眼眶骨折癥狀 眼眶骨折如何治療

眼眶(kuang)骨折(zhe)是常見的顱(lu)(lu)頜面(mian)損(sun)傷類型之一，可(ke)單獨(du)發(fa)(fa)生(sheng)，也可(ke)與顱(lu)(lu)面(mian)其他骨折(zhe)聯合發(fa)(fa)生(sheng)。眼眶(kuang)對眼球起到保(bao)護(hu)作(zuo)用(yong)，眼眶(kuang)或眼眶(kuang)周圍骨骼遭受外力打擊，可(ke)出現眼眶(kuang)骨折(zhe)。

外科解剖

眼(yan)(yan)(yan)眶(kuang)是容納眼(yan)(yan)(yan)球的(de)(de)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)腔，近(jin)似四棱錐形，眶(kuang)尖(jian)位于錐形的(de)(de)頂端。眼(yan)(yan)(yan)眶(kuang)由(you)上頜骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)顴(quan)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)、篩骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)等7塊骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)構(gou)成(cheng)。眶(kuang)底(di)主要(yao)由(you)上頜骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)、顴(quan)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)和(he)(he)腭骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)構(gou)成(cheng)。眶(kuang)內壁由(you)前向(xiang)后依次由(you)上頜骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)、淚骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)、篩骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)和(he)(he)蝶(die)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)構(gou)成(cheng)，主要(yao)結構(gou)為極薄（0.2-0.4mm）的(de)(de)篩骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)紙板。眶(kuang)內壁解剖最(zui)為復雜。眶(kuang)底(di)和(he)(he)眶(kuang)內壁是骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折最(zui)常累及(ji)的(de)(de)部(bu)位。

骨折分類

單純(chun)(chun)性(xing)眼(yan)眶(kuang)：眶(kuang)緣(yuan)完整，僅眶(kuang)壁發生(sheng)骨折(zhe)；非單純(chun)(chun)性(xing)眼(yan)眶(kuang)骨折(zhe)：眶(kuang)緣(yuan)、眶(kuang)壁聯合(he)骨折(zhe)，多為顴骨復合(he)體、鼻眶(kuang)篩(shai)以及額骨骨折(zhe)所(suo)合(he)并的眼(yan)眶(kuang)骨折(zhe)。

[1]骨折原因

單純性眼眶(kuang)骨折主要為(wei)拳擊傷(shang)或摔傷(shang)，而大多數非單純眼眶(kuang)骨折為(wei)交(jiao)通事故傷(shang)。

[2]疾病診斷

眼(yan)眶骨(gu)(gu)折(zhe)除了(le)要檢(jian)查(cha)明確(que)是否存在眼(yan)眶骨(gu)(gu)折(zhe)所(suo)造成的功能和外觀缺陷外，還應進行基本的眼(yan)科檢(jian)查(cha)，包括視力(li)、眼(yan)球運動(dong)、瞳孔反(fan)射、視野和眼(yan)底(di)檢(jian)查(cha)。

病史

向病人或其他目擊(ji)者了(le)解致傷(shang)力的(de)性質、大小和方向，是否存在傷(shang)后昏(hun)迷史等(deng)。結(jie)合臨(lin)床(chuang)檢(jian)查(cha)和影像學檢(jian)查(cha)即(ji)可進行診斷。

疾病癥狀

（1）骨折急性期表現：可(ke)有眶內出(chu)血、眶周水(shui)腫、眶周瘀(yu)斑、結膜(mo)下出(chu)血以(yi)及皮下氣(qi)腫等(deng)。

（2）眼球內陷畸形：骨折常造成(cheng)眶腔擴大，出(chu)現眼球向下和(he)向后移位。早期可能不明顯或眼球突(tu)出(chu)，等(deng)5?7天后腫脹消退，眼球內陷即可顯露出(chu)來。

