【腰椎間(jian)盤突出】腰椎間(jian)盤突出癥(zheng)狀表現(xian) 腰椎間(jian)盤突出的自我檢測(ce)方法(fa)

腰椎間盤突出臨床分型及病理表現

從病理(li)變(bian)化及(ji)CT、MRI表現，結合治療方(fang)法可作以下分型。

1、膨隆型

纖維環部(bu)分(fen)破裂，而(er)表層尚完整，此時髓核因壓力而(er)向椎管內局限(xian)性(xing)隆起，但表面(mian)光滑。這(zhe)一類型經保守(shou)治療大多可緩解或治愈。

2、突出型

纖(xian)維環完全破裂，髓(sui)核(he)突向椎管(guan)，僅有后縱韌帶或一層纖(xian)維膜覆蓋，表面高低不平(ping)或呈菜花狀，常需手術治療。

3、脫垂游離型

破(po)裂(lie)突出的椎間(jian)盤組織或碎塊脫(tuo)入椎管內或完全(quan)游離。此(ci)型不單可(ke)引起神(shen)經根癥狀(zhuang)(zhuang)，還容易導致馬尾神(shen)經癥狀(zhuang)(zhuang)，非手術(shu)治療往(wang)往(wang)無(wu)效。

4、Schmorl結節

髓核經上下終板(ban)軟骨的裂隙進入椎體(ti)松(song)質骨內，一(yi)般僅有腰痛，無神(shen)經根癥狀，多不需要手術治療。

腰椎間盤突出的癥狀

（一）臨床癥狀

1、腰痛

是大多數患者(zhe)最先出現(xian)的癥狀(zhuang)，發生率(lv)約91%。由于纖(xian)維環(huan)外層及后縱韌(ren)帶(dai)受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應(ying)痛，有時可(ke)伴有臀(tun)部疼痛。

2、下肢放射痛

雖然高(gao)位腰(yao)椎間(jian)(jian)盤突出（腰(yao)2～3、腰(yao)3～4）可以(yi)引起(qi)股神(shen)(shen)經(jing)(jing)痛(tong)，但臨(lin)床少見，不足5%。絕大(da)多(duo)數(shu)患(huan)者(zhe)是腰(yao)4～5、腰(yao)5～骶1間(jian)(jian)隙突出，表(biao)(biao)現為(wei)(wei)坐(zuo)骨(gu)神(shen)(shen)經(jing)(jing)痛(tong)。典型(xing)坐(zuo)骨(gu)神(shen)(shen)經(jing)(jing)痛(tong)是從下腰(yao)部(bu)向臀部(bu)、大(da)腿后方、小腿外(wai)側直到足部(bu)的(de)(de)(de)放(fang)(fang)射痛(tong)，在噴(pen)嚏和咳(ke)嗽等腹壓增高(gao)的(de)(de)(de)情況下疼痛(tong)會加(jia)劇。放(fang)(fang)射痛(tong)的(de)(de)(de)肢(zhi)體多(duo)為(wei)(wei)一側，僅極(ji)少數(shu)中央(yang)型(xing)或中央(yang)旁(pang)型(xing)髓核突出者(zhe)表(biao)(biao)現為(wei)(wei)雙(shuang)下肢(zhi)癥狀。坐(zuo)骨(gu)神(shen)(shen)經(jing)(jing)痛(tong)的(de)(de)(de)原因有三：①破裂的(de)(de)(de)椎間(jian)(jian)盤產生化(hua)學物(wu)質(zhi)的(de)(de)(de)刺激及自身免疫(yi)反應(ying)使神(shen)(shen)經(jing)(jing)根發生化(hua)學性炎癥；②突出的(de)(de)(de)髓核壓迫(po)或牽(qian)張已有炎癥的(de)(de)(de)神(shen)(shen)經(jing)(jing)根，使其靜脈回流受阻，進(jin)一步加(jia)重(zhong)水(shui)腫，使得(de)對(dui)疼痛(tong)的(de)(de)(de)敏感性增高(gao)；③受壓的(de)(de)(de)神(shen)(shen)經(jing)(jing)根缺血。上述三種因素相(xiang)互關連，互為(wei)(wei)加(jia)重(zhong)因素。

3、馬尾神經癥狀

向正(zheng)后方突(tu)出的髓核或脫(tuo)垂、游離椎間盤(pan)組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大(da)、小便障礙，會陰(yin)和肛周感覺(jue)異常。嚴重者可出現大(da)小便失控(kong)及雙下肢不(bu)完(wan)全性癱瘓等癥狀，臨(lin)床(chuang)上少見。

