三部分構成(cheng)。
1. 供氣裝置
由空氣壓(ya)縮機(提供(gong)(gong)高(gao)壓(ya)空氣)、氧(yang)(yang)氣供(gong)(gong)給(gei)裝(zhuang)置或氧(yang)(yang)氣瓶(提供(gong)(gong)高(gao)壓(ya)氧(yang)(yang)氣)和空氧(yang)(yang)混(hun)合器(qi)組成(cheng)。主要提供(gong)(gong)給(gei)病人(ren)吸入(ru)的氧(yang)(yang)濃度在21%~100%的高(gao)含氧(yang)(yang)氣體。
2. 控制裝置
由計算機對設置(zhi)參(can)數及實測值(zhi)進行智能化處理(li)，通過控制(zhi)器(qi)發出(chu)不同指令來控制(zhi)各傳(chuan)感器(qi)、呼出(chu)閥、吸(xi)氣(qi)閥來滿足病人呼吸(xi)的要求。
3. 病人氣路
由(you)氣體管道、濕化器、過濾(lv)器等組(zu)成。
呼吸機參數及選擇
在呼吸機(ji)的使用操(cao)作中，首先需要選擇和(he)設(she)置(zhi)許(xu)多(duo)參數，這也要求(qiu)屬于非(fei)臨床(chuang)的工程人員和(he)臨床(chuang)醫務人員一樣，了(le)解基(ji)(ji)(ji)本參數的含義、要求(qiu)、范圍等。現(xian)通過介紹呼吸機(ji)的基(ji)(ji)(ji)本操(cao)作來了(le)解其基(ji)(ji)(ji)本參數的選擇和(he)設(she)置(zhi)。
1．呼吸模式選擇
在呼吸(xi)(xi)機的操作中，首先要選擇病人呼吸(xi)(xi)模式(shi)，現代機型最(zui)常用的有三種模式(shi)：
(1)A/C(輔助/控(kong)制通(tong)氣(qi)(qi))：病人(ren)有(you)自(zi)主呼(hu)吸時，機械(xie)隨呼(hu)吸啟動(dong)，一旦自(zi)發呼(hu)吸在一定時間內不發生(sheng)時，機械(xie)通(tong)氣(qi)(qi)自(zi)動(dong)由輔助轉為控(kong)制型通(tong)氣(qi)(qi)。它(ta)屬于間歇正壓(ya)通(tong)氣(qi)(qi)。
(2)SIMV(同(tong)(tong)步間(jian)(jian)(jian)歇指(zhi)令性通氣(qi))：呼吸機于一定的間(jian)(jian)(jian)歇時間(jian)(jian)(jian)接收自主呼吸導致(zhi)氣(qi)道內負(fu)壓信號，同(tong)(tong)步送出氣(qi)流，間(jian)(jian)(jian)歇進行輔助通氣(qi)。
(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸機的工作都由病人自主呼吸來控制。
在以上三種基(ji)本模(mo)式(shi)下，各(ge)(ge)類呼吸(xi)機還都(dou)設(she)計了(le)針對(dui)各(ge)(ge)種疾病的呼吸(xi)功能，供使用時選擇(ze)。例如：
(a)PEEP(呼(hu)吸(xi)終(zhong)末正(zheng)壓)：在機械(xie)通氣基礎上(shang)，于(yu)呼(hu)氣末期對(dui)氣道施加一個(ge)阻力(li)，使氣道內壓力(li)維持(chi)在一定(ding)水(shui)平的(de)方式。
(b)CPAP(持續氣道內(nei)正壓通氣)：在自主呼吸的(de)前提下，在整個(ge)呼吸周期內(nei)人為地施以一定程度的(de)氣道內(nei)正壓。可防止氣道內(nei)萎陷。
(c)PSV(壓(ya)力支(zhi)持)：在自主呼吸(xi)的條件下，每(mei)次吸(xi)氣(qi)都接受一定程度的壓(ya)力支(zhi)持。
