眼眶骨折癥狀 眼眶骨折如何治療

眼(yan)眶(kuang)(kuang)骨折(zhe)是常見(jian)的顱頜面損傷(shang)類型之一(yi)，可(ke)(ke)單獨發(fa)生(sheng)，也可(ke)(ke)與顱面其他骨折(zhe)聯合發(fa)生(sheng)。眼(yan)眶(kuang)(kuang)對眼(yan)球起到(dao)保護作用，眼(yan)眶(kuang)(kuang)或眼(yan)眶(kuang)(kuang)周圍(wei)骨骼遭受(shou)外力打擊，可(ke)(ke)出現眼(yan)眶(kuang)(kuang)骨折(zhe)。

外科解剖

眼(yan)眶是(shi)容納眼(yan)球的骨(gu)(gu)腔，近似四棱錐形，眶尖位(wei)于錐形的頂端。眼(yan)眶由(you)(you)上頜(he)(he)骨(gu)(gu)顴骨(gu)(gu)、篩骨(gu)(gu)等7塊骨(gu)(gu)構成(cheng)(cheng)。眶底(di)主要由(you)(you)上頜(he)(he)骨(gu)(gu)、顴骨(gu)(gu)和腭骨(gu)(gu)構成(cheng)(cheng)。眶內(nei)壁(bi)由(you)(you)前向后(hou)依次(ci)由(you)(you)上頜(he)(he)骨(gu)(gu)、淚骨(gu)(gu)、篩骨(gu)(gu)和蝶骨(gu)(gu)構成(cheng)(cheng)，主要結構為極薄（0.2-0.4mm）的篩骨(gu)(gu)紙板。眶內(nei)壁(bi)解剖最為復(fu)雜。眶底(di)和眶內(nei)壁(bi)是(shi)骨(gu)(gu)折最常累及的部位(wei)。

骨折分類

單純性(xing)眼(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)：眶(kuang)(kuang)緣完整(zheng)，僅眶(kuang)(kuang)壁發生骨折(zhe)；非單純性(xing)眼(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)骨折(zhe)：眶(kuang)(kuang)緣、眶(kuang)(kuang)壁聯合(he)骨折(zhe)，多為顴骨復合(he)體、鼻眶(kuang)(kuang)篩以及額骨骨折(zhe)所合(he)并(bing)的眼(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)骨折(zhe)。

[1]骨折原因

單純性眼眶骨(gu)折主要(yao)為拳擊(ji)傷或摔傷，而(er)大多(duo)數非單純眼眶骨(gu)折為交通事故傷。

[2]疾病診斷

眼(yan)眶骨折除(chu)了要檢(jian)查(cha)(cha)(cha)明確是否存在眼(yan)眶骨折所(suo)造(zao)成的功能(neng)和(he)外觀缺陷外，還應(ying)進行基本的眼(yan)科(ke)檢(jian)查(cha)(cha)(cha)，包括視力、眼(yan)球運(yun)動、瞳(tong)孔反(fan)射、視野和(he)眼(yan)底檢(jian)查(cha)(cha)(cha)。

病史

向(xiang)病人或其他目擊者了解致傷力(li)的性質、大小和(he)方(fang)向(xiang)，是(shi)否存在傷后(hou)昏迷史(shi)等。結(jie)合臨床檢查和(he)影像(xiang)學檢查即可(ke)進行診斷。

疾病癥狀

（1）骨折急性期表現：可有(you)眶內出血、眶周(zhou)水(shui)腫(zhong)(zhong)、眶周(zhou)瘀(yu)斑、結膜下出血以及皮(pi)下氣腫(zhong)(zhong)等。

（2）眼球內陷畸形：骨折(zhe)常造成眶腔擴大，出(chu)現眼(yan)球(qiu)向下和向后(hou)移位。早期可(ke)能(neng)不明顯或眼(yan)球(qiu)突出(chu)，等5?7天后(hou)腫脹消退，眼(yan)球(qiu)內陷即可(ke)顯露出(chu)來。

