【黑色素瘤】黑色素瘤和痣的區別 黑色素瘤的早期癥狀 黑色素瘤治療
黑色素瘤和痣的區別
邊緣:普通痣的邊緣光滑,與周圍皮膚分界清楚,而惡性黑色素瘤邊緣不整齊(qi),成鋸(ju)齒狀(zhuang)改變。另外,表面粗糙伴鱗形或(huo)片(pian)狀(zhuang)脫屑,有時還有滲液(ye)或(huo)滲血(xue),病(bing)灶高于皮膚。
直徑:普通痣直徑一般小(xiao)于5毫米,而惡(e)性黑色(se)素(su)瘤直徑大于5毫米。
不(bu)對(dui)稱(cheng)性(xing):普通(tong)痣兩(liang)半是對(dui)稱(cheng)的,而惡性(xing)黑色素瘤(liu)兩(liang)半不(bu)對(dui)稱(cheng)。
顏色(se)(se):普通痣通常(chang)是棕(zong)(zong)黃(huang)色(se)(se)、棕(zong)(zong)色(se)(se)或黑(hei)色(se)(se),而惡性黑(hei)色(se)(se)素(su)(su)瘤(liu)會在棕(zong)(zong)黃(huang)色(se)(se)或棕(zong)(zong)褐(he)色(se)(se)基礎(chu)上(shang)摻(chan)雜粉紅色(se)(se)、白色(se)(se)、藍黑(hei)色(se)(se)。其中(zhong),藍色(se)(se)最為(wei)不(bu)祥,白色(se)(se)則提示腫瘤(liu)有自(zi)行性退變。結節型惡性黑(hei)色(se)(se)素(su)(su)瘤(liu)總是呈藍黑(hei)色(se)(se)或灰(hui)色(se)(se)。
黑色素瘤的早期癥狀
黑(hei)色(se)(se)(se)素(su)瘤(liu)的(de)征象(xiang)包括:現(xian)有皮膚(fu)色(se)(se)(se)素(su)痣(zhi)(zhi)的(de)形態或顏色(se)(se)(se)改(gai)變、皮膚(fu)表面出現(xian)隆起(qi)物、色(se)(se)(se)素(su)痣(zhi)(zhi)瘙癢、局部出現(xian)破(po)潰出血、指(趾)甲開裂(lie)等。色(se)(se)(se)素(su)痣(zhi)(zhi)惡變的(de)早期表現(xian)可以(yi)總結為“ABCDE”。
A:非對稱(cheng)(asymmetry):色素(su)斑的一(yi)半與(yu)另(ling)一(yi)半看(kan)起(qi)來不對稱(cheng)。
B:邊緣(yuan)不(bu)規則(border irregularity):邊緣(yuan)不(bu)整或有切跡、鋸齒等(deng),不(bu)像正常色素(su)痣(zhi)那樣具有光滑(hua)的圓(yuan)形(xing)(xing)或橢圓(yuan)形(xing)(xing)輪(lun)廓。
C:顏色(se)改變(color variation):正常(chang)色(se)素(su)(su)痣通常(chang)為(wei)單(dan)色(se),而黑色(se)素(su)(su)瘤主(zhu)要表現(xian)為(wei)污濁的黑色(se),也可有(you)褐、棕、棕黑、藍(lan)、粉、黑甚(shen)至白色(se)等(deng)多(duo)種(zhong)不同(tong)顏色(se)。
D:直徑(jing)(jing)(diameter):色(se)素(su)斑(ban)直徑(jing)(jing)>5~6mm或(huo)色(se)素(su)斑(ban)明顯長大(da)時要(yao)注意,黑色(se)素(su)瘤通常比普通痣(zhi)大(da),要(yao)留心直徑(jing)(jing)>5mm的(de)(de)色(se)素(su)斑(ban)。對直徑(jing)(jing)>1cm的(de)(de)色(se)素(su)痣(zhi)最(zui)好做(zuo)活檢(jian)評估。
E:隆起(elevation):一些早期的(de)黑色素瘤(liu),整個(ge)瘤(liu)體(ti)會有(you)輕微(wei)的(de)隆起。
ABCDE的唯一不足在于它沒有將黑色素瘤(liu)的發展速度考慮在內,如幾(ji)(ji)周(zhou)或幾(ji)(ji)個(ge)月內發生顯(xian)著變化的趨勢。
