眼眶骨折癥狀 眼眶骨折如何治療

眼(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)骨(gu)(gu)(gu)折是常見的(de)顱(lu)頜面損傷類(lei)型之一，可單獨(du)發生，也可與顱(lu)面其他骨(gu)(gu)(gu)折聯合(he)發生。眼(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)對眼(yan)(yan)球起到保(bao)護作用(yong)，眼(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)或眼(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)周圍骨(gu)(gu)(gu)骼遭(zao)受外(wai)力打擊，可出(chu)現眼(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)骨(gu)(gu)(gu)折。

外科解剖

眼眶(kuang)(kuang)是容(rong)納眼球的(de)(de)骨(gu)腔，近似四(si)棱錐形，眶(kuang)(kuang)尖位于(yu)錐形的(de)(de)頂端。眼眶(kuang)(kuang)由上頜(he)骨(gu)顴骨(gu)、篩(shai)骨(gu)等(deng)7塊骨(gu)構(gou)成。眶(kuang)(kuang)底主要由上頜(he)骨(gu)、顴骨(gu)和腭骨(gu)構(gou)成。眶(kuang)(kuang)內壁(bi)由前向后依次(ci)由上頜(he)骨(gu)、淚(lei)骨(gu)、篩(shai)骨(gu)和蝶骨(gu)構(gou)成，主要結(jie)構(gou)為極(ji)薄（0.2-0.4mm）的(de)(de)篩(shai)骨(gu)紙板。眶(kuang)(kuang)內壁(bi)解剖最(zui)(zui)為復(fu)雜。眶(kuang)(kuang)底和眶(kuang)(kuang)內壁(bi)是骨(gu)折最(zui)(zui)常累及的(de)(de)部位。

骨折分類

單(dan)純性(xing)眼眶(kuang)(kuang)：眶(kuang)(kuang)緣完整，僅眶(kuang)(kuang)壁(bi)發生骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)；非單(dan)純性(xing)眼眶(kuang)(kuang)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)：眶(kuang)(kuang)緣、眶(kuang)(kuang)壁(bi)聯合骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)，多(duo)為(wei)顴骨(gu)(gu)(gu)(gu)復合體、鼻眶(kuang)(kuang)篩以(yi)及額骨(gu)(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)所合并的(de)眼眶(kuang)(kuang)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)。

[1]骨折原因

單(dan)純(chun)性眼眶骨(gu)折主要為(wei)拳擊傷或(huo)摔傷，而大多(duo)數非單(dan)純(chun)眼眶骨(gu)折為(wei)交(jiao)通事故傷。

[2]疾病診斷

眼眶骨折除(chu)了(le)要檢查明確(que)是否存(cun)在眼眶骨折所造成(cheng)的功能和外觀缺陷外，還(huan)應(ying)進行(xing)基本的眼科檢查，包括視(shi)力、眼球運動、瞳孔反射、視(shi)野和眼底(di)檢查。

病史

向病人(ren)或其(qi)他目(mu)擊者(zhe)了(le)解(jie)致傷力的性質(zhi)、大小和(he)方向，是(shi)否存在(zai)傷后昏迷史等(deng)。結合臨床檢查(cha)(cha)和(he)影(ying)像學檢查(cha)(cha)即可進行診斷(duan)。

疾病癥狀

（1）骨折急性期表現：可有(you)眶內(nei)出血(xue)、眶周(zhou)水腫(zhong)、眶周(zhou)瘀斑、結膜(mo)下出血(xue)以及皮(pi)下氣腫(zhong)等(deng)。

（2）眼球內陷畸形：骨折常造成眶腔擴大(da)，出現眼球向下和向后(hou)移位。早期可(ke)能不明(ming)顯或眼球突出，等5?7天后(hou)腫脹消退，眼球內陷即可(ke)顯露出來。