（二）腰椎間盤突出癥的體征

1、一般體征

（1）腰椎側(ce)凸 是一種為(wei)減(jian)輕疼痛(tong)的(de)姿勢性代償(chang)畸(ji)形。視髓(sui)核突出的(de)部位(wei)(wei)與神經根之間的(de)關(guan)系不同而(er)表現為(wei)脊(ji)柱彎(wan)向(xiang)健側(ce)或(huo)彎(wan)向(xiang)患側(ce)。如(ru)髓(sui)核突出的(de)部位(wei)(wei)位(wei)(wei)于脊(ji)神經根內(nei)側(ce)，因脊(ji)柱向(xiang)患側(ce)彎(wan)曲(qu)(qu)可使脊(ji)神經根的(de)張力減(jian)低，所以腰椎彎(wan)向(xiang)患側(ce)；反之，如(ru)突出物位(wei)(wei)于脊(ji)神經根外側(ce)，則腰椎多向(xiang)健側(ce)彎(wan)曲(qu)(qu)。

（2）腰部(bu)(bu)活(huo)(huo)動(dong)受限 大部(bu)(bu)分患者都(dou)有不同程度的(de)腰部(bu)(bu)活(huo)(huo)動(dong)受限，急(ji)性(xing)期尤為(wei)明顯，其中以前(qian)屈受限最明顯，因為(wei)前(qian)屈位(wei)時(shi)可進(jin)一步(bu)促使髓(sui)核(he)向后(hou)移位(wei)，并增加對受壓神經根的(de)牽拉。

（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣 壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位于椎旁1cm處，可出現沿坐骨神經放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。

2、特殊體征

（1）直(zhi)腿抬高試(shi)驗及加(jia)強(qiang)試(shi)驗 患(huan)(huan)(huan)者仰臥(wo)，伸膝，被動抬高患(huan)(huan)(huan)肢。正常人神(shen)(shen)經(jing)根(gen)有4mm滑動度，下(xia)肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤(pan)突出癥患(huan)(huan)(huan)者神(shen)(shen)經(jing)根(gen)受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在(zai)60°以內即可(ke)出現坐骨(gu)神(shen)(shen)經(jing)痛(tong)，稱(cheng)為(wei)直(zhi)腿抬高試(shi)驗陽性(xing)。在(zai)陽性(xing)病人中，緩慢降低患(huan)(huan)(huan)肢高度，待放(fang)射(she)痛(tong)消失，這(zhe)時再(zai)被動屈曲患(huan)(huan)(huan)側踝關節(jie)，再(zai)次誘發(fa)放(fang)射(she)痛(tong)稱(cheng)為(wei)加(jia)強(qiang)試(shi)驗陽性(xing)。有時因髓(sui)核(he)較大，抬高健側下(xia)肢也可(ke)牽拉硬(ying)脊膜誘發(fa)患(huan)(huan)(huan)側坐骨(gu)神(shen)(shen)經(jing)產生放(fang)射(she)痛(tong)。

（2）股神(shen)經牽拉試驗 患者(zhe)取俯臥位，患肢膝關節完全伸(shen)直。檢查者(zhe)將伸(shen)直的下(xia)肢高抬，使髖(kuan)關節處于(yu)過伸(shen)位，當過伸(shen)到一定(ding)程度出(chu)現大腿前(qian)方股神(shen)經分布區域疼痛(tong)時，則為(wei)陽性。此項(xiang)試驗主要(yao)用于(yu)檢查腰(yao)2～3和腰(yao)3～4椎間(jian)盤突出(chu)的患者(zhe)。

3、神經系統表現

（1）感(gan)(gan)覺(jue)障(zhang)礙(ai) 視受(shou)累脊神經根(gen)的部位不同而出(chu)現該神經支配(pei)區感(gan)(gan)覺(jue)異常。陽(yang)性(xing)率達80%以上。早期(qi)多表現為(wei)皮膚感(gan)(gan)覺(jue)過敏，漸而出(chu)現麻(ma)木、刺痛及感(gan)(gan)覺(jue)減退。因(yin)受(shou)累神經根(gen)以單節(jie)單側為(wei)多，故感(gan)(gan)覺(jue)障(zhang)礙(ai)范(fan)圍(wei)較小(xiao)；但(dan)如果馬(ma)尾神經受(shou)累（中央型及中央旁型者），則感(gan)(gan)覺(jue)障(zhang)礙(ai)范(fan)圍(wei)較廣泛。

（2）肌力(li)(li)下降70%～75%患者(zhe)出(chu)現肌力(li)(li)下降，腰5神(shen)經根受(shou)累時(shi)，踝及趾背伸力(li)(li)下降，骶1神(shen)經根受(shou)累時(shi)，趾及足跖(zhi)屈力(li)(li)下降。