早期皮膚黑(hei)色(se)素(su)(su)瘤(liu)進一(yi)步發(fa)展可(ke)出(chu)(chu)現衛星(xing)灶、潰瘍(yang)、反復不(bu)(bu)愈、區域(yu)淋巴結轉(zhuan)移(yi)(yi)和移(yi)(yi)行轉(zhuan)移(yi)(yi)。晚期黑(hei)色(se)素(su)(su)瘤(liu)根(gen)據(ju)不(bu)(bu)同的(de)轉(zhuan)移(yi)(yi)部(bu)位(wei)癥(zheng)狀不(bu)(bu)一(yi),容(rong)易轉(zhuan)移(yi)(yi)的(de)部(bu)位(wei)為肺、肝(gan)、骨(gu)、腦。眼和直腸來源的(de)黑(hei)色(se)素(su)(su)瘤(liu)容(rong)易發(fa)生肝(gan)轉(zhuan)移(yi)(yi)。轉(zhuan)移(yi)(yi)性(xing)黑(hei)色(se)素(su)(su)瘤(liu)患者可(ke)能出(chu)(chu)現一(yi)系列非特異性(xing)癥(zheng)狀,包括食欲減(jian)退、惡心、嘔吐(tu)及乏力等。此外,黑(hei)色(se)素(su)(su)瘤(liu)轉(zhuan)移(yi)(yi)至(zhi)機體各個不(bu)(bu)同部(bu)位(wei)可(ke)出(chu)(chu)現相應不(bu)(bu)同癥(zheng)狀,例如(ru)骨(gu)轉(zhuan)移(yi)(yi)可(ke)能出(chu)(chu)現骨(gu)痛、肺轉(zhuan)移(yi)(yi)可(ke)能出(chu)(chu)現咳嗽(sou)、咯血等。
黑色素瘤治療
外科治療
擴大(da)切除:早期(qi)黑色素瘤在活檢確診(zhen)后應盡快做原發(fa)灶(zao)擴大(da)切除手術。擴大(da)切除的(de)安全(quan)(quan)切緣(yuan)是根(gen)據病理報告中腫瘤浸潤深(shen)度(du)來決定的(de):病灶(zao)厚度(du)≤1.0mm時(shi)(shi)(shi),安全(quan)(quan)切緣(yuan)為(wei)1cm;厚度(du)在1.01~2mm時(shi)(shi)(shi),安全(quan)(quan)切緣(yuan)為(wei)1~2cm;厚度(du)>2mm時(shi)(shi)(shi),安全(quan)(quan)切緣(yuan)為(wei)2cm;當厚度(du)>4mm時(shi)(shi)(shi),最新(xin)的(de)循證醫學證據支持安全(quan)(quan)切緣(yuan)為(wei)2cm。
前(qian)哨淋(lin)巴結活(huo)檢(jian)(SLNB):對于厚度1mm的(de)(de)患者可(ke)(ke)考慮進行SLNB。但鑒于我(wo)國皮(pi)膚黑色素瘤的(de)(de)潰(kui)瘍(yang)比例發生率高達60%以(yi)上,且伴(ban)有潰(kui)瘍(yang)發生的(de)(de)皮(pi)膚黑色素瘤預(yu)后較(jiao)差,故(gu)當(dang)活(huo)檢(jian)技(ji)術或病(bing)理檢(jian)測技(ji)術受限從(cong)而無(wu)法獲得可(ke)(ke)靠(kao)的(de)(de)浸潤深度時,合(he)并潰(kui)瘍(yang)的(de)(de)患者均推(tui)薦SLNB。
淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)清(qing)(qing)掃(sao)(sao):不(bu)建議(yi)行(xing)預防性淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)清(qing)(qing)掃(sao)(sao)。前哨淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)陽性或經影像學和臨床檢查判斷(duan)有區域(yu)淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)轉移(但無遠處轉移的Ⅲ期患者(zhe))在擴大切除的基礎上應行(xing)區域(yu)淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)清(qing)(qing)掃(sao)(sao)。
