一、破傷風有什么癥狀

1、前軀癥狀

起病(bing)較緩者，發(fa)(fa)病(bing)前可有全身乏(fa)力、頭暈(yun)、頭痛(tong)、咀嚼(jiao)無力、局(ju)部肌肉(rou)發(fa)(fa)緊、扯痛(tong)、反射亢進等(deng)癥(zheng)狀。

2、典型癥狀

主要為(wei)(wei)運動神經(jing)系統脫抑(yi)制的(de)(de)(de)(de)表(biao)現，包括肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)強(qiang)直和肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)攣(luan)(luan)。通常最先(xian)受影響的(de)(de)(de)(de)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)群是咀(ju)嚼肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)，隨(sui)后(hou)順(shun)序(xu)為(wei)(wei)面部(bu)(bu)表(biao)情肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)，頸、背(bei)、腹(fu)、四肢(zhi)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)，最后(hou)為(wei)(wei)膈肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)。肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)強(qiang)直的(de)(de)(de)(de)征象為(wei)(wei)張口(kou)(kou)困(kun)難和牙(ya)關緊閉，腹(fu)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)堅如板(ban)狀(zhuang)，頸部(bu)(bu)強(qiang)直、頭后(hou)仰，當背(bei)、腹(fu)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)同時收縮(suo)，因(yin)背(bei)部(bu)(bu)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)群較為(wei)(wei)有力，軀干因(yin)而扭曲成弓，形成“角(jiao)弓反張”或“側弓反張”。陣(zhen)發(fa)(fa)(fa)性肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)攣(luan)(luan)是在肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)強(qiang)直基礎上發(fa)(fa)(fa)生的(de)(de)(de)(de)，且(qie)在痙(jing)攣(luan)(luan)間期肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)強(qiang)直持續存在。相應的(de)(de)(de)(de)征象為(wei)(wei)蹙眉、口(kou)(kou)角(jiao)下縮(suo)、咧嘴(zui)“苦笑(xiao)”（面肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)攣(luan)(luan)）；喉頭阻塞、吞咽(yan)困(kun)難、嗆咳（咽(yan)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)攣(luan)(luan)）；通氣困(kun)難、發(fa)(fa)(fa)紺、呼吸驟(zou)停（呼吸肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)和膈肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)攣(luan)(luan)）；尿(niao)潴留（膀胱括約肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)攣(luan)(luan)）。強(qiang)烈的(de)(de)(de)(de)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)攣(luan)(luan)，可使肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)斷裂(lie)，甚至發(fa)(fa)(fa)生骨(gu)折。患者死亡原因(yin)多為(wei)(wei)窒(zhi)息、心(xin)力衰竭或肺部(bu)(bu)并發(fa)(fa)(fa)癥。

上述發(fa)作(zuo)(zuo)可(ke)因輕微的刺激，如光、聲(sheng)、接(jie)觸、飲水等(deng)而誘發(fa)，也(ye)可(ke)自發(fa)。輕型者每(mei)日肌痙攣發(fa)作(zuo)(zuo)不超(chao)過3次(ci)；重型者發(fa)作(zuo)(zuo)頻發(fa)，可(ke)數分鐘發(fa)作(zuo)(zuo)一次(ci)，甚至呈持續狀(zhuang)態。每(mei)次(ci)發(fa)作(zuo)(zuo)時間由數秒至數分鐘不等(deng)。

病程(cheng)一般為(wei)3～4周，如積(ji)極(ji)治療、不(bu)發生特殊(shu)并發癥者，發作的程(cheng)度可(ke)逐步減(jian)輕，緩(huan)解期平(ping)均(jun)約1周。但肌緊張與反(fan)射亢(kang)進可(ke)繼(ji)續一段時間；恢(hui)復(fu)期還可(ke)出現(xian)一些精神癥狀，如幻覺、言語、行動錯亂等，但多能自行恢(hui)復(fu)。

