鸚鵡熱是什么(me)癥(zheng)狀 鸚鵡熱治療方(fang)法(fa)

基本信息

鸚鵡熱（psittacosis）又名鳥疫(ornithosis)、衣(yi)原(yuan)(yuan)體(ti)病(bing)（chlamydia）。是由鸚鵡衣(yi)原(yuan)(yuan)體(ti)引起禽(qin)類的(de)一(yi)(yi)種接(jie)觸性傳(chuan)染(ran)(ran)病(bing)。在(zai)自然(ran)情況下各(ge)種禽(qin)類如火雞、雞、鴿(ge)、鴨、鵝和野(ye)禽(qin)等都能感(gan)染(ran)(ran)該(gai)病(bing)和互相(xiang)傳(chuan)染(ran)(ran)。一(yi)(yi)般在(zai)鸚鵡科(ke)鳥類感(gan)染(ran)(ran)和人接(jie)觸鳥類而發生感(gan)染(ran)(ran)時稱(cheng)鸚鵡熱，而發生在(zai)各(ge)種非(fei)鸚鵡科(ke)鳥類時稱(cheng)鳥疫，或稱(cheng)之為(wei)衣(yi)原(yuan)(yuan)體(ti)病(bing)。該(gai)病(bing)通常(chang)呈隱(yin)性感(gan)染(ran)(ran)，也可出現癥狀，主要特征為(wei)眼結膜炎、鼻炎和腹瀉。

分布危害

該(gai)病(bing)(bing)分布(bu)(bu)(bu)地(di)區(qu)相當廣(guang)泛(fan)。世界(jie)上許多國(guo)家均發現該(gai)病(bing)(bing)。該(gai)病(bing)(bing)是包(bao)括各(ge)大洲(zhou)及南北極在(zai)內的(de)(de)分布(bu)(bu)(bu)廣(guang)泛(fan)的(de)(de)自(zi)然(ran)(ran)(ran)疫(yi)源性(xing)疾病(bing)(bing)。自(zi)然(ran)(ran)(ran)感染的(de)(de)鳥種(zhong)達(da)190種(zhong)，證實野(ye)鳥在(zai)該(gai)病(bing)(bing)自(zi)然(ran)(ran)(ran)疫(yi)源性(xing)中的(de)(de)作用(yong)。不(bu)少種(zhong)類的(de)(de)野(ye)鳥如候(hou)鳥和(he)獨(du)聯體(ti)境內的(de)(de)蒼鷺(lu)、潛(qian)鴨(ya)、美國(guo)的(de)(de)三趾(zhi)鷸等地(di)理分布(bu)(bu)(bu)廣(guang)，能遠距離遷徒(tu)。它們對(dui)該(gai)病(bing)(bing)的(de)(de)世界(jie)分布(bu)(bu)(bu)，自(zi)然(ran)(ran)(ran)疫(yi)源地(di)的(de)(de)形成、鞏固、擴散以及維持病(bing)(bing)原體(ti)在(zai)自(zi)然(ran)(ran)(ran)界(jie)的(de)(de)循環等方面起(qi)主要作用(yong)。

鸚鵡熱衣(yi)原體(ti)肺炎(yan)(3張)依據禽的種類和(he)地區不同，該病(bing)呈(cheng)流行(xing)性或地方流行(xing)性，發病(bing)率變化也很大，潛伏狀態是所(suo)有各(ge)種衣(yi)原體(ti)感(gan)染的普遍(bian)特征(zheng)，而禽類、哺乳動物及(ji)人感(gan)染后很少出(chu)現明顯發病(bing)。該病(bing)在(zai)禽類中規則(ze)周期性流行(xing)，可能(neng)是因為機體(ti)免疫(yi)狀況(kuang)或增加易感(gan)動物促使暴發。

該病(bing)在禽類中的(de)感(gan)染相當普遍，但對火雞、鸚(ying)鵡科鳥類、鴿(ge)子的(de)危害(hai)嚴重，引起產蛋量的(de)下(xia)降和(he)較(jiao)高的(de)死亡率，導(dao)致(zhi)嚴重的(de)經濟損失(shi)。有時還可(ke)引起禽類加工廠工人，飼養員、獸醫(yi)檢疫(yi)人員的(de)感(gan)染。