肢(zhi)(zhi)體(ti)移行轉移的處理(li):肢(zhi)(zhi)體(ti)移行轉移表現為(wei)一側(ce)肢(zhi)(zhi)體(ti)原發灶和(he)區域(yu)淋巴結之間皮膚、皮下和(he)軟(ruan)組織(zhi)的廣泛轉移,手術(shu)難以切除干凈。該種(zhong)類型國際上(shang)以隔(ge)離熱灌注(zhu)化(hua)療(liao)(ILP)和(he)隔(ge)離熱輸注(zhu)化(hua)療(liao)(ILI)為(wei)主,ILI是一種(zhong)無氧合、低(di)流量輸注(zhu)化(hua)療(liao)藥物的局部(bu)治療(liao)手段,通(tong)過介入動靜(jing)脈插(cha)管來建立化(hua)療(liao)通(tong)路輸注(zhu)美法侖(lun)。
Ⅳ期患(huan)者如(ru)果表現為孤(gu)立的轉移灶,也可以考慮(lv)手術切除(chu)。
輔助治療
術(shu)后(hou)(hou)患(huan)(huan)者的預后(hou)(hou)根(gen)據危(wei)(wei)(wei)(wei)險因素不同而不同。根(gen)據病灶浸(jin)潤(run)深度(du)、有無潰瘍、淋巴結轉移情況等危(wei)(wei)(wei)(wei)險因素,一般將術(shu)后(hou)(hou)患(huan)(huan)者分為四類:ⅠA期(qi)(qi)(qi)(低(di)危(wei)(wei)(wei)(wei));ⅠB~ⅡA期(qi)(qi)(qi)(中危(wei)(wei)(wei)(wei));ⅡB~ⅢA期(qi)(qi)(qi)(高(gao)危(wei)(wei)(wei)(wei));ⅢB~Ⅳ期(qi)(qi)(qi)(極高(gao)危(wei)(wei)(wei)(wei))。低(di)危(wei)(wei)(wei)(wei)患(huan)(huan)者有可能長期(qi)(qi)(qi)存活(huo),5年生(sheng)存率95%左右(you)(you)。中危(wei)(wei)(wei)(wei)患(huan)(huan)者術(shu)后(hou)(hou)5年生(sheng)存率80%左右(you)(you),高(gao)危(wei)(wei)(wei)(wei)和極高(gao)危(wei)(wei)(wei)(wei)患(huan)(huan)者的5年生(sheng)存率10%至50%不等。不同危(wei)(wei)(wei)(wei)險度(du)的患(huan)(huan)者應(ying)選擇不同的輔助治療。
低危患者:目前無(wu)推(tui)薦的(de)(de)輔助治療方案,更傾向于預防新(xin)的(de)(de)原發灶的(de)(de)出現,以(yi)觀察為主。
中高危患者:大(da)劑量干擾素輔助治療(liao)可延長(chang)無(wu)復發生存期(qi),但對(dui)總生存的影響尚需繼續(xu)探究。臨床(chuang)必須(xu)結合患者的個體情況及治療(liao)意愿進(jin)行抉擇。
極高(gao)危患(huan)者(zhe):尚無標準治療方案,但仍以高(gao)劑(ji)量(liang)干(gan)擾素α-2b治療為(wei)主,同中高(gao)危患(huan)者(zhe)治療。
輔助放療
一(yi)般認為黑(hei)色素瘤對放療(liao)不敏感,但在某(mou)些(xie)特(te)殊情況下(xia)放療(liao)仍是一(yi)項重要的治療(liao)手(shou)段。黑(hei)色素瘤的輔(fu)助放療(liao)主要用于淋(lin)巴結清掃和某(mou)些(xie)頭頸部黑(hei)色素瘤(尤(you)其(qi)是鼻腔)的術后補充治療(liao),可進一(yi)步(bu)提高(gao)局部控(kong)制率。
不能手術切除的Ⅲ期或轉移性黑色素瘤的全身治療
不能手術切除(chu)的Ⅲ期或轉移性黑色(se)素瘤(liu)一般建議內科治(zhi)療(liao)(liao)為主的全身治(zhi)療(liao)(liao)或者(zhe)推薦(jian)參(can)加臨(lin)床試驗。初診的患(huan)者(zhe)首先建議進(jin)行(xing)基因(yin)檢測(ce),根據基因(yin)突變的結果和病情進(jin)展快慢選擇治(zhi)療(liao)(liao)方(fang)案,包括PD-1單抗、CTLA-4單抗、BRAF V600抑制(zhi)劑、CKIT抑制(zhi)劑、MEK抑制(zhi)劑、大劑量IL-2和化療(liao)(liao)等(deng)。具體治(zhi)療(liao)(liao)方(fang)案需臨(lin)床醫生(sheng)根據患(huan)者(zhe)情況合理選用。