該圖片由注冊用戶"仰望星空"提供，版權聲明反饋

3、自主神經癥狀

為毒素影響(xiang)交(jiao)感神經所致，表現為血壓(ya)波動明顯、心率(lv)增快(kuai)伴心律不齊、周圍血管收縮、大汗等。

4、特殊類型

（1）局限性破傷風 表現為創傷部(bu)(bu)位(wei)或面部(bu)(bu)咬肌的強直與痙攣。

（2）頭(tou)面部(bu)破傷風 頭(tou)部(bu)外(wai)傷所(suo)致，面、動(dong)眼及舌下神經癱患者(zhe)為癱瘓(huan)型，而(er)非癱瘓(huan)型則出現牙關(guan)緊(jin)閉、面肌(ji)及咽肌(ji)痙攣。

二、如何預防和治療破傷風

預防

1、主動免疫

注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)破傷風類(lei)(lei)(lei)毒素作為(wei)抗(kang)(kang)原，使人體產生抗(kang)(kang)體以達到(dao)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)目(mu)的(de)(de)。采(cai)用類(lei)(lei)(lei)毒素基(ji)礎(chu)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)通常需(xu)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)三次(ci)(ci)。首次(ci)(ci)在(zai)皮(pi)下注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)0.5ml，間隔4～8周再注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)0.5ml，第2針(zhen)后(hou)6～12個月(yue)再注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)0.5ml，此三次(ci)(ci)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)稱為(wei)基(ji)礎(chu)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)，可(ke)獲(huo)得較(jiao)為(wei)穩定(ding)的(de)(de)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)力(li)(li)。以后(hou)每隔5～7年皮(pi)下注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)類(lei)(lei)(lei)毒素0.5ml，作為(wei)強化注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)，可(ke)保持足(zu)夠的(de)(de)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)力(li)(li)。免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)力(li)(li)在(zai)首次(ci)(ci)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)后(hou)10日(ri)內產生，30日(ri)后(hou)能(neng)達到(dao)有效保護(hu)的(de)(de)抗(kang)(kang)體濃度。有基(ji)礎(chu)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)力(li)(li)的(de)(de)傷員，傷后(hou)不需(xu)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)破傷風抗(kang)(kang)毒素，只要(yao)皮(pi)下注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)類(lei)(lei)(lei)毒素0.5ml即(ji)可(ke)獲(huo)得足(zu)夠免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)力(li)(li)。

2、被動免疫

該方法(fa)適用(yong)于(yu)未接受或未完成全(quan)程(cheng)主動免(mian)疫注(zhu)射(she)，而傷(shang)口污染、清(qing)創不當以(yi)及嚴重的(de)開放性損傷(shang)患者。破傷(shang)風抗毒血清(qing)（TAT）是最常用(yong)的(de)被動免(mian)疫制(zhi)劑，但有抗原性可致敏。常用(yong)劑量(liang)是1500U肌注(zhu)，傷(shang)口污染重或受傷(shang)超過(guo)12小時者，劑量(liang)加倍，有效作用(yong)維持10日左右。注(zhu)射(she)前應做過(guo)敏試驗(yan)(yan)。TAT皮(pi)內試驗(yan)(yan)過(guo)敏者，可采用(yong)脫敏法(fa)注(zhu)射(she)。

治療

1、傷口處理

傷(shang)口(kou)內的一切壞死組織、異物等均須清(qing)(qing)除(chu)，應在抗(kang)毒素(su)治療后，在良好麻(ma)醉(zui)、控制痙攣下(xia)進行傷(shang)口(kou)處理，徹底清(qing)(qing)創(chuang)、充分引(yin)流(liu)，局(ju)部可用3%過(guo)氧化氫(qing)溶液沖洗，清(qing)(qing)創(chuang)后傷(shang)口(kou)不必縫合(he)包扎(zha)。有的傷(shang)口(kou)看(kan)上去(qu)已愈合(he)，應仔(zi)細檢查(cha)痂下(xia)有無(wu)竇(dou)道或死腔。

2、抗(kang)毒素的應用

目的是中和游離的毒素(su)，所以只在早期(qi)有效(xiao)，毒素(su)已(yi)與(yu)神(shen)經組織結合，則(ze)難收效(xiao)。但由(you)于抗毒素(su)有高達5%～30%的過(guo)敏(min)率，故用(yong)藥前須做皮內過(guo)敏(min)試驗。破傷風人體免(mian)疫球蛋白在早期(qi)應(ying)用(yong)有效(xiao)，一(yi)般只用(yong)一(yi)次(ci)。