疾病病原

鸚鵡(wu)熱的(de)(de)(de)(de)病(bing)原(yuan)(yuan)是一種寄生(sheng)(sheng)于(yu)(yu)動物細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)內的(de)(de)(de)(de)微生(sheng)(sheng)物，屬(shu)(shu)于(yu)(yu)衣(yi)原(yuan)(yuan)體(ti)(ti)科、衣(yi)原(yuan)(yuan)體(ti)(ti)屬(shu)(shu)。用光(guang)學顯(xian)微鏡(jing)可查到，比細(xi)(xi)(xi)菌小(xiao)而(er)比一般病(bing)毒大(da)，直徑300-400nm。具有(you)由粘質(zhi)酸形成的(de)(de)(de)(de)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)壁(bi)，細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)質(zhi)中具備DNA及(ji)RNA，并有(you)不完全的(de)(de)(de)(de)酶系(xi)統。在(zai)(zai)宿主細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)質(zhi)的(de)(de)(de)(de)空泡內增生(sheng)(sheng)，具有(you)特異性(xing)包(bao)涵體(ti)(ti)，與病(bing)毒包(bao)涵體(ti)(ti)所在(zai)(zai)部位(wei)及(ji)性(xing)狀不同。二分(fen)裂(lie)繁殖。對抗生(sheng)(sheng)素敏(min)感(gan)。衣(yi)原(yuan)(yuan)體(ti)(ti)屬(shu)(shu)中依據包(bao)涵體(ti)(ti)性(xing)狀，對碘(dian)染色及(ji)對碘(dian)胺敏(min)感(gan)的(de)(de)(de)(de)差別分(fen)為二種，即鸚鵡(wu)熱衣(yi)原(yuan)(yuan)體(ti)(ti)（C.psittaci）和沙眼衣(yi)原(yuan)(yuan)體(ti)(ti)（C.trachomatis）。前(qian)者的(de)(de)(de)(de)包(bao)涵體(ti)(ti)不含糖元，形狀不規則，廣泛散在(zai)(zai)于(yu)(yu)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)質(zhi)內，不壓(ya)迫細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)核，不能被碘(dian)染色，對碘(dian)胺敏(min)感(gan)。

鸚鵡衣(yi)原體在形(xing)態(tai)上(shang)有兩(liang)種獨(du)特(te)形(xing)態(tai)：原生(sheng)小(xiao)體（EB）和網(wang)狀(zhuang)體（RB）。原生(sheng)小(xiao)體是一種小(xiao)的(de)、致密的(de)球形(xing)體，直(zhi)徑大(da)約0.2-0.4μm，姬(ji)姆薩染色(se)(se)(se)呈赤紫色(se)(se)(se)，Machiavallo染色(se)(se)(se)呈紅色(se)(se)(se)。原生(sheng)小(xiao)體不運動，無(wu)鞭(bian)毛和纖毛。網(wang)狀(zhuang)體是細胞內的(de)代(dai)謝旺盛形(xing)態(tai)，通過二分裂方式(shi)增殖，無(wu)感染性(xing)(xing)。網(wang)狀(zhuang)體比原生(sheng)小(xiao)體大(da)，直(zhi)徑大(da)約0.6-1.5μm，姬(ji)姆薩及(ji)Machiavello染色(se)(se)(se)呈青色(se)(se)(se)，滲透性(xing)(xing)差(cha)。

衣(yi)原體(ti)對季胺(an)化(hua)合物和脂溶劑(ji)等(deng)特別敏(min)感(gan)。對蛋白變性(xing)(xing)劑(ji)、酸和堿的敏(min)感(gan)性(xing)(xing)較(jiao)低。對甲苯基化(hua)合物和石灰有抵抗力。碘(dian)酊(ding)溶液(ye)，70%酒精、3%雙氧水，幾(ji)分鐘內便能(neng)被殺(sha)死，0.1%甲醛溶液(ye)，0.5%石炭(tan)酸經24小(xiao)時使其滅活(huo)。在干燥情況下(xia)，在外界至多(duo)存活(huo)5周，室溫和日光下(xia)至多(duo)6天(tian)。60℃10分鐘失去感(gan)染性(xing)(xing)。20%的組織(zhi)勻漿懸液(ye)中的衣(yi)原體(ti)56℃5分鐘，37℃，48小(xiao)時，22℃，12天(tian)，4℃50天(tian)后被滅活(huo)。在50%甘油中于低溫下(xia)可(ke)生活(huo)10-20天(tian)。-20℃以(yi)下(xia)可(ke)長期保(bao)(bao)存，-70℃下(xia)可(ke)保(bao)(bao)存數年，-196℃保(bao)(bao)存10年以(yi)上(shang)，凍干保(bao)(bao)存30年以(yi)上(shang)。