（3）眼球運動障礙：可由眼外肌移位牽拉(la)或嵌頓而致(zhi)。

（4）復視 眼球下陷(xian)/內陷(xian)、眼外(wai)肌損傷(shang)和(he)眼運動神經損傷(shang)均可產生復視(shi)。

（5）視力障礙：早期多因角膜外傷、眼(yan)球穿透傷、視神經(jing)管骨折(zhe)、視神經(jing)挫

傷(shang)或視網膜病變等(deng)引(yin)起。后期可由青光眼、角(jiao)膜白(bai)斑(ban)、白(bai)內障及視神經萎縮引(yin)起。

（6）眶周麻木：多因眶下神(shen)經或眶上神(shen)經損傷所致。

[3]輔助檢查

（1）平片：華(hua)氏片可(ke)(ke)以(yi)(yi)顯示眶(kuang)頂(ding)和眶(kuang)底。通(tong)過該片位(wei)可(ke)(ke)以(yi)(yi)觀察到骨折的間接征(zheng)象，例如淚滴樣表現或者(zhe)氣(qi)液平面(mian)。平片對眶(kuang)內壁骨折顯示不好，對異物(wu)無法定位(wei)。

（2）CT：軸位和冠狀(zhuang)位和三(san)維(wei)重建(jian)CT圖(tu)像(xiang)相結(jie)合(he)，可(ke)以(yi)明確眶緣和眶壁骨折(zhe)以(yi)及軟組(zu)織損傷的(de)具體情況，選擇手術(shu)適(shi)應征，指(zhi)導制定手術(shu)方案。

（3）MRI：MRI可以用來(lai)評估眼眶創傷(shang)中軟組織損傷(shang)的情況。[1-2]編輯本段疾病治(zhi)療(liao)

手術治療

如果臨床(chuang)檢查和CT檢查發現存在導致眼球內陷及復視(shi)的危(wei)險因素時，應盡(jin)早手術。

在骨(gu)折早(zao)期(qi)可能(neng)會出現(xian)(xian)創傷性(xing)(xing)復視，如果(guo)(guo)CT檢查未發現(xian)(xian)軟組織及眼(yan)(yan)(yan)外(wai)肌嵌頓，眼(yan)(yan)(yan)外(wai)肌牽拉試(shi)驗(yan)陰性(xing)(xing)時，無需(xu)(xu)特別處理。如果(guo)(guo)復視癥狀明顯、眼(yan)(yan)(yan)球運動受限、眼(yan)(yan)(yan)外(wai)肌牽拉試(shi)驗(yan)陽(yang)性(xing)(xing)、CT檢查發現(xian)(xian)眼(yan)(yan)(yan)外(wai)肌及其周圍組織嵌頓，需(xu)(xu)要及時進(jin)行手(shou)術治(zhi)療。

單純眶(kuang)(kuang)底(di)或眶(kuang)(kuang)內壁骨折時，分別經瞼緣下(xia)切口或瞼結(jie)膜切口和內眥旁(pang)切口入(ru)路，仔(zi)細探查眶(kuang)(kuang)壁骨折區域(yu)，將嵌(qian)頓于上(shang)頜竇和篩(shai)竇內的(de)眶(kuang)(kuang)內容還納，然后(hou)充分暴露(lu)眶(kuang)(kuang)壁缺(que)損區邊緣，特別是(shi)后(hou)界(jie)，用自(zi)體骨或骨代用品襯墊(dian)修補。正常的(de)眶(kuang)(kuang)底(di)在球后(hou)呈(cheng)拱形突(tu)向(xiang)眶(kuang)(kuang)內，這(zhe)種結(jie)構很(hen)難恢(hui)復，可以(yi)通過(guo)充填植入(ru)體進(jin)行補償。

術后注意事項

術后(hou)建議應用(yong)抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)3天。抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)可選擇青霉素(su)(su)(su)(su)類、頭孢類抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)或克林霉素(su)(su)(su)(su)。術后(hou)根(gen)據眶周(zhou)和眶內容水腫(zhong)的情況(kuang)，可應用(yong)激素(su)(su)(su)(su)3天左右(you)。及(ji)時檢查(cha)記錄視力情況(kuang)。術后(hou)CT檢查(cha)明確眶壁重建效(xiao)果。術后(hou)建議3個月復查(cha)。