3、控制痙攣

患者(zhe)入院后，應住隔(ge)離病室，避(bi)免(mian)光、聲等刺(ci)激；避(bi)免(mian)騷擾患者(zhe)，減少(shao)痙攣(luan)發(fa)作(zuo)。據情(qing)可交(jiao)替(ti)使用(yong)鎮(zhen)靜(jing)、解(jie)痙藥(yao)物(wu)(wu)，以(yi)減少(shao)患者(zhe)的痙攣(luan)和痛苦。可供選用(yong)的藥(yao)物(wu)(wu)有：地西(xi)泮（可阻斷神(shen)經(jing)元間傳導，松弛肌(ji)(ji)肉），肌(ji)(ji)注(zhu)或靜(jing)脈(mo)滴(di)注(zhu)，類似藥(yao)物(wu)(wu)還有勞拉西(xi)泮和咪達唑(zuo)侖；氯丙(bing)嗪(qin)（可抑(yi)制中(zhong)樞神(shen)經(jing)系統，減輕肌(ji)(ji)痙攣(luan)），肌(ji)(ji)注(zhu)或靜(jing)脈(mo)滴(di)注(zhu)，與地西(xi)泮交(jiao)替(ti)使用(yong)，但(dan)低血容量時忌(ji)用(yong)；苯巴比妥(tuo)（鎮(zhen)靜(jing)作(zuo)用(yong)）每8～12小時肌(ji)(ji)注(zhu)一次；10%水化(hua)氯醛（適合(he)于痙攣(luan)嚴重者(zhe)）口服(fu)或保留(liu)灌腸。痙攣(luan)發(fa)作(zuo)頻繁不易控制者(zhe)，可用(yong)硫噴妥(tuo)鈉緩慢靜(jing)注(zhu)，但(dan)要警惕發(fa)生(sheng)喉頭(tou)痙攣(luan)和呼吸抑(yi)制，用(yong)于已(yi)作(zuo)氣管切開(kai)者(zhe)比較安全(quan)。但(dan)新生(sheng)兒破傷風要慎(shen)用(yong)鎮(zhen)靜(jing)解(jie)痙藥(yao)物(wu)(wu)，可酌情(qing)用(yong)洛(luo)貝林(lin)、可拉明等。

4、注意防治并發癥

主要并發癥在呼(hu)(hu)吸(xi)道，如窒息(xi)、肺(fei)不張(zhang)、肺(fei)部感染(ran)，因此對(dui)抽搐頻繁、藥物又(you)不易(yi)控(kong)制的嚴(yan)重患者，應盡早(zao)進(jin)行氣管切(qie)開，以便改(gai)善(shan)通氣；應及時清除呼(hu)(hu)吸(xi)道分泌物，勤(qin)翻身、拍(pai)背，預防(fang)墜積性肺(fei)炎；氣管切(qie)開患者應注意作好呼(hu)(hu)吸(xi)道管理，包(bao)括氣道霧(wu)化、濕化、沖洗(xi)等。必要時專(zhuan)人護理，防(fang)止(zhi)意外；嚴(yan)格無(wu)菌技術，防(fang)止(zhi)交叉感染(ran)。已(yi)并發肺(fei)部感染(ran)者，根據菌種選用抗生素。采(cai)用留置導尿管改(gai)善(shan)尿潴(zhu)留，安(an)置肛管改(gai)善(shan)腹脹。

5、營養支持

由于患者(zhe)不斷陣發痙攣，出(chu)大汗等，故每日(ri)消耗熱量和水(shui)分(fen)丟失較多。因此要(yao)十分(fen)注意營(ying)(ying)養（高(gao)熱量、高(gao)蛋(dan)白、高(gao)維生素）補充和水(shui)與(yu)電解質平衡的調整。必要(yao)時(shi)可采(cai)用中心(xin)靜脈(mo)腸外營(ying)(ying)養。

6、抗生素治療

抗生素(su)(su)可選用青(qing)霉(mei)素(su)(su)肌肉(rou)注(zhu)射，或(huo)大劑量靜脈滴注(zhu)，可抑制破傷(shang)風梭菌。也可給甲硝(xiao)唑，分次口服或(huo)靜脈滴注(zhu)，持(chi)續7～10天。如傷(shang)口有混合感(gan)染，則相應選用抗菌藥物。