已知鸚鵡熱衣原體具有下列三種抗原。

1、屬共同抗(kang)原：所有(you)衣原體(ti)都具有(you)的共同抗(kang)原。存在(zai)于(yu)衣原體(ti)的細胞(bao)壁中(zhong)，耐熱，溶于(yu)乙醚(mi)，具有(you)屬特異性，而無(wu)種特異性。

2、種特(te)異性抗原：不(bu)耐熱(re)。

3、型特(te)異性抗原(yuan)：此種(zhong)抗原(yuan)存在于外膜蛋白質(zhi)中，Winsor和Grimes應用免疫斑(ban)點法證明，在12個(ge)(ge)鸚(ying)鵡衣(yi)原(yuan)體分離株存在2個(ge)(ge)血(xue)清型。

鸚鵡熱衣(yi)原體能(neng)產(chan)生一種血凝(ning)素，能(neng)凝(ning)集(ji)小鼠和(he)(he)雞紅細(xi)胞。能(neng)產(chan)生內毒(du)(du)素，其化(hua)學成(cheng)分可能(neng)是脂多糖。鸚鵡熱衣(yi)原體按其自然致病力分為強毒(du)(du)株(zhu)和(he)(he)弱毒(du)(du)株(zhu)。強毒(du)(du)株(zhu)能(neng)引(yin)起急性(xing)流(liu)行，死亡率為5%-3%。弱毒(du)(du)株(zhu)引(yin)起慢性(xing)或進行性(xing)流(liu)行，在沒有繼發細(xi)菌(jun)和(he)(he)寄生蟲(chong)感染時死亡率低于5%。

流行病學

該病(bing)的感(gan)染(ran)范(fan)圍(wei)較廣。各種家禽鳥(niao)類(lei)(lei)、人類(lei)(lei)以及(ji)其它一些哺乳動(dong)物均可(ke)感(gan)染(ran)該病(bing)。幼齡禽類(lei)(lei)易感(gan)性大。各種鳥(niao)類(lei)(lei)和(he)家禽呈隱性感(gan)染(ran)并(bing)攜帶病(bing)原體，是本病(bing)的特征。昆蟲也可(ke)成為傳染(ran)源。

該病的(de)傳播主要是通過患病和(he)帶菌(jun)禽鳥(niao)類的(de)排(pai)泄物、鼻(bi)腔分泌物、污染的(de)食料和(he)空氣(qi)，吸(xi)入含有衣原(yuan)體(ti)的(de)飛沫和(he)塵土等而感(gan)染。另一(yi)個傳染途徑(jing)是皮膚(fu)傷口感(gan)染。雞螨、虱等吸(xi)血昆蟲也可傳播本病。

該病不具有(you)明顯(xian)的(de)季節性(xing)。痊愈的(de)鳥禽(qin)動(dong)物一(yi)般成為長期(qi)帶菌(jun)者。

病理生理

衣原(yuan)(yuan)體從呼吸道等途徑進入體內(nei)(nei)后，即被吞(tun)噬細胞吞(tun)入。衣原(yuan)(yuan)體在(zai)吞(tun)噬細胞內(nei)(nei)增殖并釋放，再感染其他組(zu)織如肺、氣囊和(he)心包膜等，并在(zai)這些組(zu)織內(nei)(nei)增殖，其主(zhu)要致病作用是通過產(chan)生的內(nei)(nei)毒(du)素。