（3）眼球運動障礙：可由眼外(wai)肌移位牽(qian)拉(la)或嵌頓而致。

（4）復視 眼球下陷/內陷、眼外肌損傷(shang)和眼運動神經損傷(shang)均可(ke)產生復視(shi)。

（5）視力障礙：早期多因角膜(mo)外傷、眼球(qiu)穿(chuan)透傷、視神經管骨折(zhe)、視神經挫(cuo)

傷或視網膜病變等引起(qi)。后期可(ke)由(you)青光眼、角膜白斑、白內障及(ji)視神經萎縮引起(qi)。

（6）眶周麻木：多(duo)因眶下神經或眶上(shang)神經損傷(shang)所致。

[3]輔助檢查

（1）平片：華(hua)氏片可以顯(xian)示(shi)眶頂(ding)和眶底。通(tong)過該片位(wei)可以觀察到骨折的(de)間接征象，例如淚滴樣表(biao)現或者氣(qi)液平(ping)面。平(ping)片對眶內壁骨折顯(xian)示(shi)不好，對異物無法定位(wei)。

（2）CT：軸位(wei)和冠狀(zhuang)位(wei)和三維(wei)重建CT圖像相結(jie)合，可以(yi)明確眶緣和眶壁骨(gu)折以(yi)及軟組織損傷的具體情(qing)況，選(xuan)擇手(shou)術適應征，指導(dao)制定(ding)手(shou)術方(fang)案。

（3）MRI：MRI可以(yi)用來評估(gu)眼眶(kuang)創傷中軟組織損(sun)傷的(de)情況。[1-2]編輯本段疾病治療

手術治療

如果臨(lin)床檢查和CT檢查發現(xian)存在(zai)導致眼球內陷及復視(shi)的危(wei)險因素時，應盡(jin)早手術。

在骨折早期可能會出現創(chuang)傷(shang)性(xing)復視(shi)，如(ru)果CT檢(jian)查未發現軟組織(zhi)及眼(yan)外肌嵌頓，眼(yan)外肌牽拉試驗陰(yin)性(xing)時，無(wu)需(xu)特別(bie)處(chu)理。如(ru)果復視(shi)癥(zheng)狀明顯、眼(yan)球(qiu)運動受限(xian)、眼(yan)外肌牽拉試驗陽性(xing)、CT檢(jian)查發現眼(yan)外肌及其(qi)周圍(wei)組織(zhi)嵌頓，需(xu)要及時進行手術治(zhi)療。

單(dan)純眶底(di)或眶內(nei)壁(bi)骨折時，分(fen)別(bie)經瞼緣下切(qie)口(kou)或瞼結膜切(qie)口(kou)和內(nei)眥旁切(qie)口(kou)入路，仔細(xi)探查眶壁(bi)骨折區域(yu)，將(jiang)嵌頓于上(shang)頜竇和篩(shai)竇內(nei)的(de)眶內(nei)容(rong)還(huan)納(na)，然后(hou)充分(fen)暴露眶壁(bi)缺損(sun)區邊(bian)緣，特(te)別(bie)是后(hou)界，用自體骨或骨代用品襯墊修補(bu)。正常的(de)眶底(di)在球后(hou)呈拱(gong)形突向眶內(nei)，這種結構(gou)很難恢復，可(ke)以通過充填植(zhi)入體進行補(bu)償。

術后注意事項

術(shu)后(hou)(hou)建(jian)議應用抗生素(su)(su)(su)3天。抗生素(su)(su)(su)可選擇青霉素(su)(su)(su)類、頭孢類抗生素(su)(su)(su)或克林霉素(su)(su)(su)。術(shu)后(hou)(hou)根據眶(kuang)周(zhou)和眶(kuang)內容水腫(zhong)的(de)情(qing)況(kuang)，可應用激素(su)(su)(su)3天左右。及時(shi)檢(jian)查(cha)記錄視力(li)情(qing)況(kuang)。術(shu)后(hou)(hou)CT檢(jian)查(cha)明(ming)確眶(kuang)壁(bi)重(zhong)建(jian)效果。術(shu)后(hou)(hou)建(jian)議3個月復查(cha)。