(d)MMV(預定(ding)的(de)(de)每分鐘通(tong)氣(qi)(qi)(qi)量(liang))：如果SPONT的(de)(de)每分鐘通(tong)氣(qi)(qi)(qi)量(liang)低(di)于限定(ding)量(liang)，不(bu)足的(de)(de)氣(qi)(qi)(qi)量(liang)由呼吸機(ji)供給；SPONT的(de)(de)每分鐘通(tong)氣(qi)(qi)(qi)量(liang)大于限定(ding)量(liang)，呼吸機(ji)則自動(dong)停止供氣(qi)(qi)(qi)。
(e)BIPAP(雙水平(ping)氣(qi)道內正壓)：病人在不同(tong)高低的正壓水平(ping)自主(zhu)呼吸。可視為PSV＋CPAP＋PEEP。
(f)APRV(氣道壓力釋放(fang)(fang)通(tong)氣)：在CPAP狀態下開放(fang)(fang)低(di)壓活(huo)瓣暫時(shi)放(fang)(fang)氣，降低(di)氣道壓力而形成的(de)通(tong)氣。
2. 通氣方式選擇
在選擇好呼吸模(mo)式后(hou)，就要選擇或要知道通氣方(fang)式：
(1)容量(liang)控制通氣(qi)(VCV)：設定(ding)一個(ge)潮氣(qi)量(liang)，由(you)流量(liang)×吸氣(qi)時(shi)間(jian)來(lai)調節。
(2)壓力(li)控制通氣(PCV)：設定(ding)(ding)一個(ge)壓力(li)，它是由吸氣平臺(tai)壓決定(ding)(ding)。
3. 觸發方式選擇
(1)壓力觸發：當(dang)管(guan)道內的(de)壓力達到一(yi)定的(de)限值時，呼(hu)吸即(ji)切換(huan)。
(2)流量觸(chu)發：當管道內的(de)流速變化到(dao)一定值時，呼吸(xi)即切換。由于其靈敏度高、后滯時間短，已被(bei)廣泛應用。
(3)時間切(qie)(qie)換：由(you)時間來控制，設定(ding)的(de)時間一(yi)到，呼吸即切(qie)(qie)換。
4. 報警參數選擇
呼吸(xi)機的各種參(can)數(shu)的設(she)置是相互關(guan)聯的，所以我們要知道各種設(she)置的基本含義和正常(chang)值范圍，才能準確(que)地設(she)置報(bao)警參(can)數(shu)。成人應用(yong)呼吸(xi)機的生理(li)指標為(wei)：潮氣(qi)(qi)量5～7ml/kg；呼吸(xi)頻(pin)率(lv)12～20次/分；氣(qi)(qi)道壓(ya)30～35cmH2O；每(mei)分鐘通(tong)氣(qi)(qi)量6～10l/min。
在呼吸機(ji)(ji)使用(yong)中，報(bao)警上下(xia)限(xian)的(de)設置也非常重要。如(ru)果報(bao)警設置與(yu)病(bing)人實際(ji)值太接近(jin)，就會(hui)造成呼吸機(ji)(ji)經常性的(de)報(bao)警；而如(ru)果報(bao)警設置范圍太大，就會(hui)失去報(bao)警意義(yi)。因機(ji)(ji)型的(de)不(bu)同報(bao)警的(de)設置也各(ge)不(bu)一樣，但一般(ban)都應有(you)：
(1)管道壓力上下(xia)限報警。
(2)潮氣量上(shang)下限(xian)報(bao)警。
(3)呼吸暫停間隔(ge)時間報(bao)警。
(4)分鐘(zhong)通氣(qi)量上下限報警。
(5)呼吸頻率上下限報警。
選擇正確(que)的(de)通氣(qi)方(fang)式是給病人(ren)治療最(zui)好的(de)方(fang)法也同時加快病人(ren)的(de)脫機。