各種鳥禽(qin)類衣原體病的病理變(bian)化大同(tong)小(xiao)異。體腔和(he)氣囊(nang)、漿(jiang)膜(mo)纖維素(su)性(xing)炎(yan)(yan)癥(zheng)，呈云(yun)霧樣混(hun)濁，蓋有厚(hou)層滲出物。肝(gan)腫大，常(chang)有個別(bie)或(huo)多數針頭至(zhi)粟粒(li)大小(xiao)的壞死灶或(huo)增生灶。脾腫大，纖維素(su)性(xing)心包炎(yan)(yan)，腸道炎(yan)(yan)癥(zheng)，內容物中含有血液，通常(chang)有腹(fu)膜(mo)炎(yan)(yan)。

臨床表現

一、人類臨床表現

潛伏期(qi)7~15d或更長。多數無明顯癥狀(zhuang)，也可表現為短暫(zan)的(de)流感樣癥狀(zhuang)或嚴重的(de)肺炎。

（1）一般(ban)起(qi)病隱(yin)匿，以發冷、發熱(re)、頭痛(tong)(tong)伴明顯肌痛(tong)(tong)為常(chang)(chang)見癥狀(zhuang)，特(te)別是頸(jing)及背部。關節痛(tong)(tong)亦屬(shu)常(chang)(chang)見。

（2）咳嗽可延遲(chi)至病程第1周末(mo)方出現，多為(wei)干咳，亦(yi)可伴有(you)少量粘液痰，偶帶(dai)血絲。病初肺部體征多不明顯，可聽(ting)到細(xi)小(xiao)的捻發音，偶可見(jian)胸膜炎及胸水。

（3）病情嚴(yan)重者(zhe)有發紺(gan)、呼(hu)吸困(kun)難、胸部X線查可見(jian)斑(ban)片狀浸潤陰影(ying)，自肺門向(xiang)外放射，以下葉多(duo)見(jian)，偶呈(cheng)彌漫性(xing)粟粒樣(yang)、結節樣(yang)陰影(ying)或大葉實變。

（4）患者(zhe)還可有(you)納差、惡心(xin)(xin)、嘔吐(tu)等(deng)消(xiao)化道癥狀(zhuang)，肝脾腫(zhong)大、黃疸(dan)及進行性腎衰(shuai)。偶有(you)似傷寒樣(yang)的(de)斑(ban)點疹。尚(shang)可并發(fa)心(xin)(xin)肌炎、心(xin)(xin)內膜炎、心(xin)(xin)包炎。

（5）輕型病例可(ke)(ke)于7d內(nei)恢復，較重病例熱退較慢，病程(cheng)可(ke)(ke)達數周。[2]

二、鳥類臨床表現

由于鳥(niao)禽種(zhong)、年齡和吸入病(bing)原體(ti)的數(shu)量(liang)、毒(du)力不(bu)(bu)同(tong)(tong)，潛(qian)伏期、癥(zheng)狀、發病(bing)率、死亡率也(ye)不(bu)(bu)同(tong)(tong)。在鳥(niao)類(lei)癥(zheng)狀一般表現為(wei)(wei)厭食(shi)、高度萎靡不(bu)(bu)振、鼻(bi)眼有分泌物及嚴重腹瀉等。人工接種(zhong)潛(qian)伏期為(wei)(wei)3-10天。

鸚鵡類：年(nian)齡較大的鳥(niao)(niao)一(yi)般沒有或稍有癥狀(zhuang)，常為慢(man)性(xing)感染，年(nian)幼鳥(niao)(niao)大都發生(sheng)急性(xing)致死(si)性(xing)感染。病(bing)鳥(niao)(niao)拒(ju)食(shi)、高度萎頓、羽毛粗亂無光澤、排黃綠色稀糞、鼻(bi)流粘液性(xing)分泌(mi)物、眼常被糊狀(zhuang)分泌(mi)物封(feng)閉、腹瀉、脫水、最(zui)后麻痹(bi)而死(si)亡(wang)，幼鳥(niao)(niao)死(si)亡(wang)率高達75%-90%，病(bing)程3-7天。

鴿(ge)：幼鴿(ge)的急性傳染期(qi)經常出現在長(chang)羽毛期(qi)，引(yin)起雙眼結(jie)膜炎、畏光、從(cong)鼻孔中流(liu)出滲出物、精神不振(zhen)、厭食、糞便呈綠色。成年鳥除此癥(zheng)狀外，還會出現氣(qi)囊炎，呼吸困(kun)難、羅音(yin)、翼腳麻痹。幼鴿(ge)死(si)亡(wang)率(lv)可達(da)75%-90%。