（3）反射改變 亦為本病易發生的典型體征之一。腰4神經根受累時，可出現膝跳反射障礙，早期表現為活躍，之后迅速變為反射減退，腰5神經根受損時對反射多無影響。骶1神經根受累時則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經的定位意義較大。腰椎間盤突出怎么治療>>

腰椎間盤突出自我檢測方法

腰(yao)椎間盤突(tu)出是引(yin)起腰(yao)腿痛的常見(jian)疾病，但(dan)是僅根(gen)據(ju)這一癥狀并不是進(jin)行(xing)確診(zhen)。因此在診(zhen)斷腰(yao)椎間盤突(tu)出時，可以進(jin)行(xing)直腿抬高試(shi)驗及加強試(shi)驗，并且檢(jian)查(cha)患者是否(fou)有感覺、肌力(li)、腱反(fan)射改變。

1、腰(yao)(yao)椎(zhui)間盤(pan)突(tu)出(chu)的(de)(de)患者(zhe)在平時(shi)受到急性扭傷后，是(shi)否出(chu)現跛行(xing)，如走路時(shi)一(yi)(yi)手(shou)扶腰(yao)(yao)或(huo)患側(ce)(ce)，下肢怕負重(zhong)，而腰(yao)(yao)椎(zhui)間盤(pan)突(tu)出(chu)的(de)(de)診(zhen)斷(duan)呈一(yi)(yi)跳(tiao)一(yi)(yi)跳(tiao)的(de)(de)步態(tai)，或(huo)是(shi)喜歡身(shen)體前傾，而臀部凸向一(yi)(yi)側(ce)(ce)的(de)(de)姿態(tai)。輕輕咳嗽一(yi)(yi)聲或(huo)數聲，腰(yao)(yao)疼(teng)是(shi)否加重(zhong)。這是(shi)腰(yao)(yao)椎(zhui)間盤(pan)突(tu)出(chu)的(de)(de)自我診(zhen)斷(duan)方法之一(yi)(yi)。

2、針對“如(ru)何(he)自我檢(jian)查(cha)腰椎(zhui)間盤突(tu)出(chu)”這一問題，專家介紹(shao)說，腰痛向(xiang)臀(tun)部(bu)及下(xia)肢放(fang)射性的(de)疼(teng)痛，腹壓(ya)增加(jia)時疼(teng)痛加(jia)重，例如(ru)平時在咳(ke)嗽或是(shi)打噴嚏的(de)時候;用手輕輕觸后(hou)腰部(bu)、腰椎(zhui)正中(zhong)及兩側，反省是(shi)否有明顯的(de)收縮。這也是(shi)屬于腰椎(zhui)間盤突(tu)出(chu)的(de)診斷措施。

3、腰(yao)椎間盤突出的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)在俯臥位的(de)(de)(de)(de)時候，患(huan)(huan)者(zhe)如果用手按壓腰(yao)椎正中(zhong)及兩側(ce)，是(shi)否(fou)(fou)(fou)有明顯(xian)的(de)(de)(de)(de)壓痛;坐起，觀察(cha)患(huan)(huan)側(ce)下肢是(shi)否(fou)(fou)(fou)可(ke)因(yin)疼痛而(er)(er)(er)使膝關節屈(qu)曲;患(huan)(huan)側(ce)膝關節伸直，并(bing)將(jiang)患(huan)(huan)肢抬高，觀察(cha)是(shi)否(fou)(fou)(fou)因(yin)疼痛而(er)(er)(er)使其高度(du)受(shou)到(dao)限(xian)(xian)制(zhi)。腰(yao)椎間盤突出病(bing)人的(de)(de)(de)(de)另(ling)一診斷的(de)(de)(de)(de)依據(ju)就是(shi)患(huan)(huan)者(zhe)腰(yao)椎間盤突出的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)側(ce)膝關節伸直，并(bing)將(jiang)患(huan)(huan)肢抬高，觀察(cha)是(shi)否(fou)(fou)(fou)會因(yin)疼痛而(er)(er)(er)使其高度(du)受(shou)到(dao)必然(ran)地限(xian)(xian)制(zhi)，患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)脊柱側(ce)彎癥狀，病(bing)人的(de)(de)(de)(de)腰(yao)椎弧度(du)消(xiao)失，病(bing)變(bian)部位椎旁有壓痛，并(bing)向(xiang)下肢放射，腰(yao)活動受(shou)限(xian)(xian)。

腰椎間盤突出給患者造成的影響很大，為了有效的控制疾病出現的幾率，大家在日常生活中應該對腰椎間盤突出進行相應的預防，了解如何自我檢查腰椎間盤突出，一旦發現自己存在腰椎間盤突出，要及時的去正規的醫院進行檢查和治療。