（3）眼球運動障礙：可(ke)由眼(yan)外肌移位(wei)牽拉或嵌(qian)頓(dun)而致。

（4）復視 眼球下陷/內陷、眼外肌損傷和眼運(yun)動神經損傷均可產生復視。

（5）視力障礙：早期多(duo)因角膜外(wai)傷(shang)、眼球穿透傷(shang)、視(shi)神(shen)經管骨折、視(shi)神(shen)經挫(cuo)

傷(shang)或視網膜(mo)病(bing)變等引起。后(hou)期可由青光眼、角(jiao)膜(mo)白斑、白內(nei)障及(ji)視神經(jing)萎縮引起。

（6）眶周麻木：多因眶下神經或眶上(shang)神經損(sun)傷所致。

[3]輔助檢查

（1）平片：華氏片(pian)可(ke)以(yi)顯示(shi)(shi)眶(kuang)頂和眶(kuang)底。通過該片(pian)位可(ke)以(yi)觀(guan)察到骨折的間接征象，例如淚滴樣表現(xian)或者氣液平面。平片(pian)對眶(kuang)內壁(bi)骨折顯示(shi)(shi)不好，對異物無法(fa)定位。

（2）CT：軸位和(he)冠狀(zhuang)位和(he)三維重(zhong)建CT圖像相結合，可以明確(que)眶緣(yuan)和(he)眶壁骨折以及軟組織(zhi)損傷的具體情況，選(xuan)擇手(shou)術(shu)適應征，指導制定手(shou)術(shu)方案。

（3）MRI：MRI可以用來評估眼眶創傷中軟組織損(sun)傷的情況。[1-2]編輯本(ben)段疾病治療

手術治療

如果臨床檢(jian)查和(he)CT檢(jian)查發現存(cun)在導致(zhi)眼球(qiu)內陷(xian)及復視的危險因(yin)素時，應盡早手術。

在骨折(zhe)早期可能會出現創傷性復(fu)視，如(ru)果CT檢(jian)查(cha)(cha)未發現軟組織及(ji)眼(yan)外(wai)肌(ji)嵌頓，眼(yan)外(wai)肌(ji)牽(qian)拉試(shi)(shi)驗陰性時(shi)，無需(xu)特(te)別處理。如(ru)果復(fu)視癥狀明顯、眼(yan)球運動受限(xian)、眼(yan)外(wai)肌(ji)牽(qian)拉試(shi)(shi)驗陽性、CT檢(jian)查(cha)(cha)發現眼(yan)外(wai)肌(ji)及(ji)其周圍(wei)組織嵌頓，需(xu)要及(ji)時(shi)進行手術治(zhi)療。

單純眶底(di)或(huo)眶內(nei)(nei)壁骨折(zhe)時，分(fen)別經瞼緣下切(qie)口或(huo)瞼結(jie)膜切(qie)口和(he)(he)內(nei)(nei)眥旁切(qie)口入路，仔細探查眶壁骨折(zhe)區域(yu)，將(jiang)嵌頓于上頜竇(dou)和(he)(he)篩(shai)竇(dou)內(nei)(nei)的(de)眶內(nei)(nei)容還納，然后(hou)充分(fen)暴露眶壁缺(que)損(sun)區邊緣，特別是后(hou)界，用自體骨或(huo)骨代用品襯墊修補。正常的(de)眶底(di)在球后(hou)呈(cheng)拱形突向眶內(nei)(nei)，這種結(jie)構(gou)很難(nan)恢復，可以通過充填植(zhi)入體進行補償。

術后注意事項

術(shu)后(hou)建議應(ying)用(yong)抗(kang)生素(su)3天(tian)。抗(kang)生素(su)可(ke)選(xuan)擇青霉(mei)素(su)類、頭孢類抗(kang)生素(su)或克林(lin)霉(mei)素(su)。術(shu)后(hou)根據(ju)眶周和眶內容水腫的情況，可(ke)應(ying)用(yong)激素(su)3天(tian)左右。及時檢(jian)查記錄視力情況。術(shu)后(hou)CT檢(jian)查明(ming)確眶壁重(zhong)建效果。術(shu)后(hou)建議3個月復查。