火(huo)雞(ji)(ji)：病雞(ji)(ji)無精神、厭(yan)食、萎頓、腹瀉、糞便黃綠色或帶血，常使(shi)肛門附近羽毛(mao)結塊、消瘦，癥狀象禽霍亂(luan)或丹毒，幼(you)火(huo)雞(ji)(ji)死亡率可達10%-30%。

鴨(ya)：成年鴨(ya)一般不顯癥狀，幼鴨(ya)厭(yan)食(shi)、糞(fen)便(bian)綠(lv)色(se)、水樣、在眼及鼻孔(kong)周(zhou)圍有漿液性或膿性分泌物、消瘦(shou)、顫抖、共濟失(shi)調和惡(e)病質，最(zui)后死于痙攣。發病率視幼鴨(ya)的日齡和是否并發沙門氏菌病為10%-80%，死亡率為0-30%。

其它(ta)禽類：雞對(dui)該病的(de)抵抗(kang)力(li)較強，常為隱(yin)性感(gan)染且感(gan)染率低。鵝感(gan)染后的(de)臨床癥狀與(yu)鴨相似。

輔助檢查

1．白細胞計數正常或輕度升(sheng)高(gao)，血沉(chen)快。

2．急(ji)性(xing)期痰、咽(yan)拭(shi)子涂片可(ke)檢(jian)查到(dao)包涵體細胞。

3．病原分(fen)離：病初2~3周血液及痰中可(ke)分(fen)離出鸚鵡熱衣原體(ti)，但需有(you)一定的設備(bei)與技術條件。

4．血清學檢查

（1）微量熒光(guang)免疫法檢查特異性(xing)IgM，陽(yang)性(xing)可用于早(zao)期診(zhen)斷。雙份血清IgG 4倍升(sheng)高亦有診(zhen)斷價值(zhi)。

（2）補體(ti)結(jie)合試驗(yan)，抗(kang)體(ti)滴度>1∶32雖有助(zhu)于診斷，但與其他衣原(yuan)體(ti)有交叉反應。Q熱、布魯桿菌病(bing)及(ji)軍團病(bing)亦(yi)可(ke)出現(xian)假陽性。

鑒別診斷

1．該病無特(te)(te)殊臨床表(biao)現(xian)，對(dui)肺(fei)(fei)炎(yan)伴有高熱、嚴重(zhong)頭(tou)痛及相(xiang)對(dui)緩脈和有鳥類接觸史的患者(zhe)，應想(xiang)到鸚鵡熱的可能并與(yu)軍團病、病毒性(xing)肺(fei)(fei)炎(yan)和支原體肺(fei)(fei)炎(yan)相(xiang)鑒(jian)別，特(te)(te)異性(xing)實驗室檢查是確定診斷的必需條件(jian)。

2．以全身感染癥狀為(wei)主要臨床表現(xian)時(shi)應(ying)與(yu)傷寒、布魯桿(gan)菌病、粟粒(li)型結核等鑒別。[2]編輯(ji)本段治療措施

除對(dui)癥及支持療法外，抗生素(su)首選四環素(su)2g/d，分(fen)4次口(kou)服或紅霉素(su)1~2g/d，分(fen)4次口(kou)服。用藥24~72h發(fa)熱及癥狀緩解，退熱后至少繼(ji)續用藥10d以免復發(fa)。

新的大(da)環內(nei)酯類藥如羅紅霉素(su)、阿奇霉素(su)及(ji)克(ke)(ke)拉(la)霉素(su)抗菌譜與紅霉素(su)相近，但作用更(geng)強(qiang)、半衰(shuai)期較長、組織(zhi)中濃度(du)高，且有(you)很強(qiang)的細胞內(nei)穿透作用，能在病原體細胞內(nei)發揮(hui)作用。劑量為(wei)羅紅霉素(su)150mg/d口服、克(ke)(ke)拉(la)霉素(su)500mg，2/d口服或(huo)阿奇霉素(su)500mg，1/d口服。